ЗАТВЕРДЖЕНО

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застос= ування лікарського засобу

ДОЛУТЕГРАВІР

(DOLUTEGRAVIR)

Склад:

діюча речовина: долутегравір;

1 таблетка містить долутегравір (у формі долутегравіру натрію) еквівалентно долутегравіру 50 мг;

допоміжні речовини:<= /span> манітол, = целюлоза мікрокристалічна, повідон= , натрію крохмальгліколят, натрію стеарилфумар= ат, тальк, магнію стеарат;

оболонка таблетки: Опадрай II 85F565260 коричневий (cпирт полівініловий, титану діоксид

(Е 171), макрогол, тальк, залі= за оксид жовтий (E= 172), заліза оксид червоний (Е 172).

Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонк= ою.

Основні фізико-хімічні властивості: таблетки, вкриті плівковою оболонкою, від світло-коричневого до коричневого кольору, капсулоподібної форми, з тисненням «RL75» на одній сто= роні та лінією для розлому з іншого боку.

Фармакотерапевтична = група. Противірусні засоби для системного= застосування. Противірусні засоби прямої дії. Інші противірусні засоби. Долутегравір. Код= ATХ J05A X12.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Механізм дії.

Долутегравір пригнічує ВІЛ-інтегразу, зв’язуючись з активним центром ферменту інтегрази і блокуючи етап інтеграції ретровірусної дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК), який є основним для циклу реплікації вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ).

Противірусна дія в комбінації з іншими противірусними препаратами.

Не відзначалося жодного антагоністичного ефекту in vitro при застосуванні долутегравіру з іншими досліджуваними антиретровірусними препаратами: ставудином, абакавіром, ефавіренцом, невірапіном, лопінавіром, ампренавіром, енфувіртидом, маравіроком та ралтегравіром. До того ж, не відзначалося жодних антагоністичних ефектів для долутегравіру та адефовіру, а рибавірин не справляв видимого впливу на дію долутегравіру.

Вплив сироватки людини

У 100 % сироватці людини була в середньому 75-кратна зміна IC (інгібуючої концентрації), в результаті чого IC90, скоригована з урахуванням зв’язуванн= я з білками, становила

0,064 мк= г/мл.

Резистентність.

Резистентність in vitro.

Для дос= лідження розвитку резистентності in vitro застосовувалися серійні пасажі. При використанні лабораторного штаму ВІЛ III під час пасажу протягом 112 днів мутації з’являлися повільно, зі замінами в положеннях S153Y та F, що призво= дило до максимальної зміни чутливості, = яка дорівнює 4 (діапазон 2–4). Ці мутації не відзначалися у пацієнтів, які отримували долутегравір під час клінічних досліджень. У штаму NL432 були ві= дзначені мутації E92Q (FC 3) та G193E (а також FC 3). Мутація E92Q була у пацієнтів з попередньо існуючою резистентністю до ралтегравіру, які потім отримували долутегравір (кваліфіковано як вторинну мутацію для долутегравіру).

У подал= ьших експериментах із залученням культур підтипу В мутація R263K відзначалася у = всіх п’яти культурах (через 20 тижнів і пізніше). У підтипі культур C (n=3D2) та= A/G (n=3D2) заміна інтегрази R263K була відзначена в одній культурі, а G118R – = у двох культурах. Про мутацію R263K повідомляли у двох пацієнтів, які отримували антиретровірусну терапію і не отримували інгібітори інтегрази (INI) з підти= пами В та С, але без впливу на чутливість до долутегравіру in vitro. Мута= ція G118R знижувала чутливість до долутегравіру в сайт-направлених мутантах (FC 10), але не виявлялася у пацієнтів, які отримували долутегравір у програмі = фази ІІІ.

Первинні мутації для ралтегравіру/елвітегравіру (Q148H/R/K, N155H, Y143R/H/C, E92Q та T66I) не впливали на in vitro чутливість до долутегравіру як окремі мутації. Якщо мутації, що були кваліфіковані як вторинні, асоційовані з інгібітором інтегрази (для ралтегравіру/елвітегравіру), додавалися до цих первинних мутацій в експерименті з сайт-направленими мутантами, чутливість = до долутегравіру залишалася незміненою (FC < 2 проти «дикого» типу вірусу),= за винятком випадків мутацій Q148, при яких у комбінаціях з відомими вторинними мутаціями спостерігався показник FC на рівні 5–10 або вище. Вплив Q148-мута= цій (H/R/K) також був підтверджений в експериментах з пасажем з сайт-направлени= ми мутантами. У серійному пасажі зі штамом NL432, починаючи з сайт-направлених мутантів з прихованими мутаціями N155H або E92Q, резистентності не спостерігалося (значення FC не змінювалося, залишаючись близьким до 1). З і= ншого боку, починаючи з сайт-направлених мутантів з прихованими мутаціями Q148H (= FC 1), відзначалося різномаїття вторинних мутацій з подальшим збільшенням показника FC до значень > 10.

Клінічн= о значуще значення фенотипу (FC проти «дикого» типу вірусу) не визначалося; генотипіч= на резистентність була кращим прогностичним показником результату.<= /span>

705 кул= ьтур, резистентних до ралтегравіру, були проаналізовані щодо чутливості до долутегравіру. Долутегравір мав показник FC ≤ 10 у 94 % з 705 клінічн= их культур.

Резистентність in vivo.

У паціє= нтів, які раніше не лікувалися і отримували долутегравір у поєднанні з двома нуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази (NRTI) в фазі IIb та фазі III, не відзначалося виникнення резистентності до препаратів класу інгібіто= рів інтегрази або до препаратів класу NRTI (n=3D1118, спостереження протягом 48–96 тижнів= ). У паці= єнтів, які раніше не отримували лікування, але які приймали долутегравір + ламівуд= ин у дослідженнях GEMINI протягом 96 тижнів (n=3D716), розвиток резистентності д= о класу інтегрази або до класу НІЗТ не спостерігався.

У паціє= нтів з попередньою невдалою терапією, які не отримували препаратів класу інгібітор= ів інтегрази (дослідження SAILING), заміни інгібітору інтегрази відзначалися у= 4 із 354 пацієнтів (спостереження протягом 48 тижнів), які отримували долутегравір у комбінації з фоновим режимом (ФР), обраним дослідником. З цих чотирьох пацієнтів двоє мали унікальну заміну інтегрази R263K з максимальним показником FC 1,93, в одного пацієнта була поліморфна заміна інтегрази V151= V/I з максимальним показником FC 0,92 та у ще одного пацієнта були попередньо існуючі мутації інтегрази, причому вважалося, що він раніше вже отримував інгібітори інтегрази або був інфікований вірусом, резистентним до інгібітор= ів інтегрази. Мутація R263K також була виділена in vitro (див. вище).

За наяв= ності резистентності до препаратів класу інгібіторів інтегрази (дослідження VIKIN= G-3) на 24 тижні у 32 пацієнтів (усі вони отримували долутегравір у дозі 50 мг д= ва рази на добу + оптимізовані фонові препарати) з вірусологічною неефективніс= тю, визначеною протоколом (PDVF), були виділені такі мутації з парними генотипа= ми: L74L/M (n=3D1), E92Q (n=3D2), T97A (n=3D9), E138K/A/T (n=3D8), G140S (n=3D2= ), Y143H (n=3D1), S147G (n=3D1), Q148H/K/R (n=3D4), N155H (n=3D1) та E157E/Q (n=3D1). Резистентність до інгібіторів інтегрази, яка виникла протягом лікування, зазвичай з’являється у пацієнтів з мутацією Q148 в анамнезі (основний рівень або історичний контроль). У п’яти інших пацієнтів визначали PDVF між 24 та 28 тижнями, та у

двох із цих п’яти зафіксовано мутації, які виникли протягом лікування. Мутації, які виникли протягом лікування, або комбінації мутацій: L74I (n=3D= 1), N155H (n=3D2).

У дослідженні VIKING-4 застосовували долутегравір (плюс оптимізоване фонове лікування) суб’єктам з первинною генотипічною резистентністю до інгібіторів інтегрази, яку виявили при скринінгу 30 суб’єктів. Було виявлено такі ж самі мутації, що виникли протягом лікування, як і в дослідженні VIKING-3.

Вплив на електрокардіограму.

При застосуванні дози, яка перевищ= увала рекомендовану дозу долутегравіру приблизно втричі, ніякого впливу на інтерв= ал QT не відзначалося.

Клінічна ефективність та безпека.

Пацієнти= , які раніше не отримували лікування

Ефективність долутегравіру для ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які раніше не отримували лікування, базується на аналізі даних, отриманих протягом 96 тиж= нів, з двох рандомізованих міжнародних подвійно сліпих досліджень, які контролювалися за діючою речовиною (SPRING-2 (ING113086) та SINGLE [ING114467]), а також підтверджена даними з

96-тижневого відкритого рандомізованого активно контрольованого дослідж= ення FLAMINGO (ING114915) та додатковими даними з відкритої фази SINGLE до 144 тижнів. Ефективність долутегравіру у поєднанні з ламівудином у дорослих підтверджується даними 96-тижневого дослідження, які отримано з двох 148-тижневих рандомізованих, багатоцентрових, подвійно сліпих досліджень відсутності меншої ефективності GEMINI-1 (204861) та GEMINI-2 (205543).

У дослідження SPRING-2 було рандомізовано 822 дорослі пацієнти, які отримали щонайменше одну дозу долутегравіру 50 мг один раз на добу або ралтегравіру (RAL) 400 мг два рази на добу. Обидва препарати застосовували з ABC/3TC або TDF/FTC. Вихідні дані пацієнтів були такими: середній вік стано= вив 36 років, 14 % пацієнтів були жіночої статі,

15 % – представниками не європеоїдної раси, 11 % пацієнтів були одночас= но інфіковані вірусом гепатиту В та/або С і 2 % належали до класу С за класифікацією CDC (Центру профілактики і контролю за захворюваннями США). Ці характеристики були аналогічними у групах лікування.

У дослідженні SINGLE було рандомізовано 833 пацієнти, які отримали щонайменше одну дозу долутегравіру 50 мг один раз на добу з фіксованою комбінацією абакавіру-ламівудину (DTG + ABC/3TC) або які отримували фіксова= ну комбінацію ефавіренцу-тенофовіру-емтрицитабіну (EFV/TDF/FTC). Вихідні дані пацієнтів були такими: середній вік становив   35 років, 16 % пацієнтів були жіночої статі, 32 % – представниками не європеоїдної раси, 7 % пацієнтів були одночасно інфіковані вірусом гепатиту= С і 4 % належали до класу С за класифікацією CDC. Ці характеристики були аналогічними у групах лікування.

Первинні кінцеві точки та інші рез= ультати SPRING-2 та SINGLE, отримані че= рез 48 тижнів (включаючи результати за основними вихідними незалежними змінними), показано в таблиці 1= .

Відповідь пацієнтів на лікування в дослідженні SPRING-2 та SINGLE через 48 тижнів (Snapshot алгоритм, < 50 копій/= мл)

                                                =               Таблиця 1

Групи пацієнтів за ознаками

SPRING-2

SINGLE

50 мг долутегравіру один раз на = добу +

2 NRTI,

N =3D 411

RAL 400 мг два рази на добу +

2 NRTI,

N =3D 411

50 мг долутегравіру + ABC/3TC од= ин раз на добу,

N =3D 414

EFV/TDF/FTC один раз на добу,

N =3D 419

РНК ВІЛ-1 < 50 копій/мл=

88 %

85 %

88 %

81 %

Різниця між груп= ами порівняння *

2,5 % (95 % ДІ: -2,2 %; 7,1 %)<= /span>

7,4 % (95 % ДІ: 2,5 %; 12,3 %)<= /span>

Відсутність вірусологічної реакції †

5 %

8 %

5 %

6 %

РНК ВІЛ-1 < 50 копій/мл з основними змінними

Початкове вірусне навантаження (копій/мл)<= span style=3D'mso-bidi-font-weight:bold'>

&= nbsp;

&= nbsp;

&= nbsp;

&= nbsp;

£ 100000

> 100000

267/297 (90 %)

94/114 (82 %)<= /p>

264/295 (89 %)

87/116 (75 %)

253/280 (90 %)

111/134 (83 %)

238/288 (83 %)

100/131 (76 %)

Вихідний показник CD4+ (клітин/мм³)

=

=

< 200

від 200 до < 350

³ 350

43/55 (78 %)

128/144 (89 %)

190/212 (90 %)

34/50 (68 %)

118/139 (85 %)

199/222 (90 %)

= 45/57 (79 %)

= 143/163 (88 %)

= 176/194 (91 %)

= 48/62 (77 %)

= 126/159 (79 %)

= 164/198 (83 %)

Фонова терапія NRTI

&= nbsp;

&= nbsp;

&= nbsp;

&= nbsp;

ABC/3TC

TDF/FTC

145/169 (86%)

216/242 (89%)

142/164 (87%)

209/247 (85%)<= /p>

Н/Д (немає даних)

Н/Д

Н/Д

Н/Д

Стать

Чоловіча

Жіноча

308/348 (89 %)

53/63 (84 %)

305/355 (86 %)

46/56 (82 %)

307/347 (88 %)

57/67 (85 %)

291/356 (82 %)

47/63 (75 %)

Раса

Європеоїдна

Інші

306/346 (88 %)

55/65 (85 %)

301/352 (86 %)

50/59 (85 %)

255/284 (90 %)

109/130 (84 %)

238/285 (84 %)

99/133 (74 %)

Вік (років)

< 50

³ 50

324/370 (88 %)

37/41 (90 %)

312/365 (85 %)

39/46 (85 %)

319/361 (88 %)

45/53 (85 %)

302/375 (81 %)

36/44 (82 %)

Середня зміна показника = CD4+ від вихідного рівня

230

230

246‡

187‡

* Урівноважено дл= я вихідних факторів стратифікації.

