ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування
лікарського засобу
СКОПРИЛ =
плюс®
(SKOPR=
YL =
plus®)
Склад:
діючі речовини: лізинопр=
ил (lisinopril) + гідрохлоротіазид (hydrochlorothiazide);
1 таблетка містить лізиноп=
рилу
20 мг (у вигляді лізиноприлу дигідрату 21,780 мг) і гідрохлоротіазиду 12,5 =
мг;
доп=
оміжні
речовини: маніт (E 421), магнію стеарат, кальцію гідрофосфат безводний, крохмаль
кукурудзяний, крохмаль прежелатинізований, повідон, заліза оксид коричневий
75 (Е 172).
Лікарська форма. Таблетки=
.
Осн=
овні
фізико-хімічні властивості: круглі, двоопуклі таблетки кремовато-фіолетового кольору,
Фармакотерапевтична група. Комбіновані препарати ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ).
Інгібітори АПФ і діуретики. Лізиноприл і діуретики. Код АТХ C09B A03.
Фармакологі=
чні
властивості.
Фармакодина=
міка.
Лізиноприл – інгібітор
ангіотензинперетворювального ферменту, пригнічує утворення ангіотензину II,
спричиняє вазодилатацію та зниженн=
я АТ.
Незважаючи на те, що лізиноприл є антигіпертензивним препаратом, навіть у
пацієнтів із артеріальною гіпертензією з низьким рівнем реніну, одночасне
застосування з гідрохлоротіазидом призводить до вираженішего зниження АТ.
Лізиноприл знижує втрату
калію, спричинену гідрохлоротіазидом.
Гідрохлоротіазид – тіази= дний діуретик, що володіє антигіпертензивними властивостями. Застосування гідрохлоротіазиду в монотерапії призводить до збільшення секреції реніну. <= o:p>
На підставі наявних даних
епідеміологічних досліджень спостерігається кумулятивний дозозалежний зв’яз=
ок
між гідрохлоротіазидом і немеланомним раком шкіри. Одне дослідження охоплюв=
ало
пацієнтів із 71 533 випадками базальноклітинної карциноми (БКК) та
8 629 випадками плоскоклітинної карциноми (ПКК), із 1 430 88=
3 та
172 462 пацієнтів групи контролю відповідно. Високий рівень застосуван=
ня
гідрохлоротіазиду (сукупно ≥50 000 мг) був пов’язаний із
скоригованим коефіцієнтом ризику (КР) 1,29 (95 % довірчий інтервал (ДІ):
1,23–1,35) для БКК та 3,98 (95 % ДІ: 3,68–4,31) – для ПКК. Чіткий взаємозв<=
/span>’язок між сукупною дозою та
результатами спостерігався як для БКК, так і для ПКК. Інше дослідження пока=
зало
можливий взаємозв’язок між ризиком раку губи (ПКК) та дією гідрохлоротіазиду: 633 випа=
дки
раку губи (ПКК) виявлено на 63 067 контрольного населення. Було
продемонстровано чіткий взаємозв’язок із сукупною дозою для кожного пацієнт=
а зі
скоригованим КР 2,1 (95 % ДІ: 1,7–2,6), КР 3,9 (3,0–4,9) – для високої суку=
пної
дози (щонайменше 25 000 мг) та КР 7,7 (5,7–10,5) – для найвищої сукупн=
ої
дози (щонайменше 100 000 мг) (див. розділ «Особливості застосування»).=
Фармакокіне=
тика.
Лізиноприл повільно і не повністю абсорбується після застосування
внутрішньо. Присутність їжі у шлунково-кишковому тракті не впливає на
абсорбцію. Повне виведення препарату відбувається повільніше у пацієнтів
літнього віку.
Час досягнення максимальної концентрації (Cmax) лізиноприлу після
застосування досягається впродовж 6-8 годин.
Об’єм всмоктування лізиноприлу становить близько 25 %.
Лізиноприл не зв
У пацієнтів із нирковою
недостатністю розподіл лізиноприлу аналогічний, як і у пацієнтів з нормальн=
ою
функцією нирок, при рівні клубочкової фільтрації 30 мл/хв або нижче.
Лізиноприл проникає через
гематоенцефалічний бар’єр у незначній мірі.
Лізиноприл не піддається
значному метаболізму і виводиться в основному нирками в незміненому стані. =
Немає
даних про проникнення лізиноприлу в грудне молоко. При повторному дозуванні
період напіввиведення лізиноприлу становить приблизно 12 годин.
Гідрохлоротіазид. Швидко
абсорбується після застосування внутрішньо. Гідрохлоротіазид зв’язується з
білками плазми крові. Розподіл гідрохлоротіазиду істотним чином обмежений в
організмі, позаклітинній рідині і нирках. Проникає через плацентарний бар'є=
р,
але не через гематоенцефалічний бар’=
єр.
Гідрохлоротіазид практично=
не
метаболізується. Згідно зі спостережень за рівнем гідрохлоротіазиду в плазмі
крові впродовж 24 годин було відмічено, що його період напіввиведення стано=
вить
від 5,6 до 14,8 години.
Не менше 61 % застосованої
дози гідрохлоротіазиду виводиться нирками у незміненому стані впродовж 24
годин. Він проникає крізь плаценту та екскретується у грудне молоко.=
Клінічні характеристики.
Показання.
М’яка та помірна артеріаль=
на
гіпертензія, яка потребує комбінованої терапії.
Протипоказання.
Підвищена чутливість до ді=
ючих
речовин, компонентів препарату, інших інгібіторів АПФ і похідних сульфонамі=
ду.
Ангіоневротичний набряк в
анамнезі, спричинений попереднім застосуванням інгібіторів АПФ; спадковий а=
бо
ідіопатичний ангіоневротичний набряк.
Анурія, аортальний стеноз або
гіперкаліємія.
Стеноз мітрального клапана або гіпертрофічна
кардіоміопатія з порушенням гемодинаміки.
Симптоматична гіперурикемія
(подагра).
Кардіогенний шок.
Стан із нестабільною гемодинамікою після
гострого інфаркту міокарда.
Застосування пацієнтам, які знаходяться на
гемодіалізі, з використанням високопроточних мембран (наприклад,
Рівень креатиніну в сироватці крові > 220
мкмоль/л.
Одночасне
застосування лізиноприлу з препаратами, що містять аліскірен, протипоказано
пацієнтам, хворим на цукровий діабет та пацієнтам з ураженням нирок (швидкі=
сть
клубочкової фільтрації <60 мл/хв/1,73 м2).
Одночасне застосування зі
сакубітрилом/валсартаном (лізиноприл/гідрохлоротіазид не можна приймати ран=
іше,
ніж через 36 годин після останньої дози сакубітрилу/валсартану).
Первинний
гіперальдостеронізм.
Резистентна до лікування гіпокаліємія чи гіперкальціємія.
Рефрактерна гіпонатріємія.
Тяжкі порушення функції нирок (кліренс креатиніну ≤ 30 мл/хв.)=
.
Стеноз ниркової артерії
(білатеральний або однобічний).
Вагітні або жінки, які планують завагітніти (див. разділ «Застосування у період вагітності або
годування груддю»).
Період годування груддю.
Дитячий вік.
