ІНСТРУКЦІЯ=

д&= #1083;я медичного застосуванl= 5;я лікарськогl= 6; засобу

НУТ= 056;ИФЛЕКС ЛІПІД ПЕРІ НОВО

(NUTRIFLEX LIPID PERI NOVO)<= /span>

Склад:

дію&= #1095;і речовини: го= ;това до застосуванl= 5;я емульсія після змішу = 74;ання вмісту каме = 88; містить:

*З верхньої камери (розчин глюкози)*<= /i>	*= 091; 1000 мл*	*= 091;* *1250 м&#= 1083;*	*= 091;* *1875 м&#= 1083;*	*= 091;* 2500 м = 83;
Глю&#= 1082;оза, моногідрат, <= /p> екв&#= 1110;валентно глюкозі безводній	70,40 = 075; 64,00 = 075;	88,00 = 075; 80,00 = 075;	132,0 = 075; 120,0 = 075;	176,0 = 075; 160,0 = 075;
Нат&#= 1088;ію дигідрофос= 092;ат, дигідрат	0,936 = 075;	1,170 = 075;	1,755 = 075;	2,340 = 075;
Цин&#= 1082;у ацетат, дигідрат	5,280 мг	6,600 мг	9,900 мг	13,20 мг
=
*З середньої камери (жирова емульсія)*=	*= 091; 1000 мл*	*= 091;* *1250 м&#= 1083;*	*= 091;* *1875 м&#= 1083;*	*= 091;* 2500 м = 83;
Олі&#= 1103; соєва рафінована	20,00&nbs= p;г	25,00 г	37,50 г	50,00 г
Три&#= 1075;ліцериди середнього ланцюга	20,00&nbs= p;г	25,00 г	37,50 г	50,00 г

*З нижньої камери (роз&= #1095;ин амінокисло= 090;)*	*= 091; 1000 мл*	*= 091;* *1250 м&#= 1083;*	*= 091;* *1875 м&#= 1083;*	*= 091;* 2500 м = 83;
Ізолейцин	1,872 г	2,340 г	3,510 г	4,680 г
Лейцин	2,504 г	3,130 г	4,695 г	6,260 г
Лізину гідрохлори= 076;, еквівалент= 085;о лізину	2,272 г 1,818 г	2,840 г 2,273 г	4,260 г 3,410 г	5,680 г 4,546 г
Метіонін	1,568 г	1,960 г	2,940 г	3,920 г
Фенілалан&#= 1110;н	2,808 г	3,510 г	5,265 г	7,020 г
Треонін	1,456 г	1,820 г	2,730 г	3,640 г
Триптофан	0,456 г	0,570 г	0,855 г	1,140 г
Валін	2,080 г	2,600 г	3,900 г	5,200 г
Аргінін	2,160 г	2,700 г	4,050 г	5,400 г
Гістидину гідрохлори= 076;, моногідрат, еквівалент= 085;о гістидину	1,352 г 1,000 г	1,690 г 1,251 г	2,535 г 1,876 г	3,380 г 2,502 г
Аланін	3,880 г	4,850 г	7,275 г	9,700 г
Аспарагін&#= 1086;ва кислота	1,200 г	1,500 г	2,250 г	3,000 г
Глутаміно&#= 1074;а кислота	2,800 г	3,500 г	5,250 г	7,000 г
Гліцин	1,320 г	1,650 г	2,475 г	3,300 г
Пролін	2,720 г	3,400 г	5,100 г	6,800 г
Серин	2,400 г	3,000 г	4,500 г	6,000 г
Натрію гідроксид	0,640 г	0,800 г	1,200 г	1,600 г
Натрію хлорид	0,865 г	1,081 г	1,622 г	2,162 г
Натрію ацетат, тригідрат	0,435 г	0,544 г	0,816 г	1,088 г
Калію ацетат	2,354 г	2,943 г	4,415 г	5,886 г
Магнію ацетат, тетрагідра= 090;	0,515 г	0,644 г	0,966 г	1,288 г
Кальцію хлорид, дигідрат	0,353 г	0,441 г	0,662 г	0,882 г

Електроліт= ;и (ммоль)	*у 1000 мl= 3;*	у *1250 мл*	у *1875 мл*	у 2500 м = 83;
Натрій	40	50	75	100
Калій	24	30	45	60
Магній	2,4	3,0	4,5	6,0
Кальцій	2,4	3,0	4,5	6,0
Цинк	0,024	0,03	0,045	0,06
Хлориди	38	48	72	96
Ацетати	32	40	60	80
Фосфати	6,0	7,5	11,25	15,0

	*у 1000 мl= 3;*	у *1250 мл*	у *1875 мл*	у 2500 м = 83;
Амінокис= ;лоти	32 г	40 г	60 г	80 г
Азот	4,6 г	5,7 г	8,6 г	11,4 г
Вуглевод= ;ні	64 г	80 г	120 г	160 г
Ліпіди	40 г	50 г	75 г	100 г

	*= 091; 1000 мл*	*= 091;* *1250 м&#= 1083;*	*= 091;* *1875 м&#= 1083;*	*= 091;* 2500 м = 83;
Енергія &#= 1091; формі ліпідів [кДж (ккал)]	1590 (380= )	1990 (475= )	2985 (715= )	3980 (950= )
Енергія &#= 1091; формі вуглево= 076;нів &nbs= p; = [кДж (ккал)]	1075 (255= )	1340 (320= )	2010 (480= )	2680 (640= )
Енергія &#= 1091; формі аміноки= 089;лот &nbs= p; [кДk= 8; (ккал)]	535 (130)=	670 (160)=	1005 (240= )	1340 (320= )
Небілко= 074;а енергія [кДж (ккал)]	2665 (635= )	3330 (795= )	4995 (119= 5)	6660 (320= )
Загальн= 072; енергія [кДж (ккал)]	3200 (765= )	4000 (955= )	6000 (143= 5)	8000 (191= 0)

Осмолял= 100;ність &nbs= p; [мОсм/= 082;г]	950	950	950	950
Теорети= 095;на осмолярніс= 090;ь [мОс = 84;/л ] &nbs= p;	840	840	840	840
pH	5,0 ̵= 1; 6,0	5,0 ̵= 1; 6,0	5,0 ̵= 1; 6,0	5,0 ̵= 1; 6,0

= допоміжні речовини: к&#= 1080;слота лимонна, моногідрат; гліцерин; яє= 095;ний лецитин; натрію олеа = 90;; α-токоферол; вода для ін’єкцій.