† Включає пацієнт= ів, які змінили ФР на новий клас препаратів або змінили ФР, не дозволений протоколо= м, або у зв’язку з відсутністю ефективності до 48 тижня (лише для дослідження SPRING-2), а також пацієнтів, які припинили лікування до 48 тижня у зв’язку= з відсутністю або втратою ефективності, і пацієнтів, які мали ³ 50 копій у 48-тижневому ві= кні.

‡ Урівноважена се= редня різниця між групами лікування була статистично достовірною (p < 0,001).<= span style=3D'mso-bidi-font-weight:bold'>

=

Долутегравір на 48-му тижні не пос= тупався ралтегравіру, і в дослідженні SINGLE долутегравір + ABC/3TC перевершував ефавіренц/TDF/FTC (р=3D0,003), див. таблицю 1. У дослідженні SINGLE середні= й час до появи супресії вірусу був коротший при лікуванні пацієнтів долутегравіром (28 проти 84 днів, р < 0,0001, = аналіз був попередньо визначений і з поправкою на множинність).<= /p>
На 96-му тижні результати узгоджуються з отриманими на 48-му тижні. Долутегравір у дослідженні SPRING-2 не поступався ралтегравіру (супресія ві= русу у 81 % проти 76 % пацієнтів) і з середньою зміною кількості CD4-лімфоцитів = 276 проти 264 клітин/мм³ відповідно. В дослідженні SINGLE долутеграв= ір + ABC/3TC ще перевершував EFV/TDF/FTC (супресія вірусу у 80 % проти 72 %, різ= ниця лікування 8,0 % (2,3, проти 13,8), р=3D0,006) із корегованою середньою змін= ою кількості CD4-лімфоцитів 325 проти 281 клітин/мм³ відповідно.

На 144-му тижні у відкритій фазі дослідження SINGLE підтримувалося вірологічне пригнічення: у групі долутегравіру + ABC/3TC воно стано= вило 71 % та було вищим, ніж у групі EFV/TDF/FTC (63 %), різниця у лікуванні становила 8,3 (2,0; 14,6).

У відкритому рандомізованому і активно контрольованому дослідженні FLAM= INGO (ING114915) 484 ВІЛ-1-інфікованих дорослих пацієнти без антиретровірусної терапії отримали одну дозу або долутегравіру 50 мг один раз на добу (n=3D24= 2), або дарунавіру/ритонавіру (DRV/r) 800 мг/100 мг один раз на добу (n=3D242),= в обох випадках з введенням або ABC/3TC, або TDF/FTC. На початку середній вік пацієнтів становив 34 роки, 15 % становили жінки, 28 % представники не євро= пеоїдної раси, 10 % були інфіковані гепатитом В з сумісною або окремою інфекцією гепатиту С і 3 % належали до класу С згідно з CDC; ці характеристики були с= хожі у групах лікування. Вірусологічна супресія (РНК ВІЛ-1 < 50 копій/мл) у г= рупі долутегравіру (90 %) була вища за супресію в DRV/r групі (83 %) на

48-му тижні дослідження. Скоригована різниця в пропорції та 95 % ДІ становили 7,1 %       (0,9, 13,2), р=3D0,025. На 96-му тижні вірологічне пригнічення в групі долутегравіру (80= %) було вищим, ніж у групі DRV/r (68 %), різниця у лікуванні [DTG-(DRV+RTV)] становила:12,4 %; 95 % ДІ: [4,7, 20,2].

В ідентичних 148-тижневих, рандомізованих, подвійно сліпих досліджен= нях GEMINI-1 (204861) та GEMINI- 2 (205543) 1433 дорослих ВІЛ-1 інфікованих суб՚єкти, які раніше не отримували антиретровірусну терапію, рандомізували у дві групи: групу зі схемою з двома препаратами, яка включала прийом долутегравіру 50 мг плюс ламівудин 300 мг один раз на добу, або груп= у зі схемою з трьома препаратами, яка включала прийом долутегравіру 50 мг один р= аз на добу разом з фіксованою дозою тенофовіру/емтрицитабіну (TDF/FTC). У дослідження включали суб'єктів, у яких скринінг плазми крові виявив вміст Р= НК ВІЛ-1 від 1000 коп/мл до ≤ 500 000 коп/мл. На момент включення у дослідження у поєднаному аналізі середній вік пацієнтів становив 33 роки, с= еред яких 15 % пацієнтів становили жінки, 31 % – представники не європеоїдної раси, у 6 % була коін= фекція гепатиту С та у 9 % — 3 стадія захворювання за класифікацією ЦКЗ. Приблизно третина пацієнтів були інфіковані не-B підтипами ВІЛ; ці характеристики були подібними у груп, які отримували різне лікування. На 48-му тижні супресія віремії (РНК ВІЛ-1 <50 копій/мл) у групі пацієнтів, які приймали долутегравір плюс ламівудин, була не менш ефективною, ніж у групі пацієнтів, які приймали долутегравір плюс тенофовір/емтрицитабін (TDF/FTC), як показан= о в таблиці 2. Результати поєднаного аналізу збігалися з результатами окремих досліджень, у яких була досягнута первинна кінцева точка: (різниця у пропор= ції <50 копій/мл РНК ВІЛ-1 у плазмі крові на 48-му тижні на основі одномоментного алгоритму). Скоригована різниця становила -2,6 % (95 % ДІ -6= ,7; 1,5) для GEMINI- 1 та -0,7 % (95 % ДI: -4,3; 2,9) для GEMINI- 2 із попередн= ьо встановленою межею не меншої ефективності у 10 %.

=

Відповідь (<50 копій/мл, одномоментний аналіз) у GEMINI 1 +2, узагальнені дані

                                                =                                                                            =                                                                             <= /span>Таблиця= 2

&nb= sp;

Долутегравір + ламівудин (DTG + 3TC)

(N=3D716)
n/N (%)

Долутегравір + тенофовір/емтрицита-бін (DTG + TDF/FTC)

(N=3D717)
n/N (%)

Усі пацієнти

655/7= 16 (91)

669/7= 17 (93)

скори= гована різниця -1,7 % (ДІ 95 - 4,4, 1,1) ^a

За РНК ВІЛ-1 на вихідному рівні=

≤ 100 000 коп/мл

526/5= 76 (91)

531/5= 64 (94)

>100 000 коп/мл

129/1= 40 (92)

138/1= 53 (90)

За числом CD4+-клітин

≤ 200 кл/мм³

50/63= (79)

51/55= (93)

>200 кл/мм³

605/6= 53 (93)

618/6= 62 (93)

За підтипом ВІЛ-1

Підтип B

424/4= 67 (91)

452/4= 88 (93)

Не-B підтип

231/2= 49 (93)

217/2= 29 (95)

&nb= sp;

Рецидив до 48-го тижня^b

6 (&l= t;1)

4 (&l= t;1)

&nb= sp;

Середнє значення зміни числа CD4-клітин на 48-му тижні порівняно з вихідним рівнем, кл/мм³

224

217

^a= Скориговано з урахуванням вихідного рівня факторів стратифікації: РНК ВІЛ-1 у плазмі кр= ові

(≤ 100 000 коп/мл порівняно з >100 = 000 коп/мл) та число CD4+-клітин (≤ 200 кл/мм³ порівняно з >= ;200 кл/мм³).<= /span>

^bПідтверджена кількість РНК ВІЛ-1 у плазмі крові до ≥ 200 коп/мл після попередньо підтвердженої супресії до <200 коп/мл.

Через 96 тижнів дослідження значення у групі застосування комбінації долутегравір + ламівудин (86 % < 50 копій/мл РНК ВІЛ-1 у плазмі крові [поєднаний аналіз]) не поступалися відповідним значенням у групі застосування комбінації долутегравір + фіксов= ана доза тенофовіру/емтрицитабіну (90 % < 50 копій/мл РНК ВІЛ-1 у плазмі крові [поєднаний аналіз]). Скоригована різниця становила -3,4 % (95 % ДІ: -6,7, 0,0). Результати поєднаного аналізу відповідали результатам окремих досліджень, для яких досягалась вторинна кінцева точка (різниця у пропорції < 50 копій/мл РНК ВІЛ= -1 у плазмі крові на 96-му тижні на основі одномоментного алгоритму). Скоригована різниця становила -4,9 (95 % ДІ: -9,8; 0,0) для дослідження GEMINI-1 та -1,8 (95 % ДI: -6,4; 2,7) для GEMINI-2 із попередньо встановленою межею неменшої ефективності -10 %. Середнє збільшення кількості CD4 + Т-клітин на 96-му тижні становило 269 у групі застосування комбінації долутегравір + ламівудин та 259 у групі застосування комбінації долутегравір + фіксована доза тенофовіру/емтрицитабіну (FTC/TDF). <= /o:p>

Резистентність, я= ка виникла протягом лікування у раніше не лікованих пацієнтів

Через 96 тижнів у дослідженнях SPRING-2 та FLAMINGO і через 144 тижні терапії у дослідженні SINGLE при застосуванні долутегравіру не було відзнач= ено жодного випадку первинної резистентності, яка виникла протягом лікування, до ферментів класів інтегрази або NRTI. Для порівняння, таку ж саме відсутність резистентності було зафіксовано в результаті лікування у пацієнтів, які отримували дарунавір/ритонавір у дослідженні FLAMINGO. В дослідженні SPRING= -2 у чотирьох пацієнтів, які отримували ралтегравір, не зафіксували жодної з вел= иких NRTI-мутацій та зафіксували одну мутацію з резистентністю до ралтегравіру; в дослідженні SINGLE у шістьох пацієнтів з лікуванням EFV/TDF/FTC не відзначе= но мутацій, пов’язаних з резистентністю до ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази (NNRTI), і в одного виникла основна NRTI-мутація. Протягом 96 тижнів у дослідженнях GEMINI-1 = та GEMINI-2 не спостерігалося жодного розвитку резистентності до класу інтегра= зи або до класу НІЗТ як у групі, яка приймала комбінацію долутегравір + ламіву= дин (DTG + 3TC), так і в групі, яка приймала комбінацію долутегравір + тенофовір/емтрицитабін (DTG + TDF/FTC).<= /p>
Пацієнти з попере= днім неефективним лікуванням, які не отримували препаратів класу інгібіторів інтегрази

У міжнародному багатоцентровому подвійно сліпому дослідженні SAILING (ING111762) 719 ВІЛ-інфікованих дорослих пацієнтів, які раніше отримували антиретровірусну терапію (АРТ), були рандомізовані для отримання долутеграв= іру в дозі 50 мг один раз на добу або ралтегравіру в дозі 400 мг два рази на до= бу з фоновим режимом, обраним дослідником, який міг включати до 2 препаратів (у = т.ч. щонайменше один повністю активний препарат). Вихідні дані пацієнтів були такими: середній вік становив 43 роки, 32 % пацієнтів були жіночої статі, 5= 0 % – представниками не європеоїдної раси, 16 % були одночасно інфіковані вірус= ом гепатиту В та/або С і 46 % належали до класу С за класифікацією CDC. Усі пацієнти мали резистентність до щонайменше двох класів препаратів АРТ, а 49= % пацієнтів на початку мали резистентність до 3 класів препаратів АРТ.

Результати дослідження SAILING, отримані через 48 тижнів (включаючи результати за основними вихі= дними змінними), показано в таблиці 3.

