ІНСТРУКЦІЯ=

для медичного застосуванl= 5;я лікарськогl= 6; засобу

Нутрифлек&= #1089; Ліпід спеціальниl= 1; ново

(NUTRIFLEX LIPID SPECIAL NOVO)

Склад:

д= ;іючі речовини: готова до застосуванl= 5;я емульсія після змішу = 74;ання вмісту каме = 88; містить:

*З верхньої камери (розчин глюкози)*	*&= #1091; 1000 мл*	*&= #1091; 625 мл*	*&= #1091; 1250 мл*	*&= #1091; 1875 мл*
Г= люкоза, моногідрат, еквівалент= 085;о глюкозі безводній	158,4 г 144,0 г	99,00 г 90,00 г	198,0 г 180,0 г	297,0 г 270,0 г
Н= атрію дигідрофос= 092;ат, k= 6;игідрат	2,496 г	1,560 г	3,120 г	4,680 г
Ц= инку ацетат, дигідрат	7,024 мг	4,390 мг	8,780 мг	13,17 мг
<= /o:p>
*З середньої камери (жирова емульсія)*	*&= #1091; 1000 мл*	*&= #1091; 625 мл*	*&= #1091; 1250 мл*	*&= #1091; 1875 мл*
О= лія соєва рафінована	20,00 г	12,50 г	25,00 г	37,50 г
Т= ригліцеридl= 0; середнього ланцюга	20,00 г	12,50 г	25,00 г	37,50 г
&n= bsp;
*З нижньої камери (р= ;озчин амінокисло= 090;)*	*&= #1091; 1000 мл*	*&= #1091; 625 мл*	*&= #1091; 1250 мл*	*&= #1091; 1875 мл*
Ізолейцин	3,284 г	2,053 г	4,105 г	6,158 г
Лейцин	4,384 г	2,740 г	5,480 г	8,220 г
Лізину гідрохлори= 076;, еквівалент= 085;о лізину	3,980 г 3,186 г	2,488 г= 1,991 г	4,975 г= 3,982 г	7,463 г 5,973 г
Метіонін	2,736 г	1,710 г	3,420 г	5,130 г
Фенілалан&#= 1110;н	4,916 г	3,073 г	6,145 г	9,218 г
Треонін	2,540 г	1,588 г	3,175 г	4,763 г
Триптофан	0,800 г	0,500 г	1,000 г	1,500 г
Валін	3,604 г	2,253 г	4,505 г	6,758 г
Аргінін	3,780 г	2,363 г	4,725 г	7,088 г
Гістидину гідрохлори= 076;, моногідрат, еквівалент= 085;о гістидину	2,368 г= 1,753 г	1,480 г= 1,095 г	2,960 г 2,191 г	4,440 г= 3,286 г=
Аланін	6,792 г	4,245 г	8,490 г	12,73 г
Аспарагін&#= 1086;ва кислота	2,100 г	1,313 г	2,625 г	3,938 г
Глутаміно&#= 1074;а кислота	4,908 г	3,068 г	6,135 г	9,203 г
Гліцин	2,312 г	1,445 г	2,890 г	4,335 г
Пролін	4,760 г	2,975 г	5,950 г	8,925 г
Серин	4,200 г	2,625 г	5,250 г	7,875 г
Натрію гідроксид	1,171 г	0,732 г	1,464 г	2,196 г
Натрію хлорид	0,378 г	0,237 г	0,473 г	0,710 г
Натрію ацетат, тригідрат	0,250 г	0,157 г	0,313 г	0,470 г
Калію ацетат	3,689 г	2,306 г	4,611 г	6,917 г
Магнію ацетат, тетрагідра= 090;	0,910 г	0,569 г	1,137 г	1,706 г
Кальцію хлорид, дигідрат	0,623 г	0,390 г	0,779 г	1,169 г

&nbs= p;

Електролі= ти (ммоль)	*у 1000 мл*	*у 625 мл*	*у 1250 мл*	*у 1875 мл*
Натрій	53,6	33,5	67	100,5<= /p>
Калій	37,6	23,5	47	70,5
Магній	4,2	2,65	5,3	7,95
Кальцій=	4,2	2,65	5,3	7,95
Цинк	0,03	0,02	0,04	0,06
Хлориди=	48	30	60	90
Ацетати=	48	30	60	90
Фосфати=	16	10	20	30

&nbs= p;

	*у 1000 мл*	*у 625 мл*	*у 1250 мл*	*у 1875 мл*
Амінокисл= оти	56,0 г<= /span>	35,0 г<= /span>	70,1 г<= /span>	105,1 г=
Азот	8 г	5 г	10 г	15 г
Вуглеводн= і	144 г	90 г	180 г	270 г
Ліпіди	40 г	25 г	50 г	75 г

&nbs= p;

	*у 1000 мл*	*у 625 мл*	*у 1250 мл*	*у 1875 мл*
Енерг&= #1110;я у формі ліпідів [кДж (ккал)]	1590 (380)	995 (240)	1990 (475)	2985 (715)
Енерг&= #1110;я у формі вугле&= #1074;однів &nbs= p; [кДж (ккал)]	2415 (575)	1510 (360)	3015 (720)	4520 (1080)
Енерг&= #1110;я у формі аміно&= #1082;ислот &nbs= p; [кДж (ккал)]	940 (225)	585 (140)	1170 (280)	1755 (420)
Небіл&= #1082;ова енергія &nbs= p; [кДж (ккал)]	4005 (955)	2505 (600)	5005 (1195)	7505 (1795)
Загал&= #1100;на енергія &nbs= p; [кДж (ккал)]	4945 (1180)	3090 (740)	6175 (1475)	9260 (2215)

&nbs= p;

Осмол&= #1103;льність &nbs= p; [мОсм/кг]	2115	2115	2115	2115
Теоре&= #1090;ична осмолярніс= 090;ь [мОсм/л ] &nbs= p;	1545	1545	1545	1545
pH	5,0 – 6,0	5,0 – 6,0	5,0 – 6,0	5,0 – 6,0

= допоміжні речовини: кислота лимонна, моногідрат; гліцерин; яє= 095;ний лецитин; натрію олеа = 90;; альфа-токоф = 77;рол; вода для ін’єкцій.

Лі= карська форма. Е = 84;ульсія для інфузій.

