ІНСТРУКЦ= ІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

&nb= sp;

ФЛУНОЛ^®

(FLUNOL^®)

&nb= sp;

Склад:

діюча речовина: fluconazole;

1 капсула містить флуконазолу 50 мг;

допоміжні речовини: лактози моногідрат, крохмаль кукурудзяний, кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат, натрію лаурилсульфат;

капсула желатинова тверда: желатин, титану діоксид (Е 171), індигокармін (Е 132).

&nb= sp;

Лікарська форма. Капсули= .

Основні фізико-хімічні властивості: тверді желатинові капсули № 3 з кришечкою синього кольору та корпусом білого кольору, що містять однорідний порошок білого кольору.

Фармакотерапевтична група.

Протигри= бкові засоби для системного застосування, похідні триазолу. Код АТХ J02A C01.

&nb= sp;

Фармакол= огічні властивості.

Фармакодинаміка.

Механізм= дії

Флуконаз= ол є протигрибковим засобом класу триазолів. Первинним механізмом його дії є пригнічення грибкового 14-альфа-ланостерол-деметилювання, опосередкованого цитохромом Р450, що є невід’ємним етапом біосинтезу грибкового ергостеролу. Акумуляція 14-альфа-метилстиролів корелює з подальшою втратою ергостеролу мембраною грибкової клітини та може відповідати за протигрибкову активність флуконазолу. Флуконазол є більш селективним до грибкових ферментів цитохрому Р450, ніж до різних систем ферментів цитохрому Р450 ссавців.

Застосув= ання флуконазолу в дозі 50 мг на добу протягом 28 днів не впливає на рівень тестостерону у плазмі крові в чоловіків або на рівень ендогенних стероїдів у жінок репродуктивного віку. Флуконазол у дозі 200–400 мг на добу не проявляє клінічно значущого впливу на рівень ендогенних стероїдів а= бо на відповідь на стимуляцію адренокортикотропного гормону (АКТГ) у здорових добровольців чоловічої статі.

Дослідже= ння взаємодії з антипірином продемонстрували, що застосування 50 мг флуконазолу одноразово чи багаторазово не впливає на метаболізм антипірину.=

Чутливіс= ть in vitro

Флуконаз= ол in vitro демонструє протигрибкову активність щодо видів Candida, = що зустрічаються найчастіше (включаючи C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis). C. glabrata проявляє знижену чутливість до флуконазолу, тоді як= C. krusei і C. auris стійкі до флуконазолу.

Також флуконазол in vitro демонструє активність як проти Cryptococcus neoformans та Cryptococcus = gattii, так і проти ендемічних плі= снявих грибів Blastomices dermatitidis= , Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum та Paracoccidioides brasiliensis.

Взаємозв= ’язок фармакокінетичних і фармакодинамічних властивостей

Відповід= но до результатів досліджень на тваринах, існує кореляція між мінімальною інгібуючою концентрацією та ефективністю проти експериментальних моделей мікозів, спричинених видами Candida= . Відповідно до результатів клінічних досліджень, існує лінійна залежність між площею під фармакокінетичною кривою «концентрація-час» (AUC) та дозою флуконазолу (приблизно 1:1). Також існує прямий, але недостатній зв’язок між AUC або дозою та позитивною клінічною відповіддю на лікування орального кандидозу та меншою мірою – кандидемії. Аналогічно лікування інфекцій, спричинених штамами, до яких флуконазол демонструє високу мінімальну інгібу= ючу концентрацію, є менш задовільним.

Механізм резистентності

Мікроорганізми роду Candida демонструють численні механізми резистентності до азоль= них протигрибкових засобів. Флуконазол демонструє високу мінімальну інгібуючу концентрацію проти штамів грибів, які мають один або більше механізмів резистентності, що негативно впливає на ефективність in vivo та в клінічній практиці. Повідомлялося про випадки розв= итку суперінфекції видами Candida, в= ідмінними від C. albicans, які часто мают= ь від самого початку знижену чутливість <= /i>(C.glabrata) або стійкість до флуконазолу (наприклад, C. krusei, C. auris). Такі інфекції можуть потребувати альтернативної протигрибкової терапії.

Контрольні точки (відповідно до рекомендацій Європе= йського комітету з досліджень чутливості до антимікробних засобів)

Базуючись на дослідженні фармакокінетичної/фармакодинамічної інформації, чутливості in vitro та клінічної відповіді, було визначе= но контрольні точки для флуконазолу для мікроорганізмів роду Candida. Вони були розподілені на контрольні точки, не пов’язані з певним видом, які більшою м= ірою визначалися на основі фармакокінетичної/фармакодинамічної інформації і не залежать від розподілу на певні види за мінімальною інгібуючою концентраціє= ю, та на контрольні точки, пов’язані з певним видом, що найчастіше асоціюються= з інфекціями у людини. Ці контрольні точки наведені нижче.<= /span>

Протиг= рибковий засіб

Контро= льні точки, пов’язані з певним видом

S X= 04; /R >

Контро= льні точки, не пов’язані з певним видом^a

S X= 04; /R >

&= nbsp;

Candida albicans

Candida glabrata

Candida krusei

Candida parapsilosis

Candida tropicals

&= nbsp;

Флуконазол

2/4

IE

--

2/4=

2/4=

2/4

S =3D чутливий;

R =3D резистентний;

a – контрольні точки, не пов’язані з певним видом, які більшою мірою визначалис= я на основі фармакокінетичної/фармакодинамічної інформації і не залежать від розподілу на певні види за мінімальною інгібуючою концентрацією. Вони досліджувались лише у мікроорганізмів, у яких не існує специфічної контроль= ної точки;

-- дослідження чутливості не рекомендовані, оскільки даний вид не є метою лікарської терапії;

IE – доказів щодо того, чи є даний вид метою лікарської терапії, недостатньо.

Фармакок= інетика.

Фармакок= інетичні властивості флуконазолу є подібними при внутрішньовенному і пероральному застосуванні.

Абсорбці= я

Флуконаз= ол добре всмоктується при пероральному застосуванні, а рівень препарату у плаз= мі крові і системна біодоступність перевищують 90 % рівня флуконазолу у плазмі крові, що досягається при внутрішньовенному введенні препарату. Одночасне вживання їжі не впливає на всмоктування препарату при його пероральному застосуванні. Максимальна концентрація у плазмі крові (С_max) досягаєт= ься через 0,5–1,5 години після прийому препарату натщесерце. Концентрація препарату у плазмі крові пропорційна дозі. Рівноважна 90 % концентрація досягається на 4-5 добу лікування препаратом при багаторазовому застосуванн= і 1 раз на добу. Рівноважна концентрація на рівні 90 % досягається на друг= ий день лікування при застосуванні у перший день навантажувальної дози, що вдв= ічі перевищує звичайну добову дозу.

Розподіл=

Об’єм розподілу приблизно дорівнює загальному вмісту рідини в організмі. Зв’язува= ння з білками плазми крові низьке (11–12 %).

Флуконаз= ол добре проникає в усі досліджувані рідини організму. Рівень флуконазолу у сл= ині та мокротинні є подібним до концентрації препарату у плазмі крові. У пацієн= тів, хворих на грибковий менінгіт, рівень флуконазолу у спинномозковій рідині досягає 80 % концентрації у плазмі крові.

Високі концентрації флуконазолу у шкірі, що перевищують сироваткові, досягаються у роговому шарі, епідермісі, дермі та поті. Флуконазол накопичується у рогово= му шарі. При застосуванні дози 50 мг 1 раз на добу концентрація флуконазолу після 12 днів лікування становила 73 мкг/г, а через 7 днів після завершення лікування концентрація все ще становила 5,8 мкг/г. При застосуванні дози 150 мг 1 раз на тиждень концентрація флуконазолу на 7-й день лікування становила 23,4 мкг= /г, через 7 днів після застосування наступної дози концентрація все ще становила 7,1 мкг/г.