Відповідь пацієнтів на лікування в дослідженні SAILING через 48 тижнів

(Snapshot алгоритм, < 50 копій/мл)

                                                =                Таблиця 3=

Групи пацієнтів за ознаками

50 мг долутегравіру один раз на добу + ФР<= o:p>

N=3D354^§

RAL 400 мг два рази на добу + ФР

N=3D361^§

РНК ВІЛ-1 < 50 копій/мл

71 %

64 %

Різниця між груп= ами лікування ‡

7,4 % (95 % ДІ: 0,7 %, 14,2 %)

Відсутність вірусологічної реакції

20 %

28 %

РНК ВІ= Л-1 < 50 копій/мл з вихідними перемінними

Вихідне вірусне навантаження (копій/мл)

&= nbsp;

&= nbsp;

£ 50000 копій/мл

> 50000 копій/мл

186/249 (75 %)

65/105 (62 %)

180/254 (71 %)

50/107 (47 %)

Вихідний показник CD4+ (клітин/мм³)

&= nbsp;

&= nbsp;

< 50

від 50 до < 200

від 200 до < 350

³ 350

33/62 (53 %)

77/111 (69 %)

64/82 (78 %)

77/99 (78 %)

30/59 (51 %)

76/125 (61 %)

53/79 (67 %)

71/98 (73 %)

Фоновий режим

&= nbsp;

&= nbsp;

Генотипічний індекс чутливості* < 2

Генотипічний індекс чутливості* =3D 2

Застосування DRV (дарунавір) у фоновому ре= жимі

Без застосування DRV

Застосування DRV з первинними мутаціями інтегрази

Застосування DRV без первинних м= утацій інтегрази

155/216 (72 %)

96/138 (70 %)

143/214 (67 %)

58/68 (85 %)

50/72 (69 %)

129/192 (67 %)

101/169 (60 %)

126/209 (60 %)

50/75 (67 %)

54/77 (70 %)

Стать

&= nbsp;

&= nbsp;

Чоловіча

Жіноча

172/247 (70 %)

79/107 (74 %)

156/238 (66 %)

74/123 (60 %)

Раса<= /o:p>

Європеоїдна

Інші

133/178 (75 %)

118/175 (67 %)

125/175 (71 %)

105/185 (57 %)

Вік (роки)<= /o:p>

< 50

³ 50

196/269 (73 %)

55/85 (65 %)

172/277 (62 %)

58/84 (69 %)

Підтип ВІЛ<= /o:p>

&= nbsp;

&= nbsp;

Група B

Група C

Інші †

173/241 (72 %)

34/55 (62 %)

43/57 (75 %)

159/246 (65 %)

29/48 (60 %)

42/67 (63 %)

Середнє збільшення CD4+ T-лімфоцитів (кліт= ин/мм³)

162

153

‡ Урівноважено для вихідних факторів стратифікації.

^=
§ 4 пацієнти були виключені з аналізу ефективності у зв’язку з відсутністю розбіжностей в дан= их в одному дослідницькому центрі.

* Генотипічний ін= декс чутливості (GSS) визначався як загальна кількість препаратів АРТ у ФР, до я= ких вірусні культури пацієнта показали чутливість на початку дослідження, на ос= нові випробування генотипічної резистентності.

† Інші групи включали комплекс (43), F1 (32), A1 (18), BF (14), всі інші < 10.

У дослідженні SAILING на 48-му тиж= ні супресія вірусемії (РНК ВІЛ-1 < 50 копій/мл) у групі Долутегравірю (71 %) була статистично більшою (p=3D0,03) порівняно з групою ралтегравіру (64 %).=

У статистично меншої кількості пац= ієнтів відзначалося неефективне лікування, пов’язане з виникненням резистентності = до Долутегравіру в процесі лікування (4/354, 1 %), ніж до ралтегравіру (17/361, 5 %) (p=3D0,= 003) (для отримання детальної інформації див. підрозділ «Резистентність in vivo»).

Пацієнти з попереднім неефективним лікуванням, яке включало застосування інгібітору інтегрази (та наявність резистентності до препаратів класу інгібіторів інтегрази)

У багатоцентровому відкритому досл= ідженні VIKING-3 з однією групою (ING112574) дорослі пацієнти, інфіковані ВІЛ-1, які раніше отримували антиретровірусну терапію (АРТ) і мали неефективну вірусологічну реакцію, а також резистентність до ралтегравіру та/або елвіте= гравіру на даний момент або в анамнезі, отримували Долутегравір у дозі 50 мг два ра= зи на добу з фоновим режимом протягом 7 днів, який на даний момент був неефективним, але фонова АРТ була оптимізована з 8-го дня. Дослідження вклю= чало 183 пацієнти, 133 з яких мали резистентність до INI під час скринінгу і 50 = мали докази резистентності в анамнезі (але її не було на момент скринінгу). Ралтегравір/елвітегравір був частиною неефективного на даний момент режиму лікування у 98 зі 183 пацієнтів (частина попереднього неефективного лікуван= ня у інших). Вихідні дані пацієнтів були такими: середній вік становив 48 років,= 23 % пацієнтів були жіночої статі, 29 % – не європеоїдної раси, а 20 % пацієнтів були одночасно інфіковані вірусом гепатиту В та/або С. Середній вихідний по= казник кількості CD4+             Т-лімфоц= итів становив 140 клітин/мм³, середня тривалість попередньої АРТ – 14 років і 56 % пацієнтів належали до класу С за класифікацією CDC. На початку дослідження пацієнти демонстрували мультирезистентність до таких класів препаратів АРТ: 79 % мали резистентність до ≥ 2 NRTI, 75 % – до Ͱ= 5; 1 NNRTI і 71 % – мали ≥ 2 основних мутацій, пов’язаних з резистентністю= до PI; 62 % мали не R5 вірус.

Середнє відхилення РНК ВІЛ від вих= ідного рівня на 8 день (первинна кінцева точка) становило 1,4log₁₀ копі= й/мл (95 % ДІ -1,3 – -1,5log₁₀, p<0,001). Реакція пов’язувалася з вихідним шляхом мутацій INI, як показано в таблиці 4.

Вірусологічна відповідь (8-й день) через 7 днів функціональної монотерапії пацієнтів, у яких RAL/EVG був частиною неефективного на даний момент режиму лікування, дослідження VIKING 3

                                                =                                                                            =                   Таблиця 4

<= /span>

Вихідні параметри

DTG 50 мг два рази на добу,

N =3D 88*

N

Середній показник (СВ) РНК ВІЛ-1 в плазмі = log₁₀ копій/мл

Середнє значення

Отримана група мутації інтегрази на початку дослідження з триваючим застосуванням RAL/EVG

Первинна мутація, інша ніж Q148 148H/K/Ra

48

-1,59 (0,47)

-1,64

Q148+1 вторинна мутація^b

26

-1,14 (0,61)

-1,08

Q148+= ³ 2 вторинна мутація^b<= o:p>

14

-0,75 (0,84)

-0,45

^=
* З 98-ми пацієнті= в на RAL/EVG як частини дійсного режиму невдачі 88-м мали первинні INI мутації, = які можна виявити, на початку лікування та на 8-й день отримання плазми ВІЛ РНК для оцінки.

^=
a Включаючи первинні мутації резистентності інтегрази N155H, Y143C/H/R, T66A, E92Q.

^=
b Вторинні мутації G140A/C/S, E138A/K/T, L74I.

=

У пацієн= тів без первинних мутацій, визначених на початку дослідження (N=3D60) (тобто RAL/EV= G не є частиною неефективної на даний момент терапії), відзначалося зменшення вірусного навантаження (1,63 log₁₀ копій/мл на 8-й день).=

Після фази функціональної монотера= пії пацієнти мали можливість повторно оптимізувати фоновий режим, якщо це було можливо. Загальна частота відповіді через 24 тижні лікування становила 69 % (126/183), вона в цілому продовжувала підтримуватися через 48 тижнів – 116/183 (63 %) пацієн= тів з РНК ВІЛ-1 <50 копій/мл (ITT-E, алгоритм Snapshot). При виключенні пацієн= тів, які припинили терапію з причин її неефективності, і пацієнтів з основними відхиленнями від протоколу (неправильне дозування долутегравіру, застосуван= ня заборонених препаратів), так звана «популяція вірусологічної відповіді» (VО-популяція), відповідна частота відповіді становила 75 % (120/161, 24-й тиждень) і 69 % (111/160, 48-й тиждень).

Реакція була слабшою, якщо мутація= Q148 була представлена на початку, а особливо – у присутності ≥ 2 вторинних мутацій (таблиця 5). Загаль= ний фенотипічний індекс чутливості (OSS) оптимізованого фонового режиму (ОФР) лікування не був пов’язаний з реакцією ні на 24-му тижні, ні на 48-му тижні.

Відповід= ь на лікування за вихідною резистентністю, VIKING-3.
Популяці= я VO (РНК ВІЛ-1   < 50 копій/мл, алго= ритм Snapshot)

                                                         Таблиця 5

Група мутації інтегрази <= span lang=3DEN-US style=3D'mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-weight:bold'>=

Тижден= ь 24 (N=3D161)

Тижден= ь 48 (N=3D160)

OSS =3D 0

OSS =3D 1

OSS =3D 2

OSS > 2<= /o:p>

Загалом

Загалом

Первинна мутація інтегрази відсутня^1<=
/sup>

2/2 (100 %)

15/20 (75 %)

19/21 (90 %)

9/12

(75 %)

45/55

(82 %)

38/55

(= 69 %)

Первинна мутація, інша ніж Q148H/K/R²⁼

2/2 (100 %)

20/20 (100 %)

21/27 (78 %)

8/10

(80 %)

51/59

(86 %)

50/58

(86 %)

Вторинна мутація Q148 + 1³

2/2 (100 %)

8/12

(67 %)

10/17 (59 %)

-

20/31

(65 %)

19/31

(= 61 %)

Q148 + ≥ 2 вторинних мутацій³

1/2 (50 %)

2/11

(18 %)

1/3

(33 %)

-

4/16

(25 %)

4/16

(25 %)

^=
1 Лише доказ резистентності до інгібіторів інтегрази в анамнезі або фенотипічно.

^=
2 N155H, Y143C/H/R= , T66A, E92Q.

^=
3 G140A/C/S, E138A= /K/T, L74I.

OSS: комбінована генотипічна і фенотипічна резистентність (загальна оцінка Monogram Biosciences).

На основі отриманих даних для досл= ідження VIKING-3 середній показник зміни кількості CD4+ T-лімфоцитів від вихідного рівня становив 61 клітину/мм³ на 24-му тижні та = 110 клітин/мм³ на = 48-му тижні.
У подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні VIKING-4 (ING116529) =

30 дорослих пацієнтів, інфікованих= ВІЛ-1, які отримували АРТ з первинною генотипічною резистентністю до INI під час скринінгу, було рандомізовано для отримання долутегравіру в дозі 50 мг два = рази на добу або плацебо та режиму неефективного на цей момент лікування протяго= м 7 днів з подальшою відкритою фазою, в якій всі пацієнти отримували долутеграв= ір. На старті дослідження середній вік пацієнтів становив 49 років, 20 % – жінки, 58 % – представники не європеоїдної раси та 23 % пацієнтів мали коінфекцію гепатиту В та/або С. Середній початковий рівень CD4+ становив 160 клітин/мм³, середня тривалість попередньої АРТ була 13 років та 63 % були класу С за класифікац= ією CDC. На початку дослідження суб’єкти показали множинний клас резистентності= до АРТ: 80 % мали ≥ 2 NRTI, 73 % –

≥ 1 NNRTI та 67 % – ≥ = 2 РІ основні мутації; 83 % мали не R5 вірус. 16 з 30 суб’єктів були носіями віру= су Q148 на початку дослідження. Головний критерій ефективності на 8-й день показав, що долутегравір у дозуванні 50 мг два рази на добу був ефективніши= м, аніж плацебо, з врівноваженою середньою різницею між групами лікування у відхиленні від вихідного рівня РНК ВІЛ-1 у плазмі крові -1,2 log_{10 копій/мл
(95 % ДІ: -1,5 - -0,8log₁₀ копій/мл,        p < 0,001). Реакції на 8-й ден=
ь у
цьому плацебо-контрольованому дослідженні повністю відповідали реакціям у
дослідженні VIKING-3 (без плацебо-контролю), включаючи категорії початкової
резистентності до інгібіторів інтегрази. На 48-му тижні 12/30 (40 %) суб’єк=
тів
мали РНК ВІЛ-1 у кількості <50 копій/мл (ITT-E, алгоритм Snapshot).}

При сумісному аналізі досліджень V= IKING-3 та VIKING-4 (n=3D186, популяція VO) пропорція суб’єктів з РНК ВІЛ <50 копій/мл на 48-му тижні була 123/1= 86 (66 %). Пропорція суб’єктів з РНК ВІЛ <50 копій/мл була 96/126 (76 %) для суб’єктів без Q148 мутацій, 22/41 (54 %) для суб’єктів з Q148+1 вторинними мутаціями та 5/19 (26 %) для суб’єктів з Q148+≥ 2 вторинними мутаціям= и.

Діти

У багатоцентровому відкритому 48-т= ижневому дослідженні фази I/II (P1093/ING112578) оцінювалися параметри фармакокінети= ки, безпеки, переносимості та ефективності долутегравіру в комбінованих режимах лікування дітей, інфікованих ВІЛ-1. Суб’єкти були розділені за віком, отримуючи= долутегравір (70 мг: 35 мг два рази на добу, n =3D 1; 50 мг один раз на добу, n =3D 5; 3= 5 мг один раз на добу, n =3D 6; 25 мг один раз на добу, n =3D 8; 20 мг один раз = на добу, n =3D 3) плюс оптимізований фоновий режим (ОФР).
Відсутні дані щодо застосування дітям комбінац= ії долутегравір плюс ламівудин як схеми з двома препаратами.

Фармакокінетика.

