ІНСТРУКЦІЯ<= /b>

для медичного застосування лікарського засобу

зепт= ол

(ZEP= TOL)

Склад:

діюча речовина: carbamazepine;

1 таблетка містить карбама= зепіну 200 мг;

допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, <= span class=3DSpellE>повідон (К-30), кремнію діоксид колоїдний безводний, = гіпромелоза, крохмаль кукурудзяний, тальк, магнію стеарат, натрію крохмальгліколят= (тип А), натрію лаурилсульфат.

Лікарська форма. Таблетки.<= /p>
Основні фізико-хімічні властивості: білі круглі плоскі таблетки з фаскою, з розподільчою рискою з одного боку, з іншого – з написом «ZEPTOL 200».

Фармакотерапевтична група. Протиепілептичні засоби.

Код АТХ N03А F01.

Фармакологічні властивості.

Фармакодина= міка.

Як протису= домний засіб карбам= азепін ефективний при фокальних (парціальних) судомних нападах (простих і комплексних), що супроводжуються або не супроводжуються вторинною генералізацією, при генералізованих тоніко-клонічних судомних нападах, а також при комбінації вк= азаних типів нападів.

При застосуванні карбамазепіну як монотерапії пацієнтам з епілепсією (особливо дітям і підліткам) була відзначена психотропна дія препарату, яка частково проявлялася позитивним впливом= на симптоми тривожності і депресії, а також зниженням роздратованості та агресивності. За даними ряду досліджень, вплив карбама= зепіну на когнітивну функцію і психомоторні показники залежав від дози і був або сумнівним, або негативним. В інших дослідженнях був відзначений позитивний вплив препарату на показники, що характеризують увагу, здатність до навчанн= я і запам'ятовування.

Як нейротропний засіб карбамазепін ефективний при деяких неврологічних захв= орюваннях: так, наприклад, він запобігає больовим нападам при іді= опатичній і вторинній невралгії трійчастого нерва. Крім т= ого, карбамазепін застосовують для полегшення нейрогенного= болю при різних станах, у тому числі при сухотці спинного мозку, посттравматичних парестезіях і постгерпетичній невралгії. При си= ндромі алкогольної абстиненції карбамазепін підвищує п= оріг судомної готовності (який при цьому стані знижений) і зменшує вираженість клінічних проявів синдрому, таких як збудливість, тремор, порушення ходи. У хворих на нецукровий діабет централь= ного генезу карбамазепін= зменшує діурез і відчуття спраги. <= /o:p>

Підтверджено, що як психотропни= й засіб карбамазепін ефективний при афективних порушеннях, а саме: для лікування гострих маніакальних станів, для підтриму= вального лікування біполярних афективних (маніакально-депресивних) розладів (як монотерапія, а також у комбінації з нейролептичними засобами, антидепресантами або препаратами літію), при шизоафективних психозах, маніакальних психозах, при яких його застосовують у комбінації з нейролептиками, а також при гострій поліморфній шизофренії (rapid cycling episodes<= /span>). Механізм дії карбамазепіну – активної речовини препарату – з’ясований лише частково.

Карбамазепін стабілізує мембрани надто збуджених нервових в= олокон, інгібує виникнення повторних нейрональних розря= дів і знижує синаптичне проведення збуджувальних імпу= льсів. Встановлено, що головним механізмом дії препарату є запобігання повторному утворенню натрійзалежних потенціалів дії у деполяризованих нейронах шляхом блокади натрієвих кан= алів. Протисудомна дія препарату в основному зумовлена зниж= енням вивільнення глутамату і стабілізацією мембран нейронів, у той час як антиманіакальний ефект м= оже бути зумовлений пригніченням метаболізму допаміну і норадреналіну.

Фармакокінетика.

Всмоктування. П= ісля прийому таблеток карбамазепін всмоктується майже повністю, хоча і дещо повільно. Після разового прийому звичайної таблетки максимальна концентрація у плазмі крові (С_max) досягається через 12 годин. Не відзначається клінічно значущих відмінностей= у ступені всмоктування активної речовини після застосування різних лікарських форм препарату для прийому внутрішньо. Після одноразового прийому внутрішньо таблетки препарату, що містить 400 мг карбамазепіну, середнє значення С_maxнезміненої активної речовини дося= гає близько 4,5 мкг/мл.

Прийом їжі істотно не впливає на швидкість і ступі= нь всмоктування карбамазепіну.
Рівноважні концентрації препа= рату у плазмі крові досягаються у межах 1-2 тижнів, що залежить від індивідуальн= их особливостей метаболізму (аутоіндукція ферментних систем печ= інки карбамазепіном, гетероіндукція іншими лікарськими засобами, які застосовуються одночасно), а також від ста= ну хворого, дози препарату і тривалості лікування. Спостерігаються суттєві міжіндивідуальні відмінності значень рівноважних концентрацій у терапевтичному діапазоні: у більшості хворих ці значення коливаються від 4 до 12 мкг/мл (17-50 мкмоль/л). Концентрації карбамазепіну-10,11-епоксиду = (фармакологічно активного метаболіту) досягають майже = 30 % порівняно з концентраціями карбамазепіну. =

Розподіл. За умови повної абсорбції карбамазепіну уявний об’єм розподілу становить від 0,8 до 1,9 л/кг. Карбамазепін проникає крізь плацентарний бар’єр. Зв'язування карбам= азепіну з білками плазми крові становить 70-80 %. Концентрація незміненого карбамазепіну у спинномозковій рідині і слині пропорц= ійна до частки незв’язаної з білками активної речовини (20-30 %). Концентрація <= span class=3DSpellE>карбамазепіну у грудному молоці становить 25-60 % від його рівня у плазмі крові. =

Метаболізм. Карбамазепін метаболізується у печінці переважно епокси= дним шляхом, внаслідок чого утворюються основні метаболіти – 10,11-трансдіолове похідне та його кон'югат з глюкуроновою кислотою. Основним ізоферментом, який забезпечує біотр= ансформацію карбамазепіну на карбамазепін-10,11-епоксид, є цитохром Р450 3А4. Унаслідок цих метаболічних реакцій утворюється також і «малий» метаболіт 9-гідрокси-метил-10-карбамоїлакридан. Після одноразового перорального застосування карбамазепіну приблиз= но 30 % активної речовини визначається у сечі у вигляді кінцевих продуктів епоксидного метаболізму. Інші важливі шляхи біотрансфо= рмації карбамазепіну призводять до утворення різних моногідроксилатних похідних, а також N-глюкуроніду карбамазепіну, що утворюється з участю уридилдифосфат-глюкуронозилтрансферази (UGT2В7= ).

Виведення. Після одноразового прийому препарату внутрішньо період напіввиведення незміненого карбамазепіну становить у середньому 36 годин, а після повторного прийому препарату – в середньому 16-24 години (внаслідок аутоіндукції= монооксигеназної системи печінки) залежно від тривало= сті лікування. У пацієнтів, які одноча= сно приймають інші препарати, що індукують ту ж саму ферментну систему печінки (наприклад фенітоїн, фенобарбітал), період напіввиведення карбамазепіну становить у середньому 9-10 годин.

Середній період напіввивед= ення метаболіту 10,11-епоксиду з плазми крові становить приблизно 6 годин після разового перорального прийому епоксиду.<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif";mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU'>=

Після разового перорального прийому карбамазепіну у дозі 400 мг 72 % прийнятої дози вивод= иться із сечею, а 28 % – з калом. Майже 2 % від прийнятої дози виводиться з сечею= у вигляді незміненого препарату і приблизно 1 % – у вигляді фармакологічно активного метаболіту 10,11-епоксиду.