Концентр= ація флуконазолу в нігтях після 4 місяців застосування 150 мг 1 р= аз на тиждень становила 4,05 мкг/г у здорових добровольців та 1,8 мк= г/г при захворюваннях нігтів; флуконазол визначався у зразках нігтів через 6 місяців після завершення терапії.

Біотранс= формація

Флуконаз= ол метаболізується незначною мірою. При введенні дози, міченої радіоактивними ізотопами, лише 11 % флуконазолу екскретується із сечею у зміненому вигляді. Флуконазол є помірним інгібітором ізоферментів CYP2С9 та CYP3= А4, а також потужним інгібітором ізоферменту CYP2С19.

Виведенн= я

Період напіввиведення флуконазолу із плазми крові становить приблизно 30 годи= н. Більша частина препарату виводиться нирками, причому 80 % введеної дози виявляється у сечі в незміненому стані. Кліренс флуконазолу пропорційний до кліренсу креатиніну. Циркулюючих метаболітів не виявлено.

Тривалий період напіввиведення препарату з плазми крові дає можливість одноразового застосування препарату при вагінальному кандидозі, а також застосування препарату 1 раз на тиждень при інших показаннях.

Ниркова недостатність

У пацієн= тів із нирковою недостатністю тяжкого ступеня (швидкість клубочкової фільтрації < 20 мл/хв) період напіввиведення збільшується з 30 годин до 98 годин. Тому цій категорії пацієнтів необхідно зменшити дозу флуконазолу. Флуконазол видаляється шляхом гемодіалізу та меншою мірою – шл= яхом інтраперитонеального діалізу. Сеанс гемодіалізу тривалістю 3 години зн= ижує рівень флуконазолу у плазмі крові приблизно на 50 %.=

Лактація

Концентр= ацію флуконазолу у плазмі крові і материнському молоці впродовж 48 годин пі= сля прийому одноразової дози 150 мг препарату Флуконазол оцінювали у проце= сі фармакокінетичного дослідження за участю десяти жінок у періоді лактаці= ї, які тимчасово або повністю припинили годувати своїх немовлят груддю. У материнському молоці флуконазол виявили у середній концентрації приблизно 98 % від тої, що відзначали у плазмі крові матері. Через 5,2 годи= ни після прийому дози середня максимальна концентрація у материнському молоці становила 2,61 мг/л. Добова доза флуконазолу, отримана немовлям із материнського молока (якщо прийняти середнє споживання молока за 150 мл/кг/добу), розрахована на основі середньої максимальної концентр= ації у молоці, що дорівнює 0,39 мг/кг/добу, становить приблизно 40 % в= ід дози, рекомендованої новонародженим (віком <2 тижнів), або 13 % від дози, рекомендованої немовлятам для лікування слизових оболонок.

Діти

Дані з фармакокінетики були оцінені у 113 дітей під час 5 досліджень: 2 досліджень одноразового застосування, 2 досліджень багаторазово= го застосування та 1 дослідження недоношених новонароджених. <= /span>

Після введення 2–8 мг/кг флуконазолу дітям віком від 9 місяців до 15 років AUC становила приблизно 38 мкг*год/мл на 1 мг/кг до= зи. Після багаторазового застосування середній період напіввиведення флуконазол= у із плазми крові варіювався між 15 та 18 годинами; об’єм розподілу становив 880 мл/кг. Більш тривалий період напіввиведення із плазми кро= ві, що становив приблизно 24 години, спостерігався після одноразового застосування флуконазолу. Цей показник є співставним з періодом напіввиведе= ння флуконазолу із плазми крові після одноразового застосування дози 3 мг/= кг внутрішньовенно дітям віком від 11 днів до 11 місяців. Об’єм розподілу у пацієнтів цієї вікової групи становив приблизно 950 мл/кг.=

Досвід застосування флуконазолу новонародженим обмежується фармакокінетичними дослідженнями 12 недоношених дітей із терміном гестації приблизно 28 тижнів. Середній вік дитини при введенні першої дози становив 24 години (від 9 до 36 годин); середня маса тіла при народже= нні становила 900 г (від 750 до 1100 г). Для 7 пацієнтів протокол дослідження було виконано. Максимум 5 внутрішньовенних ін’єкц= ій флуконазолу в дозі 6 мг/кг вводили кожні 72 години. Середній пері= од напіввиведення становив 74 години (44–185) в 1-й день, потім знизився = до 53 годин (30–131) на 7-й день та до 47 (27–68) на 13-й день. AUC (мкг*год/мл) становила 271 (173–385) в 1-й день, збільшилася до 490 (292–734) на 7-й день, потім знизилася до 360 (167–566) = на 13-й день. Об’єм розподілу (мл/кг) становив 1183 (1070–1470) у 1-й ден= ь, збільшувався до 1184 (510–2130) на 7-й день та до 1328 (1040–1680) на 13-й день.

Пацієнти літнього віку

Фармакок= інетичне дослідження проводили за участю 22 пацієнтів (віком від 65 років), які застосовували 50 мг флуконазолу перорально. 10 пацієнтів одночасно застосовували діуретики. C_max становила 1,54 мкг/= мл та досягалася протягом 1,3 години після застосування флуконазолу. Сере= дня AUC становила 76,4±20,3 мкг*год/мл. Середній період напіввиведення – 46,2 години. Ці фармакокінетичні показники є вищими порівняно з аналог= ічними у здорових добровольців молодшого віку. Одночасне застосування діуретиків не мало значного впливу на C_max та AUC. Також кліренс креатиніну (74 мл/хв), відсоток флуконазолу, що екскретувався із сечею у незмінен= ому вигляді (0–24 години, 22 %), та нирковий кліренс флуконазолу (0,124 мл/хв/кг) у пацієнтів даної вікової групи були нижчими, ніж аналогічні показники у молодших добровольців. Тому зміни фармакокінетики у пацієнтів літнього віку очевидно залежать від параметрів функції нирок.

&nb= sp;

Клінічні характеристики.

Показання.

Флунол® показаний для лікування таких грибкових інфекцій у дорослих (див. розділ «Фармакодинаміка»):

– криптококовий менінгіт;

– кокцидiоїдоз;

– інвази= вні кандидози;

– кандид= оз слизових оболонок, включаючи кан= дидоз ротоглотки та кандидоз стравоходу, кандидурія, хронічний кандидоз шкіри і слизових оболонок;

– хронічний атрофічний кандидоз ротової порожнини (кандидоз, спричинений використанням зубних протезів) при неефективності гігієни ротової порожнини або місцевої терапії;<= /o:p>

– вагінальний кандидоз, гострий чи рецидивуючий, коли місцева терапія не є доречною;

– кандидозний баланіт, коли місцева терапія не є доречною;<= /p>
– дерматомікози, включаючи мікоз стоп, мікоз гладенької шкіри, паховий дерматомікоз, різнобарвний л= ишай та кандидозні інфекції шкіри, коли системна терапія є доречною;<= /span>

– дерматофітний оніхомікоз, коли застосування інших лікарських засобів не є доречним.

Профілак= тика таких захворювань у дорослих:

– рецидив криптококового менінгіту в пацієнтів із високим ризиком його розвитку;=

– рецидив кандидозу ротоглотки або стравоходу у пацієнтів з ВІЛ з високим ризиком його розвитку;

– знижен= ня частоти рецидивів вагінального кандидозу (4 або більше випадки на рік);

– профілактика кандидозних інфекцій у пацієнтів із тривалою нейтропенією (наприклад, пацієнтів зі злоякісними захворюваннями крові, які отримують хіміотерапію, чи пацієнтів при трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин).

