ІНСТРУКЦІЯ

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу=

&n= bsp;

НЕБІМАК - 2,5

(NEBIMAC - 2,5)

НЕБІМАК - 10

(NEBIMAC= - 10)

Склад:

діюча ре= човина: nebivolol;

1 таблетка містить небівололу гідрохлорид еквівалентно небівололу = 2,5 мг або = 10 мг;

допоміжні речовини: лактози моногідрат, крохмаль кукурудзяний, натрію кроскармелоза, гідроксипропілметилцелюлоза, полісорбат 80, целюлоза мікрокристалічна, крем= нію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат.

Лікарська форма. Таблетки.

Основні фізико-хімічні властивос= ті:

таблетки по 2,5 мг: двоопуклі таблетки подовженої форми без покриття, від білого до майже білого кольору,= з тисненням «Т 55» на одній стороні та з поділкою – на іншій;=

таблетки по 10 мг: двоопукл= і, круглі таблетки без покриття, від білого до майже білого кольору, з<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman";mso-farea= st-language: RU'> тисненням «Т 57» на одній стороні та з поділкою – на іншій.=

&nb= sp;

Фармакот= ерапевтична група. Селективні блокатори β-адренорецепторів= .

Код АТХ С07А В12.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Небіволол – це рацемат, який складається з двох енантіомерів: SRRR-небівололу (D-небіволол) та RSSS-небівололу (L-небіволол). Він поєднує= дві фармакологічні дії:

- = він є конкурентним та селекти= вним антагоністом β-рецепторів: цей ефект пояснюється SRRR-енантіомером (d-енантіомером);

- = він має м’які вазодилатуючі властивості внаслідок взаємодії з L-аргініном/оксидом азоту.

Одноразові та повторні дози небівололу знижують частоту серцевих скороч= ень та артеріальний тиск у стані спокою і при навантаженні як в осіб з нормальним артеріальним тиском, так і в осіб з артеріальною гіпертензію. Антигіпертензивний ефект зберігається при довготривалому лікуванні.

У терапевтичних дозах α-адренергічний антагонізм не спостерігається.

Під час короткочасного та тривалого лікування небівололом у пацієнтів з артеріальною гіпертензією знижується системний судинний опір. Незважаючи на зниження час= тоти серцевих скорочень, зменшення серцевого викиду у стані спокою та при навантаженні обмежене через збільшення ударного об’єму. Клінічне значення ц= ієї гемодинамічної різниці порівняно з іншими блокаторами β-адренорецепторів ще недостатньо вивчене.

У пацієнтів із артеріальною гіпертензією небіволол підвищує реакцію суд= ин на ацетилхолін (ACh), опосередковану монооксидом азоту; у пацієнтів із дисфункцією ендотелію ця реакція знижена.

У плацебо-контрольованому дослідженні летальності-захворюваності за уча= стю 2128 пацієнтів віком ≥ 70 років (середній вік 75,2 року) зі стабільною хронічною серцевою недостатністю зі зниженням фракції викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) або без нього (середній показник ФВЛШ

36 ±12,3 % із таким розподілом: ФВЛШ менше 35 % у 56 % пацієнтів, ФВЛШ = 35–45 % у 25 % пацієнтів, ФВЛШ вище 45 % у 19 % пацієнтів), яке тривало у середнь= ому 20 місяців, небіволол як основний лікарський засіб у складі стандартної тер= апії суттєво подовжував час до настання смерті чи госпіталізації через серцево-судинну патологію (кінцева точка первинної ефективності) зі зниженн= ям відносного ризику на 14 % (абсолютне зменшення – 4,2 %). Це зменшення ризику розвивалося через 6 місяців лікування та залишалось таким протягом періоду лікування (середня тривалість – 18 місяців). Вплив небівололу не залежав від віку, статі чи показника фракції викиду лівого шлуночка в учасників дослідження. Користь щодо попередження усіх причин смертності порівняно з плацебо не досягла статистичної значущості (абсолютне зменшення – 2,3 %).

У пацієнтів, які лікувалися небівололом, спостерігалося зниження частоти летальних випадків (4,= 1 % порівняно з 6,6 %, відносне зниження на 38 %).

Експерименти in vitro= та = in vivo на тваринах показали, що небіволол не має власної симпатоміметичної активності.

