РЕКОРМОН

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

ДОВПРЕЛА

(DOVPRELA)

<= /span>

Склад:<= /span>

діюча речовина: претома= нід;= <= /p>

1 таблетка містить претоманіду 200 мг;

допоміжні речовини: лактоза, моногідрат; целюлоза мікрокристалічна; натрію крохмальгліколят (тип А); маг= нію стеарат; кремнію діоксид колоїдний безводний; натрію лаурилсульфат; повідон (PVP K30).

Лікарська форма. Таблетки.

Основні фізико-хімічні властивості: <= /i>таблетки овальної форми, без оболо= нки, від білого до майже білого кольору, з тисненням М з одного боку та P20= 0 з іншого боку таблетки.

Фармакотерапевтична група. Протимікро= бні засоби для системного застосування. Інші лікарські засоби для лікування туберкульозу. Претоманід.

Код АТХ J04A К08.=

Фармакологічні властивості.<= /i>

Фармакодинаміка.

Механізм дії<= /o:p>

Довпрела, таблетки, – це антимікобактеріальний засіб групи нітроімідазооксазину. Діюча речовина лікарського засобу, претоманід, вбиває активно реплікуючі M. tuberculosis, інгібуючи біосинтез міколевої кислоти і, отже, блокуючи утворення клітинних стінок бактерій. В анаеробних умовах претоманід діє про= ти нереплікуючих бактерій як респіраторна отрута, вивільняючи оксид азоту. Для всіх цих ефектів необхідне нітроперетворення претоманіду в мікобактеріальній клітині під впливом деазафлавінзалежної нітроредуктази, Ddn, яка залежить в= ід редукованої форми кофактора F420. Перетворення F420 відбувається за допомог= ою F420-залежної глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, Fgd1.

Резистентність

Мутації в п’яти генах M. tuberculosis (ddn, fgd1, fbiA, fbiB та fbiC) пов’язані з нечутливістю до претоманіду. Речовини, що кодуються цими генами, задіяні в біоредуктивній активації претоманіду в бактеріальній клітині. Мутації в цих генах мають не всі ізоляти з підвищеними мінімальними інгібуючими концентраціями (MIК), що свідчить про наявність принаймні одного іншого механізму резистентності. Частота розвитку резистентності до претоманіду in vitro коливалася від 10^{-7<=
/sup>
до 10^-5 при МІК претоманіду, вищих у 2–6 раз. Спостерігається
перехресна резистентність до претоманіду з іншими сполуками, що належать до
того ж класу.}

Антимікробна актив= ність

Доведено, що in vitro претоманід активний проти комплексу M. tuberculosis. Претоманід також проявляв активність проти M. tuberculosis на тваринних модел= ях туберкульозу.

На моделях туберкульозу у мишей комбінація трь= ох лікарських засобів – претоманіду, бедаквіліну та лінезоліду – забезпечувала значне зменшення кількості бактер= ій у легенях та деяке зниження частоти рецидивів через 2 і 3 місяці після лікува= ння порівняно з комбінацією двох з вищезазначених лікарських засобів.

У клінічному дослідженні 1 (NCT02333799) MIК претоманіду визначали за допомогою тесту MGIT (пробірки з індикатором мікобактеріального росту). Вихідна MIК претоманіду для ізолятів M. tuberculosis у дослідженні коливалася від 0,06 до 1 мкг/мл.<= o:p>

Клінічна ефективні= сть

Дослідження 1 (NCT02333799) – це відкрите дослідження, яке проводилося в трьох дослідниць= ких центрах у Південній Африці за участю пацієнтів із легеневим туберкульозом із широкою лікарською стійкістю (ШЛС-ТБ), мультирезистентним туберкульозом (МР ТБ) із непереносимістю стандартного лікування = або із нечутливістю до стандартного лікування. П’ятдесят шість (51 %) пацієнт= ів були ВІЛ-позитивними. Пацієнти отримували комбіноване лікування претоманідо= м у таблетках, бедаквіліном та лінезолідом протягом 6 місяців (продовжено до 9 місяців у 2 пацієнтів) із 24 місяцями подальшого спостереження, початкова д= оза лінезоліду становила 600 мг двічі на добу або 1200 один раз на добу. Сто сі= м із 109 учасників дослідження підходили для оцінювання в рамках первинних аналі= зів ефективності, а решта два пацієнти залишилися під подальшим спостереженням = для оцінювання первинного результату.

Неефективність лікування визначали як частоту бактеріологічної неефективності (реінфекції – конверсії культури в позитивний статус з іншим штамом M. tuberculosis), бактеріологічного рецидиву (конверсії культури в позитивний статус із тим с= амим штамом M. tuberculosis)) або клінічну неефективність упродовж періоду подальшого спостереження до 6 місяців після закінчення лікування. Результати представлено в таблиці 1. Із 107 оцінюваних пацієнтів результати класифікувалися як успіх у 95 (89 %) пацієнтів, а як неефективність – = у 12 (11 %) пацієнтів. Частота успіху статистично значуще перевищувала історичну частоту успіху при туберкульозі з ШЛС-ТБ за результатами огляду публікацій. Результати були подібними як у ВІЛ-негативних, так і у ВІЛ-позитивних пацієнтів.

Таблиця 1

Результати через шість місяців після закінчення лікування<= /span>

Підлягали оцінюванню

Усього

ШЛС-ТБ

= МР ТБ із непереносимістю стандартного лікування або із нечутливістю до стандартного лікування

107

71

36

95 (89 %)

63 (89 %)

32 (89 %)

Смерть

7

6

1

Рецидив після лікування =

2

1*

1

Вибуття з дослідження, втрата контакту для подальшого спостереження або контаміновані культури <= o:p>

3

1

2

12 (11 %)

8 (11 %)

4 (11 %)

* Пацієнт помер на= 486 день.<= /span>

<= /span>

Електрофізіологія = серця

У дослідженні 1 (NCT02333799) пацієнти отримува= ли комбіноване лікування претоманідом у таблетках, бедаквіліном і лінезолідом протягом 6 місяців. У жодного з учасників тривалість інтервалу QTcF не перевищувала 480 мс, а в одного учасника спостерігалося подовження інтервалу QTcF після вихідного рівня більш як на 60 мс.=

Фармакокінетика.