Діти

Застосов= увати лікарський засіб у формі капсул даній категорії пацієнтів можна тоді, коли = діти здатні безпечно проковтнути капсулу, що зазвичай є можливим у віці від 5 ро= ків.

Флунол® можна застосовувати дітям для лікування кандидозів слизових оболонок (кандидоз ротоглотки, кандидоз стравоходу), інвазивних кандидозів, криптококового менінгіту та для профілактики кандидозних інфекцій у пацієнт= ів зі зниженим імунітетом. Препарат можна застосовувати як підтримуючу терапію= для попередження рецидиву криптококового менінгіту у дітей із високим ризиком й= ого розвитку.

Терапію препаратом Флунол^® можна розпочинати до отримання результатів культуральних та інших лабораторних досліджень, однак після отримання результатів протиінфекційну терапію слід скоригувати відповідним чином.

Протипок= азання.

– Гіперчутливість до флуконазолу, до інших азольних сполук або до будь-якої з допоміжних речовин препарату.

– Одноча= сне застосування флуконазолу та терфенадину пацієнтам, які застосовують флукона= зол багаторазово у дозах 400 мг на добу та вище (згідно з результатами дослідже= ння взаємодії багаторазового застосування).

– Одноча= сне застосування флуконазолу та інших лікарських засобів, що подовжують інтерва= л QT та метаболізуються за допомогою ферменту CYP3А4 (наприклад, цизаприду, астемізолу, пімозиду, хінідину та еритроміцину).

&nb= sp;

Взаємоді= я з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Протипоказано сумісне застосування флуконазолу та нижчезазначених лікарських засобів.

Цизаприд. Повідомлялося про розвиток побічних реакцій з боку серця, у тому числі про пароксизмальну шлуночкову тахікардію типу «пірует» у пацієнтів, які одночасно застосовували флуконазол та цизаприд. Контрольоване дослідження продемонструвало, що одночасне застосування 200 мг флуконазолу 1 раз на добу та 20 мг цизаприду 4 рази на добу призводило до значного підвищ= ення рівня цизаприду у плазмі крові та до подовження інтервалу QT. Одночасне застосування флуконазолу та цизаприду протипоказане.

Терфенадин. Через випадки розвитку тяжких серцевих аритмій, спричинених подовженням інтервалу QTc, у пацієнтів, які застосовують азольні протигрибкові лікарські засоби одночасно з терфенадином, були проведені дослідження взаємодії цих препаратів. У процесі дослідження при застосуванні флуконазолу в дозі 200 мг на добу не було виявлено подовження інтервалу QTc. Інше дослідження при застосуванні флуконазолу у дозах 400 мг та 800 мг на д= обу продемонструвало, що застосування флуконазолу у дозах 400 мг на добу а= бо вище значно підвищує рівень терфенадину у плазмі крові при одночасному застосуванні цих препаратів. Сумісне застосування флуконазолу у дозах 400 мг або вище з терфенадином протипоказане. При застосуванні флукона= золу у дозах нижче 400 мг на добу одночасно з терфенадином слід проводити ретель= ний моніторинг стану пацієнта.

Астемізол. Сумісне застосування флуконазолу та астемізолу мо= же знизити кліренс астемізолу. Спричинене цим підвищення концентрації астемізо= лу у плазмі крові може призвести до подовження інтервалу QT та у рідкісних випад= ках – до пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу «пірует». Одночасне застосування флуконазолу та астемізолу протипоказане.

Пімозид та хінідин. Сумісне застосування флуконазолу та пімозиду або хінідину може призводити до пригнічення метаболізму пімозиду або хінідину, = хоча відповідних досліджень in vitro= та in vivo не проводили. Підвищення концентрації пімозиду або хінідину у плазмі крові може спричиняти подовження інтервалу QT та у рідкісних випадках призводити до розвитку пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу «пірует». Одночасне застосування флуконазолу та пімозиду або хінідину протипоказане.

Еритроміцин. Одночасне застосування еритроміцину та флуконазолу потенційно може призводити до підвищення ризику розвитку кардіотоксичності (подовження інтервалу QT, пароксизмальна шлуночкова тахікардія типу «пірует= ») та, як наслідок, до раптової серц= евої смерті. Застосування комбінації даних лікарських засобів протипоказане.

Не рекомендується одночасне застосування флуконазо= лу та нижчезазначених лікарських засобів.

Галофант= рин. Флуконазол може спричинити підвищення концентрації галофантрину у плазмі крові за рахунок пригнічення CYP3A4. Одночасне застосування цих лікарських засобів потенційно може призводити до підвищення ризику розвитку кардіотоксичності (подовження інтервалу QT, пароксизмальна шлуночкова тахікардія типу «пірует») та, як наслідок, до раптової серц= евої смерті. Слід уникати застосування комбінації даних лікарських засобів.=

Сумісне застосування флуконазолу та нижчезазначених лікарських засобів вимагає обережності та коригування дози.

Аміодарон: одночасне застосування флуконаз= олу з аміодароном може призвести до подовження інтервалу QT. Флуконазол слід з обережністю застосовувати разом з аміодароном, особливо у разі призначення високої дози флуконазолу (800 мг).

Сумісне застосування флуконазолу= та нижчезазначених лікарських засобів вимагає обережності та коригування дози.=

Вплив інших лікарських засобів на флуконазол.=

Дослідже= ння взаємодії продемонстрували, що одночасне вживання їжі, циметидин, антациди = або подальше опромінення усього тіла для пересадження кісткового мозку не має клінічно значущого впливу на абсорбцію флуконазолу при його пероральному застосуванні.

Рифампіцин. Одночасне застосування флуконазолу та рифампіцину призводило до зниження AUC на 25 % та скорочувало період напіввиведення флуконазолу на 20 %. Тому для пацієнтів, які застосовують рифампіцин, слід розглянути доцільність підвищення дози флуконазолу.

Гідрохлоротіазид. У дослідженні фармакокінетичної взаємодії одночасне багаторазове застосування гідрохлоротіазиду здоровим добровольцям, які отримували флуконазол, підвищувало концентрацію флуконазо= лу у плазмі крові на 40 %. Такі параметри взаємодії не вимагають змін у режимі дозування флуконазолу для пацієнтів, які одночасно отримують сечогінні засо= би.

Вплив флуконазолу на інші лікарські засоби.

Флуконаз= ол є потужним інгібітором ізоферменту 2C9 цитохрому P450 (CYP) та помірним інгібітором CYP3A4. Також флуконазол є інгібітором ізоферменту CYP2С19. Окр= ім спостережуваних/документально підтверджених взаємодій, описаних нижче, при одночасному застосуванні з флуконазолом існує ризик підвищення у плазмі кро= ві концентрацій інших сполук, що метаболізуються CYP2C9, CYP2C19 та CYP3A4. То= му застосовувати такі комбінації препаратів слід з обережністю, при цьому необхідно ретельно спостерігати за станом пацієнтів. Пригнічувальна дія флуконазолу на ферменти зберігається протягом 4-5 діб після його застосуван= ня у зв’язку з його тривалим періодом напіввиведення.

Альфентаніл. Під час одночасного застосування альфентанілу у д= озі 20 мкг/кг та флуконазолу у дозі 400 мг здоровим добровольцям спостерігалося дворазове збільшення AUC₁₀, можливо, через інгібування CYP3A4. Може бути необхідним коригування дози альфентанілу.

Амітриптилін, нортриптилін. Флуконаз= ол посилює дію амітриптиліну та нортриптиліну. Рекомендується вимірювати концентрацію 5-нортриптиліну та/або S-амітриптиліну на початку комбінованої терапії та через 1 тиждень. У разі необхідності слід відкоригувати дозу амітриптиліну/нортриптиліну.

