ІНСТРУКЦІЯ

ІНСТРУКЦІЯ

для медично= го застосування лікарського засобу

ТОЛПЕРІЛ-ЗДОРО= В’Я

(TOLPERIL-ZDOR= OVYE)

Склад:=

діючі речови= ни: tolperisone, lidocaine;=

1 мл препарату містить толперизо= ну гідрохлориду 100 мг, лідокаїну гідрохлориду 2,5 мг;

допоміжні речовини:= діетиленгліколю моноетиловий ефір, метилпарагідроксибензоат (Е 218), вода для ін’єкцій.

Лікарська форма. Розчин для ін’єкцій.

Основні фізико-хімічні властивості: прозорий, безбарвний або злегка забарвлений розчин.

<= span lang=3DUK>Фармакотерапевтична група. <= /span>Міорелаксанти з центральним механізмом дії.

Код АТХ М= 03В Х04.

Фар= макологічні властивості.

Фармакодинаміка= .

Толперизон є міорелаксантом центральної дії. Ме= ханізм дії толперизону повністю не з’ясований. =

Він має в= исоку афінність до нервової тканини, досягаючи найбільших концентрацій у стовбурі головного мозку, спинному мозку та периферичній нервовій системі.

Найбільш = значущим ефектом толперизону є його гальмівна дія на спинномозковий рефлекторний шлях. Ймовірно, цей ефект разом з інгібуючою дією на спадні провідні шляхи обумовлює терапевтичну користь толперизону.

Хімічна с= труктура толперизону схожа зі структурою = лідокаїну. Як і лідокаїн, він чинить = мембраностабілізувальну дію та знижує електричну збудливість рухових нейронів і первинних аферентних волокон. Толперизон дозоза= лежно гальмує активність потенціалзалежних натрієвих каналів. Відповідно, знижується амплітуда і частота потенціалу дії.<= /p>

Був довед= ений пригнічувальний ефект на потенці= алзалежні кальцієві канали. Передбачається, що на додаток до його мембраностабілізувальної дії толперизон може також гальмувати викид меді= атору.

На доверш= ення до всього толперизон має деякі слабко виражені властивості альфа-адренергічних антагоністів і чинить = антимускаринову дію.

Клініч= на ефективність і безпека.

Доведено ефективність толперизону в лікуванні м’язового = спазму після перенесеного інсульту.

За даними= наукової літератури, у рандомізованому подвійному сліпом= у плацебо-контрольованому дослідженні, в якому брали участь 120 пацієнтів із м’язовим спазмом після інсульту, при лікуванні толперизоном спостеріга= лося високо достовірне зменшення спастичності за шка= лою Ашворта, що було основним цільовим показником. Відпов= ідно до загальної оцінки ефективності лікаря і дослідників, толперизон перевершував плацебо (р &l= t; 0,001). Середнє поліпшення за шкалою Ашворта становило 32 % у загальній популяції пацієнтів, яким було призначено лікува= ння (intention-to-trea= t, ATT= ), і 42 % у підгрупі пацієнтів, які отримували толперизон в дозі 300–450 мг/добу. При оцінці показників функціональних тестів ефективність толперизону також була вищою, ніж ефективність плацебо, однак відмінності були статистично незначущими.

У рандомізованому подвійному сліпому порівняльному дослідженні за участю 48 пацієнтів з ураженням головного мозку ефективність= толперизону за індексом Бартеля<= /span> була порівнянна з ефективністю баклофену. У той= же час толперизон перевершував баклофен у поліпшенні за шкалою оцінки моторної функції Рівермі= д (Rivermead M= otor A= ssessment S= cale, RMA= S).

Дані про ефективність толперизону при підвищеному м’язов= ому тонусі у пацієнтів із захворюваннями опорно-рухового апарату, відмінними від м’язового спазму після інсульту, суперечливі. У деяких дослідженнях відзнач= ено позитивні результати за показниками деяких тестів, тоді як в інших дослідже= ннях переваг толперизону при таких захворюваннях не виявлено.

Профіль б= езпеки толперизону ґрунтується на даних клінічних досліджень= за участю пацієнтів з підвищенням м’язового тонусу різної етіології, а також на даних спонтанних повідомлень про небажані реакції.

Фармакокінетика. =

Піддається інтенсивному метаболізму у печінці і нирках. Виводиться нирками, більше 99 = % — у вигляді метаболітів. Фармакологічна активність метаболітів невідома. При внутрішньовенному введенні період напіввиведення (T_½)<= span lang=3DUK> становить приблизно 1,5 години.

<= span lang=3DUK>Доклінічні дані з безпеки.

За даними= доклінічних досліджень фармакологічної безпеки, токси= чності повторного застосування, генотоксичності, токси= чного впливу на репродуктивну функцію, не було виявлено специфічного ризику для людей.

Ефекти в = ході доклінічних досліджень спостерігалися тільки при прий= омі в дозах, які значно перевищують максимально допустимі дози для людини, що не = має великого значення для клінічного застосування.