Фармакокінетика (ФК) долутегравіру аналогічн= а у здорових та ВІЛ-інфікованих осіб. Варіабельність ФК долутегравіру низька або середня. В дослідженнях фази І серед здорових добровольців КВb% для AUC та = C_max коливався від ~20 до 40 %, а Ct – від 30 до 65 % в усіх дослідженнях. Варіабельність ФК долутеграв= іру була вищою у ВІЛ-інфікованих пацієнтів порівняно зі здоровими добровольцями. Варіабельність у пацієнта (КВw%) є більш низькою, ніж варіабельність між пацієнтами.

В= смоктування

Долутегравір швидко всмоктується після перорального застосування з середнім T_max

2–3 години після прийому таблетки.

Прийом їжі збільшував ступінь і сповільню= вав швидкість всмоктування долутегравіру. Біодоступність долутегравіру залежить= від складу продуктів харчування: продукти з низьким, середнім і високим вмістом жирів збільшували AUC_(0-_¥₎₌Абсолютна біодоступність долутегравіру не визначалася.

Розподіл

Долутегравір має високу здатність до зв’язув= ання (> 99 %) з білками плазми крові, що було встановлено на основі даних = in vitro. Видимий об’єм розподілу становить 17–20 л у пацієнтів, інфікован= их ВІЛ, на основі популяційного аналізу фармакокінетики. Загальні співвідношен= ня концентрацій радіоактивності, пов’язаної з препаратом, у крові та плазмі коливаються в діапазоні від 0,441 до 0,535, що вказує на мінімальний зв’язок радіоактивності з клітинними компонентами крові. Незв’язана частка долутегравіру у плазмі крові збільшується при низькому рівні сироваткового = альбуміну (< 35 г/л), що можна побачити у пацієнтів з печінковою недостатністю середнього ступеня тяжкості.

Долутегравір визначається у спинномозковій рідині (СМР). У 13 пацієнтів, які раніше не отримували лікування і на даний момент знаходилися на стабільному режимі долутегравіру в комбінації з абакавіром/ламівудином, концентрація долутегравіру в СМР у середньому стано= вила 18 нг/мл (що є на рівні концентрації незв’язаної частки препарату у плазмі = крові та вище, ніж IC50).

Долутегравір визначається у статевих шляхах чоловіків та жінок. AUC у шийково-піхвових виділеннях, тканині шийки матки = та тканині піхви становила 6–10 % відповідного показника у плазмі, визначеного= у рівноважному стані. AUC у сім’яній рідині та тканині прямої кишки становила відповідно 7 та 17 % аналогічного показника у плазмі крові, визначеного у рівноважному стані.

Біотрансформація

Долутегравір переважно метаболізується у процесі глюкуронізації ферментом UGT1A1 і незначною мірою – ферментом CYP3A. Долутегравір циркулює переважним чином у плазмі крові; виведення нирками незміненої діючої речовини досить низьке (< 1 % дози). 53 % загальної до= зи препарату, введеної перорально, виводиться в незміненому вигляді з фекаліям= и. Невідомо, повністю чи частково це пов’язано з неабсорбованим препаратом або екскрецією з жовчю кон’югату глюкуроніду, який може в подальшому розкладатися з утворенням вихідної спол= уки у просвіті кишечнику. 32 % загальної дози препарату, введеної перорально, виділяється з сечею у вигляді глюкуроніду долутегравіру (18,9 % загальної дози), метаболіту N-деалкілування (3,6 % загальної дози) та метаболіту, утвореного шляхом окислення на бензиловому вуглеці (3 % загальної дози).

Взаємодія з лікарськими засобами<= /span>

In vitro<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'> долутегравір не показав прямого а= бо слабкого пригнічення (IC50 > 50 мкM) ферментів цитохрому P450 (CYP)1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 CYP3A, уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферази (UGT)1A1 або UGT2B7, або переносників Pgp, BCRP, BSEP, OATP1B1, OATP1B3, OCT1, MATE2-K, MRP2 або MRP4. In vitro долутегравір не індукує ферменти CYP1A2, CYP2B6 або CYP3A4. На основі цих даних не очікується впливу долутегравіру на фармакокінетику лікарських засобів, що є субстратами основ= них ферментів або переносників (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

In vitro<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'> долутегравір не був субстратом OA= TP1B1, OATP1B3 чи OCT1 людини.=

В= иведення

Період напіввиведення долутегравіру стано= вить ~14 годин. Видимий загальний кліренс препарату з плазми крові (CL/F) станов= ить приблизно 1 л/годину у пацієнтів, інфікованих ВІЛ, що було встановле= но на основі популяційного аналізу фармакокінетики.

Лінійність/нелінійність

Лінійність фармакокінетики долутегравіру залежить від дози та лікарської форми. Після перорального застосування таблетованої лікарської форми загалом долутегравір демонструє нелінійну фармакокінетику з менш ніж дозопропорційн= им збільшенням вмісту препарату у плазмі крові при дозуванні від 2 до 100 мг; однак збільшення концентрації долутегравіру є дозопропорційним при застосув= анні доз від 25 мг до 50 мг (для таблеток). При застосуванні дози 50 мг два рази= на добу концентрація протягом 24 годин приблизно подвоювалася порівняно з такою при дозуванні 50 мг один раз на добу.

Взаємозв’язок між фармакокінетикою та фармакодинамікоюУ рандомізованому дослідженні для визначення оптимальної дози пацієнти, інфіковані     ВІЛ-1, отримували долутегравір як монотерапію (ING111521). Було пока= зано швидку та дозозалежну противірусну дію із середнім зменшенням РНК ВІЛ-1 2,5 log₁₀ на 11-й день для дози 50 мг. Ця противірусна реак= ція підтримувалася протягом 3–4 днів після застосування останньої дози в групі,= що отримувала 50 мг препарату.

Особливі популяції

Діти

Фармакокінетика долутегравіру у 10 дітей вік= ом від 12 років, інфікованих ВІЛ-1, які отримували антиретровірусну терапію, показує, що пероральна доза препарату Долутегравір 50 мг один раз на добу призводить до утворення концентрації долутегравіру, яку можна порівняти з концентрацією, що спостерігається у дорослих, які перорально отримували дол= утегравір у дозі 50 мг один раз на добу.

Пацієнти літнього віку

Популяційний аналіз фармакокінетики долутегравіру з використанням даних про дорослих, інфікованих ВІЛ-1, показав відсутність клінічно значущого впливу віку на концентрацію долутегравіру.Фармакокінетичні дані долутегравіру у пацієн= тів віком > 65 років обмежені.

Ниркова недостатність

Нирковий кліренс незміненої активної речовин= и – це другорядний шлях виведення долутегравіру. Дослідження фармакокінетики долутегравіру проводили у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю (CLcr &= lt; 30 мл/хв) та здорових добровольців з групи контролю. Концентрація долутегравіру зменшувалася приблизно на 40 % у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю. Механізм цього явища невідомий. Корекція дози не вважається = необхідною для пацієнтів з нирковою недостатністю. Долутегравір не досліджувався у пацієнтів, які перебувають на діалізі.

Печінкова недостатність

Долутегравір переважно метаболізується і виводиться печінкою. Одну дозу долутегравіру       50 мг застосовували 8 пац= ієнтам з печінковою недостатністю середнього ступеня тяжкості (клас В за шкалою Чайлда–П’ю) та 8 здоровим добровольцям з групи контролю. Хоча загальна концентрація долутегравіру у плазмі крові була аналогічною, у пацієнтів з печінковою недостатністю середнього ступеня тяжкості спостерігалося збільше= ння концентрації незв’язаного долутегравіру в 1,5–2 рази порівняно зі здоровими добровольцями з групи контролю. Корекція дози не вважається необхідною для пацієнтів з печінковою недостатністю легкого або середнього ступеня тяжкост= і. Вплив тяжкої печінкової недостатності на фармакокінетику долутегравіру не досліджували.

Поліморфізм ферментів, які метаболізують пре= парат

Докази того, що звичайний поліморфізм фермен= тів, які метаболізують препарат, створює суттєвий клінічний вплив на фармакокіне= тику долутегравіру, відсутні. В метааналізі з використанням зразків фармакогеном= іки, зібраних у клінічних дослідженнях у здорових добровольців, особи з генотипа= ми UGT1A1 (n=3D7), які забезпечують слабкий метаболізм долутегравіру, мали клі= ренс долутегравіру, на 32 % нижчий, і AUC, на 46 % вищу порівняно з особами, які мають генотипи, що асоціюються з нормальним метаболізмом препарату шляхом UGT1A1 (n=3D41).

Стать

Популяційний аналіз ФК з використанням об’єднаних даних фармакокінетики з досліджень фази IIb та фази III у доросл= их не виявив клінічно значущого впливу статі на концентрацію долутегравіру.

Раса

Популяційний аналіз ФК з використанням об’єднаних даних фармакокінетики з досліджень фази IIb та фази III у доросл= их не виявив клінічно значущого впливу раси на концентрацію долутегравіру.

Одночасне інфікування вірусом гепатиту В або= С

Популяційний аналіз фармакокінетики вказує на те, що одночасне інфікування вірусом гепатиту С не має клінічно значущого впливу на концентрацію долутегравіру. Дані про пацієнтів з одночасним інфікуванням вірусом гепатиту В обмежені.

Дані доклінічних досліджень безпеки

Долутегравір не виявив мутагенних або кластогенних властивостей при випробуваннях in vitro на бактеріях та культивованих клітинах ссавців та при мікроядерно= му тесті у щурів in vivo. Долутегр= авір не виявив канцерогенних властивостей при довготривалих дослідженнях на миша= х та щурах.

Долутегравір не впливає на репродуктивну функцію самців або самок щурів= у дозі до

1000 мг/кг/добу, найвищій дозі випробування (в 24 рази вищій, ніж доза = 50 мг два рази на добу, яка застосовується людині в клінічній практиці, визнач= ена на основі показника AUC).

Пероральне застосування долутегравіру в дозі до 1000 мг/кг/добу з 6 по = 17 день вагітності у вагітних самок щурів не спричиняло токсичного впливу на організм матері та плода і не чинило тератогенної дії (доза, в 27 разів вищ= а, ніж доза 50 мг два рази на добу, яка застосовується людині в клінічній практиці, визначена на основі показника AUC).

Пероральне застосування долутегравіру в дозі до 1000 мг/кг/добу з 8 по = 18 день вагітності у вагітних самок кролів не спричиняло токсичного впливу на = плід або не чинило тератогенної дії (доза, в 0,40 раза вища, ніж доза 50 мг два = рази на добу, яка застосовується людині в клінічній практиці, визначена на основі показника AUC). У кролів токсичний вплив на організм матері (зменшення споживання їжі, мала кількість/відсутність фізіологічних випорожнень/діурез= у, зменшення набору маси тіла) відзначався при дозі 1000 мг/кг (в

0,40 раза вищій, ніж доза 50 мг два рази на добу, яка застосовується лю= дині в клінічній практиці, визначена на основі показника AUC).=

Вплив тривалого щоденного лікування високими дозами долутегравіру оцінювався в дослідженнях токсичності при повторному введенні пероральних д= оз щурам (до 26 тижнів) та мавпам (до 38 тижнів). У щурів та мавп основний впл= ив долутегравіру в дозах, які створюють системний вплив і є вищими приблизно в= 21 та 0,82 раза, ніж доза 50 мг два рази на добу, яка клінічно застосовується людині та визначена на основі показника AUC, пов’язувався з порушенням толерантності з боку шлунково-кишкового тракту або його подразненням. Оскіл= ьки порушення толерантності з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ) пов’язується= з місцевим введенням діючої речовини, системи вимірювання мг/кг або мг/м^=
2 є відповідними одиницями показників безпечності для такої токсичності. Порушення толерантності з боку ШКТ у мавп виникало при дозі, яка в 15 разів вища, ніж еквівалентна доза у людини, виражена в мг/кг (за основу беруть лю= дину з масою тіла 50 кг), і в 5 разів вища, ніж еквівалентна доза у людини, вира= жена в мг/м², для терапевтичної дози 50 мг два рази на добу.

Клінічні характерист= ики.

Показання.

Долутегравір показаний у комбінації з іншими антиретровірусними лікарсь= кими засобами для лікування дорослих та дітей віком від 12 років, інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).

Протипоказання.

Підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якої допоміжної речовини.

Одночасне застосування з лікарськими засобами з вузьким терапевтичним вікном, які є субстратами переносника органічних катіонів 2 (OCT2), включаючи, прот= е не обмежуючись, фампридином (також відомим як далфампридин) (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Вплив інших препаратів на фармакокінетику долутегравіру.

Якщо існує резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно не допустити впливу факторів, які зменшують концентрацію долутегравіру.

Долутегравір переважно виводиться шляхом метаболізму під дією ферменту UGT1A1. Долутегравір також є субстратом UGT1A3, UGT1A9, CYP3A4, Pgp та BCRP (білок резистентності раку молочної залози); таким чином, лікарські засоби,= які індукують ці ферменти, можуть знизити плазмову концентрацію долутегравіру і зменшити його терапевтичний ефект (див. таблицю 6). Одночасне застосування долутегравіру з іншими лікарськими засобами, які пригнічують ці ферменти, м= оже підвищити плазмову концентрацію долутегравіру (див. таблицю 6).

