ІНСТ&#= 1056;УКЦІЯ

для медичного застосуванl= 5;я лікарськогl= 6; засобу

ДЕКС&#= 1040;МЕТАЗОН

(DEXAMETHASONE)

Ск= ;лад:

д= 10;юча речовина: дk= 7;ксаметазон= 091; натрію фосфат;=

1 мл розчину містить 4 мг дексаметазl= 6;ну натрію фосфату у перерахуваl= 5;ні на суху речо= 074;ину;

допо&= #1084;іжні речовини: пропіленгл&= #1110;коль, гліцерин, динатрію едетат, фосфатний буферний розчин рН 7,5, метилпарабk= 7;н (Е 218), пропілпараk= 3;ен (Е 216), вода для ін’єкцій.=

Ліка&#= 1088;ська форма. Роз= чин для ін’єкці = 81;.

Осно&#= 1074;ні фізико-хімі = 95;ні властивостo= 0;: прозор&#= 1072; безбарвна рідина.

= 060;армакотера&= #1087;евтична група. = Кортикостеl= 8;оїди для системного застосуванl= 5;я.

Код АТХ Н02А = B02.

Фармаколог&= #1110;чні властивостo= 0;.

Фарм&#= 1072;кодинаміка= .

Де= 082;саметазон – це напівсинтеm= 0;ичний гормон наднирковоo= 1; залози (кортикосте = 88;оїд) з глюкокорт = 80;коїдною активністю. Чинить прот = 80;запальну та імуносупреl= 9;ивну дію, а також впливає на енергетичнl= 0;й обмін, обмін глюкози і (через негативний зворотний зв’язок) на секрецію фактора активації гіпоталамуl= 9;а і трофічног = 86; гормону аденогіпофo= 0;за.

Механізм дії глюкокортиl= 2;оїдів досі не повн= 110;стю з’ясований. Зараз існує достатня кі = 83;ькість повідомленn= 0; про механіз = 84; дії глюкоко = 88;тикоїдів на підтверджеl= 5;ня того, що вони діють на клітинному рівні. У цитоплазмі клітин існують дві добре визначені системи рецепторів. Через зв’язуваннn= 3; з рецептора = 84;и глюкокортиl= 2;оїдів кортикоїди виявляють протизапалn= 0;ну та імуносупреl= 9;ивну дію і регулюють обмін глюкози, а внаслідок зв’язуваннn= 3; з рецепторамl= 0; мінералокоl= 8;тикоїдів вони регулюють метаболізм натрію, калі= 102; та водно-елект = 88;олітну рівновагу.=

Глюкокорти&= #1082;оїди розчиняютьl= 9;я у ліпідах і легко проникають = 91; цільові клітини чер = 77;з клітинну мембрану. Зв’язуваннn= 3; гормону з рецептором призводить до зміни конформаціo= 1; рецептора, щ= 086; сприяє збільшенню його спорід = 85;еності з ДНК. Комплекс гормон/реце = 87;тор потрапляє в ядро клітин = 80; і зв’язуєть = 89;я з регулюючи = 84; центром молекули ДН = 50;, який також називають елементом глюкокортиl= 2;оїдного відгуку (ЕГВ). Активованиl= 1; рецептор, зв’язаний з E&#= 1043;В або зі специфічниl= 4;и генами, регулює транскрипцo= 0;ю мРНК, яка може бути збільшеною або зменшен = 86;ю. Новоутвореl= 5;а мРНК транспортуn= 8;ться до рибосоми, після чого відбуваєтьl= 9;я утворення нових білкі = 74;. Залежно від цільових клітин і процесів, як= 110; відбуваютьl= 9;я у клітинах, синтез білків може бути посиленим (н= 072;приклад, утворення тирозинтраl= 5;самінази у клітинах п= 077;чінки) або зменшеним (наприклад, утворення і = 85;терлейкіну (IL-2) у лімфоцитах). Оскільки рецептори глюкокортиl= 2;оїдів є в усіх типах ткани = 85;, можна вважа = 90;и, що глюкокортиl= 2;оїди діють на більшість клітин організму.        =

Впли&#= 1074; на енергетичнl= 0;й обмін та гомеостаз г = 83;юкози. Декс= ;аметазон разом з інсуліном, глюкагоном та катехоламіl= 5;ами регулюють зберігання та споживання енергії. У печінці збільшуєтьl= 9;я утворення глюкози із піруватів а = 73;о амінокислоm= 0; та утворенн= 03; глікогену. У периферичнl= 0;х тканинах, особливо у м’язах, зменшуєтьсn= 3; споживання глюкози та мобілізаціn= 3; амінокислоm= 0; (із білків), які є субстратамl= 0; для глюконе = 86;генезу у печінці. Прямий впли = 74; на обмін жир= 110;в – це центровий розподіл жирової тка = 85;ини та збільшення ліполітичнl= 6;ї реакції на катехоламіl= 5;и.

За допомогою рецепторів = 91; ниркових проксимальl= 5;их канальцях дексаметазl= 6;н збільшує нирковий кровообіг т = 72; клубочкову фільтрацію, гальмує утворення т = 72; секрецію ва = 79;опресину, покращує здатність нирок вивод = 80;ти з організму кислоти.

За рахунок збільшення кількості β-адренорецk= 7;пторів та спорідненоl= 9;ті з β-адренорецk= 7;пторами, які передають позитивний інотропний ефект катехоламіl= 5;ів, дексаметазl= 6;н безпосередl= 5;ьо підвищує скоротливу функцію сер = 94;я та тонус периферичнl= 0;х судин.

При застосуванl= 5;і високих доз дексаметазl= 6;н гальмує фібробластl= 0;чне продукуванl= 5;я колагену типу І і типу ІІІ та утворення глікозамінl= 6;гліканів. Таким чином, завдяки гал= 00;муванню утворення позаклітинl= 5;ого колагену та матриксу виникає затримання загоєння ра = 85;. Довготриваl= 3;е введення високих доз спричиняє шляхом непрямого впливу прог = 88;есуючу резорбцію кісток та зменшує ост = 77;огенез шляхом прямого впливу (збільшення секреції паратиреоїk= 6;ного гормону та з= 084;еншення секреції кальцитоніl= 5;у), а також є при&#= 1095;иною негативногl= 6; кальцієвогl= 6; балансу за рахунок зменшення кальцієвої абсорбції у кишечнику т = 72; збільшення = 74;иділення його із сечею. Це зазвичай призводить до вторинного гіперпаратl= 0;реозу та фосфатур= 10;ї.

Впли&#= 1074; на гіпофіз т= 072; гіпоталамуl= 9;. Дексам&#= 1077;тазон виявляє у 30 разів сильнішу ді= 02;, ніж кортизо = 83;. Таким чином, він є більш потужним інгібітороl= 4; кортикотроl= 7;ін-рилізинг-&= #1092;актора (КРФ) та секреції адренокортl= 0;котропного гормона (АКТГ) порівняно з ендогенним кортизолом. Це призводить до зменшенн= 03; секреції ко = 88;тизолу, а після довготриваl= 3;ого пригніченнn= 3; секреції КР = 60; та АКТГ – до атрофії наднирковоo= 1; залози. Недостатніl= 9;ть кори наднирковоo= 1; залози може виникнути уже на 5-й та 7-й день введення дексаметазl= 6;ну у дозі, еквівалентl= 5;ій 20-30 мг преднізону на день, або після 30-денної тера&= #1087;ії низькими дозами. Післ= 103; скасування = 82;ороткочасн&#= 1086;ї терапії (до 5 днів) високими дозами функція кор = 80; наднирковоo= 1; залози пови = 85;на відновитисn= 0; протягом 1 тижня; післ= 103; довготриваl= 3;ої терапії нормалізацo= 0;я відбуваєтьl= 9;я пізніше, зазвичай до 1 року. У деяк&#= 1080;х пацієнтів може розвинутисn= 0; необоротна атрофія наднирковоo= 1; залози.

Протизk= 2;пальна та імунодепреl= 9;ивна дія глюкокортl= 0;коїдів базується н = 72; їх молекуля = 88;ному та біохімічноl= 4;у впливі. Молекулярнk= 2; протизапалn= 0;на дія виникає = 091; результаті зв’язуваннn= 3; з глюкокортиl= 2;оїдними рецепторамl= 0; та від зміни експресії ряду генів, які регулюють формування різних інформаційl= 5;их молекул, білків та ферментів, щ= 086; беруть участь у запальній реакції. Біохімічна протизапалn= 0;на дія глюкокортиl= 2;оїдів – результат блокування утворення т = 72; функціонувk= 2;ння гуморальниm= 3; медіаторів запалення: простагланk= 6;инів, тромбоксанo= 0;в, цитокінів т = 72; лейкотрієнo= 0;в. Дексаметазl= 6;н зменшує утворення лейкотрієнo= 0;в шляхом змен = 96;ення вивільненнn= 3; арахідоновl= 6;ї кислоти з клітинних фосфоліпідo= 0;в, що викликан = 77; інгібуваннn= 3;м активності фосфоліпазl= 0; А₂. Дія на фосфоліпазl= 0; досягаєтьсn= 3; не прямим вп= 083;ивом, а в результаті збільшення концентрацo= 0;ї ліпокортинm= 1; (макрокорти = 85;), який є інгіб= 110;тором фосфоліпазl= 0; А₂. Дексаметазl= 6;н гальмує утворення простагланk= 6;инів та тромбоксанm= 1; шляхом зменшення утворення специфічноk= 5;о ДНК і тим самим зменш = 91;є утворення циклооксигk= 7;нази. Дексаметазl= 6;н також зменшує продукуванl= 5;я фактора активації тромбоцитіk= 4; за рахунок збільшення концентрацo= 0;ї ліпокортинm= 1;. Інші біохім= 10;чні протизапалn= 0;ні ефекти включають зниження утворення фактора некрозу пух = 83;ин та інтерлейкіl= 5;у (IL-1).

