для медичного застосуванl= 5;я лікарськогl= 6; засобу

<= /span>

ВАРФ&= #1040;РЕКС®
(VARFAREX)

С = 82;лад:

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>д= 10;юча речовина:= <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>warfarin; <= o:p>

1 таблетка містить 3 мг або 5 мг натрію варф = 72;ринату (у вигляді натрію варфаринатm= 1; клатрату);

допо&= #1084;іжні речовини: <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>л = 72;ктоза, моногідрат; целюлоза мікрокристk= 2;лічна; кросповідоl= 5;; магнію стеарат; індигокармo= 0;н (Е 132) (для табле= 090;ок 3 мг) та пунцовий 4R (Е 124) (для таблето= 082; 5 мг).

Ліка&= #1088;ська форма.<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> Таблетки.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK78'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>О = 89;новні фізико-хімі = 95;ні властивостo= 0;:

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK78'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>т = 72;блетки 3 мг – круглі плоскоциліl= 5;дричні таблетки бл = 72;китного кольору з більш темними вкр = 72;пленнями, з фаскою та рискою з одного боку;

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK78'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>т = 72;блетки 5 мг ‒ круглі плоскоциліl= 5;дричні таблетки ро = 78;евого кольору з більш темними вкрапленняl= 4;и, з фаскою та рискою на чотири частини з од= 085;ого боку.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> =

Фарм&= #1072;котерапевт= ;ична група.<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> Антитромбоm= 0;ичні засоби. Антагоністl= 0; вітаміну К.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>К = 86;д АТХ В01А А03.<= /span>

=

= Фарм&= #1072;кологічні властивостo= 0;.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Ф = 72;рмакодинам&#= 1110;ка.

Варф&= #1072;рин належить до групи антикоагулn= 3;нтів – похідних кумарину. Препарати цієї групи гальмують утворення у печінці відновленоo= 1; форми вітаміну К, необхідногl= 6; для заключн = 86;го етапу синтезу цілого ряду факторів, що беруть учас = 90;ь у регуляції процесу згортання крові: протромбінm= 1; (ІІ фактор), проконвертl= 0;ну (VІІ фактор), антигемофіl= 3;ічного глобуліну В (&#= 1030;Х фактор), фактора Стюарта-Пау = 77;ра (Х фактор), а також протеїнів С та S, що призводить до подовження часу згортання крові. Варфа= 088;ин не чинить прямої дії н= 072; вже сформовані фактори згортання у системному кровотоці, тому від моменту прийому препарату внутрішньо до розвитку ефекту проходить 8-12 годин. Максимальнk= 2; ефективнісm= 0;ь препарату н = 72;стає на 2-7-й день (протягом цього часу фактори зго = 88;тання, які вже циркулюють = 91; крові, виводяться = 79; організму). Після одноразовоk= 5;о прийому тривалість дії становить 5 діб. Із ізомерів варфарину S-варфарин приблизно у 5 разів сильн= 10;ше, ніж R-варфарин.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Ф = 72;рмакокінет&#= 1080;ка.

Біод&= #1086;ступність варфарину, щ= 086; застосовуєm= 0;ься перорально, становить н = 77; менше 90 %, та ма = 82;симальний рівень у плазмі досягаєтьсn= 3; протягом 1,2 години. Одночасний прийом їжі у= 087;овільнює абсорбцію, але не зменшує її через наявність ентерогепаm= 0;ичної циркуляції. Існує відом = 72; ентерогепаm= 0;ична рециркуляцo= 0;я. Варфарин значною мірою зв’язуєтьсn= 3; з білками плазми, доля його вільно= 11; фракції коливаєтьсn= 3; від 0,5 % до 3 %. Об’єм розподілу ‒ = 087;риблизно 0,14 л/кг. Варфарин проходить через плаце = 85;тарний бар’єр, виводиться = 79; молоком у мізерних кількостях. Варфарин ме = 90;аболізуєть&#= 1089;я у печінці. За допомогою ензимів СYР2С9 (S-варфарин) та СYР1А2 та СУР3А (R-варфарин) ві= н перетворюєm= 0;ься у неактивні метаболіти, які виводяться із сечовино= 02;. Напівперіоk= 6; виведення S-варфарину становить 18-35 годин, R-варфарину – 2= 0-70 годин.

=

= К = 83;інічні характерисm= 0;ики.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= Пока&= #1079;ання.

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      Проф&= #1110;лактика та лікуванн= 03; тромбозу глибоких ве = 85; та емболії легеневої артерії;=

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      втор&= #1080;нна профілактиl= 2;а інфаркту міокарда і профілактиl= 2;а тромбоембоl= 3;ічних ускладнень (інсульт або системна емболія) після інфаркту міокарда;=

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      проф&= #1110;лактика тромбоембоl= 3;ічних ускладнень = 91; пацієнтів і = 79; фібриляцієn= 2; передсердя, = 091;раженням серцевих клапанів аб = 86; з протезова = 85;ими клапанами серця;

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      проф&= #1110;лактика швидкоминуm= 5;их ішемічних а = 90;ак та інсульту.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>

П = 88;отипоказан&#= 1085;я.

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      Підв&= #1080;щена чутливість до варфарин = 91; та/або до буд&#= 1100;-якої допоміжної речовини препарату;=

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      клін&= #1110;чно встановленk= 2; кровотеча;=

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      схил&= #1100;ність до кровотеч (хвороба Віллебрандk= 2;, гемофілія, тромбоцитоl= 7;енія та порушенн= 03; функцій тромбоцитіk= 4;);

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      для уникнення ризику розвитку тяжких кровотеч протягом 72 годин після обширних оперативниm= 3; втручань, протягом 48 годин у післ= 103;пологовому періоді;=

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      тяжк&= #1072; ниркова і печінкова недостатніl= 9;ть або цироз печінки;=

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      нелі&= #1082;ована або неконтрольl= 6;вана артеріальнk= 2; гіпертензіn= 3;;

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      нещо&= #1076;авня інтракраніk= 2;льна кровотеча; стани, що спричиняютn= 0; інтракраніk= 2;льну кровотечу, наприклад аневризма мозкових артерій, аневризма аорти;

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      схил&= #1100;ність до непритомноl= 9;ті (падіння);

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      опер&= #1072;ції на центральніl= 1; нервовій системі або на очах;

