ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

МОКСИФЛОКСА= ЦИН

(MOXIFLOXAC= IN)

Склад:<= /b>

діюча речовина: moxiflox= acin;=

250 мл розчину містить моксифлоксацину гідрохлориду 436 мг (в перерахунку на моксифлоксацин 400 мг);

допоміжні речовини: натрію хлорид, вода для ін’єкцій.

&nbs= p;

Лікарська форма. Розчин для інфузій.

Осн= овні фізико-хімічні властивості: прозора рідина від жовтого до жовтого з зеленуватим відтінком кольору.

<= /p>
Фармакотерапевтична група. Протимікробні препарати для системного застосування. Антибактеріальні засоби групи хінолонів. Код= АТХ J01M А14.

&n= bsp;

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

Механізм= дії

Моксифлоксацин пригнічує бактеріальні топоізомерази типу ІІ (ДНК-гіраза та топоізомераза IV), необхідні для реплікації, транскрипції та репарації бактеріальної ДНК.

Фармакокінетика/фармакодинамі= ка

Здатність фторхінолонів знищу= вати бактерії безпосередньо залежить від їх концентрації. Фармакодинамічні дослідження фторхінолонів на тваринних моделях інфекційно-запальних захворю= вань та у людей свідчать, що основним визначальним фактором ефективності є співвідношення між площею під фармакокінетичною кривою «концентрація-час» (= AUC₂₄₎ та мінімальною інгібуючою концентрацією (МІК).

Механізм резистентності<= /o:p>

Резистентність до фторхінолон= ів може виникати в результаті мутацій ДНК-гірази та топоізомерази IV. Інші механізми включають надмірну експресію ефлюксних помп, непроникність та опосередкований протеїнами захист ДНК-гірази. Перехресна резистентність може очікуватися між моксифлоксацином та іншими фторхінолонами. Механізми резистентності, характерні для антибактеріальних засобів, що належать до ін= ших класів, не впливають на антибактеріальну ефективність моксифлоксацину.=

Межові значення

Клінічні МІК та межові значен= ня дискового дифузійного тесту моксифлоксацину згідно з EUCAST (Європейський комітет тестування антимікробної чутливості):

=

Таблиця 1

Мікроорганізм

Чутливий<= o:p>

Резистент= ний

Staphylococcus = spp.

≤ 0= ,5 мг/л

³ 24 мм

> 1 мг= /л

< 21 мм

S. pneumoniae

≤ 0= ,5 мг/л

³ 22 мм

> 0,5 = мг/л

< 22 мм

Streptococcus групи A, B, C, G

≤ 0= ,5 мг/л

³ 18 мм

> 1 мг= /л

< 15 мм

H. influenzae

≤ 0= ,5 мг/л

³ 25 мм

> 0,5 = мг/л

< 25 мм

M. catarrhalis

≤ 0= ,5 мг/л

³ 23 мм

> 0,5 = мг/л

< 23 мм

Enterobacteriaceae

≤ 0= ,5 мг/л

³ 20 мм

> 1 мг= /л

< 17 мм

Межові значення, не пов’яза= ні з видом бактерій*

≤ 0= ,5 мг/л

> 1 мг= /л

*Не пов’язані з видами межові значення були визначені головним чином на основі співвідношення фармакокінетичних та фармакодинамічних даних і не залежать від МІК для окремих видів. Ці дані використовуються для видів, що не мають індивідуально визначених межових значень, також не використовуються для видів, у яких інтерпретаційні критер= ії підлягають визначенню.

Мікробіологічна чутливість

Поширеність набутої резистентності виділених видів може варіюватися залежно від місцевості і ча= су, тому необхідна локальна інформація про резистентність, особливо при лікуван= ні тяжких інфекцій. У разі необхідності слід звернутися за консультацією до спеціалістів, коли місцева поширеність резистентності набула такого рівня, = що користь від застосування лікарського засобу, принаймні щодо деяких видів інфекцій, є сумнівною.

Зазвичай чутливі види мікроорганізмів

Аеробні грампозитивні мікроорганізми

Staphylococcus aureus*⁺

Streptococcus agalactiae (група B)

Streptococcus milleri група* (S. anginosus, S. constellatus та S. intermedius)

Streptococcus pneumoniae*

Streptococcus pyogenes* (група A)

Streptococcus viridans група (S. viridans, S. mut= ans, S. mitis, S. sanguinis, S. salivarius, S. thermophilus)

Аеробні грамнегативні мікроорганізми

Acinetobacter baumanii

Haemophilus influenzae*

Legionella pneumophila

Moraxella (Branhamella) catarrhalis*<= /p>

Анаеробні мікроорганізми

Prevotella spp.

Інші мікроорганізми

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae*

Coxiella burnetii

Mycoplasma pneumoniae*

Види, для яких можливий розвиток резистентності=

Аеробні грампозитивні мікроорганізми

Enterococcus faecalis*

Enterococcus faecium*

Аеробні грамнегативні мікроорганізми

Enterobacter cloacae*

Escherichia coli*^#

Klebsiella pneumoniae*^#

Klebsiella oxytoca

Proteus mirabilis= *

Анаеробні мікроорганізми

Bacteroides fragilis*

Резистентні мікроорганізми

Аеробні грамнегативні мікроорганізми

Pseudomonas aeruginosa

*Ефективність достатньою мірою продемонстрована у клінічних досліджен= нях.

⁺Резистентний до метициліну S. aureus дуже часто є одночасно резистентним і до фторхінолонів. У метицилінорезистентних S. aureus рівень резистентності до моксифлоксацину становить понад 50 %.

^#Штами, які виробляють бета-лактамазу розширеного спектра (ESBL), є та= кож резистентними до фторхінолонів.

Фармакокінетика

Всмоктування та біодоступність

Після одноразової інфузії препарату в дозі 400 = мг протягом 1 години максимальна концентрація препарату (С_{max<=
/sub>) досягаєтьс=
я у
кінці інфузії та становить приблизно 4,1 мг/л, що більше приблизно на 26 %
цього показника при застосуванні препарату перорально (3,1 мг/л). Пока=
зник
AUC становить приблизно 39 мг*год/л після внутрішньовенного введення, що ті=
льки
незначною мірою перевищує цей параметр при застосуванні препарату перорально
(35 мг*год/л); абсолютна біодоступність становить приблизно 91 %. При
внутрішньовенному введенні моксифлоксацину немає потреби в корекції доз
відповідно до віку або статі пацієнтів. Фармакокінетика є лінійною в діапаз=
оні
50–200 мг для одноразової пероральної дози, до 600 мг для одноразової
внутрішньовенної дози і до 600 мг для застосування 1 раз на добу протягом 10
днів.}

Розподіл

Моксифлоксацин швидко розподіляється у позасудинному просторі. Об’єм розподілу у рівноважному ста= ні (Vss) становить приблизно 2 л/кг. За результатами досліджень in vitro та ex vivo, зв’язування з білками становить приблизно 40–42 % незалежно від концентрації препарату. Моксифлоксацин в основному зв’язуєтьс= я з альбуміном сироватки крові. Максимальні концентрації 5,4 мг/кг та 20,7 мг/л (середні геометричні значення) спостерігалися у слизовій оболонці бронхів та рідині епітеліальної вистілки відповідно через 2,2 години після перорального прийому дози. Відповідна С_{max<=
/sub> в альвеолярних макрофагах становила 56,7 мг/кг. У рідині шкірних пухир=
ців
концентрація 1,75 мг/л спостерігалася через 10 годин після внутрішньовенного
введення. Профіль «вільна концентрація-час» для інтерстиціальної рідини є
аналогічним профілю для плазми крові з досягненням максимальної вільної
концентрації 1,0 мг/л (середнє геометричне значення) приблизно через 1,8 го=
дини
після внутрішньовенного введення препарату.}

Метаболізм

Моксифлоксацин підлягає біотрансформації II фаз= и і виводиться з організму нирками (приблизно 40 %), а також із калом/жовчю (приблизно 60 %) як у незміненому стані, так і у вигляді сульфосполук (М1) і глюкуронідів (М2). M1 і M2 є метаболітами, релевантними лише для людини, об= идва вони є мікробіологічно неактивними.

