ІНСТРУКЦІЯ=

для медичн= ого застосування лікарського засобу

ГЛАУМАКС^Ò

(GLAUMAX®)

Склад:

діюча речовина: латанопрост;

1 мл крапель очних містить 50 мкг латанопросту;

допоміжні речовини: бензалконію хлорид= , натрію хлорид, натрію дигідрофосфат дигідрат, динатрію гідрофосфат безводний, вода= для ін’єкцій.

&nbs= p;

Лікарська форма. Краплі очні, розчин.<= /span>

Основні фізико-хімічні властивості: прозорий безбарвний розчин.

&nbs= p;

Фармакотерапевтична група.

Протиглаукомні препарати та міотичні засоби. Аналоги простагланди= нів. Код АТХ S01E Е01.

&nbs= p;

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Активна субстанція латанопрост, аналог простагландину F2 α, є селективним агоністом рецептора простаноїду FР, який знижує внутрішньоочний тиск шляхом збільшення відтоку водянистої вологи. Зниження внутрішньоочного тиску у людини починається приблизно через 3–4 години після введення препарату, а максимальний ефект відзначається через 8–12 годин. Гі= потензивна дія триває протягом 24 годин.

Базові дослідження пока= зали, що латанопрост є ефективним як монотерапія. Крім того, були проведені клінічні дослідження комбінованого застосування препарату. Вони включали дослідження, які показали, що латанопрост ефективний у комбінації з бета-адреноблокатора= ми (тимолол). Короткострокові (1 або 2 тижні) дослідження показують, що д= ія латанопросту є адитивною при застосуванні у комбінації з адренергічними агоністами (дипіваліл епінефрин), пероральними інгібіторами карбоангідрази (ацетазоламід) та щонайменше частково адитивною при застосуванні з холінергічними агоністами (пілокарпін).

Клінічні випробування показали, що латанопрост не виявляє достові= рного впливу на продукування водянистої вологи. Не спостерігалося впливу латанопр= осту на гематоофтальмічний бар’єр.

При короткочасному курсі терапії пацієнтів із псевдофакією латано= прост не спричиняв витікання флуоресцеїнів у задній сегмент ока.

Встановлено, що латанопрост у терапевтичних дозах не чинить фармакологічної дії на серцево-судинну і дихальну системи.

Діти

Ефективність латанопросту для пацієнтів дитячого віку ≤ 18 років було продемонстровано у 12= 209;тижневому подвійно маскованому клінічному дослідженні латанопросту порівняно з тимоло= лом у 107 пацієнтів, яким було поставлено діагноз внутрішньоочна гіпертенз= ія та дитяча глаукома. У цьому дослідженні гестаційний вік новонароджених пови= нен був становити щонайменше 36 тижнів. Пацієнти отримували 0,005 % латанопрост один раз на добу або 0,5 % тимолол (чи на вибір 0,25 % для пацієнтів віком до 3 років) двічі на добу. Первинною кінцевою точкою ефективності було середнє зниження внутрішньоочного тиску (ВОТ) відносно початкового значення на 12-му тижні дослідження. Середні показники зниження= ВОТ у групах пацієнтів, які отримували латанопрост та тимолол, були подібними. В усіх досліджуваних вікових групах (від народження до 3 років, від 3 до 12 років та від 12 до 18 років) показники середнього зниження ВОТ= на 12-му тижні дослідження у пацієнтів, які отримували латанопрост, та пацієнт= ів, які отримували тимолол, були подібними. Проте дані ефективності латанопрост= у у віковій групі пацієнтів від народження до 3 років було отримано тільки= стосовно 13 пацієнтів та не було показано жодної значущої ефективності у 4 пацієнтів, які представляли у клінічному дослідженні вікову групу від народження до 1 року. Дані щодо застосування недоношеним новонародженим дітям (народжених раніше 36 тижня вагітності) відсутні.<= /span>

Показники зниження ВОТ у підгру= пі пацієнтів з первинною вродженою глаукомою / глаукомою немовлят (ПВГ) були подібними у пацієнтів, які отримували латанопрост, та пацієнтів, які отриму= вали тимолол. Результати у підгрупі не-ПВГ (тобто пацієнтів, які мали, наприклад, ювенільну відкритокутову глаукому, афакічну глаукому) та хворих на ПВГ були= подібними.<= /span>

Вплив на ВОТ проявлявся після першого тижня лікування (див. таблицю) та зберігався протягом 12 тижнів дослідження, так само як і у дорослих.

