ЗАТВЕРДЖЕНО

ІНСТРУКЦІ= Я

для медичного застосування лікарського засобу<= /o:p>

Раєном=

(Raenom^®)<= /p>

Склад:

діюча речовина: івабрадин (у формі івабрадину гідроброміду);

1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, містить івабрадину 5 мг, що відповідає 5,863 мг івабрадину гідроброміду, або

1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, містить івабрадину 7,5 мг, що відповідає 8,795 мг івабрадину гідроброміду;

допомiжнi речовин= и: лактоза, маніт (E = 421), мальтодекстрин, натрію кроскармелоза, кремнію діоксид колоїдний безводний (= E 551), магнію стеарат;

плівкова оболонка: спирт полівініловий (E 1203), тальк (E 553b), титану діоксид (E 171), макрогол/PE= G 3350 (E 1521), метакрилатний сополімер (1:1), заліза оксид жовтий (E 172), заліза оксид червон= ий (Е 172), натрію гідрокарбонат (E 500).

Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості:

та= блетки по 5 мг:

світло-помаранчеві овальні двоопуклі т= аблетки, вкриті плівковою оболонкою, з гравіюванням «CK3» з одного боку та з рискою з іншого. Розмір ~ 8,6 мм × 4,5 мм;<= /span>

та= блетки по 7,5 мг:

світл= о-помаранчеві круглі двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з гравіюванням «CK4»= з одного боку, другий бік без гравіювання. Діаметр ~ 6 мм.

Ф= армакотерапевтична група. Кардіологічні засо= би. Інші кардіологічні засоби.

Код ATХ C01E B17.

Фармакологічні властив= ості.

Фармакодинаміка.<= /span>

Механізм дії.<= /p>
Івабрадин – речовина, яка = винятко= во знижує частоту серцевих скорочень, діючи на водія ритму серця шл= яхом селективного та специфічного інгібування I_f-каналу, що контролює спонтанну діастолічну деполяризацію на рівні синусового вузла, регулюючи частоту серцевих скорочень. Івабрадин діє винятково на синусовий вузол та не впливає на внутрішньопередсердну, атріовентрикулярну та інтравентрикулярну провідність, скоротність міокарда і реполяризацію шлуноч= ків.

Івабрадин також може взаємодіяти = з I_h-каналом сітківки ока, що схожий за структурою з <= span style=3D'mso-ansi-language:RU'>

I_f-каналом синусового вузла серця. Це= лежить в основі розвитку тимчасового порушення світлосприйняття внаслідок зменшення реакції сітківки на яскраві світлові стимули. При появі тригерних обставин (наприклад, при раптовій зміні освітлення) часткове інгібування I_h-каналу івабрадином м= оже призвести до виникнення у пацієнтів зорових феноменів. Зорові феномени (фосфени) описують як тимчасове підвищення яскравості на обмеженій ділянці = поля зору (див. розділ «Побічні реакції»).

Фармакодинамічні ефекти= .

Основною фармакодинамічною власти= вістю івабрадину є специфічне дозозалежне зниження частоти серцевих скорочень (ЧС= С). Аналіз зменшення ЧСС при застосуванні доз до 20 мг двічі на добу показ= ав тенденцію до виникнення ефекту плато, що знижує ризик виникнення= тяжкої брадикардії <40 уд/хв (див. розділ «Побічні реакц= ії»).

При використанні у рекомендованих терапевтичних дозах ЧСС знижується приблизно на 10 уд/хв у стані споко= ю та при навантаженні. Це зменшує робоче навантаження серця та споживання кисню міокардом. Івабрадин не впливає на внутрішньосерцеву провідність, скоротніс= ть міокарда (негативний інотропний ефект відсутній) та реполяризацію шлуночків= :

= -        у клінічних електрофізіологічних дослідженнях івабрадин не впливав на атріовентрикулярну або інтравентрикулярну провідність або на коригований інтервал QT;

= -        у пацієнтів із дисфункцією лівого шлуночка (фракція викиду лівого шлуночка [ФВЛШ] <= span lang=3DUK style=3D'letter-spacing:-.2pt;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-la= nguage: AR-SA'>становить 30-45 %) івабрадин не проявляв будь-якого негативного впливу на показники ФВЛШ.

Клінічна ефективність та безпе= ка.<= /p>
Антиангінальну та антиішемічну ефективність івабрадину оцінювали в ході 5 подвійних сліпих рандомізованих досліджень (три порівняно з плацебо і по одному порівняно з атенололом та амлодипіном). У цих дослідженнях взяли участь 4111 пацієнтів із хронічною стабільною стенокардією, 2617 з яких приймали івабрадин.

Івабрадин у дозі 5 мг двічі = на добу впродовж 3-4 тижнів лікування довів свою ефективність за показниками тестів із фізичним навантаженням. Було підтверджено ефективність застосуван= ня препарату в дозі 7,5 мг двічі на добу. Зокрема, додаткові переваги від збільшення дози 5 мг двічі на добу були доведені в ході контрольованого порівняльного дослідження з атенололом: загальна тривалість тесту з фізичним навантаженням у міждозовий період збільшилася приблизно на

1 хвилину після одного місяця лік= ування івабрадином у дозі 5 мг двічі на добу; через три місяці після підвищен= ня дози до 7,5 мг двічі на добу спостерігалося подальше збільшення тривал= ості навантаження ще майже на 25 секунд. У ході цього дослідження антиангінальні= та антиішемічні властивості івабрадину були підтверджені у пацієнтів віком ≥ 65 років. Ефективність івабра= дину в дозах 5 та 7,5 мг двічі на добу була стабільною у всіх дослідженнях = за показниками тестів із фізичним навантаженням (загальна тривалість навантаже= ння, час до виникнення лімітуючої стенокардії, час до початку стенокардії, час до депресії ST-сегменту на 1 мм) і супроводжувалася зменшенням частоти нападів стенокардії приблизно на 70 %. Режим дозування івабрадину двіч= і на добу забезпечував стабільну ефективну дію протягом 24 годин.