У щурів і= кролів спостерігались ембріотокс= ичні зміни при пероральному введенні препарату в дозах 500 мг/кг маси тіла і 250 мг/кг маси тіла відповідно. Однак ці дози багаторазово перевищують рекомендовані терапевтичні дози для людини.

Клінічні характеристи= ки.

Показання.

М’язова <= span class=3DSpellE>спастичність, включаючи постінсу= льтну спастичність, у випадках, коли ін’єкційна форма= є методом вибору.<= /p>

Про= типоказання.

Гіперчутливість до діючих речовин або подібного до толпериз= ону за хімічним складом еперизону, а також до будь-= якої з допоміжних речовин та до інших амідних місцевоанестезуючих засобів.

Міастенія= гравіс.

Період го= дування груддю.

Дитячий в= ік.

В= заємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Фармакокінетичні= дослідження лікарських взаємодій з декстром= еторфаном, субстратом CYP<= /span>2D6, продемонстрували, що одночасне призначення толперизону підвищує концентрації у плазмі крові препаратів, які переважно метаболізуються цитохромом CYP2D6, зокрема тіоридазину, толтеродину,= венлафаксину, атомоксетину, дезипраміну, декстрометорфану, метопрололу, небівололу, = перфеназину.

У ході досліджень in <= i>vitro в мікросомах печінки і гепатоцитах людини значущого інгібування або індукції інших ізоферментів CYP (CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP1A2, CYP3A4) не виявл= ено.

Очікується, що при одночасному прийомі з інш= ими субстратами CYP2D6 і/або іншими препаратами експозиція толперизону зростати не буде, що зумовлено різноманітністю шляхів метаболізму толперизону.

Хоча толперизон = є препаратом центральної дії, імовірність розвитку седативного ефекту при його застосува= нні мала. У разі одночасного призначення з іншими міорелак= сантами центральної дії необхідно розглянути питання про зниження дози толперизону.

Толперизон потенціює ефекти ніфлумінової кислот= и, тому при одночасному застосуванні з толперизоном доз= у ніфлумінової кислоти, як і інших нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), доцільно зменшити.

Особливості застосування.

Ін’єкційну форму препарату не призначати дітям.

Реакції гіперчутливості.= Під час постмаркетингового спостереження при застосуван= ні толперизону найбільш часто повідомлялося про реакції = гіперчутливості. Їх вираженість<= /span> варіює від легких шкірних реакцій до тяжких системних реакцій, включаючи анафілактичний шок. Симптомами реакцій гіперчутливості= можуть бути еритема, висип, кропив’янка, свербіж, ангіоневротичний набряк, тахікардія, артеріальна гіпотензія або задишка.

У жінок з гіперчутливістю до інших препаратів або алергічними с= танами в анамнезі ризик реакцій гіперчутливості при застосуванні толперизону більш високий.

Необхідно рекомендувати пацієнтам пам’ятати про можливість алергії. Пацієнти повинні бути інформовані про те, що при появі симптомів алергії слід припинити прийом толперизону і нег= айно звернутися за медичною допомогою.

Після епізод= у гіперчутливості до толперизону повторно призначати препарат не можна.

Лікарський з= асіб містить лідокаїн, тому у разі відомої гіперчутливості до лідокаїну, а також до інших амідних міс= цевоанестезуючих засобів його не слід застосовувати у зв’язку з можливістю розвитку перехрес= них алергічних реакцій.

Лікарський з= асіб містить метилпарабен (Е 218), який може спричин= ити алергічні реакції (можливо уповільнені), а в окремих випадках — бронхоспазм.

Застосування у період вагітності або г= одування груддю.

За даними досліджень на тваринах, толперизон не чинить тератогенно= ї дії.

Зважаючи на відсутність відповідних кл= інічних даних, лікарський засіб не слід застосовувати під час вагітності.

Оскільки невідомо, чи проникає толперизон у грудне молоко, застосування лікарського засобу у період годування груддю протипоказане.<= /span>

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Враховуючи можливість розвитку таких симптомів, = як запаморочення, сонливість, порушення уваги, епілепсія, нечіткість зору, слі= д з обережністю застосовувати лікарський засіб при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами.

Спо= сіб застосування та дози.

Тільки дл= я парентерального введення.

Застосову= вати тільки дорослим. Лікарський засіб вводити внутрішньом’= язово по 100 мг толперизону двічі на день або у вигля= ді повільної внутрішньовенної ін’єкції по 100 мг толпериз= ону 1 раз на день.

Ін’єкц= ійний розчин не можна застосовувати дітям.

Тривалість лікування визначає лікар залежно від характеру перебігу захворювання і ефективності лікування.

Пацієн= ти з порушенням функцій нирок.

Досвід за= стосування препарату пацієнтам з ураженням нирок обмежений: у таких хворих відзначалася більш висока частота небажаних ефектів. У зв’язку з цим при помірному ураже= нні нирок рекомендується індивідуальне титрування дози з ретельним спостереженн= ям за станом пацієнта і контролем функції нирок. При тяжкому ураженні нирок призначати толперизон не рекомендується.

