ІНСТРУКЦІЯ

для
медичного
застосування
лікарського
засобу

РЕМІСАР

(Remisar)

Склад:

діюча
речовина: німесулід;

1 саше по 2 г
гранул
містить німесуліду
100 мг;

допоміжні
речовини: поліетиленгліколю
(макроголу)
цетостеариловий
ефір, мальтодекстрин,
кислота
лимонна
безводна,
ароматизатор
апельсиновий,
цукор
кристалічний.

Лікарська
форма. Гранули для
оральної
суспензії.

Основні
фізико-хімічні
властивості:
гранули від
світло-жовтого
до жовтого
кольору.

Фармакотерапевтична
група. Неселективні
нестероїдні
протизапальні
засоби.

Код АТХ
М01А Х17.

Фармакологічні
властивості.

Фармакодинаміка.

Німесулід –
нестероїдний
протизапальний
засіб зі знеболювальною
та
жарознижувальною
властивостями,
котрий діє як
інгібітор
ферменту циклооксигенази,
що
відповідає
за синтез простагландинів.

Фармакокінетика.

Всмоктування. Німесулід
добре
всмоктується
при
пероральному
прийомі.
Після
застосування
одноразової
дози, що
становить 100
мг німесуліду,
у дорослих
максимальна
концентрація
у плазмі
крові
досягається
через 2–3
години і становить
3–4 мг/л. Площа
під кривою
«концентрація
– час» (AUC)
становить 20–35
мг год/л. Не
було відзначено
жодної
статистично
значущої різниці
між цими
показниками
і такими
показниками
після
прийому 100 мг
двічі на добу
протягом 7
днів. До 97,5 % німесуліду
зв’язується
з білками
плазми крові.

Біотрансформація та
елімінація. Німесулід
активно метаболізується
у печінці різними
шляхами, у
тому числі за
участю
ізоферменту
цитохрому Р 450
CYP2C9. Тому існує
загроза виникнення
лікарської
взаємодії
при його
одночасному
застосуванні
з лікарськими
засобами, що метаболізуються
з участю CYP2C9 (див. розділ
«Взаємодія з
іншими
лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій»).
Основним
метаболітом
є парагідроксипохідна,
яка також має
фармакологічну
активність. Час
до виявлення
цього
метаболіту в
циркулюючій
крові є
коротким
(близько 0,8
години), але
константа
реакції його
утворення
невисока і
значно менша,
ніж
коефіцієнт
абсорбції німесуліду.
Гідроксинімесулід
є єдиним
метаболітом,
що
виявляється
у плазмі
крові та
майже
повністю
перебуває у
зв’язаній
формі. Період
напіввиведення
становить
від 3,2 до 6 годин.
Німесулід
виводиться
з організму в
основному з
сечею (близько
50 % від
прийнятої
дози). Лише 1–3 %
виводиться з
організму у
незміненому вигляді.
Гідроксинімесулід
– основний
метаболіт, що
виявляється
виключно у
вигляді глюкуронату.
Близько 29 %
від
прийнятої
дози
виводиться з калом
у метаболізованому
вигляді. Фармакокінетичний
профіль німесуліду
у пацієнтів
літнього
віку при
одноразовому
та
повторному
прийомах не
змінюється.

У
короткостроковому
експериментальному
дослідженні,
що
проводилося
за участю пацієнтів
із
порушенням
функції
нирок легкого
або
середнього
ступеня
тяжкості
(кліренс
креатиніну 30–80 мл/хв) і
здорових
добровольців,
максимальна
концентрація
німесуліду
та його
основного
метаболіту у
плазмі крові хворих
була не
вищою, ніж
концентрація
у здорових добровольців.
AUC і період напіввиведення
у пацієнтів
із
порушенням
функції
нирок були на
50 % більші, але
завжди
знаходилися
у межах
діапазону фармакокінетичних
показників,
що
спостерігалися
у здорових
добровольців,
які приймали німесулід.
Повторне
застосування
не
призводило
до кумуляції.
Німесулід
протипоказаний
пацієнтам із
порушенням функції
печінки (див.
розділ
«Протипоказання»).

Доклінічні дані
з безпеки.

Доклінічні
дані,
отримані в
стандартних
дослідженнях
фармакологічної
безпеки,
токсичності
при
повторному
прийомі, генотоксичності
та
канцерогенної
дії, не
виявили
особливої
небезпеки
для людини. У
дослідженнях
токсичності
при
повторному
прийомі німесулід
проявляв
шлунково-кишкову,
ниркову і
печінкову
токсичність.
У
дослідженнях
репродуктивної
токсичності
при
призначенні
самкам
препарату в
дозах, що не
чинять
токсичної
дії, ембріотоксичні
та тератогенні
ефекти (вади
розвитку
скелета,
дилатація шлуночків
мозку)
спостерігалися
у кроликів,
але не у
щурів. У
щурів
спостерігалися
підвищена
летальність
потомства у
ранній
постнатальний
період та
побічні
реакції щодо
фертильності.