У ході рандомізованого плацебо-контрольованого дослідження з участю 889 пацієнтів івабрадин, який призначали додатково до атенололу в дозі 50 мг 1 раз на добу, показав додаткову ефективність усіх показників тестів із фізичним навантаженням у міждозовий період (через

12 годин після перорального прийо= му).

Дослідження ефективності <= span lang=3DUK style=3D'letter-spacing:-.2pt;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-la= nguage: AR-SA'>продемонстрували, що ефективність івабрадину повністю зберігається впродовж 3-4 місяців лікування. Під час досліджень не спостерігалося випадків фармакологічної толерантності (втрати ефективності)= або ефекту відміни після раптового припинення лікування. Антиангінальна та антиішемічна ефективність івабрадину були пов’язані з дозозалежним зменшенн= ям ЧСС і значним зниженням подвійного добутку (ЧСС х систолічний артеріальний тиск) у стані спокою та під час фізичного навантаження. Вплив івабрадину на артеріальний тиск та резистентність периферичних судин був мінімальним та не мав клінічного значення.

Було продемонстровано стійке зниж= ення ЧСС у пацієнтів, які приймали івабрадин протягом щонайменше 1 року (n =3D 7= 13). Впливу на метаболізм глюкози та ліпідів не спостерігалося.

У хворих на цукровий діабет (n = =3D 457) було підтверджено антиангінальну та антиішемічну ефективність івабрадину з таким самим профілем безпеки, як і в загальній популяції.

У широкомасштабному дослідженні BEAUTIFUL з оцінки кінцевих показників з участю

10 917 осіб з ішемічною хвор= обою серця та дисфункцією лівого шлуночка (ФВЛШ < 40 %) івабрадин призначали додатково до оптимальної основної терапії (86,9 % пацієнтів отримували β-блокатори). Основним комбінованим крит= ерієм ефективності була кількість летальних наслідків через серцево-судинну патологію, госпіталізацію з приводу гострого інфаркту міокарда (ІМ), а тако= ж з приводу виникнення або погіршення серцевої недостатності. Дослідження показ= ало відсутність різниці у первинному комбінованому показнику між групами застосування івабрадину або плацебо (відносний ризик у групі івабрадину порівняно з групою плацебо: 1,00; p=3D0,945).

При ретроспективному аналізі у пі= дгрупі пацієнтів із симптоматичною стенокардією на момент рандомізації (n=3D1507) = не було виявлено сигналів безпеки щодо летальних наслідків через серцево-судин= ну патологію, госпіталізацію з приводу гострого ІМ або серцевої недостатності = (івабрадин 12,0 % порівняно з плацебо 15,5 %, p=3D0,05).

У широкомасштабному дослідженні SIGNIFY з оцінки кінцевих показників з участю

19 102 пацієнтів з ішемічною хворобою серця без клінічних проявів серцевої недостатності (ФВЛШ > 40 %) івабрадин призначали додатково до оптимальної основної терапії. У цьому дослідженні застосовували терапевтичну схему з вищим дозуванням, ніж зареєстроване (початкова доза – 7,5 мг двічі на добу [5 мг двічі на добу для пацієнтів віком ≥ 75 років] та титр= ація дози до 10 мг двічі на добу). Основним критерієм ефективності був комбінований показник летальних= випадків унаслідок серцево-судинної патології або нелетального ІМ. Дослідже= ння не виявило різниці у частоті виникнення первинної комбінованої кінцевої точки (ПККТ) у групі івабрадину порівняно з групою плацебо (відносний ризик івабрадин/плацебо 1,08; р=3D0,197). Брадикардія спостерігалась у 17,9 % пацієнтів у групі івабрадину (2,1 % у групі плацебо). Протягом дослідж= ення 7,1 % пацієнтів отримували верапаміл, дилтіазем або сильні інгібітори = CYP 3A4.<= /o:p>

Незначне статистично значуще підв= ищення частоти виникнення ПККТ спостерігалося у попередньо визначеній підгрупі пацієнтів зі стенокардією ІІ класу або вище за класифікацією Канадського товариства серцево-судинних захворювань (CCS) (n=3D12 049) (річний пок= азник 3,4 % проти 2,9 %, відносний ризик івабрадин/плацебо 1,18; р=3D0,= 018); але у підгрупі загальної популяції пацієнтів зі стенокардією класу CCS X= 05; І такого ефекту виявлено не було (n=3D14 286) (відносний ризик івабрад= ин/плацебо 1,11; р=3D0,110).

Використання у дослідженні вищої за затверджену дози частково пояснює одержані результати.

SHIFT – багатоцентрове міжнародне рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження з оцінки кінцевих результатів, яке включало 6505 дорослих пацієнтів зі стабільною хронічною серцевою недостатністю (ХСН) (тривалістю ≥ 4 тижнів) I= I-IV функціональних класів (за класифікацією Нью-Йоркської асоціації кардіологів [NYHA]), зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка (ФВЛШ ≤ 35 %) та ЧСС ≥ 70 уд/хв у стані спокою.

Пацієнти отримували стандартну те= рапію, включаючи застосування β-блокаторів (89 = %), інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) та/або антагоністів ангіотензину ІІ (91 %), діуретиків (83 %) та антиальдостеронових препаратів (60 %). У групі івабрадину 67 % пацієнтів отримували лікарський засіб у дозі 7,5 мг двічі на добу. Середня тривалість подальшого спостереження становила 22,9 місяця. Лікування івабрадином супроводжувалося знижен= ням ЧСС у середньому на 15 уд/хв порівняно з початковим значенням 80 уд/хв. Різниця ЧСС між групами івабрадину та плацебо становила 10,8 уд/хв після 28 днів прийому, 9,1 уд/хв – через

12 місяців та 8,3 уд/хв – че= рез 24 місяці.

Дослідження продемонструвало клін= ічно та статистично значуще зниження відносного ризику виникнення первинної комбінованої кінцевої точки (летальність внаслідок серцево-судинних патолог= ій та госпіталізації з приводу погіршення перебігу серцевої недостатності) на 18 % (співвідношення ризиків: 0,82, 95 % довірчий інтервал= [ДІ] 0,75-0,90; p<0,0001), очевидне вже у перші 3 місяці лікування. Абсолютне зменшення ризику становило 4,2 %. Результа= ти щодо первинної кінцевої точки здебільшого були зумовлені кінцевими точками серцевої недостатності, госпіталізації з приводу погіршення перебігу серцев= ої недостатності (абсолютне зменшення ризику на 4,7 %) та летальних наслідків від серце= вої недостатності (абсолютне зменшення ризику на 1,1 %).