Пацієн= ти з порушенням функцій печінки.

Досвід за= стосування препарату пацієнтам з ураженням печінки обмежений: у таких хворих відзначал= ася більш висока частота небажаних явищ. У зв’язку з цим при помірному ураженні печінки рекомендується індивідуальне титрування дози з ретельним спостереже= нням за станом пацієнта і контролем функції печінки. При тяжкому ураженні печінки призначати толперизон не рекомендується.

Діти.

Лікарськи= й засіб не застосовувати дітям.<= /o:p>

Пер= едозування.

Дані щодо передозування є недостатніми.

Симптоми = при передозуванні в основному можуть включати сонливість, прояви з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, біль в еп= ігастрії), тахікардію, артеріальну гіпертензію, брадикінезію та в= ертиго. У тяжких випадках спостерігалися судоми та кома.

Для толперизону не існує специфічного антидоту. У разі передозування рекомендується симптоматичне лікування.

Поб= ічні реакції.

Побічні р= еакції наведені за системами органів та за частотою відповідно до Медичного словни= ка регуляторної діяльності MedDRA: дуж= е часті (≥ 1/10), часті (≥ 1/100, < 1/10), нечасті (≥ 1/1000, = < 1/100), поодинокі (≥ 1/10000, < 1/1000), рідкісні (< 1/10000), частота невідома (не можна визначити за наявними даними).

За даними= постмаркетингового спостереження, приблизно 50–60 % випадків побічних реакцій, асоційованих із застосуванням толперизону, становлять реакції гіперчутливості. Більшість ц= их реакцій були несерйозними і проходили самостійно. Реакції гіперчутливості, що були небезпечні для життя, виникали у поодиноких випадках.

&nbs= p;

Системи органів	Часті	Нечасті	Поодинокі	Рідкісні
Порушення з боку системи крові та лімфатичн= ої системи	=	=	=	Анемія Лімфаденопатія
Порушення з боку імунної системи	=	=	Реакція гіперчутливост= і Анафілактична реакція	Анафілактичний шок
Порушення харчування та обміну речовин	=	Анорексія	=	Полідипсія
Психічні розлади	=	Безсоння Порушення сну	Зниження активності Депресія	Сплутаність свідомості
Порушення з боку нервової системи	=	Головний біль Запаморочення Сонливість	Порушення уваги Тремор Судоми Гіпестезія Парестезія Летаргія (підвищена сонливість)	=
Порушення з боку органів зору	=	=	Порушення зору	=
Порушення з боку органів слуху та рівноваги=	=	=	Шум у вухах Вертиго<= span lang=3DUK> (запаморочення)	=
Порушення з боку серця	=	=	Стенокардія Тахікардія Прискорене серцебиття Зниження артеріального тиску	Брадикардія
Порушення з боку судинної системи	=	Гіпотензія	Гіперемія шкіри	=
Порушення з боку дихальної системи, органів= грудної клітки і середостіння	=	=	Утруднення дихання Носова кровотеча Задишка	=
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту<= /span>	=	Відчуття дискомфорту у животі Діарея Сухість слизової оболонки порожнини рота Диспепсія Нудота	Болі в епігастрії Запор Метеоризм Блювання	=
Порушення з боку печінки та жовчовивідних ш= ляхів	=	=	Пошкодження печінки легкого ступеня<= /p>	=
Порушення з боку шкіри та підшкірної клітко= вини	=	=	Алергічний дерматит Гіпергідроз Свербіж кропив’янка Висип	=
Порушення з боку кістково-м’язової системи = та сполучної тканини	=	М’язова слабкість Міалгія<= /p> Болі в кінцівках	Відчуття дискомфорту в кінцівках	Остеопенія
Порушення з боку нирок і сечовивідних шляхі= в	=	=	Енурез Протеїнурія	=
Загальні порушення та ускладнення у місці в= ведення	Почервоніння і потепління у місці введення<= /span>	Астенія Дискомфорт Підвищена стомлюваність	Відчуття сп’яніння Відчуття жару Дратівливість Спрага	Відчуття дискомфорту у грудях
Лабораторні показники	=	=	Зниження артеріального тиску Підвищення концентрації білірубіну в крові<= /span> Зміна активності печінкових ферментів Зниження кількості тромбоцитів Лейкоцитоз	Підвищення концентрації креатиніну в крові<= /span>

&nbs= p;

Термін придатності.

3 роки.

Умови зберігання.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі = від 2 ^оС до 8 ^=
оС.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Несумісність. Дані відсутні, тому лікарський засіб не слід змішувати з іншими препаратами в од= ному шприці. Вводити окремо від інших препаратів.

Упаковка.

По 1 мл в= ампулах № 5 у коробці; № 5 (5×1) у блістері у коробці.

Категорія відпуску.

За рецепт= ом.

Ви= робник. <= o:p>

ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «КОРПОРАЦІЯ «ЗДОРОВ’Я».

Місцезнаходження виробника та адреса м= ісця провадження його діяльності.