ІНСТРУКЦІЯ

для
медичного
застосування
лікарського засобу

АТРОГРЕЛ

Склад:

діюча
речовина: clopidogrel;

1 таблетка
містить
клопідогрелю
бісульфату 98
мг у
перерахуванні
на
клопідогрель
75 мг;

допоміжні
речовини: маніт  (Е 421);  целюлоза
мікрокристалічна;
гідроксипропілцелюлоза;

макрогол
6000; олія
рицинова
гідрогенізована;
кросповідон; кремнію
діоксид
колоїдний
безводний;

оболонка: опадрай
II рожевий (гіпромелоза;
лактоза
моногідрат;
титану
діоксид (Е 171);
триацетин; оксид
заліза
червоний (Е 172)).

Лікарська
форма. Таблетки,
вкриті
оболонкою.

Основні
фізико-хімічні
властивості:
таблетки
круглої
форми, з
двоопуклою
поверхнею,
вкриті
оболонкою
рожевого кольору.

Фармакотерапевтична
група.

Антитромботичні
засоби.
Антиагреганти. Код
АТХ B01A C04.

Фармакодинамічні
властивості.

Фармакодинаміка.

Клопідогрель
селективно
пригнічує
зв’язування
аденозиндифосфату
(АДФ) з рецептором
на поверхні
тромбоцита
та подальшу
активацію
комплексу GPIIb/IIIa під
дією АДФ і
таким чином
пригнічує
агрегацію
тромбоцитів.
Для
утворення
активної інгібіції
агрегації
тромбоцитів
необхідна
біотрансформація
клопідогрелю.
Клопідогрель
також пригнічує
агрегацію
тромбоцитів,
індуковану іншими
агоністами,
шляхом
блокування
підвищення
активності
тромбоцитів
вивільненим
АДФ.
Клопідогрель
необоротно
модифікує
АДФ-рецептори
тромбоцитів.
Отже, тромбоцити,
що увійшли у
взаємодію з
клопідогрелем,
змінюються
до кінця їх
життєвого
циклу.
Нормальна
функція
тромбоцитів
відновлюється
зі швидкістю,
що
відповідає
швидкості
оновлення тромбоцитів.

З першого
дня
застосування
препарату у
повторних
добових
дозах 75 мг
виявляється
суттєве
уповільнення
АДФ-індукованої
агрегації
тромбоцитів.
Ця дія
прогресивно
посилюється
і
стабілізується
між 3-м і 7-м днями.
При
стабільному
стані
середній
рівень пригнічення
агрегації
під дією
добової дози
75 мг
становить
від 40 % до 60 %. Агрегація
тромбоцитів
і тривалість
кровотечі
повертаються
до
початкового
рівня у
середньому через
5 днів після
припинення
лікування.

Фармакокінетика.

Всмоктування.
Після
перорального
прийому
разової та багаторазових
доз 75 мг
на добу
клопідогрель
швидко
всмоктується.
Середні
пікові
концентрації
у плазмі незміненого
клопідогрелю
(близько 2,2–2,5
нг/мл після
однократної
дози 75 мг
перорально)
досягалися
приблизно
через 45 хвилин
після
прийому дози.
Абсорбція
становить не
менше 50 %, за даними
екскреції
метаболітів
клопідогрелю
із сечею.

Розподіл.
Клопідогрель
та основний
(неактивний)
метаболіт, що
циркулює в
крові, in
vitro оборотно
зв’язуються
з білками
плазми людини
(98 % і 94 %
відповідно).
Цей зв’язок
залишається
ненасичуваним
in vitro у
межах
широкого
діапазону
концентрацій.