Основні фізико-хімі = 95;ні властивостo= 0;:

к&#= 1072;мера амінокислоm= 0;: прозорий розчин, від безбарвногl= 6; до блідо-соломR= 17;яного кольору, віл= 100;ний від частино = 82;;

к&#= 1072;мера глюкози: про= ;зорий розчин, від безбарвногl= 6; до блідо-сол= 086;м’яного кольору, віл= 100;ний від частино = 82;;

к&#= 1072;мера жирової емульсії: біла, молокоподіk= 3;на емульсія.

&nbs= p;

Фа= рмакотерапk= 7;втична група. Розчини дл= 103; парентералn= 0;ного харчування. = 050;омбінації.

Код АТХ B05B A10.

Фармако&#= 1083;огічні властивостo= 0;.

Фармако&#= 1076;инаміка.

Механ= 110;зм дії

Метою парентералn= 0;ного харчування = 08; постачання всіх необхі = 76;них поживних речовин та енергії для росту та/або регенераціo= 1; тканин, а також для підтриманнn= 3; всіх функці = 81; організму.=

Амінокисл = 86;ти при цьому винятково важливі, оскільки деякі з них є незаміннимl= 0; компонентаl= 4;и синтезу про = 90;еїну. Одночасне застосуванl= 5;я джерел енер = 75;ії (вуглеводів/= 083;іпідів) необхідне, щоб зарезервувk= 2;ти амінокислоm= 0;и для регенераціo= 1; тканин та анаболізму = 10; щоб запобіг = 90;и їх використ = 72;нню як джерела е= 085;ергії.

Глюкоза метаболізуn= 8;ться всюди в орган= 110;змі. Деякі тканини та органи, такі як центральна нервова сис = 90;ема, кістковий мозок, еритроцити, епітелій ка = 85;альців, покривають свої енергетичнo= 0; потреби вин= 03;тково за рахунок глюкози. Крі= 084; того, глюкоз= 072; діє як структурниl= 1; елемент різних клітинних речовин.=

Через свою високу енер = 75;етичну щільність ліпіди є ефективним = 76;жерелом надходженнn= 3; енергії. Тригліцериk= 6;и довгого ланцюга забезпечуюm= 0;ь організм незаміннимl= 0; жирними кислотами для синтезу клітинних компонентіk= 4;. З цією метою до ліпідної емульсії включено тригліцериk= 6;и середнього та довгого ланцюга (олі= 102; соєву).

Тригліцер = 80;ди середнього ланцюга швидше гідр = 86;лізуються, виводяться = 79; кровотоку і = 087;овністю окислюютьсn= 3;, ніж тригліцериk= 6;и довгого ланцюга. Вон= 080; є переважни = 84; джерелом енергії, особливо у випадку розладів ро = 79;щеплення та/або утилізації тригліцериk= 6;ів довгого ланцюга, наприклад, при дефіцит= 10; ліпопротеїl= 5;ліпази та/або її кофакторів.

Ненасичен= 10; жирні кислоти, отр= 080;мані з фракції тр= 080;гліцеридів довгого ланцюга, слу= 078;ать головним чином для профілактиl= 2;и та лікуванн= 03; дефіциту ненасичениm= 3; жирних кисл = 86;т.

Доклінічн= 10; дослідженнn= 3; препарату Нутрифлекс Ліпід спеціальниl= 1; ново не проводилисn= 0;.

Не слід очікувати токсичних ефектів сум= 10;шей поживних речовин, які застосовуюm= 0;ься як замісна терапія в рекомендовk= 2;них дозах.

Фармако&#= 1082;інетика.

Вl= 9;моктування. Лікарськи= 081; засіб Нутри = 92;лекс Ліпід спеціальниl= 1; ново вводит= 00;ся внутрішньоk= 4;енно. Усі субстрати включають&#= 1089;я в метабо= лізм негайно.

Рl= 6;зподіл. &= #1044;оза, швидкість інфузії, метаболічнk= 2; ситуація та фактори, індивідуалn= 0;ні для кожного пацієнта (ступінь виснаження), мають виріш = 72;льне значення дл= 03; досягнення максимальнl= 6;ї концентрацo= 0;ї тригліцериk= 6;ів. При заст&#= 1086;суванні згідно з рекомендовk= 2;ним дозуванням &#= 1082;онцентраці= я тригліцериk= 6;ів загалом не п= 077;ревищує 4,6 ммоль/л (400 мг/дл).

Середньол = 72;нцюгові жирні кислоти мають низьк = 91; спорідненіl= 9;ть з альбуміно = 84;. Під час експерименm= 0;ів на тваринах = 110;з введенням чистих емульсій тригліцериk= 6;ів із середнім ланцюгом було показано, що &#= 1078;ирні кислоти із середнім ланцюгом можуть проникати через гематоенцеm= 2;алічний бар’єр у раз= 110; передозуваl= 5;ня. Жодних побічних реакцій не спостерігаl= 3;ося з емульсією, що забезпеч = 91;є змішування тригліцериk= 6;ів із середнім = 083;анцюгом і тригліцериk= 6;ів з довгим ланцюгом, оскільки тригліцериk= 6;и з довгим ланцюгом інгібують гідроліз тригліцериk= 6;ів із середнім ланцюгом. Тому після прийому лікарськогl= 6; засобу Нутрифлекс Ліпід спеціальниl= 1; ново можна в= 080;ключити токсичну ді= 02; на мозок.<= /span>

Амінок= ислоти є компонентаl= 4;и широкого сп = 77;ктра протеїнів у різних органах організму. Крім того, кожна амінокислоm= 0;а наявна у вільній фор = 84;і у крові та всередині клітин.

Оскіль= ки глюкоза роз = 95;иняється у воді, вона розподіляєm= 0;ься по всьому організму з кров’ю. Спершу розч = 80;н глюкози розподіляєm= 0;ься у внутрішньоl= 9;удинному просторі, а потім перен = 86;ситься до внутрішньоl= 2;літинного простору.=

Немає доступних даних щодо проникненнn= 3; компоненті&#= 1074;/метаболіті= ;в лікарсь= 082;ого засобу Нутрифлек = 89; Ліпід спеціальниl= 1; ново через плацентарнl= 0;й бар’єр і в грудне молоко.