Тяжкі порушення функції печiнки.
Взаємодія з іншими лікарськими
засобами та інші види взаємодій.
Подвійна блокада
ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС). Подвійна блокада РААС шляхом комбінованого застосування інгібіторів =
АПФ,
блокаторів рецепторів ангіотензину II та
аліскірену пов’язана з більш високою частотою побічних реакцій, таких як
артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія і зниження функції нирок (у тому числі
гострої ниркової недостатності) порівняно із застосуванням одного лікарсько=
го
засобу, що впливає на РААС.
Препарати літію. При
одночасному застосуванні літію з інгібіторами АПФ повідомлялося про оборотне
збільшення концентрації літію у сироватці крові і токсичності. Препарати лі=
тію
зазвичай не призначають одночасно з діуретиками або інгібіторами АПФ.
Діуретичні препарати і інгібітори АПФ знижують нирковий кліренс літію і
підвищують ризик інтоксикації літієм. Якщо все-таки є необхідність застосув=
ання
даної комбінації препаратів, рівень літію слід ретельно контролювати.
Харчові добавки калію,
калійзберігаючі діуретики або калійвмісні замінники солей. Хоча рівень калію в сироватці крові зазвичай залишається в межах но=
рми,
у деяких пацієнтів, які отримують лізиноприл/гідрохлоротіазид, може
спостерігатися гіперкаліємія. Виведення калію з організму на тлі прийому
тіазидних діуретиків зазвичай послаблюється калійзберігаючим ефектом
лізиноприлу. Калійзберігаючі діуретики (наприклад, спіронолактон, триамтерен
або амілорид), добавки калію або калійвмісні замінники солей, особливо у
пацієнтів із порушеннями функції нирок або цукровим діабетом, можуть призве=
сти
до значного збільшення калію в сироватці крові. Слід також дотримуватися
обережності при одночасному призначенні лізиноприлу/гідрохлоротіазиду з інш=
ими
препаратами, що підвищують рівень калію в сироватці крові, такими як
триметоприм і котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол), оскільки відомо=
, що
триметоприм діє як калійвмісний діуретик, такий як амілорид. Тому комбінація
лізиноприл/гідрохлоротіазид із вищевказаними препаратами не рекомендується.
Якщо потрібне одночасне застосування лізиноприлу/гідрохлоротіазиду та
будь-якого з цих препаратів, їх слід застосовувати з обережністю та при час=
тому
моніторингу калію в сироватці крові.
Циклоспорин.
Гіперкаліємія може виникнути при одночасн=
ому
застосуванні інгібіторів АПФ з циклоспорином. Рекомендується моніторинг кал=
ію в
сироватці крові.
Гепарин.
Гіперкаліємія може виникнути при одночасн=
ому
застосуванні інгібіторів АПФ з гепарином. Рекомендується моніторинг калію в
сироватці крові.
Лікарські засоби, що спричиняють тахікардію за типом пірует. У зв'язку з ризиком розвитку гіперкаліємії одночасне застосування гідрохлоротіазиду і препаратів, які можуть спричинити шлуночкову тахікардію типу пірует, у тому числі деякі антиаритмічні, антипсихотичні засоби і інші препарати, слід проводити з обережністю. <= o:p>
Рекомендується періодичний моніторинг рівня калію у сироватці крові=
та
ЕКГ-обстеження, якщо гідрохлоротіазид застосувати одночасно з препарат=
ами,
які спричиняють поліморфну тахікардію піруетного типу (шлуночкову тахікарді=
ю)
(у тому числі деякі антиаритмічні засоби), оскільки гіпокаліємія є фактором=
, що
спричиняє розвиток піруетної тахікардії:
• антиаритмічні засоби класу Іа (наприклад, хінідин, гідрохінідин,
дизопірамід);
• антиаритмічні засоби класу III (наприклад, аміодарон, соталол,
дофетилід, ібутилід);
• деякі нейролептики
(наприклад, тіоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифторперазин,
ціамемазин, сульпірид, сультоприд, амісульпірид, тіаприд, пімозид, галопери=
дол,
дроперидол);
• =
інші
лікарські засоби (наприклад, бепридил, цизаприд, дифеманіл, еритроміцин для
внутрішньовенного введення, галофантрин, мізоластин, пентамідин, терфенадин,
вінкамін для внутрішньовенного введення).
Трициклічні антидепресанти, антипсихотики, анестетики. Комбінація з
інгібіторами АПФ може спричинити постуральну гіпотензію, а також посилити
виведення електролітів, зокрема калію, і у такий спосіб посилити гіпокалієм=
ію,
спричинену гідрохлоротіазидом.
Барбітурати або наркотики. Можуть спричинити посилення ортостатичної гіпотензії.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)/протиревматичні препарати=
. Тривале застосування НПЗП (включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2) може зменшувати гіпотензивн=
у і сечогі=
нну дію інгібітора АПФ і тіазидного діуретика. Одночасне застосування НПЗП і інгібіторів АПФ може погіршувати функцію нирок. Цей ефект зазвичай
зворотний. У окремих випадках може розвинутися гостра ниркова недостатність,
насамперед у хворих із порушенням функції нирок, як це буває у людей літньо=
го
віку і в пацієнтів із дегідратацією.
Золото. Нітритоїдні реакції (симп=
томи
вазодилатації, включаючи гіперемію, нудоту, запаморочення і артеріальну
гіпотензію, які можуть проявлятися у тяжкій формі) унаслідок ін’єкцій золота (наприклад,
натрій ауротіомалат) спостерігаються частіше у пацієнтів, які одночасно
приймають інгібітори АПФ.
Симпатоміметики. Можуть
знизити антигіпертензивний ефект інгібіторів АПФ; для отримання бажаного еф=
екту
пацієнтам слід перебувати під ретельним наглядом.
Інші антигіпертензивні препарати. Одночасне застосування інших антигіпертензивних препаратів може
підвищити гіпотензивну дію лізиноприлу-гідрохлоротіазиду. Одночасне
застосування гліцерилтринітрату і інших нітратів або інших вазодилататорів =
може
додатково понизити артеріальний тиск.
Ацетилсаліцилова кислота, тромболіт=
ики,
бета-блокатори, нітрати. Препарат можна застосовувати одночасно з
ацетилсаліциловою кислотою (у кардіологічних дозах), тромболітиками,
бета-блокаторами і/або нітратами під наглядом лікаря.
Антидіабетичні препарати. Лізиноп=
рил
може знижувати стійкість до інсуліну у хворих на цукровий діабет, а
гідрохлоротіазид може знижувати ефективність пероральних протидіабетичних
засобів та інсуліну, що може призвести до ризику гіперглікемії через знижен=
ня
рівня глюкози в крові. Цілком ймовірно, що дане явище відбувається впродовж перших тижнів комбінованого
лікування у пацієнтів із нирковою недостатністю.
Довготривалі контрольовані клінічні дослідження=
з
лізиноприлом не підтвердили дані результати і не виключають застосування
лізиноприлу у пацієнтів з діабетом. Однак рекомендується стежити =
за
цими пацієнтами.