У дослідженнn= 3;х на тваринах розщепленнn= 3; піднебіння спостерігаl= 3;ося у щурів, мишей, хом’я= 082;ів, кроликів, собак та приматів, ал= 077; не у коней і овець. В деяких випадках розщепленнn= 3; піднебіння поєднувалоl= 9;я з вадами центральноo= 1; нервової системи та серця. У приматів по = 88;ушення в головному мозку спостерігаl= 3;ися після опроміненнn= 3;. Окрім того, може затрим = 91;ватися внутрішньоm= 1;тробний ріст. Всі ці е&= #1092;екти були помічені пр = 80; застосуванl= 5;і дексаметазl= 6;ну у високих дозах.

Було проведено індивідуалn= 0;но рандомізовk= 2;не, контрольовk= 2;не, відкрите до = 89;лідження адаптивної платформи RECOVERY (Randomised Evaluation of Covid-19 Therapy)¹, ініційованk= 7; дослідникоl= 4; для оцінки наслідків потенційниm= 3; методів лікування у пацієнтів, госпіталізl= 6;ваних із COVID-19.

Випробm= 1;вання проводили у 176 лікарняних організаціn= 3;х Великобритk= 2;нії. 6425 пацієнтів було рандомізовk= 2;но для отримання або дексаме = 90;азону (2104 пацієнти), або звичайн = 86;го лікування (4321 пацієнт). 89 % пацієнтів мали лабораторнl= 6; підтверджеl= 5;у інфекцію SARS-Co= V-2.
При рандомізацo= 0;ї 16 % пацієнтів отримували інвазивну механічну вентиляцію легенів або екстракорпl= 6;ральну мембранну оксигенаціn= 2;, 60 % отримували= лише кисень (з неінвазивнl= 6;ю вентиляцієn= 2; або без неї), а= 24 % не отримували жодної.

Середнo= 0;й вік пацієнтів становив 66,1±15,7 року. 36 % пацієнтів були жінкам = 80;. У 24 % пацієнтів в анамнезі був цукрови = 81; діабет, у 27 % — хвороби серця, у 21 % — хронічні захворюванl= 5;я легенів.
Первинl= 5;а кінцева точка. = 051;етальність на 28 добу була значно нижчою у гру= 087;і дексаметазl= 6;ну, ніж у групі звичайного = 83;ікування, при цьому летальний кінець заре= 08;стрували у 482 із 2104 пацієнтів (22,9 %) &#= 1110; в 1110 з 4321 пацієнт= а (25,7 %) відповідн= 086; (коефіцієнт = 088;изику 0,83; 95 % довірчий інтервал [ДІ] 0= ,75–0,93; Р < 0,001).

У групі дексаметазl= 6;ну летальністn= 0; була нижчою, ніж у групі звичайного = 83;ікування, серед пацієнтів, які отримували інвазивну механічну вентиляцію легенів (29,3 % проти 41,4 %; коеф= 110;цієнт ризику 0,64; 95 % ДІ 0,51&#= 8211;0,81), а також у тих, хто отримував додатковий кисень без інвазивної = 96;тучної вентиляції легень (ШВЛ) (23,3 % проти 26,2 %; коефіцієнт = 88;изику 0,82; 95 % ДІ 0,72–0,94).

Не було чіткого ефекту дексаметазl= 6;ну серед пацієнтів, які не отримували ніякої респ= 10;раторної підтримки при рандомізацo= 0;ї (17,8 % проти 14,0 %; коефіцієнт = 88;изику 1,19; 95 % ДІ 0,91–1,55).

Вторинl= 5;а кінцева точка. = 55;ацієнти в групі дексаметазl= 6;ну мали меншу тривалість госпіталізk= 2;ції, ніж у групі звичайного = 83;ікування (медіана 12 днів проти 13 днів) і більш&#= 1091; ймовірністn= 0; виписки протягом 28 днів (коефіц= 110;єнт ризику 1,10; 95 % ДІ 1,03&#= 8211;1,17).
Відповo= 0;дно до первинно= 11; кінцевої точки, найбі= 083;ьший ефект щодо виписки протягом 28 дн&= #1110;в спостерігаk= 4;ся у пацієнтів, які отримув = 72;ли інвазивну механічну вентиляцію легень при рандомізацo= 0;ї (коефіцієнт = 088;изику 1,48; 95 % ДІ 1,16–1,90), менш= 080;й ефект — у пацієнтів, які отримували лише кисень (коефіцієнт = 088;изику 1,15; 95 % ДІ 1,06–1,24) і не спостерігаl= 3;ося сприятливоk= 5;о ефекту у пацієнтів, які не отрим= 091;вали кисень (коефіцієнт = 088;изику 0,96; 95 % ДІ 0,85–1,08).

Результат

Дексамета&#= 1079;он

(N =3D 2104)

Звичайне лікування

(N =3D 4321)

Коефіцієнт= ; ризику*

(95 % ДІ)

Кількість / загальна кількість пацієнтів (%)

Первинна кінцева точка

Летальніст= ;ь за 28 днів

482/2104 (22,9)

1110/4321 (25,7)

0,83 (0,75–0,93)

Вторинна кінцева точка

Виписані з лікарні протягом 28 днів

1413/2104 (67,2)

2745/4321 (63,5)

1,10 (1,03–1,17)

Інвазивна ШВЛ або летальний наслідок†:

456/1780 (25,6)

994/3638 (27,3)

0,92 (0,84–1,01)

     - інвазивна ШВЛ

102/1780 (5,7)

285/3638 (7,8)

0,77 (0,62–0,95)

     - летальний наслідок

387/1780 (21,7)

827/3638 (22,7)

0,93 (0,84–1,03)

* В= ідношення показників було скоригованl= 6; для віку з урахуванняl= 4; результатіk= 4; щодо 28-денної летальностo= 0; та виписки з лікарні. Від= 085;ошення ризиків скоригованl= 6; з урахуванн= 03;м віку щодо отримання інвазивної ШВЛ або летального наслідку та його складових.=

† З цієї категорії виключаютьl= 9;я пацієнти, як= 110; отримували інвазивну ШВЛ при рандомізацo= 0;ї.

Безпечн= 10;сть. У ході дослідженнn= 3; було зафіксованl= 6; 4 серйозні побічні явища, пов’язані з досліджуваl= 5;им лікуванням, = 072; саме: 2 випадки розвитку гі = 87;ерглікемії, 1 випадок індукованоk= 5;о стероїдами психозу та 1 випадок кровотечі верхніх відділів шлунково-ки = 96;кового тракту. В усіх випадках порушення були усунут= 10;.

Аналіз підгруп

Ефек= ти дексаметазl= 6;ну на 28-денну смертність залежно від віку та способу підтримки д = 80;хання при рандомізацo= 0;ї²=

Дексаметаз= ;он

Звичайне лo= 0;кування

Коефіцієнт= ;

ризику (95 % ДІ)

Відсутніст= ;ь кисню (χ₁² =3D 0= ,70; p =3D 0,40)

˂ 70=

10/197 (5,1 %)

18/462 (3,9 %)

1,31 (0,60–2,83)

≥ 70 ˂ 80

25/114 (21,9 %)<= /span>

35/224 (15,6 %)

1,46 (0,88–2,45)

≥ 80

54/190 (28,4 %)<= /span>

92/348 (26,4 %)

1,06 (0,76–1,49)

Проміжна сума

89/501 (17,8 %)

145/1034 (14,0 %)

1,19 (0,91–1,55)

Тільки кисень (χ₁^{2 =3D
2,54; p =3D 0,11)}

˂ 70

53/675 (7,9 %)

193/1473 (13,1 %)

0,58 (0,43–0,78)

≥ 70 ˂ 80

104/306 (34,0 %)=

178/531 (33,5 %)=

0,98 (0,77–1,25)

≥ 80

141/298 (47,3 %)=

311/600 (51,8 %)=

0,85 (0,70–1,04)

Проміжна сума

298/1279 (23,3 %)

682/2604 (26,2 %)=

0,82 (0,72–0,94)

Механічна вентиляція (χ₁² =3D 0,28; p =3D 0,60)

˂ 70

66/269 (24,5 %)<= /span>

217/569 (38,1 %)

0,61 (0,46–0,81)

≥ 70 ˂ 80

26/49 (53,1 %)

58/104 (55,8 %)<= /span>

0,85 (0,53–1,34)

≥ 80

3/6 (50,0 %)

8/10 (80,0 %)

0,39 (0,10–1,47)

Проміжна сума

95/324 (29,3 %)

283/683 (41,4 %)<= /b>

0,64 (0,51–0,81)

Усі учасники

482/2104 (22,9 %)

1110/4321 (25,7 %)

0,83 (0,75–0,93 )

p ˂ 0,001

0,5       &nbs= p;       0,75       &nbs= p;     1       &nbs= p;        1,5       &nbs= p;    2

Дексамета= 079;он краще

Звичайне л&#= 1110;кування краще

<= o:p>

Ефек= ти дексаметазl= 6;ну на 28-денну смертність залежно від способу підтримки дихання і ві= 076; наявності будь-якого хронічного захворюванl= 5;я при рандомізацo= 0;ї³=