Всмоктування долутегравіру зменшується певними антацидними препаратами (див. таблицю 6).

Вплив долутегравіру на фармакокінетику інших препаратів

In vivo долутегравір не впливає на мідазо= лам – детектор CYP3A4. На основі іn vivo<= /i> та іn vitro даних, не очікується в= пливу долутегравіру на фармакокінетику лікарських засобів, які є субстратами будь-якого основного ферменту або переносника, такого як CYP3A4, CYP2C9 та P-gp.

In vitro<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'> долутегравір пригнічує нирковий б= ілок – переносник органічних катіонів 2 (OCT2) і мультипереносник препаратів та переносник токсинів екструзії 1 (MATE-1). In vivo у пацієнтів спостерігалося зниження кліренсу креатиніну на 10–14 % (секреторна фракція залежить від переносника OCT2 та MATE-1). In vivo долутегравір може підвищув= ати плазмові концентрації лікарських засобів, виведення яких залежить від OCT2 = або MATE-1 (таких як фампридин (також відомий як далфампридин), метформін) (див. таблицю 6).

In vitro<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'> долутегравір пригнічує ниркові переносники захоплення субстратів, переносники органічних аніонів OAT1 та O= AT3. З огляду на недостатній вплив субстрату тенофовіру на фармакокінетику ОАТ in vivo, пригнічення ОАТ1 in vivo малоймовірне. Пригнічення OAT3 не досліджувалося in vivo. Долутегравір може збільшувати плазмові концентрації лікарських засобів, виведення яких залежить від OAT3.

Встановлені та можливі взаємодії з певними антиретровірусними та іншими лікарськими засобами перелічені в таблиці 6, в якій підвищення позначається символом ↑, зниження – ↓, відсутність змін – ↔, площа під кривою «концентрація-час» – AUC, максимальна зареєстрована концентрація – C= _max, концентрація в кінці періоду дозування – C_τ.

~~&n= bsp;~~

~~&n= bsp;~~

Взаємодії препаратів

                                                =                    Таблиця 6

Групи лікарських засобів=

Взаємодія, середнє геометричне значення зм= іни (%)

Рекомендації щодо одночасного застосування=

Противірусні препарати проти ВІЛ-1

Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази

Етрав= ірин (без бустованих інгібіторів протеази)

Долутегравір ¯

AUC = ¯ 71 %

C_max ¯ 52 %

Cτ = ¯ 88 %

Етравірин = «

(стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)

Етрав= ірин без бустованих інгібіторів протеази = знижує концентрацію долутегравіру у плазмі крові. Рекомендована доза долутеграві= ру становить 50 мг два рази на добу при лікуванні етравірином без бустованих інгібіторів протеази. Долутеграв= ір не можна застосовувати з етравірином без одночасного прийому атазанавіру/ритонавіру, дарунавіру/ритонавіру або лопінавіру/ритонавіру пацієнтам з резистентністю до препаратів класу інгібіторів інтегрази (див. нижче у таблиці)<= /span>

Лопін= авір/

ритон= авір + етравірин

Долутегравір «

AUC = 11 %

C_max 7 %

C_τ 28 %

LPV = «

RTV = «

Немає необхідності в корекції дози.

Дарун= авір/

ритон= авір + етавірин

Долутегравір ¯

AUC = ¯ 25 %

C_max ¯ 12 %

C_τ ¯ 36 %

DRV = «

RTV = «

Немає= необхідності в корекції дози.

Ефаві= ренц

Долутегравір ¯

AUC = ¯ 57 %

C_max ¯ 39 %

C_τ ¯ 75 %

Ефавіренц = « (історичні контролі)=

(стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)

Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні з ефавіренцом.

Якщо є резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно розглядати питання про альтернативні комбінації, які не включають ефавіре= нц.

Невір= апін

Долутегравір ¯

(не досліджували, очікується аналогічне зменшення впливу, яке спостерігається при застосуванні ефавіренцу, у зв’я= зку з індукцією)

Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні з невірапіном.

Якщо є резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно розглядати питання про альтернативні комбінації, які не включають невірап= ін.

Рилпі= вірин

Долутегравір «

AUC = 12 %

C_max 13 %

C_τ 22 %

Рилпівірин «

Немає необхідності в корекції дози.

Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази

Теноф= овір

Долутегравір «

AUC = 1 %

C_max ¯ 3 %

C_τ = ¯ 8 %

Тенофовір = «

Немає необхідності в корекції дози.

Інгібітори протеази

Атаза= навір

Долутегравір

AUC = 91 %

C_max 50 %

C_τ 180 %

Атазанавір « (історичні контролі)=

(пригнічення ферментів UGT1A1 та CYP3A)

Немає необхідності в корекції дози.

=

Атаза= навір/

ритон= авір

Долутегравір

AUC = 62 %

C_max 34 %

C_τ 121 %

Атазанавір «

Ритонавір = «

(пригнічення ферментів UGT1A1 та CYP3A)

Немає необхідності в корекції дози.

=

Типра= навір/ ритонавір (TPV+RTV)

Долутегравір ¯

AUC = ¯ 59 %

C_max ¯ 47 %

C_τ ¯ 76 %

(стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)

Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні з типранавіром/ритонавіром за відсутності резистентності до препарат= ів класу інгібіторів інтегрази.

Якщо = є резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно уникати цієї комбіна= ції.

Фосам= пренавір/ ритонавір (FPV+RTV)

Долутегравір¯

AUC = ¯ 35 %

C_max ¯ 24 %

Cτ = ¯ 49 %

(стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)

Немає необхідності в корекції дози за відсутності резистентності до препаратів класу інгібіторів інтегрази.

Якщо є резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно розглядати питання про альтернативні комбінації, які не включають фосампренавір/ритонавір.

Дарун= авір/

ритон= авір

Долутегравір ¯

AUC = ¯ 22 %

C_max ¯ 11 %

C₂₄ ¯ 38 %

(стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)

Немає необхідності в корекції дози.

Лопін= авір/

ритон= авір

Долутегравір «

AUC = ¯ 4 %

C_max « 0 %

C₂₄ ¯ 6 %

Немає необхідності в корекції дози.

Інші противірусні препарати

Дакла= тасвір

Долутегравір «
AUC 33 %=
C_max 29 %=
Ct 45 %=

Даклатасвір «=

Дакла= тасвір суттєво не змінює концентрації долутегравіру у плазмі крові. Долутегравір= не змінює концентрації даклатасвіру у плазмі крові

Немає необхідності в корекції дози.

Інші препарати

Протисудомні препарати

Карба= мазепін

=

Долутегравір ¯

AUC ¯ 49 %
C_max ¯ 33 %
Ct ¯ 73 %

Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні з карбамазепіном. Пацієнтам з резистентністю до інгібіторів інтегрази слід за можливості призначити препарати, альтернативні карбамазепіну.

Окска= рбазепін

Феніт= оїн

Феноб= арбітал

=

Долутегравір ¯

(не досліджували, очікується зниження у зв= ’язку зі стимуляцією ферментів

UGT1A1 та CYP3A, очікуєть= ся зниження експозиції, яке подібне до того, що спостерігали при застосуванн= і з карбамазепіном)

Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні з вказаними стимуляторами метаболізму. Пацієнтам з резистентністю до інгібіт= орів інтегрази слід за можливості призначити комбінації, альтернативні вказаним стимуляторам метаболізму.

Блокатори калієвих каналів

Фампр= идин (також відомий як далфампридин)

Фампридин ↑

Одноч= асне застосування долутегравіру може спричиняти судоми через підвищення концен= трації фампридину у плазмі крові через пригн= ічення переносника OCT2. Одночасне застосування не досліджувалося та протипоказа= не.

Азольні протигрибкові препарати

Кеток= оназол

Флуко= назол

Ітрак= оназол

Посак= оназол

Ворик= оназол

Долутегравір «

(не досліджували)

Немає необхідності в корекції дози. На основі даних про інші інгібітори CYP3A4, суттєве підвищення не очікується.

Рослинні препарати

Звіро= бій

Долутегравір ¯

(не досліджували, очікується зниження у зв= ’язку зі стимуляцією ферментів UGT1A1 та CYP3A, очікується зниження експозиції, подібне до того, що спостерігали при застосуванні з карбамазепіном)

Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні зі звіробоєм. Паціє= нтам з резистентністю до інгібіторів інтегрази слід за можливості призначити комбінації, які не включають звіробій.

Антациди та біодобавки

Антац= иди, які містять магній/алюміній

Долутегравір ¯

AUC = ¯ 74 %

C_max ¯ 72 %

(комп= лексне зв’язування з полівалентними іонами)

Антац= иди, які містять магній/алюміній, необхідно приймати окремо від долутегравіру (щонайменше через

2 год= ини після або за 6 годин до його прийому).

Біодо= бавки з кальцієм

Долутегравір ¯

AUC = ¯ 39 %

C_max ¯ 37 %

C₂₄ ¯ 39 %

(комп= лексне зв’язування з полівалентними іонами)

Біодо= бавки з кальцієм, залізом або полівітаміни необхідно приймати окремо від долутегравіру (щонайменше через

2 год= ини після або за 6 годин до його прийому).

Біодо= бавки з залізом

Долутегравір ¯

AUC = ¯ 54 %

C_max ¯ 57 %

C₂₄ ¯ 56 %

(комп= лексне зв’язування з полівалентними іонами)

Полів= ітаміни

Долутегравір ¯

AUC = ¯ 33 %

C_max ¯ 35 %

C₂₄ ¯ 32 %

(комплексне зв’язування з полівалентними і= онами)

Кортикостероїди

Предн= ізон

Долутегравір «

AUC = 11 %

C_max 6 %

C_τ 17 %

Немає необхідності в корекції дози.

Протидіабетичні препарати

Метфо= рмін

Метформін =

При сумісному застосуванні долутегравіру у дозуванні 50 мг один раз на добу

Показники метформіну:
AUC 79 %=
C_max 66 %=

При сумісному застосуванні долутегравіру у дозуванні 50 мг два рази на добу

Показники метформіну:

AUC 145 = %
C_max 111 %

Слід = розглянути корекцію дози метформіну на поча= тку та при завершенні сумісного застосування долутегравіру з метформіном для підтримання глікемічного контролю. Для пацієнтів з помірним ступенем нирк= ової недостатності слід розглянути корекцію дози метформіну при його сумісному застосуванні з долутегравіром, тому що при підвищеній концентра= ції метформіну існує підвищений ризик лактоацидозу у пацієнтів з помірним ступенем ниркової недостатності (див. розділ «Особливості застосування»).=

Протитуберкульозні препарати

Рифам= піцин

Долутегравір ¯

AUC = ¯ 54 %

C_max ¯ 43 %

C_τ ¯72 %

(стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)

Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні з рифампіцином за відсутності резистентності до препаратів к= ласу інгібіторів інтегрази.

Якщо = існує резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно уника= ти цієї комбінації (див. розділ «Особливості застосування»).

Рифаб= утин

Долутегравір «

AUC = ¯ 5 %

C_max 16 %

C_τ ¯ 30 %

(стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)

Немає необхідності в корекції дози.

Пероральні контрацептиви

Етині= лестрадіол (EE) та Норелгестромін (NGMN)

Долутегравір «

EE = «

AUC = 3 %

C_max ¯ 1 %

NGMN = «

AUC = ¯ 2 %

C_max ¯ 11 %

Долут= егравір не має фармакодинамічного впливу на лютеїнізуючий гормон (ЛГ), фолікулостиму= лювальний гормон (ФСГ) та прогестерон. Немає необхідності в корекції дози пероральн= их контрацептивів при їх одночасному прийомі з долутегравіром.

Аналгетики<= o:p>

Метад= он

Долутегравір «

Метадон = «

AUC = ¯ 2 %

C_max « 0 %

C_=
t = ¯ 1 %

Немає необхідності в корекції дози жодного з препаратів.

&n= bsp;

Діти.

Дослідження взаємодії проводили лише у дорослих.

Особливості застосування.

Хоча було доведено, що ефективна супресія вірусу антиретровірусними препаратами суттєво зменшує ризик його передачі статевим шляхом, залишковий ризик виключати не можна. Необхідно вжити запобіжних заходів для попереджен= ня передачі вірусу відповідно до національних рекомендацій.

Резистентність до препаратів класу інгібітор= ів інтегрази, яка викликає особливе занепокоєння.

Приймаючи рішення про застосування долутегравіру у разі резистентності = до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно врахувати, що активність долутегравіру суттєво зменшується при інфікуванні пацієнта штамами вірусу, = які приховують вторинні мутації Q148+ ≥ 2 від G140A/C/S, E138A/K/T, L74I (див. підрозділ «Фармакодинаміка»). Незрозуміло, наскільки долутегравір забезпечує додаткову ефективність при наявності такої резистентності до препаратів класу інгібіторів інтегрази.

Реакції підвищеної чутливості.

