&n= bsp;

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу<= /o:p>

ЦИСПЛАТИН “ЕБЕВЕ”
(CISPLATIN “EBEWE”)

Склад:

діюча речовина: cisplatin;

1 мл концентрату для розчину для інфуз= ій містить 0,5 мг або 1 мг цисплатину;

допоміжні речовини: натрію хлорид, кислота хлористоводнева розведена, вода для ін’єкцій.

Лікарська форма. Концентрат для розчину для інфузій.

Основні фізико-хімічні властивості: = прозорий, безбарвний або майже безбарвний розчин.

Фармакотерапевтична група. Антинеопластичні засоби. Сполуки платини.=

Код АТХ L01X A01.<= /p>

&n= bsp;

Фармакологічні властивості. <= /b>

Фармакодинаміка.

Цисплатин (цис-диаміндихлорплатина-ІІ)= є неорганічною сполукою, яка містить важкий метал – платину. Цисплатин зв’язується з усіма основами ДНК, особливо атомами N-7 гуаніну та аде= ніну, та інгібує синтез ДНК внаслідок формування перехресних зв’язків (зшивок) всере= дині ниток ДНК і між ними. Синтез білка та РНК також пригнічуються, проте меншою мірою.

Хоча протипухлинна дія цисплатину пов’= язана переважно з інгібуванням синтезу ДНК, існують і інші механізми його антинеопластичної дії. Зокрема цисплатин підвищує імуногенність пухлин. Онколітична дія цисплатину порівнянна з дією алкілуючих речовин. Цисплатин також має імуносупресивні та антибактеріальні властивості і підвищує чутлив= ість до опромінення.

Дія цисплатину на клітини не залежить = від фази циклу.

Фармакокінетика.

Після внутрішньовенного введення у доз= ах 20–120 мг/м² поверхні тіла цисплатин швидко розподіляється в усіх тканинах. Найвища концентрація платини спостерігається у печінці, передміхуровій залозі та нирках, дещо нижча – у сечовому міхурі, м’язах, яєчках, підшлунковій залозі= та селезінці і найнижча – у кишечнику, надниркових залозах, серці, легенях, головному мозку, у тому числі мозочку. Через 2 години після введення понад = 90 % від загальної кількості цисплатину у плазмі крові зв’язується з білками. Цей зв’язок, імовірно, має необоротний характер. Зв’язаний з білками цисплатин = не має протипухлинних властивостей. Фармакокінетика цисплатину має нелінійний характер. Без участі ферментів він трансформується в один або кілька метаболітів. Після струминного внутрішньовенного введення у дозі 50–100&nbs= p;мг/м² поверхні тіла процес елімінації цисплатину з плазми крові має двофазний характер. Тривалість періоду напіввиведення у першій фазі (розподілу) стано= вить 10–60 хвилин, а у другій (термінальній) фазі – 2–5 діб. Період напіввиведення цисплатину з плазми крові триваліший у пацієнтів з порушення= ми функції нирок. Теоретично він також може бути більш тривалим у хворих з асц= итом через інтенсивне зв’язування цисплатину з білками.

Унаслідок значного зв’язування платини= з білками крові спостерігається тривале або неповне виведення цисплатину з організму. За період 84–120 годин із сечею виводиться 27–45 % введеної дози. При тривалих інфузіях кількість екскретованого із сечею цисплатину більша. Екскреція з калом мінімальна, невелика кількість платини виявляється у жовч= ному міхурі та товстому кишечнику.

&n= bsp;

Клінічні характеристики.

Показання.

-&nb= sp;    Поширений або метастатичний = рак яєчка;

-&nb= sp;    поширений або метастатичний = рак яєчника;

-&nb= sp;    поширений або метастатичний = рак сечового міхура;

-&nb= sp;    поширений або метастатичний плоскоклітинний рак голови та шиї;

-&nb= sp;    поширений або метастатичний недрібноклітинний рак легень;

-&nb= sp;    поширений або метастатичний дрібноклітинний рак легень;

-&nb= sp;    цервікальні пухлини, застосов= ують у комбінації з променевою терапією.

Цисплатин можна застосовувати як самос= тійно, так і у комбінованій терапії.

Лікарський засіб застосовують для ліку= вання дорослих та дітей.

Протипоказання.

·&nb= sp;     Підвищена чутливість до цисп= латину або до інших лікарських засобів, які містять платину = або будь-який компонент лікарського засобу, в анамнезі.