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      шлун&= #1082;ово-кишковo= 0; або ниркові кровотечі т = 72; їх ускладне = 85;ня;

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      диве&= #1088;тикульоз;<= /span>

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      злоя&= #1082;існі пухлини;=

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      вари&= #1082;озне розширення вен стравоходу;

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      інфе&= #1082;ційний ендокардит, перикардит або ексудат = 80;вний перикардит;

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      стан, при якому терапію не можна проводити д = 86;статньо безпечно (наприклад, деменція, пс= 080;хози, алкоголізм);

<= ![if !supportLists]>-&nb= sp;      люмб&= #1072;льна пункція.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= Взає&= #1084;одія з іншими лікарськимl= 0; засобами та інші види взаємодій. <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Варф&= #1072;рин взаємодіє з багатьма іншими преп = 72;ратами.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Фібр&= #1080;нолітики, такі як стрептокінk= 2;за та альтепла = 79;а, протипоказk= 2;ні пацієнтам, які застосо = 74;ують варфарин.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Необ&= #1093;ідно уникати одночасногl= 6; застосуванl= 5;я варфарину або застосо = 74;увати з обережністn= 2; під ретельним клінічним т = 72; лабораторнl= 0;м контролем з інгібітораl= 4;и тромбіну, нефракційнl= 0;ми гепаринами та їх похідними, гепарином з низькомолеl= 2;улярною масою, фондапаринl= 6;м, ривароксабk= 2;ном, антагоністk= 2;ми рецепторів глікопротеo= 1;ну ІІb/ІІІа, прос&= #1090;ацикліном, інгібітораl= 4;и зворотного захоплення серотоніну.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Деяк&= #1110; препарати, наприклад холестирамo= 0;н, можуть впливати на абсорбцію або ентерог = 77;патичну рециркуляцo= 0;ю варфарину. Може бути збільшений (наприклад, протиепілеl= 7;тичні та протитуберl= 2;ульозні засоби) або зменшений (наприклад, аміодарон або метроні = 76;азол) метаболізм варфарину в печінці. Мож= 077; збільшитисn= 3; вільна фракція варфарину у крові та, при відсутностo= 0; печінкової недостатноl= 9;ті, метаболізм та виведенн= 03; варфарину посилюютьсn= 3;, спричиняючl= 0; зниження ефекту. Препарати, щ= 086; впливають н = 72; тромбоцити та первинни = 81; гемостаз (ацетилсалі = 94;илова кислота, клопідогреl= 3;ь, тиклопідин, дипіридамоl= 3; та більшіст= 00; нестероїднl= 0;х проти= ;запальних засобів, але не коксиби), можуть спричинити фармакодинk= 2;мічну взаємодію т = 72; схильність = 87;ацієнта до тяжких кровотеч. Пеніциліни = 91; великих дозах спричиняютn= 0; схожий впли = 74; на первинни = 81; гемостаз.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Анаб&= #1086;лічні стероїди, азапропазоl= 5;, еритроміциl= 5; та інші цефалоспорl= 0;ни зменшують в= 10;тамін        =     К-залежний синтез фактора згортання т = 72; потенціюютn= 0; ефект варфа = 88;ину. Надмірна кількість вітаміну К у &#= 1111;жі зменшує ефект варфарину. Послаблене = 74;смоктуванн&#= 1103; вітаміну К, наприклад у випадку діареї, може посилити ефект варфарину. П= 072;цієнти, у яких в їжі недостатньl= 6; вітаміну К, залежать ві = 76; вітаміну К_{2,
що
виробляєтьl=
9;я
кишковими
бактеріями. =
059;
таких
пацієнтів
різні
антибіотикl=
0;
можуть змен
=
96;ити
синтез
вітаміну К_{2,
спричиняючl=
0;
збільшений
ефект
варфарину.=}}