Клінічні
характеристики.

Показання.

Лікування
гострого
болю,
первинної дисменореї.

Німесулід слід
застосовувати
тільки як
лікарський засіб
другої лінії.

Рішення про
призначення німесуліду
потрібно
приймати на
основі
оцінки усіх ризиків
для
конкретного
пацієнта.

Протипоказання.

·
Відома
підвищена
чутливість
до німесуліду,
до будь-якого
іншого НПЗЗ
або до
будь-якої з
допоміжних
речовин лікарського
засобу.

·
Гіперергічні
реакції в
анамнезі (наприклад
бронхоспазм,
риніт,
кропив’янка)
у зв’язку із
застосуванням
ацетилсаліцилової
кислоти чи
інших нестероїдних
протизапальних
засобів.

·
Гепатотоксичні
реакції на німесулід
в анамнезі.

·
Супутнє
застосування
інших
речовин із потенційною
гепатотоксичністю.

·
Алкоголізм
та
наркотична
залежність.

·
Шлунково-кишкові
кровотечі
або перфорації
в анамнезі,
пов’язані із
попереднім
застосуванням
НПЗЗ.

·
Пептична
виразка у
фазі
загострення
чи наявність
в анамнезі
кровотечі у
травному тракті,
виразки або
перфорації.

·
Цереброваскулярна
кровотеча
або інші
крововиливи,
а також
захворювання,
що
супроводжуються
кровоточивістю.

·
Тяжкі
порушення
згортання
крові.

·
Тяжка
серцева
недостатність.

·
Тяжкі
порушення
функції
нирок.

·
Порушення
функції
печінки.

·
Гарячка
та/або
грипоподібні
симптоми.

·
Дитячий вік
до 12 років.

·
Третій
триместр
вагітності
та період
годування груддю
(див. розділ
«Застосування
у період
вагітності
або
годування
груддю» та доклінічні
дані з
безпеки).

Взаємодія
з іншими
лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій.

Фармакодинамічні
взаємодії.

Кортикостероїди. Кортикостероїди
можуть підвищувати
ризик
виникнення
виразки
травного
тракту або
кровотечі (див.
розділ
«Особливості
застосування»).

Антитромбоцитарні засоби
та
селективні
інгібітори
зворотного
захоплення
серотоніну
(СІЗЗС). Антитромбоцитарні засоби
та
селективні
інгібітори зворотного
захоплення
серотоніну
(СІЗЗС) збільшують
ризик
виникнення виразки
або кровотеч
у травному
тракті (див. розділ
«Особливості
застосування»).

Антикоагулянти. НПЗЗ
можуть
посилювати
дію
антикоагулянтів,
таких як варфарин
(див.
розділ
«Особливості
застосування»).
При
лікуванні німесулідом
пацієнтів,
які
приймають варфарин
чи подібні
антикоагулянти
або
ацетилсаліцилову
кислоту, існує
підвищений
ризик
виникнення
ускладнень у
вигляді
кровотеч,
тому така
комбінація не
рекомендується
(див.
також розділ
«Особливості
застосування»)
та
протипоказана
пацієнтам із
тяжкими розладами
коагуляції (див.
також розділ
«Протипоказання»).
Якщо
комбінованої
терапії не
можна
уникнути,
необхідно
проводити
ретельний
контроль
показників
згортання
крові.

Діуретичні
засоби,
інгібітори ангіотензинперетворювального
ферменту
(АПФ) та
антагоністи
ангіотензину
ІІ (АAІІ).
НПЗЗ можуть послаблювати дію діуретиків
та інших антигіпертензивних
лікарських
засобів. У
деяких
хворих із погіршеною
функцією
нирок
(наприклад, у
зневоднених
хворих або пацієнтів
літнього
віку з
порушенням
ниркової
функції)
сумісне
застосування
інгібіторів
АПФ та
інгібіторів циклооксигенази
може
спричинити
подальше
погіршення
функції
нирок, у тому
числі
виникнення
гострої
ниркової
недостатності,
яка, як
правило, є
оборотною. Появу
таких
взаємодій
слід
враховувати у
пацієнтів, яким
доводиться застосовувати
лікарські
засоби, що
містять німесулід,
разом з
інгібіторами
АПФ або ААІІ. Тому
таку
комбінацію
препаратів
слід призначати
з
обережністю,
особливо пацієнтам
літнього
віку.
Пацієнти
повинні
отримувати
достатню
кількість
рідини. Слід
проаналізувати
необхідність
контролю
ниркової
функції
після
початку
супутнього
лікування та періодично
спостереження
після його
припинення.