Амфотери= цин В. Одночас= не застосування флуконазолу та амфо= терицину В інфікованим мишам із нормальним імунітетом та інфікованим миша= м зі зниженим імунітетом призвело до таких результатів: невеликий адитивний протигрибковий ефект при системній інфекції C. albicans, відсутність взаємодії при внутрішньочерепній інфекції Cryptococcus neoformans та антаго= нізм двох препаратів при системній інфекції Aspergillus fumigatus. Клінічне значення результатів, отриманих у процесі цих досліджень, невідоме.

Антикоагулянти. Як і при застосуванні інших азольних протигрибков= их засобів, при одночасному застосуванні флуконазолу та варфарину повідомлялося про випадки розвитку кровотеч (гематом, носової кровотечі, шлунково-кишкових кровотеч, гематурії та мелени) у поєднанні з подовженням протромбінового ча= су. При одночасному застосуванні флуконазолу та варфарину спостерігалося двокра= тне підвищення протромбінового часу, імовірно, внаслідок пригнічення метаболізму варфарину через CYP2С9. Слід ретельно контролювати протромбіновий час у пацієнтів, які одночасно застосовують кумаринові антикоагулянти або інданді= он. Може бути необхідною корекція дози варфарину.

Бензодіазепіни короткої дії, наприклад мідазолам, триазолам. Застосування флуконазолу після перорального застосування мідазоламу призвод= ило до значного підвищення концентрації мідазоламу та до посилення психомоторних ефектів. Одночасне застосування флуконазолу в дозі 200 мг та мідазоламу в д= озі 7,5 мг перорально призводило до підвищення AUC та періоду напіввиведення у = 3,7 та 2,2 раза відповідно. Застосування флуконазолу в дозі 200 мг на добу та 0= ,25 мг триазоламу перорально призводило до підвищення AUC та періоду напіввивед= ення у 4,4 та 2,3 раза відповідно. При одночасному застосуванні флуконазолу та триазоламу спостерігалося потенціювання та пролонгація ефектів триазоламу. =

Якщо пацієнту, який проходить курс лікування флуконазолом, слід одночасно призна= чити терапію бензодіазепінами, дозу останніх слід зменшити та встановити належний нагляд за станом пацієнта.

Карбамазепін. Флуконазол пригнічує метаболізм карбамазепіну та спричиняє підвищення рівня карбамазепіну в сироватці крові на 30 %. Існує р= изик розвитку проявів токсичності з боку карбамазепіну. Може бути необхідним коригування дози карбамазепіну залежно від рівня його концентрації та дії препарату.

Блокатори кальцієвих каналів. Деякі антагоністи кальцію (ніфедипін, ісрадипін, амлодипін та фелодипін) метаболізуються ферментом CYP3A4. Флуконазол потенц= ійно може підвищувати системну експозицію блокаторів кальцієвих каналів. Рекомендований ретельний моніторинг щодо розвитку побічних реакцій.

Целекоксиб. При одночасному застосуванні флуконазолу (200 мг = на добу) та целекоксибу (200 мг) C_max та AUC целекоксибу підвищувалися на 68 % та 134 % відповідно. При одночасному застосуванні целекоксибу та флуконазолу може бути необхідним зменшення дози целекоксибу вдвічі.

Циклофосфамід. Одночасне застосування циклофосфаміду та флуконаз= олу призводить до підвищення рівня білірубіну та креатиніну в сироватці крові. = Ці препарати можна застосовувати одночасно, зважаючи на ризик підвищення концентрації білірубіну та креатиніну в сироватці крові.<= /p>
Фентаніл. Повідомлялося про один летальний випадок інтоксик= ації фентанілом внаслідок можливої взаємодії фентанілу та флуконазолу. До того ж= , у дослідженні з участю 12 здорових добровольців було продемонстровано, що флуконазол значно уповільнював елімінацію фентанілу. Підвищення концентрації фентанілу може призвести до пригнічення дихання, тому слід ретельно контролювати стан пацієнта. Може бути необхідною корекція дози фентанілу.

Інгібіто= ри ГМГ-КоА-редуктази. Сумісне застосування флуконазол= у та інгібіторів ГМГ‑КoA-редуктази, що метаболізуються CYP3A4 (аторвастати= н та симвастатин), або інгібіторів ГМГ-КoA-редуктази, що метаболізуються CYP2C9 (флувастатин), підвищує ризик розвитку міопатії та рабдоміолізу. У разі необхідності одночасного застосування цих препаратів слід ретельно спостері= гати за пацієнтом щодо виникнення симптомів міопатії та рабдоміолізу і проводити моніторинг рівня креатинкінази. У випадку значного підвищення рівня креатин= кіази, а також при діагностуванні або підозрі на міопатію/рабдоміоліз застосування інгібіторів ГМГ-КoA-редуктази слід припинити.

Олапариб. Помірні інгібітори CYP3A4, такі як флуконазол, збільшують плазмові концентрації олапарибу, їх одночасне застосування не рекомендується. Якщо такої комбінації не можна уникнути, прийом олапарибу обмежують дозами 200 мг 2 рази на добу.

Імуносупресори (наприклад, циклоспорин, еверолімус, сиролімус і такролімус).

Циклоспорин. Флуконазол значно підвищує концентрацію та AUC циклоспорину. При одночасному застосуванні флуконазолу в дозі 200 мг на доб= у та циклоспорину в дозі 2,7 мг/кг/добу спостерігалося збільшення AUC циклоспорину у 1,8 раза. Ці препарати можна застосовувати одночасно за умови зменшення дози циклоспорину залежно від його концентрації.

Еверолімус. Хоча досліджень in vitro та in vivo не проводи= ли, флуконазол може підвищувати концентрацію еверолімусу в сироватці крові через пригнічення CYP3А4.

Сироліму= с. Флуконазол підвищує концентрацію сиролімусу у плазмі крові, імовірно, шляхом пригнічення метаболізму сиролім= усу ферментом CYP3A4 та P-глікопротеїном. Ці препарати можна застосовувати одночасно за умови коригування дози сиролімусу залежно від рівня концентрац= ії та ефектів препарату.

Такролімус. Флуконазол може підвищувати концентрацію такроліму= су в сироватці крові до 5 разів при його пероральному застосуванні через пригніч= ення метаболізму такролімусу ферментом CYP3A4 у кишечнику. При внутрішньовенному застосуванні такролімусу не спостерігалося значних змін фармакокінетики. Підвищені рівні такролімусу асоціюються із нефротоксичністю. Дозу такроліму= су для перорального застосування слід зменшити залежно від концентрації такролімусу.

Лозартан. Флуконазол пригнічує метаболізм лозартану до його активного метаболіту (E‑3174), що зумовлює більшу частину антагонізму= до рецепторів ангіотензину II під час застосування лозартану. Рекомендовано здійснювати постійний моніторинг артеріального тиску у пацієнтів.

Метадон. Флуконазол може підвищувати концентрацію метадону= в сироватці крові. При одночасному застосуванні метадону та флуконазолу може = бути необхідним коригування дози метадону.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).= При одночасному застосуванні з флуконазолом C_max та AUC флурбіпрофену підвищувалися на 23 % та = 81 % відповідно порівняно з відповідними показниками при застосуванні тільки флурбіпрофену. Аналогічно при одночасному застосуванні флуконазолу з рацемі= чним ібупрофеном (400 мг) C_max та AUC фармакологічно активного ізомеру S-(+)-ібупрофену підвищувалися на 15 % та 82 % відповідно порівняно= з такими показниками при застосуванні тільки рацемічного ібупрофену.

Хоча спеціальних досліджень не проводили, флуконазол потенційно здатний підвищув= ати системну експозицію інших НПЗП, що метаболізуються CYP2C9 (наприклад, напроксену, лорноксикаму, мелоксикаму, диклофенаку). Рекомендовано періодич= но здійснювати моніторинг побічних реакцій та токсичних проявів, пов’язаних із НПЗП. Може знадобитися коригування дози НПЗП.