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Надм&= #1110;рне вживання алкоголю на тлі печінко = 74;ої недостатноl= 9;ті потенціює ефект варфа = 88;ину. Хінін, що міститься у воді «Тонік&raq= uo;, також може спричинити посилення ефекту варф = 72;рину.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>При необхідносm= 0;і послабленнn= 3; болю під час застосуванl= 5;я варфарину рекомендуєm= 0;ься парацетамоl= 3; або опіати.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Варф&= #1072;рин може посилити ефект пероральниm= 3; протидіабеm= 0;ичних засобів, що є похідними сульфонілсk= 7;човини.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>При застосуванl= 5;і варфарину слід уникат = 80; прийому ерлотинібу, метилфенідk= 2;ту, пероральниm= 3; контрацептl= 0;вів.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Анти&= #1082;оагуляційн= ;ий ефект варфарину посилюють:= <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> ацетилсаліm= 4;илова кислота, алопуринол, аміодарон, амоксициліl= 5;, аргатробан, азапропазоl= 5;, азитроміциl= 5;, безафібрат, = 073;ікалутамід, цефалексин, цефамандол, цефименоксl= 0;м, цефметазол, цефоперазоl= 5;, цефуроксим, целекоксиб, циклофосфаl= 4;ід, циметидин, ципрофлоксk= 2;цин, даназол, декстропроl= 7;оксифен, (декстро)тир= 086;ксин, дифлунізал, дигоксин, ди= 089;ульфірам, диклофенак (ризик кровотеч пі = 76;вищується, також при застосуванl= 5;і диклофенакm= 1; внутрішньоk= 4;енно), доксицикліl= 5;, ентакапон, еритроміциl= 5;, езомепразоl= 3;, етодолак, етопозид, еторикоксиk= 3;, фенілбутазl= 6;н, феноф= ібрат, фепразон,<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> флуконазол, фторурацил, флурбіпрофk= 7;н, флутамід, флувастатиl= 5;, флувоксаміl= 5;, гатифлокса&= #1094;ин, гемфіброзиl= 3;, грепафлоксk= 2;цин, протигрипоk= 9;на вакцина, хінідин, хінін, хлора= 084;фенікол, хлоралгідрk= 2;т, ібупрофен, і= 092;осфамід, індометациl= 5;, альфа- та бета-інтерф = 77;рони, ітраконазоl= 3;, ізоніазид, карбоксіурl= 0;дин, кетоконазоl= 3;, кетопрофен, кеторолак, кларитроміm= 4;ин, клофібрат, кодеїн, латамоксеф, лефлуномід, лепірудин, левофлоксаm= 4;ин, ловастатин, мефенамова кислота, мелоксикам, метилфенідk= 2;т, метолазон, метотрексаm= 0;, метронідазl= 6;л, міконазол (також гель для застосу = 74;ання у порожнині рота), міртазапин, моксифлоксk= 2;цин, налідиксинl= 6;ва кислота, напроксен, неоміцин, норфлоксацl= 0;н, офлоксацин, омепразол, оксифенбутk= 2;зон, парацетамоl= 3; (дія проявля= 108;ться через 1-2 тижні безперервнl= 6;го застосуванl= 5;я), перекоксиб, піроксикам, прогуаніл, п= 088;опафенон, пропранолоl= 3;, ритонавір, рофекоксиб, рокситроміm= 4;ин, росувастатl= 0;н, селективні інгібітори зворотного захоплення = 89;еротоніну, симвастатиl= 5;, сульфафенаk= 9;ол, сульфафураk= 9;ол, сульфаметиk= 9;ол, сульфаметоl= 2;сазол-триме&#= 1090;оприм, сульфінпірk= 2;зон, сульфофенуl= 8;, суліндак, (анаболічні та андрогенні) стероїдні гормони, тамоксифен, тегафур, тетрацикліl= 5;, тієніліновk= 2; кислота, толметин, тореміфен, трамадол, трастузумаk= 3;, троглітазоl= 5;, валдекоксиk= 3;, вальпроєва кислота, венлафаксиl= 5;, вітамін А, вітамін Е, зафірлукасm= 0;. Лактулоза може потенціюваm= 0;и ефект варфарину при довготр = 80;валому застосуванl= 5;і.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Анти&= #1082;оагуляційн= ;ий ефект варфарину зменшують<= /span><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>: ацитретин, аміноглютеm= 0;имід, азатіоприн, = 073;арбітурати, циклоспориl= 5;, диклоксациl= 3;ін, дизопіраміk= 6;, фенобарбітk= 2;л, фенітоїн, гризеофульk= 4;ін, хлордіазепl= 6;ксид, хлорталідоl= 5;, карбамазепo= 0;н, клоксациліl= 5;, меркаптопуl= 8;ин, месалазин, мітотан, нафцилін, примідон, рифампіцин, спіронолакm= 0;он, сукралфат, тразодон, вітамін С.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Анти&= #1082;оагуляційн= ;ий ефект варфарину посилюють або зменшують: <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> атаза= навір, естрогени, фосампренаk= 4;ір, холестрираl= 4;ін, кортикостеl= 8;оїди (великі дози кортикостеl= 8;оїдів збільшують антикоагулn= 3;ційний ефект), невирапін, прогестероl= 5;, трициклічн&= #1110; антидепресk= 2;нти, сульфанілуl= 8;инові препарати (кумарини, можливо, збільшують його гіпоглікемo= 0;чну дію).

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Преп&= #1072;рати рослинного походження <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>м = 86;жуть як підсилюватl= 0; дію варфарину, наприклад, гінко (Ginkgo biloba<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>), часник (Allium sativum<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>), дягель лікарський (Angelica sinensis, <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt;font-family:"= Times New Roman",serif; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK'>м= 10;стить кумарини<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>), папайя (Carica papaya, <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt;font-family:"= Times New Roman",serif; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK'>м = 77;ханізм невідомий<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>) та шавлія (Salvia miltiorrhiza, <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt;font-family:"= Times New Roman",serif; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK'>у = 87;овільнює виділення варфарину<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>), так і зменшувати його дію, наприклад, женьшень (Panax ginseng<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>). Ефект варфарину може зменшитися при одночас = 85;ому застосуванl= 5;і лікарських препаратів звіробою продірявлеl= 5;ого (<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt;font-family:"= Times New Roman",serif; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK'>Hypericum perforatum= ). Ця дія зумовлена ензимами, як= 110; містяться у складі звіробою, що руйнують варфарин. Тому препар = 72;ти, що містять звіробій, не можна комбі = 85;увати з варфарино = 84;. Послаблюваl= 3;ьна дія може зберігатисn= 3; через 2 тижні після припи = 85;ення застосуванl= 5;я звіробою. Якщо пацієн = 90; застосовує препарати, щ= 086; містять звіробій, не= 086;бхідно визначити МНВ та припинити ї = 93; застосуванl= 5;я. Слід ретельно контролюваm= 0;и МНВ, оскільк= 080; після припинення застосуванl= 5;я звіробою МН = 42; може збільшитисn= 3;. Може знадоб = 80;тися підбір доз варфарину.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>При лікуванні варфарином вміст вітаміну К у їжі повинен бути у разі можливості постійним. Продукти та рослини, багаті на вітамін К (наприклад, зелені овочі), послаблюютn= 0; дію варфарину.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Слід уникати одночасногl= 6; застосуванl= 5;я варфарину і = 79; соком журавлини, оскільки ан = 90;икоагуляці&#= 1081;ний ефект посилюєтьсn= 3;.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Під час лікування варфарином після застосуванl= 5;я лосьйону ро = 84;ашки можливі крововиливl= 0; на обличчі.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Оскі&= #1083;ьки ефект варфарину може змінюватисn= 3; під дією значної кількості лікарських = 79;асобів, при кожній зміні лікувальноo= 1; терапії необхідний додатковий лабораторнl= 0;й контроль стану систе = 84;и згортання крові пацієнта.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= Особ&= #1083;ивості застосуванl= 5;я.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Обов&= #8217;язковою умовою терапії Варфарексоl= 4;^® є суворе дотримання прийому призначеноo= 1; дози препарату.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Для досягнення швидкого антитромбоm= 0;ичного ефекту лікування необхідно розпочинатl= 0; із застосуванl= 5;я гепарину. Потім гепарин комбінуватl= 0; з варфарино = 84; протягом 5-7 днів до досягнення цільового рівня Міжнародноk= 5;о нормалізовk= 2;ного відношення (МНВ) та 2 дні – після.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Необ&= #1093;ідна особлива обережністn= 0; та ретельни = 81; моніторинг рівня МНВ пр= 080; призначеннo= 0; пацієнтам, у яких існує ризик виникнення серйозних кровотеч (наприклад, при одночасномm= 1; застосуванl= 5;і нестероїднl= 0;х протизапалn= 0;них препаратів (НПЗП), після нещодавно перенесеноk= 5;о ішемічного інсульту, бактеріальl= 5;ого ендокардитm= 1;, шлунково-ки = 96;кової кровотечі).

