ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарсь= кого засобу

<= /span>

АЗИТРОМІЦ= ИН

(<= /b>Azi= thromycin)

Склад:

діюча речовина: азитроміцин= (аzithromycin);

1 флакон містить азитроміцину дигідрат, еквівалентно азитроміцину 500 мг;

допоміжні речовини: кислота лимонна моногідрат, натрію гідроксид, вода для ін’єкцій.

=

Лікарська форма. Порошок для розчину для інфузій.

Основні фізико-хімічні властивості: ліофілізований порошок або маса білого кольору.

Фармакотерапевтична група.

Антибактеріальні засоби для системного застосування. Макроліди, лінкозаміди та стрептограміни. Азитроміцин.

Код АТХ J01F A10.

= ;

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Азитроміцин є макролідним антибіотиком, який належить до групи азалідів. Молекула утворюється у результаті введення атома азоту в лактонове кільце еритроміцину А. Механізм= дії азитроміцину полягає в інгібуванні синтезу бактеріального білка за рахунок зв’язування з 50 S-субодиницею рибосом і пригнічення транслокації пептидів.=

На основі моделювання інфекцій на тваринах антибактеріальна активність азитроміцину корелює зі співвідношенням площі під кривою «концентрація-час» до мінімальної інгібуюч= ої концентрації (AUC/МІК) для певних збудників (S. pneumoniae та S. aureus). Основний фармакокінетичний/фармакодинамічний параметр, який найкраще асоціюється з клінічним та мікробіологічним лікуванням, не встанов= лювався у клінічних дослідженнях азитроміцину.

Елект= рофізіологія серця

Подовження інтервалу QTc вивчали у рандомізованому, плацебо-контрольованому паралельному дослідженні= за участ= ю 116 здорових добровольців, які отримували хлорохін (1000 мг) окремо = або у комбінації з пероральним азитроміцином (500 мг, 1000 мг та 1500 мг один р= аз на добу). Сумісне застосування азитроміцину збільшувало інтервал QTc залежно від дози та концентрації. Порівняно із застосуванням тільки хлорохіну, максимальне середнє значення (95 верхня дов= ірча межа) збільшення QTcF становило 5 (10) мс, 7 (12) мс та 9 (14) мс при одночасному застосуванні 500 мг, 1000 мг та 1500 мг азитроміцину= відповідно. Оскільки середнє значення С_max азитроміцину п= ісля внутрішньовенного введення дози 500 мг протягом
1 години є вищим, ніж середній показник С_max азитроміцину після застосування дози 1500 мг пероральної дози, вірогідн= о, що QTc може подовжуватися більшою мірою при внутрішньовенному введ= енні азитроміцину у безпосередній близькості до годинної інфузії
500 мг.

Механізм резистентності.

Азитроміцин демонструє перехресну резистентність з еритроміцином. Найбільш поширеним механізмом резистентності до азитроміцину є модифікація 23S rРНК, найчастіше шляхом метилювання. Рибосомальні модифікації можуть визначати перехресну резистентність до інших макролідів, лінкозамідів та стрептограміну В (фенот= ип MLS_В).

Макроліди, які вводяться внутрішньовенно, є активними щодо Legionella pneumophila. Макро= ліди застосовуються для лікування інфекцій, спричинених Campylobacter je= juni. Азитроміцин застосовують для лікування інфекцій, спричинених S. typ= hi  і Shigella spp.

Поширеність набутої резистентності може бути різною залежно від місцевості і часу для виділених видів, тому локальна інформація про резистентність необхідна особливо при лікуванні тяжких інфекцій. У разі необхідності можна звернутися за кваліфікованою порадою, якщо місцева поширеність резистентності є такою, ко= ли ефективність препарату при лікуванні принаймні деяких типів інфекцій є сумнівною.

Спектр антимікробної актив= ності азитроміцину

Азитроміцин виявляє свою активність проти наступних мікроорганізмів, як in vitro так і при клінічних інфекціях.

Грампозитивні бактерії

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

Грамнегативні бактерії =

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis

Neiss= eria gonorrhoeae

Legionella pneumophila

Інші мікроорганізми=

Chlamydophila pneumoniae

Chlamydia trachomatis

Mycoplasma hominis

Mycoplasma pneumoniae

Н= ижче наведені дані досліджень in vitro, але їх клінічне значення невідоме. Щонайменше 90 % наведених нижче бактерій демонструють мінімальну інгібуючу концентрацію (МІК) in vitro, що є меншою або дорівнює чутливій точці прориву для азитроміцину проти ізолятів подібного роду або групи мікроорганізмів.= Однак ефективність азитроміцину в лікуванні клінічн= их інфекцій, спричинених цими бактеріями, не була встановлена в адекватних і добре контрольованих клінічних дослідженнях.