AUC та C_{max <=
/sub>претоманіду
були приблизно пропорційними дозі в межах діапазону разових пероральних доз=
від
50 мг (чверть схваленої рекомендованої дози) до 200 мг (схвалена рекомендов=
ана
доза); після разового прийому доз вище 200 мг і до 1000 мг (у 5 раз вище за
схвалену рекомендовану дозу) AUC і C_max зростали менше, ніж
пропорційно дозі. Рівноважні плазмові концентрації претоманіду досягалися
приблизно через 4–6 днів після багаторазового прийому дози 200 мг, а коефіц=
ієнт
кумуляції приблизно дорівнював 2. Фармакокінетичні показники після разового=
та
багаторазового прийому претоманіду в дозі 200 мг у здорових дорослих
добровольців представлено в таблиці 2.}

Таблиця 2

Середні значення (СЗ) фармакокінетичних показників претоманіду у здор= ових дорослих добровольців у станах натще та після прийому їжі=

ФК показник

Разовий прийом

200 мг натще

Разовий прийом

200 мг після прийому їжі

Рівноважний стан

200 мг один раз на добу натще

C_max (мкг/мл)

1,1 (0,2)

2,0 (0,3)

1,7 (0,3)

AUC_t (мкг•год/мл)

^† 28,1 (8,0)

^† 51,6 (10,1)

^§30,2 (3,7)

AUC_inf (мкг•год/мл)

28,8 (8,3)

53,0 (10,6)

НВ

*T_max (год)

4,0 (2,0, 6,0)

5,0 (3,0, 8,1)

4,5 (2,0, 8,0)

Vd/F (л)

180 (51,3)

97,0 (17,2)

НВ

CL/F (л/год)

7,6 (2,5)

3,9 (0,8)

НВ

t_½ (год)

16,9 (3,1)

17,4 (2,8)

16,0 (1,6)

* Медіана (мінімум, максимум); ^† = AUC_96
год; ^§ AUC_{24 год}; НВ – не визначали.

&n= bsp;

Всмоктування=

Вплив їжі<= /span>

Пероральний прийом претоманіду в таблетках із висококалорійною їжею з високим вмістом жиру (приблизно 150, 250 і 500–600 кілокалорій із білків, вуглеводів та жирів відповідно) зумовлював зростання середнього значення C_max на 76 % і середнього значення AUC_infна 88 % порівняно з прийомом натще (див. також таблицю 2 = вище).

Розподіл

Зв’язування претоманіду з білками плазми крові становить приблизно 86,4 %.<= span lang=3DUK style=3D'mso-bidi-font-size:12.0pt;mso-fareast-font-family:TimesN= ewRoman; mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:EN-US'>

Метаболізм

Претоманід метаболізується за допомогою численних відновлювальних та окиснювальних мет= аболічних шляхів, жоден з яких не вважається основним. У дослідженнях іn vitro з використанням рекомбіна= нтного CYP3A4 було доведено, що цей фермент відповідає приблизно за 20 % метаболізму претоманіду.

Виведення

Див. таблицю 2 вищ= е, де наведено розрахункові значення видимого перорального кліренсу та періоду напіввиведення претоманіду.

У здорових дорослих чоловіків, які перорально прийняли 1100 мг радіоактивного міченого ^{14<=
/sup>C-
претоманіду, в середньому (СЗ) 53 % (3,4 %) радіоактивної дози
виводилося з сечею, а 38 % (2,7 %) – із калом, переважно у вигляді
метаболітів, приблизно 1 % радіоактивної дози виводився з сечею у вигл=
яді
незміненого претоманіду.}

Особливі популяції

Не було виявлено клінічно значущих відмінностей у фармакокінетиці претоманіду залежно від ст= аті, маси тіла, расової належності (негроїди, європеоїди або інші раси), стану легеневого туберкульозу (ШЛС-ТБ, МР ТБ із непереносимістю або нечутливістю = до стандартної терапії) чи статусу ВІЛ пацієнта.

Вплив порушення функції нирок або печінки на фармакокінетику претоманіду не вивчений. Кліні= чні дослідження комбінованого лікування претоманідом у таблетках, бедаквіліном = та лінезолідом не охоплювали достатню кількість пацієнтів віком від 65 років, = щоб визначити, чи відрізняється їхня відповідь на лікування від такої у молодших пацієнтів.

Дослідження взаємодії з лікарськими засобами

Ефавіренц. Одночасний прийом 200 мг претоманіду один раз на добу та 600 мг ефавіренцу один раз на добу протягом= 7 діб призводив до зниження середнього значення AUC претоманіду на 35 % = і C_max на 28 %. Середні значення AUC і C_maxефавіренцу в разі прий= ому з претоманідом залишилися незміненими.

Лопінавір/ритонавір. Одночасний прийом 200 мг претоманіду один раз на добу та 400/100 мг лопінавіру/ритонавіру двічі на д= обу протягом 7 діб призводив до зниження середнього значення AUC претоманіду на 17 % і C_max на 13 %. Середні значення AUC і C_{max =}лопінавіру знизилися на 14 % і 17 % відповідно в разі прийому разом із претоманідом.<= /span>

Рифампін. Одночасний прийом 200 мг претоманіду один раз на добу та 600 мг рифампіну один раз на добу протягом 7 діб призводив до зниження середнього значення AUC претоманіду на 66 % = і C_maxна 53 %.<= /span>

Мідазолам. Одночасний прийом 400 мг претоманіду один раз на добу (вдвічі більше за схвалену рекомендовану дозу) протягом 14 діб та разовий пероральний прийом 2 мг мідазоламу на 14 день призводив до зниження середніх значень AUC мідазоламу на 15 % і C_max на 16 % та до зростан= ня середнього значення AUC 1-гідроксимідазоламу на 14 % і C_max= на 5 %.<= /span>

Дослідження іn vitro, в яких не проводилося додаткове клінічне оцінювання потенційної взаємодії з лікарськими засобами

Ферменти цитохрому P450 (CYP). CYP3A4 бере участь у метаболізмі претоманіду (до 20 %). Претоманід не є субстратом CYP2C9, CYP2C19 та CYP2D6. Претоманід не є інгібітором CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 та CYP2D6 у клінічно значущих концентраціях за дани= ми досліджень in vitro. Прето= манід не є індуктором CYP2C9 або CYP3A4.

Системи транспортерів. Дослідження іn vitro пока= зали, що претоманід значною мірою інгібує транспортер лікарських засобів OAT3, що може зумовити підвищення концентрацій лікарських засобів, які є субстратами OAT3, при клінічно значущих концентраціях претоманіду. Дослідження міжлікарської взаємодії з субстратами OAT3 не проводилися.