Інші нестероїдні
протизапальні
засоби (НПЗЗ). Сумісне
застосування
лікарських
засобів, що
містять німесулід
(див. розділ
«Клінічні
характеристики»),
з іншими
НПЗЗ, у тому
числі з
ацетилсаліциловою
кислотою у
протизапальних
дозах (≥ 1 г у
вигляді
одноразового
прийому або
≥ 3 г на добу),
не
рекомендується.

Фармакокінетичні
взаємодії: вплив німесуліду
на
фармакокінетику
інших
лікарських
засобів

Фуросемід. У
здорових
добровольців
німесулід
тимчасово послаблює дію фуросеміду
щодо
виведення
натрію та
меншою мірою – виведення
калію і зменшує
діуретичний
ефект.
Одночасне
застосування
німесуліду
і фуросеміду
призводить
до зменшення
(приблизно на
20 %) площі під
кривою
«концентрація/час»
(AUC) та кумулятивної
екскреції фуросеміду
без змін
ниркового
кліренсу фуросеміду.
Сумісне
застосування
фуросеміду
та лікарських
засобів, що
містять німесулід,
пацієнтам із
порушенням
ниркової або
серцевої
функції
вимагає
обережності
(див. розділ
«Особливості
застосування»).

Літій.
Були
повідомлення
про те, що
НПЗЗ
зменшують
кліренс
літію, що
призводить
до збільшення
рівня літію у
плазмі крові
та токсичності
літію. У разі
призначення німесуліду
пацієнтам, які отримують
терапію
препаратами
літію, слід
часто проводити
контроль
рівня літію у
плазмі.

Фармакокінетичні
взаємодії: вплив
інших
лікарських
засобів на
фармакокінетику
німесуліду.

Дослідження
in vitro
засвідчили,
що німесулід
витісняється
з місць
зв’язування толбутамідом,
саліциловою
кислотою та вальпроєвою
кислотою.
Незважаючи
на можливий
вплив на його
концентрацію
у плазмі
крові, такі
взаємодії не мають
клінічної
значущості.

Інші
взаємодії.

Можливі
фармакокінетичні
взаємодії з глібенкламідом,
теофіліном, варфарином,
дигоксином,
циметидином
та
антацидними
засобами (а
саме комбінація
алюмінію та
магнію
гідроксиду) in vivo. Жодних
клінічно
значущих
взаємодій не
спостерігалося.

Німесулід
пригнічує
активність
ферменту CYP2С9. Плазматичні
концентрації
лікарських
засобів, що є
субстратами
цього
ферменту, можуть
підвищуватися
при
одночасному
застосуванні
лікарського
засобу Ремісар.

Потрібно
дотримуватись
обережності
у разі, коли німесулід
застосовується
менше ніж за 24
години до або
менш ніж за 24
години після
прийому метотрексату,
оскільки
можливе
підвищення
рівня
останнього у
сироватці
крові та
збільшення
його токсичності.

У зв’язку із
впливом на
ниркові простагландини
такі інгібітори
синтетаз
простагландинів,
до яких належить німесулід,
можуть
підвищувати нефротоксичність
циклоспоринів.

Особливості
застосування.

Побічні
реакції
можна звести
до мінімуму, застосовуючи
найменшу
ефективну
дозу
протягом найкоротшого часу,
необхідного
для контролю
симптомів
захворювання
(див. розділ
«Спосіб
застосування
та дози» і
про ризики з
боку
шлунково-кишкового
тракту та
серцево-судинної
системи
нижче).

При
відсутності
ефективності
лікування терапію
лікарським
засобом слід
припинити.

Слід
уникати
супутнього
застосування
німесуліду
з НПЗЗ, у тому
числі
селективних
інгібіторів
циклооксигенази-2.
Під час
терапії
лікарським
засобом Ремісар
пацієнтам
слід
рекомендувати
утримуватися
від
застосування
інших анальгетиків.

Під час лікування
німесулідом
рекомендується
уникати одночасного
застосування
гепатотоксичних
препаратів
та
утримуватися
від вживання алкоголю.
Застосування
НПЗЗ може
маскувати
гарячку,
пов’язану з
фоновою
бактеріальною
інфекцією.

Вплив
на печінку.