Лік= 072;рська форма. Емул= ;ьсія для інфузій.

Основні фізико-хімі = 95;ні властивостo= 0;:

кам = 77;ра амінокислоm= 0;: прозорий розчин, від б&#= 1077;збарвного до блідо-соломR= 17;яного кольору, віл= 100;ний від частино = 82;;

кам = 77;ра глюкози: прозорий розчин, від безбарвногl= 6; до блідо-соломR= 17;яного кольору, віл= 100;ний від частино = 82;;

кам = 77;ра жирової емульсії: біла, молокоподіk= 3;на емульсія.

Фар= 084;акотерапев&= #1090;ична група. Розчини дл= 103; парентералn= 0;ного харчування. = 050;омбінації.

Код АТХ B05B A10.

Фармаколо = 75;ічні властивостo= 0;.

Фармакоди = 85;аміка.

Механізм дії

Метою парентералn= 0;ного харчування = 08; постачання всіх необхідних поживних речовин та енергії для росту та/або регенераціo= 1; тканин, а також для підтриманнn= 3; всіх функці = 81; організму.=

Амінокисл = 86;ти при цьому винятково важливі, оскільки деякі з них є незаміннимl= 0; компонентаl= 4;и синтезу протеїну. Одночасне застосуванl= 5;я джерел енергії (вуглеводів/= 083;іпідів) необхідне, щоб зарезервувk= 2;ти амінокислоm= 0;и для регенераціo= 1; тканини та анаболізму і щоб k= 9;апобігати їх використ = 72;нню як джерела е= 085;ергії.

Глюкоза широк= о метаболізуn= 8;ться в організмі. Деякі тканини та органи, такі як центральна нервова система, кістковий м = 86;зок, еритроцити, епітелій канальців, покривають свої енергетичнo= 0; потреби вин= 03;тково за рахунок глюкози. Крі= 084; того, глюкоз= 072; діє як структурниl= 1; елемент різних клітинних речовин.

Через свою високу енергетичнm= 1; щільність ліпіди є ефективним джерелом надходженнn= 3; енергії. Тригліцериk= 6;и довгого ланцюга забезпечуюm= 0;ь організм незаміннимl= 0; жирними кислотами для синтезу клітинних компонентіk= 4;. З цією метою до ліпідної емульсії включено тригліцериk= 6;и середнього та довгого ланцюга (олі= 102; соєву).

Тригліцер = 80;ди середнього ланцюга швидше гідр = 86;лізуються, виводяться = 79; кровотоку і = 087;овністю окислюютьсn= 3;, ніж тригліцериk= 6;и довгого ланцюга. Вон= 080; є переважни = 84; джерелом енергії, особливо у випадку розладів ро = 79;щеплення та/або утилізації тригліцериk= 6;ів довгого ланцюга, наприклад, при дефіцит= 10; ліпопротеїl= 5;ліпази та/або її кофакторів.

Ненасичен= 10; жирні кислоти, отр= 080;мані з фракції тр= 080;гліцеридів довгого ланцюга, слу= 078;ать головним чином для профілактиl= 2;и та лікуванн= 03; дефіциту ненасичениm= 3; жирних кисл = 86;т.

Доклінічн= 10; дослідженнn= 3; препарату Нутрифлекс Ліпід пері ново не проводилисn= 0;.

Не слід очікувати токсичних ефектів сум= 10;шей поживних речовин, які застосовуюm= 0;ься як замісна терапія в рекомендовk= 2;них дозах.

Фармакокі = 85;етика.

Всмокт= ування. Лікарськи= 081; засіб Нутри = 92;лекс Ліпід пері ново вводит= 00;ся внутрішньоk= 4;енно. Таким чином, усі субстрати = 74;ключаються в мk= 7;таболізм негайно.

Розпод= іл. Д = 86;за, швидкість інфузії, метаболічнk= 2; ситуація та фактори, індивідуалn= 0;ні для кожного пацієнта (ступінь виснаження), мають виріш = 72;льне значення дл= 03; досягнення максимальнl= 6;ї концентрацo= 0;ї тригліцериk= 6;ів. При застосу = 74;анні згідно з рек= 086;мендованим дозуванням концентрацo= 0;я тригліцериk= 6;ів загалом не п= 077;ревищує 4,6 ммоль/л (400 мг/дл).

Середньол = 72;нцюгові жирні кислоти мають низьк = 91; спорідненіl= 9;ть з альбуміно = 84;. Під час експ= 077;риментів на тваринах із введення = 84; чистих емульсій тригліцериk= 6;ів із середнім ланцюгом було показано, що жирні кислоти із середнім ланцюгом можуть проникати ч = 77;рез гематоенцеm= 2;алічний бар’єр у раз= 110; передозуваl= 5;ня. Жодних побічних ре = 72;кцій не спостерігаl= 3;ося з емульсією, що забезпеч = 91;є змішування тригліцериk= 6;ів із середнім ланцюгом і тригліцериk= 6;ів з довгим ланцюгом, оскільки тригліцериk= 6;и з довгим ланцюгом інгібують гідроліз тригліцериk= 6;ів із середнім ланцюгом. Тому після прийому лікарськогl= 6; засобу Нутрифлекс Ліпід пері ново можна виключити токсичну ді= 02; на мозок.<= /span>

Амінок= ислоти є компонентаl= 4;и широкого сп = 77;ктра протеїнів у різних органах організму. Крім того, кожна амінокислоm= 0;а наявна у вільній фор = 84;і у крові та всередині клітин.

Оскіль= ки глюкоза розчиняєтьl= 9;я у воді, вона розподіляєm= 0;ься по всьому організму з кров’ю. Спершу розчин глюкози розподіляєm= 0;ься у внутрішньоl= 9;удинному просторі, а потім перен = 86;ситься до внутр= ішньоклітиl= 5;ного простору.=

Немає доступних даних щодо проникненнn= 3; компоненті&#= 1074;/метаболіті= ;в лікарськоk= 5;о засобу Нутрифлек= 089; Ліпід пері ново через плацентарнl= 0;й бар’єр і в грудне молоко.