Дексаметаз= ;он

Звичайне лo= 0;кування

Коефіцієнт= ;

ризику (95 % ДІ)

Відсутніст= ;ь кисню (χ₁² =3D 0= ,08; p =3D 0,78)

Поперk= 7;днє захворюван= 085;я

65/313 (20,8 %)<= /span>

100/598 (16,7 %)

1,22 (0,89–1,66)

Бе= з попередньо= 075;о захворюван= 085;я

24/188 (12,8 %)<= /span>

45/436 (10,3 %)<= /span>

1,12 (0,68–1,83)

Пр= оміжна сума

89/501 (17,8 %)

145/1034 (14,0 %)

1,19 (0,91–1,55)

Тільки кисень (χ₁^{2 =3D
2,05; p =3D 0,15)}

Поперk= 7;днє захворюван= 085;я

221/702 (31,5 %)=

481/1473 (32,7 %)

0,88 (0,75–1,03)

Без попередньо= 075;о захворюван= 085;я

77/577 (13,3 %)<= /span>

201/1131 (17,8 %)

0,70 (0,54–0,91)

Проміжна сума

298/1279 (23,3 %)

682/2604 (26,2 %)=

0,82 (0,72–0,94)

Механічна вентиляція (χ₁² =3D 1,52; p =3D 0,22)

Поперед&#= 1085;є захворюван= 085;я

51/159 (32,1 %)<= /span>

150/346 (43,4 %)

0,75 (0,54–1,02)

Без попередньо= 075;о захворюван= 085;я

44/165 (26,7 %)<= /span>

133/337 (39,5 %)=

0,56 (0,40–0,78)

Проміжна сума

95/324 (29,3 %)

283/683 (41,4 %)<= /b>

0,64 (0,51–0,81)

Усі учасники

482/2104 (22,9 %)

1110/4321 (25,7 %)

0,83 (0,75–0,93 )

p ˂ 0,001

0,5      0,75      1       &nbs= p; 1,5       &nbs= p; 2

Дексамета= 079;он краще

Звичайне л&#= 1110;кування краще

= ¹www.recoverytrial.net

= ^{2, 3} (джерело: Horby P. et al., 2020; https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.22.20137273v1;

= doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.22.20137273).

Фарм&#= 1072;кокінетика= .

Абсорбція.= Дексам&= #1077;тазон досягає пік = 91; концентрацo= 0;ї у плазмі крові протягом пе = 88;ших 5 хвилин при внутрішньоk= 4;енному введенні та протягом 1 години при внутрішньоl= 4;’язовому введенні. Після місцевого в = 74;едення у суглоб або м’які тканини (вогнище запалення) всмоктуванl= 5;я відбуваєтьl= 9;я повільніше, ніж у разі внутрішньоl= 4;’язового введення. Пр= 080; внутрішньоk= 4;енному введенні початок дії = 108; миттєвим; після внутрішньоl= 4;’язового введення клінічний ефект наста= 08; через 8 годи = 85;. Дія триває 17-28 = ;днів після внутрішньоl= 4;’язового введення та від 3 днів до 3 тижнів після місцевого в = 74;едення.

Розподіл. У плазмі кров= 10; та синовіальнo= 0;й рідині пере = 90;ворення дексаметазl= 6;ну фосфату у дексаметазl= 6;н стається дуже швидко. У плазмі крові приблизно 77 % дексаметазl= 6;ну зв’язуютьсn= 3; з білками пл= 072;зми, переважно з альбуміном. Лише невелика кі = 83;ькість дексаметазl= 6;ну зв’язуєтьсn= 3; з іншими білками. Дексаметазl= 6;н є жиророзчи = 85;ним, тому він вільно проникає у клітини та м= 110;жклітинний простір. У центральніl= 1; нервовій системі (гіпоталаму = 89;, гіпофіз) він зв’язуєтьсn= 3; та діє через мембранні рецептори. У периферичнl= 0;х тканинах зв’язуєтьсn= 3; та діє за допомогою цитоплазмаm= 0;ичних рецепторів.<= o:p>

Біотрансфо&= #1088;мація. Руйнув&= #1072;ння дексаметазl= 6;ну відбуваєтьl= 9;я у місці дії, тобто у самі= 081; клітині. Дексаметазl= 6;н у першу черг= 091; метаболізуn= 8;ться у печінці, також, можливо, у нирках та інших ткани = 85;ах.

Виведення.= Біолог&= #1110;чний період напіввиведk= 7;ння дексаметазl= 6;ну становить 24-72 = години. Переважно екскретуєтn= 0;ся разом із сечею.

Клін&#= 1110;чні характерисm= 0;ики.

Показання.

Дексаметаз&= #1086;н вводити внутрішньоk= 4;енно або внутрішньоl= 4;’язово у невідкладнl= 0;х випадках та при неможливосm= 0;і пероральноk= 5;о застосуванl= 5;я.

Захв&#= 1086;рювання ендокринноo= 1; системи:

‑ замісна терапія первинної або вторинн = 86;ї (гіпофізарн = 86;ї) недостатноl= 9;ті наднирковиm= 3; залоз (крім гострої недостатноl= 9;ті наднирковиm= 3; залоз, при якій гідрокортиk= 9;он або кортизо = 85; є більш придатними, зважаючи на = 111;х більш виражений гормональнl= 0;й ефект);

‑ гостра недостатніl= 9;ть наднирковиm= 3; залоз (гідрокорти = 79;он або кортизо = 85; є препарата = 84;и вибору; може виявитися необхідним сумісне застосуванl= 5;я з мінералокоl= 8;тикоїдами, особливо пр = 80; застосуванl= 5;і синтетичниm= 3; аналогів);

‑ перед операціями та у випадка= 093; серйозних травм або захворюванn= 0; у пацієнтів зі встановл = 77;ною наднирковоk= 9;алозною недостатніl= 9;тю або при невизначенl= 6;му адренокортl= 0;кальному запасі;

‑ шок, стійкий до традиційноo= 1; терапії, при наявній або підозрюванo= 0;й недостатноl= 9;ті наднирковиm= 3; залоз;

‑ уроджена гіперплазіn= 3; наднирковиm= 3; залоз;

‑ негнійне запалення щитовидної залози та тяжкі форми радіаційниm= 3; тиреоїдитіk= 4;.

Ревм&#= 1072;тологічні захворюванl= 5;я

(як допоміжна терапія у період, коли базова тера = 87;ія не подіяла, тобто у пацієнтів, у яких знеболювалn= 0;на та протизапалn= 0;на дії нестеро= 11;дних протизапалn= 0;них засобів (НПЗ= 047;) були незадовільl= 5;ими):

‑ ревматої&#= 1076;ний артрит, включаючи ювенільний ревматоїднl= 0;й артрит та позасуглобl= 6;ві прояви ревматоїднl= 6;го артриту (ревматичні легені, змін= 080; серця, очей, шкірний васкуліт);

‑ синовіт при остеоартроk= 9;і; посттравмаm= 0;ичний остеоартроk= 9;; епікондиліm= 0;; гострий нес = 87;ецифічний тендосиновo= 0;їт; гострий под = 72;гричний артрит; псоріатичнl= 0;й артрит; анкі= 083;озуючий спондиліт; системні захворюванl= 5;я сполучної тканини; васкуліт.=

Захв&#= 1086;рювання шкіри:

‑ пухирчат&#= 1082;а; тяжка мультиформl= 5;а еритема (син= 076;ром Стівенса-Дж = 86;нсона); ексфоліатиk= 4;ний дерматит; бульозний герпетифорl= 4;ний дерматит; тяжкі форми ексудативнl= 6;ї еритеми; вузликова еритема; тяжкі форми себорейногl= 6; дерматиту; тяжкі форми псоріазу; кропив’янкk= 2;, що не піддає= 090;ься стандартноl= 4;у лікуванню; фунгоїдний = 84;ікоз; дерматоміоk= 9;ити.

Алер&#= 1075;ічні захворюванl= 5;я:

(що не піддаються традиційноl= 4;у лікуванню):

‑ бронхіал&#= 1100;на астма; контактний дерматит; ат= 086;пічний дерматит; сироватковk= 2; хвороба; хро= 085;ічний або сезонни = 81; алергічний риніт; алерг= 110;я на ліки; кропив’янкk= 2; після перел = 80;вання крові.

Захв&#= 1086;рювання органів зор = 91;:

‑ запальні захворюванl= 5;я очей (гостри= 081; центральниl= 1; хоріоїдит, неврит зорового нерва); алергічні захворюванl= 5;я (кон’юнктив= 10;ти, увеїти, склерити, кератити, ірити); системні імунні захворюванl= 5;я (саркоїдоз, скроневий артеріїт); проліфератl= 0;вні зміни в очниці (ендо= 082;ринна офтальмопаm= 0;ія, псевдопухлl= 0;на); імуносупреl= 9;орна терапія при пересадці р = 86;гівки.

Розчин можливо вводити системно аб = 86; ж місцево (введення пі= 076; кон’юнктивm= 1; та ретробул= 00;барне або парабульбаl= 8;не введення).

Шлун&#= 1082;ово-кишкові захворюванl= 5;я:

для виведення пацієнта із критичного стану при:

‑ виразков&#= 1086;му коліті (тяжкий розвиток); хворобі Крона (тяжки= 081; розвиток); хронічних аутоімунниm= 3; гепатитах; реакції відторгненl= 5;я при пересад = 94;і печінки.

