ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

Відора мікро

(Vidora micro)

Склад: =

діючі речовини: drospirenone, ethinylestradiol;<= o:p>

1 блістер містить 28 таблеток (21 активну таблетку рожевого кольору та 7 таблеток плацебо білого кольору);

1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, рожевого кольору містить дроспіренону 3,0 мг та етинілестрадіолу 0,02 мг;

допоміжні речовини: лактози моногідрат, крохмаль прежелатинізований, повідон К-30, натрію кроскармелоза, полісорбат 80, магн= ію стеарат, Opadry® II рожевий (поліетиленгліколь, спирт полівініловий, титану діоксид (Е 171), тальк, заліза оксид жовтий (Е 1= 72), заліза оксид червоний (Е 172), заліза оксид чорний (Е 172)).

1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, білого кольору (плацебо) містит= ь:

допоміжні речовини: <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:UK'>лактоза безводна, повідон К-30, магнію стеарат, Opadry® II білий (спирт полівініловий (гідролізована частин= а), титану діоксид (Е 171), макрогол 3350, тальк (Е 553b)).

Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості:

Активні таблетки: круглі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, рожевого кольору.

Таблетки плацебо: круглі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, білого кольору.

&nb= sp;

Фармакотерапевтична група. Гормональні контрацептиви для системного застосування. Дроспіренон та етинілестрадіол. Код АТХ G03А A12.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.=

Індекс Перля контрацептивних невдач: 0,41 (верхній двобічний 95 % довірчий інтерва= л: 0,85).

Загальний індекс Перля (контрацептивні невдачі + помилки з боку пацієнток): 0,80 (верхній двобічний 95 % довірчий інтервал: 1,30).

Протизаплідна дія препарату Відо= ра мікро базується на взаємодії різних чинників, найважливішими серед яких є пригнічення овуляції і зміна цервікальної секреції.

У процесі трициклового клінічного дослідження пригнічення овуляції порівняння комбінації дроспіренон 3 мг/етинілестрадіол 0,02 мг при 24-денному та 21-денному режимі 24-денний ре= жим асоціювався з більшою супресією розвитку фолікулів. Після навмисних помилок= у дозуванні протягом третього циклу терапії у переважної більшості жінок із 21-денним режимом спостерігалася активність яєчників, включаючи овуляцію, порівняно із жінками з 24-денним режимом. Активність яєчників поверталася до рівнів, що були до початку терапії протягом циклу після терапії у 91,8 % жі= нок із 24-денним режимом.

Препарат Відора мікро – це комбінований оральний контрацептив з етинілестрадіолом та прогестогеном дро= спіреноном. У терапевтичних дозах дроспіренон проявляє антиандрогенні та помірні антимінералокортикоїдні властивості. Він не має естрогенної, глюкокортикоїд= ної та антиглюкокортикоїдної активності. Отже, дроспіренон має схожий фармакологічний профіль із природним прогестероном.=

Згідно даних клінічних досліджень помірні антимінералокортикоїдні властивості препарату Відора мікро призводять до помірного антимінералокортикоїдного впливу.

Було проведено два багатоцентров= их, подвійних сліпих, рандомізованих, плацебо-контрольованих дослідження для оц= інки ефективності та безпеки застосування препарату Відора мікро жінкам з acne vulgaris середнього ступеня. = Після 6 місяців терапії, порівняно з плацебо, препарат продемонстрував статистично значущий ефект зниження на 15,6 % (49,3 % порівняно з 33,7 %) кількості запальних елементів, 18,5 % (40,6 % порівняно з 22,1 %) кількості незапальн= их елементів, та 16,5 % (44,6 % порівняно з 28,1 %) загальної кількості висипа= нь. Також більший відсоток суб’єктів, 11,8 % (18,6 % порівняно з 6,8 %), був із «чистою» та «майже чистою» шкірою, які оцінювалися за шкалою ISGA (Investigator’s Stated Global Assessment).

Фармакокінетика.

Дроспіренон=

Всмоктування. Перорально прийнятий дроспіренон швидко і повністю всмоктується. Максимальна концентрація у сироватці крові, що становить 38 нг/мл, досягається приблизно через 1-2 години після одноразового перорально= го застосування. Біодоступність становить 76-85 %. Одночасне вживання ї= жі не впливає на біодоступність дроспіренону.

Розподіл. Після перорального застосування концентрація дроспіренону в сироватці крові знижується, а середній кінцевий період напіввиведення становить приблизно 31 годину. Дроспіренон зв’язується зі сироватковим альбуміном, при цьому не зв= ’язуючись із глобуліном, що зв’язує статеві гормони, та з кортикоїдозв’язуючим глобуліном. Тільки 3-5 % його загальної кількості в сироватці крові прибува= є у вільному стані. Спричинене етинілестрадіолом підвищення ГЗСС не впливає = на зв’язування дроспіренону з протеїнами сироватки крові. Середній об’єм розпо= ділу дроспіренону становить 3,7 ± 1,2 л/кг.

Метаболізм. Дроспіренон значною мірою метаболізується після перораль= ного застосування. Головними метаболітами у плазмі є кислотні форми дроспіренону= , що утворюються при відкритті лактонового кільця, та 4,5-дигідродроспіренон-3-с= ульфат, які утворюються шляхом гідратації з подальшим сульфатуванням. Дроспіренон т= акож є об’єктом окиснювального метаболізму, що каталізується CYP3A4. In vitro дроспіренон може слабко = або помірно пригнічувати ферменти цитохрому P450: CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 та CYP3A4.

Виведення з організму. Швидкість метаболі= чного кліренсу дроспіренону із сироватки крові становить приблизно 1,5 ± 0,2 мл/хв/кг. Дроспіренон виділяється у незміненій формі тільки у дуже незначній кількості. Метаболіти виділяються зі сечею та калом у співвідноше= нні від 1,2 до 1,4. Період напіввиведення метаболітів зі сечею та калом станови= ть приблизно 40 годин.

Стан рівноваги. Упродовж циклу застосування максимальна рівноважна концентрація дроспіренону в сироватці крові, що становить приблизно 70 нг/м= л, досягається після 8 днів застосування. Рівні дроспіренону у крові кумулювал= и у 3 рази як наслідок співвідношення термінального періоду напіввиведення та інтервалу дозування.

Окремі групи пацієнток

Жінки= із порушеннями функції нирок

Рівно= важна концентрація дроспіренону в сироватці крові у жінок з нирковою недостатністю легкого ступеня тяжкості (кліренс креатиніну 50-80 мл/хв) була порівнянною із цим показником для жін= ок із нормальною функцією нирок (кліренс креатиніну більше 80 мл/хв). Рівень дроспіренону в сироватці крові був у середньому на 37 % вищий у жінок із нирковою недостатністю середнього ступеня тяжкості (кліренс креатиніну 30-50 мл/хв) порівняної з цим показником для жінок із нормальною функцією нирок. Застосування дроспіренону продемонструвало добру переносимість у всіх групах пацієнток. Доведено, що прийом дроспіренону не має клінічно значущого ефект= у на концентрацію калію в сироватці крові.

Жінки= з порушеннями функції печінки

У дослідженні застосування однор= азової дози кліренс дроспіренону при пероральному застосуванні знижувався приблизн= о на 50 % в осіб із помірною печінковою недостатністю порівняно з добровольцями з нормальною функцією печінки. Виявлене відхилення кліренсу дроспіренону в ос= іб із помірною печінковою недостатністю не зумовлювало будь-яких явних відмінностей щодо концентрації калію у сироватці крові. Навіть при наявності цукрового діабету та при супутньому застосуванні спіронолактону (два фактор= и, що можуть провокувати гіперкаліємію) не спостерігалося підвищення концентра= ції калію в сироватці крові вище верхньої межі норми. Отже, дроспіренон добре переноситься особами з печінковою недостатністю легкого та помірного ступеня (клас В за класифікацією Чайлда-П’ю).

Етнічні групи. Не спостерігалося клінічно значущої різниці у фармакокінетиці дроспіренону або етинілестрадіолу у жінок японської національності та європейців.

Етинілестрадіол

Всмоктування. При пероральному застосуванні етинілестрадіол швидко і повністю всмоктується. Максимальна сироваткова концентрація, що дорівнює 33 пкг/мл, досягається протягом 1 - 2 годин після одноразового перорального застосування. Абсолютна біодоступність внаслідок пресистемної кон’югації і метаболізму при першому проходженні через печінку становить приблизно 60 %.= Одночасне вживання їжі зменшує біодоступність етинілестрадіолу приблизно у 25 % досліджуваних при незмінній біод= оступності у решти.