Експерименти in vitro= та = in vivo на тваринах показали, що небіволол у фармакологічних дозах не має стабілізуючого впливу на мембрани.

У здорових добровольців небіволол не має суттєвого впливу на переносимі= сть максимального навантаження або на витривалість.

Наявні доклінічні та клінічні дані не показали, що небів= олол негативно впливає на еректильну функцію у пацієнтів з гіпертонічною хворобо= ю.

Фармакокінетика. <= /span>

Після перорального прийому відбувається швидке всмоктування обох енантіомерів небівололу. На всмоктування небівололу їжа не впливає, тому йо= го можна приймати незалежно від вживання їжі.

Небіволол повністю метаболізується, частково з утворенням активних гідроксиметаболітів. Метаболізм небівололу відбувається шляхом ациклічного = чи ароматичного гідроксилювання, N-деалкілува= ння та глюкуронування; крім того, утворюються глюкуроніди гідроксиметаболітів. Метаболізм небівололу шляхом гідроксилювання піддається генетичному окиснюв= альному поліморфізму, що залежить від CYP2D6. Біодоступність перорально застосовано= го небівололу становить 12 % у осіб зі швидким метаболізмом та є майже повною у осіб з повільним метаболізмом. При досягненні стійкого стану (steady-state)= та при однаковій дозі максимальна концентрація у плазмі крові незміненого небівололу в осіб з повільним метаболізмом приблизно у 23 рази вища, н= іж в осіб зі швидким метаболізмом. Якщо враховувати суму незміненого лікарського засобу та його активних метаболітів, то різниця максимальної концентрації у плазмі крові складає від 1,3 до 1,4 раза. З огляду на відмінності в ступенях метаболізму, дозу лікарського засобу слід корегувати завжди залежно від індивідуальних потреб пацієнта, тому особам з повільним метаболізмом можуть бути потрібні нижчі дози.

У осіб зі швидким метаболізмом значення періоду напіввиведення енантіом= ерів небівололу становлять у середньому 10 годин. У осіб з повільним метаболізмо= м це значення у 3–5 разів вище. У осіб зі швидким метаболізмом концентрація RSSS-енантіомера дещо вища, ніж концентрація SRRR-енантіомера. У осіб із швидким метаболізмом ця різниця більша.

В осіб зі швидким метаболізмом значення періоду напіввиведення гідроксиметаболітів обох енантіомерів становлять у середньому 24 години, а в осіб з повільним метаболізмом ці значення приблизно у 2 рази більші. <= /o:p>

Стійкий рівень у плазмі крові у більшості пацієнтів зі швидким метаболі= змом досягається протягом 24 годин, для гідроксиметаболітів – протягом декількох днів.

Концентрація у плазмі крові, яка становить від 1 до 30 мг небівололу, пропорційна дозі. Вік людини на фармакокінетику небівололу не впливає.=

У плазмі крові обидва енантіомери переважно зв’язані з альбуміном. Зв’язування з білками плазми крові для SRRR-небівололу становить 98,1 %, а = для RSSS-небівололу – 97,9 %.

Через тиждень після застосування 38 % дози виводиться зі сечею і 48 % –= з калом. Виведення незміненого небівололу нирками становить менше 0,5 % дози.=

Доклінічні дані з безпеки

Доклінічні дані, засновані на загальноприйнятих дослідженнях генотоксичності та канцерогенності, не виявили небезпеки для людини.

Клінічні характеристики.

Показання.=

Артеріальна гіпертензія=

Лікування есенціал= ьної артеріальної гіпертензії.

Хронічна серцева недостатність (ХСН)

Лікування хронічної серцевої недостатності легкого ступеня та помірного ступеня тяжкості, як доповнення до стандартних методів лікування хворих вік= ом від 70 років.

Хронічна ішемічна хвороба серця (ХІХС)<= /span>

Лікування симптоматичної, хронічної ішемічної хвороби серця.=

Протипоказання.