Особливості фармакокінетики в окремих групах пацієнтів.

Пацієнти літнього віку. Немає даних, які свідчили б п= ро те, що фармакокінетика карбамазепіну змінюється= у пацієнтів літнього віку (порівняно з дорослими особами молодого віку).

Пацієнти з порушеною функцією нирок або печінки. Даних про фармакокінетику карбамазепіну у пацієнтів з порушеннями функції нирок або печінки поки що немає.=

Клінічні характеристики.

Показання. <= /i>

·      Епілепсія: <= /p>
-      =     складні або прості парціальні судомні напади (із втратою або без втрати свідомості) із вторинною генералі= зацією або без неї;

-      =     генералізов= ані тоніко-клонічні судомні напади;=

-      =     змішані форми судомних нападі= в.

Препарат можна застосовувати як мо= нотерапію, а також у складі комбінованої терапії.

·      Гострі маніакальні стани; підтримувальна терапія при біполярних афектив= них розладах з метою профілактики загострень або для ослаблення клінічних прояв= ів загострення.

·      Синдром алкогольної абстиненції.

·      Ідіопатична невралгія трійчастого нер= ва і невралгія трійчастого нерва при розсіяному ск= лерозі (типова та атипова).

·      Ідіопатична невралгія язикоглоткового= нерва.

&nb= sp;

Протипоказання<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-= language: RU'>.

Препарат не слід призначати:

·      при встановленій гіперчутливості до карбамазепіну або до подібних у хімічному відношенні лікарських препаратів (таких як трициклічні антидепресанти), а також до будь-якого іншого компонента препарату; <= /span>

·      при атріовентрикулярній блокаді;=

<= span style=3D'mso-list:Ignore'>·&nb= sp;     пацієнтам з пригніченням кісткового мозку в анамнезі;

<= span style=3D'mso-list:Ignore'>·&nb= sp;     пацієнтам з печінковою порфірією (наприклад гострою інтермітуючою порфірією, змішаною порфірією, пізньою порфірією шкіри) в анамнезі;=

<= span style=3D'mso-list:Ignore'>·&nb= sp;     у комбінації з інгібіторами <= span class=3DSpellE>моноаміноксидази (MAO).

<= /b>

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.<= /i>

Цитохром Р450 3А4 (CYP3A4) є основним ферментом= , що каталізує утворення активного метаболіту карбамазепіну-10,11-епоксиду. Одночасне застосування інгібіторів CYP3A4 може спричиняти підвищення концентрації карбамазепіну у плазмі крові, що, у свою чергу, може призводити до розвитку побічних реакці= й. Одночасне застосування індукторів CYP3A4 може посилювати метаболізм карбамазепіну, що призводить до потенційного зниження концентрації карбамазепіну у сироватці крові та терапевтичного ефе= кту. Подібним чином припинення прийому індуктора CYP3A4 може знижувати швидкість метаболізму карбамазепіну, що призводить до підвищення рівня карбамазепіну у плазмі крові.<= o:p>

Карбамазепін є потужним індуктором CYP3A4 та інших ферментних систем фази І та фази= ІІ у печінці, тому може знижувати концентрації інших препаратів у плазмі крові, які переважно метаболізуються CYP3A4 шляхом інд= укції їхнього метаболізму.

Людська мікросомальна епоксид-гідролаза являє собою фермент, відповідальний= за утворення 10,11-трансдіолпохідних карбамазепіну-10,11-епоксиду. Одночасне призначення інгібіторів людської мікросомальної= епоксид-гідролази може призвести до підвищення концен= трацій карбамазепіну-10,11-епоксиду у плазмі крові.

Препарати, які можуть підвищувати рівень карбамазе= піну у плазмі крові.

Оскільки підвищення рівня = карбамазепіну у плазмі крові може призводити до появи небажаних реакцій (таких як запаморочення, сонлив= ість, атаксія, диплопія), то дозування препарату Зептол необхідно відповідно коригувати та/або контрол= ювати його рівні у плазмі крові при одночасному застосуванні з нижчезазначеними препаратами.

Аналгетики<= /span>, протизапальні препарати: декстропропоксифен, ібупрофен.

Андрогени: даназол.

Антибіотики: макролідні антибіотики (наприклад еритроміцин, тролеандоміцин, йозаміцин, кларитроміцин, ципрофлоксацин).

Антидепресанти: дезипрамін, флуоксет= ин, флувоксамін, нефазодон, пароксетин, тразодон, вілоксазин.

Протиепілеп= тичні: стирипентол, вігабат= рин.

Протигрибкові засоби: азоли (наприклад ітр= аконазол, кетоконазол, флуконазол, вориконазол). Пацієнтам, які отримують лікування вориконазолом або <= /span>ітраконазолом, можуть бути рекомендовані альтернативн= і протиепілептичні засоби.

Антигістамі= нні препарати: лоратадин, терфенадин.

Антипсихоти= чні препарати: оланзапін, локсапін, кветіапін.=

Протитуберкульозні препарати<= /span>: ізоніазид.

Противірусні препарати= : інгібітори протеази для ВІЛ (наприклад ритонавір).

Інгібітори карбоангідрази: ацетазоламід.

Серцево-судинні препарати: дилтіазем, верапаміл= .

Препарати для лікування захворювань травного тракту: цимети= дин, омепразол.

Міорелаксан= ти: оксибутинін, дантрол= ен.

Антиагреган= тні препарати: тиклопідин.<= /o:p>

Інші речовини: грейпфрутовий сік, нікотинамід (у дорослих, тільки у високих дозах).<= o:p>

Препарати, які можуть підвищувати рівень активного метаболіту карбамазепіну-10,    11-епоксиду у = плазмі крові.

Оскільки підвищений рівень активного метаболіту карбамазепіну-10,11-епоксиду у плазмі крові може спричинити розвиток побічн= их реакцій (наприклад запаморочення, сонливість, атаксію, диплопію), дозування препарату необхідно відповідно коригувати та/або контролювати рів= ень препарату у плазмі крові, якщо Зептол приймати одночасно з такими препаратами: локсапін, кветіапін, примідон, прогабід, вальпроєва кисл= ота, валноктамід та валпромід,= бриварацетам.

Препарати, які можуть знижувати рівень карбамазепіну у плазмі крові.

Може бути необхідною корекція дози препарату при одночасному застосуванні з нижчезазначеними препаратами.

Протиепілеп= тичні препарати: фелбамат, метсуксимід, окскарбазепін, фенобарбітон, фенсуксимід= , фенітоїн (щоб уникнути інтоксикації фенітоїном та субтерапевтичних концентрацій карбамазепіну, рекомендовано скорегувати концентрацію фенітоїну у плазмі крові до 13 мкг/мл перед початком лікува= ння карбамазепіном) та фосфенітоїн, примідон та клоназепам (х= оча дані щодо нього суперечливі).

Протипухлинні препарати: цисплатин або доксор= убіцин.

Протитуберкульозні препарати<= /span>: рифампіцин.

Бронходилат= атори або протиастматичні препарати: теофілін, амінофілін.
Дерматологічні препарати: ізотретиноїн.

Взаємодія з іншими речовинами= : препарати лікарських трав, що містять звіробій (= Hypericum perforatum).