Розподіл. Рівень етинілестрадіолу у сироватці зменшується двофазно, термінальна фаза характеризується періодом напіввиведення, що приблизно дорівнює 24 години. Етинілестрадіол міцно, проте неспецифічно, зв’язується з альбумінами сирова= тки (приблизно 98,5 %) та індукує збільшення концентрації ГЗСС та кортикостероїдз= в'язуючого глобуліна у сироватці крові. Уявний об’єм розподілу становить приблизно 5 л/кг.

Метаболізм. Етинілестрадіол значною мірою метаболізується у ШКТ та п= ри першому проходженні через печінку. Етинілестрадіол метаболізується, головним чином, шляхом гідроксилювання ароматичного кільця з утворенням широкого спе= ктра гідроксильованих та метильованих метаболітів, які прибувають у вільному ста= ні та як кон’югати з глюкуронідами та сульфатами. Метаболічний кліренс етинілестрадіолу становить приблизно 5 мл/хв/кг.

= In vitro етинілестрадіол є зворотним інгібітором CYP2C19, CYP1A1 та CYP1A2, а також = на основі механізму дії – інгібітором CYP3A4/5, CYP2C8 та CYP2J2.

Виведення з організму. Етинілестрадіол майже не виводиться у незміненій формі. Метаболіти етинілестрадіолу виводяться із сечею та жовчю у співвідношенні 4= :6. Період напіввиведення метаболітів становить майже 1 добу.

Стан рівноваги. Стан рівноваги досягається у другій половині циклу застосування, коли концентрація етинілестрадіолу в сироватці крові збільшує= ться у 2,0-2,3 раза.

Доклінічні дані з безпеки

У лабораторних тварин ефекти дроспіренону та етинілестрадіолу були обмежені такими, що асоціювалися з відомою фармакологічною дією. Зокрема, дослідження з виявлення репродуктивної токсичності у тварин показали наявність видоспецифічних ембріотоксичного та фетотоксичного впливів. При експозиції, що перевищує таку у тварин, які застосовували препарат Відора мікро, у деяких видів тварин спостерігали впл= ив на статеву диференціацію.

Клінічні характеристики.

Показання.

Перораль= на контрацепція.

&nb= sp;

Протипоказання.

Комбіновані гормональні контрацептиви (КГК) не слід застосовувати при наявності хоча б одного із нижчезазначених станів. У разі якщо будь-який із цих станів виникає вперше = під час застосування КГК, прийом препарату слід негайно припинити.

·   &nb= sp;            Наявність або ризик розвитку венозної тромбоемболії (ВТЕ):

o    ВТЕ на даний час, зокрема внаслідок терапії антикоагулянтами, або в анамнезі (наприклад, тромбоз глибоких вен (ТГВ) або тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА));

o    відома спадкова або набута схильність до ВТЕ, така= як резистентність до активованого протеїну С (у тому числі мутація фактора V Лейдена), дефіцит антитромбіну-III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S;=

o    великі оперативні втручання із тривалою іммобіліза= цією (див. розділ «Особливості застосування»);

o    високий ризик ВТЕ через наявність множинних фактор= ів ризику (див. розділ «Особливості застосування»).

·   &nb= sp;            Наявність або ризик розвитку артеріальної тромбоемболії (АТЕ):

o    наявність АТЕ на даний час або в анамнезі (наприкл= ад, інфаркт міокарда) або наявність продромальних симптомів (наприклад, стенокардія);

o    порушення мозкового кровообігу на даний час або в анамнезі, наявність продромальних симптомів (наприклад, транзиторна ішемічна атака (TIA));

o    відома спадкова або набута схильність до АТЕ, така= як гіпергомоцистеїнемія та антитіла до фосфоліпідів (антитіла до кардіоліпінів, вовчаковий антикоагулянт);

o    мігрень із вогнищевими неврологічними симптомами в анамнезі;

o    високий ризик АТЕ через наявність множинних фактор= ів ризику (див. розділ «Особливості застосування») або через наявність одного серйозного фактора ризику, такого як:

-   &nb= sp;      цукровий діабет із судинними ускладненнями;

-   &nb= sp;      тяжка артеріальна гіпертензія;
-   &nb= sp;      тяжка дисліпопротеїнемія.

·      =           Наявність тяжкого захворювання печінки на даний час або в анамнезі, поки показники функції печінки не повернулися у межі норми.=

·      =           Наявний рак молочної залози поточний або в анамнезі, який може бути гормоночутливим (див. розділ «Особливості застосування», підрозділ «Злоякісні новоутворення= »).

·      =           Ниркова недостатність тяжкого ступеня або гостра ниркова недостатність.<= /span>

·      =           Наявність пухлин печінки на даний= час або в анамнезі (доброякісних або злоякісних).

·      =           Відомі або підозрювані злоякісні пухлини (наприклад, статевих органів), що є залеж= ними від статевих гормонів.

·      =           Вагінальна кровотеча нез’= ясованої етіології.

·      =           Підвищена чутливість до діючих речовин або до будь-якого з компонентів препарату.

Лікар= ський засіб Відора мікро протипоказаний при одночасному застосуванні з лікарськими засобами, що містять омбітасвір/паритапревір/ритонавір та даcабувір або лікарськими засобами, що містять глекапревір/пібрентасвір або софосбувір/велпатасвір/воксілапревір (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

&nb= sp;

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Слід ознайомитися з інформацією щодо лікарського засобу, що застосовується одночасно, для виявлення потенційних взаємодій.

Вплив інших лікарських засобів на препарат Відора м= ікро

Взаємодії можливі з лікарськими засобами, що індукують мікросомальні ферменти. Це призведе до збільшення кліренсу статевих гормонів, що зі свого боку спричин= яє зміни характеру менструальної кровотечі та/або втрати ефективності контрацептиву.

Терапія

Індукція ферментів може бути виявлена через декілька днів лікування. Максимальна індукція ферментів загалом спостерігається через декілька тижнів. Після від= міни лікування індукція ферментів може тривати приблизно 4 тижні.

Короткострокове лікування

Жінки, я= кі приймають лікарські засоби, що індукують ферменти, повинні тимчасово використовувати бар’єрний метод або інший метод контрацепції додатково до к= омбінованих оральних контрацептивів. Бар’єрний метод слід використовувати протягом усьо= го терміну лікування відповідним препаратом і ще протягом 28 днів після припин= ення його застосування. Якщо терапія розпочинається у період застосування останн= іх таблеток КОК з упаковки, то прийом таблеток з наступної упаковки КОК слід розпочати одразу після попередньої без звичного інтервалу без застосування таблеток.

Довгострокове лікування

Жінкам при довгостроковій терапії діючими речовинами, що індукують ферм= енти печінки, рекомендується бар’єрний або інший відповідний негормональний метод контрацепції.

Нижчезазначені взаємодії були зафіксовані згідно з опублікованими даним= и.

Діючі речовини, що збільшують кліренс КОК (зниження ефективності КОК через індукцію ферментів), наприклад= :

барбітурати, бозентан, карбамазепін, фенітоїн, примідон, рифампіцин; препарати, що застосовуються при ВІЛ-інфекції: ритонавір, невірапін та ефавіренц; також, можливо, фелбамат, гризеофульвін, окскарбазепін, топірама= т і рослинні лікарські засоби, що містять екстракт звіробою (Hypericum perfiratum).

Діючі речовини з непостійним впл= ивом на кліренс КОК:

При одночасному застосуванні з КОК велика кількість комбінацій інгібіто= рів ВІЛ-протеази та ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази, включаю= чи комбінації з інгібіторами вірусу гепатиту С (ВГС), можуть підвищувати або знижувати концентрацію естрогену або прогестинів у плазмі крові. Сукупний в= плив таких змін може бути клінічно значущим у деяких випадках.=

Тому для виявлення потенційних взаємодій та будь-яких інших рекомендацій слід ознайомитися з інформацією щодо медичного застосування лікарського засобу д= ля лікування ВІЛ/ВГС, що приймається одночасно. У разі наявності будь-яких сумнівів жінкам додатково слід використовувати бар’єрний метод контрацепції при терапії інгібіторами проте= ази або інгібіторами ненуклеозидної зворотної транскриптази.<= /p>
Діючі речовини, що знижують клір= енс КОК (інгібітори ферментів)

Клінічна значущість потенційної взаємодії з інгібіторами ферментів залишається нез’я= сованою.