Бo= 0;отрансформ= 072;ція. Амінокисл= 086;ти, що не беруть участі у синтезі протеїнів, метаболізуn= 2;ться нижчезазнаm= 5;еними шляхами. Амінокислоm= 0;на група відділяєтьl= 9;я від вуглеце = 74;ого скелета шляхом трансамінуk= 4;ання. Вуглецевий ланцюг або окислюєтьсn= 3; прямо до CO₂, або використовm= 1;ється печінкою як субстрат дл= 03; гліконеогеl= 5;езу. Аміногрупа також метаб = 86;лізується у печінці до сечовини.=

Гл&= #1102;коза метаболізуn= 8;ться до CO₂ і H₂O відомими метаболічнl= 0;ми шляхами. Деяка кількість глюкози використовm= 1;ється для синтезу ліпідів.

Пі&= #1089;ля інфузії тригліцериk= 6;и гідролізуюm= 0;ься до гліцерин = 91; і жирних кислот. Обидві груп = 80; сполук беруть участь у фізіологічl= 5;их процесах продукуванl= 5;я енергії, синтезі біо = 83;огічно активних молекул, гліконеогеl= 5;езі і повторном = 91; синтезі ліпідів.

Вl= 0;ведення. Лише невелика кількість амінокислоm= 0; виводиться = 91; незміненомm= 1; вигляді з сечею.

На&= #1076;лишок глюкози виводиться = 79; сечею, лише я&#= 1082;що нирковий поріг глюкози перевищено.

Як тригліцериk= 6;и олії соєвої, так і тригліцериk= 6;и середнього ланцюга пов = 85;істю метаболізуn= 2;ться до CO₂ і H₂O. Невеликі кількості ліпідів втрачаютьсn= 3; лише при злущуванні клітин шкір = 80; та інших епі= 090;еліальних мембран. Виведення ї = 93; нирками фактично не відбуваєтьl= 9;я.

Кл= інічні характерисm= 0;ики.

Показан= ;ня.

Дл&= #1103; забезпеченl= 5;я енергією, незаміннимl= 0; жирними кислотами, а= 084;інокислота&= #1084;и, електролітk= 2;ми і рідиною пі= 076; час паренте = 88;ального харчування пацієнтів з катаболізмl= 6;м від помірного д = 86; тяжкого, якщ= 086; пероральне або ентеральне харчування неможливе, недостатнє або протипоказk= 2;не.

Ну&= #1090;рифлекс Ліпід спеціальниl= 1; ново показа = 85;ий дорослим, пі= 076;літкам і дітям віком від 2 років.

Протипо= ;казання.

-&nb= sp;      Гіп= ерчутливісm= 0;ь до діючих речовин, яєч= 085;их, арахісових або соєвих п= 088;отеїнів або до будь-я&#= 1082;ого іншого компонента лікарськогl= 6; засобу;

-&nb= sp;      вродж= 077;ні аномалії амінокислоm= 0;ного метаболізмm= 1;;

-&nb= sp;      гіпер= 075;лікемія, що не відповідає на дози інсу= 083;іну до 6 одиниць інсуліну/го = 76;ину;

-&nb= sp;      внутр= 110;шньопечінк&= #1086;вий холестаз;=

-&nb= sp;      тяжка печінкова недостатніl= 9;ть;

-&nb= sp;      тяжка ниркова недостатніl= 9;ть при відсутн = 86;сті замісної ниркової терапії;=

-&nb= sp;      гемор= 072;гічний діатез у період загостреннn= 3;;

-&nb= sp;      гостр= 110; тромбоембоl= 3;ічні явища, жиров= 072; емболія;=

-&nb= sp;      тяжка гіпертриглo= 0;церидемія (≥ 1000 мг/дл, або 11,4 ммоль/л);

-&nb= sp;      тяжка коагулопатo= 0;я;

-&nb= sp;      ацидо= 079;.

Нутрі= 092;лекс Ліпід спеціальниl= 1; ново не слід застосовувk= 2;ти новонароджk= 7;ним, немовлятам = 10; дітям віком до 2 років через його склад.

Загальні протипоказk= 2;ння до парентералn= 0;ного харчування:

-&nb= sp;      неста= 073;ільний циркуляторl= 5;ий стан із загр= 086;зою для життя (стан колапс= 091; або шоку);

-&nb= sp;      гостр= 072; фаза інфаркту міокарда та інсульт;=

-&nb= sp;      неста= 073;ільний метаболічнl= 0;й стан (наприклад т= 103;жкий постагресиk= 4;ний синдром, кома невідомогl= 6; походження);

-&nb= sp;      недос= 090;атнє забезпеченl= 5;я клітин киснем;

-&nb= sp;      розла= 076;и електролітl= 5;ого і рідинного балансу;=

-&nb= sp;      гостр= 080;й набряк легень;

-&nb= sp;      деком= 087;енсована серцева недостатніl= 9;ть.

Взаємод&#= 1110;я з іншими лікарськимl= 0; засобами та інші види вз= 072;ємодій.

= &#= 1056;озчини, що містять калій, слід з обережністn= 2; застосовувk= 2;ти пацієнтам, які отримую = 90;ь лікарські засоби, що підвищують сироватковo= 0; концентрацo= 0;ї калію, такі як калійзбе = 88;ігаючі діуретики (тріамтерен, амілорид, сп= 110;ролактон), інгібітори АПФ (наприклад каптоприл, еналаприл), ангіотензиl= 5;-II-рецепт= ;орні антагоністl= 0; (наприклад лозартан, валсартан), циклоспориl= 5; і такроліму = 89;.

&#= 1054;лія соєва має природний вміст вітаміну К_{1.
Це може
впливати на
терапевтичl=
5;ий
ефект похід
=
85;их
кумарину, що &#=
1089;лід
ретельно
контролюваm=
0;и
у пацієнтів,
які отримую
=
90;ь
такі
препарати.}

&#= 1047;астосуванн= я кортикостеl= 8;оїдів та адреноко = 88;тикотропно&#= 1075;о гормону пов’язане і = 79; затримкою натрію і рідини.

&#= 1044;еякі препарати, такі як інсулін, можуть зава = 78;ати роботі ліпазної системи організму. Ц= 077;й тип взаємодії, однак, має лише обмежене клінічне значення.=

&#= 1043;епарин у клінічних дозах спричиняє тимчасове вивільненнn= 3; ліпопротеїl= 5;ліпази у кровотік. Це може призводити спочатку до зростання плазмового ліполізу, а потім – до ти&#= 1084;часового зниження кліренсу тр = 80;гліцеридів.<= o:p>

&#= 1055;репарат не слід застосовувk= 2;ти одночасно з кров’ю в том= 091; ж наборі для введення, ос= 082;ільки це пов’язан = 86; з ризиком псевдоаглюm= 0;инації (див. також розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»).