При застосуванні долутегравіру повідомляли про реакції підвищеної чутливості, які характеризуються висипом, структурними змінами, а іноді – дисфункцією органів, включаючи тяжкі реакції з боку печінки. Долутегравір та інші препарати, які викликають підозру щодо можливості виникнення реакцій підвищеної чутливості, необхідно відмінити одразу, якщо виникають ознаки або симптоми реакцій підвищеної чутливості (включаючи сильний висип або висип, = який супроводжується підвищенням рівня печінкових ферментів, гарячку, загальне нездужання, втомлюваність, біль у м’язах або суглобах, утворення пухирів, ураження ротової порожнини, кон’юнктивіт, набряк обличчя, еозинофілію, ангіоневротичний набряк, але не обмежуючись ними). Необхідно контролювати к= лінічний статус, включаючи дослідження рівня печінкових амінотрансфераз та білірубін= у. Затримка у відміні лікування долутегравіром або іншими підозрюваними щодо можливості виникнення реакцій підвищеної чутливості діючими речовинами після виникнення реакцій підвищеної чутливості може призвести до розвитку алергіч= ної реакції, що загрожує життю.

Синд= ром імунної реактивації

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів з тяжким імунодефіцитом на момент початку комбінованої антиретровірусної терапії (КАРТ) може виникнути запальна реакц= ія на безсимптомні або залишкові опортуністичні збудники і спричинити серйозні клінічні прояви або погіршення симптомів. Зазвичай такі реакції спостерігал= ися протягом перших декількох тижнів або місяців після початку КАРТ. Відповідни= ми прикладами є цитомегаловірусний ретиніт, генералізовані та/або фокальні мікобактеріальні інфекції та пневмонія, спричинена Pneumocystis jirovecii. Будь-які запальні симптоми потрібно оцінити, і у разі необхідності розпочати лікування. Також повідомляли про аутоімунні захворювання (такі як хвороба Грейвса та аутоімунний гепатит), які виникали у процесі відновлення імунітету. Однак час виникнення захворювання, про який повідомляли, є більш варіабельн= им, і ці явища можуть виникнути через багато місяців після початку лікування.

У деяких пацієнтів з одночасним інфікуванням вірусом гепатиту В та/або С спостерігалося підвищення біохімічних показників функції печінки на початку лікування долутегравіром.

Контроль біохімічн= их показників функції печінки рекомендується здійснювати у пацієнтів з одночас= ним інфікуванням вірусом гепатиту В та/або С. Особлива обережність необхідна на початку та під час підтримання ефективної терапії гепатиту В (згідно настан= ов по лікуванню), якщо терапія на основі долутегравіру розпочинається у пацієн= тів з одночасним інфікуванням вірусом гепатиту В (див. розділ «Побічні реакції»= ).

Опор= туністичні інфекції.

Пацієнтів необхідно попередити про те, що долутегравір або будь-який ін= ший антиретровірусний препарат не лікує ВІЛ-інфекцію, і про те, що у них можуть виникнути опортуністичні інфекції та інші ускладнення ВІЛ-інфекції. Отже, пацієнти повинні залишатися під ретельним клінічним спостереженням лікарів,= які мають досвід лікування захворювань, асоційованих з ВІЛ-інфекцією.

Взає= модії препаратів.

Якщо в пацієнта існує резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно не допустити дії факторів, які зменшують вплив долутегравіру. До таких факторів належать одночасне застосування лікарських засобів, які зменшують концентрацію долутегравіру (таких як антациди, які містять магній/алюміній, біодобавки з залізом та кальцієм, полівітаміни та стимулятори, етравірин (без бустованих інгібіторів протеази), типранавір/ритонавір, рифампіцин, звіробій та деякі протиепілептичні препар= ати) (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємоді= й»).

Долутегравір підвищує концентрацію метформіну. Для підтримки глікемічно= го контролю може бути потрібна корекція дози метформіну на початку та при завершенні сумісного лікування долутегравіром та метформіном (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарс= ькими засобами та інші види взаємодій»). Метформін виводиться нирками, і тому важ= ливо контролювати функцію нирок при сумісному лікуванні з долутегравіром. Комбін= ація цих препаратів може підвищити ризик лактоацидозу у пацієнтів з помірним ступенем ниркової недостатності (стадія 3а, кліренс креатиніну [CrCl] 45–59 мл/хв), тому рекомендується особлива увага. Лікарю слід розглянути можливість зниження дози метформіну.

Остеонекроз.

Хоча етіологія остеонекрозу і вважається багатофакторною (включаючи застосування кортикостероїдів, біфосфонатів, вживання алкоголю, тяжку імуносупресію, підвищений індекс маси тіла), про випадки цього захворювання повідомляли у пацієнтів з пізньою стадією ВІЛ-інфекції та/або при тривалому впливі КАРТ. Пацієнтів необхідно попередити про необхідність консультації з лікарем, якщо у них виникли ломота та біль у суглобах, скутість у суглобах = або утруднення рухів.

Маса тіла та метаболічні показники

Під час антиретровірусної терапії можливе збільшення маси тіла та підвищення рівня ліпідів та глюкози крові. Такі зміни частково можуть бути пов’язані з контролем над захворюванням та зміною способу життя. Щодо підвищення рівня ліпідів, то в деяких випадках є демонстрація ефекту лікува= ння, тоді як немає вагомих доказів зв’язку збільшення маси тіла з лікуванням. Моніторинг рівня ліпідів та глюкози крові слід робити з дотриманням рекомендацій щодо лікування ВІЛ. Розлади ліпідного обміну слід лікувати відповідно до клінічних вимог.

Ламівудин та долутегравір

У двох великих рандомізованих сліпих дослідженнях, GEMINI 1 та GEMIN= I 2 (див. розділ «Фармакологічні властивості») вивчалася двокомпонентна схема прийому лікарського засобу долутегравір 50 мг один раз на добу та ламівудин= 300 мг один раз на добу. Така схема призначена лише для лікування інфекції ВІЛ-= 1 у разі відсутності відомої резистентності до класу інгібіторів інтегрази чи до ламівудину або підозри на неї.<= /span>

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Жінки репродуктивного віку

Жінок репродуктивн= ого віку перед застосуванням препарату долутегравір слід проконсультувати щодо потенційного ризику виникнення дефектів нервової трубки (див. нижче) та попередити про необхідність використання ефективних засобів контрацепції.

Якщо жінка планує завагітніти, слід оцінити переваги та ризики лікування долутегравіром.

Вагітність.

У дослідженні спостереження результатів народжуваності у Ботсвані було продемонстровано незначне збільшення дефектів нервової трубки: зареєстрован= о 7 випадків дефектів нервової трубки, зафіксованих під час 3591 пологів (0,19 %; 95 % ДІ 0,09 %, 0,40 %) серед матерів, які дотримувалися схеми лікування, що містила долутегравір= , з моменту запліднення, порівняно з 21 випадком на 19 361 пологи (0,11 %: 95 % ДІ 0,07 %, 0,17 %) у матерів, які дотримувалися схеми лікув= ання, що не містить долутегравіру, з моменту запліднення.

У цьому ж дослідженні два новонароджених, матері яких приймали долутегравір у період вагітності, на 4448 пологів= (0, 04 %) мали дефект нервової трубки, порівняно з п’ятьма випадками на 67= 48 (0,07 %) пологів серед матерів, які дотримувалися схеми лікування, що = не містить долутегравіру.

Частота виникнення дефектів нервової трубки в загальній сукупності населення коливається від 0= ,5-1 випадків на 1000 народжених (0,05-0,1%). Більшість дефектів нервової трубки виникають протягом перших 4 тижнів ембріонального розвитку після зачаття (приблизно через 6 тижнів після останньої менструації). Якщо вагітність підтверджена протягом перш= ого триместру під час лікування долутегравіром, слід оцінити переваги та ризики прийому долутегравіру та розглянути перехід на інші антиретровірусні схеми лікування, враховуючи термін вагітності та критичний період розвитку дефекту нервової трубки.

Дані, проаналізова= ні з реєстру випадків прийому антиретровірусних лікарських засобів у період вагітності (Antiretroviral Pregnancy Registry), не вказують на підвищений р= изик розвитку основних дефектів плода у понад 600 жінок, які приймали долутеграв= ір у період вагітності. Проте цих даних недостатньо для вирішення питання щодо ризику дефектів нервової трубки.

У дослідженнях репродуктивної токсичності долутегравіру на тваринах не було виявлено несприятливого впливу на розвиток плода, у тому числі дефектів нервової тру= бки. Долутегравір проникав через плаценту у тварин. =

Більше 1000 результатів впливу долутегравіру на жінок у ІІ та ІІІ триместрі свідчить про відсутність підвищеного ризику фето/неонатальної токсичності. Долутегравір можна застосовувати у І= І та ІІІ триместрі вагітності лише у випадку, коли очікувана користь для жінки перевищує потенційний ризик для плода.

Годування груддю.

Долутегравір екскретується у грудне молоко людини у невеликих кілько= стях.

Інформації щодо впливу долутегравіру на новонароджених/немовлят недостатньо.

ВІЛ-інфікованим жінкам за жодних обставин не рекомендується годувати гр= уддю немовлят, щоб уникнути передачі ВІЛ.

&n= bsp;

&n= bsp;

&n= bsp;

Репродуктивна функція.=

Дані про вплив долутегравіру на репродуктивну функцію чоловіків і жінок відсутні. Дослідження на тваринах не показують впливу долутегравіру на репр= одуктивну функцію самців і самок.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Досліджень, які б вивчали здатність долутегравіру впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами, не проводили. Однак пацієнтів необхідно поінформувати про випадки виникнення запаморочення при лікуванні долутегравіром. Необхідно пам’ятати про клінічн= ий статус пацієнта та профіль небажаних реакцій, коли приймається рішення про здатність пацієнта керувати автотранспортом або працювати з іншими механізм= ами.

Спосіб застосування та дози.

Долутегравір повинен призначати лікар, який має досвід у лікуванні ВІЛ-інфекції.

Дози.

Дорослі.<= /span>

Пацієнти, інфіковані= ВІЛ-1, без документально підтвердженої або клінічно підозрюваної резистентності до препаратів класу інгібіторів інтегрази.

Рекомендована доза долутегравіру становить 50 мг (одна таблетка) для перорального застосування один раз на добу.

Долутегравір можна застосовувати два рази на добу при одночасному застосуванні з деякими препаратами (такими як ефавіренц, невірапін, типранавір/ритонавір або рифампіцин) (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Пацієнти, інфіковані= ВІЛ-1, з резистентністю до препаратів класу інгібіторів інтегрази (документально підтвердженою або клінічно підозрюваною).

Рекомендована доза долутегравіру становить 50 мг (одна таблетка) два ра= зи на добу. При прийнятті рішення про застосування долутегравіру таким пацієнт= ам необхідно враховувати резистентність до інгібіторів інтегрази (див. підрозд= іл «Фармакодинаміка»).

Пропущена доза.

Якщо пацієнт пропускає дозу препарату Долутегравір, він повинен прийняти препарат якомога швидше за умови, що наступну дозу не потрібно приймати протягом наступних

4 годин. Якщо наступну дозу необхідно приймати протягом наступних 4 год= ин, пацієнт не повинен приймати пропущену дозу, а має повернутися до звичайного режиму дозування.

Діти віком від 12 = років.

Для дітей (віком від 12 до 17 років, маса тіла яких щонайменше 40 кг), інфікованих ВІЛ-1, без резистентності до препаратів класу інгібіторів інтегрази рекомендована доза долутегравіру становить 50 мг один= раз на добу.

Пацієнти літнього = віку.

Існує обмежена кількість даних щодо застосування долутегравіру пацієнтам віком від 65 рокі= в. Докази того, що пацієнтам літнього віку необхідна інша доза, ніж більш моло= дим дорослим пацієнтам, відсутні (див. підрозділ «Фармакокінетика»).

Ниркова недостатність.

Немає необхідності у корекції дози для пацієнтів з нирковою недостатніс= тю легкого, середнього або тяжкого ступеня (Clсr (кліренс креатиніну) < 30 мл/хв, не перебувають на діалізі). Для пацієнтів на діалізі дані відсутні, = хоча відмінностей у фармакокінетиці для цієї популяції не очікується (див. підро= зділ «Фармакокінетика»).

Печінкова недостатність.

Немає необхідності у корекції дози для пацієнтів з печінковою недостатн= істю легкого або середнього ступеня (клас А або В за шкалою Чайлда–П’ю). Дані про пацієнтів з печінковою недостатністю тяжкого ступеня відсутні (клас С за шк= алою Чайлда–П’ю); таким чином, таким пацієнтам долутегравір необхідно застосовув= ати з обережністю (див. підрозділ «Фармакокінетика»).

Спосіб застосування.

Пероральне застосування.

Долутегравір можна застосовувати незалежно від їди (див. підрозділ «Фармакокінетика»). Якщо є резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, Долутегравір необхідно застосовувати одночасно з прийомом їжі, щ= об збільшити його вплив (особливо у пацієнтів з мутаціями Q148) (див. підрозділ «Фармакокінетика»).

Діти.

Препарат застосовувати дітям віком від 12 років. Безпеку та ефективність застосування Долутегравіру дітям віком до 12 років або з масою тіла менше 4= 0 кг не досліджували. Якщо існує резистентність до інгібіторів інтегрази, даних = для того, щоб рекомендувати застосування Долутегравіру дітям, недостатньо.=

Передозування.