Одночасне застосування сильних інгібіторів CYP3A4 може підвищити плазмові концентрації естрогену або прогестину, або обох компонентів.

У дослідженні багаторазових доз комбінації дроспіренон (3 мг/добу)/етинілестрадіол
(0,002 мг/добу) та сильного інгібітора CYP3A4 кетоконазолу, що застосовував= ся одночасно, протягом 10 днів збільшувалося значення AUC_(0-24h) дроспіренону та етинілестрадіолу у
2,7 та 1,4 раза відповідно.

Еторикок= сиб у дозах від 60 до 120 мг/добу продемонстрував підвищення плазмових концентр= ацій етинілестрадіолу у 1,4-1,6 раза відповідно при одночасному застосуванні з К= ГК, що містить 0,035 мг етинілестрадіолу.

Вплив препарату Відора мікро на інші лікарські засо= би

КОК можу= ть впливати на метаболізм деяких діючих речовин. Відповідно, концентрації у плазмі крові та у тканинах можуть або підвищуватися (наприкл= ад, циклоспорин), або знижуватися (наприклад, ламотриджин).
На підст= аві досліджень взаємодії in vivo у жінок-добровольців, які застосовували омепразол, симвастатин та мідазолам як субстрати-маркери, встановлено, що клінічно значуща взаємодія дроспіренону в дозі 3 мг з іншими активними субстанціями, що індукуються цитохромом Р450, малоймовірна.

Клінічні дані свідчать про те, що етинілестрадіол пригнічує кліренс субстратів CYP1A= 2, що зі свого боку викликає слабке (наприклад, теофілін) або помірне (наприкл= ад, тизанідин) підвищення їх плазмових концентрацій.

Фармакодинаміч= ні взаємодії

Під час клінічних досліджень з пацієнтами, які отримували лікарські зас= оби для лікування інфекцій вірусного гепатиту С (HCV), що містять омбітасвір/паритапревір/ритонавір і дасабувір з рибавірином або без нього, = було виявлено підвищення трансамінази (АЛТ) більше ніж у 5 разів вище верхньої м= ежі норми (ВМН). Це відбувалося зі значно більшою частотою у жінок, які застосо= вували лікарські засоби, що містять етинілестрадіол, зокрема і комбіновані гормона= льні контрацептиви (КГК). Крім того, також у пацієнтів, які отримували лікування глекапревіром/пібрентасвіром або софосбувіром/велпатасвіром/воксілапревіром, спостерігалося підвищення АЛТ у жінок, які приймали лікарські засоби, що містять етинілестрадіол, такі як КГК (див. розділ «Протипоказання»).

Тому жінкам, які застосову= ють лікарський засіб Відора мікро, необхідно використовувати альтернативний метод контрацепції (наприклад, контрацептиви, що містять тільки прогестаген, або негормональні методи) перед початком терапії із застосуванням зазначеної комбінації лікарських засобів. Застосування лікарського засобу Відора мікро можна відновити через 2 тижні після завершення терапії зазначеною комбінаці= єю.

Інші форми взаємодії<= /span>

У пацієн= тів із нормальною функцією нирок одночасне застосування дроспіренону та інгібіторів АПФ або нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) не показало значущого впливу на рівень калію сироватки крові. Однак одночасне застосування препар= ату Відора мікро та антагоністів альдостерону або калійзберігаючих діуретиків не досліджувалося. У цьому випадку рівень калію у сироватці крові потрібно досліджувати протягом першого циклу лікування (див. також розділ «Особливос= ті застосування»).

Лабораторні аналізи

Застосування контрацептивних стероїдів може впливати на результати деяких лабораторних аналізів, таких як біохімічні параметри функц= ії печінки, щитовидної залози, надниркових залоз і нирок, на концентрацію у пл= азмі транспортних білків, таких як глобулін, що зв’язує кортикостероїди, на концентрацію у плазмі крові фракцій ліпідів/ліпопротеїнів, на показники вуглеводного обміну, коагуляції та фібринолізу. Зазвичай такі зміни перебув= ають у межах норми. Дроспіренон збільшує активність реніну та альдостерону у пла= змі крові, що індукується його помірною антимінералокортикоїдною активністю.=

Особливості застосування.

Рішення про призначення препарату Відора мікро слід приймати з урахуванням індивідуальних факт= орів ризику жінки, що існують на даний момент, у тому числі факторів ризику розв= итку ВТЕ, а також ризику ВТЕ, пов’язаного з прийомом препарату Відора мікро, порівняно з іншими КГК (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»).<= /p>
Попередження

При наявності будь-яких станів або факторів ризику, зазначених нижче, слід обговорити з жінкою доцільність застосування препара= ту Відора мікро.

У разі загострення або при перших проявах будь-яких із вказаних станів або факторів ризику жінкам рекомендується звернутися до лік= аря та визначити необхідність припинення прийому препарату Відора мікро.

У разі підозрюваної або підтвердженої ВТЕ або АТЕ слід припинити застосування КГК. Якщо розпочата антикоагулянтна терапія, слід забезпечити альтернативну адекватну контрацепцію через тератогенний вплив антикоагулянтів (кумарини).

Циркуляторні розлади

Ризик розвитку ВТЕ

Застосув= ання будь-яких КГК підвищує ризик розвитку венозної тромбоемболії (ВТЕ) у жінок,= які їх застосовують, порівняно з тими, які їх не застосовують. Препарати, що містять левоноргестрел, норгестимат або норетистерон, асоціюються з нижчим ризиком ВТЕ. Застосування інших лікарських засобів, та= ких як Відора мікро, може призводити до підвищення ризику удвічі. Рішення про застосування препаратів, окрім тих, що мають найнижчий ризик розвитку ВТЕ, = слід приймати лише після обговорення з жінкою. Необхідно переконатися, що вона усвідомлює ризик розвитку ВТЕ, асоційований із застосуванням препарату Відо= ра мікро, ступінь впливу наявних у неї факторів ризику та той факт, що ризик В= ТЕ є найвищим протягом першого року застосування. За деякими даними ризик ВТЕ мо= же зростати при відновленні застосування КГК після перерви у 4 тижні або довше= .

У двох і= з 10 000 жінок, які не приймають КГК та не є вагітними, розвивається ВТЕ протяго= м року. Однак у кожної окремої жінки ризик може бути значно вищий залежно від наявн= их у неї факторів ризику (див. нижче).

Встановл= ено¹, що із 10 000 жінок, які застосовують КГК, що містять дроспіренон, у 9-12 жі= нок розвинеться ВТЕ протягом одного року. Це порівнюється з показником 6^{2<=
/sup>
у жінок, які застосовують КГК, що містять левоноргестрел.}=

В обох випадках кількість випадків ВТЕ за рік була меншою, ніж зазвичай очікується протягом вагітності або у післяпологовому періоді.

ВТЕ може призводити до летальних наслідків у 1-2 % випадків.

&nb= sp;

Кількість випадків ВТЕ на 10 000 жінок за один рік

¹Ці показники отримано на основі = всіх даних епідеміологічних досліджень з урахуванням відносних ризиків, пов’язан= их із прийомом різних КГК, порівняно із застосуванням КГК, що містять левоноргестрел.

²У середньому 5-7 випадків на 10 = 000 жінко-років на основі розрахунку відносного ризику застосування КГК, що міс= тять левоноргестрел, порівняно з таким у жінок, які не застосовують КГК (приблиз= но 2,3 - 3,6 випадку).

&nb= sp;

Фактори ризику розвитку ВТЕ=

Ризик розвитку венозних тромбоемболічних ускладнень у жінок, які застосовують КГК, може бути значно вищий при наявності додаткових факторів ризику, особливо множинних

(див. таблицю 1).

Застосув= ання препарату Відора мікро протипоказане жінкам із множинними факторами ризику,= що може підвищити ризик розвитку венозного тромбозу (див. розділ «Протипоказання»). Якщо жінка має більше одного фактора ризику, зростання ризику може бути більшим, ніж сума ризиків, асоційованих із кожним окремим фактором, тому слід враховувати до уваги загальний ризик розвитку ВТЕ. Якщо співвідношення користь/ризик несприятливе, не слід призначати КГК (див. роз= діл «Протипоказання»).