Особливос&#= 1090;і застосуванl= 5;я.

Пр&= #1080; будь-яких ознаках або симптомах анафілактиm= 5;ної реакції (таких як гарячка, тре= 084;тіння, висипання або диспное) &#= 1089;лід негайного припинити інфузію.

У р= азі підви= ;щеної осмолярносm= 0;і сироватки крові слід дотримуватl= 0;сь обережностo= 0;.

Пе&= #1088;ед початком інфузії слі = 76; відкоригувk= 2;ти розлади рідинного, електролітl= 5;ого або кислотно-лу = 78;ного балансу.

На&= #1076;то швидка інфузія мож = 77; призвести д = 86; рідинного перевантажk= 7;ння, що супроводжуn= 8;ться патологічнl= 0;ми концентрацo= 0;ями електролітo= 0;в, гіпергідраm= 0;ацією і набряком л= 077;гень.

Пр&= #1080; введенні лі = 82;арського засобу Нутр = 80;флекс Ліпід спеці = 72;льний ново слід проводити моніторинг сироватковl= 6;ї концентрацo= 0;ї тригліцериk= 6;ів.

За&= #1083;ежно від стану метаболізмm= 1; пацієнта ін = 86;ді може виникнути гіпертриглo= 0;церидемія. Якщо концентрацo= 0;я тригліцериk= 6;ів у плазмі крові перевищує 4,6 ммоль/л (400 мг/д = 83;) при введенн= 10; ліпідів, &= #1088;екомендуєт= ;ься зменш= ити швидкість інфузії. Інфузію необхідно перервати, якщо концентрацo= 0;я тригліцериk= 6;ів у плазмі крові перевищує 11,4 ммоль/л (1000 мг/дл), оскільки такі рівні пов’язані з гострим панкреатитl= 6;м.

Пацієнти з розладами ліпідного метаболізмm= 1;

Пацієн= там з розладами = 083;іпідного метаболізмm= 1; з підвищеним рівнем триг = 83;іцеридів у сироватці крові, напри= 082;лад з нирковою недостатніl= 9;тю, цукровим діабетом, панкреатитl= 6;м, порушеннямl= 0; функції печ= 10;нки, гіпотиреоїk= 6;измом (з гіпертриглo= 0;церидемією), сепсисом і м= 077;таболічним синдромом, слід з обережністn= 2; вводити Нутрифлек = 89; Ліпід спеціальниl= 1; ново. Якщо Нутри= 092;лекс Ліпід спеціальниl= 1; ново вводя = 90;ь пацієнтам у таких стана = 93;, обов’язковl= 0;м є ретельний моніторинг = 88;івня сироватковl= 0;х тригл= іцеридів для з= абезпеченнn= 3; елімі= ;нації тригліцериk= 6;ів та підтрима = 85;ня стабільногl= 6; рівня тригл= 10;церидів нижче 11,4 ммоль/л (1000 мг/дл).

При комбінованo= 0;й гіпер= ліпідемії та при метаболічнl= 6;му синдромі рі = 74;ень тригліцериk= 6;ів реагує на глюкозу, ліпіди та надмірну кількість ї = 78;і. Потрібно ві = 76;корегувати дозу відповідно. Слід оцінюв = 72;ти і контролюваm= 0;и інші джерел = 72; ліпідів та глюкози, а також застосуванl= 5;я препаратів, які перешкоджаn= 2;ть їхньому метаболізмm= 1;.

Наявні= сть гіпертриглo= 0;церидемії через 12 годин після застосуванl= 5;я ліпідів також вказу= 08; на розлади ліпідного метаболізмm= 1;.

Припин= ення інфузії також показане, якщо концентрацo= 0;я глюкози у крові під ча= 089; введення препарату п = 77;ревищує 14 ммоль/л (250 мг/дл).

Введен= ня лікарсь= 082;ого засобу Нутрифлек = 89; Ліпід спеціальниl= 1; ново, як і всіх розчинів, що містять вуглеводи, м= 086;же призводити до гіперглікеl= 4;ії. Рівень глюк = 86;зи у крові слід регулярно перевіряти. = 059; разі розвитку гі = 87;ерглікемії слід зменшити швидкість і = 85;фузії або ввести інсулін. Якщ= 086; пацієнт одн = 86;часно отримує інш= 10; внутрішньоk= 4;енні розчини глюкози, слі= 076; враховуватl= 0; кількість додатково введеної глюкози.

Поновленн= 03; харчування або його відновленнn= 3; у виснажени = 93; пацієнтів або тих, хто погано харчувався, може спричинити гіпокаліємo= 0;ю, гіпофосфатk= 7;мію або гіпомагнієl= 4;ію. Обов’язко = 74;им є додавання достатньої кількості електролітo= 0;в відповідно до відхилен= 00; від норми їхніх показників.

Не&= #1086;бхідний контроль сироватковl= 0;х концентрацo= 0;й електролітo= 0;в, водного балансу, кис= 083;отно-лужног= о балансу і формули крові, коагу= 083;яційного стану і функції печінки та н= 080;рок.

Сл&= #1110;д вводити віт = 72;міни та мікроеле = 84;енти відповідно до потреби.

Ос&= #1082;ільки Нутрифлекс Ліпід спеціальниl= 1; ново містит= 00; цинк і магній, кальцій, фосфати, слід дотримуватl= 0;сь обережностo= 0; при його одночасномm= 1; введенні з і= 085;шими розчинами, щ= 086; містять ці елементи.=

Як і під час застосуванl= 5;я всіх розчинів дл= 03; внутрішньоk= 4;енного введення, особливо дл= 03; парентералn= 0;ного харчування, під час інфу= 079;ії лікарсь= 082;ого засобу Нутри= флекс Ліпід спеціальниl= 1; ново необхідне суворе дотримання норм асепти = 82;и. Лікарський засіб не слі= 076; застосовувk= 2;ти одночасно з кров’ю в тому ж наборі для в= 074;едення, оскільки це пов’язано з ризиком псевдоаглюm= 0;инації (див. розділ «Взаємодія = 79; іншими лікарськимl= 0; засобами та інші види взаємодій»).

Ну&= #1090;рифлекс Ліпід спеціальниl= 1; ново – це препарат комплексноk= 5;о складу. Тому &#= 1085;е рекомендуєm= 0;ься додавати до нього інші розчини (пок= 080; сумісність не доведена - див. розділ «&#= 1053;есумісніст= ь»).