Дослідження іn vitro показали, що претоманід не інгібує OAT1, OCT1, OCT2, OAT1B1, OATP1B3, BCRP, BSEP, P-gp, MATE1 та/або MATE2-K-опосередкований транспорт у людини при клінічно значущих концентрац= іях претоманіду. Претоманід не є субстратом OAT1, OAT3, OCT2, OAT1B1, OATP1B3, = MATE1, MATE2-K, BCRP та/або транспортерів P-gp.

Клінічні характеристики.

Показання.

Лікарський засіб Довпрела застосовують у комбінації з бедаквіліном та лінезолідом для лікува= ння дорослих пацієнтів із легеневим туберкульозом із широкою лікарською стійкістю (ШЛС-ТБ) та паціє= нтів із мультирезистентним туберкульозом (МР ТБ) при непереносимості або неефективності стандартної терапії.
Обмеження застосування

Претоманід не показаний пацієнтам із такими станами:

o Чутливий до стандартної терапії (DS) туберкульоз.

o&nb= sp; Латентна інфекція, спричинена Mycobacterium tuberculosis.

o&nb= sp; Позалегенева інфек= ція, спричинена Mycobacterium tuberculosis.

o&nb= sp; МР ТБ, що не супроводжується медикаментозною непереносимістю або неефективністю стандартної терапії.

Протипоказання.

Гіперчутливість до діючої речовини, інших нітроімідазо= лів, бедаквіліну, лінезоліду або до будь-якої допоміжної речовини,= що входить до складу препарату.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Вплив інших лікарс= ьких засобів на претоманід

Індуктори CYP3A4

Претоманід частково метаболізується за допомо= гою CYP3A4. Як наслідок, експозиція претоманіду може зменшуватися при одночасно= му застосуванні з індукторами CYP3A4. У дослідженнях взаємодії багаторазових д= оз претоманіду з багаторазовими дозами рифампіцину або ефавіренцу AUC_{0-24=
 год}претоманіду знижувалася на 66 % або 35 % відповідно. З ог= ляду на можливість зниження терапевтичного ефекту претоманіду внаслідок зменшення системної експозиції слід уникати одночасного застосування претоманіду та помірних або потужних індукторів CYP3A4 (наприклад ефавіренцу, етравірину, рифаміцинів, включаючи рифампіцин, рифапентин та рифабутин, карбамазепіну, фенітоїну, препаратів звіробою (Hyp= ericum perforatum)), що застосовуються системно (див. розділ «Особливості застосування»).

У дослідженні взаємодії багаторазових доз претоманіду та багаторазових доз лопінавіру, посиленого ритонавіром, AUC0-24 год претоманіду зменшувалася на 17 %.

Одночасне застосування бедаквіліну та помірни= х чи потужних інгібіторів CYP3A4 може підвищити системний вплив бедаквіліну, що потенційно може підвищити ризик виникнення побічних реакцій. Таким чином, с= лід уникати комбінації бедаквіліну та помірних чи потужних інгібіторів CYP3A4 для системного застосування протягом більше ніж 14 днів поспіль. Якщо вимагається одночасне застосування, рекомендується прово= дити більш частий ЕКГ-моніторинг і моніторинг рівнів трансаміназ.

Лопінавір/ритонавір

Одночасне застосування претоманіду з лопінавіром/ритонавіром не впливало на плазмові концентрації претоманіду. Л= опінавір/ритонавір можна застосовувати одночасно у комбінованому режимі із претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом.

Вплив претоманіду = на інші лікарські засоби

Мідазолам

Одночасне застосування претоманіду із субстра= том CYP3A4 мідазоламом не чинило істотного клінічного впливу на фармакокінетику мідазоламу або його основного метаболіту 1-гідроксимідазоламу. Комбіноване лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом можна застосовувати одночасно з лікарськими засобами, що є субстратами CYP3A4.

Субстрати транспортера-3 органічних аніонів (OAT3)

Вплив одночасного застосування претоманіду на фармакокінетику субстратів OAT3 у людини невідомий. Однак дослідження in vitro показали, що претоманід з= начною мірою інгібує транспортер лікарських засобів OAT3, що може призвести до клінічного підвищення концентрацій лікарських засобів, які є субстратами OA= T3, внаслідок чого зростатиме ризик небажаних ефектів цих лікарських засобів.

Якщо претоманід застосовують одночасно з лікарськими засобами, що є субстратами ОАТ3 (наприклад з метотрексатом, бензилпеніциліном, індометацином, ципрофлоксацином), слід забезпечити спостереження небажаних реакцій, пов’язаних із лікарськими засобами, що є субстратами OAT3, та за потреби зменшити дозування таких препаратів. <= /o:p>

Субстрати CYP2C8, CYP2C9 та CYP2C19

Було продемонстровано, що претоманід in vitro пригнічує CYP2C8 та CYP2C19 у залежний від часу спосіб.

Індукція CYP2C8, CYP2C9 та CYP2C19 претоманідом не досліджувалася. Тому сукупний вплив претоманіду на субстрати CYP2C8 та/або CYP2C19 невідомий. От= же, слід ретельно контролювати одночасне застосування із субстратами CYP2C8, CY= P2C9 та CYP2C19.

Субстрати P-gp, OATP1B3, OCT2 та BCRP <= /o:p>

Здатність претоманіду пригнічувати P-gp, OATP1B3, OCT2 та BCRP in vi= vo невідома. Рекомендується дотримуватися обережності при одночасному лікуванні претоманідом та субстратами транспортерів з вузьким терапевтичним індексом.=

Особливості засто= сування.

Безпека та ефективність препарату Довпрела, таблеток, не встановлені в разі його застосування в комбінації з іншими лікарськими засобами, окрім бедаквіліну = та лінезоліду в складі рекомендованого режиму лікування (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Ризики, пов’язані з комбінованим режимом лікування=

Препарат Довпрела показаний для застосування в складі комбінованого режиму з бедаквіліном та лінезолідом. Див. інструкції для медичного застосування бедаквіліну та лінезоліду, де наведено додаткову інформацію про ризики. Застереження та запобіжні заходи, пов’язані з бедаквіліном та лінезолідом, також стосуються= їх застосування в складі комбінованого режиму з претоманідом.