Метаболізм.
Клопідогрель
екстенсивно
метаболізується
у печінці. In vitro та in vivo
існує два
основних
шляхи його
метаболізму:
один – з
участю
естераз що
призводить
до гідролізу
з утворенням
неактивної
похідної
карбонової
кислоти (яка
становить 85 %
від усіх
метаболітів,
що циркулюють
у плазмі), а  інший – із залученням
ферментів
системи
цитохрому P450.
Спочатку
клопідогрель
перетворюється
на проміжний
метаболіт
2-оксо-клопідогрель.
У результаті
подальшого
метаболізму
2-оксо-клопідогрелю
утворюється
тіолова похідна –
активний
метаболіт. In vitro цей
метаболічний
шлях
опосередкований
ферментами CYP3A4,
CYP2C19, CYP1A2 та CYP2B6.
Активний
метаболіт
клопідогрелю
(тіолова похідна), який
був
виділений in vitro,
швидко та необоротно
зв’язується
з
рецепторами
на тромбоцитах,
тим самим
перешкоджаючи
агрегації
тромбоцитів.

Виведення. Через 120
годин після
прийому
внутрішньо
міченого 14C-клопідогрелю
у людини
приблизно 50 %
мітки виводилося
із сечею і
близько 46 % із
калом. Після
перорального
прийому
разової дози
75 мг період
напіввиведення
клопідогрелю
становить
близько 6
годин. Період
напіввиведення
основного
(неактивного)
метаболіту, що
циркулює в
крові,
становить  8 годин
після
однократного
і
багатократного
застосування
препарату.

Фармакогенетика.
Відомо,
що
клопідогрель
активується
кількома поліморфними
ферментами CYP450. CYP2C19
бере участь в
утворенні як
активного
метаболіту,
так і
проміжного
метаболіту
2-оксо-клопідогрелю.
Фармакокінетика
активного
метаболіту
клопідогрелю
та
антитромбоцитарні
ефекти, за
даними
вимірювання
агрегації
тромбоцитів ex vivo,
відрізняються
залежно від
генотипу CYP2C19.
Алель CYP2C19*1
відповідає
повністю
функціонуючому
метаболізму,
тоді як алелі
CYP2C19*2 та CYP2C19*3
відповідають
нефункціонуючому
метаболізму.
Алелі CYP2C19*2 та CYP2C19*3 є
відповідальними
за більшість
алелів,
що
ослаблюють
функцію, у
пацієнтів
європеоїдної
(85 %) та
монголоїдної
(99 %) рас зі
зниженим метаболізмом.
Інші алелі,
асоційовані
з відсутнім
або
ослабленим
метаболізмом,
зустрічаються
значно рідше.
До них
належать CYP2C19*4, *5, *6, *7
та *8,
однак у
населення
вони
зустрічаються
значно рідше.

Клінічні
характеристики.

Показання.

Профілактика
проявів
атеротромбозу
у дорослих:

·
у хворих, які
перенесли інфаркт
міокарда
(початок
лікування – через
кілька днів,
але не
пізніше ніж
через 35 днів
після
виникнення),
ішемічний
інсульт
(початок лікування
− через 7 днів,
але не
пізніше ніж
через 6
місяців
після
виникнення)
або у яких діагностовано
захворювання
периферичних
артерій
(ураження
артерій і
атеротромбоз
судин нижніх
кінцівок);

·
у
хворих із
гострим коронарним
синдромом:

– без
підйому
сегмента ST
(нестабільна
стенокардія
або інфаркт
міокарда без
зубця Q), у тому
числі у
пацієнтів,
яким було
встановлено
стент у ході
проведення
черезшкірної
коронарної
ангіопластики  – у
комбінації з
ацетилсаліциловою
кислотою
(АСК);

–
із гострим
інфарктом
міокарда з
підйомом
сегмента ST – у
комбінації з
ацетилсаліциловою
кислотою (у
хворих, які
отримують
стандартне
медикаментозне
лікування,  та
яким
показана
тромболітична
терапія).

Профілактика
атеротромботичних
та тромбоемболічних
ускладнень
при
фібриляції
передсердь.

Клопідогрель
у комбінації
з АСК
показаний
дорослим пацієнтам
з
фібриляцією
передсердь,
які мають
щонайменше
один фактор
ризику
виникнення
судинних ускладнень,
у яких
існують
протипоказання
до лікування
антагоністами
вітаміну К
(АВК) і які
мають низький
ризик
виникнення
кровотеч, для
профілактики
атеротромботичних
та
тромбоемболічних
ускладнень, у
тому числі
інсульту.

Протипоказання.