·&nb= sp;     Порушення функції нирок (клі= ренс креатиніну < 60 мл/хв).

·&nb= sp;     Дегідратація організму (для запобігання розвитку серйозних порушень функції нирок необхідна перед- і постгідратація).

·&nb= sp;     Пригнічення функції кістково= го мозку.

·&nb= sp;     Порушення слуху.

·&nb= sp;     Нейропатія, спричинена лікув= анням цисплатином. <= /p>
·&nb= sp;     Період вагітності та годуван= ня груддю.

·&nb= sp;     Застосування разом з вакциною проти жовтої лихоманки і проведення профілактичної терапії фенітоїном.

&nb= sp;

Особливі заходи безпеки.<= /p>
Як і при роботі з будь-якими іншими цитотоксичними лікарськими засобами, при маніпуляціях з Цисплатином «Ебеве» необхідно дотримуватися правил безпеки: обов’язково користуватися захисним одягом (одноразовими рукавичками, масками, окулярами, халатами, шапочками),= при можливості працювати під витяжкою.

Слід запобігати потраплянню розчинів цисплатину на шкіру та/або слизові оболонки. Якщо це все ж сталося, уражене місце промити великою кількістю води і змастити кремом при появі подразненн= я (у деяких осіб, чутливих до платини, можуть спостерігатися шкірні реакції).

Вагітні медичні працівники не повинні працювати з цисплатином.

Невикористані розчини, інструменти та матеріали, які використовувалися при маніпуляціях з цисплатином, повинні бу= ти знищені згідно з визначеною процедурою.

Дозування (розрахунок дози) цисплатину= слід проводити особливо обережно.

&nb= sp;

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші фор= ми взаємодій.

Мієлосупресивна дія цисплатину посилює= ться при супутньому застосуванні інших препаратів, які пригнічують функцію кісткового мозку, або променевої терапії.

Нефротоксична дія цисплатину може поси= люватися при супутньому лікуванні гіпотензивними засобами, які містять фуросемід, гідралазин, діазоксид і пропранолол.

При супутньому застосуванні алопуринол= у, колхіцину, пробенециду або сульфінпіразону дози цих препаратів часом доводи= ться коригувати, оскільки цисплатин підвищує концентрацію сечової кислоти у кров= і.

За винятком пацієнтів, яким цисплатин = вводять у дозах понад 60 мг/м² поверхні тіла і у яких сечовиділення= не перевищує 1000 мл за 24 години, хворим не слід проводити форсований ді= урез з використанням канальцевих діуретиків, оскільки це може призвести до ушкодження нирок і посилення ототоксичності.

Симптоми ототоксичної дії цисплатину (наприклад запаморочення, шум у вухах) можуть маскуватися при супутньому за= стосуванні тамінних препаратів, буклізину, циклізину, локсапіну, меклозину, фенотіазин= ів, тіоксантинів або триметобензамідів.

Нефротоксичні препарати (наприклад цефалоспорини, аміноглікозиди) та ототоксичні лікарські засоби (наприклад аміноглікозиди) потенціюють токсичну дію цисплатину на відповідні органи. П= ід час або після лікування цисплатином слід з обережністю призначати препарати, які виводяться переважно нирками (наприклад блеоміцин і метотрексат), оскільки цисплатин може знижувати нирк= ову елімінацію.

При комбінованому застосуванні іфосфам= іду та цисплатину спостерігається посилена екскреція білка та посилювалась нефротоксичність. Іфосфамід також потенціює ототоксичну дію цисплатину, хоча сам по собі іфосфамід не ототоксичний.

Під час одного рандомізованого клінічн= ого дослідження було відзначено, що відповідь на терапію цисплатином у пацієнто= к з прогресуючим раком яєчника гірша при супутньому застосуванні піридоксину і гексаметилмеламіну.

Було встановлено, що при введенні пакл= ітакселу після цисплатину кліренс паклітакселу може знижуватися на 33 % і, таким чин= ом, може посилюватися нейротоксичність.

При комбінованій терапії цисплатином, блеоміцином та етопозидом у кількох випадках було зафіксовано зниження концентрації літію у крові. Тому під час лікування рекомендується контролюв= ати рівні літію.

У пацієнтів з метастатичними або пошир= еними пухлинами доцетаксел у комбінації з цисплатином спричинював більш тяжкий нейротоксичний ефект (залежний від дози та сенсорний), ніж обидві діючі речовини у вигляді монотерапії у схожих дозах.