Грампозитивні бактерії

Streptococci (групи = C, F, G)

Viridans групи <= i>streptococci

Грамнегативні бактерії

Bordetella pertussis<= /o:p>

Анаеробні бактерії

Peptostreptococcus species=

Prevotella bivia

Інші бактерії

Ureaplasma urealyticum

Фармакокінетика.

У пацієнтів з негоспітальн= ою пневмонією, які щоденно отримували внутрішньовенні інфузії 500 мг азитроміц= ину протягом 1 години в концентрації 2 мг/мл, середня  максимальна концентрація (С_max) ± стандартне відхилення (СВ) становила 3,63 ± 1,6 мкг/мл, тоді як найнижча концентрація (24 години) становила 0,2 ± 0,15 мкг/мл, а площа під кривою «концентрація-час» (AUC) була 9,6 ± 4,8 мкг-год/м= л.

У здорових добровольців, я= кі отримували внутрішньовенну інфузію 500 мг азитроміцину протягом 3 годин у концентрації 1 мг/мл, середня C_max ± СВ, найнижча концентрація
(24 години) і AUC становили 1,14 ± 0,14 мкг/мл, 0,18 ± 0,02 мкг/мл і 8,03 мкг-год/мл відповідно.

Розпо= діл

Зв’язування азитроміцин= у з білками сироватки крові варіює в діапазоні концентрацій, що наближається до експозиції людини, зменшуючись від 51 % при 0,02 мкг/мл до 7 % при
2 мкг/мл.

Після внутрішньовенних інф= узій азитроміцину не було виявлено концентрацій азитроміцину у тканинах, але піс= ля перорального застосування у людей було доведено, що азитроміцин проникає у тканини, включаючи шкіру, легені, мигдалики та шийку матки. Рівні в тканинах були визначені після одноразового перорального прийому 500 мг азитроміцину = у 7 гінекологічних пацієнток. Приблизно через 17 годин після прийому концентрації азитроміцину= становили 2,7 мкг/г у тканині яєчників, 3,5 мкг/г у тканині матки та 3,3 мкг/г у матк= ових трубах. При застосуванні за схемою 500 мг у перший день, потім 250 мг щодня протягом 4 днів концентрації у спинномозковій рідині становили менше 0,01 мкг/мл за наявності незапаленої мозкової оболонки.

Метаб= олізм

Дослідження in vitro та in vivo для оцінки метаболізму азитроміцину не проводилися.

Вивед= ення

Концентрації азитроміци= ну в плазмі крові після одноразового прийому 500 мг перорально та внутрішньовенно знижувалися за поліфазною схемою із середнім уявним плазмовим кліренсом 630 мл/хв та кінцевим періодом напіввиведення 68 годин. Вважається, що подовжен= ий кінцевий період напіввиведення пов’язаний з екстенсивним поглинанням і подальшим вивільненням препарату з тканин.<= /p>
У дослідженні багатораз= ових доз за участю 12 здорових добровольців, які застосовували 500 мг (1 мг/мл) протягом однієї години внутрішньовенне введення протягом п’яти днів, кількі= сть азитроміцину, що виводилася з сечею протягом 24 годин, становила приблизно = 11 % після 1-ї дози та 14 % після 5-ї дози. Ці значення перевищують 6 %, що виводяться з сечею у незміненому вигляді після перорального застосування азитроміцину. Виведення з жовчю є основним шляхом виведення для незміненого препарату після перорального застосування.

Особл= иві групи населення

Паціє= нти з нирковою недостатністю

Фармакокінетику азитроміцину досліджували у 42 дорослих (віком від 21 до 85 років) з різними ступенями ниркової недостатності. Після перорального застосування разової <= /span>дози 1000 мг азитроміцину середні значення С_max та AUC збільшувалися на 5,1% та 4,2%, відповідно у пацієнтів з порушеннями функції нирок від легкого до помірного ступеня (ШКФ від 10 до
80 мл/хв) порівняно з пацієнтами з нормальною функцією нирок (ШКФ > 80 мл/хв).

Паціє= нти з печінковою недостатністю

Фармакокінетика азитроміцину у пацієнтів з печінковою недостатністю не була встановлена.

Паціє= нти чоловічої та жіночої статі

Немає суттєвих відмінно= стей у розподілі азитроміцину між пацієнтами чоловічої та жіночої статі. немає суттєвих відмінностей у переносимості азитроміцину пацієнтами чоловічої статі. Не рекомендується коригувати дозування залежно від статі.<= o:p>

Паціє= нти літнього віку

Фармакокінетичні дослідження з внутрішньовенним введенням азитроміцину не проводилися за уча= стю добровольців літнього віку. Фарма= кокінетика азитроміцину після перорального застосування у добровольців літнього віку (65-85 років) була подібною до такої у добровольців молодшого віку (18-40 років) при 5-денній терапевтичній схемі.

Діти<= o:p>

Фармакокінетичні дослідження з внутрішньовенним введенням азитроміцину за участю дітей не проводилися.