Підвищена
чутливість
до діючої
речовини або
до будь-якого
компонента
препарату.
Тяжка
печінкова
недостатність.
Гостра
кровотеча
(наприклад,
пептична
виразка або
внутрішньочерепний
крововилив).

Взаємодія
з іншими
лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій.

Пероральні
антикоагулянти.
Одночасне
застосування
препарату Атрогрел
з
пероральними
антикоагулянтами
не рекомендується,
оскільки
така
комбінація
може посилити
інтенсивність
кровотечі
(див. розділ
«Особливості
застосування»).
Хоча застосування
клопідогрелю
у дозі 75 мг на
добу не
змінює
фармакокінетичний
профіль S-варфарину
або
міжнародне
нормалізоване
співвідношення
(МНС) у
пацієнтів,
які впродовж
тривалого
часу
отримують
лікування
варфарином, одночасне
застосування
клопідогрелю
та варфарину
збільшує
ризик
кровотечі
через існування
незалежного
впливу на
гемостаз.

Інгібітори
глікопротеїнових
рецепторів
ІІb/IIIа. Клопідогрель
слід з
обережністю
призначати
пацієнтам, які
отримують
інгібітори
глікопротеїнових
рецепторів
ІІb/IIIа (див.
розділ
«Особливості
застосування»).

Ацетилсаліцилова
кислота (АСК).
Ацетилсаліцилова
кислота не змінює
інгібіторної
дії
клопідогрелю
на АДФ-індуковану
агрегацію
тромбоцитів,
але клопідогрель
посилює дію АСК
на агрегацію
тромбоцитів,
індуковану колагеном.
Проте
одночасне
застосування
500 мг АСК 2 рази
на добу
протягом
одного дня не
спричиняло
значущого
збільшення
часу
кровотечі,
подовженого
внаслідок
прийому
клопідогрелю.
Оскільки можлива
фармакодинамічна
взаємодія
між клопідогрелем
та
ацетилсаліциловою
кислотою з
підвищенням
ризику
кровотечі,
одночасне
застосування
цих
препаратів
потребує
обережності (див.
розділ
«Особливості
застосування»).
Незважаючи
на це,
клопідогрель
і АСК сумісно
можна
застосовувати
до 1 року (див.
розділ
«Фармакологічні
властивості»).

Гепарин. Існують
дані про те, що клопідогрель
не
потребував
корегування дози
гепарину та
не змінював
дію гепарину
на
коагуляцію.
Одночасне
застосування
гепарину не
змінювало
інгібуючої
дії
клопідогрелю
на агрегацію
тромбоцитів.
Оскільки
можлива
фармакодинамічна
взаємодія
між
клопідогрелем
і гепарином
із
підвищенням
ризику
кровотечі, одночасне
застосування
цих
препаратів
потребує
обережності.

Тромболітичні
засоби. У пацієнтів
з гострим
інфарктом
міокарда при
одночасному
застосуванні
клопідогрелю,
фібриноспецифічних
або фібринонеспецифічних
тромболітичних
засобів та
гепаринів
частота
випадків
клінічно значущих
кровотеч
подібна до
такої, що спостерігається
за умов
введення
тромболітичних
засобів та
гепарину
одночасно з
АСК.

Нестероїдні
протизапальні
препарати (НПЗП).
Одночасне
застосування
клопідогрелю
та напроксену
збільшує
кількість
прихованих
шлунково-кишкових
кровотеч.
Однак через
відсутність
досліджень
щодо
взаємодії
препарату з іншими
НПЗП дотепер
не з’ясовано,
чи зростає
ризик
шлунково-кишкових
кровотеч при
застосуванні
з усіма НПЗП.
Тому
необхідна обережність
при
одночасному
застосуванні
НПЗП, зокрема
інгібіторів
ЦОГ-2, з
клопідогрелем
(див. розділ
«Особливості
застосування»).

Одночасне
застосування
інших
препаратів.
Оскільки
клопідогрель
перетворюється
у свій
активний
метаболіт
частково під
дією CYP2C19, то
застосування
препаратів,
які знижують
активність
цього
ферменту,
найімовірніше,
призведе до
зниження
концентрації
активного
метаболіту
клопідогрелю
у плазмі, а також
до зниження
клінічної
ефективності.
Слід уникати
одночасного
застосування
препаратів,
які
пригнічують
активність CYP2C19.