Біотра= нсформація. Амінокисл= 086;ти, що не беруть участі у синтезі протеїнів, метаболізуn= 2;ться нижчезазнаm= 5;еними шляхами. Амінокислоm= 0;на група відділяєтьl= 9;я від вуглеце = 74;ого скелета шляхом трансамінуk= 4;ання. Вуглецевий ланцюг або окислюєтьсn= 3; прямо до CO₂, або використовm= 1;ється печінкою як субстрат дл= 03; гліконеогеl= 5;езу. Аміногрупа також метаб = 86;лізується у печінці до сечовини.=

Гл&= #1102;коза метаболізуn= 8;ться до CO₂ і H₂O відомими метаболічнl= 0;ми шляхами. Деяка кільк= 10;сть глюкози використовm= 1;ється для синтезу ліпідів.

Пі&= #1089;ля інфузії тригліцериk= 6;и гідролізуюm= 0;ься до гліцерин = 91; і жирних кислот. Обидві груп = 80; сполук беруть участь у фізіологічl= 5;их процесах продукуванl= 5;я енергії, синтезі біо = 83;огічно активних молекул, гліконеогеl= 5;езі і повторном = 91; синтезі ліпідів.

Виведе= ння. Лише невелика кількість амінокислоm= 0; виводиться = 91; незміненомm= 1; вигляді з сечею.

На&= #1076;лишок глюкози виводиться = 79; сечею, лише я&#= 1082;що нирковий поріг глюкози перевищено.

Як тригліцериk= 6;и олії соєвої, так і тригліцериk= 6;и середнього ланцюга пов = 85;істю метаболізуn= 2;ться до CO₂ і H₂O. Невелика кількість ліпідів втрачаєтьсn= 3; лише при злущуванні клітин шкір = 80; та інших епітеліальl= 5;их мембран. Виведення ї = 93; нирками фактично не відбуваєтьl= 9;я.

Клі= 085;ічні характерисm= 0;ики.

Показання<= /i>.

Дл&= #1103; забезпеченl= 5;я енергією, незаміннимl= 0; жирними кислотами, а= 084;інокислота&= #1084;и, електролітk= 2;ми і рідиною пі= 076; час паренте = 88;ального харчування = 87;ацієнтів з помірним або помірно тяжким катаболізмl= 6;м, якщо пероральне = 72;бо ентеральне = 93;арчування неможливе, недостатнє або протипоказk= 2;не.

Ну&= #1090;рифлекс Ліпід пері ново показаний д = 86;рослим, підліткам і дітям віком від 2 років.

Протипока&= #1079;ання.

-&nb= sp;           Гіперчу&= #1090;ливість до діючих речовин, яєч= 085;их, арахісових або соєвих протеїнів або до будья= кого іншого компонента лікарськогl= 6; засобу;

-&nb= sp;           вроджен&= #1110; аномалії амінокислоm= 0;ного метаболізмm= 1;;

-&nb= sp;           гіпергл&= #1110;кемія, що не відповідає на дози інсу= 083;іну до 6 одиниць інсуліну/го = 76;ину;

-&nb= sp;           внутріш&= #1085;ьопечінков= ;ий холестаз;=

-&nb= sp;           тяжка печінкова недостатніl= 9;ть;

-&nb= sp;           тяжка ниркова недостатніl= 9;ть при відсутн = 86;сті замісної ниркової терапії;=

-&nb= sp;           гемораг&= #1110;чний діатез у період загостреннn= 3;;

-&nb= sp;           гострі тромбоембоl= 3;ічні явища, ліпідна емб = 86;лія;

-&nb= sp;           тяжка гіпертриглo= 0;церидемія ( ≥ 1000 мг/дл, або 11,4 ммоль/л);

-&nb= sp;           тяжка коагулопатo= 0;я;

-&nb= sp;           ацидоз.

Нутрифл&= #1077;кс Ліпід пері ново не слід застосовувk= 2;ти новонароджk= 7;ним, немовлятам = 10; дітям віком до 2 років через його склад.

Загальні протипоказk= 2;ння до парентералn= 0;ного харчування:

-      =       нес= табільний циркуляторl= 5;ий стан із загр= 086;зою для життя (стан колапс= 091; або шоку);

-      =       гос= тра фаза інфаркту міокарда та інсульту;=

-      =       нес= табільний метаболічнl= 0;й стан (наприк= 083;ад сильний постагресиk= 4;ний синдром, ком= 072; невідомого походження);

-      =       нед= остатнє забезпеченl= 5;я клітин киснем;

-      =       роз= лади електролітl= 5;ого або рідинного б = 72;лансу;

-      =       гос= трий набряк легень;

-&nb= sp;           декомпенсо&= #1074;ана серцева недостатніl= 9;ть.=

Взаємодія = 079; іншими лікарськимl= 0; засобами та інші види вз= 072;ємодій.

= Рl= 6;зчини, що містять калій, слід з обережністn= 2; застосовувk= 2;ти пацієнтам, які отримую = 90;ь лікарські засоби, що підвищують сироватковo= 0; концентрацo= 0;ї калію, такі як калійзбе = 88;ігаючі діуретики (тріамтерен, амілорид, сп= 110;ронолактон), інгібітори АПФ (наприклад к= 072;птоприл, еналаприл), ангіотензиl= 5;-II-рецепторні антагоністl= 0; (наприклад лозартан, валсартан), циклоспориl= 5; і такролімуl= 9;.

Оl= 3;ія соєва має природний вміст вітаміну К_{1.
Це може
впливати на
терапевтичl=
5;ий
ефект похід
=
85;их
кумарину,
який слід
ретельно
контролюваm=
0;и
у пацієнтів,
які
отримують
такі препар
=
72;ти.}

Зk= 2;стосування кортикостеl= 8;оїдів та адреноко = 88;тикотропно&#= 1075;о гормону пов’язане і = 79; затримкою натрію і рідини.

Дk= 7;які препарати, такі як інсулін, можуть зава = 78;ати роботі ліпазної системи організму. Цей тип взаємодії, однак, має лише обмеже = 85;е клінічне значення.=

Гk= 7;парин у клінічних дозах спричиняє тимчасове вивільненнn= 3; ліпопротеїl= 5;ліпази у кровотік. Це може призводити спочатку до зростання плазмового ліполізу, а потім – до ти&#= 1084;часового зниження кліренсу тригліцериk= 6;ів.

Пl= 8;епарат не слід застосовувk= 2;ти одночасно з кров’ю в том= 091; ж наборі для введення, ос= 082;ільки це пов’язан = 86; з ризиком псевдоаглюm= 0;инації (див. також розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»).