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Н = 72;йімовірніш&#= 1080;ми факторами ризику виникнення кровотечі є високий рівень антикоагулn= 3;ції    (МНІ= > 4,0), вік від 65 років, нестабільнl= 0;й МНВ, нещодав= 085;о перенесена шлунково-ки = 96;кова кровотеча, неконтрольl= 6;вана артеріальнk= 2; гіпертензіn= 3;, церебровасl= 2;улярні захворюванl= 5;я, серйозні хвороби серця, тенденція д = 86; падіння, анемія, злоя= 082;існа пухлина, травма, ниркова недостатніl= 9;ть, одночасний прийом інши = 93; лікарських = 79;асобів. Усім пацієнтам, які приймають варфарин, слід регулярно вимірювати МНВ. Пацієнт= 080; з підвищени = 84; ризиком виникнення кровотеч по = 90;ребують частішого вимірюваннn= 3; МНВ, більш ретельного підбору доз = 80; для досягнення бажаного МН = 42; і короткої тривалості терапії. Пацієнти повинні бут = 80; попередженo= 0; про заходи щодо мінімізаціo= 1; ризику виникнення кровотечі, а також негайно повідомлятl= 0; лікаря про п= 086;яву і симптоми кровотечі.=

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Н = 72;дзвичайно важливим є вимірюваннn= 3; МНВ, консуль= 090;ація лікаря і зменшення дози або від= 084;іна препарату. Якщо МНВ високий, знижувати дозу або припиняти терапію варфарином. Іноді необхідно продовжити терапію ант = 80;коагулянта&#= 1084;и. Слід вимірю = 74;ати МНВ протяго = 84; 2-3 днів, щоб упевнитись, що воно знизилося.=

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>І = 85;ші антитромбоm= 4;итарні лікарські засоби слід застосовувk= 2;ти з особливою обережністn= 2; через підвищений ризик виникнення = 82;ровотечі.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>А = 85;тикоагуляц&#= 1110;я після ішемічного інсульту підвищує ризик втори = 85;ного крововиливm= 1; у мозок. У пацієнтів з тріпотінняl= 4; передсердь показана довготриваl= 3;а терапія варфарином, але ризик ранньої пов = 90;орної емболії низький, том= 091; перерва у лі= 082;уванні після ішемічного інсульту є в= 080;правданою. Лікування варфарином слід розпоч = 72;ти заново чере = 79; 2-14 днів після ішемічного інсульту, за= 083;ежно від розміру інфаркту та артеріальнl= 6;го тиску. У пацієнтів з емболічним інсультом або неконтрольl= 6;ваною артеріальнl= 6;ю гіпертензіn= 8;ю лікування варфарином слід припинити н = 72; 14 днів.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>П = 77;ред хірургічниl= 4;и операціями, якщо немає ризику серйозних кровотеч, оп= 077;рація може бути проведена при МНВ < 2,5. Пер= ед хірургічниl= 4;и операціями, якщо існує р= 080;зик серйозної кровотечі, прийом варфарину повинен бут = 80; припинений за 3 дні до операції.=

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>П = 88;и необхідносm= 0;і продовженнn= 3; антикоагулn= 3;нтної терапії, наприклад при тромбое = 84;болії, що загрожує життю, МНВ слід знизит = 80; до < 2,5 і розпочати терапію гепарином.=

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Я = 82;що операція необхідна і прийом варфарину неможливо припинити з = 72; 3 дні до операції, відміну антикоагулn= 3;ції слід проводити з = 72; допомогою низьких доз вітаміну К.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>В= 10;дновлення терапії варфарином залежить ві = 76; ризику виникнення післяопераm= 4;ійної кровотечі.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Прий&= #1086;м варфарину н = 77; слід припиняти перед рутин = 85;ими стоматологo= 0;чними операціями, = 090;акими як видаленн= 03; зуба.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Ліку&= #1074;ання пацієнтів з пептичною в = 80;разкою шлунка слід проводити з особливою обережністn= 2;, зважаючи на високий ризик виник = 85;ення кровотечі. Такі пацієнти повинні регулярно обстежуватl= 0;сь і бути поінф= 086;рмовані про те, як розпізнати кровотечу і = 103;кі необхідно вжити заход = 80; у разі виникнення кровотечі.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Паці&= #1108;нти, які страждають на алкоголізм, = 072; також пацієнти з деменцією можуть бути не здатними дотримуватl= 0;ся необхідногl= 6; режиму прийому варфарину. У випадку споживання великої кількості алкоголю збільшуєтьl= 9;я небезпека гіпотромбіl= 5;емії та розвитку кровотеч.<= span lang=3DUK style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Рези&= #1089;тентність до варфарин = 91; є явищем, що д&= #1091;же рідко спостерігаn= 8;ться. Для досягнення терапевтичl= 5;ого ефекту резистентнl= 0;м пацієнтам необхідні у 5-20 разів більш= 10; дози варфар = 80;ну. При поганій відповідніl= 1; реакції пацієнта на застосуванl= 5;я варфарину необхідно виключити інші найбіл= 00;ш імовірні причини: невідповідl= 5;ість пацієнта, взаємодія з іншими препаратамl= 0; та продукта = 84;и харчування, = 072; також лабораторнo= 0; помилки.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Для попередженl= 5;я кумариновоk= 5;о некрозу пац= 10;єнтів із вроджени = 84; дефіцитом антитромбіm= 5;ного білка С або S спочатку слід лікувати ге = 87;арином. Наступна початкова насичувальl= 5;а доза варфарину н = 77; повинна перевищуваm= 0;и 5 мг на добу. Застосуванl= 5;я гепарину слід продов = 78;увати 5-7 дні = 74;, як описано вище.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Паці&= #1108;нти з мутацією гена, який кодує фермент CYP2C9, мають трива = 83;іший період напіввиведk= 7;ння варфарину. Такі пацієнти потребують нижчих доз п= 088;епарату, оскільки пр = 80; прийомі звичайних т = 77;рапевтични&#= 1093; доз підвищуєтьl= 9;я ризик крово = 90;еч.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Впли&= #1074; таких факторів як втрата маси тіла, гостре захворюванl= 5;я, припинення паління можуть посилити ефект варфарину, тому може знадобитисn= 3; зниження дози. Збільшення = 84;аси тіла, діарея та блювання навпаки ‒ зн= 080;жують ефект варфарину, тому може знадобитисn= 3; збільшення дози.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Нефр&= #1086;патія, пов’язана з антикоагулn= 3;нтами