Гепатотоксичність<= /span>

Повідомлялося про небажані реакції з боку печінки на фоні комбінованого лікування претоманідо= м, бедаквіліном та лінезолідом (див. також розділ «Побічні реакції»). Слід уни= кати вживання алкоголю та застосування гепатотоксичних засобів, в тому числі біологічно активних добавок рослинного походження та інших лікарських засоб= ів, окрім бедаквіліну та лінезоліду,= протягом лікування препаратом Довпрела, особливо пацієнтам із порушенням функції печінки.

Слід контролювати симптоми порушення функції печінки (такі як підвищена втомлюваність, анорек= сія, нудота, жовтяниця, темна сеча, болючість печінки та гепатомегалія) та виконувати лабораторні аналізи (АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза та білірубін) при= наймні на вихідному рівні, через два тижні і потім щомісяця до закінчення лікуванн= я, а також за потреби. Якщо з’явилися ознаки розвитку або погіршення дисфункції печінки, слід провести обстеження на вірусні гепатити та відмінити інші гепатотоксичні лікарські засоби. Необхідно перервати лікування усією комбінацією, якщо:

- підвищення рівнів амінотрансфераз супроводжується підвищенням рівня загальн= ого білірубіну більш ніж удвічі від верхньої межі норми;

- підвищені рівні амінотрансфераз перевищують верхню межу норми більш ніж у 8 разів;

- підвищення рівнів амінотрансфераз більш ніж у= 5 разів від верхньої межі норми, що зберігається протягом більше 2 тижнів.

Лікування можна відновити під ретельним наглядо= м, коли печінкові ферменти та клінічні симптоми нормалізуються.

Модифікація/переривання внаслідок побічних реак= цій на лінезолід =

Модифікація або переривання прийому лінезоліду можуть бути необхідними під час курсу терапії для усунен= ня відомої токсичності лінезоліду. Наведені нижче рекомендації відображают= ь процедури, використані у дослідженні Nix-TB.

Мієлосупресія

Повідомлялося про випадки мієлосупресії (в тому числі анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії та панцитопенії) на фоні комбінованого лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом. Відомо, що мієлосупресія є небажаною реакцією на лінезолід. Ан= емія може бути небезпечною для життя = (див. також розділ «Побічні реакції»). У разі зменшення дозування, перерви= у прийомі або остаточної відміни лінезоліду, який приймався у складі комбінованого лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом, відхилен= ня в показниках аналізу крові були оборотними. Загальний аналіз крові слід виконувати принаймні на вихідному рівні, через два тижні і потім щомісяця пацієнтам, які приймають лінезолід у складі комбінації претоманіду, бедакві= ліну та лінезоліду. Якщо в пацієнта розвинулася або погіршилася мієлосупресія, с= лід розглянути можливість зменшення дози або переривання лікування лінезолідом = (див. розділ «Спосіб застосування та д= ози»).

Периферична нейроп= атія та нейропатія зорового нерва=

Повідомлялося про випадки периферичної нейропатії та нейропатії зорового нерва на фоні комбінованого лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом (див. також розділ «Побічні реакції»)<= /span>. Нейропатія є відомою побічною реакцією у разі довгострокового лікування лінезолідом. Нейропатія, асоційована з лінезолідом, в більшості випадків ми= нає або полегшується завдяки належному моніторингу та перерві в прийомі, зменше= нню дози або відміні лінезоліду. Слід контролювати зорову функцію у пацієнтів, = які приймають комбіноване лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом; = якщо в пацієнта розвинулися симптоми погіршення зору, слід перервати прийом лінезоліду й негайно провести офтальмологічне обстеження для оц= інки ознак нейропатії зорового нерва.<= /span>

Подовження інтерва= лу QT=

Повідомлялося про випадки подовження інтервалу QT на фоні комбінованого лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом (див. також розділ «Побічні реакції»). Подовження інтервалу QT є відомою побічною реакцією на бедаквілін. Виявилося, що бедаквілін= у комбінації з претоманідом призводить до більш подовженого інтервалу = QT, ніж очікувалося при застосуванні лише бедаквіліну. Однак = вплив претоманіду остаточно не охарактеризований. =

Перед початком лікування та принаймні щомісяця = під час комбінованого лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом слід провести ЕКГ. Вміст калію, кальцію та магнію у сироватці крові слід визначи= ти на вихідному рівні та коригувати у разі відхилення від норми. У разі виявле= ння подовження інтервалу QT слід проводити подальший моніторинг електролітів.&n= bsp;

Наведені нижче явища можуть підвищити ризик подовження інтервалу QT: =

·&nb= sp;            =         шлуночкова<= span style=3D'mso-fareast-font-family:Calibri;mso-fareast-language:EN-US'> = тахікардія типу «пірует» (тorsade de рointes) в анамнезі; =

·&nb= sp;            =         вроджений синдром подовженого інтервалу QT в особистому або сімейному анамнезі; =

·&nb= sp;            =         гіпотиреоз в анамнезі або наявний; =

·&nb= sp;            =         наявна брадіаритмія;

·&nb= sp;            =         серцева недостатність або діагностовано структу= рне захворювання серця; =

·&nb= sp;            =         QT-інтервал, скоригований за методом Фредеріка (QTcF), > 450 мс (підтверджено повторною електрокардіограмою) або

·&nb= sp;            =         рівні кальцію, маг= нію або калію у сироватці крові нижче нижньої межі норми. =

У разі розвитку в пацієнта клінічно значущої шлуночкової аритмії або подовження інтервалу QTcF більш як на 500 мс (підтвердженого даними повторної ЕКГ) необхідно відмінит= и комбіноване лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом. Якщо спостерігається синкопе, слід виконати ЕКГ, щоб виявити подовження інтервалу QT.=

Ризик подовження інтервалу QT при застосуванні комбінованої схеми не встановлений при експозиціях, вищих, ніж терапевтичні рівні. Ризик може зростати, якщо системна експозиція претоманіду підвищується.

Взаємодія з лікарськими засобами=

Індуктори CYP3A4<= /span>

Претоманід може частково метаболізуватися за допомогою CYP3A4 (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобам= и та інші види взаємодій»). Слід уникати одночасного застосування потужних або помірних індукторів CYP3A4, таких як рифампін або ефавіренц, п= ід час лікування претоманідом.