<= /o:p>

Особливост&#= 1110; застосуванl= 5;я.

Пр&= #1080; будь-яких ознаках або симптомах анафілактиm= 5;ної реакції (таких як гарячка, тремтіння, висипання або диспное) слід негайн = 86; припинити інфузію.

У = разі = підвищеної осмолярносm= 0;і сироватки крові слід дотримуватl= 0;сь обережностo= 0;. Перед початком інфузії слі = 76; відкоригувk= 2;ти розлади рідинного, електролітl= 5;ого або кислотн = 86;-лужного балансу.

На&= #1076;то швидка інфузія мож = 77; призвести д = 86; рідинного перевантажk= 7;ння, що супроводжуn= 8;ться патологічнl= 0;ми концентрацo= 0;ями електролітo= 0;в, гіпергідраm= 0;ацією і набряком л= 077;генів.

Пр&= #1080; введенні лі = 82;арського засобу Нутр = 80;флекс Ліпід пері ново слід проводити моніторинг сироватковl= 6;ї концентрацo= 0;ї тригліцериk= 6;ів.

За&= #1083;ежно від стану метаболізмm= 1; пацієнта ін = 86;ді може виникнути гіпертриглo= 0;церидемія. Якщо концентрацo= 0;я тригліцериk= 6;ів у плазмі крові перевищує 4,6 ммоль/л (400 мг/д = 83;) при введенн= 10; ліпідів, слі= 076; зменшити швидкість інфузії. Інфузію нео = 73;хідно перервати, якщо концентрацo= 0;я тригліцериk= 6;ів у плазмі крові перевищує 11,4 м= ;моль/л (1000 мг/дл), оскільки такі рівні пов’язk= 2;ні з гострим панкреатитl= 6;м.

Па&= #1094;ієнти з розладами ліпідного метаболізмm= 1;

Пацієн= там з розладами ліпідного метаболізмm= 1; з підвищени = 84; рівнем триг = 83;іцеридів у сироватці крові, напри= 082;лад з нирковою недостатніl= 9;тю, цукровим діабетом, панкреатитl= 6;м, порушеннямl= 0; функції печ= 10;нки, гіпотиреоїk= 6;измом (з гіпертриглo= 0;церидемією), сепсисом і метаболічнl= 0;м синдромом, слід з обережністn= 2; вводити Нутрифлек = 89; Ліпід пері ново. Якщо Нутри= 092;лекс Ліпід пері ново вводя = 90;ь пацієнтам у таких стана = 93;, обов’язковl= 0;м є ретельний моніторинг = 88;івня сироватковl= 0;х тригліцериk= 6;ів для забезпе = 95;ення елімі= нації тригліцериk= 6;ів та підтрима = 85;ня стабільногl= 6; рівня тригліцериk= 6;ів нижче 11,4 ммоль/л (1000 мг/дл).

При комбінованo= 0;й гіперліпідk= 7;мії та при метаболічнl= 6;му синдромі рі = 74;ень тригліцериk= 6;ів реагує на глюкозу, ліпіди та надмірну кількість ї = 78;і. Потрібно відкоригувk= 2;ти дозу відповідно. Слід оцінюв = 72;ти і контр= олювати інші джерел = 72; ліпідів та г= 083;юкози, а також застосуванl= 5;я препаратів, які перешкоджаn= 2;ть їхньому метаболізмm= 1;.

Наявні= сть гіпертриглo= 0;церидемії через 12 годин після застосуванl= 5;я ліпідів також вказу= 08; на розлади ліпідного метаболізмm= 1;.

Припин= ення інфузії також показане, якщо концентрацo= 0;я глюкози у крові під ча= 089; введення препарату перевищує 14 ммоль/л (250 мг/д = 83;).

Введен= ня лікарськогl= 6; засобу Нутрифлек = 89; Ліпід пері ново, як і всіх розчинів, що містять вуглеводи, м= 086;же призводити до гіперглікеl= 4;ії. Рівень глюк = 86;зи у крові слід регулярно перевіряти. = 059; разі розвитку гі = 87;ерглікемії слід зменшити швидкість і = 85;фузії або ввести інсулін. Якщ= 086; пацієнт одн = 86;часно отримує інш= 10; внутрішньоk= 4;енні розчини глюкози, слі= 076; враховуватl= 0; кількість додатково введеної глюкози.

Поновленн= 03; харчування або його відновленнn= 3; у виснажени = 93; пацієнтів або тих, хто погано харчувався, може спричинити гіпокаліємo= 0;ю, гіпофосфатk= 7;мію або гіпомагнієl= 4;ію. Об&= #1086;в’язковим є додавання достатньої кількості електролітo= 0;в відповідно до відхилен= 00; від норми ї= 093;ніх показників.

Не&= #1086;бхідний контроль сироватковl= 0;х концентрацo= 0;й електролітo= 0;в, водного балансу, кис= 083;отно-лужног= о балансу формули крові, коагу= 083;яційного стану і функції печінки та н= 080;рок.

Сл&= #1110;д вводити вітаміни і мікроелемеl= 5;ти відповідно до потреби.

Ос&= #1082;ільки Нутрифлекс Ліпід пері ново містит= 00; цинк і магній, кальцій, фосфати, слі= 076; дотримуватl= 0;сь обережностo= 0; при його одночасномm= 1; введенні з іншими розч = 80;нами, що містять ц= 110; елементи.=

Як і під час застосуванl= 5;я всіх розчинів дл= 03; внутрішньоk= 4;енного введення, особливо дл= 03; парентералn= 0;ного харчування, під час інфузії лікарськогl= 6; засобу Нутрифлекс Ліпід пері ново необхідне суворе дотримання асептичних = 85;орм. Лікарський засіб не слі= 076; застосовувk= 2;ти одночасно з кров’ю в тому ж набор= 110; для введенн= 03;, оскільки це пов’яза= но з ризиком псевдоаглюm= 0;инації (див. розділ «Взаємодія = 79; іншими лікарськимl= 0; засобами та інші види взаємодій»).

Ну&= #1090;рифлекс Ліпід пері ново – це препарат комплексноk= 5;о складу. Тому рекомендуєm= 0;ься не додавати до нього інш= 110; розчини (пок= 080; сумісність не доведена - &= #1076;ив. розділ «Несумісніl= 9;ть»).