Клінічні характеристики.

Показанн= я.

Інфекції, які потребують початкової інфузійної терапії, спричинені мікроорганізмами, чутливими до азитроміцину:

– негоспітальна пневмонія;

– запальні захворювання органів малого тазу.=

Протипоказання.

Підвищена чутливість до азитроміцину, еритроміцину або до будь-якого макролідного або кетолідного антибіотика, аб= о до будь-якого іншого компонента препарату.

Азитроміцин потипоказан= ий пацієнтам з холестатичною жовтяницею/печінковою дисфункцією в анамнезі, пов= ’= язаною з попереднім застосуванням азитроміцину.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Нелфінавір. Сумісне застосування нелфінавіру у стаціонарному стані з одноразовою пероральною дозою азитроміцину (1200 мг) і нелфінавіру у рівноважних концентраціях (750 мг 3 рази на добу) призводило до підвищення концентрації азитроміцину в сироватці крові. Хоча клінічно значущих побічних явищ не спостерігалося, а тому корекція дози азитроміцину не рекомендується при одночасному застосуванні з нелфінавіром, слід здійснювати ретельний монітор= инг щодо відомих побічних реакцій азитроміцину, таких як порушення активності печінкових ферментів та порушення слуху (див. розділ «Побічні реакції»).=

Варфарин. = Спонтанні постмаркетингові повідомлення свідчать про те, що супутній пр= ийом азитроміцину може потенціювати ефекти пероральних антикоагулянтів, таких як варфарин, хоча протромбіновий час не зазнав впливу у спеціальному досліджен= ні взаємодії лікарських засобів з азитроміцином та варфарином. Слід ретельно контролювати протромбіновий час при одночасному застосуванні азитроміцину та пероральних антикоагулянтів.

Потенційна взаємо= дія з макролідами

У клінічних дослідженнях не повідомлялося про взаємодію азитроміцину з дигоксином, колхіцином або фенітоїном. Однак лікарська взаємодія спостерігалася з іншими макролідними препаратами. До отримання додаткових даних щодо лікарських взаємодій при од= ночасному застосуванні дигоксину, колхіцину або фенітоїну з азитроміцином рекомендуєт= ься ретельне спостереження за пацієнтами.

Проводилися дослідження взаєм= одії перорального азитроміцину з іншими лікарськими засобами, які, ймовірно, мож= уть призначатися одночасно. Вплив сумісного застосування азитроміцину на фармакокінетику інших лікарських засобів наведено нижче:<= /p>
Аторвастатин. Одночасне застосування аторвастатину (10 мг на добу) і азитроміцину (500 мг на добу) не спричиняло зміни концентрацій аторвастатину у плазмі крові (на підставі аналізу інгібування ГМК КoA-редуктази). Проте в постмаркетинговий період було зареєстровано випадки рабдоміолізу у пацієнтів, що застосовували азитроміцин зі статинами= .

Карбамазепін. У дослідженні фармакокінетичної взаємодії у здорових добровольців азитроміцин не виявив значного впливу на плазмові рівні карбамазепіну або на його активні метаболіти.

Цетиризин<= /i>. У здорових добровольців у разі одночасного застосування азитромі= цину протягом
5 днів з цетиризином 20 мг у рівноважному стані не спостерігались явища фармакокінетичної взаємодії чи суттєві зміни інтервалу QT.

Диданозин<= /i>. При одночасному застосуванні добових доз 1200 мг азитроміцину з диданозином не було виявлено впливу на фармакокінетику диданозину порівняно= з плацебо.

Ефавіренз<= /i>. Одночасне застосування однократної дози азитроміцину 600 мг і 400 мг ефавірензу щоденно протягом 7 днів не спричиняло будь-якої клінічно суттєвої фармакокінетичної взаємодії.

Флуконазол= . Одночасне застосування одноразової дози азитроміцину 1200 мг не = призводить до зміни фармакокінетики одноразової дози флуконазолу 800 мг. Загальна експозиція і період напіввиведення азитроміцину не змінювалися при одночасн= ому застосуванні флуконазолу, проте спостерігалося клінічно незначне зниження C= _mах(18 %) азитроміцину.

Індинавір<= /i>. Одночасне застосування одноразової дози азитроміцину 1200 мг не спричиняє статистично достовірного впливу на фармакокінетику індинавіру, як= ий приймають у дозі 800 мг 3 рази на добу протягом 5 днів.

Мідазолам<= /i>. У здорових добровольців одночасне застосування азитроміцину 500 мг на добу протягом 3 днів не спричиняло клінічно значущих змін фармакокінетики і фармакодинаміки мідазоламу.

Силденафіл= . У здорових добровольців чоловічої статі не було отримано доказів впли= ву азитроміцину (500 мг на добу протягом 3 днів) на значення AUC і C_{max силденафілу
або його основного циркулюючого метаболіту.}

Теофілін. Відсутні дані щодо клінічно значущої фармакокінетичної взаємодії= при одночасному застосуванні азитроміцину і теофіліну.