Мефлохін може проявляти антагоністичні властивості щодо пр= отиепілептичного ефекту препарату Зептол. Відповідно дозу препарату необхідно відкоригувати.=

Ізотретиноїн, як повідомляється, змінює біодоступність = та/або кліренс карбамазепіну і карбамазепіну-10,11-епо= ксиду; необхідно контролювати концентрації карбамазепіну у плазмі крові.

Вплив препарату на рівень у плазмі крові одночасно призначених препаратів.

Карбамазепін може знижувати рівень деяких препаратів у плазмі крові та зменшувати а= бо нівелювати їх ефекти. Можлива необхідність корекції дозування нижченаведених препаратів відповідно до клінічних вимог.

Аналгетики<= /span>, протизапальні препарати: бупрен= орфін, метадон, парацетамол (тривале застосування карбамазепіну з парацетамолом (ацетамінофеном) може бути зв’язано з розвитком гепатотоксичності), фен= азон (антипірин), трамадол.

Антибіотики: доксициклін, рифабут= ин.

Антикоагулянти: пероральні антикоагулянти (наприклад варфарин, фенпрокумон, дикумарол та= аценокумарол).

Антидепресанти: бупропіон, циталопра= м, міансерин, нефазодон, сертралін, тразодон, триц= иклічні антидепресанти (наприклад іміпрамін, амітриптилін, нортриптилін, кломіпрамін).

Протиблювал= ьні: аперпітант.

Протиепілеп= тичні препарати: клобазам, клоназепам, етосукцимід, = фелбамат, ламотриджин, окскарбазепін, примідон, = тіагабін, топірамат, вальпроєва кислота, зонісамід. Повідомлялося як про підвищення рівня фенітоїну= у плазмі крові внаслідок дії карбамазепіну, так і= про його зниження та про поодинокі випадки збільшення рівня мефенітоїну у плазмі крові.

Протигрибкові препарати: ітраконазол, ворикон= азол, кетоназол. Пацієнтам, які отримують лікування <= span class=3DSpellE>вориконазолом або інтраконазолом= , можуть бути рекомендовані альтернативні протиепілептич= ні засоби.

Антигельмін= тні препарати: празиквантел, альбендазол.

Протипухлинні препарати: іматиніб, циклофосфа= мід, лапатиніб, темсиролімус.

Нейролептичні препарати: клозапін, галоперидо= л та бромперидол, оланзапін<= /span>, кветіапін, рисперидон, зипразидон, арипіпразол, = паліперидон.

Противірусні препарати= : інгібітори протеази для лікування ВІЛ (наприклад індинавір, рито= навір, саквінавір).

Анксіолітик= и: алпразолам, мідазола= м.

Бронходилат= атори або протиастматичні препарати: теофілін.

Контрацептивні препарати: гормональні контрацептиви (слід розглянути можливість застосування альтернативних методів контрацепції).

Серцево-судинні препарати: блокатори кальцієвих каналів (група дигідропірид= ину), наприклад фелодипін, ісрад= ипін, дигоксин, хінідин, = пропранолол, симвастатин,= аторвастатин, ловастатин,= церивастатин, івабрадин.<= o:p>

Кортикостероїди: зокрема, преднізолон, дексаметазон.<= /o:p>

Засоби, які застосовують для лікування еректильної дисф= ункції: тадалафіл.

Імунодепрес= анти: циклоспорин, еверолі= мус, такролімус, сиролімус.

Тиреоїдні препарати: левотироксин.

Взаємодія з іншими препаратам= и: препарати, що містять естрогени та/або прогестерони (слід розглянути альтернативні методи контрацепції); бупренофін, гестринон, тиболон, тореміфен,= міансерин, сертралін.

Комбінації препаратів, які вимагають окремого розгляду.

Одночасне застосування кар= бамазепіну та леветирацетаму може призвести до посилення токсичності карбам= азепіну.

Одночасне застосування кар= бамазепіну та ізоніазиду може призвести до посилення гепатотоксичності = ізоніазиду.

Одночасне застосування кар= бамазепіну і перепаратів літію або ме= токлопраміду, а також карбамазепіну і нейролептиків (галоперидол, тіоридазин) = може призвести до посилення побічних неврологічних ефектів (у випадку останньої комбінації – навіть за умови терапевтичних рівнів у плазмі крові).

Комбінована терапія препаратом та деякими діурети= ками (гідрохлоротіазид, фуросем= ід) може призвести до виникнення симптоматичної гіпонатріє= мії.

Карбамазепін може антагонізувати ефекти недеполяризувальних м’язових релаксантів (наприклад панкуронію). Мо= же виникнути необхідність підвищення доз цих препаратів, а пацієнти потребують пильного нагляду через можливість швидшого, ніж очікується, завершення нейром’язової блокади.

Карбамазепін, як і інші психотропні препарати, може знижувати = переносимість алкоголю, тому пацієнтам рекомендовано утримуватися від вживання алкоголю.<= o:p>

Протипоказана взаємодія.

Оскільки карбамазепін структурно близький до трициклічних антидепресантів, З= ептол не рекомендовано застосовувати одночасно з інгібіторами моноаміноксидази (МАО); перед початком застосування препарату необхідно припинити прийом інгібітору МАО (щонайменше за два тижні або раніше, якщо це дозволяють клін= ічні обставини).

Вплив на серологічні дослідження.

Карбамазепін може дати хибно-позитивний результат ВЕРХ-аналізу (високоефективна рід= инна хроматографія) для визначення концентрації перфеназину.

Карбамазепін та 10,11-епоксид можуть дати хибно-позитивний результат імунологічного аналізу за методикою поляризованої флуоресценції д= ля визначення концентрації трициклічних антидепресантів.

<= /b>

Особливості застосування.

Зептол слід застосовувати лише під медичним наглядом, тільки після оцінки співвідношення користь/ризик та за умови ретельного моніторингу стану паціє= нтів із серцевими, печінковими або нирковими порушеннями, побічними гематологічн= ими реакціями на інші препарати в анамнезі та пацієнтів з перерваними курсами терапії препаратом.

Рекомендується проведення загального аналізу сечі та визначення рівня а= зоту сечовини в крові на початку і з певною періодичністю під час терапії. =

Зептол проявляє легку антихолінергічну активність= , тому пацієнтів з підвищеним внутрішньоочним тиском с= лід попередити та проконсультувати щодо можливого ризику.

Слід пам’ятати про можливу активацію прихованих психозів, а щодо пацієн= тів літнього віку – про можливу активацію сплутаності свідомості та тривожне збудження.

Препарат зазвичай неефективний при абсансах (малих епілептичних нападах) та міоклонічних на= падах. Окремі випадки свідчать про те, що посилення нападів можливе у пацієнтів з атиповими абсансами.

Гематологічні ефекти. Із застосуванням препарату пов’язують розвиток агранулоцитозу та апластичної анемії, однак через надзвичайно низьку частоту випадків розвитку цих станів важко оцінити ризик при прийманні препарату.

Пацієнтів потрібно поінформувати про ранні озна= ки токсичності та симптоми можливих гематологічних порушень, а також про симпт= оми дерматологічних та печінкових реакцій. Пацієнта слід попередити, що у випад= ку появи таких реакцій як жар, ангіна, шкірні висипання, виразки у ротовій порожнині, синці, які легко виникають, точкові крововиливи або геморагічна пурпура слід негайно звернутися до лікаря.