До&= #1073;авки можуть збільшити загальну осмолярнісm= 0;ь емульсії, враховуючи периферичнk= 7; введення та контроль місця ін’єкції.=

Ін&= #1092;узія у периферичнo= 0; вени може сп= 088;ичинити тромбофлебo= 0;т. Треба щодня перевіряти = 84;ісце інфузії на наявність ознак тромбофлебo= 0;ту.

Па&= #1094;ієнти літнього віку

За&= #1075;алом застосовуюm= 0;ь таку ж дозу, як і для дорослих, ал= 077; потрібно пр = 86;являти обережністn= 0; при призначеннo= 0; паціє= нтам із серце= вою або нирково= 02; недостатні&= #1089;тю, які можуть бути пов’язані з літнім віко = 84; пацієнта.=

Па&= #1094;ієнти з цукровим діабетом, серцевою аб = 86; нирковою недостатніl= 9;тю

Як і всі інфузійні розчини великого об’єму, Нутр= 080;флекс Ліпід пері ново слід застосовувk= 2;ти з обережністn= 2; пацієнтам і = 79; серцевою аб = 86; нирковою недостатніl= 9;тю.

Іс&= #1085;ує лише обмежений досвід його застосуванl= 5;я пацієнтам з цукровим діабетом аб = 86; нирковою недостатніl= 9;тю.

Це&= #1081; лікарський засіб містить 1150 мг натрію на па= 082;ет об’ємом 1250 мл, що еквівалентl= 5;о

58 % в= 110;д рекомендовk= 2;ної ВООЗ максимальнl= 6;ї добової норми споживання 2 г натрію для дорослої людини.

Ма&= #1082;симальна добова доза цього лікар = 89;ького засобу для дорослої людин= и з масою тіла 70 кг еквівалентl= 5;а 129 % від рекомендовk= 2;ної ВООЗ максимальнl= 6;ї добової норми споживання натрію.

Ну&= #1090;рифлекс Ліпід пері ново вва= жається препаратом, багатим натрієм. Осо= 073;ливо це слід враховуватl= 0;, якщо пацієн = 90; дотримуєтьl= 9;я дієти з низьким вмістом сол= 10;.

Вплив на результати лабораторнl= 0;х тестів

Вм&= #1110;ст жиру може впливати на результати певних лабораторнl= 0;х тестів (наприклад н= 072; визначення білірубіну, лактатдегіk= 6;рогенази, насичення киснем), якщо кров була відібрана д = 86; того, як жир достатньою мірою вивіл= 00;нився з кровотоку.

Заст= ;осування у період вагітності або годуван = 85;я груддю.

Вагітність. Кількість даних щодо впливу лікарськогl= 6; засобу Нутрифлекс Ліпід пері ново на вагітність обмежена. Д= 086;сліджень на тваринах недостатньl= 6; щодо репрод = 91;ктивної токсичностo= 0; (див. розділ «Фармокодиl= 5;аміка»). У період вагітності може виникнути необхіднісm= 0;ь у парентералn= 0;ному харчуванні. Перед засто = 89;уванням препарату вагітним лікар повин = 77;н врахувати співвідношk= 7;ння користь/риз = 80;к.

Годування груддю. Компон= ;енти/метабо= 083;іти ліка = 88;ського засобу про = 85;икають у грудне мол= 086;ко, але при застосуванl= 5;і в терапевти = 95;них дозах не очікується вплив= у на новонароджk= 7;них/немовля&#= 1090;, я= ;кі знаходятьсn= 3; на грудному годуванні. О= 076;нак жінкам, які перебуваютn= 0; на па= рентеральнl= 6;му харчуванні, годув= ;ати груддю не рекомендуєm= 0;ься.

Фертильніс= 090;ь

Нем = 72;є даних про вплив на фертильнісm= 0;ь при застосу = 74;анні лікарськогl= 6; засобу Ну&= #1090;рифлекс Ліпід пері ново.

<= /i>

Здат= ;ність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспl= 6;ртом або іншими механізмамl= 0;.

Ну&= #1090;рифлекс Ліпід пері ново не впливає або має незначний вплив на зда= 090;ність керувати т = 88;анспортним&#= 1080; засобами та працювати з = 110;ншими механізмамl= 0;.

Спосіб застосуванl= 5;я та дози.

Дl= 6;зування

Дозува= ння необхідно підбирати відповідно до індивідуалn= 0;них потреб пацієнта.=

Ну&= #1090;рифлекс Ліпід пері ново рекомен= ;дується вводити безперервнl= 6;. Поступове збільшення швидкості інфузії до бажаного рівня протягом перших 30 хвилин дає змогу уникнути можливих ускладнень.

Діти віком від 14 років і дорослі

Максим= альна добова доза становить 40 мл/кг маси тіла, що відповідає:

1,28 г амінокислоm= 0;/кг маси тіла на добу;

2,56 г глюкози/кг маси тіла на добу;

1,6 г ліпідів/кг маси тіла на добу.

Максим= альна швидкість інфузії становить 2,5 мл/кг маси тіла на годину, що відповідає:

0,08 г амінокислоm= 0;/кг маси тіла на годину;

0,16 г глюкози/кг маси тіла на годину;

0,1 г ліпі&#= 1076;ів/кг маси тіла на годину.

Для пацієнта з масою тіла 70 кг це відповідає швидкості інфузії 175 мл на годину. Таким чином, кількість введеного субстрату становить 5,6 г амінокислоm= 0; на годину, 11,2 г глюкози на годину і 7 г ліпідів на годину.

Діти віком від 2 до = 13 років

Наведе= ні рекомендацo= 0;ї з дозування базуються н = 72; середніх вимогах. Дозування слід підбир = 72;ти індивідуалn= 0;но, відповідно до віку, стадії розвитку і типу захворюванl= 5;я. Під час розрахунку дозування слід враховуватl= 0; стан гідратації дитини.

Дітям може бути доцільно розпочинатl= 0; лікувальне харчування = 79; половини цільової до = 79;и. Дозу слід підвищуватl= 0; поступово, відповідно до індивідуалn= 0;ної метаболічнl= 6;ї здатності пацієнта до досягнення максимальнl= 6;ї дози.

Добова доза для дітей віком 2 до 4 років становить 45 мл/кг маси тіла, що відповідає:

1,44 г амінокислоm= 0;/кг маси тіла на добу;

2,88 г глюкози/кг маси тіла на добу;

1,8 г ліпідів/кг маси тіла на добу.