При одночасному застосуванні цисплатин= у та циклоспорину слід враховувати надмірне пригнічення імунної системи з ризиком розвитку лімфопроліферації.

Цисплатин може зменшувати абсорбцію фе= нітоїну і, таким чином, знижувати ефективність протиепілептичної терапії.
Хелатуючі сполуки, зокрема пеніциламін= , можуть знижувати ефективність лікування цисплатином.

Під час і протягом трьох місяців після закінчення лікування цисплатином не слід проводити вакцинацію живими вакцин= ами. Застосування вакцини проти жовтої лихоманки суворо протипоказане через ризик розвитку летального системного захворювання. З огляду на виникнення ризику системного захворювання рекомендується застосовувати інактивовані вакцини.<= /span>

При одночасному застосуванні пероральн= их антикоагулянтів рекомендується регулярно перевіряти рівень показника міжнародного нормалізованого відношення (INR).

У пацієнтів, які отримують одночасно ц= исплатин та протисудомні препарати, концентрація останніх у сироватці крові може знижуватись до субтерапевтичних рівнів.

Особливості застосування.

Лікування цисплатином має здійснюватис= я під наглядом кваліфікованого лікаря-онколога.

Для цисплатину характерна кумулятивна ототоксична, нефротоксична та нейротоксична дія. Його токсичність може посилюватися при комбінованому застосуванні з іншими препаратами, які чинять токсичну дію на зазначені органи та системи.

Нефротоксичність. Циспла= тин спричиняє тяжкі кумулятивні нефротоксичні ефекти. Для зниження нефротоксичн= ості необхідно проводити адекватну гідратацію хворих перед, під час і після внутрішньовенного введення цисплатину. Діурез 100 мл/год або більше має мінімізувати нефротоксичну дію цисплатину. Належний діурез може бути забезпечений за допомогою попередньої гідратації шляхом внутрішньовенного введення 2 л відповідного розчину або аналогічної гідратації після введення цисплатину (рекомендується введення розчину в об´ємі 2500 мл/м&s= up2; протягом 24 годин). Якщо активної гідратації недостатньо для підтримання належного діурезу, можуть бути призначені осмотичні діуретики (наприклад ма= нітол).

Нейропатія. Повідомлялос= я про випадки тяжкої нейропатії. Ці ускладнення можуть бути необоротними і можуть проявлятися у вигляді парестезії, арефлексії, втрати пропріоцептивної чутливості та відчуття вібрацій. Повідомлялося також про випадки втрати рух= ової функції. Неврологічне обстеження пацієнтів слід проводити на регулярній осн= ові.

Ототоксичність. Симптомами ототоксичності можуть бути шум у вухах та/або порушен= ня слуху у діапазоні високих частот (4000 до 8000 Гц). У деяких випадках може спостерігатися порушення слуху у нормальному слуховому діапазоні. Втрата сл= уху може бути односторонньою або двосторонньою і має більшу частоту і тяжкість = при повторному введенні препарату, але у поодиноких випадках повідомлялося про розвиток глухоти після першого введення цисплатину. Попереднє або одночасне опромінювання зони черепа збільшує ризик ототоксичних ускладнень, що може б= ути пов’язано з піком концентрації цисплатину у плазмі крові. Не з’ясовано, чи є ототоксичність, індукована цисплатином, оборотною. Перед початком лікування цисплатином і перед початком кожного наступного курсу терапії необхідно зні= мати аудіограми.

Перед лікуванням, у процесі терапії і = після лікування цисплатином необхідно контролювати:

·&nb= sp;     функцію нирок;

·&nb= sp;     функцію печінки;

·&nb= sp;     функцію системи кровотворення (кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів);

·      рівні електролітів сироватки= крові (концентрації кальцію, натрію, калію, магнію).

Аналізи необхідно повторювати щотижня = протягом усього періоду лікування цисплатином.

Наступний курс терапії не можна розпоч= инати до нормалізації головних показників, а саме (у дорослих):

·      креатинін сироватки крові: &= #8804; 130 мкмоль/л (1,5 мг/дл);

·      сечовина: < 25 мг/дл;

·      кількість лейкоцитів: > 4,0 = ´ 10⁹/л;

·      кількість тромбоцитів: > 100 = ´ 10⁹/л;

·      аудіограма: результати у меж= ах нормальних показників.

Особлива обережність необхідна при лік= уванні пацієнтів з периферичною невропатією, не спричиненою цисплатином, а також пацієнтів з гострими бактеріальними та вірусними інфекціями.