Вплив терапії на первинну комбіновану кінцеву точку, її компонент= и та вторинні кінцеві точки

Івабрадин

(N=3D3241)

n (%)

Плацебо

(N=3D3264)

n (%)

Співвідношення ризиків

[95 % ДІ]

p-значення

Первинна комбінована кінцева точка

793 (24,47)

937 (28,71)

0,82 [0,75; 0,90]

<0,0001

Компон= енти комбінованої кінцевої точки:

-          Летальний нас= лідок через серцево-судинну патологію

-          Госпіталізація з приводу погіршення перебігу СН

&= nbsp;

&= nbsp;

449 (1= 3,85)

&= nbsp;

514 (1= 5,86)

&= nbsp;

&= nbsp;

491 (1= 5,04)

&= nbsp;

672 (2= 0,59)

&= nbsp;

&= nbsp;

0,91 [= 0,80; 1= ,03]

&= nbsp;

0,74 [= 0,66; 0= ,83]

&= nbsp;

&= nbsp;

0,128<= /span>

&= nbsp;

<0,= 0001

Інші вторинні кінцеві точки:

-        Летальний наслідок з

          будь-якої причини

-        Летальний наслідок через СН

-        Госпіталізація з будь-якої причини

        Госпіталізація з приводу серцево-судинної патології

&= nbsp;

503 (1= 5,52)

&= nbsp;

113 (3= ,49)

&= nbsp;

1231 (= 37,98)

977 (3= 0,15)

&= nbsp;

552 (1= 6,91)

&= nbsp;

151 (4= ,63)

&= nbsp;

1356 (= 41,54)

1122 (= 34,38)

&= nbsp;

0,90 [= 0,80; 1= ,02]

&= nbsp;

0,74 [= 0,58; 0= ,94]

&= nbsp;

0,89 [= 0,82; 0= ,96]

0,85 [= 0,78; 0= ,92]

&= nbsp;

0,092<= /span>

&= nbsp;

0,014<= /span>

&= nbsp;

0,003<= /span>

0,0002=

Зменшення частоти виникнення перв= инної кінцевої точки спостерігалося незалежно від статі, класу NYHA, ішемічної або неішемічної етіології серцевої недостатності та наявності діабету або гіпер= тензії в анамнезі пацієнта.

У підгрупі пацієнтів із ЧСС ≥ 75 уд/хв (n=3D4150) спостерігалося значне зниження частоти виникнення первинної комбінованої кінцевої точки на 24 % (співвідношен= ня ризиків: 0,76, 95 % ДІ [0,68; 0,85] – p<0,0001) та інших вторинних кінцевих точок, включаючи летальний наслідок з будь-якої причини (співвідношення ризиків: 0,83, 95 % ДІ [0,72; 0,96] – p=3D0,0109) і летальний наслідок че= рез серцево-судинну патологію (співвідношення ризиків: 0,83, 95 % ДІ [0,71; 0,97] – p=3D0,0166). Профіль бе= зпеки івабрадину у цій підгрупі пацієнтів відповідає профілю безпеки у загальній популяції.=

Дослідження продемонструвало знач= не зниження частоти виникнення первинної комбінованої кінцевої точки в загальн= ій групі пацієнтів, які отримували терапію β-блокаторами (співвідношення ризиків: 0,85, 95 % ДІ [0,76; 0,94]). У підгрупі паціє= нтів з ЧСС ≥ 75 уд/хв, які приймали β-блокатори в рекомендованих дозах, не було виявлено статистично значущого впливу на первинну комбіновану кінцеву точку (співвідношення ризи= ків: 0,97, 95 % ДІ [0,74;1,28]) та інші вторинні кінцеві точки, зокрема госпіталізацію з приводу погіршення перебігу серцевої недостатності (співвідношення ризиків: 0,79, 95 % ДІ [0,56; 1,10]) або летальний наслідок від серцевої недостатності (співвідношення ризиків: 0,69, 95 = % ДІ [0,31; 1,53]).

У 887 (28 %) пацієнтів у гру= пі івабрадину відзначалося значне покращення функціонального класу (за класифікацією NYHA) порівняно з 776 (24 %) пацієнтами в групі плацебо (р=3D0,001).

Під час рандомізованого плацебо-контрольованого дослідження з участю 97 пацієнтів дані, отримані під час спеціальних офтальмологічних обстежень, спрямованих на оцінку функції систем колбочок і паличок та висхідного шляху зорових аналізаторів (електроретинограма, статичне та кінетичне поля зору, сприйняття кольорів, гострота зору) у пацієнтів, які приймали івабрадин для лікування хронічної стабільної стенокардії протягом 3 років, не виявили токсичності для сітківк= и.

Фармакокінетика.<= /span>

У фізіологічних умовах івабрадин = швидко вивільняється та має високу розчинність у воді (> 10 мг/мл). Івабрадин є S-енантіомером, який не показав біоконверсії in vivo. Основним активним метаболітом при медичному застосуван= ні івабрадину є N-десметильований дериват.

Абсорбція та біодоступніст= ь. Після перорального прийому івабрадин швидко та майже повністю всмоктується. При застосуванні натще максимальна концентрація у плазмі крові досягається приблизно через 1 годину. Абсолютна біодоступність таблеток, вкритих плівковою оболонкою, становить близько 40 %, що зумовлено ефек= том першого проходження через травний тракт та печінку.

Приймання препарату одночасно з ї= жею уповільнює абсорбцію приблизно на 1 годину та підвищує концентрацію у плазмі крові на 20-30 %. Щоб зменшити інтраіндивідуальні коливання концентрації препарату, рекомендується приймати таблетки під час їжі (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Розподіл. Приблизно 70 % івабрадину зв’язується з білками плазми крові. Об’єм розподілу у стадії стабільної рівноваги становить близько 100 л. При тривалому застосуванні рекомендованої дози 5 мг двічі на добу максимальна концентрація у плазмі крові становить 22 нг/мл (коефіцієнт варіації [C= V] =3D 29 %). Середня концентрація у плазмі крові у стадії стабільної рівнова= ги становить 10 нг/мл (CV =3D 38 %).