Якщо кількість лейкоцитів або тромбоцитів значно знижується під час терапії, стан пацієнта необхідно ретельно контролювати та постійно робити загальний аналіз крові пацієнта. Лікування препаратом Зептол необхідно припинити, якщо у пацієнта розвиваєт= ься лейкопенія, яка є серйозною, прогресуючою або супроводжується клінічними проявами, наприклад гарячкою або болем у горлі. Застосування препарату слід припинити при появі ознак пригнічення функції кісткового мозку. =

Часто відзначається тимчасове чи стійке зниження кількості тромбоцитів або білих клітин крові у зв’язку з прийомом препарату= Зептол. Однак здебільшого ці явища тимчасові і не сві= дчать про розвиток апластичної анемії або агранулоцит= озу. До початку терапії та періодично під час її проведення слід робити аналіз крові, включаючи визначення кількості тромбоцитів (а також, можливо, кількості ретику= лоцитів та рівня гемоглобіну).<= /span>

Серйозні дерматологічні реакції. Серйозні дерматологічні реакції, які включають токсичний епідермальний некроліз (ТЕН), синдром= Лайєлла та синдром Стівенса-Джонсона (ССД), при застосуванні препарату виникають дуже рідко= . Пацієнти з серйозними дерматологічними реакціями можуть потребувати госпіталізації, оскільки ці стани можуть мати леталь= ний характер. Більшість випадків розвитку ССД/ТЕН відзначаються протягом перших кількох місяців лікування препаратом Зептол. При розвитку симптомів, що свідчать про серйозні дерматологічні реакції (наприк= лад ССД, синдром Лайєлла/ТЕН), прийом препарату слід негайно припинити та призначити альтернативну терапію.

Фармакогеноміка.

З’являється все більше свідчень про вплив різних алелів HLA на схильність пацієнта до виникнення побічних реакції, пов’язани= х з імунною системою.

Ретроспективні дослідження у пацієнтів-китайців етнічної групи Хан продемонстрували виражену кореляцію м= іж шкірними реакціями ССД/ТЕН, пов’язаними з карбамазепін= ом, та наявністю у цих пацієнтів людського лейкоцитарного антигену (HLA<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-= language: RU'>), алелі (HLA)-В*1502. Більша частота повідомлень про розвиток ССД (швидше рідко, ніж дуже рідко) ха= рактерна для деяких країн Азії (наприклад Тайвань, Малайзія та Філіппіни), де серед населення превалює алель (HLA)-В*1502. Кількість носіїв ць= ого алеля серед населення Азії становить понад 15 % на Філіппінах, у Таїланді, Гонконгу та Малайзії, приблизно 10 % – у Тайва= ні, майже 4 % – у Північному Китаї, приблизно від    2 % до 4 % – у Південній Азії (включаючи Індію) і менше 1 % – у Япон= ії та Кореї. Поширення алеля (HLA)-В*1502 є незначним с= еред європейських, африканських= народів, серед корінного населення Амери= ки та латиноамериканського населення.

У тих пацієнтів, які генетично належать до груп ризику, перед початком лікування препаратом Зептол слід проводити тестування на присутність алеля (HLA)-В*1502. Якщо аналіз вказує на присутність алеля (HLA)-В*1502, то лікування препаратом розпочинати не слід, окрім випадків, коли відсутні інші варіанти терапевтичного лікування. Пацієнти, які пройшли обстеження та отримали негативний результат щодо (HLA<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-= language: RU'>)-B*1502, мають низький ризик розвитку ССД, хоча дуже рідко такі реакції можуть ще виникати.

На даний= час через відсутність дани= х точно невідомо, чи = у всіх осіб південно-східного азійського походження існують ризики.

Алель (HLA)-В*1502 може бути фактором ризику розвитку ССД/ТЕН у пацієнтів-китайців, які отримують інші <= span class=3DSpellE>протиепілептичні засоби, що можуть бути пов’язані із виникненням ССД/ТЕН. Таким чином, слід уникати застосування інших препараті= в, що можуть бути пов’язані із виникненням ССД/ТЕН, пацієнтам, які мають алель (HLA)-В*1502, якщо можна застосовувати альтернативну терапію. Зазвичай не рекомендується про= водити генетичний скринінг= пацієнтів тих національностей, у представників яких низький коефіцієнт алеля (HLA)-В*1502. Зазвичай не рекомендується проводити = скринінг хворих, які вже отримують Зептол, оскіль= ки ризик виникнення СС= Д/ТЕН значно обмежений першими = кількома місяцями, незалежно від присутності у генах пацієнта алеля (HLA)-В*1502.

У пацієнтів європеоїдн= ої раси зв’язок між алелем (HLA)-B*1502 т= а виникненням ССД відсутній= .

Зв’язок із HLA-А*3101

Лейкоцитарний антиген людини може бути фактором ризику розвитку шкірних побічних реакцій, таких як ССД, ТЕН, медикаментозний висип з еозинофілією та системними симптомами (= DRESS), гострий генералізований екзентематозний пустульоз (AGEP), макул= опапульозний висип. Якщо аналіз виявляє наявність алеля HLA-А*3101, то від застосування препарату слід утриматися.

Обмеження генетичного скринін= гу

Результати генетичного скринінгу не повинні заміняти відповідний клінічний нагляд та лікування пацієнтів. Роль у виникн= енні цих тяжких шкірних побічних реакції відіграють інші можливі фактори, такі як дозування протиепілептичного засобу, дотримання режиму терапії, супутня терапія. Вплив інших захворювань та рівень монітори= нгу шкірних порушень не вивчали.

Інші дерматологічні реакції.

Можливий також розвиток скороминущих та таких, = що не загрожують здоров’ю, легких дерматологічних реакцій, наприклад ізольован= ої макулярної або макулопапульозної= екзантеми. Зазвичай вони минають через кілька днів або тижнів як при тому самому дозуванні, так і після зниження дози препарату. Оскільки ранні ознаки більш серйозних дерматологічних реакцій може бути дуже складно відрізнити в= ід легких скороминучих реакцій, пацієнт повинен перебувати під пильним наглядо= м, щоб негайно припинити застосування препарату у разі, якщо реакція посилитьс= я.

Наявність у пацієнта алеля HLA-А* 3101 пов’язан= о з виникненням менш серйозних небажаних реакцій з боку шкіри на карбамазепін, таких як синдром г= іперчутливості до протисудомних засобів або незначні висипання= (макулопапульозні висипання). Однак не було встановлен= о, що наявність (HLA)-В*1502 несе ризик виникнення вищезазначених шкірних реакцій= .

Гіперчутливість. Зептол може спровокувати розвиток реакцій гіперчутливост= і, включаючи медикаментозний висип з еозинофілією = та системними симптомами (DRESS), множинні реакції гіперчутливості повільного типу з гарячкою, висипання= м, васкулітом, лімфаденопатією, псевдолімфомою, артралгією, лейкопенією, еозинофілією, гепатоспленомегалією, зміненими показниками функції п= ечінки та синдромом зникнення жовчних проток (включаючи руйнування та зникнення внутрішньожовчних проток), які можуть проявляться у різних комбінаціях.= Також можливий вплив на інші органи (легені, нирки, підшлункову залозу, міокард, товсту кишку).

Наявність у пацієнта алеля HLA-А* 3101 пов’язан= о з виникненням менш серйозних небажаних реакцій на карбам= азепін з боку шкіри, таких як синдром гіперчутливості = до протисудомних засобів або незначні висипання (макулопапульозні висипання).