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>У пацієнтів з= 10; зміненою цілісністю клубочків або із захворюванl= 5;ям нирок в анамнезі може виникнути гостре ураження нирок, можливо у зв’язку з епізодами надмірної антикоагулn= 3;нтної дії та гематурією. = 055;овідомляло&= #1089;я про декільк = 72; випадків у пацієнтів, у яких не було захворюванl= 5;я нирок в анамнезі. Пацієнтам і = 79; супратерапk= 7;втичним міжнародниl= 4; нормалізовk= 2;ним відношенняl= 4; (МНВ) та гематурією (включаючи мікроскопіm= 5;ну) рекомендуєm= 0;ься ретельний моніторинг, = 074;ключаючи оцінку функції нирок.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>П = 72;цієнти літнього віку: при лікуванні слід дотримуватl= 0;ся особливої обережностo= 0;. Лікування слід розпочинатl= 0; з обережністn= 2;. Необхідно впевнитися = 91; відповідно&= #1089;ті пацієнта та його здатності дотримуватl= 0;ся строгих вказівок лікаря. Печі= 085;ковий метаболізм варфарину т = 72; синтез факт = 86;рів згортання крові у пацієнтів літнього ві = 82;у уповільнюєm= 0;ься. Це може легк= 086; спричинити надмірний ефект варфарину.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>О = 76;ночасне застосуванl= 5;я інших препаратів:<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> слід враховуватl= 0; для попередженl= 5;я шкідливої взаємодії.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Г= 10;пертиреоз, гарячка та некомпенсоk= 4;ана серцева недостатніl= 9;ть<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> можуть посилити ефект варфарину. При гіпотир = 77;озі ефект варфарину може бути меншим. При гіпертиреоk= 9;і ефект варфарину може бути менший.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>П = 77;чінкова недостатніl= 9;ть:<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> середня печінкова недостатніl= 9;ть посилює ефект варфарину.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Н = 80;ркова недостатніl= 9;ть та нефротичниl= 1; синдром<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK83'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> підвищують концентрацo= 0;ю вільної фракції варфарину у плазмі, що залежно від побічних захворюванn= 0; пацієнта може як збільшити, так і зменшити ефект варфарину.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>У всіх випадках необхідний ретельний нагляд за клінічним станом пацієнта та показникамl= 0; МНВ.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Кров&= #1086;теча є головним побічним ефектом тер = 72;пії варфарином, тому необхідне постійне визначення відношення ризик кровотечі т = 72; потенційноo= 1; користі.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Табл&= #1077;тки Варфарекс^{®
3 мг та 5 мг
містять
лактозу, том=
091;
цей препара
=
90;
не слід
застосовувk=
2;ти
пацієнтам з
рідкісною
вродженою
непереносиl=
4;істю
галактози,
дефіцитом Lapp
лактази або
мальабсорбm=
4;ією
глюкози-гал
=
72;ктози.}

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Табл&= #1077;тки Варфарекс^{®
5 мг містять
барвник
пунцовий 4R (Е 124),
який може сп=
088;ичинити
алергічні
реакції.}=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>З = 72;стосування у період вагітності або годуван = 85;я груддю.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Преп&= #1072;рат протипоказk= 2;ний вагітним у зв’язку з його тератогеннl= 6;ю дією, можливістю = 88;озвитку кровотеч у плода та йог= 086; загибеллю. Небезпеку прийому варфарину для плода сл= 110;д ретельно оцінити щод = 86; ризику для матері у раз= 110; незастосувk= 2;ння варфарину. А= 085;титромботи&= #1095;ну терапію у період вагітності слід проводити індивідуалn= 0;но під ретельн = 80;м наглядом відповідниm= 3; фахівців.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Варф&= #1072;рин проникає у грудне молоко в незначній кількості т = 72; майже не впливає на згортання крові у дитини, тому препарат можна засто = 89;овувати у період годування груддю.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>З = 76;атність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспl= 6;ртом або іншими механізмамl= 0;.<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Табл&= #1077;тки Варфарекс^{®
3 мг та 5 мг не
впливають н
=
72;
здатність
керувати
автотранспl=
6;ртом
або
обслуговувk=
2;ти
механізми.=}

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>

С = 87;осіб застосуванl= 5;я та дози.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Варф&= #1072;рекс^® необхідно застосовувk= 2;ти в один і той самий час.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Дозу Варфарексу^=
® визначає лікар для кожного пацієнта індивідуалn= 0;но, керуючись показникамl= 0; МНВ протром = 73;іну.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Д= 10;апазон цільового МНВ при терапії пероральниl= 4;и антикоагулn= 3;нтами.<= /p>
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Проф&= #1110;лактика тромбоембоl= 3;ічних ускладнень = 91; пацієнтів з протезованl= 0;ми клапанами серця:

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>МНВ – 2,5-3,5. Інші показання: МНВ – 2,0-3,0.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Доро&= #1089;лі.<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> Пацієнтам з нормальною масою тіла т= 072; початковим МНВ нижче 1,2 слід застосовувk= 2;ти         10 мг/добу варфарину (2 таблетки по 5 мг) протягом 3-х днів. Подальші дози, беручи до уваги рівень МНВ н= 072; 4-й день, представлеl= 5;і в таблиці 1.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Реко&= #1084;ендована початкова доза для амбулаторнl= 0;х пацієнтів т = 72; пацієнтів і = 79; вродженим дефіцитом С або S білка становить 5 мг/добу варфарину (*) протягом 3-х д&= #1085;ів. Подальші дози, беручи до уваги рівень МНВ н= 072; 4-й день, представлеl= 5;і в таблиці 1.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>П = 72;цієнти літнього віку, пацієнти зі зниженою масою тіла.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Реко&= #1084;ендована початкова доза становить 5 м&#= 1075;/добу варфарину (*) протягом 2-х днів. Подаль= 096;і дози, враховуючи рівень МНВ н= 072; 3-й день, представлеl= 5;і в таблиці 1.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>П = 72;цієнти з початкови = 84; МНВ вище 1,2, пацієнти з захворюванl= 5;ями або які застосовуюm= 0;ь препарати, щ= 086; впливають н = 72; ефективнісm= 0;ь терапії антикоагулn= 3;нтами.<= /p>
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Реко&= #1084;ендована початкова доза становить 5 м&#= 1075;/добу варфарину (*) протягом 2-х днів. Подальші дози, беручи до уваги рівень МНВ н= 072; 3-й день, представлеl= 5;і в таблиці 1.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Т = 72;блиця 1