Біотрансформація. Івабрадин екстенсивно метаболізується у печінці та кишечнику шля= хом окиснення системою цитохрому P450 3A4 (CYP3A4). Основним активним метаболіт= ом є

N-десметильований дериват (S 1898= 2), концентрація якого становить 40 % від концентрації початкової сполуки.= У метаболізмі цього активного метаболіту також бере участь CYP3A4. Івабрадин = має низьку спорідненість із CYP3A4, не активує та не інгібує його клінічно знач= ущою мірою, а отже, вірогідно, не змінюватиме метаболізм субстрату CYP3A4 або йо= го концентрацію у плазмі крові. Проте сильні інгібітори та індуктори можуть суттєво впливати на концентрацію івабрадину у плазмі крові (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Виведення. Основний період напіввиведення івабрадину становить 2 години (70-75 % площі під кривою на графіку залежності концентрації препарату у плазмі крові від часу спостереження [AUC]), а ефективний період напіввиведення − 11 годин. Загальний кліренс становить 400 мл/хв, а нирковий кліренс – 70 мл= /хв. Виведення метаболітів відбувається однаковою мірою через сечу та кал= . Приблизно 4 % пероральної дози виводиться із сечею у незмі= неному вигляді.

Лінійність/нелінійність= . Кінетика івабрадину для діапазону пероральних доз 0,5-24 м= г є лінійною.<= o:p>

Окремі групи пацієнтів.= <= /p>
Пацієнти літнього віку: фар= макокінетичні параметри (AUC та Cmax) у пацієнтів літнього віку (≥ 65 років) та старечого віку (≥ 75 років) не відрізняються від фармакокінетичн= их параметрів загальної популяції пацієнтів (див. розділ «Спосіб застосування = та дози»).

Ниркова недостатність: впли= в ниркової недостатності (кліренс креатиніну 15-60 мл/хв) = на фармакокінетику івабрадину є мінімальним з огляду на невелику частку нирков= ого кліренсу (близько 20 %) від загальної елімінації івабрадину та його основного метаболіту S 18982 (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Печінкова недостатність: у пацієнтів із печінковою недостатністю легкого ступеня тяжкості (до 7 балів за класифікацією Чайлда-П’ю) AUC івабрадину та основного активного метабо= літу були приблизно на 20 % вищими, ніж у пацієнтів із нормальною функцією печінки. Наявних даних недостатньо, щоб зробити висновки щодо застосування препарату пацієнтам із помірною печінковою недостатністю. Щодо пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю ці дані відсутні (див. розділи «Спосіб застосування та дози» і «Протипоказання»).

Співвідношення фармакокінетика/фармакодинаміка. Аналіз співвідн= ошення фармакокінетики і фармакодинаміки продемонстрував майже лінійну залежність змен= шення частоти серцевих скорочень від збільшення концентрації івабрадину та S 1898= 2 у плазмі крові для доз 15-20 мг двічі на добу. При застосуванні більших = доз зниження ЧСС стає непропорційним до концентрації івабрадину у плазмі крові і має тенденцію досягати плато. Висока концентрація івабрадину у плазмі крові= може бути зумовлена використанням івабрадину у комбінації із сильними інгібітора= ми CYP3A4, що може призвести до надмірного зменшення ЧСС, проте ризик знижуєть= ся при застосуванні івабрадину у комбінації з інгібіторами CYP3A4 помірної сили (див. розділи «Протипоказання», «Особливості застосування» і «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Клінічні характеристики.

Показання.

Симптоматичне лікування хронічної стабільної стенокардії.

Раєном показаний для симптоматичного лікування хронічної стабільн= ої стенокардії у дорослих пацієнтів з ішемічною хворобою серця, нормальним синусовим ритмом та частотою серцевих скорочень ≥ 70 ударів на хвилину (уд/хв). Препарат слід призначати:

-         дорослим пацієнтам, які мають протипоказання або обмеження до застосування

β-блокаторів;
-&nb= sp;        або у комбінації з β-= блокаторами пацієнтам, стан яких є недостатньо контрольованим при застосуванні оптимальної дози β-блокаторів.

Лікування хронічної се= рцевої недостатності.

Раєном показаний пацієнтам з хронічною серцевою недостатністю II-= IV функціональних класів за класифікацією NYHA із систолічною дисфункцією, пацієнтам із синусовим ритмом та частотою серцевих скорочень ≥ 75 уд/хв, у комбінації зі стандартною терапією, у тому чи= слі β-= блокаторами, або у випадках наявності протипоказань або неперенос= имості β-блокаторів (див. розділ «Фармакодинаміка»).

Протипоказання.

- Гіперчутливість до діючої речовини або до будь-яких допоміжних речовин;

- частота серцевих скорочень у стані спокою < 70 уд/= хв до початку лікування;

- кардіогенний шок;

- гострий інфаркт міокарда;

- тяжка артеріальна гіпотензія (< 90/50 мм рт. ст.);

- тяжка печінкова недостатність;

- синдром слабкості синусового вузла;

- синоатріальна блокада;

- нестабільна або гостра серцева недостатність;

- залежність від штучного водія ритму (ЧСС контролюється винятков= о за допомогою штучного водія ритму);

- нестабільна стенокардія;

- AV-блокада III<= /span> ступеня;

- комбінація з інгібіторами P450 3A4 сильної дії: протигрибк= ові препарати – похідні азолу (кетоконазол, ітраконазол), макролідні антибі= отики (кларитроміцин, еритроміцин для перорального застосування, джоза= міцин, телітроміцин), інгібітори ВІЛ-протеази (нелфінавір, ритонавір) і нефазодон (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємод= ій» і «Фармакокінетика»);

- одночасне застосування з верапамілом або дилтіаземом, які належ= ать до інгібіторів CYP3A4 помірної дії, що мають властивості знижувати ЧСС (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»);

- період вагітності або годування груддю, репродуктивний вік у жі= нок, які не застосовують належні заходи контрацепції (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

Взаємодія з іншими лік= арськими засобами та інші види взаємодій.=

Фармакодинамічні взаємодії.