До
препаратів,
що
пригнічують
активність CYP2C19, належать
омепразол,
езомепразол,
флувоксамін,
флуоксетин,
моклобемід,
вориконазол, флуконазол,
тиклопідин,
ципрофлоксацин,
циметидин,
карбамазепін,
окскарбазепін
та хлорамфенікол.

Інгібітори
протонної
помпи (ІПП). Омепразол
у дозі 80 мг 1 раз
на добу, при
супутньому
застосуванні
з
клопідогрелем
або при
застосуванні
в межах 12
годин між
прийомами
цих двох препаратів,
знижував
концентрацію
активного метаболіту
у крові на 45 %
(навантажувальна
доза) і 40 %
(підтримувальна
доза). Це
зниження
супроводжувалося
зменшенням
пригнічення
агрегації
тромбоцитів
на 39 % (навантажувальна
доза) і 21 %
(підтримувальна
доза).
Очікується,
що взаємодія
езомепразолу
з
клопідогрелем
є
аналогічною.

В
результаті
обсерваційного
та клінічного
випробувань
отримано
суперечливі
дані стосовно
клінічних
наслідків
цих фармакокінетичних
(ФК) та
фармакодинамічних
(ФД) взаємодій
з точки зору
розвитку
основних кардіоваскулярних
ускладнень.
Як
запобіжний
захід, не
слід
одночасно з клопідогрелем
застосовувати
омепразол
або
езомепразол
(див. розділ
«Особливості
застосування»).

Менш
виражене
зниження
концентрацій
метаболіту у
крові
спостерігалося
при застосуванні
пантопразолу
або
лансопразолу.

При
одночасному
застосуванні
пантопразолу
у дозі 80 мг 1 раз
на добу
плазмові
концентрації
активного метаболіту
зменшилися
на 20 %
(навантажувальна
доза) та на 14 %
(підтримувальна
доза). Це
зниження
супроводжувалося
зменшенням
середнього
показника
пригнічення
агрегації
тромбоцитів
на 15 % та 11 %
відповідно.
Отримані
результати
вказують на
можливість
одночасного
застосування
клопідогрелю
та пантопразолу.

Немає
доказів того,
що інші
лікарські
засоби, які
зменшують
продукування
кислоти у шлунку,
такі як Н2-блокатори
(за винятком
циметидину,
який є інгібітором
CYP2C9) або
антациди,
впливають на
антитромбоцитарну
активність
клопідогрелю.

Комбінація
з іншими
лікарськими
засобами. Не
спостерігалося
клінічно
значущої фармакодинамічної
взаємодії,
якщо
клопідогрель
застосовували
одночасно з атенололом,
ніфедипіном
або з обома препаратами.
Крім того,
фармакодинамічна
активність
клопідогрелю
практично не
змінювалася
при
одночасному
застосуванні
фенобарбіталу,
циметидину
або естрогенів.

Фармакокінетика
дигоксину
та теофіліну
не
змінюється
при
одночасному
застосуванні
клопідогрелю.
Антациди
не впливають
на ступінь
поглинання
клопідогрелю.

Карбоксильні
метаболіти
клопідогрелю
можуть
пригнічувати
активність
цитохрому P4502C9.
Потенційно
це може
призводити
до збільшення
рівня у
плазмі крові
таких
препаратів,
як фенітоїн
і толбутамід,
та НПЗП, що
метаболізуються
P4502C9. Фенітоїн і
толбутамід
можна
безпечно
застосовувати
одночасно з
клопідогрелем.

Досліджень
щодо
взаємодії
клопідогрелю
з лікарськими
засобами, які
зазвичай
призначають
хворим на
атеротромбоз,
не проводили.
Однак у
пацієнтів,
які
застосовували
одночасно
інші препарати,
включаючи
діуретики,
бета-блокатори,
інгібітори
ангіотензинперетворювального
ферменту,
антагоністи
кальцію,
засоби, що знижують
рівень
холестерину,
коронарні вазодилататори,
антидіабетичні
засоби (включаючи
інсулін),
протиепілептичні
засоби,
гормонозамісну
терапію та
антагоністи
GPIIb/IIIa, не виявлено
клінічно
значущої
побічної дії.