На даний час досвід передозування долутегравіру обмежений.

На основі обмеженого досвіду застосування однократних високих доз (до 2= 50 мг здоровим добровольцям) не було виявлено інших специфічних симптомів або = ознак, крім тих, які вказані як побічні реакції. Якщо необхідно, подальше лікування має проводитись відповідно до клінічних показань або відповідно до рекоменд= ацій національного токсикологічного центру. Специфічне лікування при передозуван= ні долутегравіру відсутнє. У разі передозування пацієнт повинен отримувати симптоматичне лікування з відповідним контролем, якщо це необхідно. Оскільки долутегравір значною мірою зв’язується з білками плазми крові, малоймовірно= , що він буде суттєво видалятися при гемодіалізі.<= /p>

Побічні реакції.

Огляд профілю безпеки.=

Найбільш тяжкою небажаною реакцією, яка спостерігалася в окремих пацієн= тів, була реакція підвищеної чутливості, що включала висип та тяжкий вплив на печінку (див. розділ «Особливості застосування»). Небажаними реакціями, які найчастіше виникали під час лікування, були нудота (13 %), діарея (18 %) та головний біль (13 %).

Перелік небажаних реакцій.

Небажані реакції, які вважалися мо= жливо пов’язаними із застосуванням долутегравіру, зазначені за системами організм= у, класами органів та абсолютною частотою їх виникнення. Частота виникнення визначається таким чином: дуже часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 - < 1/10), нечасто (≥ 1/1000 - < 1/100), рідко (≥ 1/10000 - < 1/1000), дуже рідко (< 1/10000).

Таблиця 7

Системи організму

Частота

Побічні реакції

З боку імунної системи

Нечасто<= /span>

Підви= щена чутливість, синдром імунної реактивації (див. «Особливості застосування»)= *

Психічні порушення

Часто

Безсо= ння, патологічні сни, депресія, тривожність

Нечасто<= /span>

Суїцидальні думки*, спроби самогубства* (особ= ливо у пацієнтів з депресією або психічним захворюванням в анамнезі), панічні атаки

З боку нервової системи<= /p>

Дуже часто

Голов= ний біль

Часто

Запам= орочення

З боку шлунково-кишкового тракту

Дуже часто

Нудот= а, діарея

Часто

Блюва= ння, метеоризм, біль у верхній частині живота, біль у животі, відчуття дискомф= орту в животі

З боку гепатобіліарної системи<= /span>

Нечасто<= /span>

Рідко

Гепат= ит

Гостра печінкова недостатність.

З боку шкіри та підшкірних тканин

Часто

Висип= , свербіж

Загальні розлади та порушення у місці введ= ення

Часто

Втомл= юваність, зниження маси тіла

Відхилення показників лабораторних аналізі= в або інших обстежень від норми

Часто

<= span style=3D'border:none'>

Підви= щення рівнів аланінамінотрансферази (АЛТ) та/або аспартатамінотрансферази (АСТ), підвищення рівня креатинфосфокінази (КФК)

Рідко

підви= щення білірубіну**,

З боку скелетно-м’язового апарату та сполучної тканини

Нечас= то

Артралгія

Міалгія

*Див. нижче в підрозділі «Деякі не= бажані реакції».

** - в комбінації з підвищенням трансаміназ

Деякі небажані реакції<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>

Зміни показників лабораторних біохімічних аналізів

Підвищення рівня сироваткового кре= атиніну виникало протягом першого тижня лікування долутегравіром та зберігалося протягом 48 тижнів. Через 48 тижнів лікування відзначалося середнє відхилен= ня від вихідного показника, що становило 9,96 мкмоль/л. Підвищення рівня креатиніну було подібним при різних фонових режимах. Зміни не вважаються клінічно значущими, оскільки вони не відображають зміни швидкості клубочков= ої фільтрації.

Одночасне інфікування вірусом гепатиту В або С

У дослідження фази ІІІ пацієнтів з одночасним інфікуванням вірусом гепатиту В та/або С дозволялося включати за умови, що вихідні біохімічні показники функції печінки не перевищують верхню межу норми (ULN) більше, ніж у 5 разів. Загалом профіль безпеки у пацієнтів, одночасно інфікованих вірусом гепатиту В та/або С, був аналогічним профілю безпеки у пацієнтів без одночасного інфікування вірусом гепатиту В або С, х= оча патологічно змінені показники АСТ та АЛТ були вищими в підгрупі з одночасним інфікуванням вірусом гепатиту В та/або С для всіх груп лікування. Підвищення біохімічних показників функції печінки, що відповідало синдрому імунної реактивації, спостерігалося у деяких пацієнтів з одночасним інфікуванням вірусом гепатиту В та/або С на початку лікування долутегравіром, особливо у тих, у кого було відмінено лікування гепатиту В (див. розділ «Особливості застосування»).

Синдром імунної реакції

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів з тяжк= им імунодефіцитом на початку комбінованої антиретровірусної терапії (КАРТ) мож= е виникнути запальна реакція на безсимптомні або залишкові опортуністичні інфекції. Так= ож повідомляли про аутоімунні захворювання (такі як хвороба Грейвса та аутоімунн= ий гепатит); однак час виникнення захворювання, про який повідомляли, є більш варіабельним, і ці явища можуть виникнути через багато місяців після початку лікування (див. розділ «Особливості застосування»).

Метаболічні показники

Під час антиретровірусної терапії = можливе збільшення маси тіла та підвищення рівня ліпідів та глюкози крові (див. роз= діл «Особливості застосування»).

Діти

На основі обмежених даних у дітей = віком від 12 років з масою тіла не менше 40 кг не було зареєстровано додаткових т= ипів небажаних реакцій, окрім визначених у дорослих.

Повідомлення про побічні реакції п= ісля реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їх законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічн= их реакцій та відсутності ефективності лікарського засобу через автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.dec.gov.u= a.

Термін придатності. 2 років.

Умови зберігання.

Зберігати при температурі= не вище 30 °С у захищеному від вологи та недоступному для дітей місці= .

Упаковка.=

По 30 або 90 таблеток, вкритих плівковою оболонкою, у флаконі з поліети= лену високої щільності.

По 30 або 90 таблеток, вкритих плівковою оболонкою, у флаконі з поліети= лену високої щільності. По 1 флакону у картонній упаковці.

Категорія відпуску.<= /span>

За рецептом.

Виробник.

Сан Фар= масьютикал Індастріз Лімітед.

&n= bsp;

Місц= езнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

с. Гангувала, Паонта Сахіб, Дістрікт Сірмоур, Хімачал Прадеш 173025, Індія.

V. Ganguwala, = Paonta Sahib, District Sirmour, Himachal Pradesh 173025, India.

Групи пацієнтів за ознаками	SPRING-2	SINGLE
50 мг долутегравіру один раз на = добу + 2 NRTI, N =3D 411	RAL 400 мг два рази на добу + 2 NRTI, N =3D 411	50 мг долутегравіру + ABC/3TC од= ин раз на добу, N =3D 414	EFV/TDF/FTC один раз на добу, N =3D 419
РНК ВІЛ-1 < 50 копій/мл=	88 %	85 %	88 %	81 %
Різниця між груп= ами порівняння *	2,5 % (95 % ДІ: -2,2 %; 7,1 %)<= /span>	7,4 % (95 % ДІ: 2,5 %; 12,3 %)<= /span>
Відсутність вірусологічної реакції †	5 %	8 %	5 %	6 %
РНК ВІЛ-1 < 50 копій/мл з основними змінними
Початкове вірусне навантаження (копій/мл)<= span style=3D'mso-bidi-font-weight:bold'>	&= nbsp;	&= nbsp;	&= nbsp;	&= nbsp;
£ 100000 > 100000	267/297 (90 %) 94/114 (82 %)<= /p>	264/295 (89 %) 87/116 (75 %)	253/280 (90 %) 111/134 (83 %)	238/288 (83 %) 100/131 (76 %)
Вихідний показник CD4+ (клітин/мм³)			=	=
< 200 від 200 до < 350 ³ 350	43/55 (78 %) 128/144 (89 %) 190/212 (90 %)	34/50 (68 %) 118/139 (85 %) 199/222 (90 %)	= 45/57 (79 %) = 143/163 (88 %) = 176/194 (91 %)	= 48/62 (77 %) = 126/159 (79 %) = 164/198 (83 %)
Фонова терапія NRTI	&= nbsp;	&= nbsp;	&= nbsp;	&= nbsp;
ABC/3TC TDF/FTC	145/169 (86%) 216/242 (89%)	142/164 (87%) 209/247 (85%)<= /p>	Н/Д (немає даних) Н/Д	Н/Д Н/Д
Стать
Чоловіча Жіноча	308/348 (89 %) 53/63 (84 %)	305/355 (86 %) 46/56 (82 %)	307/347 (88 %) 57/67 (85 %)	291/356 (82 %) 47/63 (75 %)
Раса
Європеоїдна Інші	306/346 (88 %) 55/65 (85 %)	301/352 (86 %) 50/59 (85 %)	255/284 (90 %) 109/130 (84 %)	238/285 (84 %) 99/133 (74 %)
Вік (років)
< 50 ³ 50	324/370 (88 %) 37/41 (90 %)	312/365 (85 %) 39/46 (85 %)	319/361 (88 %) 45/53 (85 %)	302/375 (81 %) 36/44 (82 %)
Середня зміна показника = CD4+ від вихідного рівня	230	230	246‡	187‡

&nb= sp;	Долутегравір + ламівудин (DTG + 3TC) (N=3D716) n/N (%)	Долутегравір + тенофовір/емтрицита-бін (DTG + TDF/FTC) (N=3D717) n/N (%)
Усі пацієнти	655/7= 16 (91)	669/7= 17 (93)
	скори= гована різниця -1,7 % (ДІ 95 - 4,4, 1,1) ^a
За РНК ВІЛ-1 на вихідному рівні=
≤ 100 000 коп/мл	526/5= 76 (91)	531/5= 64 (94)
>100 000 коп/мл	129/1= 40 (92)	138/1= 53 (90)
За числом CD4+-клітин
≤ 200 кл/мм³	50/63= (79)	51/55= (93)
>200 кл/мм³	605/6= 53 (93)	618/6= 62 (93)
За підтипом ВІЛ-1
Підтип B	424/4= 67 (91)	452/4= 88 (93)
Не-B підтип	231/2= 49 (93)	217/2= 29 (95)
&nb= sp;
Рецидив до 48-го тижня^b	6 (&l= t;1)	4 (&l= t;1)
&nb= sp;
Середнє значення зміни числа CD4-клітин на 48-му тижні порівняно з вихідним рівнем, кл/мм³	224	217

Групи пацієнтів за ознаками	50 мг долутегравіру один раз на добу + ФР<= o:p> N=3D354^§	RAL 400 мг два рази на добу + ФР N=3D361^§
РНК ВІЛ-1 < 50 копій/мл	71 %	64 %
Різниця між груп= ами лікування ‡	7,4 % (95 % ДІ: 0,7 %, 14,2 %)
Відсутність вірусологічної реакції	20 %	28 %
РНК ВІ= Л-1 < 50 копій/мл з вихідними перемінними
Вихідне вірусне навантаження (копій/мл)	&= nbsp;	&= nbsp;
£ 50000 копій/мл > 50000 копій/мл	186/249 (75 %) 65/105 (62 %)	180/254 (71 %) 50/107 (47 %)
Вихідний показник CD4+ (клітин/мм³)	&= nbsp;	&= nbsp;
< 50 від 50 до < 200 від 200 до < 350 ³ 350	33/62 (53 %) 77/111 (69 %) 64/82 (78 %) 77/99 (78 %)	30/59 (51 %) 76/125 (61 %) 53/79 (67 %) 71/98 (73 %)
Фоновий режим	&= nbsp;	&= nbsp;
Генотипічний індекс чутливості* < 2 Генотипічний індекс чутливості* =3D 2 Застосування DRV (дарунавір) у фоновому ре= жимі Без застосування DRV Застосування DRV з первинними мутаціями інтегрази Застосування DRV без первинних м= утацій інтегрази	155/216 (72 %) 96/138 (70 %) 143/214 (67 %) 58/68 (85 %) 50/72 (69 %)	129/192 (67 %) 101/169 (60 %) 126/209 (60 %) 50/75 (67 %) 54/77 (70 %)
Стать	&= nbsp;	&= nbsp;
Чоловіча Жіноча	172/247 (70 %) 79/107 (74 %)	156/238 (66 %) 74/123 (60 %)
Раса<= /o:p>
Європеоїдна Інші	133/178 (75 %) 118/175 (67 %)	125/175 (71 %) 105/185 (57 %)
Вік (роки)<= /o:p>
< 50 ³ 50	196/269 (73 %) 55/85 (65 %)	172/277 (62 %) 58/84 (69 %)
Підтип ВІЛ<= /o:p>	&= nbsp;	&= nbsp;
Група B Група C Інші †	173/241 (72 %) 34/55 (62 %) 43/57 (75 %)	159/246 (65 %) 29/48 (60 %) 42/67 (63 %)
Середнє збільшення CD4+ T-лімфоцитів (кліт= ин/мм³)	162	153