Нерекомендовані комбінації.

Пр= епарати, що подовжують інтервал QT:

-         кардіоваскулярні (наприклад хінідин, дизопірамід, бепридил, соталол, ібутилід, аміодарон).

-         кекардіоваскулярні (наприклад пімозид, зипразидон, сертиндол, мефлоквін, галофантрин, пентамідин, цизапри= д, еритроміцин внутрішньовенний).

Слід уникати одночасного застосування івабрадину і кардіоваскулярних та некардіоваскулярних препаратів, що подовжують інтервал QT, оскільки зменшен= ня ЧСС може посилити подовження інтервалу QT. У разі необхідності застосування такої комбінації слід забезпечити ретельний моніторинг серцевої діяльності (див. розділ «Особливості застосування»).=

Комбінації, які слід застосовувати з обережністю.

Салур= етики (тіазидні та петльові діуретики): гіпокаліємія може підвищувати ризик розви= тку аритмії. Івабрадин може спричинити виникнення брадикардії, комбінація якої з гіпокаліємією може спровокувати аритмію тяжкого ступеня, особливо у пацієнт= ів із синдромом подовженого інтервалу QT, як вродженого, так і спричиненого лікарськими засобами.

Фармакокінетичні взаємодії.

Ци= тохром P450 3A4 (CYP3A4)

Івабр= адин метаболізується тільки за допомогою CYP3A4 та є дуже слабким інгібітором ць= ого цитохрому. Було виявлено, що івабрадин не впливає на метаболізм та концентр= ацію у плазмі крові інших субстратів CYP3A4 (слабких, помірних та сильних інгібіторів). Інгібітори та стимулятори CYP3A4 схильні до взаємодії з івабрадином, що має клінічно значу= щий вплив на його метаболізм і фармакокінетику. Дослідження, під час яких вивча= ли взаємодію препаратів, підтвердили, що інгібітори CYP3A4 підвищують концентр= ацію івабрадину у плазмі крові, тоді як індуктори CYP3A4 її знижують. Збільшення концентрації івабрадину у плазмі крові може підвищити ризик розвитку надмір= ної брадикардії (див. розділ «Особливості застосування»).

Протипоказані комбінації.

Си= льні інгібітори CYP3A4

Проти= показане одночасне застосування івабрадину з сильними інгібіторами CYP3A4, такими як протигрибкові препарати, що належать до похідних азолу (кетоконазол, ітраконазол), макролідні антибіотики (кларитроміцин, еритроміцин для перорального застосування, джозаміцин, телітроміцин), інгібітори ВІЛ-протеа= зи (нелфінавір, ритонавір) та нефазодон (див. розділ «Протипоказання»). Сильні інгібітори CYP3A4, такі як кетоконазол (200 мг 1 раз на добу) та джозаміцин (по 1 г двічі на добу), підвищують середню концентрацію івабрадину у плазмі крові у 7-8 разів.

Інгіб= ітори CYP3A4 помірної дії: спеціальні дослідження взаємодії з участю здорових добровольців та пацієнтів показали, що комбінація івабрадину з препаратами,= що знижують ЧСС, такими як дилтіазем та верапаміл, призводить до підвищення ко= нцентрації івабрадину (у 2-3 рази за показником AUC) та додаткового зниження ЧСС на 5 уд/хв. Одночасне застосування івабрадину з цими лікарськими засобами протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).

Нерекомендовані комбінації.

Гр= ейпфрутовий сік: одночасний прийом грейпфрутового соку та івабрадину вдвічі збільшує концентрацію препарату у плазмі крові. Тому слід уникати споживання грейпфрутового соку.

Комбінації, які потребують застережень при застосуванні.

Ін= гібітори CYP3A4 помірної дії: одночасне застосування іваб= радину з іншими інгібіторами помірної дії (наприклад флуконазолом) може бути розпо= чате з дози 2,5 мг двічі на добу, якщо ЧСС у стані спокою перевищує 70 уд/хв; при цьому необхідно контролювати ЧСС.

Ін= дуктори CYP3A4: індуктори CYP3A4 (наприклад рифампіцин, барбітурати, фенітоїн, звіробій (Hy= pericum perforatum)) можуть зменшити концентрацію та активність івабрадину. Одночасне застосування лікарських засобів, що індукують CYP3A4, може спричи= няти потребу у корекції дози івабрадину. При одночасному застосуванні івабрадину= в дозі 10 мг двічі на добу та звіробою AUC івабрадину знижується вдвічі. Тому слід уникати застосування звіробою у період лікування івабрадином.

Інші комбінації.

Спеці= альні дослідження, в ході яких вивчали взаємодію препаратів, показали відсутність клінічно значущого впливу на фармакокінетику та фармакодинаміку івабрадину таких лікарських засобів як: інгібітори протонної п= омпи (омепразол, лансопразол), силденафіл, інгібітори ГМГ-КоA-редуктази (симвастатин), дигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів (амлодипін, лацидипін), дигоксин та варфарин. Крім того, івабрадин не чинить клінічно значущого впливу на фармакокінетику симвастатину, амлодипіну, лацидипіну, на фармакокінетику та фармакодинаміку дигоксину і варфарину, а також на фармак= одинаміку ацетилсаліцилової кислоти.

У клі= нічних дослідженнях ІІІ фази івабрадин регулярно застосовували з інгібіторами ангіотензинперетворювального ферменту, антагоністами ангіотензину ІІ, β-= блокаторами, діуретиками, антиальдостероновими препаратами, нітра= тами короткої та тривалої дії, інгібіторами ГМГ-КоA-редуктази, фібратами, інгібіторами протонної помпи, пероральними протидіабетичними засобами, ацет= илсаліциловою кислотою та іншими антитромботичними препаратами; при цьому жодних проблем безпеки не відзначалося.

Особливості застосуван= ня.

Особливі застереження.