Пацієнтів з реакціями гіперчутливості на карбамазепін<= /span> потрібно проінформувати про те, що приблизно 25-30 % таких пацієнтів також можуть мати реакції гіперчутливості на окскарбазепін.

При застосуванні карбамазепіну та фенітоїну можливий розвиток перехресної гіперчутливості. =

Загалом при появі симптомів, = що вказують на гіперчутливість, застосування препа= рату слід негайно припинити.

Напади. Зептол слід застосовувати з обережністю пацієнтам зі змішаними нападами, які включають абсанси (типові або нетипові). За так= их обставин препарат може провокувати напади. У разі провокування нападів застосування препарату слід негайно припинити.

Підвищення частоти нападів можливе під час переходу від пероральних форм препарату до супозиторіїв.

Функція печінки. Упродовж терапії препаратом необхідно проводити оцінку функції печінки на початковому рівні та періодич= но протягом терапії, особливо у пацієнтів із захворюваннями печінки в анамнезі= та у пацієнтів літнього віку. При загостренні порушень функції печінки, а також пацієнтам з активною фазою захворювання печінки необхідно негайно припинити прийом препарату.

Деякі показники, за допомогою яких оцінюють функціональний стан печінки, у пацієнтів, які приймають карбамазепін, можуть виходити за межі норми, зокрема = гамма-глутамілтрансфераза (ГГТ). Це, імовірно, відбувається= через індукцію печінкових ферментів. Індукція ферментів може також призводити до помірного підвищення рівня лужної фосфатази. Таке підвищення функціональної активності печінкового метаболізму не є показанням для відміни карбамазепіну.

Тяжкі реакції з боку печінки через застосування карбамазепіну спостерігаютьс= я дуже рідко. У разі виникнення ознак печінкової дисфункції або активного захворювання печінки необхід= но терміново обстежити пацієнта, а лікування препаратом З= ептол призупинити.

Функція нирок. Рекомендується проводити оцінку функції нирок та визначення рівня азоту сечовини крові на початку та періодично протягом кур= су терапії.

Гіпонатріємія. Відомі випа= дки розвитку гіпонатріємії при застосуванні карбамазепіну. У пацієнтів з порушенням функції нирок= , яке пов’язано зі зниженим рівнем натрію, а також пацієнтів, яких супутньо лікують лікарськими засобами, що знижують рі= вень натрію (такими як діуретики, лікарські засоби, = які асоціюються з неадекватною секрецією антидіуретичного гормону), перед лікуванням слід виміряти рівень натрію в крові. Надалі рівень натрію слід вимірювати кожні 2 тижні, потім – з інтервалом в 1 місяць протягом перших 3 місяців лікування або за клінічною необхідністю. Це стосується у першу чергу пацієнтів літнього віку. Слід у такому випадку обмежувати кількість вживання води.

Гіпотиреоїдизм. Карбамазепін може знижувати концентрацію гормонів щитовидної залози – у зв’язку з цим необхідне збільшення дози замісної терапії гормона= ми щитовидної залози для пацієнтів з гіпотиреоїдизмом.

Антихолінергічні ефекти. Зептол проявляє помірну антихолінергічну активніс= ть. Таким чином, пацієнти з підвищеним внутрішньоочним тиском та затримкою сечі повинні перебувати під пильним наглядом під час те= рапії.

Психічні ефекти. Слід пам’ятати про імовірність активізації латентного психозу, у пацієнтів літнього віку – сплутаності свідомості або збудженості.

Суїцидальні думки та поведінка. Було зареєстровано кілька свідчень про суїцидальні думки і поведінку у па= цієнтів, які отримували протиепілептичні препарати. Тому пацієнтів необхідно перевірити на наявність суїцидальн= их думок та поведінки і, якщо потрібно, призначити відповідне лікування. Паціє= нтам (та особам, які доглядають за пацієнтами) слід рекомендувати звернутися до лікаря у разі появи ознак суїцидальних думок та поведінки.

Ендокринні ефекти.<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-= language: RU'> Через індукцію ферментів печінки Зептол може стати причиною зниження терапевтичного ефекту препаратів естрогенів та/або прогестерону. Це може призвести до зниже= ння ефективності контрацепції, рецидиву симптомів або проривних кровотеч чи кров’яних виділе= нь. Пацієнтки, які приймають Зептол і для яких гормональна контрацепція є необхідною, повинні отримувати препарат, що міст= ить не менше 50 мкг естрогену, або використовувати альтернативні негормональні методи контрацепції.

Моніторинг рівня препарату у плазмі крові. Незважаючи = на те, що кореляція між дозуванням та рівнем карбамазепін= у у плазмі крові, а також між рівнем карбамазепіну у плазмі крові та клінічною ефективністю і переносимістю= недостовірна, моніторинг рівня препарату у плазмі крові може бути доцільним= у таких випадках: при раптовому підвищенні частоти нападів, перевірці комплаенсу пацієнта, у період вагітності, у разі ліку= вання дітей та підлітків; при підозрі на порушення абсорбції, при підозрюваній токсичності та при застосуванні більше одного препарату.<= /p>
Зниження дози та відміна препарату. Раптова відміна препарату може спровокувати напади. При необхідності раптової відміни терапії препаратом пацієнтів з епілепсією перехід на новий= протиепілептичний препарат здійснювати на тлі терапії відповідним лікарським препаратом (наприклад діазепамо= м внутрішньовенно, ректально або фенітоїном внутрішньовенно).

Зниження дози та синдром відміни препарату. Раптова від= міна препарату може спровокувати напади, тому карбамазепін<= /span> слід відміняти поступово протягом 6 місяців. При необхідності негайної відм= іни препарату пацієнтам з епілепсією перехід на новий прот= иепілептичний препарат потрібно здійснювати на тлі терапії відповідними лікарськими засоб= ами.

Жінки репродуктивного віку

Карбамазепін може завдати шкоди плоду при застосуванні вагітною жінкою. Пренатальний вплив карбамазепіну може підвищити ризик серйозних вроджених вад розвитку та інших несприятливих наслідків розвитку (див. розділ «Застосування у період вагітності або годув= ання груддю»).

Карбамазепін не слід застосовувати жінкам репродуктивного віку, якщо після ретельного розгляду альтернативних варіантів лікування не = буде визнано, що користь від його застосування переважає ризики.

Жінки репродуктивного віку повинні бути повністю поінформовані про потенційний ризик для плода, якщо вони приймають карба= мазепін під час вагітності.

Перед початком лікування карбамазепіном ж= інкам репродуктивного віку слід розглянути можливість проведення тесту на вагітні= сть.

Жінки репродуктивного віку повинні використовувати ефективну контраце= пцію під час лікування та протягом двох тижнів після припинення лікування карбамазепіном. Через індукцію ферментів, карбамазепін може призвести до порушення терапевтично= го ефекту гормональних контрацептивів, тому жінкам репродуктивного віку слід проконсультуватися щодо використання інших ефективних методів контрацепції (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємод= ій» та «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

Жінці репродуктивного віку слід проконсультуватися з лікарем, як тіль= ки вона планує вагітність, щоб обговорити перехід на альтернативне лікування до зачаття та до припинення контрацепції (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

Жінці репродуктивного віку слід порадити негайно звернутися до лікаря, якщо вона завагітніла або думає, що може бути вагітна і приймає карбамазепін.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Загальний ризик, пов’язаний із застосуванням проти= епілептичних лікарських засобів (ПЛЗ)

Усім жінкам репродуктивного віку, які приймають= протиепілептичну терапію, і особливо жінкам, які план= ують вагітність, та вагітним жінкам, слід надавати медичні поради щодо потенційн= ого ризику для плода, викликаного і судомами, і протиепіле= птичним лікуванням.