= -      =     Підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якої допоміжної речовини, що входить до складу препарату;

= -      =     печінкова недостатність або порушення функції печі= нки;

= -      =     гостра серцева недостатність, кардіогенний шок або епізоди декомпенсації серцевої недостатності, що вимагають внутрішньовенного введення діючих речовин із позитивним інотропним ефектом.=

Крім того, як і інші β-блокатори, препарат протипоказаний при:

= -      =     синдромі слабкості синусового вузла, включаючи синоатріальну блокаду;

= -      =     АВ-блокаді ІІ–ІІІ ступеня (без штучного водія ритм= у);

= -      =     бронхоспазмі та бронхіальній астмі в анамнезі;

= -      =     нелікованій феохромоцитомі;

= -      =     метаболічному ацидозі;

= -      =     брадикардії (до початку лікування частота серцевих скорочень менше 60 ударів/хв);

= -      =     артеріальній гіпотензії (систолічний артеріальний = тиск < 90 мм рт. ст.);

= -      =     тяжких порушеннях периферичного кровообігу.

=

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Фармакодинамічні взаємод= ії

Нижче зазначені загальні відомості щодо взаєм= одії з антагоністами β-адренорецепторів.

Спільне застосування не рекомендується<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman";mso-farea= st-font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>:

Антиаритмічні лікарські засоби І класу (хінідин, гідрохінідин, цибензолін, флекаїнід, дизопірамід, лідокаїн, мексилетин, пропафенон). Вплив на атріовентрикулярну провідність може посилитися та негативний інотропний ефе= кт може збільшитися (див. розділ «О= собливості застосування»).

Антагоністи кальцію типу верапаміл/дилтіазем. Негативний вплив на скоротливість та атріовентрикулярну провідність. Внутрішньовенне введення верапамілу хворим, які приймають β-блокатори, може призвести до значної артеріальної гіпотензії та атріовентрикулярної блокади (див. розділ «Особливості застосування»).

Антигіпертензивні лікарські засо= би центральної дії (клонідин, гуанфацин, моксонідин, метилдопа, рилменідин). Супутнє застосування антигіпертензивних лікарських засобів центральної дії може призвести до посилення серцевої недостатності внаслідок зменшення тонусу симпатичної нервової системи центрального характеру (зменшення частоти серцевих скороче= нь та ударного об’єму, вазодилатації) (див. розділ «Особливості застосування»). При раптовій відміні, зокрема пе= ред закінченням застосування β-блокаторів, вірогідність підвищення артеріального тиску може збільшуватися (синдром відміни).=

При комбінованому застосуванні потрібна обережніст= ь:

Антиаритмічні лікарські засоби І= ІІ класу (аміодарон). Вплив на атріовентрикулярну провідність може посилюватись.<= /span>

Галогенові леткі анестетики. Супутнє застосування β-адреноблокаторів та анестетиків може пригнічувати рефлекторну тахіка= рдію та підвищувати ризик гіпотензії (див. розділ «Особливості застосування»). Як загальне правило, необхідно уникати раптової відміни лікування β-блокаторами. Якщо хворий застосов= ує небіволол, то про це слід проінформувати анестезіолога.
Інсулін та пероральні антидіабет= ичні засоби. Хоча небіволол не впливає на рівень глюкози в крові, супутнє застосування може маскувати певні симптоми гіпоглікемії (посилене серцебиття, тахікардія).

Баклофен (антиспастичний засіб), аміфостин (додатковий засіб при лікуванні протипухлинними лікарськими засоб= ами). При одночасному їх застосуванн= і з антигіпертензивними засобами може значно знизитись артеріальний тиск, тому = дозу антигіпертензивних засобів потрібно відповідно відкоригувати.

При спільному застосуванні слід враховувати= :

Глікозиди групи наперстянки. Супутнє застосування може збіль= шити час атріовентрикулярної провідності. При проведенні клінічних досліджень оз= нак цієї взаємодії не було. Небіволол не впливає на кінетику дигоксину.

Антагоністи кальцію типу дигідропіридину (амлодипін, фелодипін, лацидипін, ніфедипін, нікардипін, німодипін, нітрендипін). Супутнє застосування може підвищити ризик гіпотензії, а у хворих із серцевою недостатністю не можна виключити збільше= ння ризику подальшого погіршення насосної функції шлуночків.<= /p>
Антипсихотичні препарати, антидепресанти (трициклічні антидепресанти, барбітурати та похідні фенотіаз= ину). Супутнє застосування може підвищувати гіпотензивну дію (адитивний ефект).

Нестероїдні протизапальні лікарс= ькі засоби не впливають на антигіпертензивну дію небівололу.