Під час досліджень in vitro та клінічних досліджень фази І не спостерігалося метаболічної фармакокінетичної взаємодії з іншими препаратами, задіяними у біотрансформації фази І, включаючи ферменти системи цитохрому Р450. Ознак окислювального метаболізму немає.

Виведення

Період напіввиведення моксифлоксацину з плазми крові становить приблизно 12 годин. Середній встановлений загальний кліренс після введення 400 мг становить від 179 до 246 мл/хв. Після внутрішньовенного введення в дозі 400 мг виведення препарату зі сечею у незміненому вигляді становило приблизно 22 %, з калом – 26 %. Виведення дози (незміненого препарату та метаболітів) становило загалом приблизно 98 % піс= ля внутрішньовенного введення лікарського засобу. Нирковий кліренс становить приблизно 24–53 мл/хв та свідчить про часткову канальцеву реабсорбцію препа= рату з нирок. Супутнє з моксифлоксацином введення ранітидину та пробенециду не змінює нирковий кліренс вихідного лікарського засобу.

Ниркова недостатність

Не виявлено істотних змін фармакокінетики моксифлоксацину у пацієнтів із порушеннями функції нирок (включаючи пацієнт= ів із кліренсом креатиніну > 20 мл/хв/1,73 м²). Зі зниженням фун= кції нирок концентрація метаболіту М2 (глюкуроніду) збільшується майже у 2,5 раза (із кліренсом креатиніну < 30 мл/хв/1,73 м²).

Порушення функції печінки

Дані досліджень фармакокінетики, проведених за участю пацієнтів з печінковою недостатністю (класи А, В за класифікацією Чайлда-П’ю), не дають змоги остаточно визначити, чи є якісь відмінності у показниках пацієнтів із порушеннями функції печінки та здорових добровольці= в. Порушення функції печінки було пов’язане з більшою експозицією М1 у пл= азмі крові, тоді як експозиція вихідної лікарської речовини була аналогічною експозиції у здорових добровольців. Достатнього досвіду клінічного застосув= ання моксифлоксацину для лікування пацієнтів із порушеннями функції печінки нема= є.

Доклінічні = дані з безпеки

У традиційних дослідженнях застосування повторн= их доз моксифлоксацину було виявлено гематологічну токсичність та гепатотоксич= ність у тварин. Відмічався токсичний вплив на центральну нервову систему (ЦНС). Ці ефекти спостерігалися після введення високих доз моксифлоксацину або після тривалого його застосування.

Високі пероральні дози у тварин (≥ 60 мг/= кг), на тлі яких концентрація у плазмі крові становила ≥ 20 мг/л, спричиня= ли зміни показників електроретинограми, а в окремих випадках – атрофію сітківк= и.

Після внутрішньовенного застосування системна токсичність була найбільш вираженою при введенні моксифлоксацину шляхом болюсних ін’єкцій (45 мг/кг) і не спостерігалася при введенні моксифлоксаци= ну (40 мг/кг) шляхом повільних інфузій протягом 50 хвилин.
Після інтраартеріального введення спостерігалися запальні зміни з поширенням на періартеріальні м’які тканини, що свідчить п= ро те, що необхідно уникати інтраартеріального введення моксифлоксацину.<= /o:p>

Моксифлоксацин виявився генотоксичним під час тестів in vitro з використанням бактерій або клітин ссавців. У дослідженнях in vivo генотоксичність не спостерігалася, незважаючи на застосування дуже високих доз моксифлоксацину. Моксифлоксацин не виявив канцерогенної дії у дослідженні канцерогенезу у тварин.

В умовах in vitro моксифлоксацин у високих концентраціях впливав на електрофізіолог= ічні параметри серцевої діяльності, що могло викликати подовження інтервалу QT.<= o:p>

Після внутрішньовенного застосування моксифлоксацину тваринам у дозі 30 мг/кг шляхом інфузій тривалістю 15, 30 а= бо 60 хвилин спостерігалася залежність ступеня подовження інтервалу QT від швидкості інфузії: що коротшим був час інфузії, то більш вираженим було подовження інтервалу QT. Подовження інтервалу QT не спостерігали при введен= ні дози 30ؘ мг/кг шляхом інфузії тривалістю 60 хвилин.

При вивченні впливу моксифлоксацину на репродуктивну функцію тварин доведено, що моксифлоксацин проникає крізь плаценту. Досліди на тваринах не виявили тератогенної дії моксифлоксацину або порушення фертильності після його застосування. У тварин спостерігали незначне збільшення частоти випадків вад розвитку хребта та ре= бер, але тільки у разі застосування дози (20 мг/кг внутрішньовенно), яка асоціювалася зі сильним токсичним впливом на організм матері. Спостерігалося збільшення кількості випадків переривання вагітності у тварин на тлі терапевтичної концентрації у плазмі крові, передбаченої при застосуванні у людини.

Відомо, що хінолони, в тому ч= ислі моксифлоксацин, спричиняють ураження хрящів великих діартродіальних суглобі= в у статевонезрілих тварин.

Клінічні характеристики
Показання

Негоспітальна пневмонія.

Ускладнені інфекційні захворювання шкіри та під= шкірних тканин.

Моксифлоксацин слід застосовувати тільки тоді, = коли застосування інших антибактеріальних препаратів, які зазвичай рекомендуються для початкового лікування цих інфекцій, є недоцільним.

Потрібно звернути увагу на офіційні інструкції з належного застосування антибактеріальних засобів.

Протипоказання

-      = Гіперчутливість до моксифлоксацину, інших антибіо= тиків групи хінолонів або до будь-якої з допоміжних речовин лікарського засобу;

-      = період вагітності або годування груддю (див. розділ «Застосування у період вагітно= сті або годування груддю»);

-      = дитячий вік= (до 18 років);

-      = захворюванн= я/патологія сухожиль в анамнезі, пов’язані із застосуванням хінолонів.

Під час доклінічних та клінічних досліджень після введення моксифлоксацину спостерігалися зміни електрофізіологічних параметрів серцевої діяльності, що проявлялися подовженням інтервалу QT. З цієї причини моксифлоксацин протипоказаний пацієнтам із:

-      = вродженим а= бо набутим подовженням інтервалу QT;

-      = порушенням балансу електролітів, особливо у випадку нескоригованої гіпокаліємії;<= /o:p>

-      = клінічно значущою брадикардією;

-      = клінічно значущою серцевою недостатністю зі зниженням фракції викиду лівого шлуночка= ;

-      = симптоматич= ними аритміями в анамнезі.