Слід уникати раптового припинення лікування ПЛЗ, оскільки це може призвести до виникнення судом, які можуть мати серйозні наслідки для жінки та майбутньої дитини.

Якщо це можливо, для лікування епілепсії під час вагітності надається перевага монотерапії, оскі= льки терапія кількома ПЛЗ може бути пов’язана з більш високим ризиком вроджених = вад розвитку.

Ризики, пов’язані з карбамазепіном

Карбамазепін проникає крізь плацентарний бар’єр. Пренатальний вплив карбамазепіну може підвищити ризики вроджених вад розвитку та інших несприятливих наслідк= ів розвитку. Вплив карбамазепіну під час вагітності пов’язаний з частотою серйозних вад розвитку, що в 2–3 рази вище, ніж у загальній популяції, частота якої становить 2–3 %. Повідомлялося про такі в= ади розвитку, як дефекти нервової трубки плода, черепно-лицьові дефекти, такі як ущелина губи/піднебіння, серцево-судинні вади розвитку, гіпоспадія, гіпопла= зія пальців та інші аномалії, що виникають у різних системах організму плода, м= ати якого застосовувала карбамазепін під час вагітн= ості. Рекомендується спеціалізоване антенатальне спостереження за цими вадами розвитку. Повідомлялося про порушення нервового розвитку серед дітей, народжених жінками з епілепсією, які під час вагітності застосовували карбамазепін окремо або в комбінації з іншими ПЛЗ. Дослідження, пов’язані з ризиком розвитку розладів нервової системи у дітей= , в організм яких під час вагітності матері потрапляв карб= амазепін, є суперечливими і ризик не можна виключити.

Якщо після ретельного розгляду альтернативних варіантів лікування не буде визнано, що користь переважає ризики, карбамазепін не слід застосовувати жінкам під час вагітності. Жінка повинна бути повністю поінформована та розуміти ризики прийому карбамазепіну під час вагітності.

Наявні дані свідчать про те, що ризик виникнення вад розвитку при застосуванні карбамазепіну може залежати від дози. Якщо на основі ретельної оцінки альтернативних варіантів лікування та їх співвідношення користь/ризик виявляється, що вони не підход= ять, і лікування карбамазепіном продовжується, слід застосовувати монотерапію та найнижчу ефективну= дозу карбамазепіну та рекомендується контролювати його рів= ні в плазмі крові. Концентрацію в плазмі можна підтримувати в нижній частині терапевтичного діапазону від 4 до 12 мкг/мл за = умови підтримки контролю над судомами.

Якщо жінка планує завагітніти, до зачаття і до припинення контрацепції слід докласти всіх зусиль, щоб перейти на відповідне альтернативне лікування. Якщо жінка завагітніла під час прийому карбамазепіну, її слід направити до спеціаліста, щоб повторно оцінити метод лікування та розглянути альтернативні варіанти.=

Нагляд та профілактика. Відомо, що у період вагітності розвивається дефіцит фолієвої кислоти. Протиепілептичні препарати можуть підвищувати рівень недостатності фолієвої кислоти, тому рекомендує= ться додаткове призначення фолієвої кислоти перед та= під час вагітності.

Новонароджені. З метою профілактики порушень згортання крові у новонароджених жінкам в останні тижні вагітності, а також новонародженим рекомендується призначати вітамін К₁.

Відомі кілька випадків судом та/або пригнічення дихання у новонароджених, кілька випадків блювання, діареї та/або поганого апетиту у новонароджених, що пов’язують із прийомом ка= рбамазепіну та інших протисудомних препаратів.

Жінки репродуктивного віку

Карбамазепін не слід застосовувати жінкам репродуктивного віку, за винятком випадкі= в, коли потенційно користь/ризик від його застосування переважає альтернативні варіанти лікування. Жінка повинна бути повністю поінформована і розуміти потенційний ризик для плода при прийомі карбамазепіну<= /span> під час вагітності, тому важливо планувати вагітність заздалегідь. Перед початком лікування карбамазепіном слід розгляну= ти можливість проведення тесту на вагітність у жінок репродуктивного віку.

Жінки репродуктивного віку повинні використовув= ати ефективну контрацепцію під час та після припинення лікування протягом двох тижнів. Через індукцію ферментів, карбамазепін може призвести до поруш= ення терапевтичного ефекту гормональних контрацептивів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»), тому жінкам репродуктивного віку слід проконсультуватися щодо застосування інших ефекти= вних методів контрацепції. Слід використовувати принаймні один ефективний метод контрацепції (наприклад, внутрішньоматковий) аб= о дві додаткові форми контрацепції, включаючи бар’єрний метод. При виборі методу контрацепції слід оцінювати індивідуальні обставини, залучаючи пацієнтку до обговорення.

Період годування груддю. Карбамазепі= н проникає у грудне молоко (25-60 % концентрації у плазмі крові). Перева= ги грудного годування з імовірністю розвитку побічних ефектів у немовляти в майбутньому слід ретельно зважити. Матері, які отримують Зептол, можуть годувати груддю за тієї умови, що немовля спостерігається стосовно розвитку можливих побічних реакцій (наприклад надмірної сонливості, алергіч= них шкірних реакцій).

Фертильність.

Повідомлялося про випадки порушення фертильност= і у чоловіків та/або про відхилення від норми показників сперматогенезу.

Здатність впливати на швидкіс= ть реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Здатність пацієнта, який приймає Зептол, до швидкої реакції (особливо на початку терапії або у період підбору дози) може бути порушена внаслідок виникнення запаморочення і сонливості, тому при керуванні автомобілем або роботі з іншими механізмами пацієнту слід бути обережним.

<= /b>

Спосіб застосування та дози.

Зептол призначають перорально. Зазвичай добову дозу препарату слід розподіляти на          2 або 3 при= йоми. Препарат можна приймати під час, після їди або у проміжках між прийомами їжі разом з невеликою кількістю рідини, наприклад зі склянкою води. =

Перед почат= ком лікування пацієнти, які за походженням потенційно є носіями алелі HLA-А*310= 1, по можливості повинні пройти обстеження на наявність алелі, оскільки у цьому випадку можливий розвиток тяжких побічних реакцій, зокрема шкірних реакцій.=

Епілепсія

Лікування розпочинати із застосування низької добової дози із поступовим підвищенням = дози препарату з урахуванням потреб кожного пацієнта.

Для підбору оптимальної дози препарату може бути корисним визначення рівня карбамазепіну у плазмі крові. Особливо у випадку комбінованої терапії терапевтичні дози важливо розрахувати на основі рівня = карбамазепіну у плазмі крові та ефективності.

Дорослі: рекомендована початкова доза препарату становить по 100-200 мг 1-2 рази= на добу. Потім дозу повільно підвищувати до досягнення оптимального ефекту; ча= сто добова доза становить 800-1200 мг. Деяким пацієнтам може бути потрібна доза препарату, що досягає 1600 мг або навіть 2000 мг на добу.

Пацієнти літнього віку: пацієнтам літнього віку через можливу лікарську взаємодію дозу препарату слід підбирати зважено.

Діти: лікування можна розпочинати із застосування 100 мг/добу; дозу підвищув= ати поступово — кожного тижня на 100 мг.