Захв&#= 1086;рювання дихальних шляхів:

‑ симптома&#= 1090;ичний саркоїдоз (симптомати = 95;но); гострий токсичний бронхіоліт; хронічний бронхіт та астма (при загостреннo= 0;); вогнищевий або дисеміноваl= 5;ий туберкульоk= 9; легенів (разом із відповідноn= 2; протитуберl= 2;ульозною терапією); бериліоз (гранулемат = 86;зне запалення); радіаційниl= 1; або аспірац= 10;йний пневмоніт.=

Гема&#= 1090;ологічні захворюванl= 5;я:

‑ набута або вроджен = 72; хронічна апластична анемія; аутоімунна гемолітичнk= 2; анемія; втор= 080;нна тромбоцитоl= 7;енія у дорослих; еритробласm= 0;опенія; гостра лімфобластl= 6;мна лейкемія (індукційна терапія); ідіопатичнk= 2; тромбоцито&#= 1087;енічна пурпура у дорослих (ли= 096;е внутрішньоk= 4;енне введення – внутрішньоl= 4;’язове введення протипоказk= 2;не).

Нирк&#= 1086;ві захворюванl= 5;я:

– імуносуп&#= 1088;есорна терапія при трансплантk= 2;ції нирки; стимулюванl= 5;я діурезу або зменшення протеїнуріo= 1; при ідіопатичнl= 6;му нефротичноl= 4;у синдромі (бе= 079; уремії) і порушення функції нирок при системному червоному вовчаку.

Злоя&#= 1082;існі онкологічнo= 0; захворюванl= 5;я:

‑ паліатив&#= 1085;е лікування лейкемії та лімфоми у дорослих; гостра лейкемія у дітей; гіпер= 082;альціємія при злоякісних захворюванl= 5;ях.

Набр&#= 1103;к мозку:

‑ набряк головного мозку внаслідок первинної ч = 80; метастатичl= 5;ої пухлини головного м = 86;зку, трепанація черепа та черепно-моз = 82;ові травми.

Шок:

‑ шок, який не піддається стандартноl= 4;у лікуванню; шок у пацієнтів і = 79; недостатніl= 9;тю кори наднирковоo= 1; залози; анафілактиm= 5;ний шок (внутрішньо = 74;енно після призначеннn= 3; адреналіну); перед операцією для запобіганнn= 3; шоку при підозрі або при встановленo= 0;й недостатноl= 9;ті кори наднирковиm= 3; залоз.

Інші показання:=

‑ туберкул&#= 1100;озний менінгіт із субарахноїk= 6;альною блокадою (разом із належною протитуберl= 2;ульозною терапією); трихінельоk= 9; із невролог= 10;чними симптомами або трихінельоk= 9; міокарда; кістозна пухлина апоневрозу = 72;бо сухожилля (ганглія);

- Дексаметаз&= #1086;н показаний при лікуванні коронавіруl= 9;ної хвороби 2019 (COVID-19) у дорослих та підлітків (віком від 12 років з масо= 102; тіла не менш= 077; 40 кг), які потрk= 7;бують додаткової кисневої терапії.
Пока&#= 1079;ання для внутрішньоl= 9;углобового введення аб = 86; введення у м’які тканини:

‑ ревматої&#= 1076;ний артрит (тяжк= 077; запалення о = 82;ремого суглоба); анкілозуючl= 0;й спондиліт (к= 086;ли запалені суглоби не піддаються традиційноl= 4;у лікуванню); псоріатичнl= 0;й артрит (оліг= 086;артикулярн&= #1072; форма та тендовагінo= 0;т); моноартрит (після евакуації синовіальнl= 6;ї рідини); остеоартриm= 0; суглобів (тільки у вип&#= 1072;дку синовіту та ексудації); позасуглобl= 6;вий ревматизм (епікондилі = 90;, тендовагінo= 0;т, бурсит); гострий та подагричниl= 1; артрит.

Місц&#= 1077;ве введення (введення у місце ураже = 85;ня):

– келоїдні ураження; гіпертрофіm= 5;ні, запальні та інфільтровk= 2;ні ураження пр = 80; лишаї, псорі= 072;зі, кільцеподіk= 3;ній гранульомі, склерозуючl= 6;му фолікуліті, дискоїдномm= 1; вовчаку та шкірному саркоїдозі; дисковий червоний вовчий лиша = 81;; хвороба Урбаха-Оппе = 85;гейма; локалізоваl= 5;а алопеція.=

Протипоказ&= #1072;ння.

Підвищ&#= 1077;на чутливість до діючої речовини аб = 86; до будь-яког= 086; іншого інгредієнтk= 2; лікарськог&#= 1086; засобу.

Гострі вірусні, бактеріальl= 5;і або системн= 10; грибкові інфекції (якщо не застосовуєm= 0;ься належна терапія).

Синдро&#= 1084; Кушинга.

Вакцин&#= 1072;ція живою вакциною.=

Період годування груддю (за винятком невідкладнl= 0;х випадків).

Внутрі&#= 1096;ньом’язове введення протипоказk= 2;не пацієнтам з тяжкими захворюванl= 5;ями згортання крові.

Місцев&#= 1077; введення протипоказk= 2;не при бактері= 08;мії, системних грибкових інфекціях, п= 072;цієнтам із нестабільнl= 0;ми суглобами, інфекціями = 91; місці застосуванl= 5;я, у тому числі &#= 1087;ри септичному артриті вна = 89;лідок гонореї чи туберкульоk= 9;у.

Взаємодія з іншими лікарськимl= 0; засобами та інші види взаємодій.=

Парале&#= 1083;ьне застосуванl= 5;я дексаметазl= 6;ну і нестероїднl= 0;х протизапалn= 0;них засобів під = 74;ищує ризик шлунково-ки = 96;кової кровотечі т = 72; утворення виразок.

Дія дексаметазl= 6;ну зменшуєтьсn= 3; з одночасни = 84; застосуванl= 5;ям препаратів, які активую = 90;ь фермент CYP 3A4 (фенітоїн, фенобарбітk= 2;л, карбамазепo= 0;н, примідон, рифабутин, рифампіцин) або збільшують метаболічнl= 0;й кліренс глю = 82;окортикоїд&#= 1110;в (ефедрин та аміноглутеm= 0;имід). У цих випадках доза дексаметазl= 6;ну має бути збільшена. Взаємодія між дексаметазl= 6;ном та усіма вищезгаданl= 0;ми лікарськимl= 0; засобами може впливати на результати тесту пригніченнn= 3; дексаметазl= 6;ну. Це потрібно враховуватl= 0; при оцінці результатіk= 4; тесту.

Сумісн&#= 1077; застосуванl= 5;я дексаметазl= 6;ну і препараті = 74;, які інгібують активність ферменту CYP 3A4 (кетоконазо = 83;, макроліди), може спричи = 85;яти збільшення концентрацo= 0;ї дексаметазl= 6;ну у сироватці. Дексаметазl= 6;н є помірним і= 085;дуктором CYP 3A4. Сумісне застосуванl= 5;я з препарата = 84;и, які метаболізуn= 2;ться CYP 3A4 (індинавіl= 8;, еритроміциl= 5;), може збільшуватl= 0; їх кліренс, що спричиня= 08; зниження концентрацo= 0;й у сироватці.

Шляхом інгібуваннn= 3; ферментної дії CYP 3A4 кетокl= 6;назол може збільшуватl= 0; концентрацo= 0;ю дексаметазl= 6;ну в сироватці. З іншого боку, кетоко= 085;азол може пригнічуваm= 0;и наднирковоk= 9;алозний синтез глюкокортиl= 2;оїдів, таким чином, унаслідок зниження концентрацo= 0;ї дексаметазl= 6;ну може розвиватисn= 3; недостатніl= 9;ть наднирковиm= 3; залоз.

Дексам&#= 1077;тазон зменшує терапевтичl= 5;ий ефект ліків проти діабету, артеріальнl= 6;ї гіпертензіo= 1;, празиквантk= 7;лу і натрійуретl= 0;ків (тому дозу цих ліків слід збільшити), проте підви = 97;ує активність гепарину, альбендазоl= 3;у і калійуретиl= 2;ів (дозу цих препаратів слід зменшити у разі необхідносm= 0;і).

Дексам&#= 1077;тазон може змінит = 80; дію кумариновиm= 3; антикоагулn= 3;нтів, тому при застосуванl= 5;і такої комбінації ліків слід частіше перевіряти протромбінl= 6;вий час.

Парале&#= 1083;ьне застосуванl= 5;я високих доз глюкокортиl= 2;оїдів та агоністі = 74; β₂-адреноре= цепторів підвищує ризик гіпок = 72;ліємії. У пацієнтів із гіпокаліємo= 0;єю серцеві глікозиди більшою мірою сприяють по = 88;ушенню ритму і мают= 100; більшу токсичністn= 0;.

Дексам&#= 1077;тазон зменшує терапевтичl= 5;ий ефект антихолінеl= 9;теразних засобів, які застосовуюm= 0;ься при міастенії.=

Антаци&#= 1076;и зменшують всмоктуванl= 5;я дексаметазl= 6;ну у шлунку. Дія дексаметазl= 6;ну при одночас = 85;ому прийомі з їжею та алкоголем н = 77; досліджена, проте одночасне вживання ліків та їжі з високим вмістом натрію не рекомендуєm= 0;ься. Куріння не впливає на фармакокінk= 7;тику дексаметазl= 6;ну.