Особливості
застосування.

Кровотеча
та
гематологічні
розлади. Через
ризик
розвитку
кровотечі та
гематологічних
побічних дій
слід негайно
провести
розгорнутий
аналіз крові
та/або інші відповідні
тести, якщо
під час
застосування
препарату
спостерігаються
симптоми, що свідчать
про можливу
кровотечу
(див. розділ
«Побічні
реакції»). Як
і інші
антитромбоцитарні
засоби,
клопідогрель
слід
обережно
застосовувати
пацієнтам з
підвищеним
ризиком кровотечі
внаслідок
травми,
хірургічного
втручання
або інших
патологічних
станів, а також
у разі
застосування
пацієнтами
АСК, гепарину,
інгібіторів
глікопротеїну
IIb/IIIа або
нестероїдних
протизапальних
препаратів,
включаючи
інгібітори
ЦОГ-2. Необхідно
уважно
стежити за
проявами у хворих
симптомів
кровотечі, у
тому числі
прихованої
кровотечі,
особливо у
перші тижні лікування
та/або після
інвазійних
процедур на
серці та
хірургічних
втручань.
Одночасне
застосування
клопідогрелю
з
пероральними
антикоагулянтами
не
рекомендується,
оскільки це
може посилити
інтенсивність
кровотеч
(див. розділ «Взаємодія
з іншими
лікарськими
засобами та
інші види взаємодій»).

У
випадку
планового
хірургічного
втручання, що
не потребує
застосування
антитромбоцитарних
засобів,
лікування препаратом
слід
припинити за
7 днів до
операції.
Пацієнти
повинні
повідомляти
лікаря (у т. ч.
стоматолога)
про те, що
вони
приймають
клопідогрель,
перед
призначенням
їм будь-якої
операції чи
перед
застосуванням
нового
лікарського
засобу. Клопідогрель
подовжує
тривалість
кровотечі,
тому його
слід
обережно
застосовувати
пацієнтам з
підвищеним
ризиком
кровотечі
(особливо
шлунково-кишкової
та
внутрішньоочної).

Хворих
слід
попередити,
що під час
лікування
клопідогрелем
(окремо або у
комбінації з
АСК)
кровотеча
може
зупинятися
пізніше, ніж
зазвичай, і що
вони повинні
повідомляти
лікаря про кожен
випадок
незвичної (за
місцем чи
тривалістю)
кровотечі.

Тромботична
тромбоцитопенічна
пурпура (ТТП). Зрідка
спостерігалися
випадки
тромботичної
тромбоцитопенічної
пурпури (ТТП)
після
застосування
клопідогрелю,
іноді навіть
після його
короткочасного
застосування.
ТТП
проявляється
тромбоцитопенією
та мікроангіопатичною
гемолітичною
анемією з неврологічними
проявами,
нирковою
дисфункцією
або гарячкою.
ТТП є
потенційно
небезпечним
станом, який може
призводити
до
летального
наслідку, і тому
потребує
негайного
лікування, у
тому числі і
проведення
плазмаферезу.

Набута
гемофілія. Повідомлялося
про випадки
розвитку
набутої
гемофілії
після
застосування
клопідогрелю.
У випадках
підтвердженого
ізольованого
збільшення
АЧТЧ
(активованого
часткового
тромбопластинового
часу), що
супроводжується
або не
супроводжується
кровотечею,
питання про
діагностування
набутої
гемофілії
повинно бути
розглянуто. Пацієнти
з
підтвердженим
діагнозом
набутої
гемофілії
повинні
знаходитися
під наглядом
лікаря і
отримувати
лікування,
застосування
клопідогрелю
потрібно
припинити.

Нещодавно
перенесений
ішемічний
інсульт. Через
недостатність
даних не
рекомендується
призначати
клопідогрель
у перші 7 днів
після
гострого
ішемічного
інсульту.