Рідко
повідомлялося
про серйозні
реакції з боку
печінки,
пов’язані із
застосуванням
німесуліду,
у тому числі
дуже рідко
– про випадки
з летальним наслідком
(див. також
розділ
«Побічні
реакції»).
Пацієнти, у
яких при
лікуванні німесулідом
спостерігаються
симптоми,
схожі на
симптоми
ураження
печінки, наприклад
анорексія,
нудота,
блювання,
біль у
животі, втомлюваність,
темний колір
сечі, або хворі,
у яких дані
лабораторних
аналізів функції
печінки
відхиляються
від нормальних
значень,
повинні
припинити терапію.
Повторне
призначення німесуліду
таким хворим
протипоказане.
Повідомлялося
про ураження
печінки, у
більшості
випадків оборотне,
виникає
після
короткочасного
впливу
лікарського
засобу.

Пацієнтам,
які
застосовують
німесулід
і у яких
з’явилася
гарячка
та/або
грипоподібні
симптоми,
слід
припинити
лікування.

Вплив
на
шлунково-кишковий
тракт.

Повідомлялося
про
кровотечу
або
виразку/перфорацію
у травному
тракті
(незалежно
від
наявності чи відсутності
симптомів-передвісників
чи наявності
в анамнезі
серйозних
порушень з
боку
шлунково-кишкового
тракту), що
могли мати
летальний
наслідок та
виникати у
будь-який час
протягом лікування
всіма НПЗЗ.
Ризик
шлунково-кишкової
кровотечі,
виразки або
перфорації
збільшується
при
підвищенні
доз НПЗЗ, у
пацієнтів із
виразкою в
анамнезі,
особливо
коли вона
ускладнена кровотечею
або
перфорацією
(див. розділ «Протипоказання»),
та у
пацієнтів
літнього
віку. Таким
пацієнтам
лікування
слід
розпочинати
з найменшої
можливої
ефективної
дози. Для цих
пацієнтів, а
також для
тих, хто потребує
одночасного
застосування
низьких доз
ацетилсаліцилової
кислоти чи
інших лікарських
засобів, що
збільшують
ризик виникнення
ускладнень з
боку
травного
тракту, слід
розглянути
доцільність
застосування
комбінованої
терапії із
використанням
захисних
речовин,
наприклад мізопростолу або
інгібіторів
протонної
помпи (див.
нижче та
розділ
«Взаємодія з
іншими
лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій»).

Хворі
з токсичним
ураженням
травного тракту
в анамнезі,
насамперед
пацієнти
літнього
віку, повинні
повідомляти
про будь-які незвичні
абдомінальні
симптоми
(надто про
шлунково-кишкову
кровотечу),
особливо на початкових
стадіях
лікування.

Поява
кровотечі
або
виразки/перфорації
у травному
тракті
можлива у
будь-який час
протягом
лікування,
незалежно
від наявності
чи
відсутності
симптомів-передвісників
або
серйозних
порушень з
боку
шлунково-кишкового
тракту в
анамнезі. При
появі кровотечі
або виразки у
шлунково-кишковому
тракті
застосування
німесуліду
слід
припинити. Німесулід
слід
застосовувати
з
обережністю
пацієнтам із
розладами
травного
тракту, в
тому числі
пептичною
виразкою,
шлунково-кишковою
кровотечею,
виразковим
колітом чи
хворобою Крона
в анамнезі
(див. розділ
«Побічні
реакції»).

Хворих,
які
приймають
супутні
лікарські засоби,
що можуть
підвищити
ризик
виникнення
виразки або
кровотечі, такі
як пероральні
кортикостероїди,
такі антикоагулянти,
як варфарин,
селективні
інгібітори
зворотного
захоплення
серотоніну, або
такі антитромбоцитарні
засоби, як
ацетилсаліцилова
кислота, потрібно
поінформувати про
необхідність
дотримуватись
обережності.

У разі
виникнення у
пацієнтів, які
отримують німесулід,
кровотечі
або виразки
травного
тракту лікування
слід припинити.

НПЗЗ
з
обережністю
слід
призначати
хворим зі
шлунково-кишковим
захворюванням
(виразковим
колітом,
хворобою
Крона) в
анамнезі,
оскільки
можливе його
загострення
(див. розділ
«Побічні
реакції»).

Одночасне
застосування
німесуліду
з іншими
лікарськими
засобами, такими
як
пероральні
контрацептиви,
антикоагулянти,
антиагреганти,
може
спричинити
загострення
хвороби Крона
та інших
захворювань
травного
тракту.

Вплив на
серцево-судинну
та цереброваскулярну
системи.