Звичайна до= за препарату становить 10-20 мг/кг маси тіла на добу (прийнятих за кілька прийомів).

=

Вік дитини

Добова доза

5-10 рокі= в

400-600 мг (за 2-3 прийоми)

10-15 рок= ів

600-1000 мг (за 2-5 прийомів)

=

Дітям віком від 15 років дозування призначати, як для дорослих.

Якщо можливо, препарат слід призначати як монотера= пію, але у разі застосування з іншими лікарськими засобами рекомендується режим такого ж самого поступового підвищення дози препарату.

При призначенні препарату Зептол додатково = до поточної протиепілептичної терапії дозу препара= ту слід поступово підвищувати, не змінюючи дози поточного(их) застосовуваного(их) протие= пілептичного(их) препарату(ів) або, у = разі необхідності, коригуючи її.

Гострі маніакальні стани та підтримувальна терапія при біполярних афективних розладах

Діапазон доз – приблизно від 400 до 1600 мг на добу; зазвичай – від 400= до 600 мг на добу, розділених на 2-3 прийоми. При гострому маніакальному стані рекомендується достатньо швидке підвищення дози, тоді як з метою забезпечен= ня оптимальної толерантності у рамках підтримувальної терапії при біполярних розладах рекомендоване поступове підвищення малими дозами.<= /p>
Синдром алкогольної абстиненц= ії

Середня доза – по 200 мг 3 рази на добу. У тяжких випадках протягом пер= ших кількох днів дозу можна підвищити (наприклад до дози по 400 мг 3 рази на до= бу). При тяжких проявах алкогольної абстиненції лікування розпочинати комбінацією препарату із седативно-снодійними препаратами (наприклад із клометіазолом, хлордіазепоксидом), дотримуючись вищезазначених вказівок щодо дозування. Після завершення гостр= ої фази препарат можна продовжувати застосовувати як моно= терапію.
Ідіопатична= невралгія трійчастого нерва і невралгія трійчастого не= рва при розсіяному склерозі (типова та атипова). Ідіопатич= на невралгія язикоглоткового = нерва

Початкова доза препарату Зептол становить 2= 00-400 мг на добу (100 мг 2 рази на добу для пацієнтів літнього віку). Її потрібно повільно підвищувати до зникнення больових відчуттів (зазвичай до дози по 200 мг 3-4 рази на добу). Для більшості пацієнтів доза препарату         200 мг 3 або 4 рази на добу є достатньою для підтримки безболісного стану. У деяких випадках може бути необхідною добова доза препарату 1600 мг. Після зникнення больових відчу= ттів дозу поступово знижувати до мінімальної підтримувальної.<= /p>

Діти.

Дітям з огляду на більш швидку елімінацію карбамаз= епіну може бути необхідним застосування вищих доз препарату (із розрахунку на кіл= ограм маси тіла) порівняно з дорослими. Таблетки Зептол можна приймати дітям віком від 5 р= оків.

Передозування.

Симптоми. Симптоми і скарги, що виникають при передозуванні, зазвичай відображають ураження центральної нервової, серцево-судинної і дихальної систем.

Центральна нервова система: пригнічення функцій ЦНС; дезорієнтація, пригнічений рівень свідомості, сонливість, збудження, галюцинації, кома; затуманення зору, нерозбірливе мовлення, дизартрія, ністагм, атаксія, дискінезія, гіперрефлексія (спочатку), гіпор= ефлексія (пізніше); судоми, психомоторні розлади, міоклонус, гіпотермія, мідріаз.

Дихальна система: = пригнічення дихання, набряк легенів.

Серцево-судинна система: тахікардія, артеріальна гіпотензія, артері= альна гіпертензія, порушення провідності з розширенням комплексу QRS; синкопе, пов’язане з зупинкою серця, що супроводжуєть= ся втратою свідомості.

Травний тракт: блювання, затримка їжі у шлунку, зниження моторики товстої кишки.=

Кістково-м’язова система: повідомлялося про окремі випадки рабдоміолізу, пов’язаного з токсичним впливом карбамазепіну.<= o:p>

Сечовидільна система: затримка сечі, олігурія або анурія; затри= мка рідини; гіпергідратація, зумовлена ефектом карбамазепіну, подібним за дією до антидіуретичного гормону.

Зміни з боку лабораторних пок= азників: гіпонатріємія, можливий метаболічний ацидо= з, гіперглікемія, підвищення м’язової фракції креатинінфо= сфокінази.

Лікування. Специфічний антидот відсутній. Спочатку лікування повинно ґрунтуватися = на клінічному стані хворого; показана госпіталізація. Проводиться визначення концентрації карбамазепіну у плазмі крові для підтвердження отруєння цим засобом та оцінки ступеня передозування.

Здійснюється евакуація вмісту шлунка, проми= вання шлунка, застосування активованого вугілля. Пізня евак= уація шлункового вмісту може призвести до відстроченого всмоктування і повторної появи симптомів інтоксикації у період одужання. Застосовується симптоматичне підтримувальне лікування у відділенні інтенсивної терапії, моніторинг функц= ій серця, корекція електролітних розладів. <= /span>

Особливі рекомендації. При розвитку артеріальної гіпотензії показа= не внутрішньовенне введення допаміну або добутаміну; при розвитку порушень ритму серця лікуван= ня слід підбирати індивідуально; при розвитку судом – введення бензодіазепінів (наприклад діазепаму) або інших протисудомних засобів, наприклад фенобарбіталу (з обережністю через підвищений ризик розв= итку пригнічення дихання) або паральдегіду; при розв= итку гіпонатріємії (водної інтоксикації) – обмеження введе= ння рідини, повільна обережна внутрішньовенна інфузія 0,9 % розчину натрію хлориду. Ці заходи можуть бути корисними для запобігання набряку мозку.

Рекомендується проведення гемосорбції на вугільних сорбентах. Повідомля= лося про неефективність форсованого діурезу і перитонеального діалізу. =

Необхідно передбачити можливіс= ть повторного посилення симптомів передозування на     2-й і 3-й день після його початку, що зумовлено уповільненим всмоктуванням препарату.

Побічні реакції= .

На початку лікування препаратом або при застосуванні надто великої поча= ткової дози препарату, а також при лікуванні пацієнтів літнього віку виникають пев= ні типи небажаних реакцій, наприклад з боку центральної нервової системи (ЦНС) (запаморочення, головний біль, атаксія, сонливість, загальна слабкість, диплопія), з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання) або алергічні шкірні реакції.

Дозозалежні небажані реакції зазвичай минають протягом кіл= ькох днів як спонтанно, так і після тимчасового зниження дози препарату. Розвиток небажаних реакцій з боку ЦНС може бути наслідком відносного передозування препарату або значних коливань концентрацій активної речовини у плазмі кров= і. У таких випадках рекомендується проводити моніторинг рівня активної речовини у плазмі крові та розподілити добову дозу препарату на більш дрібні окремі до= зи (наприклад на 3-4).