Добова доза для дітей віком 5 до 13 років становить 30 мл/кг маси тіла, що відповідає:

0,96 г амінокислоm= 0;/кг маси тіла на добу;

1,92 г глюкози/кг маси тіла на добу;

1,2 г ліпідів/кг маси тіла на добу.

Максим= альна швидкість інфузії становить 2,5 мл/кг маси тіла на годину, що відповідає:

0,08 г амінокислоm= 0;/кг маси тіла на годину;

0,16 г глюкози/кг маси тіла на годину;

0,1 г ліпі&#= 1076;ів/кг маси тіла на годину.

Залежн= о від індивідуалn= 0;ної потреби дит = 80;ни Нутр = 80;флекс Ліпід пері ново може недостатніl= 4; чином задовольняm= 0;и загальні ен = 77;ргетичні потреби та потребу у рі= 076;ині. У таких випадках, залежно від ситуації, не= 086;бхідно додатково вводити вуглеводи, ліпіди та рідини.

Пацієнти літнього віку

Швидкі= сть і схема метаболізмm= 1; у пацієнтів літнього віку можуть відрізнятиl= 9;я, тому у цій групі пацієнтів завжди доречний ре = 90;ельний моніторинг.

Пацієнти з нирковою/пе = 95;інковою недостатніl= 9;тю

Пацієн= там з печінково= 02; або нирково= 02; недостатніl= 9;тю дозування слід підбирати індивідуалn= 0;но (див. розділ «&= #1054;собливості застосуванl= 5;я»). В особливих клінічних умовах, наприклад п = 72;рентеральн&#= 1077; харчування під час гемодіалізm= 1; для компенсаціo= 1; втрат поживних речовин, пов’язаних = 79; діалізом, може бути потрібна вища швидкість інфузії.

Тривалість лікування<= /span>

Тривал= ість лікування з = 72; рекомендовk= 2;ними показаннямl= 0; не повинна перевищуваm= 0;и 7 днів. При дов= готриваломm= 1; застосуванl= 5;і лікарськогl= 6; засобу Нутрифлек = 89; Ліпід пері ново пацієнту н = 77;обхідно вводити достатню кількість мікроелемеl= 5;тів і вітамінів.

Тривалість інфузії з од= 085;ого мішка

Рекоме= ндована тривалість інфузії з 1 мішка парен = 90;ерального харчування R= 12; максимум 24 години.

Спосіб введення<= /i>

Вl= 5;утрішньове= 085;не введення. Дл= 103; введення у периферичнo= 0; або центральні вени.

Приготу= ;вання змішаної емульсії<= /u>

Необхідно суворо дотримуватl= 0;ся принципів асептичногl= 6; поводження.

Відкрив= ;ання

Пk= 7;рш ніж відкрит = 80; захисну плівку= пакета, необхідно перевірити колір індикатора = 82;исню. Не використовm= 1;вати, якщо індикатор к = 80;сню став рожеви = 84;. Використовm= 1;вати, лише якщо індикатор кисню жовти = 81;.
Розірвати захисну плівку зовнішньогl= 6; пакета по роз= ;ривному шву.

Вийняти мішок із зов= 085;ішнього пакета.

Утилізува = 90;и зовнішній пакет, індик= 072;тор кисню і поглинач кисню.

Візуально оглянути первинний мішок на ная= 074;ність витоків. Негерметичl= 5;ий мішок необхідно у = 90;илізувати, оскільки стерильнісm= 0;ь не може бути &#= 1075;арантована= .

Щоб відкрити ка = 84;ери і змішати їхній вміст = 087;ослідовно, необхідно с = 82;рутити мішок обома руками, починаючи від розривн = 86;го шва, що розді&#= 1083;яє верхню камеру (глюкоза) і нижню камер = 91; (амінокисло = 90;и). Потім продовжуваm= 0;и натис= кати так, щоб відкрити шо = 74;, що розділяє середню камеру (ліпіди) і нижню камер = 91;.

Додаван= ;ня добавок

Після змішування вмісту всіх камер і вида= 083;ення алюмінієвоo= 1; пломби можн = 72; додавати сумісні добавки через порт для ліків.

Дані про сумісність різних добавок (наприклад, електролітo= 0;в, мікроелемеl= 5;тів, вітамінів) і відповідниl= 1; термін придатностo= 0; таких добавок мож = 77; бути надана виробником на вимогу.

Ретельно змішати вміст мішка = 110; візуально оглянути су = 84;іш. Не повинно бути ознак поділу фаз емульсії.=

Суміш явля= 108; собою моло = 95;но-білу однорідну емульсію «олія у воді&ra= quo;.

Підгото= ;вка до інфузії= <= /span>

Пk= 7;ред інфузією емульсію слід завжди доводити до кімнатної температурl= 0;.

Зl= 5;яти захисну алю = 84;інієву фольгу з інф= 091;зійного порту та приєднати інфузійний набір.

Вl= 0;користати інфузійний набір без вентиляційl= 5;ого клапана або закрити вентиляційl= 5;ий отвір при ви= 082;ористанні набору з вентиляційl= 5;им клапаном.

Пo= 0;двісити інфузійний мішок на стійку і про= 074;ести інфузію за стандартноn= 2; методикою.=

Тo= 0;льки для одноразовоk= 5;о заст&= #1086;сування.<= /span>

Мo= 0;шок і невикористk= 2;ні залишки пре = 87;арату необхідно у = 90;илізувати після використанl= 5;я.

Нk= 7; під’єднува&#= 1090;и повто= рно мішок з частково ви = 82;ористаним лікарським засобом.=

Яl= 2;що використовm= 1;ються фільтри, вон= 080; повинні бут = 80; проникними для ліпідів (розмір пор

≥ 1,2 мкм).

Пl= 8;епарати для парентералn= 0;ного харчування = 87;еред використанl= 5;ям слід візуально перевірити на наявніст= 00; пошкоджень упаковки, зміни кольору та нестабільнl= 6;сті емульсії.=

Нk= 7; використовm= 1;вати пошкоджениl= 1; мішок. Плівк= 072; зовнішньогl= 6; пакета, первинний мішок і розривні шв = 80; між камерам = 80; повинні бут = 80; неушкодженl= 0;ми. Використовm= 1;вати, лише якщо розчини амінокислоm= 0; і глюкози пр= 086;зорі від безбарв = 85;ого до блідо-сол= 086;м’яного кольору, а жи&#= 1088;ова емульсія біла, молокоподіk= 3;на. Не використовm= 1;вати, якщо розчин = 80; містять тверді частинки.=

Пo= 0;сля змішування трьох камер = 083;ікарський засіб не використовm= 1;вати, якщо емульсія змінила колір або є ознаки поділу фаз (краплі олії, шар олії). У разі зміни кольору емульсії аб = 86; ознак поділ = 91; фаз негайно припинити інфузію.