Таблиця. Зниження ВОТ (мм рт. ст.) на 12-й тиждень дослідження залежно від групи активного лікування та початкового діагноз= у
	Латанопрост N =3D 53	Тимолол N =3D 54
<= span lang=3DUK style=3D'mso-fareast-font-family:"MS Mincho";mso-fareast-langu= age: JA;mso-bidi-font-weight:bold'>Середнє початкове значення (СП)=	27,3 (0,75)	27,8 (0,84)
<= span lang=3DUK style=3D'mso-fareast-font-family:"MS Mincho";mso-fareast-langu= age: JA;mso-bidi-font-weight:bold'>Зміна на 12-й тиждень порівняно із середнім початковим значенням^†(СП)	–7,18 (0,81)	–5,72 (0,81)
<= span lang=3DUK style=3D'mso-fareast-font-family:"MS Mincho";mso-fareast-langu= age: JA;mso-bidi-font-weight:bold'> = p-значення порівняно з тимололо= м	0,2056
<= span lang=3DUK style=3D'mso-fareast-font-family:"MS Mincho";mso-fareast-langu= age: JA;mso-bidi-font-weight:bold'>	ПВГ N =3D 28	Не-ПВГ N =3D 25	ПВГ N =3D 26	Не-ПВГ N =3D 28
<= span lang=3DUK style=3D'mso-fareast-font-family:"MS Mincho";mso-fareast-langu= age: JA;mso-bidi-font-weight:bold'>Середнє початкове значення (СП)=	26,5 (0,72)	28,2 (1,37)	26,3 (0,95)	29,1 (1,33)
<= span lang=3DUK style=3D'mso-fareast-font-family:"MS Mincho";mso-fareast-langu= age: JA;mso-bidi-font-weight:bold'>Зміна на 12-й тиждень порівняно із середнім початковим значенням^†(СП)	–5,90 (0,98)	–8,66 (1,25)	–5,34 (1,02)	–6,02 (1,18)
<= span lang=3DUK style=3D'mso-fareast-font-family:"MS Mincho";mso-fareast-langu= age: JA;mso-bidi-font-weight:bold'> = p-значення порівняно з тимололо= м	0,6957	0,1317

СП — стандартна похибка.

^†Скоригований розрахунков= ий показник на основі моделі коваріаційного аналізу (ANCOVA).

&nbs= p;

Фармакокінетика. =

Латанопрост — це ізопропіловий ефір активної речовини, то= бто проліки, які самі по собі є неактивними, але після гідролізу з утворенням кислоти латанопросту він стає біологічно активним.

Дослідження показали, що максимальна концентрація у водянистій во= лозі у людини досягається приблизно через 2 години після місцевого застосування.

Дослідження у людини показали, що максимальна концентрація у внутрішньоочній рідині досягається приблизно чер= ез 2 години після місцевого застосування. У оці практично не відбувається метаболізму кислоти латанопросту. Основний метаболізм препарату відбуваєтьс= я у печінці. У людини період напіввиведення з плазми становить 17 хвилин. = Метаб= оліти виділяються переважно з сечею.

Діти

Проводилося відкрите дослідження фармакокінетики концентрацій кислоти латанопросту у плазмі крові у дорослих пацієнтів та пацієнтів дитячого віку (від новонароджених до дітей віком до 18 років) із внутрішньоочною гіпертензією та глаукомою. Пацієнти у всіх вікових групах отримували лікува= ння 0,005 % латанопростом по одній краплі в кожне око протягом мінімум 2 тижнів. Системний вплив кислоти латанопросту був приблизно вдвічі ви= щим у пацієнтів віком від 3 до <12 років та в 6 разів вищим у дітей віком до 3 років, ніж у дорослих пацієнтів, але при цьому зберігався широкий ре= зерв безпеки препарату щодо виникнення системних небажаних ефектів. Медіана часу, необхідного для досягнення пікової концентрації препарату у плазмі, станови= ла 5 хвилин після застосування дози препарату в усіх вікових групах. Меді= ана періоду напіввиведення препарату з плазми була невеликою (менше 20 хви= лин), подібною у дітей та дорослих пацієнтів, що обумовлювало відсутність накопич= ення кислоти латанопросту в системі кровообігу за умов стійкої рівноваги.=

&nbs= p;

Клінічні характеристи= ки.