Антиподагричні засоби
(пробенецид, сульфінпіразон та алопуринол). Одночасне застосування
інгібіторів АПФ і алопуринолу підвищує ризик пошкодження нирок і може призв=
ести
до підвищення ризику розвитку лейкопенії.
Може виникнути потре=
ба у
корекції дози урикозуричних засобів, оскільки гідрохлоротіазид може збільшу=
вати
рівень сечової кислоти в сироватці крові. Імовірна поява необхідності у
збільшенні дози пробенециду або сульфінпіразону. При одночасному застосуван=
ні
тіазидів можливе підвищення частоти реакцій гіперчутливості до алопуринолу.=
Амфотерицин=
B
(парентеральний), карбеноксолон, глюкокортикоїди, адренокортикотроп-ний гор=
мон
або стимулюючі послаблюючі. Гідрохлоротіазид може посилюв=
ати
порушення водно-електролітного балансу, особливо гіпокаліємію.
Солі кальці=
ю. Тіазидні
діуретики можуть підвищувати рівень кальцію у сироватці крові внаслідок
зниженого виведення.
Серцеві глікозиди. Токсичн=
ість
наперстянки може збільшитися через гіпокаліємію, спричинену тіазидами.
Холестирамін і колестипол. Наявність аніонообмінних смол призводить до зниження абсорбції
гідрохлоротіазиду. Одноразові дози холестираміну або колестиполу зв’язуютьс=
я з
гідрохлоротіазидом і знижують його абсорбцію зі шлунково-кишкового тракту. =
Тому
препарат Скоприл плюс® слід застосовувати принаймні за 1 годину =
до
або через 4–6 годин після прийому цих лікарських засобів.
Недеполяризуючі міорелакса=
нти
(наприклад, тубокурарин). =
Гідрохлоротіазид може підвищити
чутливість до тубокурарину.
Триметоприм.
Ко-тримокса=
зол
(триметоприм/сульфаметоксазол). У пацієн=
тів,
які застосовують ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол), існує
підвищений ризик розвитку гіперкаліємії (див. розділ «Особливості застосування»).
Соталол. Одночасне застосування з
діуретиками може спричинити гіпокаліємію.
Алопуринол. Одночасне застосування інгібіторів АПФ з алопуринолом
може збільшити ризик порушення функції нирок і викликати лейкопенію.=
Цитостатичні або імуносупресивні препарати або прокаїнамід. Можуть призвести до підвищеного ризику розвитку лейкопенії при
одночасному застосуванні з інгібіторами АПФ.
Пресорні аміни, наприклад епінефрин (адреналін). Знижується реакція пресорних амінів, але це недостатньо для того, щ=
об
виключити їх застосування.
Алкоголь. Алкоголь збільшує
гіпотензивний ефект будь-якого антигіпертензивного препарату.
Антациди. Спричиняють зниження
біодоступності інгібіторів АПФ.
Антихолінергічні засоби (атро=
пін,
біпериден). Через ослаблення моторики шлунково-кишкового
тракту та зменшення швидкості евакуації зі шлунка біодоступність діуретиків
тіазидного типу збільшується.
Лікарські засоби, що підвищують ризик розвитку
ангіоневротичного набряку. Одночасне застосування інгібіторів АПФ із
сакубітрилом/валсартаном протипоказане, оскільки це збільшує ризик розвитку
ангіоневротичного набряку.
Одночасний
прийом інгібіторів АПФ з рацекадотрилом, інгібіторами mTOR (наприклад, сиролімусом, евероліму=
сом,
темсиролімусом) та вілдагліптином може призводити до більш високого ризику
розвитку ангіоневротичного набряку.
Вплив на результати лабораторних аналізів. Через вплив на обмін кальцію тіазиди можуть впливати на результати
оцінки функції паращитовидних залоз.
Карбамазепін. З огляду на ризик
симптомної гіпонатріємії необхідно здійснювати клінічний та біологічний
моніторинг.
Йодовмісні контрастні засоби. У
випадку індукованої діуретиками дегідратації підвищується ризик розвитку
гострої ниркової недостатності, переважно при застосуванні високих доз
йодовмісних контрастних засобів. Пацієнти потребують регідратації до введен=
ня
йодовмісних препаратів.
Амантадин.<=
/span> Тіазиди, у тому числі гідрохлоротіазид, можуть збільшувати ризик
побічних ефектів, спричинених амантадином.
Інші засоби.
Тканинні активатори плазміногена
Одночасне застосування з тканинними активаторами плазміногена може
збільшити ризик розвитку ангіоневротичного набряку.
Ловастатин
При одночасному застосуван=
ні
інгібіторів АПФ і ловастатину зростає ризик гіперкаліємії.
Особливості застосування.
Артеріальна симптоматична гіпотензія. У деяких пацієнтів при антигіпертензивній терапії можливі прояви
симптоматичної гіпотензії. Рідко зустрічається у пацієнтів з м’якою
артеріальною гіпертензією через присутність водно-електролітного дисбалансу
(обезводнення, гіпонатріємія, гіпохлоремічний алкалоз, гіпомагніємія або
гіпокаліємія), попередньої сечогінної терапії, безсольової дієти, діалізу а=
бо діареї,
блювання або у пацієнтів із важкою ренін-залежною гіпертензією. У даних
пацієнтів потрібно періодично контролювати рівень електролітів у сироватці
крові.
Пацієнтам, що мають ризик розвитку симптоматичної гіпотензії, на поч=
атку
терапії і в період корекції дози слід знаходитися під ретельним спостережен=
ням.
Особливу увагу слід приділяти терапії пацієнтів з ішемічною хворобою серця =
або
цереброваскулярними захворюваннями, оскільки надмірне зниження артеріального тиску (АТ) може призвести до інфаркту міокарду або інсульту.
При артеріальній гіпотензії пацієнт має перебувати у положенні лежач=
и; у
разі необхідності слід ввести внутрішньовенно фізіологічний розчин. Тимчасо=
ва
гіпотензивна реакція не є протипоказанням до подальшого лікування. Для
подальшого відновлення ефективного об'єму крові і артеріального тиску (АТ)
необхідне зниження дози або перехід на монотерапію однією з активних речовин
препарату. У разі розвитку гострого інфаркту міокарда
заборонено застосовувати лізиноприл, якщо лікування судинорозширювальними
препаратами може погіршити гемодинамічний статус пацієнта. При стійкій
артеріальній гіпотензії (систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. ст.
впродовж більше 1 години) слід припинити лікування даним препаратом.=
У деяких пацієнтів із серц=
евою
недостатністю з нормальним або зниженим артеріальним тиском, застосування
лізиноприлу може призвести до додаткового зниження артеріального тиску. Але
даний ефект очікуваний і не є причиною відміни лікування. При виникненні
симптоматичної гіпотензії може бути необхідне зниження дози або припинення
лікування препаратом.
Аортальний стеноз/гіпертрофічна кардіоміопатія. Інгібітори АПФ слід призначати з обережністю пацієнтам з
обструкцією вивідного тракту лівого
шлуночка.
З обережністю призначати
пацієнтам з ішемічною хворобою серця або цереброваскулярним захворюванням,
оскільки виражене зниження артеріального тиску може призвести до інфаркту
міокарда або цереброваскулярного інсульту.