Моксифлокса= цин не можна одночасно застосовувати з препаратами, які подовжують інтервал QT (див. також розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Через недостатній клінічний досвід застосування моксифлоксацин протипоказаний пацієнтам із порушеннями функції печінки (клас С за класифікацією Чайлда-П’= ю) та підвищенням рівнів трансаміназ у п’ять разів і більше.=

Взаємодія з іншими лікарським= и засобами та інші види взаємодій=

Взаємодія з лікарськими засобами

Не можна виключити адитивний ефект моксифлоксацину= та інших лікарських засобів, що здатні викликати подовження інтервалу <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:UK'>QTс. Цей ефект може призвести до розвитку шлуночкових аритмій, включаючи поліморфну шлуночкову тахікардію типу пірует. Із цієї причини застосування моксифлоксацину в комбінації з будь-яким із нижчезазначених лікарських засобів протипоказане = (див. також розділ «Протипоказання»):

-&nb= sp;      антиаритмічні препарати класу ІА (наприклад, хінідин, гідрохінідин, дизопірамід);

-&nb= sp;      антиаритмічні препарати класу ІІІ (наприклад, аміодарон, соталол, дофетилід, ібутилід);

-&nb= sp;      антипсихотичні препарати (наприклад, фенотіазин= и, пімозид, сертиндол, галоперидол, сультоприд);

-&nb= sp;      трициклічні антидепресанти;
-&nb= sp;      деякі протимікробні засоби (саквінавір, спарфлоксацин, еритроміцин IV, пентамідин, протималярійні препарати, зокрема галофантрин);

-&nb= sp;      деякі антигістамінні препарати (терфенадин, астемізол, мізоластин);

-&nb= sp;      інші лікарські засоби (цизаприд, вінкамін IV, бепридил, дифеманіл)= .

Моксифлоксацин слід з обережністю приймати пацієнтам, які застосовують препарати, що можуть знижу= вати рівень калію (наприклад, петльові та тіазидні діуретики, проносні засоби та клізми (у високих дозах), кортикостероїди, амфотерицин В), або препарати, пов’язані з клінічно значущою брадикардією.

Після багаторазового застосува= ння моксифлоксацину у здорових добровольців спостерігалося збільшення С<= sub>max<= /sub> дигоксину приблизно на 30 % без впливу на AUC або рівень вказаної кривої.

Під час досліджень за участю добровольців, хвор= их на діабет, одночасне застосування моксифлоксацину перорально та глібенкламі= ду призводило до зниження С_max глібенклам= іду у плазмі крові приблизно на 21 %. Комбінація глібенкламіду з моксифлоксацин= ом теоретично може спровокувати розвиток незначної короткотривалої гіперглікем= ії. Однак зафіксовані зміни фармакокінетики глібенкламіду не викликали змін параметрів фармакодинаміки (рівень глюкози в крові, рівень інсуліну). Отже, клінічно значимої взаємодії між моксифлоксацином та глібенкламідом немає.

Зміна значення міжнародного нормалізованого відношення (МНВ)= =

Повідомлялося про велику кількість випадків збільшення активності пероральних антикоагулянтів у пацієнтів, які отримували протимікробні засоби, особливо фторхінолони, макроліди, тетрацикліни, котримоксазол та деякі цефалоспорини. Факторами ри= зику є інфекційні захворювання і запальний процес, вік і загальний стан пацієнта= . У зв’язку з цим важко встановити, чим саме викликані зміни МНВ: інфекцією або лікуванням. Як застережний захід можна частіше перевіряти МНВ. За потреби с= лід провести належну корекцію дози перорального антикоагулянту.

У клінічних дослідженнях для нижченаведених реч= овин була доведена відсутність клінічно значущої взаємодії з моксифлоксацином: ранітидин, пробенецид, пероральні контрацептиви, кальцієві добавки, морфін = при парентеральному введенні, теофілін, циклоспорин або ітраконазол.=

Дослідження in vitro зі застосуванням ферментів цитохрому Р450 людини підтвердили ці результати. Таким чином, метаболічна взаємодія через ферменти цитохрому Р450 є малоймовірною.<= /p>
Взаємодія з їжею

Моксифлоксацин не виявляє клінічно значущої взаємоді= ї з їжею, включаючи молочні продукти.

Особливі заходи безпеки

Один флакон препарату призначений виключно для одноразового застосування. Невикористаний розчин підлягає утилізації.

Встановлено, що наведені нижче розчини є сумісними з розчином для інфузій моксифлоксацину 400 мг: вода для ін’єкцій; розчин натрію хлориду 0,9 %; розчин натрію хлориду 1-молярний; ро= зчин глюкози 5 %, 10 %, 40 %; розчин ксиліту 20 %; розчин Рінгера; складні розчи= ни натрію лактату (розчин Рінгера лактатний).

Інфузійний розчин моксифлоксацину не слід вводити сумісно з іншими препаратами.

Не застосовувати препар= ат за наявності видимих твердих домішок або у разі помутніння розчину.

При зберіганні у прохолодному місці можливе випадіння осаду, який розчиняється при кімнатній температурі. Тому не рекомендується зберігати інфузійний розчин при темпера= турі нижче 15 °C.

Особливості застосування

Слід уникати застосування моксифлоксацину пацієнтам із серйозними побічними реакціями в анамнезі після застосування лікарських засобів, що містять хінолони або фторхінолони (див. розділ «Побічні реакції»). Лікування таких пацієнтів моксифлоксацином потрібно починати тільки за відсутності альтернативної тер= апії та після ретельної оцінки співвідношення користь/ризик (див. також розділ «Протипоказання»).

Користь від лікування моксифлоксацином, особливо у разі нетяжких інфекцій, необхідно оцінювати, беручи до уваги інформацію, яка міститься у цьому розділі.

Подовження інтервалу QTс та клінічні умови, за яких можливе подовження інтервалу QTс=

=

Встановле= но, що моксифлоксацин у окремих пацієнтів призводить до подовження інтервалу = QTс на електрокардіограмі (ЕКГ). Ступінь подовження інтервалу QT може збільшуватися зі збільшенням концентрації препарату у плазмі крові при швидкій внутрішньовенній інфузії. Тому слід дотримуватися рекомендацій що= до тривалості інфузії, яка повинна становити не менше 60 хвилин, та не перевищувати внутрішньовенну дозу 400 мг 1 раз на добу. Більш детально ди= в. у розділах «Протипоказання» та «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та = інші види взаємодій».

=

Терапію моксифлоксацином припиняють при появі симптомів, що можуть бути пов’язані зі серцевою аритмі= єю, незалежно від того, чи підтверджується це результатами ЕКГ.

Моксифлоксацин слід з обережн= істю застосовувати пацієнтам зі станами, що сприяють розвитку аритмії (наприклад, гостра ішемія міокарда), оскільки такі пацієнти мають підвищений ризик виникнення шлуночкової аритмії (включаючи поліморфну шлуночкову тахікардію = типу пірует) та зупинки серця (див. також розділи «Протипоказання» та «Взаємодія= з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Необхідно з обережніс= тю застосовувати моксифлоксацин пацієнтам, які застосовують лікарські засоби, = що можуть знижувати рівень калію (див. також розділи «Протипоказання» та «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Слід з обережністю призначати= моксифлоксацин пацієнтам, які приймають лікарські засоби, що пов’язують із клінічно значущ= ою брадикардією (див. також розділ «Протипоказання»).