Вплив на репродукт= ивну функцію=

Претоманід спричин= яв атрофію яєчок та погіршення фертильності у самців щурів. Слід поінформувати пацієнтів про репродуктивну токсичність, що спостерігалася в дослідженнях на тваринах, та про те, що потенційний вплив на фертильність чоловіків недоста= тньо досліджений.<= /span>

Лактоацидоз=

Повідомлялося про випадки лактоацидозу на фоні комбінованого лікування претоманідом, бедаквіл= іном та лінезолідом (див. також розділ «Побічні реакції»). Лактоацидоз є відомою побічною реакцією на лінезолід. Пацієнтам, у яких розвинулася повторна нудота або блювання, слід негайно провести медичний огляд, в тому числі визначення рівнів бікарбонату= та молочної кислоти, та розглянути можливість переривання лікування лінезолідом або комбінованого лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом загал= ом. Застос= ування лінезоліду може бути відновлене у меншій дозі під ретельним контролем, коли ознаки та симптоми лактоацидозу зникнуть.

Допоміжні речовини<= /i> =

Лікарський засіб Довпрела = містить лактозу. Пацієнтам з рідкісними спадковими захворюваннями, такими як непереносимість галактози, вроджена недостатність лактази або синдром мальа= бсорбції глюкози-галактози, не слід приймати цей препарат.

Лікарський засіб Довпрела містить менше 1 ммоль натрію (23 мг) в одній таблетці, тобто вважається вільним від натрію. =

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність

Дані щодо застосування претоманіду, бедаквіліну та лінезоліду вагітним жінкам дуже обмежені. Дослідження застосування претоманіду та бедакв= іліну на тваринах не виявили пря= мого або опосередкованого шкідливого впливу на ембріофетальний розвиток. Результ= ати досліджень щодо застосування лінезоліду на тваринах продемонструва= ли наявність репродуктивної токсичності. Існує потенційний ризик для людини.<= /span>

Під час вагітності претоманід у комбінації з бедаквіліном та лінезолідом <= /span>слід застосовувати, лише якщо користь для пацієнтки перевищує потенційний ризик для плод= а.

Годування груддю

Інформація щодо присутності претоманіду в людському грудному молоці або щодо його впливу на вироблення молока чи на немовлят, яких годують груддю, відсутня. Претоманід було виявле= но у молоці щурів. Оскільки претоманід присутній у молоці тварин, ймовірно, що в= ін також потраплятиме в грудне молоко жінки.

Результати досліджень щодо застосування лінезоліду на тваринах показали= , що лінезолід та його метаболіти можуть проникати у грудне молоко. <= /span>

Невідомо, чи бедаквілін або його метаболіти виділяються у грудне молоко жінки.

Не можна вик= лючити ризик для дітей грудного віку. Рішення про припинення грудного вигодовування або припинення лікування претоманідом необхідно прийняти, беручи до уваги користь грудного вигодовування для дитини та користь терапії для жінки.&nbs= p;

Фертильні= сть

Зниження фертильно= сті та/або токсичний вплив на яєчки спостерігали в самців щурів і мишей, яким перорально вводили претоманід. Ці ефекти асоціювалися з гормональними зміна= ми, в тому числі зі зниженням рівня інгібіну В сироватки крові та підвищенням р= івня фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів у сироватці гризунів. =

На сьогодні не мож= на остаточно виключити ймовірність зниження фертильності та токсичного впливу = на яєчки у чоловіків.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими     механізмами

Д= ослідження впливу препарату на здатність керувати транспортними засобами або працювати= з іншими механізмами не проводилися.

Проте претоманід може незначно впливати на здатність керувати транспорт= ними засобами та працювати з іншими механізмами. Повідомлялося про запаморочення= та погіршення зору у деяких пацієнтів, які приймали претоманід. Це слід враховувати при оцінці здатності пацієнта керувати автомобілем або працюват= и з іншими механізмами (див. розділ «Побічні реакції»).

&n= bsp;

Спосіб застосуван= ня та дози.

Лікува= ння претоманідом повинен розпочинати та контролювати лікар, який має досвід лікування туберкульозу з множинною медикаментозною стійкістю.

Претоманід у таблетках можна засто= совувати лише в комбінації з бедаквіліном та лінезолідом у складі рекомендованого ре= жиму лікування.

Слід звернути увагу пацієнтів на необхідність завершення повного курсу лікування.

Слід застосовувати комбінований ре= жим лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом як терапію під безпосереднім спостереженням (Directly Observed = Therapy, DOT).

Рекомендоване дозування

Рекомендовані дозування і тривалість лікування:

- Довпрелу приймають у дозі 200 мг перорально (1 таблетка 200 мг) один = раз на добу протягом 26 тижнів. Слід проковтнути таблетку цілою, запиваючи водо= ю.

- Бедаквілін приймають у дозі 400 = мг перорально один раз на добу протягом 2 тижнів із подальшим переходом на при= йом у дозі 200 мг тричі на тиждень з інтервалом не менше 48 годин між прийомами протягом 24 тижнів, усього протягом 26 тижнів.

- Лінезолід починають приймати з д= ози 1200 мг на добу перорально протягом 26 тижнів із подальшим зменшенням дози до 60= 0 мг на добу і додатковим зменшенням до 300 мг на добу або перериванням прийому = за потреби в разі розвитку відомих небажаних реакцій лінезоліду – мієлосупресі= ї, периферичної нейропатії та нейропатії зорового нерва (див. розділ «Особливо= сті застосування»).

Приймати комбінацію препаратів нео= бхідно з їжею.

Якщо лікар перервав комбіноване лі= кування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом із міркувань безпеки, пропущені д= ози можна доприйняти наприкінці лікува= ння; якщо було пропущено дози лише лінезоліду через небажані реакції на лінезолі= д, їх не слід доприймати.

Лікування комбінацією претоманіду, бедаквіліну та лінезоліду за потреби можна продовжити понад 26 тижнів.

Обстеження до початку комбінованого лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідо= м

Слід оцінити симптоми та ознаки захворювання печінки (такі як підвищена втомлюваність, анорексія, нудота, жовтяниця, темна сеча, болючість печінки та гепатомегалія). Слід виконати лабораторні обстеження (аланінамінотрансфераза [АЛТ], аспартатамінотрансфер= аза [АСТ], лужна фосфатаза та білірубін) (див. розділ «Особливості застосування= »).

Слід виконати загальний аналіз кро= ві, визначити рівні калію, кальцію та магнію в сироватці крові та відкоригувати їх, якщо = вони не відповідають нормі. Також слід виконати ЕКГ до початку лікування.