Симпатоміметики. Супутнє застосування може протидіяти антигіпертензивній дії β-адреноблокаторів. Діючі речовини з β-адренергічною дією можуть сприяти α-адренергічнії активності си= мпатоміметиків з наявністю як α-, так і β-адренергічних ефектів (небезпека розви= тку артеріальної гіпертензії, тяжкої брадикардії та серцевої блокади).

Фармакокінетичні взаємодії

Оскільки у процесі метаболізму небівололу бере участь ізофермент CYP2D6= , то спільне застосування лікарських засобів, що пригнічують цей фермент (парокс= етину, флуоксетину, тіоридазину, хінідину), може підвищувати рівень небівололу у плазмі крові і, таким чином, підвищувати ризик виникнення вираженої брадика= рдії та побічних реакцій.

Супутнє застосування із циметидином підвищує рівень небівололу у плазмі крові, але не змінює клінічної ефективності небівололу. Супутнє застосуванн= я з ранітидином не впливає на фармакокінетику небівололу. За умови, що небіволо= л застосовують під час їди, а антацидний засіб – між прийомами їжі, обидва лікарських засо= би можна призначати одночасно.

При комбінованому застосуванні небівололу з нікардипіном дещо підвищува= вся рівень концентрації обох лікарських засобів у плазмі крові без зміни клініч= ної ефективності.

Одночасне застосування алкоголю, фуросеміду або гідрохлоротіазиду не впливає на фармакокінетику небівололу. Небіволол не впливає на фармакокінет= ику та фармакодинаміку варфарину.

=

Особливості застосування.

Загальними для β-адреноблокаторів є нижчезазначені попередження і застережні заходи.

Анестезія

Продовження β-блокади зменшує ризик порушень серцевого ритму під ч= ас введення у наркоз та інтубації. Якщо при підготовці до хірургічного втручан= ня β-блокаду слід перервати, то блокатори β-адренорецепторів слід ві= дмінити не менше ніж за 24 години до цього.

Застосування окремих анестетиків, які спричиняють пригнічення міокарда, потребує обережності. Появу вагусних реакцій у пацієнта можна попередити за допомогою внутрішньовенного введення атропіну.

Серцево-судинна система<= /o:p>

Зазвичай пацієнтам із нелікованою ХСН блокатори β-адренорецепторів= не призначають, поки їх стан не стане стабільним.

Припиняти терапію β-адреноблокаторами пацієнтам, які мають ішемічну хворобу серця, слід поступово, тобто протягом 1–2 тижнів. У разі необхіднос= ті, щоб запобігти загостренню стенокардії, рекомендується одночасно почати замі= сну терапію.

Блокатори β-адренорецепторів можуть спричиняти брадикардію. Якщо п= ульс у стані спокою знижується до 50–55 ударів за хвилину і/або у пацієнта розви= ваються симптоми, які вказують на брадикардію, то дозу рекомендують зменшити. =

Блокатори β-адренорецепторів слід застосовувати з обережністю при лікуванні:

а) пацієнтів із порушеннями периферичного кровообігу (хвороба або синдр= ом Рейно, переміжна кульгавість), оскільки може розвинутися загострення зазнач= ених захворювань;

б) пацієнтів з атріовентрикулярною блокадою І ступеня у зв’язку з негативним впливом блокаторів β-адренорецепторів на провідність; =

в) хворих на стенокардію Принцметала внаслідок безперешкодної вазоконстрикції коронарних артерій, опосередкованої через = a-адренореце= птори: блокатори β-адренорецепторів можуть збільшувати частоту і тривалість нападів стенокардії.

Комбінація небівололу з антагоністами кальцію типу верапамілу та дилтіазему, з антиаритмічними засобами І групи, а також з гіпотензивними засобами центральної дії не рекомендується взагалі (детальну інформацію див= ись у розділі «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Обмін речовин та ендокринна система.

Препарат не впливає на рівень глюкози в крові у хворих на цукровий діаб= ет. Незважаючи на це, необхідно бути обережним при його застосуванні хворим цієї категорії, оскільки небіволол може маскувати деякі симптоми гіпоглікемії (тахікардія, посилене серцебиття). Блокатори = b-адренореце= пторів можуть маскувати симптоми тахікардії при гіперфункції щитовидної залози. Раптове припинення терапії може посилити ці симптоми.