У жінок та пацієнтів літнього віку може спостерігатися більша чутливість до дії лікарських засобів, що викликають подовження інтервалу QTс, таких як моксифлоксацин, тому такі пац= ієнти потребують особливої уваги.

Підвищена чутливість/алергічні реакції

Повідомлялося про випадки розвитку гіперчутливості та алергічних реакцій після першого застосування фторхінолонів, включаючи моксифлоксацин. Анафілактичні реакції можуть набув= ати форми небезпечного для життя шоку навіть після першого застосування лікарсь= кого засобу. У разі клінічного прояву тяжких реакцій гіперчутливості необхідно припинити застосування моксифлоксацину та почати відповідне лікування (наприклад, терапію шоку).

Тяжкі поруш= ення функції печінки

При застосуванні моксифлоксацину повідомлялося про випадки фульмінантного гепатиту, що може призводити = до розвитку печінкової недостатності, включаючи летальні випадки (див. розділ «Побічні реакції»). У разі виникнення симптомів фульмінантного гепатиту, та= ких як астенія, що швидко розвивається та супроводжується жовтяницею, темною се= чею, схильністю до кровотеч або печінковою енцефалопатією, пацієнтам рекомендуєт= ься проконсультуватися з лікарем перед продовженням лікування.

При появі ознак порушення функції печінки необхідно провести дослідження функції печі= нки.

Тяжкі шкі= рні побічні реакції

Під час застосування моксифлоксацину (див. розділ «Побічні реакції») повідомлялося = про випадки тяжких шкірних побічних реакцій, включаючи токсичний епідермальний некроліз (ТЕН, також відомий як синдром Лаєлла), синдром Стівенса — Джонсон= а (ССД), гострий генералізований екзантематозний пустульоз (ГГЕП) та медикаментозну реакцію з еозинофіл= ією і системними симптомами (DRESS-синдром), які загрожували життю або призвели до летального наслідку (див. розділ «Побічні реакції»). Під час призначення лікарського засобу пацієнтів слід попереджати про ознаки та симптоми тяжких шкірних реакцій та ретельно спостерігати за їх станом. При появі ознак та симптомів, що свідчать про такі реакції, моксифлоксацин слід негайно відмінити і розглянути альтернативне лікування. Якщо при терапії моксифлоксацином у пацієнта розвинулись тяжкі шкірні реакції, такі як ССД, ТЕН, Г= ГЕП або DRESS-синдром, лікування моксифлоксацином у цього пацієнта у жодному разі не слід поновлювати.

Пацієнти, схильні до розвитку судом

Відомо, що хінолони можуть викликати судоми. Слід з обережністю призначати їх пацієнта= м, які мають порушення з боку ЦНС або інші фактори ризику, що можуть провокува= ти виникнення судом або знижувати судомний поріг. При появі судом необхідно припинити застосування моксифлоксацину та вжити відповідних заходів.

Тривалі, інвалідизуючі та потенційно необоротні серйозні побічні реакці= ї

Повідомля= лося про рідкісні випадки тривалих (протягом місяців або років), інвалідизуючих = та потенційно необоротних серйозних побічних реакцій, що впливали на різні, ін= оді декілька систем організму (скелетно-м’язову, нервову, психічну та органів чуття) у пацієнтів, які застосовували хінолони та фторхінолони, незалежно в= ід віку пацієнта та існуючих факторів ризику. Слід негайно припинити застосува= ння моксифлоксацину при розвитку перших симптомів будь-якої серйозної побічної реакції, пацієнтам потрібно порадити звернутися за консультацією до лікаря.=

Периферична нейропатія

У пацієнт= ів, які застосовували хінолони та фторхінолони, були зареєстровані випадки сенсорної або сенсомоторної полінейропатії, що призводить до парестезії, гіпестезії, дизестезії або слабкості. Пацієнтам, які застосовують моксифлоксацин, рекомендується повідомляти лікарю про розвиток у них таких симптомів нейропатії, як біль, печіння, поколювання, оніміння або слабкість, перш ніж продовжувати лікування, для попередження розвитку потенційно необоротних станів (див. розділ «Побічні реакції»).

Реакції з боку психіки

Психічні реакції можуть виникати навіть пі= сля першого застосування фторхінолонів, включаючи моксифлоксацин. У рідкісних випадках депресія або психічні реакції прогресували до розвитку суїцидальних думок і таких проявів самоагресії, як спроби самогубства (див. розділ «Побі= чні реакції»). Якщо у пацієнта розвиваються такі реакції, лікування моксифлоксацином слід припинити та вжити відповідних заходів. Необхідно дотримуватися обережності, призначаючи моксифлоксацин пацієнтам із психічни= ми захворюваннями, у тому числі в анамнезі.

Діарея, асоційована із застосуванням антибіотиків, включаючи коліт=

Випадки діареї, асоційованої із застосуванням антибіотиків (AAД), та коліту, асоційованого із застосуванням антибіотиків (AAК), включаючи псевдомембрано= зний коліт та діарею, асоційовану з Clos= tridium difficile, спостерігалися у зв’язку із застосуванням антибіотиків широк= ого спектра дії, в тому числі моксифлоксацину. Ступінь прояву цих явищ може коливатися від діареї легкого ступеня до коліту з летальним наслідком. Тому= важливо враховувати ймовірність такого діагнозу у пацієнтів, у яких під час або піс= ля застосування моксифлоксацину розвивається тяжка діарея. При підозрюваній або підтвердженій AAД або AAК лікування із застосуванням протимікробних засобів, включаючи моксифлоксацин, слід припинити та негайно розпочати відповідні терапевтичні заходи. Крім цього, необхідно вжити відповідних заходів, спрямованих на контроль інфекції, з метою зниження ризику її передачі. Пацієнтам,= у яких розвивається тяжка діарея, протипоказані лікарські засоби, що пригнічу= ють перистальтику.=

Пацієнти, хворі на тяжку міастенію

Моксифло= ксацин слід з обережністю застосовувати пацієнтам з тяжкою міастенією (myasthenia gravis), оскільки її симптоми можуть посилюватися.

Запалення сухожилка та розрив сухожилків

Під час терапії хінолонами та фторхінолонами можуть спостерігатися запалення та розриви сухожилків (особл= иво, але не обмежуючись, ахіллового сухожилка), іноді – двосторонні, що розвиваю= ться навіть протягом 48 годин після початку лікування і можуть тривати навіть впродовж декількох місяців після припинення лікування (див. розділи «Протипоказання» та «Побічні реакції»). Ризик тендиніту та розриву сухожилк= ів підвищується у пацієнтів літнього віку, пацієнтів із нирковою недостатністю, пацієнтів з трансплантатами солідних органів та у пацієнтів, які отримують супутнє лікування кортикостероїдами. Тому слід уникати одночасного застосув= ання лікарського засобу Моксифлоксацин із кортикостероїдами.
При появі перших симптомів тендиніту (наприклад, болісного набрякання або запалення) застосування моксифлоксацину слід припинити та розглянути альтернативну терапію. Для ушкодженої (их) кінцівки (ок) слід розпочати відповідне лікування (наприкла= д, іммобілізація). При розвитку симптомів тендинопатії не застосовувати кортик= остероїди.