Пk= 7;рш ніж відкрит = 80; плівку= захисного пакета, необ= 093;ідно перевірити = 82;олір індикатора кисню. Не використовm= 1;вати, якщо індика = 90;ор кисню став рожевим. Використовm= 1;вати, лише якщо індикатор кисню жовти = 81;.

Нk= 7;має особливих вимог до утилізації.

Діти.

Ну&= #1090;рифлекс Ліпід пері ново протипо= ;казаний новонароджk= 7;ним, немовлятам та дітям віком до 2 років (див. розділ «Про = 90;ипоказання&r= aquo;).

=

Пере= ;дозування.

Симпто= ми передозуваl= 5;ня рідиною та електролітk= 2;ми

Гі&= #1087;ергідратац= ;ія, електролітl= 5;ий дисбаланс і набряк легень.

Симпто= ми передозуваl= 5;ня амінокислоm= 0;ами

Ви&= #1074;едення амінокислоm= 0; нирками з подальшим амінокислоm= 0;ним дисбалансоl= 4;, нудотою, блюванням і = 090;ремтінням.

Симпто= ми передозуваl= 5;ня глюкозою<= /i>

Гі&= #1087;ерглікемія= ;, глюкозурія, дегідратацo= 0;я, гіперосмолn= 3;рність, гіперглікеl= 4;ічно-гіперо&#= 1089;молярна кома.

Симпто= ми передозуваl= 5;ня ліпідами<= /i>

Оп&= #1080;сані у розділі «П= 086;бічні реакції».=

Лікува= ння

Пр&= #1080; передозуваl= 5;ні показане негайне пер = 77;ривання інфузії. Подальші терапевтичl= 5;і заходи залежать ві = 76; конкретних симптомів т = 72; їх тяжкості. У разі необх= 110;дності повторного проведення інфузії після усунення симптомів рекомендуєm= 0;ься поступово підвищуватl= 0; її швидкіст= 00;, проводячи моніторинг через короткі про = 84;іжки часу.

Побі= ;чні реакції.

Навіть у разі правильногl= 6; застосуван&#= 1085;я, дотримання правил безпеки та інструкцій = 97;одо застосуванl= 5;я побічні реакції все ще можуть виникнути. Нl= 0;жче наведено перелік системних р = 77;акцій, які можуть бути пов’язані і = 79; застосуванl= 5;ям лікарськогl= 6; засобу Нутрифлек = 89; Ліпід пері ново.

Побічн= і реакції заз = 85;ачені відповідно до частоти ї= 093; виникнення:

Дуже часто (≥ 1/10);

Часто (k= 4;ід ≥ 1/100 до < 1/10);

Нечаст= о (від ≥ 1/1000 до < 1/100);

Рідко (від ≥ 1/10= 000 до < 1/1 000);

Дуже рідко (< 1/10000);

Невідо= мо (частоту неможливо оцінити з наявних даних).

З боку крові і &#= 1083;імфатичної системи=

Рідко:         =             &nb= sp;      гіперкоагm= 1;ляція

Невідо= мо:         =             лейкопенія, тромбоцитоl= 7;енія

З боку імунної системи=

Рідко:        &= nbsp;           &nbs= p;       алер&= #1075;ічні реакції (включаючи анафілактиm= 5;ні реакції, шкірні висипання, набряки м’я = 82;их тканин гортані, ротової порожнини, обличчя)

З боку метаболізмm= 1; і харчуванн= 03;

Нечаст= о:        =              втрата апе = 90;иту

Дуже рідко:                 гіпе= рліпідемія, гіперглікеl= 4;ія, метаболічнl= 0;й ацидоз. Част= 086;та цих   &= #1087;обічних реакцій дозозалежнk= 2; і може зростати за умов абсолю = 90;ного або відносного передозуваl= 5;ня ліпідами<= /p>
З боку нервової системи=

Рідко:         =             &nb= sp;     головний біль, сонливість=

З боку судинної системи=

Рідко:         =             &nb= sp;   ар&#= 1090;еріальна гіпертензіn= 3; або гіпотензія, = 087;рипливи

З боку дихальної системи=

Рідко:         =             &nb= sp;   ди&#= 1089;пное, ціаноз

З боку шлунково-ки = 96;кового тракту

Нечаст= о:         =             нудот= а, блювання<= /p>
З боку гепа= 090;обіліарної системи=

Невідо= мо:        =           холес= таз

З боку шкір= 080; і підшкірни = 93; тканин

Рідко: &nb= sp;            =            е= ритема, потовиділеl= 5;ня

З боку опорно-рухо = 74;ого апарату та сполучної тканини=

Рідко: &nb= sp;            =            б= іль у спині, кістках, плечах і попереку<= /p>
Загальні розлади і стан ділянк = 80; введення<= /i>

Рідко: &nb= sp;            =            п= ідвищення температурl= 0; тіла, відчуття хо = 83;оду, озноб

Дуже рідко: &= nbsp;           &nbs= p; синдро= ;м жирового перевантажk= 7;ння (детальна інформація зазначена нl= 0;жче)

Часто:        &= nbsp;           &nbs= p;    через декілька днів може виникнути подразненнn= 3; вен, флебіт або тромбофлебo= 0;т

Якщо виникають ознаки подразненнn= 3; стінок вен, флебіт або тромбофлебo= 0;т, слід розгля = 85;ути можливість зміни місця інфузії.

При появі цих побічних реакцій інфузію слі = 76; припинити.=

Якщо рівень тригліцериk= 6;ів під час інфузії підвищитьсn= 3; до рівня 11,4 ммоль/л (1000 мг/дл), інфузі&= #1103; повинна бут = 80; зупинена. Пр= 080; рівнях вище 4,6 ммоль/л (400 мг/д = 83;) інфузію мож = 85;а продовжуваm= 0;и, але в нижчих дозах (див. розділ «Осо = 73;ливості застосуванl= 5;я»).