Порушення функції нирок. Тіазиди,
можливо, можуть бути неадекватними діуретиками для застосування у пацієнтів=
із
нирковими порушеннями, також вони неефективні при кліренсі креатиніну 30 мл=
/хв
або нижче (помірна або тяжка ниркова недостатність).
Скоприл плюс® не
слід призначати пацієнтам із нирковою недостатністю (кліренс креатиніну мен=
ше
80 мл/хв), поки шляхом
титрування окремих компонентів не буде встановлено, що пацієнту необхідні с=
аме
такі дози, як у комбінованій таблетці.
У пацієн=
тів
із серцевою недостатністю артеріальна <=
/i>гіпотензія, що виникає після початку т=
ерапії
інгібіторами АПФ, може спричинити порушення функції нирок. Повідомлялося про
гостру ниркову недостатність, яка в таких випадках зазвичай оборотна.
У деяких пацієнтів з однобічним або
двобічним стенозом ниркової артерії або стенозом артерії єдиної нирки, які
отримували терапію інгібіторами АПФ, спостерігалося збільшення концентрації
сечовини крові і креатиніну сироватки крові, зазвичай оборотне, після
припинення терапії. Імовірність розвитку даного стану вища у пацієнтів із
нирковою недостатністю. Якщо також має місце реноваскулярна гіпертензія, іс=
нує
підвищений ризик розвитку тяжкої артеріальної гіпотензії та ниркової
недостатності. Для таких пацієнтів лікування слід розпочинати з низьких доз,
під ретельним медичним контролем, потрібне обережне титрування дози. Оскіль=
ки лікування
діуретиками може спричинити розвиток вищеописаних ситуацій, впродовж перших кіль=
кох
тижнів терапії препаратом слід контролювати функцію нирок.
У деяких пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які не мають в анамнезі
захворювань нирок, при одночасному застосуванні лізиноприлу і діуретика
зазвичай розвивалося слабке транзиторне збільшення концентрації сечовини кр=
ові
та креатиніну сироватки крові. Імовірність розвитку даного стану вища у
пацієнтів з нирковою недостатністю в анамнезі. Якщо таке відбувається на тлі
терапії препаратом, слід припинити застосування комбінованого препарату.
Поновлення терапії можливе у зниженому дозуванні або один із компонентів
препарату можна використовувати окремо.
Попередня терапія діуретиками. Терапію діуретиками слід пр=
ипинити
за 2-3 дні до початку лікування лізиноприлом/гідрохлоротіазидом. Якщо це
неможливо, лікування слід розпочинати з монотерапії лізиноприлом у дозі 5 м=
г.
Стан після пересадження ни=
рок. Оскільки даних про застосування препарату у хворих після пересаджен=
ня
нирок немає, не рекомендується його застосування у даної групи пацієнтів.
Пацієнти на гемодіалізі. Скоприл плюс® не рекомендується пацієнтам із нирковою
недостатністю, що перебувають на гемодіалізі. Часті випадки анафілактичних
реакцій спостерігалися також у пацієнтів, які знаходяться на гемодіалізі із
використанням високопроточних мембран (наприклад, AN 69), які одночасно
застосовували інгібітори АПФ. Для лікування цієї групи пацієнтів рекомендується для діалізу використовув=
ати
мембрану іншого типу або інший антигіпертензивний препарат.
Анафілактоїдні реакції при аферезі ліпопротеїнів низької щільності
(ЛПНЩ). У пацієнтів, які знаходя=
ться
на лікуванні інгібіторами АПФ під час процедури аферезу ЛПНЩ за допомогою
декстран-сульфатної абсорбції, рідко проявлялися загрозливі для життя
анафілактоїдні реакції. Для уникнення цих реакцій перед кожною процедурою
аферезу слід тимчасово припиняти застосування інгібіторів АПФ.
Захворювання печінки. З
обережністю слід застосовувати тіазиди у пацієнтів із порушеннями функції
печінки або прогресивним захворюванням печінки, оскільки незначні зміни
водно-сольового і електролітного балансу можуть викликати раптову печінкову
кому. Дуже рідко прийом інгібіторів АПФ асоціюється із синдромом, який
починається з холестатичної жовтяниці і прогресує до фульмінантного некрозу=
і
(інколи) летального результату. Механізм цього синдрому неясний. Пацієнти, у
яких на тлі прийому препарату розвинулася жовтяниця або відмічено виражене
підвищення рівня печінкових ферментів, повинні припинити прийом препарату і
знаходитися під відповідним медичним спостереженням.
Хірургічне втручання/загальна анестезія. У пацієнтів у процесі проведення обширного хірургічного втручання а=
бо
під час анестезії препаратами, що спричиняють артеріальну гіпотензію,
лізиноприл може додатково блокувати утворення ангіотензину II при
компенсаторному вивільненні реніну. Якщо розвиток артеріальної гіпотензії
вважається наслідком цього механізму, її можна усунути шляхом введення вели=
кої
кількості рідини.
Метаболі=
чні
та ендокринні ефекти. Терапія
тіазидами може знизити толерантність до глюкози. Може знадобитися регулюван=
ня
доз антидіабетичних засобів, включаючи інсулін. Тіазиди можуть знизити
виділення кальцію з сечі і спричинити нестійке та незначне підвищення
сироваткового кальцію. Гіперкальціємія може свідчити про прихований
гіперпаратиреоїдизм. Тіазиди мають бути відмінені перед виконанням
функціональних тестів паращитовидн=
ої
залози.
Збільшення рівня холестерину і тригліцеридів може бути пов
Водно-електролітний дисбаланс. У хворих, які приймають терапію діуретиками, через певні інтервали ч=
асу
слід проводити визначення рівня електролітів у плазмі крові. =
Тіазиди, включаючи гідрохлоротіазид, можуть призвести до порушення
водно-електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремічний
алкалоз). Застережливими ознаками водно-електролітного дисбалансу є сухість=
у
роті, спрага, слабкість, летаргія, сонливість, м’язовий біль або судоми,
м’язова втома, артеріальна гіпотензія, олігурія, тахікардія і шлунково-кишк=
ові
розлади, такі як нудота або блювання. У теплу пору року у пацієнтів із
набряками може виникати гіпонатріємія за рахунок розрідження крові. Дефіцит
хлоридів зазвичай буває незначним і не вимагає лікування. Тіазиди збільшують
виведення магнію із сечею, що може призвести до гіпомагніємії.
Гіперкал=
іємія. Інгібітори =
АПФ
можуть викликати гіперкаліємію, оскільки вони пригнічують вивільнення
альдостерону. У пацієнтів з нормальною функцією нирок ефект зазвичай незнач=
ний,
проте у пацієнтів із порушеннями функції нирок, цукровим діабетом,
гіпоальдостеронізмом та/або у пацієнтів, які приймають калійвмісні харчові
добавки (включаючи калійвмісні замінники солі), калійзберігаючі діуретики,
гепарин, триметоприм або ко-тримоксазол [триметоприм + сульфаметоксазол],
Цукровий діабет. У пацієнтів із цукровим діабетом, які застосовують пероральні
протидіабетичні препарати або інсулін, впродовж перших тижнів лікування
інгібіторами АПФ слід контролювати концентрацію глюкози в крові.