Тріазолам<= /i>. Одночасне застосування азитроміцину 500 мг у перший день  і= 250 мг другого дня з 0,125 мг тріазоламу суттєво не впливало на всі фармакокінетичні показники тріазоламу порівняно з тріазоламом і плацебо.

Триметоприм/сульф= аметоксазол. Одночасне застосування триметоприму/сульфаметоксазолу (160 мг/800 мг) протягом 7 днів з 1200 мг азитроміцину на 7-й день не спричиняло суттєв= ого впливу на максимальні концентрації, загальну експозицію або екскрецію з сеч= ею триметоприму або сульфаметоксазолу. Концентрації азитроміцину у сироватці к= рові були близькі до концентрацій, які спостерігалися у ході інших досліджень.

Зидовудин<= /i>. Одноразові дози 1000 мг та 1200 мг або багаторазові дози 600 мг  азитроміцину не впливали на плазмову фармакокінетику або виділення з сечею зидовудину або його глюкуронідних метаболітів. Однак прий= ом азитроміцину підвищував концентрації фосфорильованого зидовудину, клінічно активного метаболіту, в мононуклеарах у периферичному кровообігу. Клінічна значущість цих даних неясна, але може бути корисною для пацієнтів.

Особливості застосування.

Алергічні реакції.

Як і у разі застосування еритроміцину та інш= их макролідних антибіотиків, повідомляли про поодинокі серйозні алергічні реак= ції, включаючи ангіоневротичний набряк та анафілаксію (у поодиноких випадка= х – з летальним наслідком), дерматологічні реакції, у тому числі гострий генералізований екзантематозний пустульоз (ГГЕП), синдром Стівенса-Джонсона (ССД) і токсичний епідермальний некроліз (ТЕН, у поодиноких випадках – з летальним наслідком)), а також медикаментозне висипання з еозинофілією і системними симптомами (DRESS). У деяких випадках симптоми цих реакцій виник= али повторно при застосуванні азитроміцину і потребували більш тривалого спостереження або лікування.

У разі виникнення алергічної реакції препарат слід відмінити та розпочати відповідне лікування. Лікарі повинні знати, що алергічні симптоми можуть повторитися, якщо припинити симптоматичне лікуван= ня.

Гепат= отоксичність

Повід= омлялося про порушення функції печінки, гепатит, холестатичну жовтяницю, некроз печі= нки та печінкову недос= татність, деякі з яких призводили до смерті. Слід негайно припинити застосування = азитроміцину= , якщо з’являються ознаки та симптоми гепатиту.

Інфантильний гіпертрофічний пілоричний стеноз (ІГПС)

Після застосування азитроміцину новонародженим (лікування до 42 днів життя) повідомлялося про ІГПС.= Слід порадити бать= кам та особам, які здійснюють догляд за дитиною, звернутися до лікаря, якщо у н= еї виникає блювання або роздр= атовані= сть= при годуванні.

Подов= ження інтервалу QT

Подов= ження серцевої реполяризації та інтервалу QT, що підвищує ризик розвитку серц= евої = аритмії та torsades de pointes, спостерігалися при лікуванні макролідами, включаючи азитроміцин. Спонта= нно повідомлялося про випадки torsades de pointes під час постмаркетингового спостереження у паці= єнтів, які отримували азитроміцин. Лікарям слід враховувати ризик подовження інтервалу QT, що = може призвести до летального наслідку, при оцінці ризиків азитроміцину для груп ризику, включаючи:

-&nb= sp;        пацієнтів з відомим подовженням інтервалу QT, torsades = de pointes, вродженим синдромом подовженого інтервалу QT, із брадиаритміями або некомпенсованою серцевою недостатністю;

-&nb= sp;        пацієнтів, які приймають препарати, що подовжують інтервал QT;

-&nb= sp;        пацієнтів з постійними проаритмічними станами, такими як некоригована гіпокаліємія або гіпомагнієм= ія, клінічно значуща брадикардія;

-&nb= sp;        у пацієнтів, які отримують антиаритмічні засоби класу ІА (хінідин, прокаїнамід) або класу ІІІ (дофетил= ід, аміодарон, соталол).

Пацієнти літнього віку можуть бути більш сприйнятливими до медикаментозного впливу на інтервал QT.=

Серцево-судинна смерть

Деякі дослідження показали приблизно дворазо= ве підвищення короткострокового потенційного ризику гострої серцево-судинної смерті у дорослих, які отримували азитроміцин порівняно з іншими антибактеріальними препаратами, включаючи амоксицилін. П’ятиденна смертність від серцево-судинних захворювань, що спостерігалася в цих дослідженнях, становила від 20 до 400 на мільйон курсів лікування азитроміцином. Цей потенційний ризик був більшим протягом перших п’яти днів= застосування азитроміцину і, схоже, не обмежується пацієнтами з уже наявними серцево-судинними захворюваннями. Дані цих обсерваційних досліджень є недостатніми для того, щоб встановити або виключити причинно-наслідковий зв= ’язок між гострою серцево-судинною смертю та застосуванням азитроміцину. Слід зва= жити цей потенційний ризик та користь від лікування, призначаючи Азитроміцин.