Таблиця 1

Фактори ризику розвитку ВТЕ

Фактор ризику

Примітка

Ожиріння (індекс маси тіла пер= евищує 30 кг/м²)

Ризик значно підвищується при збільшенні індексу маси тіла.

Особливо потребує уваги при наявності інших факторів ризику.

Тривала іммобілізація, велике оперативне втручання, операція на нижніх кінцівках або органах таза, нейрохірургічні втручання або обширна травма.

Примітка: тимчасова іммобіліза= ція, у тому числі перельоти > 4 годин, також можуть бути фактором ризику розвитку ВТЕ, особливо у жінок з іншими факторами ризику.

У таких ситуаціях рекомендуєть= ся припинити застосування препарату (у разі планового оперативного втручання щонайменше за 4 тижні) та не відновлювати застосування раніше ніж через           2 тижні після повного віднов= лення рухової активності. З метою уникнення небажаної вагітності слід використо= вувати інші методи контрацепції.

Слід розглянути доцільність антитромботичної терапії, якщо застосування препарату Відора мікро не було припинено попередньо.

Сімейний анамнез (ВТЕ у когось= із родичів або батьків, особливо у відносно молодому віці, наприклад, у віці до 50 років).=

У разі наявності спадкової схильності перед застосуванням будь-яких КГК жінкам рекомендується поради= тися зі спеціалістом.

Інші стани, пов’язані з ВТЕ

Рак, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, хронічне запальне захворювання кишечнику (х= вороба Крона або виразковий коліт) та серпоподібноклітинна анемія.

Вік

Особливо у віці понад 35 років=

Немає єд= иної думки щодо можливого впливу варикозного розширення вен та поверхневого тромбофлебіту на розвиток та прогресування венозного тромбозу.

Необхідно звернути увагу на підвищений ризик розвитку тромбоемболії у період вагітнос= ті, особливо протягом 6 тижнів після пологів (інформацію щодо періоду вагітності або годування груддю див. у розділі «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

Симптоми ВТЕ (ТГВ та ТЕЛА)

Жінкам с= лід порадити у разі появи нижчевказаних симптомів негайно звернутися до лікаря = та повідомити про те, що вони застосовують КГК.

Симптома= ми ТГВ можуть бути: однобічний набряк ноги та/або ступні або ділянки уздовж ве= ни на нозі; біль або підвищена чутливість у нозі, що може відчуватися тільки п= ри стоянні або ходьбі, відчуття жару в ураженій нозі; почервоніння або зміна кольору шкіри на нозі.

Симптома= ми ТЕЛА можуть бути: раптова задишка нез’ясованої етіології або прискорене дих= ання; раптовий кашель, можливо з кров’ю; раптовий біль у грудній клітці; переднепритомний стан або запаморочення; швидке або нерегулярне серцебиття.=

Деякі з = цих симптомів (наприклад, задишка, кашель) є неспецифічними або можуть бути неправильно інтерпретовані як більш поширені або менш тяжкі явища (наприкла= д, як інфекції дихальних шляхів).

Інші про= яви васкулярної оклюзії можуть включати раптовий біль, набряк, гострий живіт та незначне посиніння кінцівки.

При оклю= зії судин ока початковою симптоматикою може бути нечіткість зору, що не супроводжується больовими відчуттями і яка може прогресувати до втрати зору. Інколи втрата зору розвивається майже миттєво.

Ризик розвитку АТЕ

За даними епідеміологічних досліджень застосування будь-яких КГК асоціюється із підви= щеним ризиком АТЕ (інфаркт міокарда) або цереброваскулярних подій (транзиторна ішемічна атака (ТІА), інсульт). Артеріальні тромбоемболічні явища можуть ма= ти летальний наслідок.

Фактори ризику розвитку АТЕ

При застосуванні КГК ризик розвитку артеріальних тромбоемболічних ускладнень або цереброваскулярних подій зростає у жінок із факторами ризику (див. таблицю = 2). Застосування препарату Відора мікро протипоказане, якщо жінки мають один серйозний або множинні фактори ризику розвитку АТЕ, які можуть підвищити ри= зик розвитку артеріального тромбозу (див. розділ «Протипоказання»). Якщо жінка = має більше одного фактора ризику, зростання ризику може бути більшим, ніж сума ризиків, асоційованих із кожним окремим фактором, тому слід враховуючи загальний ризик. Якщо співвідношення користь/ризик несприятливе, не слід призначати КГК (див. розділ «Протипоказання»).

Таблиця 2

Фактори ризику розвитку АТЕ

Факт= ор ризику

Прим= ітка

Збільшення віку

Особливо у віці понад 35 років=

Паління

Жінкам, які користуються КГК, рекомендується утримуватися від паління. Жінкам віком від 35 років, які продовжують палити, настійно рекомендується використовувати інший метод контрацепції.

Артеріальна гіпертензія

Ожиріння (індекс маси тіла перевищує 30 кг/м²)

Ризик значно підвищується при збільшенні індексу маси тіла. Особливо потребує уваги при наявності у жін= ок інших факторів ризику.

Сімейний анамнез (АТЕ у когось= із родичів або батьків, особливо у відносно молодому віці, наприклад, у віці= до 50 років)

У разі наявності спадкової схильності перед застосуванням будь-яких КГК жінкам рекомендується поради= тися зі спеціалістом.

Мігрень

Зростання частоти виникнення а= бо тяжкості перебігу мігрені під час застосування КГК (можливі продромальні стани перед розвитком цереброваскулярних подій) можуть стати причиною негайного припинення прийому КГК.

Інші стани, пов’язані з небажаними реакціями з боку судин

Цукровий діабет, гіпергомоцистеїнемія, вади клапанів серця, фібриляція передсердь, дисліпопротеїнемія та системний червоний вовчак.

Симптоми АТЕ

Жінкам с= лід порадити у разі появи нижчезазначених симптомів негайно звернутися до лікар= я та повідомити про те, що вони застосовують КГК.

Симптома= ми цереброваскулярного розладу можуть бути: раптове оніміння обличчя, слабкість або оніміння кінцівок, особливо однобічне; раптове порушення ходьби, запаморочення, втрата рівноваги або координації; раптова сплутаність свідомості, порушення мовлення або розуміння; раптове погіршення зору на од= не або обидва ока; раптовий, сильний або тривалий головний біль без визначеної причини; втрата свідомості або зомління із судомами або без них.

Транзито= рний характер симптомів може свідчити про ТІА.

Симптома= ми інфаркту міокарда можуть бути: біль, дискомфорт, відчуття стиснення або тяжкості у грудній клітці, руці або нижче груднини; дискомфортне відчуття, = що віддає у спину, щелепу, горло, руку, шлунок; відчуття переповнення шлунка, порушення травлення або ядуха; посилене потовиділення, нудота, блювання або запаморочення; надзвичайна слабкість, тривожний стан або задишка; швидке або нерегулярне серцебиття.

Злоякісні новоутворення

Результа= ти деяких епідеміологічних досліджень вказують на додаткове підвищення ризику розвитку раку шийки матки при довготривалому застосуванні КОК (> 5 років= ), проте це твердження залишається суперечливим, оскільки остаточно не з’ясова= но, наскільки результати досліджень враховують супутні фактори ризику, наприклад статеву поведінку, та інші фактори, наприклад папіломавірусну інфекцію люди= ни.

Метаанал= із на підставі 54 епідеміологічних досліджень вказує на незначне підвищення відносного ризику (ВР =3D 1,24) розвитку раку молочної залози у жінок, які застосовують КОК. Цей підвище= ний ризик поступово зникає протягом 10 років після закінчення застосування КОК. Оскільки рак молочної залози у жінок віком до 40 років зустрічається рідко, збільшення кількості випадків діагностики раку молочної залози у жінок, які застосовують нині або нещодавно застосовували КОК, незначний щодо рівня загального ризику раку молочної залози. Результати цих досліджень не надають доказів існування причинного взаємозв’язку. Підвищення ризику може бути зумовлене як більш ранньою діагностикою раку молочної залози у жі= нок, які застосовують КОК, так і біологічною дією КОК або поєднанням обох фактор= ів. Відзначено тенденцію, що рак молочної залози, виявлений у жінок, які будь-к= оли приймали КОК, клінічно менш виражений, ніж у тих, хто ніколи не застосовував КОК.