Показання.

Для зниження підвищеного внутрішньоочного тиску у пацієнтів з відкритоку= товою глаукомою та підвищеним внутрішньоочним тиском.

Для зниження підвищеного внутрішньоочного тиску у пацієнтів дитячого віку з підвищеним внутрішньоочним тиском і дитяч= ою глаукомою.

&nbs= p;

Протипоказання.

Гіперчутливість до будь-якого компонента лікарського засобу. &nbs= p;

&nbs= p;

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Вичерпні дані про взаємодію з інш= ими лікарськими засобами відсутні.=

Повідомлялося про парадоксальне підвищення ВОТ після одночасного застосування в око двох аналогів простагландинів. Таким чином, не рекомендується одночасне застосування двох або більше простагландинів, анал= огів простагландинів або похідних простагландинів.

Дослідження взаємодії лікарських засобів проводили лише у дорослих пацієнтів.

&nbs= p;

Особливості застосування.

Латанопрост<= /span> може спричинити поступову зміну кольору очей за рахунок збільшення кількості коричневого пігменту у райдужній оболонці ока. Ще до початку лікування слід проінформув= ати пацієнтів про можливість перманентної зміни кольору очей. Лікування лише од= ного ока може призвести до перманентної гетерохромії.

Зміна кольору оч= ей спостерігається переважно у хворих зі змішаним забарвленням райдужної оболо= нки, наприклад: синьо-коричневе, сіро-коричневе, жовто-коричневе або зелено-коричневе. У дослідженнях латанопросту поява зміни кольору зазвичай відбувалася протягом перших 8 місяців лікування, рідко — протягом друг= ого або третього року та не спостерігалася після четвертого року лікування. Прогресування пігментації райдужної оболонки з часом знижується і стабілізується через 5 років. Ефект посилення пігментації після 5 років лікування препаратом не оцінювався. У відкритому 5-річному дослідженні безпечності латанопросту у 33 % пацієнтів було зареєстрова= не посилення пігментації райдужної оболонки ока (див. розділ «Побічні реа= кції»). Зміни кольору райдужки у більшості випадків незначні і часто є непомітними з клінічної точки зору. Частота випадків у пацієнтів зі змішаним кольором райдужки коливалася від 7 % до 85 %, причому пацієнти з жовто-коричневим кольором райдужки мали найбільшу частоту. Зміни кольору оч= ей не спостерігалися у пацієнтів з однорідним блакитним кольором очей та були рідкісними у пацієнтів з однорідним сірим, зеленим або коричневим кольором очей.

Зміна кольору ока відбувається через підвищення концентрації мела= тоніну у стромальних меланоцитах райдужки, а не через збільшення кількості меланоцитів. Звичайно коричнева пігментація навколо зіниці поширюється концентрично до периферії райдужки та уся райдужна оболонка або її частини набувають виразнішого коричневого кольору. Після припинення лікування подальше посилення коричневої пігментації райдужки не спостерігалося. На цей час у клінічних дослідженнях не було отримано даних,= що це явище пов’язано з якимись симптомами або патологічними змінами.

За наявності невусів або веснянок на райдужці не відзначалося їх = зміни під впливом терапії. У ході клінічних досліджень не виявлялося накопичення пігменту в трабекулярній сітці або у будь-якому іншому відділі передньої ка= мери ока. У ході клінічних досліджень, проведених з метою оцінки пігментації райдужної оболонки, впродовж п’яти років не було доказів несприятливих наслідків через збільшену пігментацію, навіть коли введення латанопросту бу= ло тривалим. Окрім цього, зниження ВОТ було подібним у пацієнтів незалежно від розвитку посиленої пігментації райдужки. Таким чином, лікування латанопрост= ом може тривати у пацієнтів, у яких розвивається посилена пігментація райдужної оболонки. Цих пацієнтів слід обстежувати регулярно, і — залежно від клінічн= ої ситуації — лікування може бути відмінено.