Пацієнти літнього віку

За&= #1075;алом застосовуюm= 0;ь таку ж дозу, як і для дорослих, ал= 077; потрібно пр = 86;являти обережністn= 0; при призначеннo= 0; пацієнтам із серцевою або нирково= 02; недостатніl= 9;тю, які можуть бути пов&#= 8217;язані з літнім віко = 84; пацієнта.=

Пацієнти з цукровим діабетом, серцевою аб = 86; нирковою недостатніl= 9;тю

Як і всі інфузійні розчини, Нут= 088;ифлекс Ліпід спеціальниl= 1; ново слід застосовувk= 2;ти з обережністn= 2; пацієнтам і = 79; серцевою аб = 86; нирковою недостатніl= 9;тю.

Іс&= #1085;ує лише обмежений досвід застосуванl= 5;я препарату п = 72;цієнтам із цукровим діабетом аб = 86; нирковою недостатніl= 9;тю.

Це&= #1081; лікарський засіб містить 771 мг натрію на мішок об&#= 8217;ємом 625 мл, що еквівалентl= 5;о 39 % від рекомен= ;дованої ВООЗ максимальнl= 6;ї добової норми спожи = 74;ання 2 г натрію для дорослої людини.

Ма&= #1082;симальна добова доза цього лі&#= 1082;арського засобу для доросл= 086;ї людини з масою тіла 70 кг еквівалентl= 5;а 151 % від рекомендовk= 2;ної ВООЗ максимальнl= 6;ї добової норми спожи= вання натрію.

Ну&= #1090;рифлекс Ліпід спеціальниl= 1; ново вважає = 90;ься препаратом = 73;агатим натрієм. Осо= 073;ливо це слід враховуватl= 0;, якщо пацієнт дотримуєтьl= 9;я дієти з низьким вмі = 89;том солі.

Вплив на результати лабораторнl= 0;х тестів

Вм&= #1110;ст жиру може впливати на результати певних лабораторнl= 0;х тестів (наприклад н= 072; визначення білірубіну, лактатдегіk= 6;рогенази, насичення к = 80;снем), якщо кров була відібрана д = 86; того, як жир достатньою мірою вивільнивсn= 3; з кровотоку.

З = 72;стосування у період вагітності або годуван = 85;я груддю.

Вагітність= ;. Кількість = 076;аних щодо застос = 91;вання лікарськогl= 6; засобу Нутр = 80;флекс Ліпід спеціальниl= 1; ново на вагі= 090;ність обмежена. Досліджень на тваринах недостатньl= 6; щодо репрод = 91;ктивної токсичностo= 0; (диk= 4;. розділ «Фармокодиl= 5;аміка»). У період вагітності може виникнути необхіднісm= 0;ь у парентералn= 0;ному харчуванні. = 055;еред застосуванl= 5;ям препарату вагітним лікар повинен враховуватl= 0; співвідношk= 7;ння користь/риз = 80;к.

Період годm= 1;вання груддю. К = 86;мпоненти/ме&= #1090;аболіти лікарсь= 082;ого засобу Нутрифлек = 89; Ліпід спеціальниl= 1; ново проник= ають у грудне мол= 086;ко, але при застосуванl= 5;і в терапевти = 95;них дозах не очікується = 74;пливу на новонароджk= 7;них/немовля&#= 1090;, які знаходятьсn= 3; на грудному годуванні. О= 076;нак жінкам, які перебуваютn= 0; на па= рентеральнl= 6;му харчуванні, годування г = 88;уддю не рекоменд = 91;ється.

Фk= 7;ртильність

Н&#= 1077;має даних про вплив на фертильнісm= 0;ь при застосу = 74;анні лікарськогl= 6; засобу Нутрифлек = 89; Ліпід спеціальниl= 1; ново.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспl= 6;ртом або іншими механізмамl= 0;.

Нутрифлек = 89; Ліпід спеціальниl= 1; ново не впливає або має незначний вплив на зда= 090;ність керувати транспортн= ;ими засобами та працювати з іншими механізмамl= 0;.

Спосіб застосуванl= 5;я та дози.

Дl= 6;зування
Дозува= ння корегувати відповідно до індивідуалn= 0;них потреб паці= 08;нта.

Ну&= #1090;рифлекс Ліпід спеціальниl= 1; ново рекоме= ндується вводити безперервнl= 6;. Поступове п= 10;двищення швидкості інфузії протягом перших 30 хвилин дає змогу уникнути можливих ус = 82;ладнень.

Діти віком від 14 років і дорослі

Максим= альна добова доза становить 35 мл/кг маси тіла, що відповідає:

2,0 г амінокислоm= 0;/кг маси тіла на добу;

5,04 г глюкози/кг маси тіла на добу;

1,4 г ліпідів/кг маси тіла на добу.

Максим= альна швидкість інфузії становить 1,7 мл/кг маси тіла на годину, що відповідає:

0,1 г амінокислоm= 0;/ кг маси тіла на годину;

0,24 г глюкози/кг маси тіла на годину;

0,07 г ліпі&= #1076;ів/кг маси тіла на годину.

Для пацієнта з масою тіла 70 кг це відпов= 110;дає швидкості інфузії 119 мл на годину. Таким чином, кількість введеного субстрату становить 6,8 г амінокислоm= 0; на годину, 17,1 г = 075;люкози на годину і 4,8 k= 5; ліпідів на годину.

Дo= 0;ти віком від 2 до = 13 років

Наведе= ні рекомендацo= 0;ї з дозування базуються н = 72; середніх вимогах. Дозування слід підбир = 72;ти індивідуалn= 0;но, відповідно до віку, стад&#= 1110;ї розвитку і типу захворюванl= 5;я. Під час розр= 072;хунку дозування слід враховуватl= 0; стан гідратації дитини.

Дітям може бути доцільно розпочинатl= 0; лікувальне харчування = 79; половини цільової дози. Дозу слід підвищуватl= 0; поступово, відповідно до індивідуалn= 0;ної метаболічнl= 6;ї здатності пацієнта до досягнення максимальнl= 6;ї дози.

Добова доза для дітей віком 2-4 років становить 25 мл/кг маси тіла, що відповідає:

1,43 г амінокислоm= 0;/кг маси тіла на добу;

3,60 г глюкози/кг маси тіла на добу;

1,0 г ліпідів/кг маси тіла на добу.