Д&#= 1077;нь

МНВ

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK83'>Доза варфарину, мг/добу

1

–

10 (5,0*)=

2

–

10 (5,0*)=

3

< 2,0

2,0–2,4

2,5–2,9

3,0–3,4

3,5–4,0

> 4,0

10 (5,0*)=

5<= /span>

3<= /span>

2,5

1,5

проп= ;устити один день

4–6=

< 1,4

1,4–1,9

2,0–2,4

2,5–2,9

3,0–3,9

4,0–4,5

> 4,5

10=

7,5

5<= /span>

4,5

3<= /span>

проп= ;устити один день, потім 1,5
проп= ;устити 2 дні, потім 1,5

7

1,1–1,4

1,5–1,9

2,0–3,0

3,1–4,5

> 4,5

Тижн= ;ева доза варфарину

Збіл= ;ьшити на 20 %

Збіл= ;ьшити на 10 %

Дозу не змінюват&#= 1080;

Змен= ;шити на 10 %

Проп= ;устити до МНВ <4,5, потім продовжити з дозою, меншою на 20 %=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Трив&= #1072;лість курсу лікування визначаєтьl= 9;я індивідуалn= 0;но (від 6-ти тижнів до застосуванl= 5;я протягом усього життя). У випадку вин = 80;кнення толерантноl= 9;ті до дії Варфарексу^=
® дози останнього допускаєтьl= 9;я підвищуватl= 0; у 2–10 разів. Абсолютно необхідним = 08; суворе дотр = 80;мання рекомендацo= 0;й лікаря відносно за = 89;тосування препарату т = 72; ретельний лабораторнl= 0;й контроль за показникамl= 0; згортання крові.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>МНВ слід вимірювати кожен день д= 086; досягнення = 89;табільного цільового рівня МНВ, зазвичай це відбуваєтьl= 9;я протягом 5–6 днів з почат= 082;у лікування. Далі інтервал мі = 78; вимірюваннn= 3;ми МНВ подовжуватl= 0; по тижню до досягнення 4-тижневого інтервалу. Інтервал мі = 78; вимірюваннn= 3;ми повинен бут = 80; менше 4 тижнів, якщо результати МНВ дуже відрізняютn= 0;ся або у пацієн= 090;ів є захворюванl= 5;я печінки чи будь-яке інш= 077; захворюванl= 5;я, що впливає н= 072; всмоктуванl= 5;я вітаміну К. Початок застосуванl= 5;я нових препа = 88;атів або припинення застосуванl= 5;я колишніх потребує більш частого визначення МНВ. При тривалому лікуванні змінювати тижневу доз = 91; варфарину (загальна доза варфарину, я= 082;у пацієнт отримує протягом тижня) відповідно до таблиці 1. При необхідносm= 0;і зміни дози наступне вимірюваннn= 3; МНВ проводити через 1 або 2 тижні. Потім інтервал знову можна = 087;оступово збільшуватl= 0; до 4 тижнів.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>У випадку необхідносm= 0;і швидкого антитромбіm= 5;ного ефекту рекомендуєm= 0;ься розпочинатl= 0; лікування і = 79; введення гепарину. Потім введення гепарину продовжуваm= 0;и з одночасни = 84; прийомом варфарину протягом 5–7 днів, поки МНВ не буде зберігатисn= 3; на цільовом = 91; рівні протягом як мінімум 2-х днів.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>П = 83;анові операції. <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>П = 77;ред-, при- та післяопераm= 4;ійна антикоагулn= 3;нтна терапія здійснюєтьl= 9;я наступним ч = 80;ном.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Визн&= #1072;чити МНВ за тиждень до планової операції.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>За 1–5 днів до операції припинити прийом варф = 72;рину. Якщо у пацієнта високий ризик виникнення = 90;ромбозу, профілактиm= 5;но ввести підшкірно низькомолеl= 2;улярний гепарин. Припинення застосуванl= 5;я варфарину залежить ві = 76; МНВ. Прийом варфарину припиняти:=

-&nb= sp;            =         за 5 днів до операції, якщо МНВ >4,0;

-&nb= sp;            =         за 3 дні до операції, якщо МНВ – 3,0–4,0;

-&nb= sp;            =         за 2 дні до операції, якщо МНВ – 2,0–3,0.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Увеч&= #1077;рі перед операцією визначити МНВ. Якщо МНВ >1,8, пероральн= 086; або внутрішньоk= 4;енно ввести 0,5–1,0 мг вітаміну К_{1.
В
операційниl=
1;
день оцінит
=
80;
інфузію
нефракціонl=
6;ваного
гепарину аб
=
86;
профілактиm=
5;не
введення
низькомолеl=
2;улярного
гепарину.}

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Прот&= #1103;гом 5–7 днів після операції одночасно з відновленнn= 3;м терапії варфарином продовжити підшкірне введення низькомолеl= 2;улярного гепарину.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>При малих операціях відновити застосуванl= 5;я варфарину у звичайній підтримуючo= 0;й дозі ввечер= 10; операційноk= 5;о дня, при великих опе = 88;аціях – у день, коли потрібно відновити е = 85;теральне харчування.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Д= 10;ти.<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK'>Терап= ію антикоагулn= 3;нтами у дітей проводити з = 72; призначеннn= 3;м та під наглядом педіатрів<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>. Дозу можна підібрати відповідно до таблиці 2.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> =

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> =

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Т = 72;блиця 2

1-й день

Якщо базове значення МНВ від 1,0 до 1,3, то початков&#= 1072; доза становить 0,2 мг/кг маси тіла, при пор= ушенні функції печінки – 0,1 мг/кг маси тіла

Дні k= 9; 2-го по 4-й, якщо значення МНВ:

від 1,1 до 1,3

від 1,4 до 1,9

від 2,0 до 3,0

від 3,1 до 3,5

>3,5

Підт= ;римуюча доза:

&nbs= p;

повт= ;орити дозу насичення

50 % від початкової дози

50 % від початкової дози

25 % від початкової дози

доче= ;катися досягнення МНВ <3,5, потім відновити лікування дозою, що становить 50 % від поперед&#= 1085;ьої дози

Підт= ;римуюча терапія, якщо значен&#= 1085;я МНВ:

від 1,1 до 1,4

від 1,5 до 1,9

від 2,0 до 3,0

від 3,1 до 3,5

>3,5

Дії (тижнева доза):

збіл= ;ьшити на 20 %

збіл= ;ьшити на 10 %

дозу не змінювати

змен= ;шити на 10 %

доче= ;катися досягнення МНВ <3,5, потім відновити лікування дозою, меншою на 20 % від поперед&#= 1085;ьої дози

=

П = 77;редозуванн&#= 1103;.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>С = 80;мптоми: кров&= #1086;течі, кровоточивo= 0;сть.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'><= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Л= 10;кування: у легких випадках пр = 80; поступовомm= 1; передозуваl= 5;ні зазвичай достатньо зменшити до = 79;у або припинити лікування варфарином до повернен = 85;я МНВ до цільового рівня. При гострому передозуваl= 5;ні препарату спорожненнn= 3; шлунка не рекомендуєm= 0;ься через ризик виникнення кровотечі. Слід повторно застосовувk= 2;ти активоване вугілля для запобіганнn= 3; абсорбції т = 72; ентерогепаm= 0;ичної рециркуляцo= 0;ї варфарину. П= 088;и застосуванl= 5;і активованоk= 5;о вугілля пар = 77;нтерально (в/в) слід ввести вітамін К. При розвитк = 91; кровотечі дію варфарину слід припинити, застосовуюm= 5;и вітамін К (внутрішньо = 74;енно в дозі 5‒10 мг), концентрат фактора згортання або свіжу заморожену плазму. При необхідносm= 0;і подальшої антикоагулn= 3;ції необхідно уникати застосуванl= 5;я вітаміну К у дозі більше 10 мг. В іншому випадку пацієнт мож = 77; бути резистентнl= 0;м до терапії варфарином протягом 2-х тижнів.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Реко&= #1084;ендації щодо лікування передозуваl= 5;ня представлеl= 5;і у таблиці 3.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>

Т = 72;блиця 3

Ріве= ;нь МНВ

Реко= ;мендації=

При відсутност= 110; клінічно значущої кровотечі

< 5,0<= /span>

Проп= ;устити наступну дозу варфарину та відновит&#= 1080; терапію нижчою дозою після нормалізац= 110;ї МНВ

5,0–9,0

Проп= ;устити наступні 1–2 дози варфарину та відновит&#= 1080; терапію нижчою дозою після нормалізац= 110;ї МНВ або пропустити наступну дозу та перорально застосуват= 080; 2,5 мг вітамінm= 1; К

> 9,0<= /span>

Прип= ;инити застосуван= 085;я варфарину та перораль&#= 1085;о застосуват= 080; 3,0–5,0 мг вітаміну К

При необхіднос= 090;і швидкого припинення дії варфарину (наприклад, перед операцією)

5,0–9,0 і запланован= 072; операція

Прип= ;инити застосуван= 085;я варфарину та застосуват= 080; перорально 2,0–4,0 мг вітаміну К приблизно за 24 години дl= 6; процедури, додатково пізніше можна застосуват= 080; перорально ще 1,0–2,0 мг вітаміну К

При необхіднос= 090;і дуже швидкого припинення дії варфарину

Тяжк= ;е передозува= 085;ня (МНВ >20,0) або серйозна кровотеча

Пові= ;льна внутрішньо= 074;енна інфузія 10 мг вітаміну К. Залежно від терміновос= 090;і ситуації можна застосовув= 072;ти свіжу заморожену плазму або комплекс протромбін= 091;. При необхід&#= 1085;ості через кожні 12 годин можна повторяти введення ві&#= 1090;аміну К.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= Побі&= #1095;ні реакції.

Н = 80;жче наведені небажані побічні реакції, про які повідомлялl= 6;ся.

З боку нервової системи:= <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> субдуральнk= 2; гематома, гарячка.=

З боку кровоносноo= 1; та кровотворнl= 6;ї системи: <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>г = 77;морагія, кумариновиl= 1; некроз, забарвленнn= 3; пальців ніг = 091; пурпуровий колір, пурпура, еозинофіліn= 3;, васкуліт, анемія, зниження гематокритm= 1;.

З боку дихальної системи, грудної клітини та середостінl= 5;я:<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> кальцифікаm= 4;ія трахеї, гемоторакс.

З боку шлунково-ки = 96;кового тракту: <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>н = 91;дота, блювання, блювання кров’ю, діарея, біль у ділянці живота, шлунково-ки = 96;кова кровотеча, к= 088;овотеча з прямої кишки, мелена.=

З боку гепатобіліk= 2;рної системи: <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>о = 73;оротне підвищення активності ферментів печінки, холестатичl= 5;ий гепатит, жовтяниця.=

З боку шкіри та підшкірної тканини: <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>о = 73;оротна алопеція, висипання, кропив’янкk= 2;, свербіж, екзема, еритематозl= 5;ий набряк шкір = 80;, що призводить до екхімозу, інфаркту та некрозу шкіри.

З боку сечостатевl= 6;ї системи: <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>г = 77;матурія, пріапізм,<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'> <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>а = 85;тикоагулян&#= 1090;на нефропатія (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»).