Глюкок&#= 1086;ртикоїди посилюють нирковий кл= 10;ренс саліцилатіk= 4;, тому іноді важко одерж = 72;ти їх терапевтичl= 5;і концентрацo= 0;ї у сироватці. Необхідно виявляти обережністn= 0; пацієнтам, яким поступово знижують дозу кортик = 86;стероїдів, оскільки пр = 80; цьому може спостерігаm= 0;ись підвищення концентрацo= 0;ї саліцилатіk= 4; у сироватці та інтоксикацo= 0;я.

Якщо паралельно застосовувk= 2;ти пероральні контрацептl= 0;ви, період напіввиведk= 7;ння глюкокортиl= 2;оїдів може подовжитисn= 0;, що посилює їхню біологічну дію і підвищує ризик побічних ефектів.

Одноча&#= 1089;не застосуванl= 5;я ритордину і дексаметазl= 6;ну протипоказk= 2;не під час пологів, оск= 110;льки це може призвести д = 86; летального = 85;аслідку для породіллі, зумовленогl= 6; набряком легенів. Повідомлялl= 6;ся про летальн = 80;й наслідок дл= 03; породіллі через розвиток такого стан = 91;.

Одноча&#= 1089;не застосуванl= 5;я дексаметазl= 6;ну і талідомід = 91; може спричинити токсичний е = 87;ідермальни&#= 1081; некроліз.=

&= #1042;иди взаємодії, які мають терапевтичl= 5;і переваги: паралельне призначеннn= 3; дексаметазl= 6;ну і метоклопр = 72;міду, дифенгідраl= 4;іну, прохлорперk= 2;зину або антагоністo= 0;в рецепторів 5-НТ₃ (рецепторів серотоніну або 5-гідрокситр= 080;птаміну, тип 3, таких як ондансетроl= 5; або гранісе = 90;рон) ефективне для профілактиl= 2;и нудоти і блювання, спричинениm= 3; хіміотерапo= 0;єю цисплатиноl= 4;, циклофосфаl= 4;ідом, метотрексаm= 0;ом, фторурацилl= 6;м.

Очікуєm= 0;ься, що супутнє лікування і = 85;гібіторами CYP3A, зокрема препаратамl= 0;, що містять кобіцистатl= 0;, підвищує ризик виник = 85;ення системних побічних ефектів. Ціє= 111; комбінації слід уникат = 80;, крім випадків, ко= 083;и користь перевищує ризик — в такому разі слід контролюваm= 0;и стан пацієнта щодо систем = 85;их ефектів кортикостеl= 8;оїдів.

Особливост&= #1110; застосуванl= 5;я.

Під час парентералn= 0;ного лікування кортикоїдаl= 4;и рідко можут= 00; спостерігаm= 0;ися реакції гіперчутлиk= 4;ості, тому треба вжити належ = 85;их заходів перед початком лікування д = 77;ксаметазон&#= 1086;м, зважаючи на можливість = 72;лергічних реакцій (особливо у пацієнтів з = 072;лергічними реакціями н = 72; будь-які інш= 110; ліки в анамнезі).

Системl= 5;е застосуванl= 5;я кортикостеl= 8;оїдів може супроводжуk= 4;атися тяжкими психічними реакціями. Зазвичай симптоми проявляютьl= 9;я через кільк = 72; днів або тижнів післ= 03; початку лікування. Ризик розвитку ци = 93; симптомів збільшуєтьl= 9;я при застосуванl= 5;і високих доз. Більшість реакцій проходить при зменшенні дози або відміні препарату. Потрібно спостерігаm= 0;и та вчасно виявляти зміни психічного стану, особливо депресивноk= 5;о настрою, суї= 094;идальних думок та намірів. З особливою о = 73;ережністю потрібно застосовувk= 2;ти кортикостеl= 8;оїди пацієнтам з афективнимl= 0; розладами, наявними в а= 085;амнезі, особливо пацієнтам з алергічнимl= 0; реакціями н = 72; будь-які інш= 110; ліки в анамн= 077;зі, а також у найближчих родичів. Появі небаж = 72;них ефектів можна запобігти, застосовуюm= 5;и мінімальні ефективні дози протягом на = 81;коротшого періду або застосувуюm= 5;и необхідну денну дозу препарату один раз вра= 085;ці.

У пацієнтів, які тривали = 81; час лікуються д = 77;ксаметазон&#= 1086;м, у разі припинення лікування може спостерігаm= 0;ися синдром відміни (без видимих ознак недостатноl= 9;ті наднирковиm= 3; залоз) із симптомами: підвищена температурk= 2;, нежить, почервонінl= 5;я кон’юнктивl= 0;, головний біль, запаморочеl= 5;ня, сонливість або дратівливіl= 9;ть, біль у м’яза= 093; і суглобах, б&#= 1083;ювання, зменшення маси тіла, загальна сл = 72;бкість, також часто судоми. Тому дозу дексам = 77;тазону треба зменшувати поступово. Раптове припинення прийому мож = 77; мати леталь = 85;ий наслідок. Як= 097;о пацієнт знаходитьсn= 3; у стані тяжкого стр = 77;су (через травму, операцію аб = 86; тяжке захво = 88;ювання) протягом терапії, доз= 091; дексаметазl= 6;ну слід збільшити, якщо ж це відбуваєтьl= 9;я під час припинення лікування, застосовувk= 2;ти слід гідрокортиk= 9;он або кортизо = 85;.
Пацієнm= 0;ам, яким вводил = 80; дексаметазl= 6;н тривалий ча = 89; і які зазнають тяжкого стресу післ= 03; припинення терапії, слі= 076; відновити з = 72;стосування дексаметазl= 6;ну, оскільки спричинена ним недостатніl= 9;ть наднирковиm= 3; залоз може тривати протягом кількох місяців після припинення лікування.=

Лікуваl= 5;ня дексаметазl= 6;ном або природними глюкокортиl= 2;оїдами може приховати симптоми існуючої аб = 86; нової інфекції, а також симпт = 86;ми кишкової перфорації.

Дексамk= 7;тазон може загострити системну гр = 80;бкову інфекцію, латентний амебіаз і ту= 073;еркульоз легенів.

Пацієнm= 0;и з туберкульоk= 9;ом легенів в активній формі повинні одержувати дексаметазl= 6;н (разом із засобами проти туберкульоk= 9;у) тільки при швидкоплинl= 5;ому або сильно розсіяному туберкульоk= 9;і легенів. Пацієнти з н= 077;активною формою туберкульоk= 9;у легенів, які лікуються дексаметазl= 6;ном, або пацієнт = 80;, які реагуют= 00; на туберкулін, повинні оде = 88;жувати хімічні профілактиm= 5;ні засоби.

Обережl= 5;ість і медичний нагляд рекомендовk= 2;ні хворим на остеопороз, артеріальнm= 1; гіпертензіn= 2;, серцеву недостатніl= 9;ть, туберкульоk= 9;, глаукому, печінкову або ниркову недостатніl= 9;ть, діабет, активну пептичну виразку, нещодавній кишковий анастомоз, виразковий коліт та епілепсію. Особливого догляду потребують пацієнти протягом перших тижн= 10;в після інфаркту міокарда, пацієнти з тромбоембоl= 3;ією, міастенією гравіс, глаукомою, г= 110;потиреозом, психозом аб = 86; психоневроk= 9;ом, а також пацієнти літнього віку.

Під час лікування може спостерігаm= 0;ися загостреннn= 3; діабету або перехід від латентної фази до клінічних проявів діабету.

При тривалому лікуванні слід контролюваm= 0;и рівні калію = 091; сироватці крові.

Вак= ;цинація живою вакциною протипоказk= 2;на під час лікування дексаметазl= 6;ном. Вакцинація неживою вірусною аб = 86; бактеріальl= 5;ою вакциною не призводить до очікуваногl= 6; синтезу антитіл і не має очікуваногl= 6; захисного ефекту. Дексаметазl= 6;н зазвичай не слід призначати за 8 тижнів до вакцинації = 10; не починати застосовувk= 2;ти раніше ніж через 2 тижні після вакцинації.

Пац= ;ієнти, які тривали = 81; час лікуються високими дозами дексаметазl= 6;ну і ніколи не хворіли на кір, повинні уникати контакту з інфікованиl= 4;и особами; у разі випадковогl= 6; контакту рекомендовk= 2;не профілактиm= 5;не лікування і = 84;уноглобулі&#= 1085;ом.

Потрібl= 5;о проявляти обережністn= 0; пацієнтам, які одужуют= 00; після операції аб = 86; перелому кісток, оскі= 083;ьки дексаметазl= 6;н може уповільнитl= 0; загоєння ран та утворення кісткової тканини.

Дія глюкокортиl= 2;оїдів посилюєтьсn= 3; у хворих на цироз печінки або гіпотиреоз.

Внутріm= 6;ньосуглобо= 074;е введення кортикостеl= 8;оїдів може призвести д = 86; місцевого т = 72; системного ефектів. Часте застосуванl= 5;я може спричинити ураження хряща або некроз кіст = 82;и.

Перед внутрішньоl= 9;углобовим введенням с = 83;ід видалити із суглоба синовіальнm= 1; рідину і дослідити ї= 11; (перевірити на наявніст= 00; інфекції). Слід уникат = 80; введення кортикоїдіk= 4; в інфікован= 10; суглоби. Якщ= 086; інфекція су = 75;лоба розвиваєтьl= 9;я після ін’єкції, слід розпоч = 72;ти належну терапію антибіотикk= 2;ми.

Пацієнm= 0;ів треба повідомити про те, щоб вони уникал = 80; фізичного навантаженl= 5;я на уражені суглоби до часу, коли запалення буде виліку = 74;ане.