У поодин= оких випадках у жінок, які застосовують КОК, спостерігалися доброякісні, а ще рі= дше – злоякісні пухлини печінки, що в окремих випадках призводили до небезпечної для життя внутрішньочеревної кровотечі. У разі виникнення скарг на сильний = біль в епігастральній ділянці, збільшення печінки або ознаки внутрішньочеревної кровотечі при диференційній діагностиці слід враховувати можливість наявнос= ті пухлини печінки при застосуванні КОК.

Застосув= ання КОК у високих дозах (50 мкг етинілестрадіолу) знижує ризик раку ендометрія = та яєчників. Залишається підтвердити, чи ці дані можуть стосуватися і низькодозових КОК.

Рак молочної залози. (Застереження оприлюднені Центром оцінки та дослідження лікарських засобів (CDER) FDA).=

Дроспіре= нон; етинілестрадіол протипоказаний жінкам, які мають зараз або мали в минулому = рак молочної залози, оскільки рак молочної залози може бути гормонально чутливим (див. розділ «Протипоказання»).

Епідеміо= логічні дослідження не виявили послідовного зв’язку між застосуванням комбінованих оральних контрацептивів (КОК) та ризиком раку молочної залози. Дослідження не показують зв’язку мі= ж застосуванням КОК (на даний час або в минулому) = та ризиком раку молочної залози. Проте деякі дослідження повідомляють про неве= лике підвищення ризику раку молочної залози серед тих, хто зараз приймає або нещодавно приймали (< 6 місяців з моменту останнього застосування), і ти= х, хто раніше приймав КОК (див. розділ «Побічні реакції», підрозділ «Постмаркетингові дані»).

Інші стани

Прогести= новий компонент препарату Відора мікро є антагоністом альдостерону із калійзберігаючими властивостями. У більшості випадків застосування не очікується підвищення рівня калію. У процесі клінічних досліджень у деяких пацієнтів із легкою та помірною нирковою недостатністю та одночасним застосуванням калійзберігаючих лікарських засобів рівень калію в сироватці крові дещо, але не суттєво, підвищувався під час застосування дроспіренону. Тому рекомендується контроль рівня калію під час першого циклу лікування пацієнткам із нирковою недостатністю. Вказаним пацієнткам також рекомендова= но перед початком застосування препарату утримувати рівень калію сироватки кро= ві не вище верхньої межі норми, особливо при одночасному застосуванні калійзберігаючих лікарських засобів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій= »).

Жінки з гіпертригліцеридемією або сімейним анамнезом щодо цього порушення становлять групу ризику розвитку панкреатиту при застосуванні КОК.
Хоча повідомлялося про незначне підвищення артеріального тиску у багатьох жінок,= які приймали КОК, клінічно значуще підвищення артеріального тиску спостерігаєть= ся у поодиноких випадках. Негайне припинення прийому КОК необхідне лише у цих поодиноких випадках. У разі тривалої артеріальної гіпертензії або неможливо= сті контролювати показники артеріального тиску за допомогою антигіпертензивних засобів, жінкам які приймають КОК, слід припинити їх застосування. <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-f= ont-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:RU'>Якщо це доцільно, застосування КОК можна відновити після досягнення нормотонії за допомогою антигіпертензивної терапії.

Повідомл= ялося про виникнення або загострення зазначених нижче захворювань у період вагітн= ості та при застосуванні КОК, але їх взаємозв’язок із застосуванням естрогенів/прогестинів остаточно не з’ясований: жовтяниця та/або свербіж, пов’язаний із холестазом, утворення жовчних каменів, порфірія, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, хорея Сіденхама, герпес вагітних, втрата слуху, пов’язана з отосклерозом.

У жінок зі спадковим ангіоневротичним набряком екзогенні естрогени можуть індукувати а= бо посилювати симптоми ангіоневротичного набряку.

Гострі або хронічні розлади функції печінки можуть потребувати припинення застосування= КОК, поки показники функції печінки не повернуться у межі норми та причинний зв'= язок із КОК буде виключений.

При рецидиві холестатичної жовтяниці та/або свербежу, пов’язаного з холестазом, що раніше виникали у період вагітності або попереднього приймання статевих гормонів, застосування КОК слід припинити.

Хоча КОК можуть впливати на периферичну інсулінорезистентність та толерантність до глюкози, немає даних щодо потреби змінювати терапевтичний режим жінкам з діабетом, які приймають низькодозовані КОК (< 0,05 мг етинілестрадіолу).= Проте жінок, які страждають на цукр= овий діабет, слід ретельно обстежувати протягом застосування КОК, особливо на початку лікування.

Випадки загострення ендогенної депресії, епілепсії, хвороби Крона та виразкового ко= літу також спостерігалися під час застосування КОК.

Іноді може виникати хлоазма, особливо у жінок із хлоазмою вагітних в анамнезі. = Жінкам, схильним до виникнення хлоазми, слід уникати дії прямих сонячних променів або ультрафіолетового опромінювання під час застосування КОК.

1 таблет= ка світло-рожевого кольору препарату містить 46 мг лактози, 1 таблетка білого кольору містить 22 мг лактози. При наявності рідкісних спадкових станів непереносимості галактози, дефіциту лактази Лаппа або мальабсорбції глюкози-галактози, у разі перебування на безлактозній дієті слід враховувати зазначену кількість лактози.

Консультації/медичне обстеження<= o:p>

Перед початком або відновленням прийому препарату Відора мікро рекомендується зіб= рати повний медичний анамнез (включаючи сімейний анамнез), пройти повне медичне обстеження та виключити вагітність. Необхідно виміряти артеріальний тиск та провести меди= чне обстеження, враховуючи протипоказання (див. розділ «Протипоказання») та особливості застосування (див. розділ «Особливості застосування»). Слід зве= рнути увагу жінки на інформацію щодо венозного та артеріального тромбозу, у тому числі на ризик, пов’язаний зі застосуванням препарату Відора мікро, порівняно з таким при застосуванні інших КГК, щодо симптомів ВТЕ та АТЕ, відомих факторів ризику та дій, які необхідно здійсни= ти при підозрі на тромбоз.

Пацієнткам рекомендується уважно прочитати інструкцію для медичного застосування лікарського засобу та дотримуватися рекомендацій, які містяться в ній.

Частота і характер оглядів повинні ґрунтуватися на існуючих нормах медичної практики з урахуванням індивідуальних особливостей кожної жінки.

Пацієнток потрібно попередити, що гормональні контрацептиви не захищають від зараження ВІЛ-інфекцією (СНІДом) та будь-яким іншим захворюванням, що передається статевим шляхом.

Зниження ефективності

Ефективність КОК може знижуватись у разі пропуску прийому таблетки (див. розділ «Спосіб застосування та дози»), розладів ШКТ (див. розділ «Спосіб застосування та дози») або при одночасному застосуванні інших лікарських засобів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).=

Порушення циклу

При прий= омі КОК можуть спостерігатися нерегулярні кровотечі (кровомазання або проривні кровотечі), особливо протягом перших кількох місяців. Якщо після трьох менс= труальних циклів такі кровотечі продовжуються, їх слід вважати серйозними.=

Якщо нерегулярні кров’янисті виділення збер= ігаються або з’являються після періоду регулярних кровотеч, потрібно розглянути негормональні причини кровотеч та відповідні діагностичні заходи, включаючи обстеження з метою виключення наявності пухлин та вагітності. До діагностич= них заходів можна включити кюретаж.

У деяких жінок може не настати кровотеча відміни під час перерви в прийомі препарату= . У разі прийому КОК відповідно до вказівок розділу «Спосіб застосування та доз= и» вагітність малоймовірна. Проте якщо прийом КОК відбувався нерегулярно до відсутності першої кровотечі відміни або якщо кровотечі відміни відсутні протягом двох циклів, перед продовженням застосування КОК необхідно виключи= ти вагітність.

Застос= ування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність.= Препарат протипоказаний до застосування у період вагітності.

У разі виникнення вагітності під час застосування препарату Відора мікро його прий= ом необхідно припинити негайно. Проте результати епідеміологічних досліджень не вказують на підвищення ризику появи вроджених вад у дітей, матері яких прий= мали КОК до вагітності, так само, як і на існування тератогенної дії при ненавмисному прийомі КОК протягом вагітності.