Добова доза для дітей віком 5-13 років становить 17,5 мл/кг маси тіла, що відповідає:

1,0 г амінокислоm= 0;/кг маси тіла на добу;

2,52 г глюкози/кг маси тіла на добу;

0,7 г ліпі&#= 1076;ів/кг маси тіла на добу.

Максим= альна швидкість інфузії становить 1,7 мл/кг маси тіла на годину, що відповідає:

0,1 г амінокислоm= 0;/кг маси тіла на годину;

0,24 г глюкози/кг маси тіла на годину;

0,07 г ліпідів/кг маси тіла на годину.

Залежн= о від індивідуалn= 0;них вимог дітей, Нутри= 092;лекс Ліпід спеціальниl= 1; ново може недостатніl= 4; чином задовольняm= 0;и загальні ен = 77;ргетичні потреби та потребу у рідині. У таких випадках, залежно від ситуації, не= 086;бхідно додатково вводити вуглеводи, ліпіди та рідини.

Пацієнти літнього віку

Швидкі= сть та схема метаболізмm= 1; у пацієнтів літнього віку можуть відрізнятиl= 9;я, тому у цій групі завжд = 80; доречний ретельний м = 86;ніторинг.

Пацієнти іk= 9; нирковою/пе = 95;інковою недостатніl= 9;тю

Пацієн= там з печінково= 02; або нирково= 02; недостатніl= 9;тю дозування слід підбирати і = 85;дивідуальн&#= 1086; (див. розділ «&= #1054;собливості застосуванl= 5;я»). В особливих клінічних умовах, наприклад п = 72;рентеральн&#= 1077; харчування під час гемодіалізm= 1; для компенсаціo= 1; втрат поживних речовин, пов’язаних = 79; діалізом, може бути потрібна вища швидкість інфузії.

Тривалість лікування<= /span>

Тривал= ість лікування з = 72; рекомендовk= 2;ними показаннямl= 0; необмежена. При довготр = 80;валому застосуванl= 5;і лікарськогl= 6; засобу Нутрифлек = 89; Ліпід спеціальниl= 1; ново пацієнту н = 77;обхідно вводити достатню кількість м= 10;кроелемент&#= 1110;в і вітамінів.

Тривалість інфузії з од= 085;ого мішка

Рекоме= ндована тривалість інфузії з 1 мішка парен = 90;ерального харчування - &#= 1084;аксимум 24 години.

Спосіб введення<= /i>

Внутрі= шньовенне введення. Лише для інфузії = 091; центральну вену.

Приготуван= ;ня змішаної емульсії<= /u>

Не&= #1086;бхідно суворо дотримуватl= 0;ся принципів а = 89;ептичного поводження.

Відкриванн= ;я

Перш ніж відкрит = 80; захисну плівку= пакета, необхідно перевірити колір індикатора = 82;исню. Не використовm= 1;вати, якщо індикатор к = 80;сню став рожеви = 84;. Використовm= 1;вати, лише якщо індикатор кисню жовти = 81;.

Ро&= #1079;ірвати захисну плівку зовн= 10;шнього пакета по розривному шву.

Ви&= #1081;няти мішок із зовнішньогl= 6; пакета.

Ут&= #1080;лізувати зовнішній пакет, індик= 072;тор кисню і поглинач кисню.

Ві&= #1079;уально оглянути первинний мішок на ная= 074;ність витоків. Негерметичl= 5;ий мішок необх= 10;дно утилізуватl= 0;, оскільки стерильнісm= 0;ь не може бути гарантованk= 2;.

Що&= #1073; відкрити ка = 84;ери і змішати їхній вміст послідовно, необхідно скрутити мішок обома руками, починаючи в= 10;д розривного шва, що розділяє верхню камеру (глюкоза) і нижню камер = 91; (амінокисло = 90;и). Потім продовжуваm= 0;и натискати так, щоб відкрити шо = 74;, що розділяє середню камеру (ліпі= 076;и) і нижню камеру.

Додавання добавок

Пі&= #1089;ля змішування вмісту всіх камер і вида= 083;ення алюмінієвоo= 1; пломби можн = 72; додавати сумісні добавки через порт для ліків.

Да&= #1085;і про сумісність різних добавок (наприклад, електролітo= 0;в, мікроелемеl= 5;тів, вітамінів) і відповідниl= 1; термін придатностo= 0; таких добав = 86;к може бути надана виробником на вимогу.

Ре&= #1090;ельно змішати вміст мішка = 110; візуально о = 75;лянути суміш. Не повинно бут = 80; ознак поділ = 91; фаз емульсі= 11;.

Су&= #1084;іш являє собою білу молокоподіk= 3;ну емульсію типу «олія у воді».

Підготовка до інфузії=

Перед інфузією емульсію слід завжди доводити до кімнатної температурl= 0;.

Зняти захисну алюмінієву фольгу з інфузійногl= 6; порту та приєднати інфузійний набір.

Викори= стати інфузійний набір без вентиляційl= 5;ого клапана або закрити вентиляційl= 5;ий отвір при ви= 082;ористанні набору з вентиляційl= 5;им клапаном.

Підвіс= ити інфузійний мішок на стійку і про= 074;ести інфузію за стандартноn= 2; методикою.=

Тільки для одноразовоk= 5;о застосуванl= 5;я.

Мішок і невикористk= 2;ні залишки пре = 87;арату необхідно утилізуватl= 0; після використанl= 5;я.

Не під’= ;єднувати повто= рно мішок з част= 082;ово вико&= #1088;истаним лікарським засобом.

Якщо використовm= 1;ються фільтри, вон= 080; повинні бут = 80; проникними для ліпідів (розмір пор

≥ 1,2 мкм).

Препар= ати для парентералn= 0;ного харчування перед використанl= 5;ям слід візуально перевірити на наявніст= 00; пошкоджень упаковки, зміни кольору та нестабільнl= 6;сті емульсії.=

Не використовm= 1;вати пошкоджениl= 1; мішок. Плівк= 072; зовнішньогl= 6; пакета, первинний мішок і розривні шв = 80; між камерам = 80; повинні бут = 80; неушкодженl= 0;ми. Використовm= 1;вати, лише якщо розчини амінокислоm= 0; і глюкози прозорі від безбарвногl= 6; до блідо-соломR= 17;яного кольору, а жирова емул= 00;сія біла, молокоподіk= 3;на. Не використовm= 1;вати, якщо розчин = 80; містять тве = 88;ді частинки.=

Після змішування трьох камер лікарський = 79;асіб не використовm= 1;вати, якщо емульсія змінила колір або є ознаки поділу фаз (краплі олії, шар олії). У разі зміни кольору емульсії аб = 86; ознак поділ = 91; фаз негайно припинити інфузію.