У разі паравенозного введення препарату необхідно:

·      негайно припинити інфузію цисплатину;

·      не рухаючи голку, виконати аспірацію екстравазату з тканин і промити їх 0,9 % розчином натрію хлориду (особливо у разі застосовування розчину для інфузій з концентрацією цисплат= ину вищою за рекомендовану).

Після введення цисплатину часто спостерігаються нудота, блювання, діарея. Профілактичне застосування антиеметиків може допомогти запобігти нудоті та блюванню або ж зменшити їх інтенсивність. Втрату рідини унаслідок блювання або діареї необхідно компенсувати.

Кумулятивна і дозозалежна ниркова недостатність є основним фактором токсичності, який обмежує дозу цисплатину. Найчастіше відзначають падіння рівня клубочкової фільтрації, яке проявляєть= ся підйомом рівня креатиніну сироватки крові і зниженням ефективного ниркового плазмотоку. Гіперурикемія і гіперальбумінемія можуть сприяти розвитку нефротоксичності. Перед введенням наступної дози необхідно переконатися у нормалізації функції нирок.

Пацієнта= м, які дотримуються дієти з контрольованим вмістом натрію, слід бути обережними, оскільки цей лікарський засіб містить:

флакон 10 мг/ 20 мл – 3 ммоль (69 мг)/ дозу натрію;
флакон 25 мг/ 50 мл – 7,7 ммоль (177 мг)/ дозу натрію;

флакон 50 мг/ 100 мл – 15,4 ммоль (354 мг)/ дозу натрію;

флакон 100 мг/ 100 мл – 15,4 ммоль (354 мг)/ дозу натрію.

Застосування у період вагітності або годування груд= дю.

Фертильність. Цисплатин = може спричинити тимчасову або постійну безплідність. Тому чоловікам, які в майбутньому бажають стати батьками, необхідно порадити кріоконсерва= цію сперми до початку терапії.

Вагітність. Немає достат= ньої кількості інформації щодо застосування цисплатину вагітним жінкам. Цисплатин може мати токсичний вплив на плід та, ґрунтуючись на фармакологічних властивостях, може спричиняти серйозні вади плода. Дослідження на тваринах засвідчили репродуктивну токсичність та трансплацентарну канцерогенність. <= /span>Тому цисплатин не слід застосовувати вагітним, якщо для цього немає життєвих показань.=

І чолові= кам, і жінкам репродуктивного віку, які приймають цисплатин, слід користуватися контрацептивними засобами для запобігання заплідненню під час і щонайменше протягом 6 місяців після лікування препаратом. Якщо після закінчення терапії пацієнт бажає мати дітей, йому слід попередньо проконсультуватися у фахівця-генетика.

Годування груддю. Циспла= тин був виявлений у грудному молоці, тому годування груддю під час терапії цисплати= ном протипоказане.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуван= ні автотранспортом або роботі з іншими механізмами.<= /p>
Досліджень щодо впливу на здатність керувати транспортними засобами т= а іншими механізмами не проводилося. Проте побічні реакції (н= априклад, нефротоксичність) можуть негативно впливати на здатність керувати транспортними засобами та іншими механізмами. Пацієнтам, у яких з’являються такі побі= чні реакції (наприклад сонливість або блювання), не слід керувати автомобілем а= бо працювати з іншими механізмами.

=

Спосіб заст= осування та дози.

Ци= сплатин «Ебеве», концентрат для розчину для інфузій, перед застосуванням слід розводити.

Приготування розчину для інфузій.

Цисплатин «Ебеве» перед застосуванням необхідно розвести в асептичних умовах. При приготуванні і введенні розчину= для інфузій не можна використовувати вироби медичного призначення, частини яких= містять алюміній, якщо вони можуть контактувати з препаратом (це стосується систем = для внутрішньовенних інфузій, голок, катетерів, шприців).

Необхідну кількість концентрату для ро= зчину для інфузій, розраховану згідно з наведеними рекомендаціями, розвести 1–2 л 0,9 % роз= чину натрію хлориду або сумішшю 0,9 % розчину натрію хлориду і 5 % розчину глюко= зи у співвідношенні 1 : 1 (у такому розчині концентрація натрію хлориду становить 0,45 %, а глюкози – 2,5 %).