Досвід застосування лікарського засобу Глаумакс^Ò при хронічній закриток= утовій глаукомі, відкритокутовій глаукомі у пацієнтів з псевдофакією, а також при пігментній глаукомі обмежений. На сьогодні відсутні дані про застосування л= ікарського засобу Глаумакс^Ò при запальній та неоваскулярній глаукомі або при запальних захворюваннях очей. Глаумакс^Ò не впливає або проявляє незначний вплив на зіницю, проте дані про застосування препарату при гострих нападах закритокутової глаукоми відсутні= . У звʼязку з цим при таких станах рекомендується застосовувати Глаумакс^Ò з обережністю, поки не= буде отримано більше даних.

Дані дослідження щодо застосування лікарського засобу Глаумакс^Ò під час періопераційно= го періоду при хірургічному лікуванні катаракти обмежені. Таким пацієнтам Глау= макс^Ò слід застосовувати з обережністю.

Глаумакс^Òнеобхідно застосовувати з обережністю пацієнтам з герпетичним кератитом в анамнезі, і слід уникати застосування лікарського засобу у випадках активного кератиту, спричиненого вірусом простого герпесу, та пацієнтам з рецидивуючим герпетич= ним кератитом в анамнезі, особливо пов’язаним з аналогами простагландинів.

Надходили повідомлення = про випадки макулярного набряку (див. розділ «Побічні реакції»), головним чином у пацієнтів з афакією, у пацієн= тів з псевдофакією та розривом задньої капсули кришталика або передньокамерними лінзами, а також у пацієн= тів із факторами ризику кістозного макулярного набряку (такими як діабетична ретинопатія та оклюзія вен сітківки). Глаумакс^Ò слід з обережністю застосовувати пацієнтам з афакією, пацієнтам із псевдофакією та розривом задньої капсули кришталика або передньокамерними лінзами, а також пацієнтам із факторами ризику кістозного макулярного набря= ку.

Глаумакс^Òможна застосовувати з обережністю пацієнтам із факторами ризику розвитку іриту/увеїту.

Досвід застосування препарату пацієнтам із бронхіальною астмою обмежений, хоча протягом постреєстраційного періоду повідомлялося про деякі випадки загострення бронхіальної астми та/або задишки. Поки не накопичено достатнього клінічного досвіду, призначати препарат пацієнтам із бронхіальн= ою астмою слід з обережністю (див. також розділ «Побічні реакції»).

Спостерігалися зміни кольору шкіри у періорбітальній ділянці, при= чому більшість випадків відзначена у пацієнтів японської національності. Наявні = на сьогодні дані свідчать про те, що зміна забарвлення шкіри у періорбітальній ділянці не є постійною і в деяких випадках вона зникала під час продовження лікування препаратом Глаумакс^Ò.

Латанопрост може поступово змінювати вії та пушкове волосся ока, = яке лікують; ці зміни включають збільшену довжину, густину, пігментацію, кількі= сть вій або волосся та ріст вій у неправильному напрямку. Зміни вій оборотні та= зникають після припинення лікування.

Глаумакс^Ò містить бензалконію хл= орид, який часто використовується як консервант в офтальмологічних препаратах. Надходи= ли повідомлення, що бензалконію хлорид спричиняв точкову кератопатію та/або токсичну виразкову кератопатію. Він також може спричиняти подразнення ока та зміну кольору м’яких контактних лінз. При частому або тривалому застосуванн= і лікарського засобу Глаумакс^Ò пацієнтам із сухістю о= чей або захворюваннями, при яких ушкоджується рогівка, необхідно здійснювати ретель= ний моніторинг стану. Контактні лінзи можуть абсорбувати бензалконію хлорид, то= му їх слід знімати перед застосуванням лікарського засобу Глаумакс^Ò, але можна одягати через 15 хвилин (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

&nbs= p;

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність

Безпечніс= ть цього лікарського засобу для вагітних не встановлена. Його фармакологічна дія становить потенційний ризик для перебігу вагітності, для плода або новонародженого. У зв’язку з цим Глаумакс^Òне слід застосовув= ати у період вагітності.