З боку сист= еми крові: лейкопенія; тромбоцитопенія, еозинофілія; лейкоцитоз, лімфоаденопатія, дефіцит фолієвої кислоти; агранулоцитоз, апластична анемія, панцито= пенія, еритроцитарна аплазія, анемія, мегалобластна анемія, гостра інтермітуюча порфірія, змішана <= span class=3DSpellE>порфірія, пізня порфірія = шкіри, ретикулоцитоз, гемолітична анемія.<= /span>

З боку імунної системи= : мультиорганна гіперч= утливість уповільненого типу з гарячкою, шкірними висипаннями, васкулітом, лімфаденопатією; ознаками, що нагадують лімфому; артралгіями; лейкопенією; еозино= філією; гепатоспленомегалією і зміненими показниками фу= нкції печінки та синдромом зникнення жовчних протоків (деструкція та зникнення внутрішньопечінкових жовчних протоків), що виникають у різних комбінаціях. Можуть бути порушення з боку інших органів (наприклад печінки, легень, нирок, підшлункової залози, міокарда, товстої кишки); асептичний менінгіт з міоклонусом і периферично= ю еозинофілією; анафілактична реакція, ангіоневротичний набряк, гіпогаммаглобулінемія.

З боку ендокринної системи: набряки, затримка рідини, збільшення маси тіла, = гіпонатріємія і зниження осмолярності плазми внаслідок ефекту, подібного до дії антидіуретичного гормону, що у поодиноких випадках призводить до гіпергідратації, яка супроводжується летаргією, блюванням, головним болем, сплутаністю свідомості і неврологічними розладами; підвищення рівня пролактину крові, що супроводжується або не супроводжується такими проявами як галакторея, = гінекомастія, порушення метаболізму кісткової тканини= (зниження рівня кальцію і 25-гідроксихолекальциферолу у плазмі крові), що призводить = до остеомаляції/остеопорозу; в окремих випадках – підвищення концентрації холестерину, включаючи холестерин ліпопротеїдів високої щільності і тригліцериди.

З боку обміну речовин та порушення харчування: недостатність фолатів, зниження апетиту; гостра порфірія (гостра інтермітуюча порфірія та змішана порфірія), негостра порфірія (пізня п= орфірія шкіри), гіперамоніємія.

З боку психіки: галюцинації (зорові або слухові), депресія, втрата апетиту, неспокій, агресивність, ажитація, сплутаніс= ть свідомості; активація психозу.

З боку нервової системи: запаморочення, атаксія, сонлив= ість, загальна слабкість; головний біль, диплопія, порушення акомодації зору (наприклад затуманення зору); аномальні мимовільні рухи (наприклад тремор, «пурхаючий» тремор, дис= тонія, тик), ністагм; орофаціальна дискінезія, порушення руху очей, порушення мовлення (наприклад дизартрія або нерозбірли= ве мовлення), хореоатетоз, периферична невропатія, парестезії, м’язова слабкість та парез; порушення смакових відчуттів, злоякісний нейролептичний синдром, асептичний менінгіт з міоклонією та периферичною еозинофілією, дисгевзія.

З боку органів зору: порушення акомодації (наприклад затуманення зору), помутніння кришталика, кон’юнктиві= т, підвищення внутрішньоочного тиску.

З боку органів слуху:<= /i> розлади слуху, наприклад дзвін у вухах, підвищення слухової чутливості, зниження слухової чутливості, порушення сприйняття висоти звуку.

З боку серцево-ссудинної системи: порушення внутрішньосерцевої провідності; артеріальна гіпертензія або артеріальна г= іпотензія; брадикардія, аритмії, атріовентрикулярна блокад= а із синкопе, циркуляторний ко= лапс, застійна серцева недостатність, загострення ішемічної хвороби, тромбофлебіт= , тромбоемболія (наприклад емболія судин легень).<= /o:p>

З боку дихальної системи: реакції гіперчутливості з боку легенів, що характеризуються гарячкою, задишкою, пневмонітом або пневмонією.

З боку травного тракту: нудота, блювання; сухість у роті; діарея або запор; абдомінальний біль; глосит, стоматит, панкреатит= .

З боку г= епатобіліарної системи: підвищення рівня гамма глутамілтрансферази (внаслідок індукції ферменту печінки), зазвичай не має клінічного значення; підвищення рівня лужної фосфатази крові; підвищення рівня трансаміназ; гепатит холестатичного, паренхіматозного (гепатоцелюлярного) або змішаного типів, синдром зникн= ення жовчних шляхів, жовтяниця; гранулематозний гепа= тит, печінкова недостатність.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: алергічний дерматит, кропив’янка, іноді у тяжкій формі; ексфоліативний дерматит, еритродермія; системний червоний вовчак, свербіж; синдром Сті= венса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, фоточутливість, мультиформна та вузликова еритема, порушення пігментації шкіри, пурпура, акне, підвищена пітливість, посилене випадання волосся, гірсутизм.

З боку кістково-м’язової сист= еми: м’язова слабкість, артралгії, м’язовий біль, спазми м’язів, порушення кісткового метаболізму (зниження кальцію та 25-гідроксихолекальциферо= лу у плазмі крові, що може призвести до остеомаляції або остеопорозу).

З боку сечовидільної системи:= тубулоінтерстиціальний нефрит, ниркова недостатність, порушення функції нирок (наприклад альбумінурія, гематурія, = олігурія, підвищення рівня сечовини в крові/азотемія), часте сечовипускання, затримка сечі.

З боку репродуктивної системи= : статева дисфункція/імпотенція/еректильна дисфункція, по= рушення сперматогенезу (зі зниженням кількості/рухливості сперматозоїдів).

Загальні порушення: загальна слабкість.<= /i>

Лабораторні показники: підвищення рівня гамма глютамілтрансферази (спричинене індукцією печінкових ферментів), яке зазвичай не має клінічної значущості, збільшення рівня лужн= ої фосфатази в крові, збільшення рівня трансаміназ, збільшення внутрішньоочного тиску, збільшення р= івня холестерину у крові, збільшення рівнів ліпопротеїнів високої щільності, збільшення рівнів тригліцеридів у крові, зміна показників функції щитовидної залози: зниження рівня L-тироксину (FT_4, T_{4, <=
/sub>T₃)
і підвищення рівня тиреостимулювального гормону=
, що,
як правило, не супроводжується клінічними проявами; збільшення рівня пролак=
тину
в крові, гіпогаммаглобулінемія.}

Побічні реакції на основі спонтанних повідомлень.

Інфекційні та паразитарні захворювання: реактивація вірусу герпесу люд= ини VI типу.

З боку системи крові: недостатність кісткового мозк= у.

З боку нервової системи: седативний ефект, погіршення пам’яті.

З боку травного тракту: коліт.

З боку імунної системи: медикаментозне висипання з = еозинофілією та системними симптомами (DRESS).

З боку шкіри та підшкірної клітковини: гострий генералізований екзантематозний пустульоз (AGEP), ліхеноїдний кератоз, оніхомадез<= /span>.

З боку кістково-м’язової системи: переломи.=

Лабораторні показники: зниження мінеральної щільності кісткової тканини.

Термін придатності. 5 років.

Умови зберігання.<= /span>

Зберігати при температурі не вище 25 °С.

Зберігати в недоступному для дітей місці.<= /o:p>

Упаковка.

По 10 таблеток у стрипі, по 10 стрипів у картонній упаковці.

Категорія відпуску. За рецептом.

Виробник. <= /o:p>

Сан Фармасьютикал Інда= стріз Лтд.

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

Сурвей № 214, Ділянка № 20, Гавт.Індл.Ерія, Фаза ІІ, Піпаріа= , Сільвасса – 396230, У.Т. Д= адра і Нагар Хавелі, Індія.

Вік дитини	Добова доза
5-10 рокі= в	400-600 мг (за 2-3 прийоми)
10-15 рок= ів	600-1000 мг (за 2-5 прийомів)