Дихальна система

Пацієнтам із хронічними обструктивними захворюваннями дихальних шляхів β-адреноблокатори застосовують з обережністю, оскільки може посилитись звуження дихальних шляхів.

Інше

Хворим на псоріаз в анамнезі призначати β-адреноблокатори слід тіл= ьки після ретельного виваження.

Блокатори β-адренорецепторів можуть підвищувати чутливість до алер= генів і ступінь тяжкості анафілактичних реакцій.

На початку лікування ХСН небівололом необхідний регулярний моніторинг за станом хворого. Інформацію про спосіб застосування та дози дивіться у розді= лі «Спосіб застосування та дози».

Без нагальної потреби не слід раптово припиняти лікування (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Для додаткової інформації дивіться розділ «Спосіб застосування та дози».

Лікарський засіб містить лактозу. Лікарський засіб не застосовувати хво= рим зі спадковою непереносимістю галактози, дефіцитом лактази або синдромом мальабсорбції глюкози-галактози.

Застосування у період вагітності або годування гру= ддю.

Вагітність

Небіволол виявляє фармакологічні ефекти, які негативно впливають на вагітність та/або на плід/немовля. Загалом β-ад= реноблокатори зменшують кровообіг у плаценті, з чим пов’язують затримку росту, внутрішньоутробну смерть, викидень та передчасні пологи. Побічні реакції (н= априклад, гіпоглікемія та брадикардія) можуть виникнути у плода та новонародженого. Я= кщо лікування β-блокаторами є необхідним, то краще надати перевагу β<= sub>1-селективним β-адреноблокаторам.

Небіволол не можна застосовувати у період вагітності, тільки якщо в цьому є безсумнівна необхідність. Якщо лікування небівололом вважається необхідним, слід спостерігати за матково-плацентарним кровообігом та рос= том плода. При виявленні шкідливого впливу на вагітність або на плід слід розглянути питання про альтернативне лікування. За новонародженим немовлям потрібно ретельно спостерігати. Симптоми гіпоглікемії та брадикардії загалом можна очікувати протягом перших трьох днів.

Період годування груддю

Дослідження на тваринах показали, що небіволол проникає у грудне молоко. Невідомо, чи ця речовина проникає у грудне молоко людини. Більшість β-блокаторів, а саме ліпофільні сполуки, такі як неб= іволол та його активні метаболіти, проникають, хоча у різній мірі, у грудне молоко. Тому годування груддю під час застосування небівололу не рекомендується.

=

Здатність впливати на швидкість реакції при керува= нні автотранспортом або іншими механізмами.

Дослідження щодо впливу на швидкість реакції = при керуванні автотранспортом або іншими механізмами не проводились. Дослідженн= я з фармакодинаміки показали, що небіволол 5 мг не впливає на психомоторну функцію. Однак іноді можливе виникнення запаморочення та відчуття втоми, що слід враховувати під час керування автотранспортом або іншими механізмами.

=

Спосіб застосування та дози. =

Режим дозування

Артеріальна гіпертензія<= /span> =

Доросл= і:

Доза становить 1 таблетку (5 мг небівололу) на добу; бажано застосовувати її завжди в один і той самий час доби. Гіпотензи= вний ефект стає явним через 1–2 тижні лікування, але іноді оптимальна дія спостерігається лише через 4 тижні.

Комбінація з іншими антигіпертензивними засобами

β-блокатори можна застосовувати як монот= ерапію, так і в комбінації з іншими антигіпертензивними лікарськими засобами. До ць= ого часу додатковий антигіпертензивний ефект спостерігався тільки при комбінаці= ї небівололу 5 мг з 12,5–25 мг гідрохлоротіазиду.

Пацієнти з нирковою недостатністю

Для пацієнтів із нирковою недостатністю рекомендована початкова доза становить 2,5 мг на добу. У разі необхідності добову дозу можна збільшити до 5 мг.

Пацієнти з печінковою недостатністю

Дані про застосування лікарського засобу пацієнтами з печінковою недостат= ністю або порушеннями функції печінки обмежені. Тому застосування препарату таким пацієнтам протипоказано.