Годування груддю

Латанопро= ст та його метаболіти можуть проникати у грудне молоко, тому жінкам, які годують грудд= ю, слід припинити лікування препаратом Глаумакс^Ò або призупинити годува= ння груддю.

&nbs= p;

Здатність в= пливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.<= o:p>

Як і інші очні краплі, Глаумакс^Òможе спричинити затьмар= ення зору. Поки ці ефекти не минуть, пацієнтам не слід керувати автотранспортом = або працювати зі складними механізмами.

&nbs= p;

Спосіб застосуванн= я та дози.

Рекомендована доза для дорослих (включаючи хворих літнього віку)

Рекомендована терапія: по 1 краплі в уражене око 1 раз на добу. Оптимальний ефект досягається при застосуванні лікарського засобу ввечері.<= /span>

Не слід застосовувати латанопрост частіше ніж 1 раз на добу, оскі= льки це зменшує ефект зниження внутрішньоочного тиску.

Якщо введення дози було пропущено, то слід продовжувати лікування= далі і вводити наступну дозу, як звичайно.

Як і при застосуванні будь-яких к= рапель очних, для зменшення можливої системної абсорбції при закапуванні рекомендується впродовж 1 хвилини стискати слізний мішок у ділянці медіального кута ока (оклюзія слізних точок). Це необхідно робити одразу ж після закапування кожної краплі.

Перед закапуванням очних крапель контактні лінзи слід знімати, а вставляти їх можна лише через 15 хвилин після закапування.

При застосуванні кількох офтальмо= логічних засобів місцевої дії препарати слід застосовувати з інтервалом щонайменше 5 хвилин.

Діти.

Краплі очні Глаумакс^® можна застосовувати пацієнтам дитячого вік= у з таким самим дозуванням, як і для дорослих.

Дані щодо ефективності та безпечності лікарського засобу для пацієнтів віком до 1 року дуже обмежені (4 пацієнти). Дані щодо застосування недоношених немовлятам (народженим раніше 36 тижня вагітності) відсутні. Для дітей вікової групи в= ід народження до 3 років, які страждають головним чином на первинну вроджену глаукому, хірургічне втручання (наприклад, трабекулотомія/гоніотомія) залишається методом першої лінії. Безпека довгострокового застосування препарату дітям не встановлена.

&nbs= p;

Передозування.

Крім подразнення ока і кон’юнктивальної гіперемії, інших побічних ефектів з боку очей при передозуванні лікарського засобу ГлаумаксÒ не спостерігалося.

У разі випадкового прийому Глаумаксу^Ò всередину слід взяти до уваги, що в одному флаконі (2,5 мл препарату) міститься 125 мкг латанопросту. Більше 90 % метаболізується при першому проходженні через печінку. Внутрішньовенна інфузія 3 мкг/кг здоровим добровольцям не спричиня= ла появи жодних симптомів, однак доза 5,5–10 мкг/кг спричиняла нудоту, біль у животі, запаморочення, головний біль, слабкість, припливи і пітливість.

При застосуванні доз латанопросту, які в 7 разів перевищують терапевтичну дозу Глаумаксу^Ò, у пацієнтів з помірною бронхіальною астмою не спостерігалося бронхоконстрикції.

У разі передозування Глаумаксу^Ò слід проводити симптом= атичне лікування.

Побічні реакції.

Більшість небажаних явищ пов’язана з органами зору. У відкритому 5-річному дослідженні латанопросту у 33 % пацієнтів була зареєстрована зміна пігментації райдужної оболонки (див. розділ «Особливості застосування»). Інші офтальмологічні небажані явища зазвичай є тимчасовими і виникають одразу після введення препарату.

Небажані явища розподілені на категорії залежно від їх частоти та= ким чином: дуже часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, <1/10), нечасто (≥ 1/1000, <1/100), рідко (≥ 1/10000, <1/1000), дуже рідко (<1/10000), невідомо (частоту не можна встановити на підставі наявних да= них).