У разі неможливості гідратації перед в= веденням цисплатину концентрат також може бути розведений сумішшю 0,9 % розчину натр= ію хлориду і 5 % розчину манітолу у співвідношенні    1 : 1 (у такому розчині концентрація натрію хлориду становить 0,45 %, а манітолу – 2,5 %). <= /p>
Розчини для інфузій з концентрацією ци= сплатину 0,1 мг/мл, приготовані шляхом розведення Цисплатину «Ебеве» 0,9 % розч= ином натрію хлориду, сумішшю 0,9 % розчину натрію хлориду і 5 % розчину глю= кози у співвідношенні 1 : 1 є фізично і хімічно стабільними протягом 28 діб, а розведені сумішшю 0,9 % розчину натрію хлориду і 5 % розчину манітол= у у співвідношенні 1 : 1, - протягом 3 діб у разі зберігання у захище= ному від світла місці при температурі 2–8 °C. З мікробіологічної точки зору розч= ин для інфузій необхідно вводити одразу ж після приготування. Якщо розчин не використовується негайно, за тривалість та умови його зберігання відповідає= медичний персонал або лікар. Зазвичай час зберігання не повинен перевищувати 24 годи= ни при температурі 2–8 °C, якщо тільки розчин не готувався у контрольованих і атестованих асептичних умовах.

Можна застосовувати лише прозорі та бе= збарвні розчини без видимих механічних включень. Розчин для інфузій призначений лише для одноразового використання.

Розведений розчин можна вводи= ти лише шляхом внутрішньовенного вливання.

Дози для дорослих та дітей

Дози цисплатину визначають залежно від нозології, очікуваної реакції пацієнта на терапію, а також з огляду на те, застосовується цисплатин у вигляді монотерапії чи як складова комбінованої хіміотерапії. Наведені нижче дози рекомендовані як для дорослих, так і для дітей.

При монотерапії рекомендуються такі сх= еми лікування:

·      одноразове введення дози 50–= 120 мг/м² поверхні тіла кожні 3–4 тижні;

·      щоденне введення доз 15–20&n= bsp;мг/м² поверхні тіла протягом 5 днів з повторенням курсів кожні    3–4 тижні.

При комбінованій хіміотерапії дози пов= инні бути нижчими. Стандартна доза становить 20 мг/м² або біл= ьше одноразово кожні 3–4 тижні.

Розпочинати наступний курс лікування м= ожна лише після комплексної оцінки стану пацієнта (див. розділ «Особливості застосування»).

Пацієнти з порушенням функції нирок або пригніченою функцією кісткового мозку=

При розвитку порушень функції нирок або пригніченні функції кісткового мозку дози препарату необхідно відповідним ч= ином знижувати.

Спосіб застосування

Для внутрішньовенного вливання

Розчин для інфузій можна вводити лише = шляхом внутрішньовенної краплинної інфузії протягом 6–8 годин. Протягом 2–12 годин до введення препарату і не менше 6 годин після закінчення інфузії цисплатину слід прово= дити адекватну гідратацію організму, яка необхідна для підтримки достатнього діу= резу у процесі та після введення цисплатину. Гідратація здійснюється шляхом внутрішньовенного вливання одного з таких розчинів: 0,9 % розчину натрію хлориду або суміші 0,9 % розчину натрію хлориду і 5 % розчину глюкози у співвідношенні 1 : 1.

Гідратація до лікування цисплатином: внутрішньовенна інфузія одного із за= значених розчинів зі швидкістю 100–200 мл/год протягом 6–12 годин із загальним об= ’ємом щонайменше 1 л.

Гідратація після введення препарату: внутрішньовенна інфузія ще 2 л одного із= зазначених розчинів зі швидкістю 100–200 мл/год протягом 6–12 годин.<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:RU;mso-no-proof:yes'> Якщо після гідратації сечовиділення менше за 100= -ї–200 мл/год, може бути необ= хідним форсований діурез. Для цього пацієнту внутрішньовенно ввести 37,5 мг маніто= лу у вигляді 10 % розчину (375 мл 10 % розчину манітолу) або застосовувати діуре= тики за умови нормальної функції нирок. Манітол або діуретики також необхідно призначати у випадках, коли доза цисплатину перевищує 60 мг/м2 поверхні тіла. Необхідно, щоб пацієнт вживав велику кількість рідини протягом 24 годин після вливання= цисплатину для забезпечення достатнього виділення сечі.