Цитохром Р450
2С19 (CYP2C19).
Фармакогенетика: у
пацієнтів із
генетично
зниженою
функцією CYP2C19
спостерігається
менша
концентрація
активного
метаболіту
клопідогрелю
у плазмі та
менш виражений
антитромбоцитарний
ефект. Зараз
існують
тести, які
дають змогу
виявити
генотип CYP2C19 у
пацієнта.

Оскільки
клопідогрель
перетворюється
у свій
активний
метаболіт
частково під
дією CYP2C19, то
застосування
препаратів,
які знижують
активність
цього
ферменту,
найімовірніше,
призведе до
зменшення
концентрації
активного
метаболіту
клопідогрелю
у плазмі крові.
Однак
клінічне
значення
цієї
взаємодії не
з’ясоване.
Тому як
запобіжний
захід слід
уникати
одночасного
застосування
сильних та
помірних
інгібіторів
CYP2C19 (див. розділ
«Взаємодія з
іншими
лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій»;
перелік
інгібіторів
CYP2C19 наведено у
розділі
«Фармакокінетика»).

Перехресна
реактивність
поміж
тієнопіридинів. Пацієнтів
слід
перевірити
щодо
наявності в
анамнезі
гіперчутливості
до інших тієнопіридинів
(таких як тиклопідин,
прасугрель),
тому що існують
дані про
перехресну
алергію
поміж
тієнопіридинів (див.
розділ
«Побічні
реакції»).
Застосування
тієнопіридинів
може
призвести до
виникнення
від легких до
важких
алергічних реакцій,
таких як
висип, набряк
Квінке, або гематологічних
реакцій,
таких як
тромбоцитопенія
і
нейтропенія.
Пацієнти, які
в минулому
мали в
анамнезі
алергічні
реакції і/або
гематологічні
реакції на
один
тієнопіридин,
мають  підвищений
ризик
розвитку
тієї ж або
іншої
реакції на
інший
тієнопіридин.
Рекомендується
моніторинг
на
перехресну
реактивність.

Порушення
функції
нирок. Терапевтичний
досвід
застосування
клопідогрелю
пацієнтам з
нирковою
недостатністю
обмежений, тому
таким
пацієнтам
препарат
слід призначати
з
обережністю
(див. розділ
«Спосіб застосування
та дози»).

Порушення
функції
печінки. Досвід
застосування препарату
пацієнтам із
захворюваннями
печінки
середньої
тяжкості та
ризиком
виникнення
геморагічного
діатезу
обмежений,
тому таким
хворим
клопідогрель
слід
призначати з
обережністю  (див.
розділ
«Спосіб
застосування
та дози»).

Допоміжні
речовини. Атрогрел
містить
лактозу.
Пацієнтам з
такими рідкісними
спадковими
захворюваннями,
як
непереносимість
галактози,
дефіцит лактази
Лаппа або
порушення
мальабсорбції
глюкози-галактози
не слід
приймати цей
препарат.

Атрогрел
містить олію
рицинову
гідрогенізовану,
яка може
спричиняти
розлад
шлунка та
діарею.

Особливі
застереження
щодо знищення
залишків та
відходів. Невикористаний
препарат або
відходи потрібно
знищити
відповідно
до місцевих
вимог.

Застосування
у період
вагітності
або годування
груддю.

Оскільки
немає
клінічних
даних про
застосування
клопідогрелю
у період
вагітності,
небажано
призначати
клопідогрель
вагітним
жінкам.

Досліди на
тваринах не
виявили
прямого або
опосередкованого
негативного
впливу на
перебіг
вагітності,
розвиток
ембріона/плода,
пологи та
постнатальний
розвиток.

Невідомо,
чи
екскретується
клопідогрель
у грудне
молоко у
жінок.
Дослідження
на тваринах
показали, що
він
екскретується
в грудне молоко.
Тому під час
лікування
препаратом Атрогрел
годування
груддю слід
припинити.

Здатність
впливати на
швидкість
реакції при
керуванні
автотранспортом
або іншими
механізмами.

Клопідогрель
не впливає
або має
незначний
вплив на швидкість
реакції при
керуванні автотранспортом
або роботі з
іншими механізмами.

Спосіб
застосування
та дози.