При прийомі майже всіх антибактеріальних препаратів, включаючи азитроміцин, повідомляли про Clostridium difficile-асоційовану діарею (CDAD), серйозність якої варіювала від слабо вираженої діареї до коліту з летальним наслідком. Лікування антибактеріальними препаратами змінює нормальну флору в товстій кишці, що призводить до надмірного росту C. difficile.

C. difficile <= /i>виробляє токсини А і В, які сприяють розвитку CDAD. Штами C. difficile,= що гіперпродукують токсини, є причиною підвищеного рівня захворюваності і летальності, оскільки ці інфекції можуть бути резистентними до антимікробної терапії і потребувати проведення колектомії. Необхідно розглянути можливість розвитку CDAD у всіх пацієнтів з діареєю, спричиненою застосуванням антибіотиків. Потрібне ретельне ведення історії хвороби, оскільки, як повідомляли, CDAD можлива протягом 2 місяців після прийому антибактеріальних препаратів.

Міастенія гравіс. Повідомл= яли про загострення симптомів міастенії гравіс або про новий розвиток міастеніч= ного синдрому у пацієнтів, які отримують терапію азитроміцином.=

Реакції у місці інфузії=

Ази= троміцин для інфузій слід відновлювати та розводити відповідно до інструкції та вводити у вигляді внутрішньовенної інфузії протягом щонайменш= е 60 хвилин. (див. розділ «Спосіб застосування та дози). Повідомлялося про місце= ві реакції у місці введення при внутрішньовенному введенні азитроміцину. Часто= та та тяжкість цих реакцій були однаковими при застосув= анні 500 мг азитроміцину, який вводили протягом 1 години (2 мг/мл у вигл= яді інфузії 250 мл) або протягом 3 годин (1 мг/мл у вигляді інфузії об’ємом 500= мл) (див. розділ «Побічні реакції»). У всіх добровольців, які отримували інфузі= ю у концентрації вище 2 мг/мл, спостерігалися місцеві реакції у місці внутрішньовенної ін’єкції, тому вищих концентрацій слід уникати,=

Розвиток резистентності бактерій

Призначення препарату Азитроміцин за відсутності підтвердженої або підозрюваної бактеріальної інфекції навряд чи принесе користь пацієнту і збільшує ризик розвитку резистентності бактерій.

Для зменшення розвитку лікарськорезистентних бактерій та підтримання ефективності Азитроміцину та інших антибактеріальних препаратів, Азитроміцин слід застосовувати лише для лікування інфекцій, щодо яких доведено або існує серйозна підозра, що вони спричинені чутливими бактеріями. Коли доступна інформація про культуру та чутливість бактерій, їх слід враховувати при виборі або модифікації антибактеріальної терапії. За відсутності таких даних, місцева епідеміологі= я та моделі чутливості можуть сприяти емпіричному підбору терапії.

Застосування в геріатричній практиці

Фармакокінетичні дослідження з внутрішньовен= ним введенням азитроміцину за участю добровольців літнього віку не проводилися. Фармакокінетика азитроміцину після перорального застосування у добровольців літнього віку (65-85 років) була подібною до такої у добровольців молодшого віку (18-40 років) при пероральному застосуванні при 5-денній терапевтичній схемі.

У багатодозових клінічних дослідженнях внутрішньовенного застосування азитроміцину при лікуванні негоспітальної пневмонії 45 % пацієнтів (188/414) були віком від 65 років і 22 % пацієнтів (91/414) були віком понад 75 років. Особливих відмінностей у безпеці з точки зору побічних реакцій, лабораторних відхилень між цими пацієнтами та пацієн= тами молодшого віку не спостерігалося.

Азитроміцин для інфузій містить 114 мг (4,96 мекв) натрію в одному флаконі. У звичайних рекомендованих дозах пацієнти отримують 114 мг (4,96 мекв) натрію. У геріатричній популяції на сольове навантаження може спостерігатися пригнічення натрійурезу. Загальний вміст натрію

з дієтичних і недієтичних джерел може мати клінічне значення щодо таких захворювань, як застійна серцева недостатність= .

Пацієнти літнього віку можуть бути більш схильними до розвитку аритмії torsa= des de pointes, ніж молодші пацієнти.

Натрій.

1 флакон містить приблизно 170 мг натрію. Це слід брати до уваги, призначаючи препарат пацієнтам, які дотримуються дієти= з контрольованим вмістом натрію.