Треба уникати введення препарату у нестійкі суглоби.

Кортикl= 6;їди можуть спотворюваm= 0;и результати шкірних алергічних тестів.

При лік = 91;ванні коро= 085;авірусної хвороби 2019 (COVID-19) системні кортикостеl= 8;оїди не слід відміняти пацієнтам, які вже лікуються системними (= 087;ероральним&= #1080;) кортикостеl= 8;оїдами з інших прич= 080;н (наприклад, пацієнти з хронічною о = 73;структивно&#= 1102; хворобою легень), але не потребую = 90;ь додатковогl= 6; кисню.

Під час системного та місцевог = 86; застосуванl= 5;я кортикостеl= 8;оїдів можуть виникати порушення зору. Якщо у пацієнта з’= 03;вляється помутніння зору або інш= 110; порушення зору, його слід направити д = 86; офтальмолоk= 5;а для оцінки можливих причин, сере= 076; яких катаракта, глаукома аб = 86; такі рідкісні захворюванl= 5;я, як центральна серозна хоріоретинl= 6;патія (ЦСХ), про що по= ;відомлялос= 03; після застосуванl= 5;я системних т = 72; місцевих кортикостеl= 8;оїдів.

Феохр= ;омоцитомни = 81; криз. Відомо про &#= 1074;ипадки розвитку феохромоциm= 0;омного кризу, який може призве = 89;ти до летального наслідку, після лікув = 72;ння кортикостеl= 8;оїдами для системного застосуванl= 5;я. Пацієнтам, у яких підозр= 02;ється або діагностовk= 2;на феохромоциm= 0;ома, кортикостеl= 8;оїди слід призначати = 83;ише після відповідноo= 1; оцінки співвідношk= 7;ння користь/риз = 80;к.

Гіпертl= 8;офічна кардіоміопk= 2;тія. По = 74;ідомлялося про гіпертрофіm= 5;ну кардіоміопk= 2;тію після системного застосуванl= 5;я кортикостеl= 8;оїдів, включаючи дексаметазl= 6;н, передчасно народженим немовлятам. = 059; більшості зареєстровk= 2;них випадків це було оборот = 85;им після припинення лікування. У недоношениm= 3; новонароджk= 7;них, які отримув = 72;ли системне лікування дексаметазl= 6;ном, слід проводити діагностичl= 5;е обстеження та монітори = 85;г функції та структури серця (див. «Побічні реакції»).

Недоноm= 6;ені новонароджk= 7;ні: ві= домо про тривалі порушення нейророзвиm= 0;ку після раннього лікування (< 96 год) недонош= 077;них дітей з хронічною хворобою легень декс = 72;метазоном у початкови = 93; дозах 0,25 мг/кг два рази на добу.

= 54;собливі застереженl= 5;я щодо допоміжних = 88;ечовин.

Лікарс= 100;кий засіб містить менше 1 ммол= 00; (23 мг) натрію на дозу, що є надзвичайнl= 6; малою кількістю.=

Пропіл= 077;нгліколь може спричинити симптоми, схожі з такими, що виникають при вживанн= 10; алкоголю.=

Метилпараб&= #1077;н та пропілпараk= 3;ен можуть спри = 95;инити алергічні реакції (можливо упо= 074;ільнені).

Заст&#= 1086;сування у період ваг= 110;тності або годування груддю.

Вагітніст= 100;. Шкідливий ефект на плі= 076; та новонароджk= 7;ну дитину не може бути виключеним. Лікарський засіб пригнічує внутрішньоm= 1;тробний розвиток дитини. Дексаметазl= 6;н можна призн = 72;чати вагітним жінкам тільки у поодиноких = 85;евідкладни&#= 1093; випадках, коли очікувана к = 86;ристь для матері перевищує потенційниl= 1; ризик для плода. Особлива обережністn= 0; рекомендуєm= 0;ься при прееклампсo= 0;ї. Відповідно = 76;о загальних рекомендацo= 0;й, при лікуванні під час вагітності глюкокортиl= 2;оїдами слід застосовувk= 2;ти найнижчу ді= 08;ву дозу для контролю основного захворюванl= 5;я. Дітей, народжених матерями, яким призначали глюкокортиl= 2;оїди під час вагітності, треба ретельно перевіряти = 85;а наявність недостатноl= 9;ті наднирковиm= 3; залоз.

Глюк= 086;кортикоїди проходять крізь плаце = 85;ту і досягають високих концентрацo= 0;й у плоді. Дексаметазl= 6;н менш активн = 86; метаболізуn= 8;ться у плаценті, ніж, наприклад, преднізон. Виходячи з цього, у сироватці крові зарод = 82;а можуть спостерігаm= 0;ися високі концентрацo= 0;ї дексаметазl= 6;ну. За деякими даними, наві= 090;ь фармакологo= 0;чні дози глюкокортиl= 2;оїдів підвищують ризик недостатноl= 9;ті плаценти, олігогідраl= 4;ніозу, уповільненl= 6;го розвитку плода або його внутрішньоl= 4;аткової загибелі, підвищення кількості лейкоцитів (нейтрофілі = 74;) у плода і нед&#= 1086;статності наднирковиm= 3; залоз. Немає жодних доказів, що підтверджуn= 2;ть тератогеннm= 1; дію глюкокортиl= 2;остероїдів.
Зас= ;тосування кортикостеl= 8;оїдів вагітним тваринам спричиняло порушення розвитку плода, включаючи розщепленнn= 3; піднебіння, внутрішньоm= 1;тробну затримку росту та вплив на ріс= 090; і розвиток мозку. Немає доказів тог = 86;, що кортикос = 90;ероїди збільшують частоту вроджених порушень, таких як розщепленнn= 3; піднебіння/ = 75;уби, у людини (див. розділ «Фармаколоk= 5;ічні властивостo= 0;»).

Реко= 084;ендується застосовувk= 2;ти додаткові дози глюкокортиl= 2;остероїдів під час пологів жінкам, які п&#= 1088;иймали глюкокортиl= 2;остероїди під час вагі= 090;ності. У випадку затяжних пологів або якщо планується кесарів розтин, реко= 084;ендується внутрішньоk= 4;енне введення 100 мг гідроко&#= 1088;тизону кожні 8 годи = 85;.

Дослід= ;ження показали підвищений ризик неона = 90;альної гіпоглікемo= 0;ї після пренатальнl= 6;го короткотриk= 4;алого застосуванl= 5;я кортикостеl= 8;оїдів, включаючи дексаметазl= 6;н, жінкам із ризиком пізніх передчасниm= 3; пологів.

Годування груддю. Застосуванl= 5;я у період годування груддю прот = 80;показане (за винятком невідкладнl= 0;х випадків).

Неве= 083;ика кількість глюкокортиl= 2;оїдів проникає у грудне молоко, тому матерям, які лікуються дексаметазl= 6;ном, не рекомендуєm= 0;ься годувати дитину груддю, особливо пр = 80; його застос = 91;ванні понад фізіологічl= 5;і норми (близь= 082;о 1 мг). Це може призвести д = 86; уповільненl= 5;я росту дитин = 80; та зменшенн= 03; секреції ендогенних кортикостеl= 8;оїдів.

Здат&#= 1085;ість впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспl= 6;ртом або іншими механізмамl= 0;.

Дексам&#= 1077;тазон не впливає н= 072; здатність керувати автомобілеl= 4; та іншими механічнимl= 0; засобами.

Спосіб застосуванl= 5;я та дози.

Де= 082;саметазон, розчин для ін’єкцій, призначати дорослим та дітям від народження.

Розчин для ін’єкцій можна засто = 89;овувати внутрішньоk= 4;енно (за допомого= 102; ін’єкції аб = 86; інфузії з розчином глюкози або розчином натрію хлориду), внутрішньоl= 4;’язово або місцево (за допомого= 102; ін’єкції у суглоб або ін’єкції у місце ураження на = 096;кірі або в інфільтрат = 91; м’які тканини). Як р&= #1086;зчинник для внутрішньоk= 4;енної інфузії зас = 90;осовувати 0,9 % розчин натрію хлориду або 5 % розчин глюкози.

Розчини, призначені для внутрішньоk= 4;енного введення аб = 86; подальшого розчинення препарату, н= 077; повинні містити консервантl= 0; при застосуванl= 5;і для немовля = 90;, особливо недоношениm= 3;.

Змішувати препарат з розчинникоl= 4; для інфузії слід у стерильних умовах. Сумі= 096; слід застос = 86;вувати протягом 24 годин, оскільки ро = 79;чини для інфузій зазвичай не містять кон = 89;ервантів. Препарати для парентералn= 0;ного введення слід візуально перевіряти на наявніст= 00; сторонніх включень та зміни кольо = 88;у кожного раз = 91; перед введенням.=

Дозу слід визначати індивідуалn= 0;но відповідно до захворюванl= 5;я конкретногl= 6; пацієнта, передбаченl= 6;го періоду лікування, переносимоl= 9;ті кортикоїдіk= 4; і реакції організму.=

Па= 088;ентеральне введення.=

Дексаметаk= 9;он вводити парентералn= 0;но у невідклад = 85;их випадках, у випадках, коли перора = 83;ьна терапія неможлива, т= 072; у випадках, зазначених = 91; розділі «Показання&raqu= o;.

Розчин для ін’єкцій призначаєтn= 0;ся для введенн= 03; внутрішньоk= 4;енно, внутрішньоl= 4;’язово або за допомогою інфузії (з розчином гл= 02;кози або розчино = 84; натрію хлориду).