=

Діти. =

У дітей перед початком наступного курсу лікування слід перевірити, щоб головні показники (креатинін сироватки крові, сечовина, лейкоцити, тромбоцити, аудіограма) повернулися до відповідних вік= ових норм.

=

Передозування.

Гостре передозування цисплатину може п= ризвести до ниркової недостатності, печінкової недостатності, глухоти, офтальмотокси= чності (включаючи відшарування сітківки), значного пригнічення функції кісткового мозку, нудоти, що не піддається лікуванню, блювання та/або невриту. Передозування може бути летальним. Ефективна гідратація та осмотичний діурез одразу ж після передозування можуть зменшити токсичний вплив цисплатину.

У разі значного передозування (≥ 200 мг/м² поверхні тіла) внаслідок проходження цисплатину крізь гематоенцефалічний бар’єр може спостерігатися безпосередній вплив на респіраторний центр з виникненням загрозливих для життя респіратор= них розладів і порушення кислотно-лужного балансу.

Специфічного антидоту у разі передозув= ання цисплатином немає. Навіть якщо провести гемодіаліз протягом 4 годин після передозування, ефект від виведення цисплатину з організму буде дуже незначн= им, оскільки цисплатин міцно та швидко зв’язується з білками.

У разі передозування показані загальні підтримуючі заходи.

=

Побічні реа= кції.

Небажані побічні ефекти залежать від д= оз цисплатину і можуть мати кумулятивний характер.

Побічними явищами, про які повідомляло= ся, були: гематологічні порушення (лейкопенія, тромбоцитопенія та анемія), шлунково-кишкові розлади (анорексія, нудота, блювання та діарея), розлади с= луху (слухові порушення), ниркові розлади (ниркова недостатність, нефротоксичніс= ть, гіперурикемія) та лихоманка.

У пацієнтів, які отримували цисплатин = як монотерапію, повідомлялося про серйозну ототоксичну дію, вплив на нирки, кістковий мозок та органи слуху; ці явища загалом дозозалежні та кумулятивн= і. У дітей ототоксичність може бути серйознішою.

Інфекції та інвазії. Відзначався сепсис, інфекції (усклад= нення інфекції призвело до летального наслідку у деяких пацієнтів).

З боку нирок і сечовидільної системи. Незначні оборотні порушення функції нирок можуть спостерігатися після одноразового застосуван= ня цисплатину у середніх дозах (20–50 мг/м² поверхні тіла). При введенні цисплатину у високих дозах (50–120 мг/м² поверхні тіла) або щоденному застосуванні цисплатину може розвинутися ниркова недостатність з некрозом канальців, що проявляється уремією або анурією. Ниркова недостатність може бути необоротною.

Нефротоксичність має кумулятивний хара= ктер. Вона може проявлятися як через 2–3 дні, так і через 2 тижні після введення першої дози цисплатину. Концентрації креатиніну і сечовини у сироватці крові можуть підвищуватися. Гідратація до і після введення цисплатину і діурез 10= 0 мл/год або більше зменшують ризик нефротоксичних уражень. Після одноразового введе= ння цисплатину у дозі 50 мг/м² поверхні тіла без проведення достатньої гідратації спостерігалися симптоми нефротоксичності. Можлива гіперурикемія (безсимптомна або із симптомами подагри). Гіперурикемія у поєднанні з нефротоксичними ураженнями була відзначена у 25-30 % пацієнтів.=

З боку системи крові. Цисплатин спричиняє дозозалежну і переважно оборотну лейкопенію, тромбоцитопенію та анемію. Мієлосупресія має кумулятивний характер. Відзначені поодинокі випадки розвитку Кумбс-позитивн= ої гемолітичної анемії (оборотної після закінчення терапії). Повідомлялося про гемоліз, який, можливо, був спричинений цисплатином. Після введення цисплат= ину у високих дозах можливе тяжке пригнічення функції кісткового мозку (включаю= чи агранулоцитоз та/або апластичну анемію). Приблизно через 14 діб після введе= ння цисплатину кількість лейкоцитів у пацієнтів може значно знижуватися (до 1,5 ´ 10⁹/л і нижче= ). Мінімальна кількість тромбоцитів спостерігається приблизно через 21 добу (у= деяких пацієнтів вона може зменшуватися до 50 ´= 10⁹/л і нижче). Показники нормалізуються приблиз= но через 39 діб.

Доброякісні, злоякісні, неспецифічні пухлини. Спостерігалися випадки гострої лейкемії.