Застосування у період вагітності або годування груддю.=

Вагітність

Наявні опубліковані за кілька десятиліть обс= ерваційні дослідження, випадки та звіти про випадки не вказують на підвищений ризик с= ерйозних вроджених вад розвитку, викиднів, несприятливих наслідків для матері та пло= да при застосуванні азитроміцину вагітними жінками.

Обмеженнями цих даних є відсутність рандоміз= ації та неможливість контролювати такі фактори, як основне захворювання матері та прийом матір’ю супутніх лікарських засобів.

Хоча більшість досліджень не вказують на зв’= язок з несприятливими наслідками для плода, існують обмежені епідеміологічні док= ази підвищеного ризику викидня при застосуванні азитроміцину на ранніх термінах= вагітності.

Азитроміцин не слід застосовувати під час вагітності, за винятком випадків, коли це є клінічно необхідним, а очікуван= ий позитивний ефект для матері перевищує можливий ризик від застосування препа= рату для плода або дитини, у разі відсутності адекватних альтернативних препарат= ів.

Годування груддю

Азитроміцин присутній у грудному молоці. Повідомлялося про несерйозні побічні реакції у немовлят на грудному вигодовуванні після прийому азитроміцину матерями. Немає доступних даних що= до впливу азитроміцину на вироблення молока. Користь грудного вигодовування для розвитку та здоров’я дитини слід враховувати разом із клінічною потребою матері у застосуванні Азитромі= цину та будь-яким потенційним несприятливим впливом на немовля, яке знаходиться = на грудному вигодовуванні.

Слід порадити матерям спостерігати за немовл= ям, яке знаходиться на грудному вигодовуванні, на предмет діареї, блювання або висипу.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Докази того, що азитроміцин може погіршувати здатність керувати автотранспортом або працювати з іншими механізмами, відсутні, але слід враховувати можливість розвитку побічних реакцій, таких = як запаморочення, сонливість, порушення зору.=

=

Спосіб застосуван= ня та дози.

Дорослі.

Негоспітальна пневмонія: 50= 0 мг внутрішньовенно 1 раз на добу щонайменше протягом 2 днів, надалі терап= ію продовжувати перорально по 500 мг азитроміцину у вигляді одноразової добової дози. Загальна тривалість лікування – 7-10 днів.=

Запальні захворювання орган= ів малого тазу: 500 мг внутрішньовенно 1 раз на добу протягом 1 або 2 днів з подальшим переходом на пероральні форми азитроміцину. Загальна тривалість лікування – 7 днів.

Пацієнти літнього віку.

Призначення препарату пацієнтам літнього вік= у не потребує корекції дози.

Оскільки пацієнти літнього віку можуть входи= ти до груп ризику щодо порушень електричної провідності серця, рекомендовано дотримуватися обережності при застосуванні азитроміцину у зв’язку з ризиком розвитку серцевої аритмії та аритмії torsade de pointes.

Пацієнти з порушенням функ= ції нирок.

Пацієнтам з незначною дисфункцією нирок (швидкість клубочкової фільтрації 10-80 мл/хв) можна застосовуват= и те ж саме дозування, що й пацієнтам з нормальною функцією нирок. Азитромі= цин необхідно з обережністю призначати пацієнтам з нирковою недостатністю тяжко= го ступеня (швидкість клубочкової фільтрації  < 10 мл/хв).

Пацієнти з порушенням функ= ції печінки.

Пацієнтам з незначною або помірною дисфункці= єю печінки можна застосовувати те ж саме дозування, що і пацієнтам з нормальною функцією печінки.

Спосіб застосування=

Препарат застосовувати у вигляді внутрішньовенної інфузії протягом 3 годин з концентрацією 1 мг/мл або протя= гом 1 години з концентрацією 2 мг/мл. Слід уникати застосування вищих концентра= цій, оскільки у добровольців у ході досліджень, які отримували інфузії з вищою концентрацією, ніж 2 мг/мл, спостерігалася реакція у місці інфузії.<= span lang=3Dru-UA style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:#2000;mso-farea= st-language: #2000'>

Тривалість інфузії азитроміцину повинна становити не менше 60 хвилин.

Азитроміцин не можна застосовувати болюсно а= бо внутрішньом’язово.

Приготування інфузійного розчину

Відновлення

Азитроміцин, порошок для розчину для інфузій= по 500 мг у флаконі призначений лише для одноразового застосування. Первинний розчин азитроміцину готують шляхом введення за допомогою шприца 4,8 мл стерильної води для ін’єкцій у флакон з ліофілізатом для отримання 5 мл концентрату азитроміцину. Струсити флакон до повного розчинення порошку.  1 мл відновленого концентрату для інфузійного розчину містить  100 мг азитроміцину. Відновлений розчин препарату демонс= трує хімічну та фізичну стабільність протягом 24 год при зберіганні при температ= урі не більше 30 °С. Отриманий розчин повинен бути прозорим та безбарвним.