Пацієнти літнього віку<= /o:p>

Для пацієнтів віком від 65 років рекомендована початкова доза становить 2,5 мг на добу. У разі необхідності її можна збіль= шити до 5 мг. Однак через недостатній досвід застосування лікарського засобу хво= рими віком від 75 років його застосування вимагає обережності та ретельного нагл= яду за такими пацієнтами.

Хроніч= на серцева недостатність

Лікування ХСН слід починати з повільного титрування дози до досягнення індивідуальної оптимальної підтримуючої дози. Таким пацієнтам слід призначати лікарський засіб у разі, якщо у них спостерігається ХСН без епізодів її гострої декомпенсації протягом останніх= 6 тижнів. Рекомендується, щоб лікар мав досвід у лікуванні ХСН. Хворі, які застосовують інші серцево-судинні засоби, включаючи діуретики та/або дигокс= ин, та/або інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), та/або антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ, повинні мати вже підібрану дозу цих= лікарських засобів протягом останніх 2 тижнів до початку терапії лікарським засобом.

Початкове титрування дози слід проводити за нижченаведеною схемою, витримуючи при цьому інтервали від 1 до 2 тижнів та орієнтуючись на переносимість дози пацієнтом: 1,25 мг небівололу на добу мо= жна збільшити до 2,5 мг небівололу на добу, а надалі до 5 мг 1 раз на добу, а п= отім до 10 мг 1 раз на добу. Максимальна рекомендована доза становить 10 мг небівололу 1 раз на добу. На початку лікування та при кожному підвищенні до= зи хворий повинен не менше 2 годин перебувати під наглядом досвідченого лікаря, щоб впевнитися у тому, що клінічний стан залишається стабільним (особливо це стосується артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, порушення провідності міокарда, а також посилення симптомів серцевої недостатності). = Поява побічних реакцій може перешкодити лікуванню із застосуванням максимально рекомендованої дози усім пацієнтам. У разі необхідності вже досягнуту дозу можна поетапно знову зменшити або знову до неї повернутися. =

При посиленні симптомів серцевої недостатності або при непереносимості лікарського засобу у фазі його титрування дозу небівололу рекомендується спочатку зменшити або, у разі необхідності, негай= но відмінити лікарський засіб (при появі тяжкої гіпотензії, посиленні симптомів серцевої недостатності з гострим набряком легень, при появі кардіогенного ш= оку, симптоматичної брадикардії або атріовентрикулярної блокади).

Зазвичай лікування стабільної ХСН небівололом= є довгостроковим.

Лікування небівололом не слід припиняти рапто= во, оскільки це може призвести до тимчасового посилення серцевої недостатності. Якщо відміна лікарського засобу необхідна, то дозу слід поетапно знизити, зменшуючи її у 2 рази з інтервалом 1 тиждень.

Хроніч= на ішемічна хвороба серця (ХІХС)

Дорослі

Лікування хронічної ішемічної хвороби серця с= лід починати із поступового підвищення дози до визначення підтримуючої оптималь= ної дози для кожного пацієнта.

Початкову дозу слід підвищувати кожні 1–2 тиж= ні залежно від переносимості з 1,25 мг небівололу до 2,5 мг небівололу 1 раз на добу, потім до 5 мг 1 раз на добу, а потім 10 мг 1 раз на добу. Максимальна рекомендована доза становить 10 мг небівололу 1 раз на добу. Дані для особл= ивих груп хворих стосуються пацієнтів як із ХСН, так і з ХІХС.

Пацієнти з нирковою недостатністю

Оскільки титрування дози до максимально переносимої відбувається індивідуально, її корекція при нирковій недостатно= сті від легкого до помірного ступеня тяжкості не потрібна. Досвіду застосування лікарського засобу хворим з тяжкою нирковою недостатністю (рівень креатиніну сироватки ≥ 250 мкмоль/л) немає, тому застосування небівололу таким хворим не рекомендується.

Пацієнти з печінковою недостатністю

Стосовно застосування лікарського засобу пацієнтами з печінковою недостатністю існують лише обмежені дані. З огляду = на це застосування лікарського засобу цим пацієнтам протипоказано. =

Пацієнти літнього віку

Оскільки титрування дози до максимальної переносимої здійснюється індивідуально, корегування дози не потрібне.<= /o:p>

Спосіб застосування

Пероральне застосування.
Таблетки можна застосовувати разом з їжею.