Гіперчутливість/ангіоневро=
тичний
набряк. Ангіоневротичний набряк
обличчя, верхніх і нижніх кінцівок, губ, язика, надгортанника і/або гортані
зустрічалися рідко у пацієнтів, які застосовували інгібітори АПФ, включаючи
лізиноприл. Це може статися у будь-який час, у таких випадках застосування
препарату Скоприл плюс® слід терміново припинити і призначити
відповідний контроль до повного зникнення симптомів.
Навіть у тих випадках, коли
має місце лише набряк язика без розвитку порушення дихання, може знадобитися
тривале спостереження за пацієнтом, оскільки терапії антигістамінними і
кортикостероїдними препаратами може бути недостатньо. Ангіоневротичний набр=
як
гортані може бути летальним у випадках набряку язика,
голосової щілини чи гортані, який може призвести до обструкції дихальних шл=
яхів,
особливо у пацієнтів з операцією дихальних шляхів в анамнезі. Терапія може включати призначення епінефрину і/або підтримку
прохідності дихальних шляхів пацієнта. Хворий повинен знаходитися під ретел=
ьним
медичним спостереженням до повного і стійкого зникнення симптомів.
У дуже рідкісних випадках повідомлялося про розвиток
інтестинального ангіоневротичного набряку у пацієнтів, які отримують інгібі=
тори
АПФ. Слід враховувати можливість розвитку інтестинального набряку при
диференціальній діагностиці у пацієнтів з болями в животі, які отримують
інгібітори АПФ.
Інгібітори АПФ частіше викликають ангіоневротичний на=
бряк
у пацієнтів негроїдної раси, ніж у представників інших рас.
Пацієнти=
з
ангіоневротичним набряком в анамнезі, не пов’язаним із терапією інгібітором
АПФ, можуть потрапити в групу ризику розвитку ангіоневротичного набряку, отримуючи інгібітор АПФ.
=
Одночасне
застосування інгібіторів АПФ із сакубітрилом/валсартаном протипоказане через
підвищений ризик розвитку ангіоневротичного набряку. Лікування сакубітрилом/
валсартаном не слід починати раніше, ніж через 36 годин після останньої дози
лізиноприлу/гідрохлоротіазиду. Лікування лізиноприлом/гідрохлоротіазидом не
повинно починатися раніше, ніж через 36 годин після останньої дози
сакубітрилу/валсартану.
=
Одночасн=
ий
прийом інгібіторів АПФ з рацекадотрилом, інгібіторами mTOR (наприклад,
сиролімусом, еверолімусом, темсиролімусом) і вілдагліптином може призводити=
до
більш високого ризику розвитку ангіоневротичного набряку (наприклад, набряк
дихальних шляхів або мови, з або без порушення дихання). Слід проявляти
обережність на початку лікування рацекадотрилом, інгібіторами mTOR (наприкл=
ад,
сиролімус, еверолімус, темсиролімус) та вілдагліптином у пацієнтів, які вже
приймають інгібітори АПФ.
У пацієнтів, які застосову=
ють
тіазиди, можуть з’явитися реакції підвищеної чутливості (з або без наявності в анамнезі
алергії або бронхіальної астми). При застосуванні тіазидів можливе загостре=
ння
або активація системного червоного вовчака.
Анафілактоїдні реакції при перетинчастокрилій десенсибілізації
(Hymenoptera Desensitisation). У
пацієнтів, які застосовують інгібітори АПФ впродовж десенсибілізації з
перетинчастокрилою отрутою (наприклад, бджолина або осина отрута), рідко
спостерігалися небезпечні для життя анафілактоїдні реакції. Цих реакцій мож=
на
уникнути, тимчасово припинивши застосування
інгібітора АПФ перед кожною десенсибілізацією.
Нейтропенія/агранулоцитоз. Повідомлялося про розвиток нейтропенії, агранулоцитозу, тромбоцитопе=
нії
та анемії у пацієнтів, які отримували терапію інгібіторами АПФ. У пацієнтів=
з
нормальною функцією нирок без інших ускладнювальних чинників нейтропенія
розвивається рідко. Нейтропенія та агранулоцитоз зникають при припиненні
застосування інгібіторів АПФ. У
пацієнтів із системними захворюваннями сполучної тканини, які одержують тер=
апію
імунодепресантами, лікування алопуринолом або прокаїнамідом, або при поєдна=
нні
цих ускладнюючих чинників, особливо на тлі вже існуючого порушення функції
нирок, лізиноприл слід застосовувати з надзвичайною обережністю. У деяких із
таких хворих розвивалися серйозні інфекції, які в декількох випадках не
відповідали на інтенсивну антибактеріальну терапію. При призначенні таким
пацієнтам лізиноприлу слід регулярно контролювати кількість лейкоцитів, а
хворому слід порекомендувати повідомляти про всі ознаки інфекцій.
Раса. Частота розвитку
ангіоневротічного набряку на тлі застосування інгібіторів АПФ вище у
представників етнічної групи афроамериканців порівняно з пацієнтами інших р=
ас.
Як і у випадку з іншими інгібіторами АПФ, лізиноприл може менш ефективно
знижувати АТ у представників етнічної групи афроамериканців порівняно з
пацієнтами інших рас, що, можливо, є наслідком більшої частоти низькореніно=
вої
АГ у цих пацієнтів.
Кашель. Характерний непродуктивни=
й,
постійний кашель спостерігається при застосуванні інгібіторів АПФ, який зни=
кає
після припинення терапії. Кашель, спричинений інгібітором АПФ, потрібно
диференціювати від кашлю при інших захворюваннях.
Безсольова дієта. Слід з
обережністю призначати препарат пацієнтам, які перебувають на безсольовій
дієті.
Препарати літію. Слід
уникати поєднання застосування інгібіторів АПФ і препаратів літію.
Подвійна блокада РААС. Існують докази того, що
одночасне застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину =
ІІ
та аліскірену збільшує ризик артеріальної гіпотензії, гіперкаліємії та зниж=
ення
функції нирок (у тому числі гострої ниркової недостатності). Подвійна блока=
да
РААС шляхом комбінованого застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецептор=
ів
ангіотензину II та аліскірену таким чином протипоказана. Якщо застосування
подвійної блокади вважається абсолютно необхідним, це повинно відбуватися
тільки під наглядом спеціаліста та за умови частого ретельного моніторингу
функції нирок, електролітів і артеріального тиску.
Інгібітори =
АПФ
та блокатори рецепторів ангіотензину ІІ не слід застосовувати одночасно
пацієнтам із діабетичною нефропатією.
=
Хоріоїдальний
випіт, гостра короткозорість та вторинна закритокутова глаукома.
Препарати, що містять сульфон=
амід
або похідні сульфонаміду можуть викликати ідіосинкратичну реакцію, що
спричиняє хоріоїдальний випіт з дефектом зорового поля, транзиторною
міопією та гостру закритокутову глаукому. Симптоми включають гострий початок
зниження гостроти зору або біль в оці і, як правило, виникають протягом
декількох годин або тижнів з початку застосування препарату.