Аневризма а= орти та розшарування стінки аорти, регургітація/недостатність клапанів серця

Епідеміологічні дослідження свідчать про підвищений ризик аневризми аорти та розшарування стінки аорти, особливо у пацієнтів літнього віку, та розвитку регургітації на аортальному і мітральному клапанах після застосування фторхінолонів. Повідомлялося про рідкісні випадки аневризми аорти та розшарування стінки аорти, іноді ускладнені розривом (у тому числі летальни= м), а також регургітації/недостатності будь-якого з клапанів серця у пацієнтів,= які застосовували фторхінолони (див. розділ «Побічні реакції»). Тому фторхіноло= ни слід застосовувати лише після ретельної оцінки співвідношення користь/ризик= та розгляду інших терапевтичних можливостей для пацієнтів з аневризмою або вродженою вадою серцевого клапана в анамнезі чи для пацієнтів із діагностов= аною аневризмою аорти та/або розшаруванням стінки аорти чи захворюванням серцевих клапанів, а також за наявності інших факторів ризику або станів, що сприяють розвитку і аневризми аорти та розшарування стінки аорти, і регургітації/недостатності клапанів серця (наприклад, порушення сполучної тканини, такі як синдром Марфана або васкулярний синдром Ехлерса-Данлоса, синдром Тернера, хвороба Бехчета, артеріальна гіпертензія, ревматоїдний арт= рит) або також аневризми аорти та її розшарування (наприклад, судинні розлади, т= акі як артеріїт Такаясу або гігантоклітинний артеріїт, або відомий атеросклероз, або синдром Шегрена), або також регургітації/недостатності клапанів серця (= наприклад, інфекційний ендокардит).

Ризик розвитку аневризми і розшарування стінки аорти, а також їх розриву може бути підвищений у пацієн= тів, які отримують одночасну терапію системними кортикостероїдами.

У разі виникнення раптового абдомінального болю, болю у грудях або спині пацієнтам потрібно негайно звернутися до лікаря за невідкладною допомогою.

Пацієнтам слід рекомендувати також негайно звернутися за медичною допомогою у разі появи гострої задишки, прискореного серцебиття або розвитку набряку живота чи нижніх кінцівок.=

Пацієнти з порушеннями функції нирок

Пацієнтам літнього віку, які мають розлади= з боку нирок, слід з обережністю призначати моксифлоксацин, якщо вони не спроможні підтримувати належний об’єм рідини в організмі, оскільки зневодне= ння збільшує ризик виникнення ниркової недостатності.

Порушення з боку органів зору

У разі погіршення зору або будь-якого впли= ву на органи зору необхідно негайно звернутися за консультацією до лікаря-офтальмолога (див. розділи «Здатність впливати на швидкість реакції = при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами» та «Побічні реакції»).

Дисглікемія

Як і при застосуванні всіх фторхінолонів, = під час лікування моксифлоксацином повідомлялося про випадки відхилення від нор= ми показників глюкози крові як у вигляді гіпоглікемії, так і у формі гіперглік= емії (див. розділ «Побічні реакції»). Дисглікемія розвивалася переважно у пацієн= тів літнього віку з цукровим діабетом, які отримували одночасно з моксифлоксаци= ном пероральні гіпоглікемічні засоби (наприклад, сульфонілсечовину) або інсулін. Повідомлялося про випадки гіпоглікемічної коми. Пацієнтам з цукровим діабет= ом рекомендується ретельно контролювати рівень глюкози в крові.

Профілактика реакцій фотосенсибілізації

Доведено, що хінолони можуть викликати реакції = фотосенсибілізації у пацієнтів. Хоча дослідження показали, що при застосуванні моксифлоксацину ризик реакцій фотосенсибілізації менший. І все ж пацієнтам слід уникати впл= иву ультрафіолетового опромінення і тривалого та/або сильного впливу сонячного світла під час лікування моксифлоксацином (див. розділ «Побічні реакції»).<= o:p>

Пацієнти з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази

Пацієнти з недостатністю активності глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, а також пацієнти, у яких ця патологія є в родинному анамнезі, схильні до розвитку гемолітичних реакцій під час лікува= ння хінолонами. Таким чином, моксифлоксацин слід з обережністю застосовувати цій категорії пацієнтів.

Запалення тканин в періартеріальній ділянц= і

Моксифлоксацин, розчин для інфузій, призначений виключно для внутрішньовенного застосування. Слід уникати інтраартеріального введення, оскільки в доклінічних дослідженнях при такому способі введення спостерігалося запалення тканин в періартеріальній ділянці= .

Пацієнти зі специфічними ускладненими інфекціями шкіри та підшкірної клітковини

Клінічна ефективність застосування моксифлоксацину при лікуванні тяжких інфекцій, пов’язаних з опіками, фасциї= тами та інфікованою діабетичною стопою, що супроводжуються остеомієлітом, не встановлена.

Вплив на біологічні тести

Моксифлоксацин може впливати на результати аналізу на наявність Mycobacterium spp. шляхом пригніч= ення мікобактеріального росту, що, зі свого боку, може призвести до хибнонегатив= них результатів у пацієнтів, які приймають моксифлоксацин.

Пацієнти з інфекціями, викликаними метицилінорезистентним золотистим стафілококом (MRSA)=

Моксифлоксацин не рекомендується для лікув= ання інфекцій, спричинених метицилін-резистентним Staphylococcus aureus (MRSA). При наявності підозри або підтвердження щодо інфекції, викликаної M= RSA, необхідно розпочати лікування відповідним антибактеріальним лікарським засо= бом (див. розділ «Фармакодинаміка»).

Інформація про допоміжні речовини

Цей лікарський засіб містить 787 мг (прибл= изно 34 мкмоль) натрію в одному флаконі, що містить 250 мл розчину для інфузій, = що еквівалентно 39,35 % максимальної добової дози натрію (2 г) згідно з рекомендаціями ВООЗ для дорослої людини.

=

Застосуванн= я у період вагітності або годування груддю

Вагітність<= /u>

Безпека застосування моксифлоксацину у період вагітності у людини не вивчена. Результати дослідж= ень на тваринах вказують на репродуктивну токсичність (див. розділ «Фармакологі= чні властивості»). Потенційний ризик для людини не встановлений. З огляду на експериментально встановлений ризик шкідливого впливу фторхінолонів на хрящ= і, які несуть основне навантаження, у статевонезрілих тварин та враховуючи розвиток оборотних уражень суглобів у дітей, які отримували лікування деяки= ми фторхінолонами, моксифлоксацин не слід призначати вагітним жінкам (див. роз= діл «Протипоказання»).

Період годування груддю

Немає даних щодо застосування препарату у період годування груддю у жінок. Результати доклінічних дослідж= ень свідчать, що невелика кількість моксифлоксацину проникає у грудне молоко. У зв’язку з відсутністю даних щодо впливу на немовлят, яких годують груддю, та враховуючи експериментальний ризик шкідливого впливу фторхінолону на хрящі статевонезрілих тварин, що несуть основне навантаження, годування груддю протипоказане під час лікування моксифлоксацином (див. розділ «Протипоказання»).