Фенітоїн. Флуконазол пригнічує метаболізм фенітоїну в печін= ці. Одночасне багаторазове застосування 200 мг флуконазолу та 250 мг фенітоїну внутрішньовенно призводить до підвищення AUC₂₄ фенітоїну на 75 %= та С_minна 128 %. При одночасному застосуванні цих лікарських засоб= ів слід проводити моніторинг концентрації фенітоїну в сироватці крові для уникнення розвитку токсичної дії фенітоїну.

Преднізон. Повідомлялося про випадок, коли у пацієнта після трансплантації печінки на тлі застосування преднізону розвинулася гостра недостатність кори надниркових залоз, що виникла піс= ля припинення тримісячного курсу терапії флуконазолом. Припинення застосування флуконазолу, імовірно, спричинило посилення активності CYP3A4, що призвело = до пришвидшення метаболізму преднізону. Слід ретельно стежити за пацієнтами, я= кі протягом тривалого часу одночасно застосовують флуконазол та преднізон, з м= етою попередження розвитку недостатно= сті кори надниркових залоз п= ісля припинення застосування флуконазолу.

Рифабутин. Флуконазол підвищує концентрацію рифабутину в сироватці крові, що призводить до збільшення AUС рифабутину до 80 %. При одночасному застосуванні флуконазолу та рифабутину повідомлялося про випадки розвитку увеїту. При застосуванні такої комбінації лікарських засобів слід брати до уваги симптоми токсичної дії рифабутину.

Саквінавір. Флуконазол підвищує AUC та C_maxсаквін= авіру приблизно на 50 % та 55 % відповідно через пригнічення метаболізму саквінав= іру у печінці ферментом CYP3A4 та через інгібування P-глікопротеїну. Взаємодії = між флуконазолом та саквінавіром/ритонавіром не досліджувалися, тому вони можуть бути більш вираженими. Може бути необхідним коригування дози саквінавіру.

Похідні сульфонілсечовини. При одночасному застосуванні флуконазол пролонгує період напіввиведення пероральних похідних сульфонілсечовини (хлорпропаміду, глібенкламіду, гліпізиду та толбутаміду) = при їх застосуванні здоровим добровольцям. Рекомендується проводити частий конт= роль цукру в крові та відповідним чином знижувати дозу похідних сульфонілсечовини при одночасному застосуванні із флуконазолом.

Теофілін. У дослідженні взаємодії препаратів застосування флуконазолу по 200 мг протягом 14 днів призвело до зниження середнього клір= енсу теофіліну в плазмі крові на 18 %. За пацієнтами, які застосовують теофілін у високих дозах або які мають підвищений ризик розвитку токсичних проявів теофіліну з інших причин, слід встановити нагляд щодо виявлення ознак розви= тку токсичної дії теофіліну. Терапію слід змінити при появі ознак токсичності.<= o:p>

Тофацитиніб. Вплив тофацитинібу зростає при одночасному застосуванні з лікарськими засобами, які призводять до помірного інгібування CYP3A4 та потужного інгібування CYP2C19 (наприклад, флуконазол). Тому рекомендовано знизити дозу тофацитинібу до 5 мг 1 раз на добу в комбінаціях з цими препаратами.

Алкалоїди барвінку. Хоча відповідних досліджень не проводили, флукона= зол, імовірно через інгібування CYP3A4, може спричиняти підвищення концентрації алкалоїдів барвінку у плазмі крові (наприклад, вінкристину та вінбластину),= що призводить до розвитку нейротоксичних ефектів.

Вітамін А. Повідомлялося, що у пацієнта, який одночасно застосовував трансретиноєву кислоту (кислотна форма вітаміну А) та флуконаз= ол, спостерігалися побічні реакції з боку ЦНС у формі псевдотумору головного мо= зку; даний ефект зник після відміни флуконазолу. Ці лікарські засоби можна застосовувати одночасно, але слід пам’ятати про ризик виникнення побічних реакцій з боку ЦНС.

Вориконазол (інгібітор CYP2С9, CYP2С19 та CYP3А4).= Одночасне застосування вориконаз= олу перорально (по 400 мг кожні 12 годин протягом 1 дня, потім по 200 мг кожні = 12 годин протягом 2,5 дня) та флуконазолу перорально (400 мг у перший день, по= тім по 200 мг кожні 24 години протягом 4 днів) 8 здоровим добровольцям чоловічої статі призвело до підвищення С_maxта AUC вориконазолу в середньо= му до 57 % (90 % ДІ: 20 %, 107 %) та 79 % (90 % ДІ: 40 %, 128 %) відповід= но. Невідомо, чи призводить зниження дози та/або частоти застосування вориконаз= олу або флуконазолу до усунення такого ефекту. При застосуванні вориконазолу пі= сля флуконазолу слід проводити спостереження щодо розвитку побічних ефектів, асоційованих із вориконазолом.

Зидовудин. Флуконазол підвищує С_max та AUC зидову= дину на 84 % та 74 % відповідно, що зумовлено зниженням кліренсу зидовудину приблизно на 45 % при його пероральному застосуванні. Період напіввиведення зидовудину був також подовжений приблизно на 128 % після застосування комбінації флуконазолу та зидовудину. За пацієнтами, які застосовують таку комбінацію лікарських засобів, слід спостерігати щодо розвитку побічних реакцій, пов’язаних із застосуванням зидовудину. Можна розглянути доцільніс= ть зниження дози зидовудину.

Азитроміцин. У процесі відкритого рандомізованого трьохсторонн= ього перехресного дослідження оцінювали вплив азитроміцину та флуконазолу на фармакокінетику один одного при їх одночасному пероральному одноразовому застосуванні у дозах 1200 мг та 800 мг відповідно. Жодних значущих фармакокінетичних взаємодій виявлено не було.

Пероральні контрацептиви. Проводилися дослідження багаторазового застосування флуконазолу та комбінованого перорального контрацептиву. При застосуванні флуконазолу в дозі 50 мг впливу на рівень гормонів не було, тоді як при застосуванні флуконазолу в дозі 200 мг на добу спостерігалося збільшення АUС етинілестрадіолу на 40 % та левоноргестр= елу – на 24 %. Це свідчить про те, що багаторазове застосування флуконазолу у зазначених дозах навряд чи може впливати на ефективність комбінованого перорального контрацептиву.

Івакафтор. Супутнє застосування з івакафтором, підсилювачем муковісцидозного трансмембранного регулятора провідності, підвищує експозицію івакафтору в 3 рази, а гідроксиметилівакафтору (M1) – у 1,9 раза. Для пацієнтів, які одночасно застосовують помірні інгібітори CYP3A, такі як флуконазол і еритроміцин, рекомендується зниження дози івакафтору до 150 мг 1 раз на добу.<= /o:p>

&nb= sp;

Особливо= сті застосування.

Дерматофітія. Відповідно до результатів дослідження флуконазолу = для лікування дерматофітії у дітей, флуконазол не перевищує гризеофульвін за ефективністю, загальний показник ефективності становить менше 20 %. Тому Фл= унол^®не слід застосовувати для лікування дерматофітії.
= Криптококоз= . Доказів ефективності флуконазолу для лікування криптококозу інших локалізацій (наприклад, легеневого криптококозу та криптококозу шкіри) недостатньо, тому рекомендацій щодо дозового режиму для лікування таких захворювань немає.

= Глибокі ендемічні мікози. Доказів ефективності флуконазолу для лікування інших форм ендемічних мікозів, таких= як паракокцидiоїдомiкоз, гістоплазмоз та шкірно-лімфатичний споротрихоз, недостатньо, тому рекомендацій щодо дозового режиму для лікування таких захворювань немає.