Нелікована гостра закритокуто=
ва
глаукома може призвести до постійної втрати зору. Основне лікування – це
якнайшвидше припинити застосування лікарських засобів. Якщо внутрішньоочний
тиск залишається неконтрольованим, можливо, необхідно застосовувати операти=
вні
медикаментозні або хірургічні методи лікування. Факторами ризику розвитку
гострої закритокутової глаукоми може бути алергія на сульфонамід або пеніци=
лін
в анамнезі.
Немеланомний рак шкіри
Підвищений
ризик немеланомного раку шкіри (БКК і ПКК) зі збільшенням кумулятивної дози
гідрохлоротіазиду спостерігався у двох епідеміологічних дослідженнях.
Фотосенсибілізуюча дія гідрохлоротіазиду може виступати можливим механізмом
розвитку даних патологій. Пацієнтів, які приймають гідрохлоротіазид окремо =
або
у комбінації з іншими лікарськими засобами, слід повідомити про ризик
виникнення немеланомного раку шкіри та рекомендувати регулярно перевіряти ш=
кіру
на наявність нових утворень або змін уже наявних утворень та негайно
повідомляти про будь-які підозрілі ураження шкіри. Підозрілі ураження шкіри
слід негайно обстежити, включаючи гістологічне дослідження біопсійного
матеріалу. Пацієнтам слід порекомендувати обмежити вплив сонячних та
ультрафіолетових променів, користуватися належним захистом під час перебува=
ння
під дією сонячних або УФ-променів, щоб мінімізувати ризик раку шкіри. Крім
того, слід з обережністю призначати препарати, що містять гідрохлоротіазид,
пацієтам із раком шкіри в анамнезі (див. також розділ «Побічні реакції»).
Антидопінг тест. Гідрохлоротіазид, що міститься у цьому препараті, може призвести до
позитивного аналітичного результату в тесті антидопінгу.
Гостра респіраторна токсичність
Після прийому гідрохлоротіазиду повідомлялося п=
ро
дуже рідкісні випадки гострої респіраторної токсичності, включаючи гострий
респіраторний дистрес-синдром (ГРДС). Набряк легенів зазвичай розвивається
протягом кількох хвилин або годин після прийому гідрохлоротіазиду. <=
span
style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-ansi-lang=
uage:
RU;mso-fareast-language:SL'>На початку симптоми включають задишку, лихоманк=
у,
погіршення стану легень та гіпотензію. Якщо є підозра на ГРДС, Скоприл Плюс
слід відмінити та призначити відповідне лікування. Гідрохлоротіазид не слід
призначати пацієнтам, у яких раніше був ГРДС після прийому гідрохлоротіазид=
у.
Лабораторні показники. Препарат може впливати на результати наступних лабораторних аналізі=
в:
препарат може знижувати рівень зв’<=
/span>язаного з білками йоду у плазмі крові (лікування препаратом слід
припинити перед проведенням лабораторного обстеження з метою оцінки функції=
паращитовидних
залоз) та підвищувати концентрацію вільного білірубіну в сироватці крові.
Зас=
тосування
у період вагітності або годування груддю.
Вагітність<= o:p>
Лікарський засіб протипоказаний вагітним або жінкам, =
які
планують завагітніти.
Лізиноприл =
Наявні дані щодо ризику тератогенно=
го
ефекту при дії інгібіторів АПФ протягом І триместру вагітності не були
остаточними, однак не можна виключити невелике збільшення даного ризику. По=
ки
продовження терапії інгібіторами АПФ вважається необхідним, пацієнток, які =
планують
вагітність, слід перевести на альтернативну антигіпертензивну терапію, що
включає препарати, що мають встановлений профіль безпеки для застосування у
період вагітності. Якщо вагітність настала, лікування інгібіторами АПФ має =
бути
негайно припинено і, якщо це можливо, слід призначити альтернативну терапію=
.
=
Вживання інгібіторів АПФ у <=
span
lang=3DEN-US style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'>II і III триместрі вагітності, як відомо,
спричиняє фетотоксичні ефекти у людини (зниження функції нирок,
олігогідрамніон, уповільнення осифікації кісток черепа) і неонатальну
токсичність (ниркова недостатність, гіпотензія, гіперкаліємія). Якщо в III триместрі вагітності застосовувалися інгібітори АПФ,
рекомендується ультразвуковий моніторинг кісток черепа і функції нирок.
Новонародженим, матері яких застосовували інгібітори АПФ, слід знаходитися =
під
ретельним спостереженням у зв’язку з можливим розвитком артеріальної
гіпотензії.
Гідрохлорот=
іазид
Досвід
застосування гідрохлоротіазиду в період вагітності, особливо у І триместрі,
обмежений. Даних отриманих у процесі дослідження на тваринах недостатньо.
Гідрохлорот=
іазид
проникає через плаценту. Фармакологічний механізм дії гідрохлоротіазиду дає
можливість стверджувати, що застосування цього препарату в період II і III
триместрів вагітності може порушувати фетоплацентарну перфузію і призвести =
до
виникнення фетальних і неонатальних реакцій, таких як жовтяниця, порушення
електролітного балансу і тромбоцитопенія.
Гідрохлорот=
іазид
не можна застосовувати для лікування гестаційних набряків, артеріальної гіпертензії або прееклампсії у=
вагітних,
оскільки замість сприятливого впливу на перебіг захворювання він підвищує р=
изик
зменшення об'єму плазми та погіршує матково-плацентарний кровообіг.
Гідрохлорот=
іазид
не слід застосовувати для лікування есенціальної гіпертензії у вагітних, кр=
ім
випадків, коли неможливе застосування альтернативних препаратів.
Грудне вигодовування
Оскільки відсутня інформація про застосування лізиноприлу та гідрохлоротіазиду в пер= іод годування груддю, прийом цих препаратів протипоказано. Протягом цього періо= ду перевага віддається альтернативних препаратів з кращим встановленим профілем безпеки, особливо при вигодовуванні новонароджених і недоношених немовлят.<= o:p>
Гідрохлоротіазид
Гідрохлорот=
іазид
у незначних кількостях проникає у грудне молоко. Великі дози тіазидних діур=
етиків
можуть викликати інтенсивний діурез, що може призводити до зменшення кілько=
сті
грудного молока. Застосування лізиноприлу/гідрохлоротіазиду в період годува=
ння
груддю протипоказане.
Зда=
тність
впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими
механізмами.
Унаслідок можливого розвит=
ку
побічних реакцій, таких як запаморочення і
втома, особливо на початку терапії або при
зміні дози препарату і залежно від індивідуаль=
ної
сприйнятливості пацієнта, препарат Скоприл плюс® може слабо або =
помірно
впливати на швидкість реакції. Тому слід утриматися від управління
транспортними засобами і роботі з іншими механізмами. Цей ризик підвищуєтьс=
я,
якщо застосування препарату Скоприл плюс® поєднувати з вживанням
алкоголю.
Спосіб застосування та дози.<= o:p>
Дози призначати індивідуально д=
ля
кожного пацієнта залежно від його стану.
Рекомендована початкова доза лізинопр=
илу для дорослих – від 5 до 10 мг на добу. Подальша
корекція дози залежить від досягнення клінічного ефекту, зазвичай стабільний
терапевтичний ефект спостерігається після 2-4 тижнів застосування препарату.