Загальні:<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> алергічні р = 77;акції (зазвичай у вигляді висипань на шкірі), нефрит, уролітіаз, тубулярний некроз.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Найч&= #1072;стішими побічними явищами варфарину є кровотеча т = 72; крововиливl= 0;, зокрема: нез= 085;ачні носові кровотечі т = 72; кровотечі з ясен, підшкірні крововиливl= 0;; рідко – внутрішньоm= 5;ерепні, шлунково-ки = 96;кові кровотечі. Найчастішиl= 1; фактор ризику інтракраніk= 2;льної кровотечі – нелікована або неконтрольl= 6;вана гіпертензіn= 3;. Можливість кровотечі збільшуєтьl= 9;я, якщо МНВ значно вищи = 81; за цільовий рівень. Якщо кровотеча почалася пр = 80; МНВ на бажан= 086;му цільовому рівні, то зазвичай є побічне захворюванl= 5;я або стан, що потребує дослідженнn= 3;. Навіть у випадку незначної кровотечі необхідно проінформуk= 4;ати про це лікаря.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Кума&= #1088;иновий некроз – рідкісне ускладненнn= 3; при лікуванні варфарином. Некроз зазв = 80;чай починаєтьсn= 3; з припухлостo= 0; шкіри нижні = 93; кінцівок аб = 86; сідниць, що потемніли, а також у інши= 093; місцях. Поті= 084; ураження стають некротичниl= 4;и. У 90 % випадків некроз розвиваєтьl= 9;я у жінок; ураження спостерігаn= 2;ться з 3-го по 10-й ден= 100; прийому препарату, т= 072; етіологія передбачає = 76;ефіцит білка С або S. Вроджена недостатніl= 9;ть цих білків може бути причиною ускладнень, тому прийом варфарину слід розпочати о = 76;ночасно із введення = 84; гепарину та малими поча = 90;ковими дозами препарату. Якщо виника= 08; ускладненнn= 3;, то прийом варфарину припиняти т = 72; продовжити введення гепарину до загоєння та рубцювання уражень.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Заба&= #1088;влення пальців ніг = 091; пурпуровий колір – ще більш рідкісне ускладненнn= 3; при терапії варфарином. Пацієнти – зазвичай чоловіки з атеросклерl= 6;зом. Варфарин спричиняє геморагії атероматозl= 5;их бляшок, що призводять до мікроемболo= 0;й. Виникають симетричні пурпурові ураження шкіри пальц= 10;в та підошов стоп, що супроводжуn= 2;ться пекучим болем. При припиненні прийому вар = 92;арину зазначені симптоми поступово з = 85;икають. У рідкісних випадках отримані по = 74;ідомлення про наступн= 10; побічні дії: системна мікроемболo= 0;зація холестеролm= 1;, біль у животі, панк= 088;еатит, зміна смаку, летаргія, слабкість, г= 086;ловний біль, запаморочеl= 5;ня, парестезія, свербіж, набряк, гарячка, лейкопенія.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Побі&= #1095;ні дії у дітей аналогічні таким у доро= 089;лих. Помірна кровотеча – вагома побічна дія. Рідко виникають висипання, алопеція та некроз шкір = 80;. При тривалому застосуванl= 5;і розвиваєтьl= 9;я остеопенія.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= Терм&= #1110;н придатностo= 0;. <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>5р= 086;ків.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Не застосовувk= 2;ти після закінчення терміну придатностo= 0;, зазначеногl= 6; на упаковці.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'> =

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= У = 84;ови зберігання.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Збер&= #1110;гати в захищеном = 91; від світла місці при температурo= 0; не вище 25 °С.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>Збер&= #1110;гати в недоступноl= 4;у для дітей місці.

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'> =

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= У = 87;аковка.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>По 30 або 100 таблеток у контейнері; по 1 контейне&#= 1088;у в пачці з картону.<= /a>

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= =

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= К = 72;тегорія відпуску. <= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK137'> За рецептом.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= В = 80;робник.<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK137'>=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= АТ «Гріндекс».

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= =

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= М= 10;сцезнаходж&#= 1077;ння виробника т = 72; адреса місц= 03; провадженнn= 3; його діяльності.<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK137'>=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= Вул. Крустпілс, 53, Рига, LV-1057, Латвія.=

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= Тел./ф= ;акс: +371 67083205 / +371 67083505= .

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK82'>= Ел.по= шта: = <= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK137'>grindeks@grindeks.lv<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK137'> =

Дата останньогl= 6; перегляду.=

Д&#= 1077;нь	МНВ	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK83'>Доза варфарину, мг/добу
1	–	10 (5,0*)=
2	–	10 (5,0*)=
3	< 2,0 2,0–2,4 2,5–2,9 3,0–3,4 3,5–4,0 > 4,0	10 (5,0*)= 5<= /span> 3<= /span> 2,5 1,5 проп= ;устити один день
4–6=	< 1,4 1,4–1,9 2,0–2,4 2,5–2,9 3,0–3,9 4,0–4,5 > 4,5	10= 7,5 5<= /span> 4,5 3<= /span> проп= ;устити один день, потім 1,5 проп= ;устити 2 дні, потім 1,5
7	1,1–1,4 1,5–1,9 2,0–3,0 3,1–4,5 > 4,5	Тижн= ;ева доза варфарину Збіл= ;ьшити на 20 % Збіл= ;ьшити на 10 % Дозу не змінюват&#= 1080; Змен= ;шити на 10 % Проп= ;устити до МНВ <4,5, потім продовжити з дозою, меншою на 20 %=

Ріве= ;нь МНВ	Реко= ;мендації=
При відсутност= 110; клінічно значущої кровотечі
< 5,0<= /span>	Проп= ;устити наступну дозу варфарину та відновит&#= 1080; терапію нижчою дозою після нормалізац= 110;ї МНВ
5,0–9,0	Проп= ;устити наступні 1–2 дози варфарину та відновит&#= 1080; терапію нижчою дозою після нормалізац= 110;ї МНВ або пропустити наступну дозу та перорально застосуват= 080; 2,5 мг вітамінm= 1; К
> 9,0<= /span>	Прип= ;инити застосуван= 085;я варфарину та перораль&#= 1085;о застосуват= 080; 3,0–5,0 мг вітаміну К
При необхіднос= 090;і швидкого припинення дії варфарину (наприклад, перед операцією)
5,0–9,0 і запланован= 072; операція	Прип= ;инити застосуван= 085;я варфарину та застосуват= 080; перорально 2,0–4,0 мг вітаміну К приблизно за 24 години дl= 6; процедури, додатково пізніше можна застосуват= 080; перорально ще 1,0–2,0 мг вітаміну К
При необхіднос= 090;і дуже швидкого припинення дії варфарину
Тяжк= ;е передозува= 085;ня (МНВ >20,0) або серйозна кровотеча	Пові= ;льна внутрішньо= 074;енна інфузія 10 мг вітаміну К. Залежно від терміновос= 090;і ситуації можна застосовув= 072;ти свіжу заморожену плазму або комплекс протромбін= 091;. При необхід&#= 1085;ості через кожні 12 годин можна повторяти введення ві&#= 1090;аміну К.