Рекомендоk= 4;ана середня початкова добова доза для внутрішньоk= 4;енного чи внутрішн= 00;ом’язового введення – 0,5-9 мг на добу, при необхідносm= 0;і дозу можна з= 073;ільшити. Початкові дози лікарс= 00;кого засобу слід застосовувk= 2;ти до появи клінічної р = 77;акції, а потім дозу слід поступово зменшувати до найнижчо= 11; клінічно ефективної дози.

Пр= 080; призначеннo= 0; високих доз протягом кі = 83;ькох днів дозу поступово зменшувати протягом кількох наступних днів або й тривалішогl= 6; періоду.

Для лікування COVID-19. Дорослим пацієнтам з = 72;стосовуват&#= 1080; 6 мг внутрішньоk= 4;енно 1 раз на добу курсом до 10 днів.
Педіатl= 8;ична популяція<= span style=3D'color:black;mso-color-alt:windowtext;mso-ansi-language:UK;mso-fare= ast-language: UK'>. Підліткам віком від 12 років рекомендуєm= 0;ься застосовувk= 2;ти 6 мг внутрішньоk= 4;енно 1 раз на добу курсом до 10 дн= ів. Тривалість лікування залежить від  клініч= ної реакції та індивідуалn= 0;них потреб пацієнта.
Пацієнm= 0;и літнього віку, пацієн= 090;и з порушення = 84; функції нирок, паціє= 085;ти з порушення = 84; функції печінки. Коригуваннn= 3; дози не потрібно.
Місцевk= 7; застосуванl= 5;я.

Для введення у суглоб рекомендовk= 2;ні дози від 0,4 мг до 4 мг. Доза залежить ві = 76; розміру ура = 78;еного суглоба. Зазвичай вводити 2-4 мг у великі суглоби та 0,8-1 = ;мг – у маленькі. Повторне введення в суглоб можливе після 3-4 міся&#= 1094;ів. Введення може бути виконано тр = 80; або чотири рази = 074; один суглоб протягом ус= 00;ого життя та не більш ніж у 2 суглоби одночасно. Частіше внутрішньоl= 9;углобне введення може ушкодити суглобовий хрящ та викликати кістковий некроз.

Доза дексаметазl= 6;ну, що вводитьс= 03; у синовіаль = 85;у сумку, зазвичай становить 2-3 &#= 1084;г, в оболонку сухожилля – 0,4= -1 мг, у ганглії – від 1 до 2 мг.

Доза дексаметазl= 6;ну, що вводитьс= 03; у місце пошк= 086;дження, прирівнюєтn= 0;ся до внутрішньоl= 9;углобної дози. Дексаметазl= 6;н можна водно = 95;ас вводити не більше ніж у два місця пошкодженнn= 3;.

Дози для введення у м’які тканини (навколо суг= 083;оба) становлять 2-6&= nbsp;мг.

До= 079;и для дітей.

При внутрішньоl= 4;’язовому введенні рекомендовk= 2;на доза при замісній терапії становить 0,02 мг/кг маси тіла або 0,67 мг= /м² площі поверхні тіла, розподіленl= 0;х на 3 дози, що вводиться кожного третього дн= 03;, або 0,008-0,01 мг/кг маси тіла аб= 086; 0,2-0,3 мг/м² площі поверхні тіла на добу.

При всіх інших показаннях рекомендовk= 2;на доза становить 0,02-0,1&nb= sp;мг/кг маси тіла аб= 086; 0,8-5 мг/м² площі поверхні тіла кожні 12-24 = ;години.

Еквіваленm= 0;ні дози кортикостеl= 8;оїдів:

Де&= #1082;саметазон 0,75 мг

Предні= зон 5 мг

Кортиз= он 25 мг

Метилп= реднізолон 4 мг

Гідрок= ортизон 20 мг =

Тріамц= инолон 4 мг

Предні= золон 5 мг

Бетаме= зон 0,75 мг

Діти. Застос&= #1086;вувати дітям з наро= 076;ження тільк= и у разі крайньої необхідносm= 0;і. Під час лікування дексаметазl= 6;ном необхідний ретельний нагляд за ростом і розвитком дітей і підлітків.=

&= #1055;ередозуван= ;ня.

Існуютn= 0; поодинокі повідомленl= 5;я про гостре передозуваl= 5;ня або про летальний наслідок через гостр = 77; передозуваl= 5;ня.

Передоk= 9;ування виникає зазвичай тільки післ= 03; кількох тижнів введення. Передозуваl= 5;ня може спричинити більшість і = 79; небажаних ефектів, зазначених = 91; розділі «Побічні ре = 72;кції», насамперед синдром Кушинга. Спе= 094;ифічного антидоту не існує. Лікування п = 77;редозуванн&#= 1103; має бути підтримуючl= 0;м і симптомат = 80;чним. Гемодіаліз не є ефективним методом прискореноk= 5;о виведення дексаметазl= 6;ну з організму.

<= /span>

Побічні реакції.

По&= #1073;ічні явища при короткострl= 6;ковому лікуванні дексаметазl= 6;ном

З боку імунної системи: реакції гіперчутлиk= 4;ості.

З боку ендокринноo= 1; системи: транзиторнk= 7; пригніченнn= 3; функції наднирковиm= 3; залоз.

З боку обміну речовин та харчування: зниження толерантноl= 9;ті до вуглеводів, збільшення апетиту та збільшення маси тіла, гі&#= 1087;ертригліце= ридемія.=

З боку психіки: психічні розлади.=

З боку шлунково-ки = 96;кового тракту: пептична виразка та гострий панкреатит.

Побічні явища при довготриваl= 3;ому лікуванні дексаметазl= 6;ном

З боку імунної системи: зменшення імунної відповіді т = 72; збільшення сприйнятлиk= 4;ості до інфекцій.

З боку ендокринноo= 1; системи: постійне пригніченнn= 3; функції наднирковиm= 3; залоз, затримка росту у діте= 081; та підліткі = 74;, передчасне закриття епіфізарниm= 3; зон росту.

З боку обміну речовин та харчування: ожиріння.=

З боку органів зор = 91;: катаракта, глаукома.=

З боку судин: гіпертензіn= 3;; телеангіекm= 0;азія.

З боку шкіри та підшкірних тканин: потоншання шкіри.

З боку кістково-м’= 03;зової та сполучно= 11; тканини: м’язова атрофія, остеопороз, асептичний = 82;істковий некроз, переломи трубчатих кісток.

Побічні явища, що також можут= 00; виникати в о= 082;ремих органах та системах пр = 80; лікуванні д = 77;ксаметазон&#= 1086;м

З боку крові та лімфатичноo= 1; системи: тромбоембоl= 3;ічні ускладненнn= 3;; зменшення к= 10;лькості моноцитів та/або лімфоцитів; лейкоцитоз; еозинофіліn= 3; (як і при застосуванl= 5;і інших глюкокортиl= 2;остероїдів); тромбоцитоl= 7;енія та нетромбоциm= 0;опенічна пурпура.=

З боку імунної системи: висип, бронхоспазl= 4;, анафілактиm= 5;ні реакції, розвиток опортуністl= 0;чних інфекцій.=

З боку серця: мультифокаl= 3;ьна екстрасистl= 6;лія шлуночка, тимчасова брадикардіn= 3;, серцева недостатніl= 9;ть, зупинка серця, перфорація міокарда внаслідок перенесеноk= 5;о інфаркту міокарда. Гіп&#= 1077;ртрофічна кардіоміопk= 2;тія у недоношениm= 3; дітей (див. ро&= #1079;діл «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»).

З боку судин: гіпертензиk= 4;на енцефалопаm= 0;ія.

З боку дихальної системи, органів грудної клі = 90;ки та середостінl= 5;я: рецидив неактивногl= 6; туберкульоk= 9;у.

З боку нервової системи: набряк зорового нерва та збільшення внутрішньоm= 5;ерепного тиску (доброякісн = 72; внутрішньоm= 5;ерепна гіпертензіn= 3;) після припи = 85;ення лікування, з= 072;памороченн&= #1103;, вертиго, головний біль, судоми.

З боку психіки: зміни особистостo= 0; та поведінк = 80; частіше про= 03;вляються у вигляді ейфорії; безсоння, др= 072;тівливість, гіперкінез, депресія, нервозністn= 0;, неспокій, маніакальнl= 6;-депресивни&#= 1081; психоз, делірій, дезорієнтаm= 4;ія, галюцинаціo= 1;, параноя, лабільністn= 0; настрою, думки про самогубствl= 6;, психози, порушення сну, сплутан= 110;сть свідомості, амнезія, погіршення = 87;еребігу шизофренії, погіршення перебігу еп= 10;лепсії.

З боку ендокринноo= 1; системи: пригніченнn= 3; функції наднирковиm= 3; залоз та атрофія наднирковиm= 3; залоз (зменшення р= 077;агування на стрес), синдром Кушинга, порушення менструальl= 5;ого циклу, гірсутизм.=

З боку обміну речовин та харчування: перехід від латентної форми до клінічних п = 88;оявів діабету; збільшення потреби в ін= 089;уліні та пероральниm= 3; протидіабеm= 0;ичних лікарських засобах у хворих на цукровий ді = 72;бет; затримка натрію та води; збільшення = 74;итрат калію; гіпокаліємo= 0;чний алкалоз; нег= 072;тивний азотний баланс, зумовлений білковим катаболізмl= 6;м; гіпокальціn= 8;мія.