З боку травного тракту. = Відзначаються анорексія, нудота, блювання, біль у ділянці шлунка та діарея (зазвичай чере= з 1–4 години після введення цисплатину), гикавка. Зазначені симптоми у більшості пацієнтів минають протягом 24 годин. Менш виражені нудота та анорексія можу= ть тривати до 7 діб після введення препарату. У поодиноких випадках розвиваєть= ся запалення слизових оболонок ротової порожнини.

З боку органів слуху. Порушення слуху були відзначені у= деяких пацієнтів, яким цисплатин вводили у дозі 50 мг/м² поверхні тіла. Ототоксичність цисплатину є кумулятивною. Порушення слуху можуть бути необоротними, інколи вражається лише одне вухо. Зазвичай спостерігаються шу= м у вухах та/або порушення слуху у діапазоні високих частот (4000–8000 Гц). Поруш= ення слуху відзначалися також у звичайному слуховому діапазоні (250–2000 Гц). Також можливі глухота і порушення роботи вестибулярного апарату у комбінації із системними запамороченнями (вертиго). Опромінювання зони черепа до терапії цисплатином або одночасно з нею збільшує ризик втрати слуху. Однак лише у поодиноких випадках пацієнти втрачають здатність до нормального спілкування після лікування цисплатином. У дітей ускладнення можуть бути серйознішими. =

З боку органів зору. У поодиноких випадках після комбін= ованої хіміотерапії цисплатином та іншими препаратами спостерігалася втрата зору. = Відзначені випадки розвитку набряку диска зорового нерва з порушеннями зору, порушення кольоросприймання, розпливчатий з= ір, пігментація сітківки, проте вони є оборотними і після закінчення лікування = зір відновлюється. Зафіксований лише один випадок розвитку однобічного ретробульбарного невриту з втратою гостроти зору після поліхіміотерапії з подальшим лікуванням цисплатином.

З боку нервової системи. Лікування цисплатином може спричинити периферичну невропатію (зазвичай двобічну і сенсорну), у деяких випадках – втрату смакової або тактильної функції чи ретробульбарний неврит= з втратою зору і порушеннями церебральних функцій (сплутаністю свідомості, невиразним мовленням, в окремих випадках – кірковою сліпотою, втратою пам’я= ті, паралічем). Відзначено випадки розвитку симптому Лермітта, автономної нейропатії і мієлопатії спинного мозку. Повідомлялося про тяжкі ураження головного мозку (зокрема про один випадок гострих цереброваскулярних ускладнень, церебральний артеріїт, оклюзію сонної артерії, енцефалопатію). = Також можуть виникати судоми. Якщо у пацієнта відзначений один із зазначених вище церебральних симптомів, лікування цисплатином необхідно негайно припинити. Нейротоксична дія цисплатину може бути оборотною, однак у деяких пацієнтів порушені функції не відновлюються навіть після закінчення лікування цисплатином. Прояви нейротоксичної дії цисплатину можуть відзначатися як пі= сля тривалої терапії, так і після введення першої дози. Невідомі: геморагічний інсульт, ішемічний інсульт.

Порушення обміну речовин, метаболізму. У поодиноких випадк= ах розвиваються гіпомагніємія, гіпокальціємія, гіпонатріємія, гіпофосфатемія та гіпокаліємія з м’язовими спазмами та/або змінами ЕКГ внаслідок ушкодження ниркової системи цисплатином (при цьому реабсорбція зазначених катіонів у ниркових канальцях зменшується). Зневоднення.

Алергічні реакції. У поодиноких випадках розвиваються анаф= ілактичні реакції (з такими проявами, як висипання, кропив’янка, еритема, свербіж). Б= ули окремі повідомлення про артеріальну гіпотензію, тахікардію, задишку, бронхоспазм, набряк обличчя і пропасницю. У таких випадках може бути необхі= дним лікування антигістамінними препаратами, епінефрином (адреналіном) і стероїд= ами. Можливе виникнення ангіоневротичного набряку.

З боку гепатобіліарної системи. У поодиноких випадках розвиваються порушення функції печінки з підвищенням рі= внів сироваткових трансаміназ, однак ці зміни є оборотними. Інколи відзначається зниження рівня альбуміну, можливо пов’язане з лікуванням цисплатином. Можли= ве підвищення рівнів печінкових ферментів і білірубіну крові.