Пацієнти
з
артеріальною
гіпертензією
та/або
застійною
серцевою
недостатністю
легкого або
середнього
ступеня в
анамнезі потребують
відповідного
спостереження
і
консультації
лікаря,
оскільки
повідомлялося
про затримку
рідини та
набряки внаслідок
терапії НПЗЗ.

Клінічні
дослідження
та
епідеміологічні
дані дають
змогу
зробити
висновок про
те, що застосування
деяких НПЗЗ,
особливо у
високих
дозах та при довготривалому
застосуванні,
може бути
пов’язане з
незначним
збільшенням
ризику артеріальних
тромботичних
ускладнень,
наприклад
інфаркту
міокарда або
інсульту. Для
виключення такого
ризику при
застосуванні
німесуліду
даних
недостатньо.

Пацієнтам
із
неконтрольованою
артеріальною
гіпертензією,
застійною
серцевою недостатністю,
встановленою
ішемічною
хворобою
серця,
захворюванням
периферичних
артерій
та/або цереброваскулярними
захворюваннями
слід
лікуватися німесулідом
лише після
ретельної
оцінки стану.
Подібну
оцінку слід
проводити
перед початком
довготривалого
лікування хворих
із факторами
ризику
розвитку
серцево-судинних
захворювань,
наприклад:
артеріальна
гіпертензія, гіперліпідемія,
цукровий
діабет,
куріння.

Оскільки
німесулід
може
впливати на
функцію
тромбоцитів,
його слід з
обережністю
призначати
хворим із геморагічним
діатезом
(див. також
розділ
«Протипоказання»).
Однак німесулід
не замінює
ацетилсаліцилову
кислоту при профілактиці
серцево-судинних
захворювань.

Вплив на
нирки.

Хворим
із
порушенням
функції
нирок або із серцевою
недостатністю
потрібно
дотримуватися
обережності,
оскільки
застосування
німесуліду
може
призвести до погіршення
ниркової
функції. У разі
погіршення
стану хворого
лікування потрібно
припинити
(див. також
розділ
«Взаємодія з
іншими лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій»).

Пацієнти
літнього
віку.

У пацієнтів літнього
віку може
бути підвищена
частота
виникнення побічних
реакцій на
НПЗЗ,
особливо
кровотеч та перфорацій
у травному
тракті, у
деяких
випадках
навіть з
летальним
наслідком
(див. розділ
«Побічні
реакції»), а
також
порушення функції
нирок, серця
та печінки,
тому
рекомендується
відповідне
клінічне
спостереження.

Шкірні
реакції.

Дуже
рідко
повідомлялося
про серйозні
шкірні
реакції при
застосуванні
НПЗЗ, деякі з
них можуть бути
смертельно
небезпечними,
у тому числі
ексфоліативний
дерматит,
синдром Стівенса–Джонсона,
токсичний
епідермальний
некроліз,
пов’язані із
застосуванням
НПЗЗ (див.
розділ
«Побічні
реакції»). Очевидно,
що до
найбільшого
ризику
виникнення
таких
реакцій
пацієнти
схильні на початку
курсу
лікування, у
більшості
випадків
реакції
з’являються
протягом
першого місяця
терапії. Лікарський
засіб Ремісар
необхідно
відмінити
при появі
перших ознак
шкірного
висипу, ураження
слизових
оболонок або
будь-яких
інших
проявів гіперчутливості.

При
застосуванні
німесуліду
повідомлялося
про випадки
фіксованого
медикаментозного
висипу (ФМВ). Німесулід
не слід
повторно
призначати
пацієнтам, у
яких в
анамнезі
були
пов’язані з німесулідом
випадки ФМВ
(див. розділ
«Побічні
реакції»).

Вплив на
фертильність.

Застосування
німесуліду
може
порушувати
жіночу
фертильність
і не рекомендується
жінкам, які
планують
вагітність.
Жінкам, яким
складно
завагітніти,
або тим, хто
перебуває на
обстеженні з
приводу
безпліддя, слід
розглянути
відміну
лікарського
засобу Ремісар
(див. розділ «Застосування
у період
вагітності
або годування
груддю»).

Важлива
інформація
про
допоміжні
речовини.

Лікарський
засіб Ремісар
містить
сахарозу. Якщо у
пацієнта
встановлена
непереносимість
деяких
цукрів,
необхідно
проконсультуватися
з лікарем,
перш ніж
приймати Ремісар.

Хворим
із рідкісною
спадковою
непереносимістю
фруктози, мальабсорбцією
глюкози-галактози
або
недостатністю
сахарази-ізомальтази
не слід
приймати цей
лікарський
засіб.

Застосування
у період
вагітності
або годування
груддю.

Вагітність.
Застосування
німесуліду
протипоказане
у ІІІ
триместрі
вагітності (див. розділ
«Протипоказання»).