Недостатній сприятливий вплив на клінічні результати лікування пацієнтів із симптоматич= ною хронічною стабільною стенокардією. Раєном показа= ний тільки для симптоматичного лікування хронічної стабільної стенокардії, оскі= льки лікування івабрадином не продемонструвало сприятливого впливу на зниження ризику серцево-судинних явищ (наприклад інфаркту міокарда або летального наслідку через серцево-судинні патології) (див. розділ «Фармакодинаміка»).<= /span>

Вимірювання ЧСС. Враховуючи можливість суттєвого коливання Ч= СС, при визначенні ЧСС у стані спокою перед початком лікування препаратом Раєно= м та у разі необхідності проведення титрації дози у пацієнтів, які приймають івабрадин, слід проводити серійні вимірювання ЧСС, ЕКГ або цілодобовий амбулаторний моніторинг. Це= також стосується пацієнтів з низькою ЧСС, особливо якщо ЧСС знижується до рівня м= енше 50 уд/хв, або після зменшення дози (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Аритмії. препарат Раєном не призначений для лікування або профілактики аритмій і може втрачати ефективність при виникненні у пацієнта тахіаритмії = (вент= рикулярної або суправентрикулярної). Отже, Раєном не рекомендує= ться застосовувати пацієнтам з фібриляцією передсердь та іншими видами аритмій, = які впливають на функцію синусового вузла.

У пацієнтів, які приймають Раєном, підвищується ризик розвитку фібриляції передсердь (див. розділ «Побічні реакції»). Фібриляція передсердь виникає частіше у пацієнтів, які одночасно застосовують аміодарон або сильнодіючі антиаритмічні лікарські засоби I кла= су. Під час лікування препаратом Раєном рекомендується регулярний клінічний моніторинг за станом пацієнтів на предмет фібриляції передсердь (стійкої або пароксизмальної), з проведенням ЕКГ-моніторингу, якщо це клінічно обґрунтовано (погіршення симптомів стенокардії, пальпітація, нерегулярний пульс).

Пацієнти мають бути попереджені про ознаки та симп= томи фібриляції передсердь та проінформовані про необхідність повідомляти свого лікаря про їх виникнення.

Якщо під час лікування виникає фібриля= ція передсердь, слід ретельно зважити доцільність продовження терапії препарато= м Раєном з урахуванням співвідношення користі та ризиків.

Пацієнти з хронічною серцевою недостат= ністю, порушеннями внутрішньошлуночкової провідності (блокада лівої ніжки пучка Гі= са, блокада правої ніжки пучка Гіса) та шлуночковою десинхронізацією повинні знаходитися під ретельним наглядом.

Пацієнти з AV-блокадою II ступеня. Раєном не рекомендований пацієнтам з AV-блокадою
II ступеня.

Пацієнти з низькою частотою серцевих скорочень. Не слід призначати Раєном паці= єнтам, у яких ЧСС у стані спокою до початку лікування становить < 70 уд/хв (див. розділ «Протипоказання»).

Якщо під час терапії відбувається стій= ке зниження ЧСС у стані спокою до < 50 уд/хв або у пацієнта виник= ають симптоми, які є проявами брадикардії (запаморочення, слабкість, гіпотензія), дозу необхідно поступово зменшити або припинити лікування, якщо ЧСС лишаєть= ся менше 50 уд/хв або симптоми брадикардії тривають (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Комбінація з блокаторами кальцієвих каналів. Одночасне застосування препарату Раєном з блокаторами кальцієвих каналів, які зменшую= ть ЧСС, такими як верапаміл або дилтіазем, протипоказане (див. розділи «Протипоказання» і «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Повідомлень про небезпечність застосування ко= мбінації препарату Раєном з нітратами та дигідропіридиновими блокаторами кальцієвих каналів (такими як амлодипін) не надходило. Додаткова ефективність івабрадину у комбінації з дигідропіридиновими блокаторами кальцієвих каналів не встановлена (див. розділ «Фармакодинаміка»).
Хронічна серцева недостатність. Лікування можливе тільки = за умови, якщо серцева недостатність є стабільною. Раєном слід застосовувати з обережністю пацієнтам із серцевою недостатністю IV функціонального класу за класифікацією NYHA через обмежену кількість даних = для цієї популяції.

Інсульт. Раєном не рекомендовано призначати хворим одразу ж після перенесеного інсульту, оскільки немає даних що= до застосування препарату у такій ситуації.

Зорова функція. Івабрадин впливає на функцію сітківки о= ка. Немає доказів щодо токсичного впливу довготривалого лікування івабрадином на сітківку (див. розділ «Фармакодинаміка»). У разі виникнення будь-якого непередбачуваного порушення зорової функції лікування необхідно припинити. З обережністю слід призначати препарат пацієнтам з пігментним ретинітом.

Запобіжні заходи при застосуванні.

Пацієнти з артеріальною гіпотензією. Через відсутність дост= атньої кількості даних Раєном слід застосовувати з обережністю пацієнтам з артеріальною гіпотензією легкого та помірного ступеня тяжкості. Раєном протипоказаний пацієнтам з тяжкою артеріальною гіпотензією (артеріальний тиск < 90/50 = мм рт. ст.) (див. розділ «Протипоказання»).

Фібриляція передсердь – Кардіоаритмії. Доказів щодо ризику виникнення (надмірної) брадикардії у випадку відновлення синусового ритму при проведенні фармакологічної кардіоверсії у пацієнтів, які лікувалися івабрадином, немає. Проте у зв’язк= у з відсутністю достатньої кількості даних проводити DC-кардіоверсію, яка не є невідкладною, рекомендується не раніше, ніж через 24 години після останнього прийому препарату Раєном.

Пацієнти, які мають пролонгований інтервал QT вродженого ґенезу= або приймають препарати, що подовжують інтервал= QT. Слід уникати застосування п= репарату Раєном пацієнтам, які мають пролонгований інтервал QT вродженого ґенезу або приймають препарати, що подовжують інтервал QT (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). У разі необхідності застосування такої комбінації пацієнтам рекомендований ретельний кардіологічний моніторинг.