Дослідже= ння на тваринах показали наявність небажаних ефектів протягом вагітності та пер= іоду годування груддю (див. розділ «Фармакологічні властивості»). На основі цих досліджень на тваринах не можна виключати небажані ефекти внаслідок гормональної дії діючих речовин. Однак загальний досвід застосування КОК у період вагітності не свідчить про існуючий небажаний вплив у людини.

Наявні д= ані щодо прийому препарату у період вагітності занадто обмежені для того, щоб зробити висновки щодо негативного впливу препарату Відора мікро на перебіг вагітності, здоров’я плода та новонародженого. Дотепер немає жодних відпові= дних епідеміологічних даних.

При відновленні застосування препарату Відора мікро слід враховувати підвищення ризику розвитку ВТЕ у післяпологовому періоді (див. розділи «Особливості застосування» та «Спосіб застосування та дози»).

Період годування груддю. = КОК можуть впливати на годування груддю, оскільки під їх впливом може зменшуватися кількість грудного молока= , а також змінюватися його склад. Зважаючи на це, КОК не рекомендується приймат= и у період годування груддю. Невеликі кількості контрацептивних стероїдів та/або їх метаболіти можуть проникати у грудне молоко під час застосування КОК. Ці кількості можуть вплинути на дитину.

Фертильність. Препарат Відора мікро показаний для запобігання вагітно= сті. Інформацію щодо відновлення фертильності див. у розділі «Фармакологічні властивості».

= ;

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Жодних досліджень щодо впливу препарату Відора мікро на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механіз= мами не проводилося. Не відзначалося впливу на здатність керувати автомобілем або працювати з механізмами у жінок, які застосовують КОК.

=

Спосіб застосування та дози.
Спосіб застосування: перорально.
Дозування

Як застосовувати препарат Відора мікро

Таблетки слід приймати щоденно згідно з порядком, зазнач= еним на блістері, приблизно в один і той самий час, запиваючи у разі необхідності невеликою кількістю рідини. Таблетки застосовувати безперервно. Препарат приймати по 1 таблетці на добу протягом 28 днів поспіль. Приймання таблеток= з кожної наступної упаковки слід розпочинати на наступний день після закінчен= ня попередньої упаковки. Зазвичай кровотеча відміни починається на 2-3-й день після початку застосування таблеток плацебо (останній ряд) і може не закінчитися до початку прийому таблеток з наступної упаковки.

Початок застосування препарату Відора мікро

Гор= мональних контрацептивів у попередній період (минулий місяць) не застосовували

Приймання таблеток слід розпочинати у 1-й день природного циклу (тобто у 1-й день менструальної кровотечі).

Пер= ехід з іншого КОК, вагінального кільця або трансдермального пластиру

Бажано розпочати приймання таблеток препарату Відора мік= ро наступного дня після приймання останньої гормоновмісної таблетки попереднього КОК, але= не пізніше наступного дня після перерви у прийманні таблеток або після прийман= ня таблеток плацебо попереднього КОК. У разі використання контрацептивного вагінального кільця або трансдермального пластиру слід розпочати приймати препарат Відора мікро у день видалення засобу, але не пізніше дня, коли необхідне наступне застосув= ання цих препаратів.

Пер= ехід із методу, що базується на застосуванні лише прогестогену («міні-пілі»= , ін’єкції, імпланти) або внутрішньоматкової системи з прогестогеном

Можна розпочати приймання препарату Відора мікро у будь-= який день після припинення приймання «міні-пілі» (у випадку імпланта або внутрішньоматкової системи – у день їх видалення, у випадку ін’єкції – замі= сть наступної ін’єкції). Однак у всіх випадках рекомендується додатково використовувати бар’єрний метод контрацепції протягом перших 7 днів прийман= ня препарату.

Піс= ля аборту у першому триместрі вагітності

Можна розпочинати прийом препарату Відора мікро одразу ж= . У такому випадку немає необхідності використовувати додаткові засоби контрацепції.

Піс= ля пологів або аборту в другому триместрі

Рекомендується розпочинати приймання препарату Відора мі= кро з 21-28-го дня після пологів або аборту в другому триместрі вагітності. При пізнішому початку приймання таблеток рекомендується додатково використовува= ти бар’єрний метод контрацепції протягом перших 7 днів приймання таблеток. Про= те, якщо статевий акт уже відбувся, то перед початком застосування препарату сл= ід виключити можливу вагітність або дочекатися настання першої менструації.

У випадку годування груддю див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю».

Що робити у випадку пропуску прийому таблетки

Пропуском у прийманні таблеток п= лацебо з останнього (4-го) ряду можна знехтувати. Проте їх слід вилучити з упаковк= и, щоб уникнути ненавмисного подовження фази застосування плацебо. Нижчезазнач= ені вказівки стосуються тільки пропущених активних таблеток, що містять діючі речовини.

Якщо запізнення у прийманні табл= етки не перевищує 24 години, протизаплідна дія препарату не знижується. Пропущену таблетку треба прийняти одразу, як тільки це з’ясувалося. Наступну таблетку з цієї упаковки слід приймати у звичний час.

Якщо запізнення з прийманням заб= утої таблетки перевищує 24 години, контрацептивний захист може знизитися. У такому разі можна керуватися двома основними правилами:

1.      рекомендованою є перерва у прийманні гормоновмісних таблеток, яка триває 4 дні, перерва у прийманні таблеток ніколи не може перевищувати 7 днів;

2.      адекватне пригнічення системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники досягається безперервним прийманням таблеток протягом 7 днів.

Відповідно до цього у повсякденн= ому житті слід керуватися нижчезазначеними рекомендаціями:

·      =    День 1-7

Слід прийняти останню пропущену таблетку якомога швидше, навіть якщо доведеться прийняти дві таблетки одночасно. Після цього продовжувати приймати таблетки у звичний час. Крім т= ого, протягом наступних 7 днів слід використовувати бар’єрний метод контрацепції, наприклад презерватив. У разі, якщо у попередні 7 днів відбувся статевий ак= т, слід враховувати можливість настання вагітності. Чим більше таблеток пропущ= ено і чим ближчий період застосування таблеток плацебо, тим більший ризик вагітності.

·      =    День 8-14

Слід прийняти останню пропущену таблетку якомога швидше, навіть якщо доведеться прийняти дві таблетки одночасно. Після цього продовжувати приймати таблетки у звичний час. За умо= ви, що жінка правильно приймала таблетки протягом 7 днів перед пропуском, немає необхідності використовувати додаткові протизаплідні засоби. Якщо це не так= або пропущена більше ніж 1 таблетка, рекомендується використовувати додаткові методи контрацепції протягом 7 днів.

·      =    День 15-24

Ризик зниження надійності зростає при наближенні періоду застосування таблеток плацебо. Однак при дотриманні схеми приймання таблеток можна уникнути зниження контрацептивного захисту. = Якщо дотримуватися одного з нижченаведених варіантів, то не виникне необхідності використовувати додаткові контрацептивні засоби за умови правильного прийма= ння таблеток протягом 7 днів до пропуску. Якщо це не так, рекомендується дотримуватися першого з нижченаведених варіантів і використовувати додаткові застережні методи протягом наступних 7 днів.

1.        Слід прийняти останню пропущену таблетку якомога швидше, навіть якщо доведеться прийняти дві таблетки одночасно. Після цього продовжувати приймати таблетки= у звичний час до закінчення застосування активних таблеток. 4 таблетками плац= ебо з останнього ряду необхідно знехтувати. Таблетки з наступної упаковки слід почати приймати одразу ж після застосування останньої активної таблетки. Малоймовірно, що кровотеча відміни почнеться до закінчення приймання всіх активних таблеток з другої упаковки, хоча під час приймання таблеток можуть спостерігатися кровомазання або проривна кровотеча.

2.        Можна також припинити приймання активних таблеток з поточної упаковки. Потім слід приймати таблетки плацебо з останнього ряду протягом 4 днів, включаючи дні пропуску таблеток; прийма= ння таблеток слід почати з наступної упаковки.

Якщо після пропуску у прийманні таблеток відсутня очікувана кровотеча відміни протягом першої нормальної перерви у прийманні препарату, то імовірна вагітність.