Перед застосуванням відновлений розчин має бути розведений.=

Розведення

Для отримання кінцевого розчину для інфузії з концентрацією 1 мг/мл слід розвести 5 мл відновленого розчину (концентрату = для інфузій) сумісним розчином для інфузій (зі списку нижче) до об’єму 500 мл.<= o:p>

Для отримання кінцевого розчину для інфузії з концентрацією 2 мг/мл слід розвести 5 мл відновленого розчину (концентрату = для інфузій) сумісним розчином для інфузій (зі списку нижче) до об’єму 250 мл.<= o:p>

Сумісні розчинники<= /i>:

0,9 % розчин натрію хлориду для ін’єкцій

0,45 % розчин натрію хлориду

5 % розчин глюкози в воді для ін’єкцій =

розчин Рінгера

5 % розчин глюкози в 0,45 % розчині натрію хлориду для ін’єкцій з 20 mEq калію хлориду

5 % розчин глюкози в розчині Рінгера для ін’єкцій

5 % розчин глюкози в 0,3 % розчині натрію хлориду для ін’єкцій

5 % розчин глюкози в 0,45 % розчині натрію хлориду для ін’єкцій

Концентрація = кінцевого розчину

для інфузій (мг/мл)=

Кількість розчинника

Час інфузії

1 мг/мл

500 мл

3 год

2 мг/мл

250 мл

1 год

До введення відновлений і розведений розчини необхідно візуально перевірити на наявність часток. Можна використовувати л= ише прозорі розчини без часток. Якщо розчин містить частки, його необхідно викинути. Невикористаний препарат необхідно утилізувати.

Фізико-хімічна стабільність відновленого і розведеного розчину препарату зберігається протягом 24 годин при температур= і 30 °C або протягом 7 днів при температурі від 2 °C до 8 °C.<= /p>

Діти.

Безпека = та ефективність внутрішньовенного застосування азитроміцину для лікування інфе= кцій у дітей віком до 18 років не встановлені. У контрольованих клінічних дослідженнях азитроміцин застосовували пацієнтам дитячого віку (віком від 6 місяців до 16 років) тільки перорально.

=

Передозування.

Побічні реакції, що спостерігалися при застосуванні доз, вищих за рекомендовані, були подібними до тих, що спостерігаються при застосуванні звичайних доз. Такими побічними реакціями були нудота, діарея = та блювання.

У разі передозування, якщо необхідно, рекомендується проведення симптоматичної терапії, спрямованої на підтримання життєвих функцій організму.

Побічні реакції.

Оскільки клінічні дослідження проводяться в умовах, що можуть суттєво відрізнятися, частоту побічних реак= цій, що спостерігаються у клінічних дослідженнях одного препарату, не можна безпосередньо порівнювати з частотою побічних реакцій у клінічних досліджен= нях іншого препарату, і вона може не відображати частоту побічних реакцій, що спостерігаються на практиці.

У клінічних дослідженнях внутрішньовенного застосування азитроміцину при негоспітальній пневмонії, в яких застосовували від 2 до 5 внутрішньовенних доз, побічні реакції, про які повідомлялося, були від легкого до помірного ступеня тяжкості та були оборотними після відміни препарату. Більшість пацієнтів у цих дослідженнях = мали одне або більше супутніх захворювань і приймали супутні препарати. Через клінічні або лабораторні побічні ефекти приблизно 1,2 % пацієнтів припинили внутрішньовенну терапію препаратом і загалом 2,4 % пацієнтів припинили тера= пію азитроміцином пероральним шляхом.

У клінічних дослідженнях, проведених у пацієнток із запальними захворюваннями органів малого таза, в = яких застосовували від 1 до 2 внутрішньовенних доз, 2 % жінок, які отримували монотерапію азитроміцином, і 4 %, які отримували азитроміцин плюс метроніда= зол, припинили терапію через клінічні побічні ефекти.

Клінічними побічними реакціям= и, що призводили до припинення лікування в цих дослідженнях, були шлунково-кишкові (біль у животі, нудота, блювання, діарея) та висипання; лабораторними побіч= ними реакціями, що призводили до припинення лікування, були підвищення рівнів трансаміназ та/або лужної фосфатази.

Загалом, найпоширеніші побічні реакції, пов’язані з лікуванням у дорослих пацієнтів, які отримували азитроміцин внутрішньовенно/перорально при лікуванні негоспітальної пневмон= ії, були пов’язані з шлунково-кишковою системою: діарея/рідкі випорожнення, нуд= ота, біль у животі та блювання.

Також у пацієнтів спостерігал= ися побічні ефекти, пов’язані з внутрішньовенною інфузією; найпоширенішими з них були біль у місці інфузії та місце= ве запалення.