Діти.

Ефективність та безпека застосування лікарськ= ого засобу дітям та підліткам (віком до 18 років) не досліджувались. Дані недоступні. Отже, застосування даного лікарського засобу дітям та підліткам= не рекомендується.

=

&nb= sp;

Передозу= вання.

Дані,= що стосуються передозування лікарського засобу, відсутні.

Симптоми
Симпт= оми передозування β-блокаторами: брадикардія, гіпотензія, бронхоспазм та гостра серцева недостатність.

Лікування
У разі передозування або розвитку реакцій підвищеної чутливості слід забезпечити постійне спостереження за пацієнтом та лікування в умовах відділення інтенсивної терапії. Необхідно контролювати рівень глюкози у крові. Всмоктуванню будь-якого лікарського засобу, який ще знаходиться у шлунково-кишковому тракті, перешкоджає промивання шлунка, застосування активованого вугілля та проносних засобів. Штучна вентиляція легень також може бути потрібна. Для усунення брадикардії чи підвищеної ваготонії рекомендується введення атропіну або метилатропіну. Лікування гіпотензії та шоку слід проводити за допомогою плазми/плазмозамінників та, у разі необхідності, катехоламінів.<= /o:p>

β-блок= уючу дію можна припинити шляхом повільного внутрішньовенного введення ізопреналі= ну гідрохлориду, починаючи з дози 5 мкг/хв, або добутаміну, починаючи з дози <= span style=3D'mso-spacerun:yes'>          2,5 мкг/хв, до досягнення очіку= ваного ефекту. У разі резистентності ізопреналін можна комбінувати з допаміном. Якщо це не призводить до бажаного ефекту, то= можна ввести внутрішньовенно глюкагон із розрахунку 50–100 мкг/кг. За необхідності ін’єкцію слід повторити протягом години та потім, якщо потрібно, провести внутрішньовенну інфузію глюкагону із розрахунку 70 мкг/кг/годину. В екстремальних випадках резистентної до терапії брадикардії можна підключити штучного водія ритму.

=

Побічні реакції.<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman";mso-farea= st-font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU;mso-bidi-font-weight:bold'> =

Побічні реакції при артеріальній гіпертензії = та при хронічній серцевій недостатності наведено окремо через відмінності патологічних процесів, які лежать в основі цих захворювань.

Артеріальна гіпертензія<= /span> =

Побічні реакції, які у більшості випадків були від легкого до помірного ступеня, наведено в таблиці нижче, вони класифіков= ані відповідно до систем органів та частоти виникнення.

Порушення з боку систе= ми органів

Часто

(³ 1/100, = <1/10)

Нечасто

(³ 1/1000, ≤1/100)

Дуже рідко<= /span>

(≤ 1/10000)=

Частота невідома<= /o:p>

З боку імунної системи=

Ангіоневротичний набряк, підви= щена чутливість

З боку психіки

Нічні жахи, депресія

З боку нервової систем= и

Головний біль, запаморочення, парестезії

Синкопе

З боку органів зору

Порушення зору

З боку серця

Брадикардія, серцева недостатність, уповільнення атріовентрикулярної провідності/АВ-блокада

З боку судин

Артеріальна гіпотензія,

посилення переміжної кульгавості

З боку дихальних шляхі= в, грудної клітки та середостіння

Задишка

Бронхоспазм

З боку шлунково-кишков= ого тракту

Запор, нудота, діарея

Диспепсія, метеоризм, блювання

З боку шкіри та підшкі= рних тканин

Свербіж, еритематозне висипання

Посилення псоріазу

Кропив’янка

З боку статевих органі= в та молочних залоз

Імпотенція

Розлади загального характеру та реакції в місці застосування

Підвищена втомлюваність, набряки

Крім цього, повідомлялося про такі побічні реакції, спричинені деякими β-адреноблокаторами: галюцинації, психоз, сплутаність свідомості, похолодніння/ціаноз кінцівок, синдром Рейно, сухість очей та окуло-мукокутанна токсичність за практололов= им типом.