Пригнічення
синтезу простагландину
може
несприятливо
вплинути на
вагітність
та/або
розвиток
плода. Дані
епідеміологічних
досліджень дозволяють
зробити
висновок про
те, що на ранніх
термінах
вагітності
застосування
інгібіторів
синтезу простагландинів
може
збільшити
ризик
викидня та
виникнення у
плода вад
серця та гастрошизису.
Абсолютний
ризик
розвитку
аномалії
серцево-судинної
системи
підвищується
з менш ніж 1 %
приблизно до
1,5 %.
Вважається,
що ризик підвищується
зі
збільшенням
дози і тривалості
застосування.

У
тварин застосування
інгібітора
синтезу простагландинів
призводило
до збільшення
пре- і постімплантаційних
втрат і підвищення
летальності ембріона
та плода. Крім
того, повідомляли про
те, що у
тварин, які
отримували
інгібітор
синтезу простагландинів
у період
органогенезу,
підвищувалася
частота виникнення
різних вад плода, зокрема серцево-судинної
системи.

Починаючи з
20-го тижня
вагітності,
застосування
лікарського
засобу Ремісар
може
спричинити олігогідрамніон
внаслідок
дисфункції
нирок плода.
Такий стан
можливий на
початку
лікування і
зазвичай є
оборотним
після
припинення
лікування.
Крім того, після
прийому
лікарського
засобу у
другому
триместрі
вагітності
повідомлялося
про випадки
звуження
артеріальної
протоки у
плода,
більшість з
яких минули після
припинення
лікування.

Тому під час
першого та
другого
триместру
вагітності німесулід
не слід
приймати без
крайньої
необхідності. У
разі
застосування
німесуліду
жінкам, які
намагаються
завагітніти,
або протягом
І та ІІ триместрів
вагітності,
слід
застосовувати
найменшу
можливу дозу і
найменшу
можливу
тривалість
лікування.

Допологовий
моніторинг олігогідрамніону
та звуження
артеріальної
протоки у
плода слід розглянути
у разі впливу
німесуліду
протягом
декількох
днів,
починаючи з
20-го гестаційного тижня. У
разі
виявлення олігогідрамніону
або звуження
артеріальної
протоки у
плода
вагітним
слід
припинити застосування
лікарського
засобу.

У ІІІ
триместрі
вагітності
всі
інгібітори
синтезу простагландину
можуть
спричинити
розвиток у
плода:

-
пневмокардіального
токсичного
ураження
(передчасне
звуження/закриття
артеріальної
протоки і
легенева гіпертензія);

-
дисфункції
нирок, що може
прогресувати
до ниркової
недостатності
з розвитком
маловоддя
(див. вище).

У матері і
плода
наприкінці
вагітності
можливе:

-
збільшення
часу
кровотечі, антиагрегаційний
ефект, який
може
виникнути
навіть при
застосуванні
дуже низьких
доз
лікарського
засобу;

-
пригнічення
скорочувальної
діяльності матки,
що може
призвести до
затримки або
подовження
пологів.

Грудне
вигодовування.
Оскільки
невідомо, чи
проникає німесулід
у грудне
молоко, його
застосування
протипоказано
у період
годування
груддю.

Фертильність.
Як і
інші НПЗЗ,
лікарські
засоби, що
містять німесулід,
не
рекомендується
призначати
жінкам, які намагаються
завагітніти (див.
розділ
«Особливості
застосування»).
Жінкам, які
мають
труднощі із
зачаттям або проходять
обстеження з
приводу
безпліддя,
слід
припинити
застосування
німесуліду.
Якщо
вагітність
встановлена
під час застосування
німесуліду,
то лікар має
бути про це
проінформований.

Здатність
впливати на
швидкість
реакції при
керуванні
автотранспортом
або іншими
механізмами.

Дослідження
впливу німесуліду
на здатність
керувати
автотранспортом
або іншими
механічними
засобами не
проводили, однак
пацієнтам,
які
відчувають
запаморочення,
вертиго чи
сонливість
після
прийому німесуліду,
слід утримуватися
від
керування
автотранспортом
або іншими
механізмами.

Спосіб
застосування
та дози.

Дозування.

Для
того, щоб
мінімізувати
можливі
небажані
побічні
ефекти, потрібно
застосовувати
мінімальну
ефективну
дозу
протягом
найкоротшого
часу, необхідного
для контролю
симптомів.

Максимальна
тривалість
курсу
лікування лікарським
засобом Ремісар
– 15 діб.

Дорослі.
100 мг німесуліду
(1 саше) 2 рази на
добу після
їди.