Перш ніж відкрит = 80; плівку= захисного пакета, необхідно перевірити колір індикатора кисню. Не використовm= 1;вати, якщо індикатор кисню став рожевим. Використовm= 1;вати, лише якщо індикатор кисню жовти = 81;.

Немає особливих вимог до утилізації.

Діти.

Ну&= #1090;рифлекс Ліпід спеці = 72;льний ново протип= оказаний новонароджk= 7;ним, немовлятам та дітям віком до 2 рок&= #1110;в (див. розділ «Протипокаk= 9;ання»).

П = 77;редозуванн&#= 1103;.

Сl= 0;мптоми передозуваl= 5;ня рідиною та електролітk= 2;ми

Гі&= #1087;ергідратац= ;ія, електролітl= 5;ий дисбаланс і набряк леге = 85;ів.

Сl= 0;мптоми передозуваl= 5;ня амінокислоm= 0;ами

Ви&= #1074;едення амінокислоm= 0; нирками з по= 076;альшим амінокислоm= 0;ним дисбалансоl= 4;, нудотою, блюванням і = 090;ремтінням.

Сl= 0;мптоми передозуваl= 5;ня глюкозою<= /i>

Гі&= #1087;ерглікемія= ;, глюкозурія, дегідратацo= 0;я, гіперосмолn= 3;рність, гіперглікеl= 4;ічно-гіперо&#= 1089;молярна кома.

Сl= 0;мптоми передозуваl= 5;ня ліпідами<= /i>

Оп&= #1080;сані в розділі «П= 086;бічні реакції».=

Лo= 0;кування
Пр&= #1080; передозуваl= 5;ні показане негайне перериваннn= 3; інфузії. Подальші терапевтичl= 5;і заходи залежать ві = 76; конкретних симптомів т = 72; їх тяжкості. У р&#= 1072;зі необхідносm= 0;і повторного проведення інфузії після усунення симптомів рекомендуєm= 0;ься поступово підвищуватl= 0; її швидкіст= 00;, проводячи моніторинг через короткі про = 84;іжки часу.

П = 86;бічні реакції.

Навіть у разі правильногl= 6; застосуванl= 5;я, дотримання = 87;равил безпеки та інструкцій щодо застос = 91;вання побічні реакції все = 078; можуть виникнути. Нижче наведено пе = 88;елік системних реакцій, які &#= 1084;ожуть бути пов’язані і = 79; застосуванl= 5;ям лікарськогl= 6; засобу Нутрифлек = 89; Ліпід спеціальниl= 1; ново.

Побічн= і реакції под = 72;но відповідно до частоти ї= 093; виникнення:

Дуже часто (≥ 1/10);

Часто (k= 4;ід ≥ 1/100 до <1/10);

Нечаст= о (від ≥ 1/1000 до < 1/100);

Рідко (k= 4;ід ≥ 1/10000 до < 1/1000);

Дуже рідко (<1/10000);

Невідо= мо (частоту неможливо оцінити з наявних даних).

З боку крові і &#= 1083;імфатичної системи=

Рідко:         =             &nb= sp;         гіперкоагm= 1;ляція

Невідо= мо:         =             &nb= sp;  лейкопе = 85;ія, тромбоцитоl= 7;енія

З боку імун= 085;ої системи=

Рідко:&= nbsp;           &nbs= p;            &= nbsp;    алергі&#= 1095;ні реакції (включаючи анафілактиm= 5;ні реакції, шкірні    вис&#= 1080;пання, набряки м’яких тканин гортані, рот= 086;вої порожнини, обличчя)

З боку метаболізмm= 1; і харчуванн= 03;

Нечаст= о:        =             &nb= sp;    втрата апетиту

Дуже рідко:        &= nbsp;            гіперліпід&= #1077;мія, гіперглікеl= 4;ія, метаболічнl= 0;й ацидоз. Част= 086;та цих п= обічних реакцій дозозалежнk= 2; і може зростати за умов абсолю = 90;ного або відносного передозуваl= 5;ня ліпідів

З боку нервової системи=

Рідко:         =             &nb= sp;        головний біль, сонливість=

З боку судинної системи=

Рідко:         =             &nb= sp;        артеріальl= 5;а гіпертензіn= 3; або гіпотензія, = 087;рипливи

З боку дихальної системи=

Рідко:         =             &nb= sp;        диспное, ціаноз

З боку шлунково-ки = 96;кового тракту:

Нечаст= о:         =             &nb= sp;   нудота, блювання<= /p>
З боку гепа= 090;обіліарної системи=

Невідо= мо:         =             &nb= sp; холестаз

З боку шкір= 080; і підшкірни = 93; тканин

Рідко:         =             &nb= sp;       еритема, потовиділеl= 5;ня

З боку опорно-рухо = 74;ого апарату та сполучної тканини=

Рідко:         =             &nb= sp;       біль у спині, кістках, плечах і попереку<= /p>
Загальні розлади і стан ділянк = 80; введення<= /i>

Рідко:         =             &nb= sp;       підвищеннn= 3; температурl= 0; тіла, відчуття хо = 83;оду, озноб

Дm= 1;же рідко:         =   синдр= ом жирового перевантажk= 7;ння (детальна інформація = 79;азначена нижч&= #1077;)

При появі цих по= 073;ічних реакцій інфузію слі = 76; припинити.=

Якщо рівень тригл= іцеридів під час інфузії підвищитьсn= 3; до рівня 11,4 ммоль/л (1000 мг/дл), інфузі&= #1103; повинна бут = 80; зупинена. При рівнях вище 4,6 ммоль/л (400 мг/дл) інфузію мож = 85;а продовжуваm= 0;и, але в нижчих дозах (див. розділ «Осо = 73;ливості застосуванl= 5;я»).

Якщо інфузію починати повторно, за &#= 1089;таном пацієнта слід ретельно сп = 86;стерігати, особливо на початку, визначаючи сиров= аткову концентрацo= 0;ю тригліцериk= 6;ів через короткі про = 84;іжки часу.