І= нфекційні та паразитарні захворювання

Рідк= о: герпетичний кератит*^§.

Р= озлади з боку нервової системи

Неча= сто: головний біль*; запаморочення*.

Р= озлади з боку органів зору

Дуже часто: гіперпігментація райдужної оболонки; легка або помірна гіперемія кон’юнктиви; подразнення ока (печіння з відчуттям «піску в очах», свербіж, печіння та відчуття стороннього тіла в оці); зміни у віях та пушко= вому волоссі повік (збільшення довжини, товщини, пігментації та кількості вій).<= o:p>

Част= о: точковий кератит, переважно безсимптомний; блефарит; біль в очах; фотофобія; кон’юнктивіт*.<= /span>

Нечасто: набряк повік; сухість очей; кератит*; нечіткість зору; макулярний набряк, зок= рема кістозний макулярний набряк*; увеїт*.<= /span>

Рідко: ірит*; набряк рогі= вки*; ерозія рогівки; періорбітальний набряк; трихіаз*; дистихіаз; кіста райдужної об= олонки*^§<= /span>; місцева шкірна реакція на пов= іках; потемніння пальпебральної шкіри повік; псевдопемфігоїд очної кон’юнктиви*^§<= /span>.

Дуже рідко: періорбітальні зміни та зміни повік, що призводять до поглиблення складок повік.

Р= озлади з боку серця

Неча= сто: стенокардія; прискорене серцебиття*.<= /span>

Дуже рідко: нестабільна стенокардія.

Р= озлади з боку респіраторної системи, органів грудної клітки та середостіння

Неча= сто: бронхіальна астма*; задишка*.

Рідк= о: загострення бронхіальної астми.

Р= озлади з боку шлунково-кишкового тракту

Неча= сто: нудота*; блювання*.

Р= озлади з боку шкіри та підшкірної клітковини

Неча= сто: висипання на шкірі.

Рідк= о: свербіж.

Р= озлади з боку опорно-рухового апарату та сполучної тканини

Неча= сто: міалгія*, артралгія*.

З= агальні розлади та реакції в місці введення

Неча= сто: біль у грудях*.

* Побічна реакція на препарат, виявлена в післяреєстраційному періоді.

^§ Частота побічної р= еакції на препарат оцінювалася за «правилом трьох».

Наявні дуже рідкісні повідомлення про випадки кальцифікації рогівки у зв’язку із застосуванням очних крапель, що містять фосфат, у деяких пацієнт= ів, у яких була значно пошкоджена рогівка.

Діти. У двох короткотермінових клінічних дослідженнях (12 тижнів), у яких бр= али участь 93 (25 та 68) пацієнти дитячого віку, профіль безпеки препарату був подібним до дорослих та не було виявлено нових небажаних явищ. Короткострок= ові профілі безпеки у різних підгрупах пацієнтів дитячого віку були також подіб= ними (див. розділ «Фармакологічні властивості»). У пацієнтів дитячого віку часті= ше, ніж у дорослих, спостерігаються такі небажані явища: назофарингіт та підвищ= ення температури тіла.

П= овідомлення про підозрювані побічні реакціїПовідомлення про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має велике значення. Це= дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні ць= ого лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнт= ам або їхнім законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюва= них побічних реакцій та відсутності ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: https://= aisf.dec.gov.ua.

&nbs= p;

Термін придатності.

2 роки.

&nbs= p;

Умови зберігання.

Зберігати в холодильнику в захищеному від світла місці при темпер= атурі від 2 = °С до 8 °С. Флакон, після відкриття, зберігат= и при температурі не вище 25 °С.

Після відкриття флакона препарат слід використати протягом 4 тижн= ів. Зберігати в недоступному для дітей місці.

&nbs= p;

Упаковка.

По 2,5 мл у поліетиленовому флаконі-крапельниці місткістю 5 мл з пробкою-крапельницею і ковпачком, що нагвинчується. 1 або 3 флакони-крапель= ниці у пачці.

Категорія відпуску. За рецептом.

Виробник.<= /p>

АТ «Кевельт».

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

Теадуспаргі 3/1,= 12618 Таллінн, Естонія.

<= o:p>