Найпоширеніші побічні реакції, пов’язані з лікуванням у дорослих жінок, які отримували азитроміцин внутрішньовенно/перорально у дослідженнях запальних захворювань органів мал= ого таза, були пов’язані з шлунково-кишковою системою. Найчастіше повідомлялося= про діарею та нудоту, вагініт , біль у животі, анорексію, висип та свербіж. Коли азитроміцин у цих дослідженнях застосовували разом із метронідазолом, у біл= ьшої частини жінок спостерігалися такі побічні реакції, як нудота, біль у животі, блювання, реакція у місці інфузії, стоматит, запаморочення або задишка.

Побічні реакції, що виникали з частотою 1% або менше, включали наступні:=

З боку травного тракту: диспепсія, метеоризм, мукозит, оральний моніліаз та гастрит.

З боку нервової системи: головний біль, сонливість.

Алергічні реакції: бронхоспазм.

З боку органів чуття: порушення смаку.

Постмаркетинговий досвід

Нижченаведені побічні реакції були виявлені під час післяреєстраційного застосування азитроміцину. Оскільки про ці реакції повідомлялося добровільно з популяції невизначеного розміру, не завжди можливо достовірно оцінити їх частоту або встановити причинно-наслідковий зв’язок із застосуванням препарату.

Нижче наведено побічні реакції, про які повідомлялося при застосуванні азитроміцину у постмаркетинговий період у дорослих та/або дітей, для яких неможливо встановити причинно-наслідковий зв’язок:

Алергічні реакції: артралгія, набряк, кропив’янка та ангіоневротичний набряк.

З боку серцево-судинної системи: а<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif'>ритмії, вклю= чаючи шлуночкову тахікардію та артеріальну гіпотензію, повідомлялося про подовження інтервалу QT, torsad= es de pointes та серцево-судинну смерть.

З боку травного тракту: анорексія, закреп, диспепсія, метеоризм, блювання/діарея, псевдомембранозний коліт, панкреатит, оральний кандидоз, пілоричний стеноз<= /span>, зміна кольору язика.

Загальні порушення: астенія, парестезія, втома, нездужання та анафілаксія (включаючи летальні випадки).<= o:p>

З боку сечовидільної системи: інтерстиціальний нефрит, гостра ниркова недостатність та вагініт.

З боку системи крові: тромбоцитопенія.

З боку гепатобіліарної системи: порушення функції печінки, гепатит, холестатична жовтяниця, некроз печінки та печінко= ва недостатність.

З боку нервов= ої системи: судоми, запаморочення/вертиго, головний біль, сонливість, гіперактивність, нервозні= сть, збудження та непритомність.

З боку психік= и: агресивна реакція та тривожність.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: с<= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif'>вербіж, серй= озні шкірні реакції, включаючи мультиформну еритему, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз та DRESS.

З боку органів слуху: порушення слуху, включаючи втрату слуху, глухоту та/або шум у вухах, порушення та/або втрата смаку/нюху.

Лабораторні показники: підвищення АЛТ (SGPT), АСТ (SGOT), креатиніну, підвищення ЛДГ, білірубіну, лейкопенія, нейтропенія, зниження кількості тромбоцитів та підвищення лужної фосфатази в сироватці крові. При подальшому спостереженні зміни в лабораторних аналізах виявилися оборотними.

Повідомлення про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їх законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічн= их реакцій та відсутності ефективності лікарського засобу через автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.dec.gov.u= a.

Термін придатност= і. 2 роки.

Умови зберігання.

Не потребує особливих умов зберігання.

Збер= ігати у недоступному для дітей місці.

Детальні рекомендації щодо зберігання препарату

З мікробіологічної точки зору відновлений або відновлений і розведений розчин препарату слід використати негайно. Однак фізико-хімічна стабільність відновленого розчину препарату зберігається протягом 24 годин при температурі 30 °C, а відновленого і розведеного розчину препарату зберігається протягом 24 годин при температурі 30 °C або протягом 7 днів при температурі від 2 °C до= 8 °C.

Несумісність.

Даний лікарський засіб не можна змішувати з іншими лікарськими засобами, крім зазначених у розділі «Спосіб застосування= та дози».

Упаковка.

Порошок у скляному флаконі, закупореному гумовою пробкою та алюмінієв= им обтискним ковпачком, спорядженим кришкою фліп-оф, що забезпечує контроль першого відкриття.

По 1 флакону у пачці з картону.

<= /o:p>

Категорія відпуску. За рецептом.

<= span lang=3DEN-US style=3D'mso-fareast-font-family:"Arial Unicode MS";mso-ansi-l= anguage: EN-US'>

Виробник.

Хайнань Полі Фарм Ко., Лтд.

<= /span>

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діял= ьності.

Гуйліньян Економік Девелопмент Еріа, Мейлань Дістрікт, Хайкоу, Хайн= ань 571127, Китай.