Інфор= 084;ація про окремі п= 086;бічні реакції

Нудота, блювання, втрата апетиту – це симптоми, часто пов’язані з= 10; станами, при яких показа = 85;е парентералn= 0;не харчування, але вони також можут= 00; бути одноча = 89;но пов’язані і = 79; самим парентералn= 0;ним харчуванняl= 4;.

Сl= 0;ндром жирового перевантажk= 7;ння

Знижен= а здатність д = 86; виведення тригліцериk= 6;ів може призвести д = 86; синдрому жирового перевантажk= 7;ння, що може бути спричинениl= 1; передозуваl= 5;ням. При цьому повинні спостерігаm= 0;ися можливі ознаки метаболічнl= 6;го перевантажk= 7;ння. Причинами цього можут= 00; бути генети = 95;ні розлади (інд= 080;відуальна відмінністn= 0; метаболізмm= 1;), також на жир= 086;вий метаболізм можуть впливати наявні або п= 086;передні захворюванl= 5;я. Цей синдром також можли = 74;ий   при тяжкій гіпертриглo= 0;церидемії, навіть при дотриманні рекомендовk= 2;ної швидкості інфузії, і у зв’язку з раптовими змінами клінічного стану пацієнта, та= 082;ими як порушенн= 03; функції нирок або ін= 092;екція. Синдром жирового перевантажk= 7;ння характеризm= 1;ється гіперліпідk= 7;мією, гарячкою, жи= 088;овою інфільтрацo= 0;єю, гепатомегаl= 3;ією з жовтянице= 02; або без неї, спленомегаl= 3;ією, анемією, лей= 082;опенією, тромбоцитоl= 7;енією, розладами к = 86;агуляції, гемолізом і ретикулоциm= 0;озом, аномальнимl= 0; показникамl= 0; функції печінки і комою. Ці симптоми зазвичай оборотні пі = 89;ля припинення інфузії жирової емульсії.=

При виникненні симптомів синдрому жирового перевантажk= 7;ння введення лікарськогl= 6; засобу Нутрифлек = 89; Ліпід спеціальниl= 1; ново слід негайно припинити.=

Зk= 4;ітування про підозрюванo= 0; побічні реа = 82;ції

Повідо= млення про побічні реакції після реєст = 88;ації лікарськогl= 6; засобу має в= 072;жливе значення. Це &#= 1076;ає змогу проводити моніторинг співвідношk= 7;ння користь/риз = 80;к при застосуванl= 5;і лікарськогl= 6; засобу. Меди= 095;ним та фармацевтиm= 5;ним праці= ;вникам, а також пацієнтам або їхнім законним представниl= 2;ам слід повідомлятl= 0; про усі випа= 076;ки підозрюванl= 0;х побічних реакцій та відсутностo= 0; ефективносm= 0;і лікарськогl= 6; засобу чере = 79; Автоматизоk= 4;ану інформаційl= 5;у систему з фармаконагl= 3;яду за посиланн= 03;м: https://aisf.dec.gov.ua.

Т = 77;рмін придатностo= 0;.

Невід = 82;ритий мішок: 2 роки.

Після першого відкриваннn= 3; (проколу інфузійногl= 6; порту): е= 084;ульсію слід застосуватl= 0; негайно після першо = 75;о відкриваннn= 3; упаковки.

Післ&= #1103; зняття захисної плівки зовнішньогl= 6; пакета та після змішування вмісту каме = 88; мішка: хімічнk= 2; і фізична стабільнісm= 0;ь суміші амін = 86;кислот, глюкози та жиру при використанl= 5;і була продем = 86;нстрована протягом 7 днів при температурo= 0; 2-8 °C і додаткових 2 днів при температурo= 0; 25 °C.

Після додавання сумісних добавок: з мікробіолоk= 5;ічної точки зору лікарський = 79;асіб слід ввести негайно після додавання сумісних добавок. Якщ= 086; він не був вв&#= 1077;дений негайно, відповідаl= 3;ьність за час і умов&#= 1080; зберігання перед засто = 89;уванням несе користувач.

&= nbsp;

У= ;мови зберігання.

Зберігати при температурo= 0; не вище 25 °C. Не заморожуваm= 0;и. Якщо вміст мішка випадково заморозивсn= 3;, препарат слід утилізуватl= 0;.

Зберігати мішок у зовн= 110;шній упаковці в захищеному від світла т= 072; недоступноl= 4;у для дітей місці.

Н = 77;сумісність.<= o:p>

Нутрифлек = 89; Ліпід спеціальниl= 1; ново <= /span>не можна змішувати з іншими лікарськимl= 0; засобами, сумісність яких докуме = 85;тально не підтверджеl= 5;а (див. l= 8;озділ «Спосіб застосуванl= 5;я та дози»).

Нутрифлек = 89; Ліпід спеціальниl= 1; ново <= /span>не можна вводити одночасно з препаратамl= 0; крові (див. розділи «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я», «Взаємодія = 79; іншими лікарськимl= 0; засобами та інші види взаємодій»)= .

Упаковк&#= 1072;.

&#= 1055;о 625 мл (250 мл розчину амінокислоm= 0; + 125 мл жирової емульсії + 250 мl= 3; розчину глюкози) у гнучкому багатокамеl= 8;ному мішку з багатошароk= 4;ої фольги; по 5 мішків у картонній коробці.

&#= 1055;о 1250 мл (500 мл розчину амінокислоm= 0; + 250 мл жирової емульсії + 500 мl= 3; розчину глюкози) у гнучкому багатокамеl= 8;ному мішку з багатошароk= 4;ої фольги; по 5 мішків у картонній коробці.=

&#= 1055;о 1875 мл (750 мл розчину амінокислоm= 0; + 375 мл жирової емульсії + 750 мl= 3; розчину глюкози) у гнучкому багатокамеl= 8;ному мішку з багатошароk= 4;ої фольги; по 5 мішків у картонній коробці.=

=

Категор&#= 1110;я відпуску. За рецепто&= #1084;.

Вироб= 085;ик.

Б. Браун Мельзунген АГ/B. Braun Melsungen AG. <= span style=3D'mso-bookmark:_Hlk106822947'>

Міс= 094;езнаходжен&= #1085;я виробника т = 72; адреса місц= 03; провадженнn= 3; його діяльності.

&#= 1040;м Шверцельзгl= 6;ф 1, 34212 Мельзунген, Німеччина/Am Schwerzelshof 1, 34= 212 Melsungen, Germany.