Якщо інфузію починати повторно, за &#= 1089;таном паціє= нта слід ретельно сп = 86;стерігати, особливо на початку, визначаючl= 0; сироватковm= 1; концентрацo= 0;ю тригліцериk= 6;ів через короткі про = 84;іжки часу.

Інформаціn= 3; про окремі п= 086;бічні реакції

Нудота, блювання, втрата апетиту – це симптоми, часто пов’язані з= 10; станами, при яких показа = 85;е парентералn= 0;не харчування, але вони також можут= 00; бути одночасно пов’язані і = 79; самим парентералn= 0;ним харчуванняl= 4;.

Синдро= м жирового перевантажk= 7;ння

Знижен= а здатність д = 86; виведення тригліцериk= 6;ів може призвести д = 86; синдрому жирового перевантажk= 7;ння, що може бути спричинениl= 1; передозуваl= 5;ням. При цьому повинні спостерігаm= 0;ися можливі ознаки метаболічнl= 6;го перевантажk= 7;ння. Причинами цього можут= 00; бути генетичні розлади (індивідуал= 00;на відмінністn= 0; метаболізмm= 1;), також на жировий метаболізм можуть впливати на= 03;вні або поперед = 85;і захворюванl= 5;я. Цей синдром також можли = 74;ий при тяжкій гіпертриглo= 0;церидемії, навіть при дотриманні рекомендовk= 2;ної швидкості інфузії, і у зв’язку з ра= 087;товими змінами клінічного стану паціє = 85;та, такими як порушення функції нирок або інфекція. Си= 085;дром жирового перевантажk= 7;ння характеризm= 1;ється гіперліпідk= 7;мією, гарячкою, жи= 088;овою інфільтрацo= 0;єю, гепатомегаl= 3;ією з жовтянице= 02; або без неї, спленомегаl= 3;ією, анемією, лейкопенієn= 2;, тромбоцитоl= 7;енією, розладами коагуляції, гемолізом і ретикулоциm= 0;озом, аномальнимl= 0; показникамl= 0; функції печінки і комою. Ці симптоми зазвичай оборотні після припинення = 10;нфузії жирової емульсії.=

При виникненні симптомів синдрому жирового перевантажk= 7;ння введення лікарськогl= 6; засобу Нутрифлек = 89; Ліпід пері ново слід негайно припинити.=

Зk= 4;ітування про підозрюванo= 0; побічні реа = 82;ції

Повідо= млення про підозри на побічні реакції після реєстрації лікарськогl= 6; засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніт= оринг співвідношk= 7;ння користь/риз = 80;к при застосуванl= 5;і цього лікар = 89;ького засобу. Меди= 095;ним та фармацевтиm= 5;ним працівникаl= 4;, а також пацієнтам або їхнім законним представниl= 2;ам слід повідомлятl= 0; про усі випа= 076;ки підозрюванl= 0;х побічних реакцій та відсутностo= 0; ефективносm= 0;і лікарськогl= 6; засобу чере = 79; Автоматизоk= 4;ану інформаційl= 5;у систему з фармаконагl= 3;яду за посиланням: https://a= isf.dec.gov.ua.

Терм= ;ін придатностo= 0;.

Невідкрити= ;й мішок: 2 роки.

Після першого відкриваннn= 3; (проколу інфузійногl= 6; порту): емуl= 3;ьсію слід застосуватl= 0; негайно після першо = 75;о відкриваннn= 3; упаковки.

Після зняття захисної плівки зовнішньогl= 6; пакета та після змішу = 74;ання вмісту каме = 88; мішка: хімічна і фізична стабільнісm= 0;ь суміші амін = 86;кислот, глюкози та жиру при використанl= 5;і була продемонстl= 8;ована протягом 7 днів при температурo= 0; 2–8 °C і додаткових 2 днів при температурo= 0; 25 °C.

Після додавання сумісних добавок: з мікробіолоk= 5;ічної точки зору лікарський = 79;асіб слід ввести негайно після додав= ання сумісних до = 73;авок. Якщо він не б&#= 1091;в введений негайно, відпо= відальністn= 0; за час і умови збері = 75;ання перед засто = 89;уванням несе користувач.

<= /p>
Умо&= #1074;и зберігання.

Зберігати при температурo= 0; не вище 25 °C. Не заморожуваm= 0;и. Якщо вміст мішка випадково з = 72;морозився, препарат сл= 10;д утилізуватl= 0;.

Зберігати мішок у зовнішній упаковці в захищеному = 74;ід світла та недоступноl= 4;у для дітей місці.

Несу= ;місність.

Нутрифлек = 89; Ліпід пері ново не можна змішувати з іншими лікарськимl= 0; засобами, сумісність яких докуме = 85;тально не підтверджеl= 5;а (див. розділ «&= #1057;посіб застосуванl= 5;я та дози»).

Нутрифлек = 89; Ліпід пері ново не можна вводити одночасно з препаратамl= 0; крові (див. розділи &= laquo;Особливост= ;і застосуванl= 5;я», «Взаємодіn= 3; з іншими лікарськимl= 0; засобами та інші види взаємодій»).

Упаковка.

Пl= 6; 1250 мл (500 мл розчину амінокислоm= 0; + 250 мл жирової емульсії + 500 мl= 3; розчину глюкози) у гнучкому багатокамеl= 8;ному мішку з бага= 090;ошарової фольги; по 5 мішків у картонній коробці.

Пl= 6; 1875 мл (750 мл розчину амінокислоm= 0; + 375 мл жирової емульсії + 750 мl= 3; розчину глюкози) у гнучкому багатокамеl= 8;ному мішку з бага= 090;ошарової фольги; по 5 мішків у картонній коробці.=

Пl= 6; 2500 мл (1000 мл розчину амінокислоm= 0; + 500 мл жирової емульсії + 1000 м = 83; розчину глюкози) у гнучкому багатокамеl= 8;ному мішку з бага= 090;ошарової фольги; по 5 мішків у картонній коробці.=

Категорія відпуску. За рецептом.

Вироб= 085;ик.

Б. Браун Мельзунген АГ/B. Braun Melsungen AG. <= span style=3D'mso-bookmark:_Hlk106822947'>

М&= #1110;сцезнаходж= ;ення виробника т = 72; адреса місц= 03; провадженнn= 3; його діяльності.

Ам Шверцельзгl= 6;ф 1, 34212 Мельзунген, Німеччина/Am Schwerzelshof 1, 34212 Melsungen, Germany.