Рекомендована підтримуюча доза – =
1 таблетка Скоприл плюс® 1 раз на добу. Максимальна доза – 2
таблетки 1 раз на добу. Застосовувати внутрішньо незалежно від вживання їжі.
Дана доза (1 таблетка Скоприл плюс®, що містить 20 мг
лізиноприлу) не підходить на початкових етапах підбору дози (в 5 мг) оскіль=
ки
не пристосована для поділу на 4 рівні частини з адекватним розподілом діючої
речовини в кожній із цих частин.
При нирковій недостатності=
у зв’язку з тим, що тіазиди можуть бути неадекватними діуретиками д=
ля
застосування у пацієнтів із нирковими порушеннями при кліренсі креатиніну 3=
0 =
;мл/хв або нижче (помірна або тяжка ниркова недостатність), Скоприл п=
люс®
не слід застосовувати як початкову терапію у цієї групи пацієнтів.
Скоприл плюс® можна застосовувати у пацієнтів з кліренсом
креатиніну 30–80 мл/хв. лише тоді, коли необхідні дози лізиноприлу і
гідрохлоротіазиду можуть бути досягнуті
таблетками Скоприл плюс®. Рекомендована доза лізиноприлу =
при
його застосуванні як монотерапії при нирковій недостатності легкого ступеня
становить 5–10 мг.
Попередня сечогінна терапія. Після <=
/span>застосування початкової дози препарату
можлива поява симптоматичної артеріал=
ьної
гіпотензії. Це спостерігається у пацієнт=
ів з
наявним водно-сольовим порушенням у результаті попередньої сечогінної терапії. У разі можливості сечогінна терапія має бути
припинена за 2-3 дні до початку=
лікування лізиноприлом. Якщо це неможливо, лікуван=
ня
слід починати з монотерапії лізиноприлом у дозі 5 мг.
Пац=
ієнти
літнього віку. Ефективність
лізиноприлу була однаковою при його призначенні у пацієнтів літнього віку (=
65
років або старше), як і у молодших пацієнтів з артеріальною гіпертензією. У
пацієнтів літнього віку з артеріальною гіпертензією монотерапія лізиноприлом
була так само ефективна відносно зниження артеріального тиску діастоли, як і
монотерапія гідрохлоротіазидом або атенололом. У клінічних дослідженнях вік не впливал на
переносимість лізиноприлу.
Діт=
и.
Немає даних про безпеку і
ефективність застосування препарату у дітей, тому Скоприл плюс®
протипоказано застосовувати у цій категорії пацієнтів.
Передозування.
Лізиноприл.
Симптоми: артеріальна гіпотензія,
циркуляторний шок, електролітні порушення, ниркова недостатність,
гіпервентиляція, тахікардія, посилене серцебиття, брадикардія, запамороченн=
я,
тривожність, кашель.
Гідрохлоротіазид.
Симптоми, зумовлені
передозуванням гідрохлоротіазиду: надмірний діурез, пригнічення свідомості =
(у
тому числі кома), судоми, парез, аритмія, ниркова недостатність.
Симптоми: тахікардія, артеріальна гіпотензія, <=
/span>шок, слабкість, сплутаність свідомості, запаморочення, спазми м’язі=
в,
парестезія, виснаження, розлади свідомості, нудота, блювання, спрага, поліу=
рія,
олігурія, анурія, гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія, алкалоз,
підвищений рівень азоту сечовини в крові (в основному ниркова недостатність=
). У разі супутнього застосування препаратів наперстянки може розвинути=
ся
гіпокаліємія, що підвищить ризик виникнення аритмії.
Лікування. Рекомендується в/в введення
фізіологічного розчину. У=
разі артеріальної гіпотензії пацієнта слід вкласти в положення на с=
пину
з піднятими ногами. Можливе введення інфузії ангіотензину II і в/в введення катехоламінів. Якщо препарат був застосуванни недавн=
о,
слід прийняти заході, направлені на елімінацію лізиноприлу (стимулювання
блювання, промивання шлунка, введення адсорбентів і сульфату натрію).
Лізиноприл можна вивести з організму шляхом гемодіалізу. Терапія із
застосуванням стимуляторів серцевої діяльності показана в разі виникнення б=
радикардії. При розвитку брадикардії,
стійкої до терапії, показано встановлення штучного водія ритму. Гіпокаліємія може призвести до посилення аритмії у пацієнтів, які
отримують дигоксин. Основні показники стану організму, електролітний баланс
плазми крові і концентрації креатиніну підлягають постійному моніторингу. Брадикардія або вагальні реакції можуть бути усунені вживанням
атропіну.
Побічні реакції.
Перераховані нижче побічні реакції, зареєстровані на тлі застосування
лізиноприлу та (або) гідрохлортіазиду, розподілені за частотою виникнення
відповідно до такої градації: дуже часті (≥1/10), часті (від ≥1=
/100
до <1/10), нечасті (від ≥1/1000 до <1/100), поодинокі (від
≥1/10000 до <1/1000), рідкісні (<1/10000), частота невідома (не
можна оцінити з наявних даних).
Серед побічних реакцій найчастіше спостерігатися кашель, запаморочен=
ня,
артеріальна гіпотензія і головний біль (виникали у 1–10 % пацієнтів). За да=
ними
клінічних досліджень, побічні реакції були помірними, мали транзиторний
характер та в більшості випадків не потребували відміни терапії.
Побічні
ефекти, зумовлені лізиноприлом і іншими інгібіторами АПФ.