Зменшення ЧСС внаслідок застосування івабрадину може посилити подовження інтервалу QT та спричинити виникнення аритмій тяжкого ступеня, зокрема, ш= луночкової тахікардії типу «пірует».

Пацієнти з артеріальною гіпертензією, які потребують змін у лікуванн= і. У разі внесення змін у терапію пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю під час застосування івабрадину артеріальний тиск слід контролювати через певні проміжки часу (= див. розділ «Побічні реакції»).

Допоміжні речовини

Цей лікарський засіб містить лактозу.<= /span>

Тому препарат не слід застосовувати пацієнтам з рідкісними вродженими захворюваннями, такими як непереносимість галактози, повна лактазна недостатність, синд= ромом мальабсорбції глюкози та галактози.

Цей лікарський засіб містить менше 1 м= моль (23 мг) натрію на таблетку, тобто практично вільний від натрію.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Жінки репродуктивного віку. Під час лікування жінкам репродуктивного віку слід застосовувати належні заходи контрацепції (див. розділ «Протипоказання»).

Вагітність. Дані щодо застосування івабрадину ваг= ітним жінкам відсутні або обмежені.

Дослідження на тваринах виявили токсич= ний вплив препарату на репродуктивну функцію. Також було виявлено наявність ембріотоксичної та тератогенної дії. Потенційний ризик для людей невідомий, тому застосування препарату Раєном у період вагітності протипоказане

(див. розділ «Протипоказання»).

Годування груддю. Дослідження на тваринах свідчать, що івабрадин проникає у грудне молоко. Тому застосування= препарату Раєном у пе= ріод годування груддю протипоказане (див. розділ «Протипоказання»). Жінкам, які потребують лікування івабрадином, слід припинити годування груддю та обрати інший спосіб годування дитини.

Фертильність. У ході досліджень на щурах впливу івабрадину на фертильність самок та самців виявлено не було.

<= o:p>

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Івабрадин не впливає або має незначний= вплив на здатність працювати з механізмами.

У ході цільового дослідження з участю здорових добровольців було доведено, що івабрадин не впливає на здатність керувати автотранспортом. Однак у післяреєстраційний період повідомляли про= випадки порушення здатності керувати автомобілем через симптоми з боку зору. Застосування івабрадину може спричинити тимчасове виникнення зорових феноме= нів, здебільшого у вигляді фосфенів (див. розділ «Побічні реакції»). Можливість виникнення таких зорових феноменів необхідно брати до уваги при керуванні автомобілем та роботі з механізмами у ситуаціях, коли інтенсивність світла = може раптово змінюватися, особливо при керуванні вночі.

<= o:p>

Спосіб застосування та= дози.

Залежно від необхідної дози слід = призначати таблетки, вкриті плівковою оболонкою, які містять 5 мг або 7,5 мг івабрадину.

Раєном слід призначати дорослим пацієнт= ам.<= /span>

Раєном, таблетки, вкриті плівковою оболонкою по 5 мг можна розділити на рівні дози.

Раєном, таблетки, вкриті плівковою оболонкою по 7,5 мг не підлягають поділу.

Симптоматичне лікування хронічної стабільної стенокардії.<= /u>

Рішення щодо початку лікування або титрації дози рекомендовано приймати при наявності результатів послідовних вимірювань ЧСС, ЕКГ або цілодобового амбулаторного моніторингу.

У пацієнтів віком до 75 років поч= аткова доза препарату Раєном не повинна перевищува= ти 5 мг двічі на добу. Якщо у пацієнтів, які приймають івабрадин по 2,5 або 5 мг двічі на добу, після

3-4 тижнів лікування симптоми не зникають, дозу івабрадину можна збільшити до наступної за умови гарної переносимості початкової дози та якщо ЧСС у стані сп= окою залишається на рівні > 60 уд/хв. Підтримуюча доза не повинна перевищувати 7,5 мг двічі на добу.

У разі відсутності поліпшення симптомів стенокардії протягом 3 місяців після початку лікування прийом препарату Раєном слід припинити.

Крім того= , слід розглянути можливість припинення терапії у разі, якщо відповідь на симптоматичне лікування є незначною та відсутнє клінічно значуще зниження ЧСС у стані спокою протягом 3 місяців лікування.<= /p>
Якщо під час лікування ЧСС знижує= ться до рівня менше 50 уд/хв у стані спокою або пацієнт відчуває симптоми, = які є проявами брадикардії (запаморочення, слабкість, гіпотензія), дозу необхід= но поступово зменшити, включаючи можливість застосування найнижчої дози 2,5 мг двічі на добу (половина таблетки 5 мг двічі на добу). Після зменшення дози слід контролювати ЧСС (див. розділ «Особливості застосування= »). Прийом препарату слід припинити, якщо ЧСС залишається на рівні менше 50&nbs= p;уд/хв, або якщо симптоми брадикардії тривають, незважаючи на зменшення дози.

Лікування хронічної серцевої недостатності.

Лікування має бути ініці= йоване тільки пацієнтам зі стабільною серцевою недостатніст= ю. Рекомендується, щоб призначення робив лікар з досвідом лікування хронічної серцевої недостатності.

Рекомендована початкова доза преп= арату Раєном становить 5 мг двічі на добу. Після двотижневого курсу лікування дозу можна підвищити до 7,5 мг двічі на добу, якщо ЧСС у стані спокою залишається на рівні > 60 уд/хв; або зменшити до 2,5 мг двічі = на добу (половина таблетки 5 мг двічі на добу), якщо ЧСС залишається на р= івні < 50 уд/хв у стані спокою або пацієнт відчуває симптоми, зумовлені брадикардією (запаморочення, слабкі= сть, гіпотензія). Якщо ЧСС знаходиться у діапазоні= 50-60 уд/хв, дозу 5 мг двічі на добу залишати незмінно= ю.

Якщо під час лікування відзначаєт= ься стійке зниження ЧСС у стані спокою до < 50 уд/хв або пацієнт відчув= ає симптоми, зумовлені брадикардією, при застосуван= ні івабрадину по 7,5 або 5 мг двічі на добу, = необхідно зменшити дозу до наступної меншої. Якщо ЧСС є постійно= > 60 уд/хв у стані спокою, пацієнтам, які приймають= іваб= радин по 2,5 або 5 мг двічі на добу, слід поступово підвищити дозу до наступної більшої.