З боку серцево-судинної системи. У поодиноких випадках розвиваються порушення серцевого ритму, зокрема брадикардія, тахікардія та = інші аритмії. Іноді відзначаються зміни ЕКГ. Повідомлялося про зупинку серця при лікуванні цисплатином у комбінації з іншими цитостатиками, однак це трапляє= ться надзвичайно рідко. Можливе виникнення тяжкої ішемічної хвороби серця, поруш= ення серцевої діяльності, інфаркту міокарда.

З боку судинної системи. У поодиноких випадках повідомлялося про розвиток васкулярних порушень (церебральна або міокардіальна ішемія, порушення периферичної циркуляції крові, подібні до синдрому Рейно). Можливі тромботична мікроангіопатія (гемолітичний уремічний синдром), лейкоенцефалопатія, ембол= ія легеневої артерії.

З боку імунної системи. Можлива імуносупресія, хрипи.

З боку ендокринної системи. Можливе підвищення рівня амілази у сироватці крові. У поодиноких випадках відзначалася неадекватна секреція антидіуретич= ного гормону.

Інші побічні ефекти. Після внутрішньовенного введення препарату можливий локальний набряк і біль, еритема, виразки на шкірі та фл= ебіт у місці ін’єкції. З огляду на можливість екстравазації, рекомендується рете= льно контролювати стан місця інфузії щодо можливої інфільтрації під час введення препарату.

Спостерігалась поява металевих відклад= ень на яснах, гикавка.

Можливі алопеція, порушення сперматоге= незу та овуляції, а також болюча гінекомастія.

Відзначені випадки пневмонії, дихальної недостатності.

Повідомлялося про можливий зв’язок між застосуванням цисплатину і розвитком вторинного нелімфобластного лейкозу. <= /span>

Згідно з інформацією з кількох незалеж= них джерел, можливий зв’язок між комбінованою хіміотерапією цисплатином у поєдн= анні з іншими препаратами і розвитком васкулярних порушень (церебральною або коронарною ішемією, порушеннями периферичної циркуляції крові, подібними до синдрому Рейно).

Теоретично цисплатин є канцерогенним (= зважаючи на механізм його дії), проте практичних доказів цього немає. У поодиноких випадках спостерігалися прояви гострого лейкозу на тлі терапії цисплатином, які в цілому асоціюються і з іншими лейкомогенними препаратами= .

При лікуванні цисплатином у поодиноких= випадках також відзначалися гіперхолестеринемія, неадекватна секреція антидіуретично= го гормону, підвищення рівня амілази у сироватці крові, тромботична мікроангіопатія у поєднанні з гемолітичним уремічним синдромом.

Іноді спостерігається підвищення конце= нтрації заліза у крові.

=

Термін придатності.

Концентрат для розчину для інфузій 0,5 мг/мл – 3 роки.

Концентрат для розчину для інфузій 1 мг/мл – 2 роки.

Умови зберігання.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °C. Не охолоджувати і не заморожувати. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Несумісність.

Цисплатин вступає в реакцію з алюмініє= м з утворенням чорного платинового осаду. Тому при приготуванні і введенні розч= ину для інфузій не можна використовувати інструменти з частинами, які містять алюміній, якщо вони можуть контактувати з препаратом (це стосується систем = для внутрішньовенних інфузій, голок, катетерів, шприців тощо).

Цисплатин «Ебеве» не можна змішувати з= будь-якими лікарськими засобами, за винятком зазначених у розділі «Спосіб застосування= та дози». Цисплатин «Ебеве» не можна розводити 5 % розчином глюкози або 5 % розчином манітолу, а можна лише їх сумішами з 0,9 % розчином натрію хлориду= .

Антиоксиданти (наприклад, натрію метабісульфіт), бікарбонати (натрію бікарбонат), сульфати, фторурацил і паклітаксел можуть інактивувати цисплатин в інфузійних системах.

Упаковка.

По 20 мл (10 мг) або 50 мл (25 мг), або 1= 00 мл (50 мг) у флакон= і або по 100 мл (100 мг) у фл= аконі.

Флакони з коричневого скла, закупорені сірими пробками з каучуку і = додатково запечатані алюмінієвими обжимними ковпачками; по 1 ф= лакону у картонній коробці.

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.

ФАРЕВА Унтерах ГмбХ

або

ЕБЕВЕ Фарма Гес.м.б.Х. Нфг. КГ<= /p>

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

Мондзеєштрассе 11, 4866 Унтерах ам Атт= ерзеє, Австрія.

Мондзеєштрассе 11, 4866 Унтерах ам Атт= ерзеє, Австрія.