|
З боку системи крові та лімфатичної системи |
|
|
Поодинокі |
зниження рівня гемоглобі=
ну і
гематокриту |
|
Рідкісні |
пригнічення діяльності
кісткового мозку, анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, нейтропенія,
агранулоцитоз, гемолітична анемія, збільшення лімфатичних вузлів та
аутоімунна хвороба |
|
Метаболічні та пов’язані з харчуванням порушення |
|
|
Рідкісні
гіпоглікемія |
|
|
З боку психіки |
|
|
Нечасті |
зміна настрою, |
|
Поодинокі |
сплутаність свідомості |
|
Частота невідома |
галюцинації |
|
З боку нервової системи |
|
|
Часті |
запаморочення, головний
біль, непритомність |
|
Нечасті |
парестезія, вертиго, зміна смаку, порушення сну |
|
Частота невідома |
дезорієнтація, порушення
рівноваги, порушення нюху |
|
З боку серцево-судинної системи |
|
|
Часті |
ортостатичний гіпотензив=
ний
ефект (включаючи ортостатичну гіпотензію) |
|
Нечасті |
інфаркт міокарда або
порушення мозкового кровообігу можливо на тлі надмірного зниження
артеріального тиску у пацієнтів із групи ризику, відчуття серцебиття і
тахікардія, феномен Рейнода |
|
Частота невідома |
гіперемія обличчя=
|
|
З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння |
|
|
Часті |
кашель |
|
Нечасті |
риніт, задишка |
|
Рідкісні |
бронхоспазм, синусит,
алергічна альвеолярна/еозинофільна пневмонія, інфекції верхніх дихальних
шляхів |
|
З боку шлунково-кишкового тракту |
|
|
Часті |
діарея, блювання<=
b> |
|
Нечасті |
нудота, абдомінальний бі=
ль,
диспепсія |
|
Поодинокі |
сухість у роті=
|
|
Рідкісні |
панкреатит, ангіоневроти=
чний
набряк кишечнику |
|
Частота невідома |
глосит, запор, зменшення
апетиту |
|
З боку гепатобіліарної системи |
|
|
Нечасті |
підвищення печінкових
ферментів та рівня білірубіну в сироватці крові |
|
Рідкісні |
гепатит (гепатоцелюлярний
або холестатичний), жовтяниця і печінкова недостатність* |
|
З боку шкіри і підшкірно-жирової клітковини |
|
|
Нечасті |
шкірне висипання, свербі=
ж |
|
Поодинокі |
гіперчутливість/ангіонев=
ротичний
набряк (обличчя, кінцівок, губ, язика, голосових зв’язок і/або набряк гортан=
і);
кропив’янка, псоріаз, алопеція, гіперемія шкір=
и |
|
Рідкісні |
підвищена пітливість, пемфігус, токсичний епідермальний некроліз, синдром
Стівенса–Джонсона, мультиформна еритема, псевдолімфома шкіри** |
|
З боку нирок та сечовивідних шляхів |
|
|
Часті |
порушення функцій нирок<=
/span> |
|
Поодинокі |
уремія, гостра ниркова недостатність, протеїнурія |
|
Рідкісні |
олігурія/анурія |
|
З боку репродуктивної системи і грудних залоз |
|
|
Нечасті |
імпотенція |
|
Поодинокі |
гінекомастія |
|
З боку ендокринної системи |
|
|
Поодинокі |
синдром неадекватної
секреції антидіуретичного гормону |
|
Загальний вплив на організм у цілому |
|
|
Нечасті |
втома, астенія |
|
Частота невідома |
біль у грудях |
|
Лабораторні та інструментальні дані |
|
|
Нечасті |
підвищення рівня креатин=
іну
і сечовини в сироватці крові, гіперкаліємія |
|
Поодинокі |
гіпонатріємія |
*Дуже рідко мали місце
повідомлення про пацієнтів, у яких небажаний розвиток гепатиту призводив до
печінкової недостатності. Пацієнтам, у яких на тлі терапії розвинулася
жовтяниця або виникло значне підвищення активності печінкових ферментів, сл=
ід
припинити застосування препарату і пройти належне медичне обстеження.
**Комплекс симптомів може
включати одну або більше ознак: гарячка, васкуліт, міалгія, артралгія/артри=
т,
позитивні антинуклеарні антитіла (ПАНА), збільшення швидкості осідання
еритроцитів (ШОЕ), еозинофілія і лейкоцитоз, висипання, фоточутливість або =
інші
дерматологічні прояви.
Побічні ефекти, зумовлені гідрохлоротіазидом.
|
Інфекц<=
/span>ійні та паразитарні захворювання |
|
|
Частота невідома |
сіаладеніт |
|
З боку системи крові та лімфатичної системи |
|
|
Частота невідома |
лейкопенія,
нейтропенія/агранулоцитоз, тромбоцитопенія, апластична анемія, гемолітична
анемія, пригнічення діяльності кісткового мозку |
|
Метаболічні та пов’язані з харчуванням порушення |
|
|
Частота невідома |
анорексія, гіперглікемія,
глюкозурія, гіперурикемія, порушення балансу електролітів (включаючи
гіпонатріємію, гіпокаліємію, гіпохлоремічний алкалоз і гіпомагніємію,
гіперкальціємію), збільшення холестерину і тригліцеридів; подагра, втрата
апетиту, зниження глюкозотолерантності, що може
зумовити маніфестацію латентного цукрового діабету |
|
З боку психіки=
|
|
|
Частота невідома |
занепокоєння, депресія,<=
/span> зміни настрою, порушення сну, дезорієнтація, сонливість, нервозність |
|
З боку нервової системи |
|
|
Частота невідома |
запаморочення, головн=
ий
біль, судоми, парестезія, сплутаність свідомості |
|
З боку органів зору |
|
|
Частота невідома |
тимчасово розфокусований
зір, ксантопсія, гостра міопія, =
гостра
закритокутова глаукома, хоріоїдний випіт |
|
З боку органів слуху і рівноваги |
|
|
Частота невідома |
вертиго |
|
З боку
серця |
|
|
Частота невідома |
аритмія, ортостатична
артеріальна гіпотензія |
|
З боку судин |
|
|
Частота невідома |
некротизуючий ангиніт
(васкуліт, шкірний васкуліт) |
|
З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння |
|
|
Рідкісні |
(ГРДС) (див. розділ «Особливості застосування») |
|
Частота невідома |
респіраторний дистрес, що
включає пневмонію та набряк легень |
|
Порушення з боку травної системи |
|
|
Частота невідома |
сухість у р=
оті,
відчуття спраги, нудота, блювання, запор, діарея, панкреатит, іритація шлунка<=
span
lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareas=
t-language:
UK;mso-bidi-font-style:italic'> |
|
З боку гепатобіліарної системи |
|
|
Частота невідома |
жовтяниця
(внутрішньопечінковий холестаз),
холецистит, біль, гіпохлоремічний алкалоз, що може індукувати
печінкову енцефалопатію або печінкову кому |
|
З боку шкіри і підшкірно-жирової клітковини |
|
|
Частота невідома |
реакції фоточутливості,
висипання, шкірні реакції, подібні до червоного вовчака і реактивація
шкірного вовчака, кропив’янка, анафілактична реакція, токсичний епідермал=
ьний
некроліз, синдром Стівенса–Джонсона, пурпура, немеланомный рак
шкіри (базальноклітинний карцинома і плоскоклеточная карцинома)*=
|
|
З боку кістково-м’язової системи та сполучної тканини |
|
|
Частота невідома |
м’язові спазми, м’язова слабкість |
|
З боку нирок і сечовивідних шляхів |
|
|
Частота невідома |
ниркова дисфункція,
інтерстиціальний нефрит |
|
З боку репродуктивної системи |
|
|
Частота невідома |
статеві розлади |
|
Загальний вплив на організм у цілому |
|
|
Частота невідома |
втома, гарячка, |
* Немеланомный рак шкіри: =
грунтуючись на епідеміологічних<=
/span>
даних, була відзначена
кумулятивний дозозалежний зв’язок між застосуванням гідрохлоротіазиду і поя=
вою
немеланомного раку шкіри (див. розділ «Особливості застосування»).
Термін придатності.
3 роки. Не застосовувати п=
ісля
закінчення терміну придатності, вказаного на упаковці.
Умови зберігання.<=
span
lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso=
-fareast-font-family:
"Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:UK;mso-bidi-fon=
t-weight:
bold'>
Зберігати в оригинальній
упаковці при температурі не вище 25 °=
С.
Зберігати у недоступному д=
ля
дітей місці.
Упаковка.
По 10 таблеток у блістері,=
по 3 блістери у картонній коробц=
і.
Категорія відпуску.
За рецептом.
Виробник.
АЛКАЛОÏД АД Скоп’є.
Місцезнаход=
ження
виробника та адреса місця провадження його діяльності.
Бульвар Олександра Македонського, 12, Скоп’є, 1=
000,
Республіка Північна Македонія.