Пацієнти
літнього
віку не
потребують
зниження
добової дози.

Діти
віком від 12
років. З
огляду на фармакокінетичний
профіль у
дорослих та фармакодинамічні
характеристики
німесуліду
корекція
дози дітям
віком від 12 до 18
років не потрібна.

Пацієнти
з порушенням функції
нирок. Для
пацієнтів із
легким або
помірним
порушенням
функції
нирок
(кліренс
креатиніну 30–80
мл/хв)
корекція
дози не
потрібна, у
той час як
тяжке
порушення
функції
нирок
(кліренс креатиніну
< 30 мл/год) є
протипоказанням
до застосування
лікарського
засобу Ремісар.

Пацієнти
з порушенням
функції
печінки.
Застосування
лікарського
засобу Ремісар
протипоказане
пацієнтам із
порушенням функції
печінки.

Спосіб
застосування.

Вміст
саше
висипати у
склянку з
негазованою
водою.
Перемішати
ложкою до
отримання суспензії
з
апельсиновим
запахом.
Випити суспензію
відразу
після
перемішування.

Діти.

Лікарський
засіб Ремісар
протипоказаний
дітям віком
до 12 років.

Передозування.

Симптоми
гострого
передозування
НПЗЗ зазвичай
обмежуються
такими:
апатія,
сонливість,
нудота,
блювання,
біль в епігастральній
ділянці. Ці
симптоми, як
правило,
оборотні при
підтримувальній
терапії.
Можливе виникнення
шлунково-кишкової
кровотечі,
артеріальної
гіпертензії,
гострої
ниркової недостатності,
пригнічення
дихання,
коми, однак
такі явища
виникають рідко.
Були
повідомлення
про анафілактоїдні
реакції при
застосуванні
терапевтичних
доз НПЗЗ та
при
передозуванні
НПЗЗ. Специфічного
антидоту
немає. Лікування
передозування
симптоматичне
і підтримувальне.
Даних про
виведення німесуліду
за допомогою
гемодіалізу
немає, але
якщо взяти до
уваги
високий
ступінь
зв’язування німесуліду
з білками
плазми (до 97,5 %),
то
малоймовірно,
що діаліз
виявиться
ефективним.
За наявності
симптомів
передозування
або після
застосування
великої дози
лікарського
засобу
протягом 4
годин після
його прийому
пацієнтам
можна
призначити
штучне
викликання блювання
та/або прийом
активованого
вугілля (60–100 г
для
дорослих),
осмотичного
проносного
засобу.
Форсований
діурез,
підвищення
лужності
сечі,
гемодіаліз
та гемоперфузія
можуть бути
неефективними
через
високий ступінь
зв’язування німесуліду
з білками
плазми крові.
Слід
контролювати
функції
нирок та
печінки.

Побічні
реакції.

Нижченаведені
побічні
реакції
вказані на
підставі
даних
контрольованих
клінічних
досліджень*
(приблизно 7800
пацієнтів) та
постмаркетингових
спостережень
з такою
класифікацією
частоти
виникнення: дуже
часто (≥ 1/10), часто
(≥ 1/100 – < 1/10), нечасто
(≥ 1/1 000 – < 1/100), рідко
(≥ 1/10000 – < 1/1000), дуже рідко (< 1/10 000),
у тому числі
рідкісні
випадки,
частота
невідома (не
можуть бути оцінені за
наявними даними).

Розлади з
боку кровоносної
та
лімфатичної
систем

Рідко

Анемія*,
еозинофілія*

Дуже
рідко

Тромбоцитопенія,
панцитопенія,
пурпура

Розлади з
боку
імунної
системи

Рідко

Підвищена
чутливість*

Дуже
рідко

Анафілаксія

Розлади
метаболізму
та
харчування

Рідко

Гіперкаліємія*

Психічні
розлади

Рідко

Відчуття
страху*,
нервовість*,
нічні
жахливі
сновидіння*

Розлади з
боку
нервової
системи

Нечасто

Запаморочення*

Дуже
рідко

Головний
біль,
сонливість,
енцефалопатія
(синдром Рея)

Розлади з
боку
органів
зору

Рідко

Нечіткий
зір*

Дуже
рідко

Порушення
зору

Розлади з
боку
органів
слуху та
лабіринту

Дуже
рідко

Вертиго
(запаморочення)