Припинення лікування

У разі припинення лікування бедакв= іліном або претоманідом слід також припинити комбіноване лікування повністю.<= /o:p>

У разі остаточної відміни лінезолі= ду протягом перших чотирьох тижнів послідовного лікування бедаквілін та претом= анід також слід відмінити.

У разі відміни лінезоліду після за= кінчення перших чотирьох тижнів послідовного лікування слід продовжувати лікування бедаквіліном та претоманідом.

Пацієнти літнього віку (≥ 65 років)<= i> =

Клінічні дані щодо застосування претоманіду пацієнтам літнього віку обмежені. Та= ким чином, безпека та ефективність застосування претоманіду пацієнтам літнього = віку не встановлені.

Порушення функції печінки =

Безпека та ефективність застосування претоманіду паці= єнтам з порушенням функції печінки не встановлені (див. розділ «Особливості застосування»).

Поруш= ення функції нирок

Безпека = та ефективність застосування претоманіду пацієнтам з порушенням функції нирок = не встановлені. Дані відсутні. Застосування пацієнтам з порушенням функції нир= ок не рекомендується.

Діти.

Без= пека та ефективність застосування препарату Довпрела дітям не вивчалися.

Передозування.

Досвід лікування гострого передозування претоманідом відсутній. У разі навмисного або випадкового передозування рекомендується вжити загальних зах= одів для підтримки основних життєвих функцій, в тому числі забезпечити моніторинг основних показників життєдіяльності та ЕКГ (інтервалу QT).

Побічні реакції.

Найбільш частими побічними реакціями під час лікування претоманідом у комбінації з бедаквіліном та лінезолідом були нудота (36 %), блювання (28 %) та підвищення рівнів трансаміназ (21 %).=

У 81 % та 37 % пацієнтів спостерігалися відповідно перифер= ична нейропатія та анемія, які є відомими побічними реакціями на лінезолід. Нудо= та, блювання та підвищення рівнів трансаміназ є можливими побічними реакціями на всі три лікарські засоби, що входять до схеми лікування. Слід звернутися до інструкцій для медичного застосування бедаквіліну та лінезоліду, щоб отрима= ти докладну інформацію про побічні реакції на ці два лікарські засоби.

Побічні реакції на лікарські засоби (ПР), зареєстровані у неконтрольованому дослідженні ІІІ фази за участю 109 пацієнтів, які отримували лікування претоманідом у комбінації з бедаквіліном та лінезолідо= м, узагальнено у таблиці 3 за класами системи органів та частотою виникнення. = ПР, які вважалися пов’язаними із застосуванням лінезоліду, позначені Δ.

Таблиця 3

П= обічні реакції на претоманід, який застосовують у комбінації з бедаквіліном та лінезолідом

Клас системи орг= анів

Дуже часто<= /o:p>

≥ 1/1= 0

Часто=

≥ 1/1= 00–< 1/10

Нечасто

≥ 1/1= 000–< 1/100

= Інфекції та інвазії=

= =

= =

= Грибкова інфекція, канди= доз ротової порожнини, грибкова інфекція ротової порожнини<= /p>

Порушення з боку крові та лімфатичної системи

Анемія Δ

Лейкопенія Δ,

нейтропенія Δ,

тромбоцитопенія Δ

Лімфоцитопенія Δ,

панцитопенія Δ

Порушення метаболізму та харчування

Зниження апетиту

Гіпоглікемія, лактоацидоз Δ

Ацидоз Δ, зневоднення, гіпокальціємія, гіповолемія, гіпомагні= ємія

Порушення з боку психіки

Безсоння

Тривога, депресія

Порушення з боку нервової системи

Периферична нейропатія*Δ, головний біль

Дизгевзія, запаморочення

Порушення з боку органів зору

Порушення зору*, подразнення очей, біль в очах, нейропатія зорового нерва*Δ

Порушення з боку кришталика, сухість очей, свербіж очей, набрякліс= ть очей, набряк диска зорового нерва, пресбіопія

Порушення з боку органів слуху та рівноваги

Глухота

Порушення з боку серця

Пальпітації, синусова тахікардія

Порушення з боку судин=

Артеріальна гіпотензія

Порушення з боку органів дихання, грудної клітки та середостіння

Кашель, носові кровотечі

Порушення з боку травної системи

Нудота, блювання, диспепсія, біль у животі

Гастрит*, діарея, запор, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, панкреатит*

Метеоризм, глосодинія, блювання кров’ю

Порушення з боку гепатобіліарної системи

Підвищення рівнів трансаміназ*

Гіпербілірубінемія

Гепатомегалія, жовтяниця

Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини<= /p>

Акне*, свербіж*, висип*

Сухість шкіри, алопеція

Алергічний дерматит, гіперпігментація шкіри

Порушення з боку кістково-м’язової систе= ми та сполучної тканини

Кістково-м’язовий біль

Спазми м’язів

Кістково-м’язова скутість

Порушення з боку репродуктивної системи = та молочних залоз

Еректильна дисфункція, метрорагія

Загальні порушення та стани у місці введення

Втомлюваність, астенія

Нездужання

Дослідження

Підвищення рівня гамма-глутамілтрансферази, підвищення рівня аміла= зи*

Подовження інтервалу QT на електрокардіограмі, підвищення рівня лу= жної фосфатази в крові, підвищення рівня креатинфосфокінази в крові, підвищення рівня сечовини в крові, підвищення рівня ліпази*

Наявність альбуміну в сечі, підвищення рівня креатиніну в крові, підвищення рівня креатинфосфокі-нази МВ в крові, підвищення рівня сечової кислоти в крові, зниження ниркового кліренсу креатиніну=

=

* Вибрані терміни мають широке значення, як зазначено нижче: периферична нейропатія (відчуття печіння, гіпестезія, гіпорефлексія, периферична нейропатія, парестезія, периферична моторна нейропатія, периферична сенсомоторна нейроп= атія, периферична сенсорна нейропатія); гастрит (гастрит, хронічний гастрит); акне (ак= не, акнеподібний дерматит); анемія (анемія); біль у м’язах, кістках та суглобах (артралгія, біль у спині, костохондрит, міалгія, біль у кінцівці); підвищен= ня рівнів трансаміназ (підвищення рівня аланінамінотрансферази [АЛТ]), підвище= ння рівня аспартатамінотрансферази [АСТ], медикаментозне ураження печінки, підвищення рівнів печінкових ферментів, порушення печінкової функції, підвищення функціональних печінкових показників, підвищення рівнів трансаміназ); висип (висип, еритематозний висип, макуло-папульозний висип, папульозний висип, везикулярний висип); свербіння (свербіння, генералізоване свербіння, сверблячий висип); біль у животі (біль у животі, біль у нижніх відділах живота, біль у верхніх відділах живота, болючість живота); інфекція нижніх дихальних шляхів (бронхіт, грип, інфекція нижніх дихальних шляхів, пневмонія); гіперамілаземія (підвищення рівня амілази, гіперамілаземія); ка= шель (кашель, продуктивний кашель); погіршення зору (нечіткість зору, зниження гостроти зору, погіршення зору); нейтропенія (нейтропенія); артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску, артеріальна гіпертензія); гіперліпаземія (гіперліпаземія, підвищення рівня ліпази); тромбоцитопенія (тромбоцитопенія); нейропатія зорового нерва (нейропатія зорового нерва, не= врит зорового нерва); панкреатит (панкреатит, геморагічний панкреатит).