= Кандидоз. Дослідження показали зростаючу поширеність інфекц= ій, викликаних іншими видами Candida, крім C.albicans. Вони часто за своєю природою стійкі (наприклад, C. krusei і C. auri= s) або демонструють знижену чутливість до флуконазолу (C. glabrata). Такі інфекції можуть потребувати альтернативної протигрибкової терапії через неефективність лікування. Таким чином, лікарі рекомендують приймати до уваги поширеність стійкості до флуконазолу у різних видів Candida.

= Сечовидільна система. Пацієнтам із порушеннями функції нирок препарат слід застосовувати з обережністю.

Недостатність надниркових залоз.= Кетоконазол, як відомо, спричин= яє недостатність надниркових залоз, це також може стосуватися флуконазолу, хоча спостерігається рідко. Недостатність надниркових залоз, пов’язана з одночас= ним лікуванням преднізоном, описана в розділі «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій. Вплив флуконазолу на інші лікарські засоби= ».

= Гепатобіліа= рна система. Пацієнтам із порушеннями функції печінки препарат слід застосовувати з обережністю. Застосування флуконазолу асоціювалося з виникненням рідкісних випадків розв= итку тяжкої гепатотоксичності, включаючи летальні випадки, головним чином у пацієнтів із тяжкими основними захворюваннями. У випадках, коли розвиток гепатотоксичності асоціювався із застосуванням флуконазолу, не було відзнач= ено її явної залежності від загальної добової дози препарату, тривалості терапі= ї, статі або віку пацієнта. Зазвичай гепатотоксичність, спричинена флуконазоло= м, оборотна, а її прояви зникають після припинення терапії.<= /p>
= За пацієнтами, у яких при застосуванні флуконазолу спостерігаються відхилення результатів функціональних проб печінки, слід встановити ретельний нагляд щодо розвитку більш тяжкого ураження печінки.

= Пацієнтів слід проінформувати про симптоми, що мож= уть свідчити про серйозний вплив на печінку (виражена астенія, анорексія, пості= йна нудота, блювання та жовтяниця). У такому випадку застосування флуконазолу с= лід негайно припинити та проконсультуватися з лікарем.

= Серцево-суд= инна система. Деякі азоли= , у тому числі й флуконазол, асоціюються із подовженням інтервалу QТ на електрокардіограмі. Флуконазол подовжує інтервал QТ шляхом пригнічення випрямляючого калієвого каналу (I_kr). Подовження інтервалу QТ внаслідок д= ії інших лікарських засобів (наприклад, аміодарону) може посилюватися у резуль= таті пригнічення ферменту CYP3А4 цитохрому Р450. Повідомлялося про дуже рідкісні випадки подовження інтервалу QТ та пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу «пірует» при застосуванні препа= рату Флунол^®. Такі повідомлення стосувалися пацієнтів із тяжкими захворюваннями при поєднанні багатьох факторів ризику, такими як структурні захворювання серця, порушення електролітного обміну та одночасне застосуван= ня інших лікарських засобів, що впливають на інтервал QТ. Пацієнти з гіпокаліє= мією та прогресуючою серцевою недостатністю мають підвищений ризик виникнення загрозливих для життя шлуночкових аритмій та пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу «пірует».

Флунол® слід з обережністю застосовувати пацієнтам із ризиком розвитку аритмі= й. Одночасне застосування разом із лікарськими засобами, що пролонгують інтерв= ал QTс та метаболізуються за допомогою ферменту CYP3А4 цитохрому Р450, протипоказане.

Галофантрин. Галофантрин є субстратом ферменту CYP3А4 і пролонг= ує інтервал QTс при застосуванні у рекомендованих терапевтичних дозах. Одночас= не застосування галофантрину та флуконазолу не рекомендується.

= Дерматологі= чні реакції. Під час застосування флуконазолу рідко повідомлялося про розвиток таких ексфоліатив= них шкірних реакцій як синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз. Повідомляло= ся про реакцію лікарських засобів з еозинофілією та системними симптомами (DRE= SS синдром). Пацієнти зі СНІДом більш схильні до розвитку тяжких шкірних реакцій при застосуванні багатьох лікарських засобів. Якщо у пацієнта із поверхневою грибковою інфек= цією з’являються висипання, що можна пов’язати із застосуванням флуконазолу, подальше застосування препарату слід припинити. Якщо у пацієнта з інвазивною/системною грибковою інфекцією з’являються висипання на шкірі, за його станом потрібно ретельно спостерігати, а у випадку розвитку бульозних висипань або мультиформної еритеми застосування флуконазолу слід припинити.=

Гіперчутливість. У рідкісних випадках повідомлялося про розвиток анафілактичних реакцій.

Цитохром Р450. Флуконазол є потужним інгібітором ферменту CYP2C9 = та помірним інгібітором ферменту CYP3А4. Також флуконазол є інгібітором фермен= ту CYP2C19. Слід спостерігати за станом пацієнтів, які одночасно застосовують Флунол^® та препарати з вузьким терапевтичним вікном, що метаболізуються з участю CYP2C9, CYP2C19 та CYP3A4.

Терфенадин. Слід ретельно спостерігати за станом пацієнта при одночасному застосуванні терфенадину та флуконазолу у дозі менше 400 мг на добу.

Допоміжні речовини. Препарат містить лактозу. Пацієнтам із рідкісними спадковими захворюваннями, такими як непереносимість галактози, недостатніс= ть лактази Лаппа та мальабсорбція глюкози-галактози, не слід застосовувати цей препарат.

Застосув= ання у період вагітності або годування груддю.

Жінки з репродуктивним потенціалом. Перед початком лікування пацієнтку потрібно проінформувати про потенційний ризик для плода.

Після застосування одноразової дози до зачаття дитини слід витримати період виведення флуконазолу — приблизно 1 тиждень, що відповідає 5–6 періо= дам напіввиведення (див. розділ «Фармакокінетика»).

При тривалих курсах лікування жінкам з репродуктивним потенціалом рекомендується застосування контрацепції протягом усього періоду лікування = та протягом 1 тижня після прийому останньої дози.

Вагітн= ість. Обсервац= ійні дослідження свідчать про підвищений ризик спонтанного аборту у жінок, які отримували флуконазол протягом першого та/або другого триместру, порівняно з жінками, які не приймали флуконазол або отримували місцеві азоли у той самий період.

Дані декількох тисяч вагітних жінок, які отриму= вали кумулятивну дозу флуконазолу ≤ = ;150 = ;мг в першому триместрі, не показують збільшення загального ризику вад розвитку плоду.

В одному великому наглядовому когортному дослідженні вплив орального флуконазолу у першому триместрі був пов'язаний з невеликим підвищеним ризиком розвитку опорно-рухового апарату, що відповідає приблизно 1 додатковому випадку на 1000 жінок, які отримували кумулятивні д= ози ≤450 мг, порівняно з жінками, які отримували місцеві азоли, і приблиз= но 4 додаткові випадки на 1000 жінок, які отримували кумулятивні дози понад 450 = мг. Скоригований відносний ризик становив 1,29 (95% ДІ 1,05-1,58) для 150 мг пе= рорального прийому флуконазолу та 1,98 (95% ДІ 1,23-3,17) для доз понад 450 мг флуконазолу.