Рекомендації у випадку розладів з боку ШКТ

У випадку тяжких розладів з боку ШКТ (наприклад, блювання або діарея) можливе неповне всмоктування препарату. У такому разі слід вико= ристовувати додаткові засоби контрацепції. Якщо бл= ювання почалось упродовж 3-4 годин після приймання активної таблетки, то якнайшвид= ше необхідно прийняти нову (замісну) таблетку. Наступну таблетку, якщо можливо, слід прийняти протягом 24 годин у рамках режиму звичайного прийому таблетки. Якщо минуло більше 24 годин, прийнятною є рекомендація, наведена вище у роз= ділі «Спосіб застосування та дози» підпункт «Що робити у випадку пропуску прийому таблетки». Якщо жінка не хоче змінювати свій графік застосування таблеток, = їй необхідно прийняти        додаткову= (і) таблетку (и) з наступної упаковки.=

Як відтермінувати настання кровотечі відміни<= /span>

Щоб затримати період настання кровотечі відміни, слід продовжувати приймати таблетки препарату Відора мікро з нової упаковки і не приймати таблетки плацебо з поточної упаковки. Якщо є бажання, термін прийм= ання можна продовжити аж до закінчення активних таблеток із другої упаковки. При цьому може спостерігатися проривна кровотеча або кровомазання. Зазвичай приймання препарату Відора мікро відновлюють після приймання таблеток плаце= бо.

Щоб зміс= тити час настання кровотечі відміни на інший день тижня, рекомендується скоротити перерву у прийманні таблеток плацебо на стільки днів, на скільки бажано. Сл= ід зазначити, що чим коротшою буде перерва, тим частіше спостерігається відсутність кровотечі відміни та поява проривної кровотечі або кровомазання протягом приймання таблеток із другої упаковки (як і у випадку затримки настання менструації кровотечі відміни).

Діти.

Препарат показаний для застосування за призначенням лікаря тільки після настання ста= лих менструацій.

Передозування.

Дотепер немає жодних даних кліні= чних досліджень щодо передозування таблеток препарату Відора мікро. На підставі загального досвіду застосування КОК п= ри передозуванні може спостерігати= ся нудота, блювання та кровотеча відміни. Кровотеча відміни може спостеріга= тися у дівчат навіть до настання менархе у випадку ненавмисного/випадкового застосування лікарського засобу. Спеціального антидоту не існує, лікування повинне бути симптоматичним.

=

Побічні реакції.

Щодо серйозних побічних реакцій у пацієнток, які застосовують КОК, див. також розділ «Особливості застосування». Нижчезазначені побічні реакції спостерігалися під час застосування препарату Відора мікро (див. таблицю 3)= .

У таблиці 3 наведено побічні реакції згідно класів та систем органів MedDRA. Частота приведена на основі клінічних даних. Найбільш прийнятні терміни MedDRA викорис= тані для опису певних реакцій та їх синонімів і пов’язаних станів.

Таблиця 3

Частота побічних реакцій, про які повідомлялося у процесі клінічних досліджень препарату <= /span>Відора мікро як орального контрацептиву та для лікування= нетяжкої форми акне згідно термінів, класів систем органів MedDRA.

Класи та системи органів (MedDRA версія 9.1)

Часто

(≥1/100 і <1/10)

Нечасто

(≥1/1000 і <1/100)

Рідко

(≥1/10000 і <1/1000)

Частота

невідома

Інфекції та інвазії=

&= nbsp;

Кандид= оз

&= nbsp;

З боку системи кровотворення та лімфатичної системи

&= nbsp;

Анемія, тромбоцитемія

&= nbsp;

З боку імунної системи

&= nbsp;

Алергі= чні реакції

Гіпер-= чутливість

З боку ендокринної системи

&= nbsp;

Ендокр= инні розлади

&= nbsp;

З боку обміну речовин та харчування

&= nbsp;

Підвищ= ення апетиту, анорексія, гіперкаліємія, гіпонатріємія

&= nbsp;

З боку психіки

Емоційна лабільність

Депрес= ія, нервозність, сонливість

Анорга= змія, безсоння

&= nbsp;

З боку нервової системи

Головний біль

Запамо= рочення, парестезія

Вертиг= о, тремор

&= nbsp;

З боку органів зору=

&= nbsp;

Кон’юн= ктивіт, сухість очей, порушення зору

&= nbsp;

З боку серця=

&= nbsp;

Тахіка= рдія

&= nbsp;

З боку судин

Мігрен= ь, варикозне розширення вен, артеріальна гіпертензія

Флебіт, судинні розлади, носова кровотеча, непритомність, ВТЕ, АТЕ

&= nbsp;

З боку ШКТ

Нудота

Абдомі= нальний біль, блювання, диспепсія, метеоризм, гастрит, діарея

Збільшення живота, шлунково-ки= шкові розлади, відчуття наповнення шлунково-кишкового тракту, хіатальна грижа, кандидоз ротової порожнини, запор, сухість у роті

&= nbsp;

З боку гепатобіліарної системи=

&= nbsp;

Біль у жовчному міхурі, холецистит

&= nbsp;

З боку шкіри та підшкірної клітковини

Акне, свербіж, висипання

Хлоазма, екзема, алопеція, акнеформний дерматит, сухість шкіри, нодозна еритема, гіпертрихоз, розлад= и з боку шкіри, розтяжки, контактний дерматит, фото-чутливий дерматит, нодуля= рна шкіра

Мульти= -формна еритема

З боку м’язової та сполучної тканини

Біль у спині, біль у кінцівках, судоми м’язів

&= nbsp;

&= nbsp;

З боку репродуктивної системи = та молочних <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'>залоз

Болючість молочних залоз, <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'>метрорагія*, аменорея

Вагіна= льний кандидоз, тазовий біль, збільшення молочних залоз, фіброзно-кістозна мастопатія, маткові/ вагінальні кровотечі*, виділення зі статевих органів, припливи, вагініт, порушення менструального циклу, дисменорея, гіпоменоре= я, менорагія, вагінальна сухість, сумнівний мазок Папаніколау, зниження лібі= до

Диспар= еунія, вульвовагініт, посткоїтальна кровотеча, кровотеча відміни, кіста молочної залози, гіперплазія молочної залози, новоутворення у молочній залозі, пол= іп шийки матки, атрофія ендометрія, кіста яєчника, збільшення матки

&= nbsp;

Загальні розлади

Астені= я, підвищене потовиділення, набряк (генералізований набряк, периферичний наб= ряк, набряк обличчя)

Нездуж= ання

&= nbsp;

Дослідження<= /p>

Збільш= ення маси тіла

Зменше= ння маси тіла

&= nbsp;

*нерегулярні кровотечі зазвичай зникають при продовженні терапії

Опис окремих побічних реакцій

У жінок, які приймали КГК, спостерігався підвищений ризик розвитку вено= зних або артеріальних тромботичних та тромбоемболічних явищ, у тому числі інфарк= ту міокарда, інсульту, ТІА, венозного тромбозу та ТЕЛА, які детальніше описані= у розділі «Особливості застосування».

Нижчезазначені серйозні побічні реакції спостерігалися у жінок, які застосовують КОК, що також були описані у розділі «Особливості застосування= »:

венозні тромбоемболічні розлади;

артеріальні тромбоемболічні розлади;

артеріальна гіпертензія;
пухлини печінки;

розвиток або загострення захворювань, для яких зв’язок із прийомом КОК не з’ясований остаточно: хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, епілепсія, міома матки, порфірія, системний червоний вовчак, герпес вагітних, хорея Сіденхама, гемолітико-уремічний синдром, холестатична жовтяниця;

хло= азма;

гострі або хронічні розлади функції печінки, що можуть потребувати припинення застосування КОК, до= ки показники функції печінки не повернуться до норми;
у ж= інок зі спадковою схильністю до ангіоневротичного набряку екзогенні естроге= ни можуть спричинити або посилювати симптоми ангіоневротичного набряку.

Частота діагностування раку молочної залози дещо підвищується серед жінок, які застосовують КОК. Оскільки рак молочної залози у жінок віком до 40 років зустрічається рідко, збільшення кількості випадків діагностування раку моло= чної залози у жінок, які застосовують нині або нещодавно застосовували КОК, незн= ачне щодо рівня загального ризику раку молочної залози. Взаємозв’язок із застосуванням КОК невідомий. Див. також розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування».

Взаємодії =

Проривні кровотечі та/або зниження контрацептивної дії може виникнути внаслідок взаємодії інших лікарських засобів (індукторів ферментів) з оральними контрацептивами (див. розділ «Вза= ємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Постмаркетингові дані. (Застереж= ення оприлюднені Центром оцінки та дослідження лікарських засобів (CDER) FDA).