Таблиця 4

<= span lang=3DUK style=3D'mso-bidi-font-size:12.0pt;mso-ansi-language:UK;mso-farea= st-language: EN-US'>Відхилення від норми лабораторних показників

Перевищення показником верхньої межі нормального діапазону (× ВМН)

Комбіноване лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом (N =3D 109)

n (%)

Трансамінази та білірубін

Аланінамінотрансфераза (АЛТ)

·     &nbs= p;   3 та ≤ 5 × ВМН

6 (6)

·     &nbs= p;   5 та ≤ 8 × ВМН

5 (5)

·     &nbs= p;   8 × ВМН  = ;

1 (1)

Аспартатамінотрансфераза (АСТ)

·     &nbs= p;   3 та ≤ 5 × ВМН

7 (6)

·     &nbs= p;   5 та ≤ 8 × В= МН

2 (2)

·     &nbs= p;   8 × ВМН  = ;

1 (1)

Загальний білірубін

·     &nbs= p;   1 × ВМН та ≤= 2 × ВМН

6 (6)

·     &nbs= p;   2 × ВМН  = ;

2 (2)

Загальний аналіз крові

Гемоглобін

≤ 79 г/л

6 (6)

Абсолютна кількість нейтрофілів

≤ 0,749×10⁹=

5 (5)

Тромбоцити

≤ 49×10⁹

2 (2)

Біохімічний аналіз сироватки крові

Ліпаза

·     &nbs= p;   2 × ВМН  = ;

5 (5)

ВМН – верхня межа норми.

&n= bsp;

О= пис окремих побічних реакцій

П= ідвищення рівнів трансаміназ

У дослідженні Nix-TB, в якому 109 пацієнтів отри= мували лікування претоманідом у комбінації з бедаквіліном та лінезолідом, у 21&nbs= p;% пацієнтів спостерігалася ПР у вигляді підвищення рівнів трансаміназ (дуже часто). За винятком одного пацієнта, який помер від пневмонії та сепсису, всі пацієнти, в яких розвинулося підвищення рівнів трансаміназ, змогли продовжити або поновити терапію після переривання й завершити повний курс лікування.

Подовження інтервалу QT на ЕКГ <= o:p>

Подовження інтервалу QT є відомою побічною реакцією на бедаквілін. Вст= ановлено, що бедаквілін у комбінації з претоманідом призводить до більш подовженого інтервалу QT, ніж очікувалося при застосуванні лише бедаквіліну.

Однак вплив претоманіду не повністю охарактеризований. У дослідженні N= ix-TB у 6 пацієнтів (5,5 %, часто) спостерігалося подовження інтервалу QT. Протягом усього дослідження Nix-TB у жодного пацієнта під час лікування= не зареєстровано QTcF вище 480 мс. Повідомлялося, що у одного пацієнта з= міна QTcF від вихідного рівня перевищувала 60 мс. <= o:p>

Мієлосупресія

Відомо, що мієлосупресія є небажаною реакцією на лінезолід. У дослідженні Nix-TB найбільш частою гематопоетичною цитопенією, пов’язаною з лінезолідом, була анемія (37 %, дуже часто). У більшості випадків цитопенія починалася після 2 тижнів лікування. Загалом у трьох пацієнтів розвинулася цитопенія, що оцінювалася як серйозна: нейтропе= нія в 1 пацієнта та анемія у 2 пацієнтів. Усі 3 серйозні небажані реакції зумов= или необхідність перерви в лікуванні лінезолідом або всіма трьома компонентами комбінованого режиму – претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом; всі небажані реакції минули.

Периферична нейропатія

Відомо, що периферична нейропатія є небажаною реакцією на лінезолід. У дослідженні Nix-TB перифер= ична нейропатія спостерігалася у 81 % пацієнтів (дуже часто). У більшості ці небажані реакції виникали після 8 тижнів лікування й зумовили переривання прийому, зменшення дози або остаточну відміну лінезоліду. Небажаних реакцій, пов’язаних із периферичною= нейропатією, які зумовили б остаточну відміну всього досліджуваного режиму лікування, не було.

Нейропатія зорового нерва

Відомо, що нейропатія нерва є небажаною реакцією на лінезолід. У двох пацієнтів (2 %, часто) у дослідженні <= span lang=3DUK style=3D'mso-bidi-font-size:12.0pt;mso-fareast-font-family:Calibr= i; mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:EN-US;font-weight:normal'>Nix-TB<= /span> розвинулася нейропатія зорового нерва після 16 тижнів лікування. Обидва вип= адки були серйозними, підтвердженими результатами обстеження сітківки як нейропа= тія/неврит зорового нерва, і зумовили остаточну відміну лінезоліду; обидві небажані реакції минули.

Звітування про підозрювані побічні реакції

Важливо надавати інформацію про підозрювані побічні реакції після реєстрації лікарського засобу. Це дає змогу і далі контролювати співвідноше= ння користь/ризик застосування лікарського засобу. Медичні працівники повинні п= овідомляти про всі підозрювані побічні реакції згідно з місцевими вимогами.=

Якщо Вам стало відомо про будь-які побічні реакції, пов’язані із застосуванням продукту компанії, у т. ч. застосування= м у період вагітності або годування груддю, або про такі, що виникли у результа= ті медичних помилок, неправильного застосування, зловживання, передозування, взаємодії з іншими лікарськими засобами чи взаємодії лікарського засобу та = їжі, застосування не за показаннями чи внаслідок впливу, пов’язаного з професійн= ою та непрофесійною діяльністю, підозрюваною передачею інфекційного агента чи відсутністю ефективності, а також асоційовані з дефектом якості, необхідно повідомити про це особі, відповідальній за фармаконагляд, за електронною адресоюinfosafety.cis@viatris.com<= /span>

Тер= мін придатності.