Фертильн= ість

Дослідже= ння на тваринах не виявили впливу на фертильність (див. розділ «Фармакологічні властивості»).

&nb= sp;

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Дослідження впливу моксифлоксацину на здатність керувати автотранспортом та працювати з механізмами не проводилися. Проте фторхінолони, включаючи моксифлоксацин, можуть впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або робо= ті з іншими механізмами, спричиняючи реакції з боку ЦНС (наприклад, запаморочення, гостру тимчасову втрату зору) або гостру= та короткотривалу втрату свідомості (непритомність) (див. розділ «Побічні реакції»). Пацієнтам рекомендується перевірити свою реакцію на моксифлоксац= ин перед тим, як керувати автотранспортом або працювати з іншими механізмами.<= o:p>

<= /b>

Спосіб застосування та дози

Дозування

Рекомендований режим дозування 400 мг моксифлоксацину у вигляді інфузії 1 раз на добу.

Початкова внутрішньовенна терапія може бути продовжена шляхом перорального застосування таблеток моксифлоксацину 400 мг= за умови наявності клінічних показань.

У ході клінічних досліджень більшість пацієнтів переходила на пероральний шлях застосування моксифлоксацину протягом 4 днів (негоспітальна пневмонія) або 6 днів (ускладнені інфекційні захворювання шк= іри та підшкірних тканин). Рекомендована загальна тривалість внутрішньовенного = та перорального лікування становить 7–14 днів для негоспітальних пневмоній та 7–21 день для ускладнених інфекційних захворювань шкіри та підшкірних тканин.

Спосіб застосування

Препарат вводити внутрішньовенно у вигляді б= езперервної інфузії тривалістю не менше 60 хв (також див. розділ «Особливості застосування»).

За наявності показань, розчин для інфузії можна вводити через краник 3-ходовий разом із сумісними інфузійними розчинами (ди= в. розділ «Особливі заходи безпеки»).

Фізичну і хімічну стабільність приготованих з дотриманням умов асептики розчинів було продемонстровано впродовж 24 годин = при температурі 25 °С після розведення у воді для ін’єкцій; розчині натрію хлор= иду 0,9 %; розчині натрію хлориду 1-молярному; розчині глюкози 5 %, 10 %, = 40 %; розчині ксиліту 20 %; розчині Рінгера; складному розчині натрію лактату (розчин Рінгера лактатний). З мікробіологічної точки зору, якщо метод розведення не виключає можливу мікробну контамінацію, лікарський засіб слід використати негайно. Якщо лікарський засіб не буде використано негайно, за = час і умови зберігання впродовж використання відповідає користувач.<= /span>

Порушення функції нирок/печінки

Пацієнти, які мають порушення функції нирок від легкого до тяжкого ступеня, та пацієнти, які перебувають на хронічному діал= ізі, наприклад ті, хто проходить гемодіаліз та довготривалий амбулаторний перитонеальний діаліз, не потребують корекції дози (більш докладно див. у розділі «Фармакологічні властивості»).

Немає достатньої інформації щодо пацієнтів із порушеннями функції печінки (див. розділ «Протипоказання»).

Інші особли= ві групи пацієнтів

Пацієнти літнього віку та хворі зі зниженою мас= ою тіла не потребують корекції дози.

Діти

У зв’язку з негативним впливом на хрящі молодих тварин (див. розділ «Фармакологічні властивості») застосування моксифлоксац= ину дітям (віком до 18 років) протипоказане (див. розділ «Протипоказання»)= .

Ефективність та безпека застосування моксифлоксацину дітям та підліткам не встановлені (див. розділ «Протипоказання»).

Передозування

Не рекомендовано проводити спеціальні заходи після випадкового передозування. У разі передозування проводять симптоматич= не лікування. Оскільки можливе подовження інтервалу QT, потрібен ЕКГ-моніторин= г. Одночасне застосування активованого вугілля із дозою моксифлоксацину 400 мг= , що була введена перорально або внутрішньовенно, зменшує системну біодоступність лікарського засобу на понад 80 % або 20 % відповідно. Прийом активованого вугілля на початковій стадії абсорбції може бути ефективною профілактикою надлишкового збільшення системної експозиції моксифлоксацину у разі передозування після перорального прийому лікарського засобу.

Побічні реакції

Наведені нижче побічні реакції спостерігалися у ході клінічних досліджень та у післяреєстраційний період застосування моксифлоксацину в дозі 400 мг на добу (лише внутрішньовенна терапія, ступінчаста [внутрішньовенна/пероральна] та пероральна). Побічні реакції класифіковано за їх частотою.

Всі побічні реакції, за винятком нудоти та діар= еї, спостерігалися з частотою менше 3 %.

У кожній гр= упі побічні реакції визначені у порядку зменшення їх тяжкості. Частота визначена таким чином: часті (≥1/100, <1/10), = нечасті (поодинокі (≥1/10000, <1/1000), рідкісні (&= lt;), частота невідома (не можна оцінити на основі доступних даних).

=

Класи систем органів

Часті

= Нечасті

Поодинокі

Рідкісні

Частота невідома

Інфекції та інвазії

суперінфекції, пов’язані з резистентними бактеріями або грибками, наприклад оральний та вагінальний кандидоз

З боку кровоносної та лімфатичної систем

анемія, лейкопенія, нейтропенія, тромбоцито-пенія, тромбоците-мія, еозинофілія, подовження протромбіно-вого часу/збільше-ння МНВ

підвищення рівня протромбін= у/ зменшення МНВ, агранулоци-тоз, панцитопенія

З боку імунної системи=

алергічні реакції (див. роз= діл «Особливості застосування»)

анафілаксія, включаючи у рідкісних випадках шок, що загр= ожує життю (див. розділ «Особливості застосуван-ня»), алергічний набряк= /

ангіоневро-тичний набряк (включаючи набряк гортані, що потенційно загрожує життю (див. розділ «Особливості застосуван-ня»))

З боку ендокринної системи<= o:p>

синдром неадекватної секрец= ії антидіуре-тичного гормону (СНСАДГ)

Порушення метаболізму та харчування

гіперліпідемія

гіперглікемія, гіперурикемі= я

гіпоглікемія, гіпоглікеміч-= на кома

Психічні розлади*

реакції стривоженості, підвищення психомоторної активності/ збудження

лабільність настрою, депрес= ія (у рідкісних випадках з можливою самоагресією, що проявляється як суїцида= льні ідеї/думки або спроби самогубства) (див. розділ «Особливості застосуван-н= я»), галюцинації, делірій

деперсоналі-зація, психотич= ні реакції (з можливою самоагресією, що проявляється як суїцидальні ідеї/дум= ки або спроби самогубства) (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)

З боку нервової системи*

головний біль, запамороченн= я

парестезія/ дизестезія, порушення смаку (включаючи агевзію у рідкісних випадках), сплутаність свідомості та втрата орієнтації, розлади сну (переважно інсомнія), тремор, вертиго, сонливість

гіпестезія, порушення нюху (включаючи втрату нюху), патологічні сновидіння, порушення координації (включаючи розлад ходи внаслідок запаморочен-ня або вертиго), судомні нап= ади (у тому числі grand mal напади) (див. розділ «Особливості застосуван-ня»), порушення уваги, розлад мовлення, амнезія, периферична нейропатія та полінейропа-тія