Хронічна серцева недостатніст= ь=

Відомості про побічні реакції у хворих на серцеву недостатність були отримані під час плацебо-контрольованих клінічних досліджень, у процесі яких 1067 хворих отримували небіволол та 1061 хворий – плацебо. У цьому дослідженні про побічні реакції, які, можливо, були пов’яз= ані із застосуванням лікарського засобу, повідомило всього 449 пацієнтів, які приймали небіволол (42,1 %), та 334 (31,5 %) пацієнти, які приймали плацебо. Найчастішими побічними реакціями, про які повідомляли пацієнти, які застосовували небіволол, були брадикардія та запаморочення, які виникали приблизно в 11 % пацієнтів. Відповідна частота серед пацієнтів, які застосо= вували плацебо, була приблизно 2 % та 7 % відповідно.

Повідомлялось про нижчезазначені побічні реакції, що хоча б потенційно були пов’язані із застосуванням лікарського засобу, та розглядалися як характерні та значущі при лікуванні хронічної серцевої недостатності:

-&nb= sp;         посилення серцевої недостатно= сті спостерігалося у 5,8 % пацієнтів, які застосовували небіволол, та у 5,2 % пацієнтів, які отримували плацебо;

-&nb= sp;         ортостатична гіпотензія спостерігалась у 2,1 % пацієнтів, які застосовували небіволол, та у 1 % пац= ієнтів, які отримували плацебо;

-&nb= sp;         непереносимість лікарського засобу спостерігалася у 1,6 % хворих, які застосовували небіволол, та у 0,8= % хворих, які отримували плацебо;

-&nb= sp;         АВ-блокада І ступеня спостерігалася у 1,4 % пацієнтів, які отримували небіволол, та у

0,9 % пацієнтів, які отримували плацебо;

-&nb= sp;         набряки нижніх кінцівок були<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> у 1,0 % пацієнтів, які отримували небів= олол, та у

0,2 % пацієнтів, які отримували плацебо.

=

Хронічна ішемічна хвороба серця

Дані про побічні реакції у пацієнтів із ХІХС отримано шляхом спеціального аналізу даних того= ж клінічного дослідження, яке описано для ХСН. Можна обґрунтовано припустити,= що результати з безпеки та переносимості небівололу, отримані у пацієнтів з ХС= Н, також застосовні і для пацієнтів з ХІХС.

Повідомлення про підозрю= вані побічні реакції

Повідомлення про підозрювані побічні реакції у післяреєстраційний період лікарського засобу є важливим. Це дає змогу продовжувати спостереження за співвідношенням користь/ризик лікарського засобу. Працівників охорони здоров’я просять пові= домляти про будь-які підозрювані побічні реакції.

<= /span>

Термін придатності. 3 роки.

Умови зберігання. =

Зберігати при температурі не вище 30 °С в оригінальній упаковці.
Зберігат= и в недоступному для дітей місці.

Упаковка.

По 10 таблеток у блістері. По 1 або 3 блістери у картонній коробці.

=

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.

Маклеодс Фармасьютикалс Лімітед.

<= /p>
Місцезнаходження виробника та ад= реса місця провадження його діяльності.

Віледж Тхеда, ПО Лодхімайра, Техсіл Бадді, Дістрікт Солан, Хімачал Прадеш, 174101, Індія.

Порушення з боку систе= ми органів	Часто (³ 1/100, = <1/10)	Нечасто (³ 1/1000, ≤1/100)	Дуже рідко<= /span> (≤ 1/10000)=	Частота невідома<= /o:p>
З боку імунної системи=				Ангіоневротичний набряк, підви= щена чутливість
З боку психіки		Нічні жахи, депресія
З боку нервової систем= и	Головний біль, запаморочення, парестезії		Синкопе
З боку органів зору		Порушення зору
З боку серця		Брадикардія, серцева недостатність, уповільнення атріовентрикулярної провідності/АВ-блокада
З боку судин		Артеріальна гіпотензія, посилення переміжної кульгавості
З боку дихальних шляхі= в, грудної клітки та середостіння	Задишка	Бронхоспазм
З боку шлунково-кишков= ого тракту	Запор, нудота, діарея	Диспепсія, метеоризм, блювання
З боку шкіри та підшкі= рних тканин		Свербіж, еритематозне висипання	Посилення псоріазу	Кропив’янка
З боку статевих органі= в та молочних залоз		Імпотенція
Розлади загального характеру та реакції в місці застосування	Підвищена втомлюваність, набряки