Вихідні параметри	DTG 50 мг два рази на добу, N =3D 88*
N	Середній показник (СВ) РНК ВІЛ-1 в плазмі = log₁₀ копій/мл	Середнє значення
Отримана група мутації інтегрази на початку дослідження з триваючим застосуванням RAL/EVG
Первинна мутація, інша ніж Q148 148H/K/Ra	48	-1,59 (0,47)	-1,64
Q148+1 вторинна мутація^b	26	-1,14 (0,61)	-1,08
Q148+= ³ 2 вторинна мутація^b<= o:p>	14	-0,75 (0,84)	-0,45

Група мутації інтегрази <= span lang=3DEN-US style=3D'mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-weight:bold'>=	Тижден= ь 24 (N=3D161)	Тижден= ь 48 (N=3D160)
OSS =3D 0	OSS =3D 1	OSS =3D 2	OSS > 2<= /o:p>	Загалом	Загалом
Первинна мутація інтегрази відсутня^1<= /sup>	2/2 (100 %)	15/20 (75 %)	19/21 (90 %)	9/12 (75 %)	45/55 (82 %)	38/55 (= 69 %)
Первинна мутація, інша ніж Q148H/K/R²⁼	2/2 (100 %)	20/20 (100 %)	21/27 (78 %)	8/10 (80 %)	51/59 (86 %)	50/58 (86 %)
Вторинна мутація Q148 + 1³	2/2 (100 %)	8/12 (67 %)	10/17 (59 %)	-	20/31 (65 %)	19/31 (= 61 %)
Q148 + ≥ 2 вторинних мутацій³	1/2 (50 %)	2/11 (18 %)	1/3 (33 %)	-	4/16 (25 %)	4/16 (25 %)

Групи лікарських засобів=	Взаємодія, середнє геометричне значення зм= іни (%)	Рекомендації щодо одночасного застосування=
Противірусні препарати проти ВІЛ-1
Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази
Етрав= ірин (без бустованих інгібіторів протеази)	Долутегравір ¯ AUC = ¯ 71 % C_max ¯ 52 % Cτ = ¯ 88 % Етравірин = « (стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)	Етрав= ірин без бустованих інгібіторів протеази = знижує концентрацію долутегравіру у плазмі крові. Рекомендована доза долутеграві= ру становить 50 мг два рази на добу при лікуванні етравірином без бустованих інгібіторів протеази. Долутеграв= ір не можна застосовувати з етравірином без одночасного прийому атазанавіру/ритонавіру, дарунавіру/ритонавіру або лопінавіру/ритонавіру пацієнтам з резистентністю до препаратів класу інгібіторів інтегрази (див. нижче у таблиці)<= /span>
Лопін= авір/ ритон= авір + етравірин	Долутегравір « AUC = 11 % C_max 7 % C_τ 28 % LPV = « RTV = «	Немає необхідності в корекції дози.
Дарун= авір/ ритон= авір + етавірин	Долутегравір ¯ AUC = ¯ 25 % C_max ¯ 12 % C_τ ¯ 36 % DRV = « RTV = «	Немає= необхідності в корекції дози.
Ефаві= ренц	Долутегравір ¯ AUC = ¯ 57 % C_max ¯ 39 % C_τ ¯ 75 % Ефавіренц = « (історичні контролі)= (стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)	Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні з ефавіренцом. Якщо є резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно розглядати питання про альтернативні комбінації, які не включають ефавіре= нц.
Невір= апін	Долутегравір ¯ (не досліджували, очікується аналогічне зменшення впливу, яке спостерігається при застосуванні ефавіренцу, у зв’я= зку з індукцією)	Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні з невірапіном. Якщо є резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно розглядати питання про альтернативні комбінації, які не включають невірап= ін.
Рилпі= вірин	Долутегравір « AUC = 12 % C_max 13 % C_τ 22 % Рилпівірин «	Немає необхідності в корекції дози.
Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази
Теноф= овір	Долутегравір « AUC = 1 % C_max ¯ 3 % C_τ = ¯ 8 % Тенофовір = «	Немає необхідності в корекції дози.
Інгібітори протеази
Атаза= навір	Долутегравір AUC = 91 % C_max 50 % C_τ 180 % Атазанавір « (історичні контролі)= (пригнічення ферментів UGT1A1 та CYP3A)	Немає необхідності в корекції дози. =
Атаза= навір/ ритон= авір	Долутегравір AUC = 62 % C_max 34 % C_τ 121 % Атазанавір « Ритонавір = « (пригнічення ферментів UGT1A1 та CYP3A)	Немає необхідності в корекції дози. =
Типра= навір/ ритонавір (TPV+RTV)	Долутегравір ¯ AUC = ¯ 59 % C_max ¯ 47 % C_τ ¯ 76 % (стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)	Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні з типранавіром/ритонавіром за відсутності резистентності до препарат= ів класу інгібіторів інтегрази. Якщо = є резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно уникати цієї комбіна= ції.
Фосам= пренавір/ ритонавір (FPV+RTV)	Долутегравір¯ AUC = ¯ 35 % C_max ¯ 24 % Cτ = ¯ 49 % (стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)	Немає необхідності в корекції дози за відсутності резистентності до препаратів класу інгібіторів інтегрази. Якщо є резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно розглядати питання про альтернативні комбінації, які не включають фосампренавір/ритонавір.
Дарун= авір/ ритон= авір	Долутегравір ¯ AUC = ¯ 22 % C_max ¯ 11 % C₂₄ ¯ 38 % (стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)	Немає необхідності в корекції дози.
Лопін= авір/ ритон= авір	Долутегравір « AUC = ¯ 4 % C_max « 0 % C₂₄ ¯ 6 %	Немає необхідності в корекції дози.
Інші противірусні препарати
Дакла= тасвір	Долутегравір « AUC 33 %= C_max 29 %= Ct 45 %= Даклатасвір «=	Дакла= тасвір суттєво не змінює концентрації долутегравіру у плазмі крові. Долутегравір= не змінює концентрації даклатасвіру у плазмі крові Немає необхідності в корекції дози.
Інші препарати
Протисудомні препарати
Карба= мазепін =	Долутегравір ¯ AUC ¯ 49 % C_max ¯ 33 % Ct ¯ 73 %	Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні з карбамазепіном. Пацієнтам з резистентністю до інгібіторів інтегрази слід за можливості призначити препарати, альтернативні карбамазепіну.
Окска= рбазепін Феніт= оїн Феноб= арбітал =	Долутегравір ¯ (не досліджували, очікується зниження у зв= ’язку зі стимуляцією ферментів UGT1A1 та CYP3A, очікуєть= ся зниження експозиції, яке подібне до того, що спостерігали при застосуванн= і з карбамазепіном)	Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні з вказаними стимуляторами метаболізму. Пацієнтам з резистентністю до інгібіт= орів інтегрази слід за можливості призначити комбінації, альтернативні вказаним стимуляторам метаболізму.
Блокатори калієвих каналів
Фампр= идин (також відомий як далфампридин)	Фампридин ↑	Одноч= асне застосування долутегравіру може спричиняти судоми через підвищення концен= трації фампридину у плазмі крові через пригн= ічення переносника OCT2. Одночасне застосування не досліджувалося та протипоказа= не.
Азольні протигрибкові препарати
Кеток= оназол Флуко= назол Ітрак= оназол Посак= оназол Ворик= оназол	Долутегравір « (не досліджували)	Немає необхідності в корекції дози. На основі даних про інші інгібітори CYP3A4, суттєве підвищення не очікується.
Рослинні препарати
Звіро= бій	Долутегравір ¯ (не досліджували, очікується зниження у зв= ’язку зі стимуляцією ферментів UGT1A1 та CYP3A, очікується зниження експозиції, подібне до того, що спостерігали при застосуванні з карбамазепіном)	Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні зі звіробоєм. Паціє= нтам з резистентністю до інгібіторів інтегрази слід за можливості призначити комбінації, які не включають звіробій.
Антациди та біодобавки
Антац= иди, які містять магній/алюміній	Долутегравір ¯ AUC = ¯ 74 % C_max ¯ 72 % (комп= лексне зв’язування з полівалентними іонами)	Антац= иди, які містять магній/алюміній, необхідно приймати окремо від долутегравіру (щонайменше через 2 год= ини після або за 6 годин до його прийому).
Біодо= бавки з кальцієм	Долутегравір ¯ AUC = ¯ 39 % C_max ¯ 37 % C₂₄ ¯ 39 % (комп= лексне зв’язування з полівалентними іонами)	Біодо= бавки з кальцієм, залізом або полівітаміни необхідно приймати окремо від долутегравіру (щонайменше через 2 год= ини після або за 6 годин до його прийому).
Біодо= бавки з залізом	Долутегравір ¯ AUC = ¯ 54 % C_max ¯ 57 % C₂₄ ¯ 56 % (комп= лексне зв’язування з полівалентними іонами)
Полів= ітаміни	Долутегравір ¯ AUC = ¯ 33 % C_max ¯ 35 % C₂₄ ¯ 32 % (комплексне зв’язування з полівалентними і= онами)
Кортикостероїди
Предн= ізон	Долутегравір « AUC = 11 % C_max 6 % C_τ 17 %	Немає необхідності в корекції дози.
Протидіабетичні препарати
Метфо= рмін	Метформін = При сумісному застосуванні долутегравіру у дозуванні 50 мг один раз на добу Показники метформіну: AUC 79 %= C_max 66 %= При сумісному застосуванні долутегравіру у дозуванні 50 мг два рази на добу Показники метформіну: AUC 145 = % C_max 111 %	Слід = розглянути корекцію дози метформіну на поча= тку та при завершенні сумісного застосування долутегравіру з метформіном для підтримання глікемічного контролю. Для пацієнтів з помірним ступенем нирк= ової недостатності слід розглянути корекцію дози метформіну при його сумісному застосуванні з долутегравіром, тому що при підвищеній концентра= ції метформіну існує підвищений ризик лактоацидозу у пацієнтів з помірним ступенем ниркової недостатності (див. розділ «Особливості застосування»).=
Протитуберкульозні препарати
Рифам= піцин	Долутегравір ¯ AUC = ¯ 54 % C_max ¯ 43 % C_τ ¯72 % (стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)	Реком= ендована доза долутегравіру становить 50 мг два рази на добу при одночасному застосуванні з рифампіцином за відсутності резистентності до препаратів к= ласу інгібіторів інтегрази. Якщо = існує резистентність до препаратів класу інгібіторів інтегрази, необхідно уника= ти цієї комбінації (див. розділ «Особливості застосування»).
Рифаб= утин	Долутегравір « AUC = ¯ 5 % C_max 16 % C_τ ¯ 30 % (стимуляція ферментів UGT1A1 та CYP3A)	Немає необхідності в корекції дози.
Пероральні контрацептиви
Етині= лестрадіол (EE) та Норелгестромін (NGMN)	Долутегравір « EE = « AUC = 3 % C_max ¯ 1 % NGMN = « AUC = ¯ 2 % C_max ¯ 11 %	Долут= егравір не має фармакодинамічного впливу на лютеїнізуючий гормон (ЛГ), фолікулостиму= лювальний гормон (ФСГ) та прогестерон. Немає необхідності в корекції дози пероральн= их контрацептивів при їх одночасному прийомі з долутегравіром.
Аналгетики<= o:p>
Метад= он	Долутегравір « Метадон = « AUC = ¯ 2 % C_max « 0 % C_= t = ¯ 1 %	Немає необхідності в корекції дози жодного з препаратів.

Системи організму	Частота	Побічні реакції
З боку імунної системи	Нечасто<= /span>	Підви= щена чутливість, синдром імунної реактивації (див. «Особливості застосування»)= *
Психічні порушення	Часто	Безсо= ння, патологічні сни, депресія, тривожність
Нечасто<= /span>	Суїцидальні думки, спроби самогубства (особ= ливо у пацієнтів з депресією або психічним захворюванням в анамнезі), панічні атаки
З боку нервової системи<= /p>	Дуже часто	Голов= ний біль
Часто	Запам= орочення
З боку шлунково-кишкового тракту	Дуже часто	Нудот= а, діарея
Часто	Блюва= ння, метеоризм, біль у верхній частині живота, біль у животі, відчуття дискомф= орту в животі
З боку гепатобіліарної системи<= /span>	Нечасто<= /span> Рідко	Гепат= ит Гостра печінкова недостатність.
З боку шкіри та підшкірних тканин	Часто	Висип= , свербіж
Загальні розлади та порушення у місці введ= ення	Часто	Втомл= юваність, зниження маси тіла
Відхилення показників лабораторних аналізі= в або інших обстежень від норми	Часто <= span style=3D'border:none'>	Підви= щення рівнів аланінамінотрансферази (АЛТ) та/або аспартатамінотрансферази (АСТ), підвищення рівня креатинфосфокінази (КФК)
Рідко	підви= щення білірубіну**,
З боку скелетно-м’язового апарату та сполучної тканини	Нечас= то	Артралгія Міалгія