2 роки.=

Умови зберігання

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 30 °C.
Зберігати в недоступному для дітей місці.

Упаковка.=

По 14 таблеток у блістері, по 1 або 13 бліст= ерів у пачці з картону.

По 26 або 182 таблетки у флаконі із поліетилену високої щільності білого кольору з поліпропіленовою кришкою або з кришкою <= /span>із захис= том від відкриття дітьми. <= /o:p>

По 1 флакону у пачці з картону.

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.

Майлан Лабораторіз Лімітед.<= /p>

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

Плот № H12 &H13 МІДК, Валудж Індастріал Естейт, Аурангабад, IN- 431 136, Індія. =

Підлягали оцінюванню Усього	ШЛС-ТБ	= МР ТБ із непереносимістю стандартного лікування або із нечутливістю до стандартного лікування
107	71	36
95 (89 %)	63 (89 %)	32 (89 %)
Смерть	7	6	1
Рецидив після лікування =	2	1*	1
Вибуття з дослідження, втрата контакту для подальшого спостереження або контаміновані культури <= o:p>	3	1	2
12 (11 %)	8 (11 %)	4 (11 %)

ФК показник	Разовий прийом 200 мг натще	Разовий прийом 200 мг після прийому їжі	Рівноважний стан 200 мг один раз на добу натще
C_max (мкг/мл)	1,1 (0,2)	2,0 (0,3)	1,7 (0,3)
AUC_t (мкг•год/мл)	^† 28,1 (8,0)	^† 51,6 (10,1)	^§30,2 (3,7)
AUC_inf (мкг•год/мл)	28,8 (8,3)	53,0 (10,6)	НВ
*T_max (год)	4,0 (2,0, 6,0)	5,0 (3,0, 8,1)	4,5 (2,0, 8,0)
Vd/F (л)	180 (51,3)	97,0 (17,2)	НВ
CL/F (л/год)	7,6 (2,5)	3,9 (0,8)	НВ
t_½ (год)	16,9 (3,1)	17,4 (2,8)	16,0 (1,6)

Клас системи орг= анів	Дуже часто<= /o:p> ≥ 1/1= 0	Часто= ≥ 1/1= 00–< 1/10	Нечасто ≥ 1/1= 000–< 1/100
= Інфекції та інвазії=	= =	= =	= Грибкова інфекція, канди= доз ротової порожнини, грибкова інфекція ротової порожнини<= /p>
Порушення з боку крові та лімфатичної системи	Анемія Δ	Лейкопенія Δ, нейтропенія Δ, тромбоцитопенія Δ	Лімфоцитопенія Δ, панцитопенія Δ
Порушення метаболізму та харчування	Зниження апетиту	Гіпоглікемія, лактоацидоз Δ	Ацидоз Δ, зневоднення, гіпокальціємія, гіповолемія, гіпомагні= ємія
Порушення з боку психіки		Безсоння	Тривога, депресія
Порушення з боку нервової системи	Периферична нейропатія*Δ, головний біль	Дизгевзія, запаморочення
Порушення з боку органів зору		Порушення зору, подразнення очей, біль в очах, нейропатія зорового нерваΔ	Порушення з боку кришталика, сухість очей, свербіж очей, набрякліс= ть очей, набряк диска зорового нерва, пресбіопія
Порушення з боку органів слуху та рівноваги			Глухота
Порушення з боку серця			Пальпітації, синусова тахікардія
Порушення з боку судин=			Артеріальна гіпотензія
Порушення з боку органів дихання, грудної клітки та середостіння			Кашель, носові кровотечі
Порушення з боку травної системи	Нудота, блювання, диспепсія, біль у животі	Гастрит, діарея, запор, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, панкреатит	Метеоризм, глосодинія, блювання кров’ю
Порушення з боку гепатобіліарної системи	Підвищення рівнів трансаміназ*	Гіпербілірубінемія	Гепатомегалія, жовтяниця
Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини<= /p>	Акне, свербіж, висип*	Сухість шкіри, алопеція	Алергічний дерматит, гіперпігментація шкіри
Порушення з боку кістково-м’язової систе= ми та сполучної тканини	Кістково-м’язовий біль	Спазми м’язів	Кістково-м’язова скутість
Порушення з боку репродуктивної системи = та молочних залоз			Еректильна дисфункція, метрорагія
Загальні порушення та стани у місці введення		Втомлюваність, астенія	Нездужання
Дослідження	Підвищення рівня гамма-глутамілтрансферази, підвищення рівня аміла= зи*	Подовження інтервалу QT на електрокардіограмі, підвищення рівня лу= жної фосфатази в крові, підвищення рівня креатинфосфокінази в крові, підвищення рівня сечовини в крові, підвищення рівня ліпази*	Наявність альбуміну в сечі, підвищення рівня креатиніну в крові, підвищення рівня креатинфосфокі-нази МВ в крові, підвищення рівня сечової кислоти в крові, зниження ниркового кліренсу креатиніну=

Перевищення показником верхньої межі нормального діапазону (× ВМН)	Комбіноване лікування претоманідом, бедаквіліном та лінезолідом (N =3D 109) n (%)
Трансамінази та білірубін
Аланінамінотрансфераза (АЛТ)
· &nbs= p; 3 та ≤ 5 × ВМН	6 (6)
· &nbs= p; 5 та ≤ 8 × ВМН	5 (5)
· &nbs= p; 8 × ВМН = ;	1 (1)
Аспартатамінотрансфераза (АСТ)
· &nbs= p; 3 та ≤ 5 × ВМН	7 (6)
· &nbs= p; 5 та ≤ 8 × В= МН	2 (2)
· &nbs= p; 8 × ВМН = ;	1 (1)
Загальний білірубін
· &nbs= p; 1 × ВМН та ≤= 2 × ВМН	6 (6)
· &nbs= p; 2 × ВМН = ;	2 (2)
Загальний аналіз крові
Гемоглобін
≤ 79 г/л	6 (6)
Абсолютна кількість нейтрофілів
≤ 0,749×10⁹=	5 (5)
Тромбоцити
≤ 49×10⁹	2 (2)
Біохімічний аналіз сироватки крові
Ліпаза
· &nbs= p; 2 × ВМН = ;	5 (5)