гіперестезія

З боку органів зору*

порушення зору, включаючи диплопію та розмитість зору (особливо під час реакцій з боку ЦНС) (див. розділ «Особливості застосування»)

фотофобія=

транзиторна втрата зору (особливо під час реакцій з боку ЦНС) (див. розділи «Особливості застосуван-ня», «Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранс-портом або іншими механізма-ми»), увеїт та білатеральна гостра трансілюмі-нація райдужки (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)<= /o:p>

З боку органів слуху та вестибу-лярного апарату*

дзвін у вухах; порушення сл= уху, включаючи глухоту (зазвичай оборотну)

З боку серця**

подовження інтервалу QT у пацієнтів із гіпокаліємією (див. розділи «Протипока-зання» та «Особливості застосування»)

подовження інтервалу QT (ди= в. розділ «Особливості застосуван-ня»), посилене серцебиття, тахікардія, фібриляція передсердь, стенокардія

шлуночкові тахіаритмії, непритом-ність (наприклад, гостра та короткотри-вала втрата свідомості)

= неспецифічні аритмії, = піруетна шлуночкова тахікардія (torsade de pointes) (див. розділ «Особливості застосуван-ня»), зупинка серця (ди= в. розділ «Особливості застосуван-ня»)

=

З боку судин**

вазодилатація

артеріальна гіпертензія, гі= потензія

= васкуліт

=

З боку дихальної системи, грудної клітки та органів середостін-ня

задишка (включаючи астматич= ний стан)

З боку шлунково-кишкового тракту

нудота, блювання, біль у шлунково-кишковому тракті та у черевній порожнині, діарея

зниження апетиту та зменшен= ня вживання їжі, запор, диспепсія, флатуленція, гастрит, підвищення рівня амілази

дисфагія, стоматит, асоційований із застосуван-ням антибіотика коліт (включаючи псевдомембра-нозний коліт, що у рідкісних випадках асоційований із загрозливими для життя ускладненням) (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)

Гепато-біліарні порушення

підвищення рівня трансаміна= з

порушення функції печінки (включаючи підвищення рівня ЛДГ (лактат-дегідрогена-зи)), підвищення рівня білірубіну, ГГТП (гамма-глутамілтранс-пептидази), лужної фосфатази крові<= o:p>

жовтяниця, гепатит (переваж= но холестатич-ний)

Фульмінан-тний гепатит,

що може призвести до розвит= ку небезпечної для життя печінкової недостатності (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)

З боку шкіри та підшкірної клітковини

свербіж, висипання, кропив’янка, сухість шкіри

бульозні шкірні реакції, та= кі як синдром Стівенса-Джонсона або токсичний епідермаль-ний некроліз (що потенційно загрожують життю) (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)

ГГЕП, медикамен-тозна реак-ція з еози-нофілією і системними симптомами (DRESS-синдром) = (див. розділ «Особли-вості засто-сування»), фіксований медикамен-тозний ви-сип, реакції фотосенси-білізації (див. розділ «Особли-вості засто-сування»)

З боку опорно-рухової систе= ми, сполучної тканини*

артралгія, міалгія

тендиніт =

(див. розділ «Особливості застосуван-ня»), підвищення м’язового тонусу, судоми м’язів, м’язова слабкість

р= озрив сухожилків = (див. розділ «Особливості застосу-вання»), артрити, посилення ригідності м’язів як = симптому myasthenia gravis (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)

р= абдо-міоліз

З боку нирок та сечо-виділь= ного тракту

дегідратація

порушення функції нирок (включаючи збільшення рівня азоту сечовини крові та креатиніну), ниркова недостатність (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)=

Загальні розлади та стан мі= сця введення*

реакції у місці ін’єкції та інфузії

погане самопочуття (переваж= но астенія або втомлюва-ність), біль (включаючи біль у спині, грудній клітці= , у ділянці таза та у кінцівках), посилене потовиділення, (тромбофлебіт у міс= ці інфузії)

набряк

* Повідомлялося про рідкісні випадки тривалих (протягом місяців або рок= ів), інвалідизуючих та потенційно необоротних серйозних побічних реакцій, що впливали на різні, іноді декілька систем організму та органів чуття (включа= ючи такі реакції як запалення сухожилків, розрив сухожилків, артралгія, біль у кінцівках, порушення ходи, нейропатія, пов’язана з парестезією, депресія, втомлюваність, порушення пам’яті, розлади сну та порушення слуху, зору, сма= ку та нюху, тривожність, суїцидальні думки, панічні атаки, невралгію та поруше= ння концентрації уваги), у пацієнтів, які застосовували хінолони та фторхінолони незалежно від віку та існуючих факторів ризику (див. розділ «Особливості застосування»).

** Повідомлялося про рідкісні випадки аневризми аорти та розшарування сті= нки аорти, іноді ускладнені розривом (у тому числі летальним), а також регургітації/недостатності будь-якого з клапанів серця у пацієнтів, які застосовували фторхінолони (див. розділ «Особливості застосування»).=

Частота розвитку нижченаведених побічних реакцій є вищою при внутрішньовенному шляху введення препарату з подальшою пероральною терапією або без такої.

Часто: підвищення рівня гамма-глутамілтрансферази.

Нечасто: шлуночкова тахіаритмія, артеріальна гіпотензія, набряк, асоційований із застосуванням антибіотика коліт (включаючи псевдомембранозний коліт, у рідкісних випадках асоційований із загрозливими для життя ускладненнями, ди= в. розділ «Особливості застосування»), судомні напади (у тому числі grand m= al напади) (див. розділ «Особливості застосування»), галюцинації, порушення функції нирок (включаючи збільшення рівня азоту сечовини крові та креатинін= у), ниркова недостатність (див. розділ «Особливості застосування»).<= /span>

У рідкісних випадках після лікування іншими фторхінолонами повідомлялося про побічні реакції, які вірогідно можуть також виникнути під час лікування моксифлоксацином: підвищення внутрішньочерепного тиску (включаючи ідіопатич= ну внутрішньочерепну гіпертензію), гіпернатріємія, гіперкальціємія, гемолітична анемія.

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Повідомлення про побічні реакції після реєстр= ації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їхнім законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакці= й та відсутності ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформацій= ну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.dec.gov.ua.=

Термін придатності

2 роки.

Умови зберігання

Зберігати в оригінальній упаковці, в сухому, захищеному від світла місц= і, при температурі не нижче 15 °С.

Не заморожувати.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Несумісність

Не можна вводити інфузійний розчин моксифлоксацину одночасно з іншими несумісними з ним розчинами: розчин натрію хлорид= у 10 %, розчин натрію хлориду 20 %, розчин натрію гідрокарбонату 4,2 %, розчин натрію гідрокарбонату 8,4 %.

Цей лікарський засіб не слід змішувати з іншими препаратами, крім тих, що зазначені у розділі «Особливі заходи безпеки».

Упаковка

По 250 мл у пляшці скляній (флаконі), по 1 пляшці скляній (флакону) з інструкцією для медичного застосування в пачці.

Категорія відпуску

За рецептом.

Виробник. ПАТ «Галичфарм».

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності<= o:p>

Україна, 79024, м. Львів, вул. Опришківська, 6/8.