Наявні епідеміологічні дослідження щодо розвитку вад серця при застосуванні флуконазолу у період вагітності дають суперечливі результати. Однак метаана= ліз 5 обсерваційних досліджень, що включали кілька тисяч вагітних жінок, я= кі отримували флуконазол протягом першого триместру, виявив підвищення ризику розвитку вад серця в 1,8–2 рази порівняно з тим, коли флуконазол не застосовували та/або використовували азоли для місцевого застосування.=

Відомо п= ро випадки вроджених вад розвитку у немовлят, матері яких отримували високі до= зи (від 400 до 800 мг/добу) флуконазолу у період вагітності протягом щонайменш= е 3 місяців при лікуванні кокцидіоїдомікозу. Серед вроджених вад, які спостерігалися у = цих дітей, — брахіцефалія, дисплазія вушних раковин, надмірне збільшення передн= ього тім’ячка, викривлення стегна та променево-плечовий синостоз. Причинно-наслідковий зв’язок між застосуванням флуконазолу і вродженими вад= ами не встановлений.

Не слід застосовувати флуконазол у звичайних дозах та призначати короткотривалі кур= си лікування флуконазолом у період вагітності, за винятком крайньої необхіднос= ті.

Не слід застосовувати флуконазол у високих дозах та/або призначати тривалі курси лікування флуконазолом у період вагітності, за винятком лікування інфекцій,= що потенційно загрожують життю.

Годування груддю. Флуконазол проникає у грудне мол= око та досягає нижчої концентрації, ніж у плазмі крові. Годування груддю можна продовжувати після одноразового застосування звичайної дози флуконазолу, що становить 150 мг або менше.

Годувати груддю не рекомендується при багаторазовому застосуванні флуконазолу або при застосуванні високих доз флуконазолу. Слід оцінити користь годування груддю= для розвитку і здоров’я дитини, а також клінічну потребу матері у флуконазолі і будь-які потенційні побічні ефекти препарату або основного захворювання мат= ері для дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні.

Фертильність. Флуконазол не впливав на фертильність самців та са= мок щурів.

&nb= sp;

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Дослідже= нь впливу препарату Флунол^®на здатність керувати автотранспортом а= бо працювати з іншими механізмами не проводили.

Пацієнтів слід проінформувати про можливість розвитку запаморочення або судом під час застосування препарату Флунол^®. При розвитку таких симптомів не рекомендується керувати автотранспортом або працювати з іншими механізмами.=

&nb= sp;

Спосіб застосування та дози.

Добова д= оза флуконазолу залежить від виду та тяжкості грибкової інфекції. Для більшості випадків вагінального кандидозу достатньо одноразового застосування препара= ту.

При необхідності багаторазового застосування препарату лікування інфекцій слід продовжувати до зникнення клінічних та лабораторних проявів активності грибкової інфекції. Недостатня тривалість лікування може призвести до відновлення активного інфекційного процесу.

Препарат застосовувати перорально. Спосіб застосув= ання препарату залежить від клінічного стану пацієнта. Немає необхідності у зміні добової дози препарату при зміні шляху його застосування з перорального на внутрішньовенний та навпаки.

Капсули слід ковтати ціл= ими. Прийом препарату не залежить від вживання їжі.

Дорослі.

Криптококоз.

– Лікування криптококового менінгіту: навантажувальна доза становить = 400 мг у перший день. Підтримувальна доза – 200-400 мг на добу. Тривалість лікування зазвичай становить щонайменше 6-8 тижнів. П= ри інфекціях, що загрожують життю, добову дозу можна збільшити до 800 мг.=

– Підтримувальна терапія для попередження рецидиву криптококового менінгіту у пацієнтів з високим ризиком його розвит= ку: рекомендована доза препарату становить 200 мг на добу протягом необмеженого часу.

Кокцидiоїдоз. Рекомендована доза становить 200-400 мг на добу. Тривалість лікування становить 11-24 місяці чи довше залежно від стану пацієнта. = Для лікування деяких форм інфекції, особливо для лікування менінгіту, може бути доцільним застосування дози 800 мг на добу.

Інвазивні кандидози. Навантажувальна доза становить 800 мг у перш= ий день. Підтримуюча доза – 400 мг на добу. Зазвичай реко= мендована тривалість лікування кандидемії становить 2 тижні після перших негативних результатів культури крові та зникнення ознак і симптомів кандидемії.

Кандидоз слизових оболон= ок.

– Кандидоз ротоглотки: навантажувальна доза становить 200-400 мг у пе= рший день, підтримуюча доза – 100-200 мг на добу. Тривалість лікування становить 7-21 день (до досягнення ремісії), але може бути збільшена для пацієнтів із тяжким імунодефіцитом.

– Кандидоз стравоходу: навантажувальна доза становить 200-400 мг у пе= рший день, підтримуюча доза – 100-200 мг на добу. Тривалість лікування становить= 14-30 днів (до досягнення ремісії), але може бути збільшена= для пацієнтів із тяжким імунодефіцитом.

– Кандидурія: рекомендована доза становить 200-400 мг на добу протяго= м 7-21 дня. Для пацієнтів із тяжким імунодефіцитом тривалість лікування можна збільшити.

– Хронічний атрофічний кандидоз: рекомендована доза становить 50 мг на добу протягом 14 = днів.

– Хронічний кандидоз шкіри та слизових оболонок: рекомендована доза становить
50-100 мг на добу. Тривалість лікування становить до 28 днів, але може бути збільше= на залежно від тяжкості та виду інфекції або зниження імунітету.

Попередження рецидиву кандидозу слизових оболонок у пацієнтів з ВІЛ, які мають високий ризик його розвитку.

– Кандидоз ротоглотки, кандидоз стравоходу: рекомендована доза станов= ить
100-200 мг на добу або 200 мг 3 рази на тиждень. Тривалість лікування є необмеженою для пацієнтів із пригніченим імунітетом.

Профілактика кандидозних інфекцій у пацієнтів із тривалою нейтропенією. Рекоме= ндована доза становить 200-400 мг. Лікування слід розпочинати за кілька днів до очікуваного розвитку нейтропенії та продовжувати протягом 7 днів після підвищення кількості нейтрофілів понад 1000/мм³.

Генітальні кандидози.

– Гострий вагінальний кандидоз, кандидозний баланіт: рекомендована до= за становить 150 мг одноразово.

– Лікування та профілактика рецидивуючих вагінальних кандидозів (4 або більше випадків на рік): рекомендована доза становить 150 мг 1 раз на 3 дні. Всього слід застосувати 3 дози (1 день, 4 день та 7 день). Після цього слід застосовувати підтримуючу дозу 150 мг 1 раз на тиждень протягом 6 міся= ців.

Дерматомікози.

– Мікоз сто= п, мікоз гладенької шкіри, паховий дерматомікоз, кандидозні інфекції шкіри: рекомендована доза становить 150 мг 1 раз на тиждень або 50 мг 1 раз на добу. Тривалість лікування становить 2-4 тижні. Лікування мікозу стоп може тривати до 6 тижнів.

– Різнобарвний лишай: рекомендована= доза становить 300-400 мг 1 раз на тиждень протягом 1-3 тижнів.

– Дерматофітний оніхомікоз: рекомендована доза становить 150 мг 1 ра= з на тиждень. Лікування слід продовжувати поки на місці інфікованого нігтя виросте здоровий. Для відростання здорових нігтів на руках та на великих пальцях ніг зазвичай необхідно
3-6 місяців та 6-12 місяців відповідно. Однак швидкість росту нігтів у пацієнтів може бути різною та залежати від віку. Після успішного лікування тривалих хронічних інфекцій форма нігтя іноді залишається зміненою.

&nb= sp;

&nb= sp;

Діти.

Застосов= увати лікарський засіб у формі капсул даній категорії пацієнтів можна тоді, коли = діти здатні безпечно проковтнути капсулу, що зазвичай є можливим у віці від 5 ро= ків.

Не слід перевищувати максимальну добову дозу 400 мг.

Як і при аналогічних інфекціях у дорослих, тривалість лікування залежить від клінічн= ої та мікологічної відповіді. Флунол^® слід застосовувати 1 раз на д= обу.