Дорослі та
хворі
літнього
віку. Атрогрел  застосовувати
по 75 мг 1 раз на
добу, незалежно
від прийому
їжі.

Для
хворих із
гострим
коронарним
синдромом без
підйому
сегмента ST
(нестабільна
стенокардія
або інфаркт
міокарда без
зубця Q на ЕКГ)
лікування препаратом
слід
розпочинати з
одноразової
навантажувальної
дози 300 мг, а
потім
продовжувати
дозою 75 мг 1 раз
на добу (з
ацетилсаліциловою
кислотою
(АСК) у дозі 75–325 мг на
добу).
Оскільки
застосування
більш високих
доз АСК
підвищує
ризик
кровотечі, рекомендується
не
перевищувати
дозу ацетилсаліцилової
кислоти 100 мг.
Оптимальна
тривалість лікування
формально не
встановлена. Є дані,
що свідчать
на користь
застосування
препарату до
12 місяців, а
максимальний
ефект спостерігався
через 3
місяці
лікування.

Хворим
із гострим
інфарктом
міокарда з
підйомом сегмента
слід застосовувати
по   75 мг препарату
1 раз
на добу,
починаючи з
одноразової
навантажувальної
дози 300 мг у комбінації
з АСК, із
застосуванням
тромболітичних
препаратів
або без них.
Лікування
хворих віком
від 75 років розпочинати
без
навантажувальної
дози
клопідогрелю.
Комбіновану терапію
слід
розпочинати
якомога
раніше після
появи
симптомів і
продовжувати
принаймні 4
тижні.
Користь від застосування
комбінації
клопідогрелю
з АСК понад 4  тижні
при цьому
захворюванні
не вивчалася.

Пацієнтам
з
фібриляцією
передсердь препарат
застосовувати
в
однократній
добовій дозі      75
мг. Разом  із  препаратом
слід
розпочати
та
продовжувати
застосування
АСК
(у
дозі 75–100
мг на добу).

У разі
пропуску прийому дози:

- якщо
з моменту,
коли
потрібно
було приймати
чергову дозу,
минуло менше
12 годин:
пацієнт має
негайно
прийняти
пропущену
дозу, а
наступну
дозу вже
приймати у
звичний час;

- якщо
минуло
більше 12
годин,
пацієнт має
приймати
наступну
чергову дозу
у звичний час
та не
подвоювати
дозу з метою
компенсування
пропущеної
дози.

Діти та
підлітки. Безпека
та
ефективність
застосування
препарату
дітям та
підліткам не
встановлені.

Ниркова
недостатність.
Терапевтичний
досвід
застосування препарату
пацієнтам з
нирковою
недостатністю
обмежений
(див. розділ
«Особливості
застосування»).

Печінкова
недостатність.
Терапевтичний
досвід
застосування
препарату
пацієнтам із
захворюваннями
печінки
середньої
тяжкості та ризиком
виникнення
геморагічного
діатезу
обмежений
(див. розділ
«Особливості
застосування»).

Діти.

Безпека
та
ефективність
застосування
препарату
дітям не
встановлені,
тому його не
слід
застосовувати
пацієнтам
віком до 18
років.

Передозування.

При
передозуванні
клопідогрелю
може спостерігатися
подовження
часу
кровотечі з подальшими
ускладненнями.
У разі
виникнення
кровотечі
рекомендується
симптоматичне
лікування.

Антидот
клопідогрелю
невідомий.
При необхідності
негайного
корегування
подовженого
часу
кровотечі
дія
клопідогрелю
може бути
припинена шляхом переливання
тромбоцитарної
маси.

Побічні
реакції.

Кровотеча
є
найпоширенішою
побічною реакцією,
вона
найчастіше
виникає у
перший місяць
лікування.

З
боку крові та
лімфатичної
системи. Тромбоцитопенія,
лейкоцитопенія,
еозинофілія,
нейтропенія,
включаючи
тяжку нейтропенію,
тромботична
тромбоцитопенічна
пурпура (ТТП)
(див. розділ
«Особливості
застосування»),
апластична
анемія,
панцитопенія,
агранулоцитоз,
тяжка
тромбоцитопенія,
набута
гемофілія А,
гранулоцитопенія,
анемія.