Мікроорганізм	Чутливий<= o:p>	Резистент= ний
Staphylococcus = spp.	≤ 0= ,5 мг/л ³ 24 мм	> 1 мг= /л < 21 мм
S. pneumoniae	≤ 0= ,5 мг/л ³ 22 мм	> 0,5 = мг/л < 22 мм
Streptococcus групи A, B, C, G	≤ 0= ,5 мг/л ³ 18 мм	> 1 мг= /л < 15 мм
H. influenzae	≤ 0= ,5 мг/л ³ 25 мм	> 0,5 = мг/л < 25 мм
M. catarrhalis	≤ 0= ,5 мг/л ³ 23 мм	> 0,5 = мг/л < 23 мм
Enterobacteriaceae	≤ 0= ,5 мг/л ³ 20 мм	> 1 мг= /л < 17 мм
Межові значення, не пов’яза= ні з видом бактерій*	≤ 0= ,5 мг/л	> 1 мг= /л

Класи систем органів	Часті	= Нечасті	Поодинокі	Рідкісні	Частота невідома
Інфекції та інвазії	суперінфекції, пов’язані з резистентними бактеріями або грибками, наприклад оральний та вагінальний кандидоз
З боку кровоносної та лімфатичної систем		анемія, лейкопенія, нейтропенія, тромбоцито-пенія, тромбоците-мія, еозинофілія, подовження протромбіно-вого часу/збільше-ння МНВ		підвищення рівня протромбін= у/ зменшення МНВ, агранулоци-тоз, панцитопенія
З боку імунної системи=		алергічні реакції (див. роз= діл «Особливості застосування»)	анафілаксія, включаючи у рідкісних випадках шок, що загр= ожує життю (див. розділ «Особливості застосуван-ня»), алергічний набряк= / ангіоневро-тичний набряк (включаючи набряк гортані, що потенційно загрожує життю (див. розділ «Особливості застосуван-ня»))
З боку ендокринної системи<= o:p>				синдром неадекватної секрец= ії антидіуре-тичного гормону (СНСАДГ)
Порушення метаболізму та харчування		гіперліпідемія	гіперглікемія, гіперурикемі= я	гіпоглікемія, гіпоглікеміч-= на кома
Психічні розлади*		реакції стривоженості, підвищення психомоторної активності/ збудження	лабільність настрою, депрес= ія (у рідкісних випадках з можливою самоагресією, що проявляється як суїцида= льні ідеї/думки або спроби самогубства) (див. розділ «Особливості застосуван-н= я»), галюцинації, делірій	деперсоналі-зація, психотич= ні реакції (з можливою самоагресією, що проявляється як суїцидальні ідеї/дум= ки або спроби самогубства) (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)
З боку нервової системи*	головний біль, запамороченн= я	парестезія/ дизестезія, порушення смаку (включаючи агевзію у рідкісних випадках), сплутаність свідомості та втрата орієнтації, розлади сну (переважно інсомнія), тремор, вертиго, сонливість	гіпестезія, порушення нюху (включаючи втрату нюху), патологічні сновидіння, порушення координації (включаючи розлад ходи внаслідок запаморочен-ня або вертиго), судомні нап= ади (у тому числі grand mal напади) (див. розділ «Особливості застосуван-ня»), порушення уваги, розлад мовлення, амнезія, периферична нейропатія та полінейропа-тія	гіперестезія
З боку органів зору*		порушення зору, включаючи диплопію та розмитість зору (особливо під час реакцій з боку ЦНС) (див. розділ «Особливості застосування»)	фотофобія=	транзиторна втрата зору (особливо під час реакцій з боку ЦНС) (див. розділи «Особливості застосуван-ня», «Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранс-портом або іншими механізма-ми»), увеїт та білатеральна гостра трансілюмі-нація райдужки (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)<= /o:p>
З боку органів слуху та вестибу-лярного апарату*			дзвін у вухах; порушення сл= уху, включаючи глухоту (зазвичай оборотну)
З боку серця**	подовження інтервалу QT у пацієнтів із гіпокаліємією (див. розділи «Протипока-зання» та «Особливості застосування»)	подовження інтервалу QT (ди= в. розділ «Особливості застосуван-ня»), посилене серцебиття, тахікардія, фібриляція передсердь, стенокардія	шлуночкові тахіаритмії, непритом-ність (наприклад, гостра та короткотри-вала втрата свідомості)	= неспецифічні аритмії, = піруетна шлуночкова тахікардія (torsade de pointes) (див. розділ «Особливості застосуван-ня»), зупинка серця (ди= в. розділ «Особливості застосуван-ня»)	=
З боку судин**		вазодилатація	артеріальна гіпертензія, гі= потензія	= васкуліт	=
З боку дихальної системи, грудної клітки та органів середостін-ня		задишка (включаючи астматич= ний стан)
З боку шлунково-кишкового тракту	нудота, блювання, біль у шлунково-кишковому тракті та у черевній порожнині, діарея	зниження апетиту та зменшен= ня вживання їжі, запор, диспепсія, флатуленція, гастрит, підвищення рівня амілази	дисфагія, стоматит, асоційований із застосуван-ням антибіотика коліт (включаючи псевдомембра-нозний коліт, що у рідкісних випадках асоційований із загрозливими для життя ускладненням) (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)
Гепато-біліарні порушення	підвищення рівня трансаміна= з	порушення функції печінки (включаючи підвищення рівня ЛДГ (лактат-дегідрогена-зи)), підвищення рівня білірубіну, ГГТП (гамма-глутамілтранс-пептидази), лужної фосфатази крові<= o:p>	жовтяниця, гепатит (переваж= но холестатич-ний)	Фульмінан-тний гепатит, що може призвести до розвит= ку небезпечної для життя печінкової недостатності (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)
З боку шкіри та підшкірної клітковини		свербіж, висипання, кропив’янка, сухість шкіри		бульозні шкірні реакції, та= кі як синдром Стівенса-Джонсона або токсичний епідермаль-ний некроліз (що потенційно загрожують життю) (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)	ГГЕП, медикамен-тозна реак-ція з еози-нофілією і системними симптомами (DRESS-синдром) = (див. розділ «Особли-вості засто-сування»), фіксований медикамен-тозний ви-сип, реакції фотосенси-білізації (див. розділ «Особли-вості засто-сування»)
З боку опорно-рухової систе= ми, сполучної тканини*		артралгія, міалгія	тендиніт = (див. розділ «Особливості застосуван-ня»), підвищення м’язового тонусу, судоми м’язів, м’язова слабкість	р= озрив сухожилків = (див. розділ «Особливості застосу-вання»), артрити, посилення ригідності м’язів як = симптому myasthenia gravis (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)	р= абдо-міоліз
З боку нирок та сечо-виділь= ного тракту		дегідратація	порушення функції нирок (включаючи збільшення рівня азоту сечовини крові та креатиніну), ниркова недостатність (див. розділ «Особливості застосуван-ня»)=
Загальні розлади та стан мі= сця введення*	реакції у місці ін’єкції та інфузії	погане самопочуття (переваж= но астенія або втомлюва-ність), біль (включаючи біль у спині, грудній клітці= , у ділянці таза та у кінцівках), посилене потовиділення, (тромбофлебіт у міс= ці інфузії)	набряк