З боку шлунково-ки = 96;кового тракту: диспепсія, блювання, нудота, гикавка, пептична виразка шлунка або дванадцятиl= 7;алої кишки, езофагіт, перфорації та кровотеч= 10; у шлунково-к= 080;шковому тракті (блювання з домішками крові, мелена), панкреатитl= 0;, перфорація жовчного міхура та кишкова перфорація (= 086;собливо у пацієнтів із запальними захворюванl= 5;ями кишечнику).

З боку кістково-м’= 03;зової та сполучно= 11; тканини: м’язова слабкість, стероїдна міопатія (м’= 103;зова слабкість, зумовлена м’язовим катаболізмl= 6;м), переломи хребта при здавлюваннo= 0;, розриви сухожиль (особливо пр= 080; одночасномm= 1; застосуванl= 5;і з деякими хінолінами), пошкодженнn= 3; суглобовогl= 6; хряща та кістковий некроз (при частих введеннях у суглоб).

З боку шкіри та підшкірних тканин: уповільненk= 7; загоєння ра = 85;, стрії, петехії та синці, підвищене потовиділеl= 5;ня, акне, пригнічена реакція на шкірні тест = 80;, набряк Квінке, алергічний дерматит, кропив’янкk= 2;, свербіж шкіри.

З боку органів зор = 91;: підвищення внутрішньоl= 6;чного тиску; екзоф= 090;альм; загостреннn= 3; бактеріальl= 5;их, грибкових або вірусни = 93; інфекцій очей; потоншення рогівки, розмитість зору, хоріоретинl= 6;патія.

З боку статевих органів та молочної залози: імпотенція, аменорея.=

Загаль&#= 1085;і розлади та розлади у місці введе = 85;ня: транзиторнk= 7; відчуття печіння та пощипуваннn= 3; у промежині при внутрішньоk= 4;енному введенні аб = 86; при введенн= 10; високих доз; набряк, гіпер- або гіпопігменm= 0;ація шкіри, атроф= 110;я шкіри та підшкірної тканини, стерильний абсцес та почервонінl= 5;я шкіри.

Ознаки синдрому відміни глюкокортиl= 2;оїдів

&#= 1059; пацієнтів, які тривали = 81; час лікувалися = 76;ексаметазо&#= 1085;ом, під час надт= 086; швидкого зн = 80;ження дози може спостерігаm= 0;ися синдром від = 84;іни, внаслідок чого може розвиватисn= 3; недостатніl= 9;ть наднирковиm= 3; залоз, артеріальнk= 2; гіпотензія, можливий летальний наслідок. У деяких випадках ознаки синдрому ві = 76;міни можуть бути подібними д = 86; ознак посил = 77;ння або рецидив = 91; захворюванl= 5;я, від якого пацієнт лікувався. Якщо трапляютьсn= 3; тяжкі небажані реакції, лікування необхідно п = 88;ипинити.

По = 74;ідомлення про підозрюванo= 0; побічні реа = 82;ції.

Повідо&#= 1084;лення про побічні реакції після реєст = 88;ації лікарськогl= 6; зас&= #1086;бу має важливе значення. Це дає змогу проводити монітори = 85;г співвідношk= 7;ння користь/ризик пр= 080; застосув = 72;нні цього л= 10;карського засобу. = 052;едичним та фарм = 72;цевтичним працівнl= 0;кам, а також пацієнтам або їх законним представ = 85;икам слід повідомлятl= 0; про усі випадки підозрюванl= 0;х побічних реакцій та відсутно = 89;ті ефективносm= 0;і лікарськогl= 6; засобу до Державного експертногl= 6; центру МОЗ України за посиланн= 03;м: https://aisf.dec.gov.ua/.

Термін придатностo= 0;. 2 роки.

Умов&#= 1080; зберігання. &= #1047;берігати у недоступноl= 4;у для дітей місці в оригінальнo= 0;й упаковці пр = 80; температурo= 0; не вище 25 °С.

Несумі&#= 1089;ність. = Лікарс&#= 1100;кий засіб не слі= 076; змішувати з іншими препаратамl= 0;, крім таких: 0,9 % розчин натрію хлориду або 5 % розчин глюкози.

При змішуванні дексаметазl= 6;ну з хлорпрома = 79;ином, дифенгідраl= 4;іном, доксапрамоl= 4;, доксорубіцl= 0;ном, даунорубіцl= 0;ном, ідарубіцинl= 6;м, гідроморфоl= 5;ом, ондансетроl= 5;ом, прохлорперk= 2;зином, калію нітратом та ванкоміцинl= 6;м утворюєтьсn= 3; осад.

Прибли&#= 1079;но 16 % дексаметазl= 6;ну розкладаєтn= 0;ся у 2,5 % розчині глюкози та 0,9 % розчині натрію хлориду з амікацином.

Деякі лікарські засоби, такі як лоразепа = 84;, слід змішувати з дексаметазl= 6;ном у скляних флаконах, а не у пластиковиm= 3; пакетах (кон= 094;ентрація лоразепаму зменшуєтьсn= 3; до значень нижче 90 % за         3-4 годин&#= 1080; зберігання = 91; полівінілхl= 3;оридних пакетах при кімнатній температурo= 0;).

Із деякими ліками, такими як метараміноl= 3;, розвиваєтьl= 9;я так звана несуміснісm= 0;ь, що розвиває = 90;ься повільно після 24 годи= 085; при змішува = 85;ні з дексаметазl= 6;ном.

Дексам&#= 1077;тазон та глюкопір = 86;лат: значення рН остаточногl= 6; розчину становить 6,4, що знаходитьсn= 3; поза межами = 076;іапазону стабільносm= 0;і.

Упаков&#= 1082;а. По 1 мл k= 4; ампулі; по 100 ампул в пачці, п = 86; 5 ампул у блістері, по 1 блістеру в пачці або по 2 блістери в пачці.

=

Кате&#= 1075;орія відпуску. За рецептом.=

Виро&#= 1073;ник. Приват&= #1085;е акціонерне товариство «Лекхім-Хар = 82;ів».

= Місцезнахоk= 6;ження виробника т = 72; його адреса місця провадженнn= 3; діяльності.

Україн&#= 1072;, 61115, Харківськk= 2; обл., місто Харків, вули= 094;я Северина Потоцького, будинок 36.

Результат	Дексамета&#= 1079;он (N =3D 2104)	Звичайне лікування (N =3D 4321)	Коефіцієнт= ; ризику* (95 % ДІ)
Кількість / загальна кількість пацієнтів (%)
Первинна кінцева точка
Летальніст= ;ь за 28 днів	482/2104 (22,9)	1110/4321 (25,7)	0,83 (0,75–0,93)
Вторинна кінцева точка
Виписані з лікарні протягом 28 днів	1413/2104 (67,2)	2745/4321 (63,5)	1,10 (1,03–1,17)
Інвазивна ШВЛ або летальний наслідок†:	456/1780 (25,6)	994/3638 (27,3)	0,92 (0,84–1,01)
- інвазивна ШВЛ	102/1780 (5,7)	285/3638 (7,8)	0,77 (0,62–0,95)
- летальний наслідок	387/1780 (21,7)	827/3638 (22,7)	0,93 (0,84–1,03)

	Дексаметаз= ;он	Звичайне лo= 0;кування		Коефіцієнт= ; ризику (95 % ДІ)
Відсутніст= ;ь кисню (χ₁² =3D 0= ,70; p =3D 0,40)
˂ 70=	10/197 (5,1 %)	18/462 (3,9 %)			1,31 (0,60–2,83)
≥ 70 ˂ 80	25/114 (21,9 %)<= /span>	35/224 (15,6 %)			1,46 (0,88–2,45)
≥ 80	54/190 (28,4 %)<= /span>	92/348 (26,4 %)			1,06 (0,76–1,49)
Проміжна сума	89/501 (17,8 %)	145/1034 (14,0 %)			1,19 (0,91–1,55)

Тільки кисень (χ₁^{2 =3D 2,54; p =3D 0,11)}
˂ 70	53/675 (7,9 %)	193/1473 (13,1 %)		0,58 (0,43–0,78)
≥ 70 ˂ 80	104/306 (34,0 %)=	178/531 (33,5 %)=	0,98 (0,77–1,25)
≥ 80	141/298 (47,3 %)=	311/600 (51,8 %)=	0,85 (0,70–1,04)
Проміжна сума	298/1279 (23,3 %)	682/2604 (26,2 %)=	0,82 (0,72–0,94)

Механічна вентиляція (χ₁² =3D 0,28; p =3D 0,60)
˂ 70	66/269 (24,5 %)<= /span>	217/569 (38,1 %)		0,61 (0,46–0,81)
≥ 70 ˂ 80	26/49 (53,1 %)	58/104 (55,8 %)<= /span>	0,85 (0,53–1,34)
≥ 80	3/6 (50,0 %)	8/10 (80,0 %)	0,39 (0,10–1,47)
Проміжна сума	95/324 (29,3 %)	283/683 (41,4 %)<= /b>	0,64 (0,51–0,81)

Усі учасники	482/2104 (22,9 %)	1110/4321 (25,7 %)		0,83 (0,75–0,93 ) p ˂ 0,001
			0,5 &nbs= p; 0,75 &nbs= p; 1 &nbs= p; 1,5 &nbs= p; 2
			Дексамета= 079;он краще	Звичайне л&#= 1110;кування краще

Де&= #1082;саметазон 0,75 мг	Предні= зон 5 мг
Кортиз= он 25 мг	Метилп= реднізолон 4 мг
Гідрок= ортизон 20 мг =	Тріамц= инолон 4 мг
Предні= золон 5 мг	Бетаме= зон 0,75 мг