З
боку імунної
системи. Сироваткова
хвороба,
анафілактоїдні
реакції,
перехресна
гіперчутливість
поміж тієнопіридинів
(таких як
тиклопідин,
прасугрель)
(див. розділ
«Особливості
застосування»).

З
боку психіки.
Галюцинації,
сплутаність
свідомості.

З боку
нервової
системи. Внутрішньочерепні
кровотечі (у
деяких випадках
– з летальним
наслідком),
головний біль,
парестезія,
запаморочення, зміна
смакового
сприйняття.

З боку
органів зору. Кровотеча
в ділянку ока
(кон’юнктивальна,
окулярна,
ретинальна).

З боку
органів
слуху та
лабіринту.
Запаморочення.

З боку
серцево-судинної
системи. Гематома, тяжкий
крововилив,
кровотеча з
операційної
рани,
васкуліт,
артеріальна
гіпотензія.

Респіраторні,
торакальні
та
медіастинальні
порушення.
Носова
кровотеча,
кровотечі
респіраторного
шляху
(кровохаркання,
легеневі
кровотечі),
бронхоспазм,
інтерстиціальний
пневмоніт,
еозинофільна
пневмонія.

З боку
шлунково-кишкового
тракту. Шлунково-кишкові
кровотечі,
діарея, абдомінальний
біль,
диспепсія,
виразка
шлунка та
дванадцятипалої
кишки,
гастрит,
блювання,
нудота,
запор,
метеоризм,
ретроперитонеальний
крововилив,
шлунково-кишкові
та ретроперитонеальні
кровотечі з
летальним
наслідком,
панкреатит,
коліт (зокрема
виразковий
або
лімфоцитарний),
стоматит.

З боку
гепатобіліарної
системи. Гостра
печінкова
недостатність,
гепатит, аномальні
результати
показників
функції
печінки.

З боку
шкіри та
підшкірної
клітковини. Підшкірний
крововилив,
висипання,
свербіж, внутрішньошкірні
крововиливи
(пурпура),
бульозний
дерматит
(токсичний
епідермальний
некроліз,
синдром
Стівенса – Джонсона,
мультиформна
еритема),
ангіоневротичний
набряк,
еритематозне
висипання, кропив’янка,
медикаментозний
синдром
гіперчутливості,
медикаментозний
висип з
еозинофілією
та системними
проявами (DRESS-синдром),
екзема,
плескатий
лишай.

З боку кістково-м’язової
системи,
сполучної
та кісткової
тканини.
Кістково-м’язові
крововиливи
(гемартроз), артрит,
артралгія,
міалгія.

З боку
сечовидільної
системи. Гематурія, гломерулонефрит,
підвищення
рівня креатиніну
в крові.

Загальні
розлади.
Кровотечі у
місці
ін’єкції,
гарячка.

Лабораторні
показники. Подовження
часу
кровотечі,
зниження
кількості
нейтрофілів
і тромбоцитів.

Повідомлення
про
підозрювані
побічні реакції.

Повідомлення
про
підозрювані
побічні реакції
після
схвалення
лікарського
засобу
дозвільними
органами є
важливою
процедурою.
Це дозволяє
здійснювати
постійний моніторинг
співвідношення
«користь/ризик»
застосування
цього
лікарського
засобу.
Медичних працівників
просять
повідомляти
про усі підозрювані
побічні
реакції.

Термін
придатності. 2 роки  від
дати
виготовлення
препарату в упаковці
«in bulk».

Умови
зберігання.

Зберігати в
оригінальній
упаковці при
температурі
не вище 25 ºС.

Зберігати  у
недоступному
для дітей
місці.

Упаковка.

По 10
таблеток у
блістері; по 1
блістеру у коробці.

Категорія
відпуску.

За
рецептом.

Виробник.

Товариство
з обмеженою
відповідальністю
«Фармацевтична
компанія
«Здоров’я».

(виробництво
із продукції  in bulk препарату
ТОВ «ФАРМЕКС
ГРУП»,
Україна).

Місцезнаходження.

Україна, 61013, Харківська
обл., місто
Харків, вулиця
Шевченка, будинок
22.