Дозування препарату дітям із порушеннями функції нирок наведено нижче. Фармакокінетика флуконазолу не досліджувалася у дітей із нирковою недостатністю.=

Діти віком від 12 років.

Залежно = від маси тіла та пубертатного розвитку лікарю слід оцінити, яка доза препарату = (для дорослих чи для дітей) є оптимальною для пацієнта. Клінічні дані свідчать п= ро те, що у дітей кліренс флуконазолу є вищим порівняно з дорослими пацієнтами. Застосування доз 100, 200 та 400 мг дорослим та доз 3, 6 та 12 мг/кг дітям призводить до досягнення співставної системної експозиції.

Ефективн= ість та безпека застосування препарату для лікування генітальних кандидозів у ді= тей не встановлені, незважаючи на вичерпні дані щодо застосування препарату Флу= нол^® дітям. Якщо існує нагальна потреба застосування препарату підліткам (віком = від 12 до 17&nb= sp;років), слід застосовувати звичайні дози для дорослих.

Діти віком від 5 до 11 років.

Кандидоз= и слизових оболонок: початкова доза становить 6 мг/кг/добу, підтримуюча доза – 3 мг/кг/добу. Початкову дозу можна застосовувати в перший день з метою більш швидкого досягнення рівноважної концентрації.

Інвазивні кандидози, криптококовий менінгіт: доза препарату становить 6-12 мг/кг/добу залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Підтриму= вальна терапія для попередження рецидиву криптококового менінгіту у дітей із висок= им ризиком його розвитку: доза препарату становить 6 мг/кг/добу залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Профілак= тика кандидозів у пацієнтів з імунодефіцитом: доза препарату становить
3-12 мг/кг/добу залежно від вираженості та тривалості індукованої нейтропен= ії (див. дози для дорослих).

Пацієнти літнього віку.<= /p>
Дозу необхідно підбирати залежно від стану функції нирок (див. нижче).

Пацієнти з нирковою недостатністю.<= u>

При одноразовому застосуванні коригувати дозу флуконазолу не потрібно. Пацієнтам (включаючи дітей) із порушеннями функції нирок при необхідності багаторазов= ого застосування препарату у перший день лікування слід застосовувати початкову дозу 50‑400 мг залежно від показання. Після цього добову дозу (залежно від показання) слід розраховувати відповідно до нижченаведеної таблиці:

Кліренс креатиніну (мл/хв)

Відсот= ок від рекомендованої дози

> 50

100 %<= o:p>

≤ 50 (без діалізу)<= /o:p>

50 %

Регулярний діаліз <= /span>

100 % після кожного діалізу

Пацієнти, які перебувають на регулярному діалізі, повинні отримувати 100 % рекомендов= аної дози після кожного діалізу. У день, коли діаліз не проводиться, пацієнт пов= инен отримувати дозу, відкориговану залежно від кліренсу креатиніну.<= /span>

Пацієнти з порушеннями функції печінки.=

Флуконаз= ол слід застосовувати з обережністю пацієнтам із порушеннями функції печінки, оскільки інформації щодо застосування флуконазолу цій категорії пацієнтів недостатньо.

Діти.

Застосов= увати лікарський засіб у формі капсул даній категорії пацієнтів можна тоді, коли = діти здатні безпечно проковтнути капсулу, що зазвичай можливо у віці від 5 років= .

= Передозування.

Отримано повідомлення про передозування флуконазол= ом; одночасно повідомлялося про галюцинації та параноїдальну поведінку. =

При передозуванні необхідно провести симптоматичну підтримувальну терапію та у = разі необхідності промити шлунок.

Флуконаз= ол значною мірою екскретується із сечею; форсований діурез може прискорити виведення препарату. Сеанс гемодіалізу тривалістю 3 години знижує рівень флуконазолу у плазмі крові приблизно на 50 %.

&nb= sp;

Побічні реакції.

Найчасті= шими побічними реакціями (>1/10) є головний біль, біль у черевній порожнині, діарея, нудота, блювання, висипання, підвищення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ), аспартатамінотрансферази (АСТ) та лужної фосфатази крові. Повідомлял= ося про реакцію на лікарський засіб з еозинофілією та системними симптомами (DRESS синдром= ), що пов’язані з лікуванням флуконазолом (див. розділ «Особливості застосування»).

Для оцін= ки частоти виникнення побічних реакцій використовують таку класифікацію: дуже часто (≥1/10), часто (≥1/100 і <1/10), нечасто (≥1/100= 0 і <1/100), рідко (≥1/10000 і <1/1000), дуже рідко (<1/10000), частота невідома (неможливо оцінити на підставі наявних даних).<= /span>

З боку системи крові та лімфатичної системи.<= /o:p>

Нечасто:= анемія.

Рідко: агранулоцитоз, лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія.<= /p>
З боку імунної системи.

Рідко: анафілаксія.

Метаболічні та аліментарні розлади.

Нечасто: зниження апетиту.

Рідко: гіпертригліцеридемія, гіперхолестеринемія, гіпокаліємія.<= /p>
Психічні порушення.

Нечасто: безсоння, сонливість.

З боку нервової системи.

Часто: головний біль.

Нечасто: судоми, запаморочення, парестезії, порушення смаку.

Рідко: тремор.

З боку органів слуху та вестибулярного апарату.

Нечасто: вертиго.

З боку серцево-судинної системи.

Рідко: пароксизмальна шлуночкова тахікардія типу «пірует», подовження інтервалу QT.

З боку шлунково-кишкового тракту.

Часто: б= іль у черевній порожнині, діарея, нудота, блювання.

Нечасто: запор, диспепсія, метеоризм, сухість у роті.

З боку гепатобіліарної системи.<= /i>

Часто: підвищення рівня АЛТ, АСТ, лужної фосфатази.

Нечасто: холестаз, жовтяниця, підвищення рівня білірубіну.

Рідко: печінкова недостатність, гепатоцелюлярний некроз, гепатити, гепатоцелюлярне ураження.

З боку шкіри та підшкірної тканини.

Часто: висипання.

Нечасто: свербіж, медикаментозний дерматит (включаючи фіксований медикаментозний дерматит), кропив’янка, підвищене потовиділення.

Рідко: токсичний епідермальний некроліз, синдром Стівенса-Джонсона, гострий генералізований екзантематозний пустульоз, ексфоліативний дерматит, ангіоневротичний набряк, набряк обличчя, алопеція.

Частота невідома: медикаментозна реакція<= /span> з еозинофілією і системними проявами (DRESS).

З боку опорно-рухового апарату та сполучної тканин= и.

Нечасто: міалгія.

Загальні розлади.

Нечасто: підвищена втомлюваність, нездужання, астенія, гарячка.

Діти.

Частота та характер побі= чних реакцій і відхилень від норми результатів лабораторних аналізів у процесі клінічних досліджень з участю дітей співставні з такими у дорослих.<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-f= ont-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU;mso-bidi-font-weight:bold'><= /o:p>

Термін придатності. 4 роки.

Умови зберігання.

Зберігати при температурі не вище 25 °С в оригінальній упаковці.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

&nb= sp;

Упаковка= .

По 3 або 7 капсул у блістері, по 1 блістеру в картонній упаковці.

&nb= sp;

Категорія відпуску. <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-f= ont-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>За рецептом.
&nb= sp;

Виробник= .

НОБЕЛ ІЛ= АЧ САНАЇ ВЕ ТІДЖАРЕТ А.Ш.

&nb= sp;

Місцезна= ходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

Квартал Санкаклар, пр. Ескі Акчакоджа, № 299, 81100 м. Дюздже, Туреччина.

Кліренс креатиніну (мл/хв)	Відсот= ок від рекомендованої дози
> 50	100 %<= o:p>
≤ 50 (без діалізу)<= /o:p>	50 %
Регулярний діаліз <= /span>	100 % після кожного діалізу