Серцеві
розлади

Рідко

Тахікардія*

Судинні
розлади

Нечасто

Артеріальна
гіпертензія*

Рідко

Геморагія*,
лабільність
артеріального
тиску*,
припливи*

Розлади з
боку дихальних
шляхів, органів грудної
клітки та
середостіння

Нечасто

Задишка*

Дуже
рідко

Астма,
бронхоспазм

Розлади
з боку шлунково-кишкового
тракту

Часто

Діарея*,
нудота*,
блювання*

Нечасто

Запор*,
здуття
живота*,
кровотеча у
травному
тракті,
виразка та
перфорація
дванадцятипалої
кишки,
виразка та
перфорація
шлунка

Дуже
рідко

Гастрит*,
біль у
животі,
диспепсія,
стоматит,
мелена

Розлади
з боку
печінки і
жовчовивідних
шляхів (див.
розділ
«Особливості
застосування»)

Часто

Збільшення
рівня
ферментів
печінки*

Дуже
рідко

Гепатит,
фульмінантний
гепатит (у
тому числі з
летальним наслідком),
жовтяниця,
холестаз

Розлади з
боку шкіри
та
підшкірної
клітковини

Нечасто

Свербіж*,
висип*,
підвищена
пітливість*

Рідко

Еритема*,
дерматит*

Дуже
рідко

Кропив’янка,
ангіоневротичний
набряк,
набряк обличчя,
еритема
поліформна,
синдром
Стівенса –
Джонсона,
токсичний
епідермальний
некроліз

Частота
невідома

Фіксований
медикаментозний
висип (див. розділ
«Особливості
застосування»)

Розлади з
боку нирок
та
сечовидільної
системи

Рідко

Дизурія*,
гематурія*

Дуже
рідко

Затримка
сечовипускання*,
ниркова
недостатність,
олігурія,
інтерстиціальний
нефрит

Загальні
розлади

Нечасто

Набряк*

Рідко

Нездужання*,
астенія*

Дуже
рідко

Гіпотермія

* Частота визначається за
результатами
клінічного
дослідження

Найчастіше
при
застосуванні
НПЗЗ спостерігаються
побічні
реакції з
боку травного
тракту.
Можливе
виникнення
пептичних виразок,
перфорації
або
кровотечі у
травному
тракті, які
іноді
загрожують
життю, особливо
у пацієнтів
літнього
віку (див.
розділ «Особливості
застосування»).
Після застосування
лікарських
засобів, що
містять німесулід,
повідомлялося
про нудоту,
блювання,
діарею,
здуття
живота,
запор,
диспепсію,
біль у
животі,
мелену, криваве
блювання,
виразковий
стоматит,
загострення
коліту та
хвороби
Крона (див.
розділ
«Особливості
застосування»).
Рідше
спостерігався
гастрит. Були
повідомлення
про
виникнення
набряку,
артеріальної
гіпертензії
та серцевої
недостатності
у зв’язку з
лікуванням
НПЗЗ. Дуже рідко
повідомлялося
про бульозні
реакції, у
тому числі
синдром Стівенса–Джонсона
та токсичний
епідермальний
некроліз.

Клінічні
та
епідеміологічні
дослідження
свідчать про
те, що деякі
НПЗЗ,
особливо у високих
дозах і при
тривалому
застосуванні,
можуть призвести
до
незначного
підвищення
ризику виникнення
артеріальних
тромботичних
ускладнень,
наприклад
інфаркту
міокарда або
інсульту
(див. розділ
«Особливості
застосування»).

Повідомлення
про
підозрювані
побічні реакції.

Повідомлення
про
підозрювані
побічні реакції
після
реєстрації
лікарського
засобу мають
важливе
значення. Це
дає змогу проводити
моніторинг
співвідношення
користь/ризик
при
застосуванні
цього
лікарського
засобу.
Медичним та
фармацевтичним
працівникам,
а також
пацієнтам
або їх законним
представникам
слід
повідомляти
про усі
випадки
підозрюваних
побічних
реакцій та/або
відсутності
ефективності
лікарського
засобу через
Автоматизовану
інформаційну
систему з фармаконагляду
за
посиланням: https://aisf.dec.gov.ua.

Термін
придатності. 2
роки.

Умови
зберігання.

Зберігати
в
оригінальній
упаковці при
температурі
не вище 25 °С.

Зберігати
у
недоступному
для дітей
місці.

Упаковка.
По 2 г
гранул в
саше; по 30 саше
у коробці.

Категорія
відпуску. За
рецептом.

Виробник.
ПрАТ
«Фармацевтична
фірма
«Дарниця».

Місцезнаходження
виробника та
адреса місця
провадження
його
діяльності. Україна,
02093, м.
Київ, вул. Бориспiльська,
13.

Заявник.
Товариство
з обмеженою
відповідальністю
«СТІФ-СЕРВІС».

Місцезнаходження
заявника. Україна,
61118, м. Харків,
проспект
Ювілейний,
буд. 57/106.