П’ять досліджень, у яких порівнювали ризик виникне= ння раку молочної залози між тими, хто коли-небудь застосовував (на даний час ч= и в минулому) КОК, і тими, хто ніколи не застосовував КОК, повідомляли про відсутність зв’язку між застосуванням КОК та ризиком виникнення раку молочн= ої залози, з оцінками ефекту від 0,90 до 1,12.

У трьох дослідженнях порівнювали ризик виникнення = раку молочної залози між тими, хто зараз приймає і тими, хто нещодавно приймав К= ОК (< 6 місяців з моменту останнього застосування), і тими, хто ніколи їх не застосовував. В одному з цих досліджень повідомлялося про відсутність зв’яз= ку між ризиком виникнення раку молочної залози та застосуванням КОК. Два інших дослідження виявили підвищений відносний ризик 1,19-1,33 при поточному або нещодавньому застосуванні. Обидва ці дослідження виявили підвищений ризик виникнення раку молочної залози при тривалому застосуванні, причому відносн= ий ризик коливається від 1,03 при застосуванні КОК протягом менше одного року = до приблизно 1,4 при застосуванні КОК більше ніж 8-10 років.=

Повідомлення про підозрювані поб= ічні реакції

Повідомлення про підозрювані побічні реакції у період постмаркетингового спостереження є дуже важливими. Це дає можливість здійснювати контроль за співвідношенням користь/ризик для лікарських засобів. Медичні працівники повинні повідомляти про підозрювані побічні реакції.

Термін придатності. 3 роки.

Умови зберігання. =

Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С.=

Упаковка.

По 28 таблеток у блістері (21 таблетка рожевого кольору та 7 таблеток білого кольору), по 1 або 3 блістери в картонній коробці.=

&nbs= p;

Категорія відпуску.

За рецепт= ом.

&nbs= p;

Виробник.

Лабораторіос Леон Фарма, С.А.

Місцезнаходження виробника та адреса провадження його діяльності.

С/Ла Валліна с/н, Полігоно Індастріал Наватеджера, Віллакіламбре, 24193 Леон, Іспанія

Фактор ризику	Примітка
Ожиріння (індекс маси тіла пер= евищує 30 кг/м²)	Ризик значно підвищується при збільшенні індексу маси тіла. Особливо потребує уваги при наявності інших факторів ризику.
Тривала іммобілізація, велике оперативне втручання, операція на нижніх кінцівках або органах таза, нейрохірургічні втручання або обширна травма. Примітка: тимчасова іммобіліза= ція, у тому числі перельоти > 4 годин, також можуть бути фактором ризику розвитку ВТЕ, особливо у жінок з іншими факторами ризику.	У таких ситуаціях рекомендуєть= ся припинити застосування препарату (у разі планового оперативного втручання щонайменше за 4 тижні) та не відновлювати застосування раніше ніж через 2 тижні після повного віднов= лення рухової активності. З метою уникнення небажаної вагітності слід використо= вувати інші методи контрацепції. Слід розглянути доцільність антитромботичної терапії, якщо застосування препарату Відора мікро не було припинено попередньо.
Сімейний анамнез (ВТЕ у когось= із родичів або батьків, особливо у відносно молодому віці, наприклад, у віці до 50 років).=	У разі наявності спадкової схильності перед застосуванням будь-яких КГК жінкам рекомендується поради= тися зі спеціалістом.
Інші стани, пов’язані з ВТЕ	Рак, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, хронічне запальне захворювання кишечнику (х= вороба Крона або виразковий коліт) та серпоподібноклітинна анемія.
Вік	Особливо у віці понад 35 років=

Факт= ор ризику	Прим= ітка
Збільшення віку	Особливо у віці понад 35 років=
Паління	Жінкам, які користуються КГК, рекомендується утримуватися від паління. Жінкам віком від 35 років, які продовжують палити, настійно рекомендується використовувати інший метод контрацепції.
Артеріальна гіпертензія
Ожиріння (індекс маси тіла перевищує 30 кг/м²)	Ризик значно підвищується при збільшенні індексу маси тіла. Особливо потребує уваги при наявності у жін= ок інших факторів ризику.
Сімейний анамнез (АТЕ у когось= із родичів або батьків, особливо у відносно молодому віці, наприклад, у віці= до 50 років)	У разі наявності спадкової схильності перед застосуванням будь-яких КГК жінкам рекомендується поради= тися зі спеціалістом.
Мігрень	Зростання частоти виникнення а= бо тяжкості перебігу мігрені під час застосування КГК (можливі продромальні стани перед розвитком цереброваскулярних подій) можуть стати причиною негайного припинення прийому КГК.
Інші стани, пов’язані з небажаними реакціями з боку судин	Цукровий діабет, гіпергомоцистеїнемія, вади клапанів серця, фібриляція передсердь, дисліпопротеїнемія та системний червоний вовчак.

Класи та системи органів (MedDRA версія 9.1)	Часто (≥1/100 і <1/10)	Нечасто (≥1/1000 і <1/100)	Рідко (≥1/10000 і <1/1000)	Частота невідома
Інфекції та інвазії=		&= nbsp;	Кандид= оз	&= nbsp;
З боку системи кровотворення та лімфатичної системи		&= nbsp;	Анемія, тромбоцитемія	&= nbsp;
З боку імунної системи		&= nbsp;	Алергі= чні реакції	Гіпер-= чутливість
З боку ендокринної системи		&= nbsp;	Ендокр= инні розлади	&= nbsp;
З боку обміну речовин та харчування		&= nbsp;	Підвищ= ення апетиту, анорексія, гіперкаліємія, гіпонатріємія	&= nbsp;
З боку психіки	Емоційна лабільність	Депрес= ія, нервозність, сонливість	Анорга= змія, безсоння	&= nbsp;
З боку нервової системи	Головний біль	Запамо= рочення, парестезія	Вертиг= о, тремор	&= nbsp;
З боку органів зору=		&= nbsp;	Кон’юн= ктивіт, сухість очей, порушення зору	&= nbsp;
З боку серця=		&= nbsp;	Тахіка= рдія	&= nbsp;
З боку судин		Мігрен= ь, варикозне розширення вен, артеріальна гіпертензія	Флебіт, судинні розлади, носова кровотеча, непритомність, ВТЕ, АТЕ	&= nbsp;
З боку ШКТ	Нудота	Абдомі= нальний біль, блювання, диспепсія, метеоризм, гастрит, діарея	Збільшення живота, шлунково-ки= шкові розлади, відчуття наповнення шлунково-кишкового тракту, хіатальна грижа, кандидоз ротової порожнини, запор, сухість у роті	&= nbsp;
З боку гепатобіліарної системи=		&= nbsp;	Біль у жовчному міхурі, холецистит	&= nbsp;
З боку шкіри та підшкірної клітковини		Акне, свербіж, висипання	Хлоазма, екзема, алопеція, акнеформний дерматит, сухість шкіри, нодозна еритема, гіпертрихоз, розлад= и з боку шкіри, розтяжки, контактний дерматит, фото-чутливий дерматит, нодуля= рна шкіра	Мульти= -формна еритема
З боку м’язової та сполучної тканини		Біль у спині, біль у кінцівках, судоми м’язів	&= nbsp;	&= nbsp;
З боку репродуктивної системи = та молочних <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'>залоз	Болючість молочних залоз, <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'>метрорагія*, аменорея	Вагіна= льний кандидоз, тазовий біль, збільшення молочних залоз, фіброзно-кістозна мастопатія, маткові/ вагінальні кровотечі*, виділення зі статевих органів, припливи, вагініт, порушення менструального циклу, дисменорея, гіпоменоре= я, менорагія, вагінальна сухість, сумнівний мазок Папаніколау, зниження лібі= до	Диспар= еунія, вульвовагініт, посткоїтальна кровотеча, кровотеча відміни, кіста молочної залози, гіперплазія молочної залози, новоутворення у молочній залозі, пол= іп шийки матки, атрофія ендометрія, кіста яєчника, збільшення матки	&= nbsp;
Загальні розлади		Астені= я, підвищене потовиділення, набряк (генералізований набряк, периферичний наб= ряк, набряк обличчя)	Нездуж= ання	&= nbsp;
Дослідження<= /p>		Збільш= ення маси тіла	Зменше= ння маси тіла	&= nbsp;