Застосування препарату необхідно припинити, якщо п= ід час лікування ЧСС залишається < 50 уд/хв або симптоми брадикар= дії тривають (див. розділ «Особливості застосування»).

Особливі категорії пацієнтів.

Пацієнти літнього віку. Для пацієнтів віком від 75 років лікування розпочинати з меншої початкової дози (2,5= мг двічі на добу, тобто половина таблетки 5 мг двічі на добу). У разі необхідності дозу можна поступово підвищити.

Порушення функції нирок. Пацієнти з нирковою недостатністю= та кліренсом креатиніну більше 15 мл/хв не потребують корекції дози (див. розділ «Фармакокінетика»).

Дані щодо застосування препарату пацієнтам з кліренсом креатиніну менше 15 мл/хв відсутні. Таким пацієн= там івабрадин слід застосовувати з обережністю.

Порушення функції печінки. Пацієнти з порушенням функції п= ечінки легкого ступеня не потребують корекції дози. З обережністю призначати Раєном пацієнтам з порушенням функції печінки помірного ступеня. Раєном протипоказ= аний пацієнтам з печінковою недостатністю тяжкого ступеня у зв’язку з відсутністю досліджень з участю цієї групи пацієнтів, а також через можливість значного збільшення системної концентрації препарату (див. розді= ли «Протипоказання» та «Фармакокiнетика»).

Спосіб застосування.<= /i>

Таблетки приймати перорально двіч= і на добу (вранці та ввечері) під час прийому їжі (див. розділ «Фармакокінетика»= ).

Діти.

Безпеку та ефективність застосування івабрадину дітям (< 18 років) не досліджували. Дані відсутні.

Передозування.

Передозування може призвести до т= яжкої та тривалої брадикардії (див. розділ «Побічні реакції»). Тяжкі форми брадикардії потребують симптоматичної терапії у спеціалізованих закладах. У разі виникнення брадикардії з поганою гемодинамічною переносимістю можна розглянути доцільність застосування внутрішньовенних β-стимулю= вальних засобів, таких як ізопреналін. У разі необхідності м= ожна розг= лянути питання про тимчасове використання електрокардіостимулятора.

Побічні реакції.

Найчастіші побічні реакції івабра= дину – зорові феномени (фосфени) (14,5 %) та брадикардія

(3,3 %) є дозозалежними та зумовлені фармакологічною дією препарату.

Під час клінічних досліджень вияв= лялися нижчезазначені побічні реакції, які за частотою розподілені таким чином: дуже часті (≥1/10); часті (від ≥1/100 до <1/10); нечасті (від ≥1/1 000 до <1/100); поодинокі (від ≥1/10 000 до <1/1 000); рідкісні (<1/10 000); частота невідома (<= span lang=3DUK style=3D'mso-fareast-language:EN-GB;mso-bidi-language:AR-SA'>немо= жливо визначити згідно з наявною інформацією).

Клас с= истеми органів

Частота виникнення

Переважний термін

З боку= системи крові та лімфатичної системи

Нечасті

Еозинофілія

З боку= обміну речовин, метаболізму

Нечасті

Гіперурикемія

Неврол= огічні розлади

Часті

Головний біль, зазвичай протягом першого місяця лікування

Запаморочення, можливо, пов’язане з брадикардією

Нечасті*

Непритомність, можливо, пов’язана з брадикардією

З боку= органів зору

Дуже часті

Зорові феномени (фосфени)

Часті

Помутніння зору

Нечасті*

Диплопія

Погіршення зору

З боку= органів слуху та вестибулярного апарату

Нечасті

Вертиго

З боку= серця

Часті

Брадикардія

AV-блокада I ступеня (на ЕКГ – подовження інтервалу PQ)

Шлуночкова екстрасистолія

Фібриляція передсердь

Нечасті

Пальпітація, надшлуночкова екстрасистолія, подовження інтервалу QT на ЕКГ

Рідкісні

AV-блокада II та III ступеня

Синдром слабкості синусового вузла

З боку= судин

Часті

Неконтрольований артеріальний тиск

Нечасті*

Гіпотензія, можливо, пов’язана з брадикардією

З боку= дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння

Нечасті

Диспное

З боку шлунково-кишкового тракту

Нечасті

Нудота

Запор

Діарея

Біль в абдомінальній ділянці*

З боку= шкіри і підшкірної клітковини

Нечасті*

Ангіоедема

Висипання

Поодинокі*

Еритема

Свербіж

Кропив’янка

З боку опорно-рухової системи та сполучної тканини

Нечасті

М’<= /span>язові спазми

З боку нирок та сечовидільної системи

Нечасті

Підвищення рівня кретиніну у крові

Усклад= нення загального характеру та реакції у місці введення

Нечасті*

Астенія, можливо, пов’язана з брадикардією

Втома, можливо, пов’язана з брадикардією

Поодинокі*

Нездужання, можливо, пов’язане з брадикардією

* Частота, розрахована на основі клінічних випробувань для небажаних явищ, виявлених у спонтанних повідомлен= нях.

Опис деяких побічних реакцій.

Зорові феномени (фосфени) спостерігалися у 14,5 % пацієнтів у вигляді тимчасового підвищення яскравості на обмеженій ділянці поля зору. Зазвичай їх виникнення зумовлене раптовою зміною інтенсивності світла. Фосфени також описують як ореол, декомпозицію зображення (стробоскопічні або калейдоскопічні ефекти), яскраві кольорові спалахи або багатократне зображення (персистенція сітківки). Фосф= ени виникають переважно протягом перших двох місяців лікування та можуть повторюватися пізніше. Повідомляли здебільшого про легку або помірну інтенсивність фосфенів. Усі фосфени минали під час лікування або після його припинення, більшість (77,5 %) зникали протягом терапії. Менше 1 % пацієнтів змінили повсякденну діяльність або припинили лікування через виникнення фосфенів.

Брадикардія спостерігалася у 3,3&= nbsp;% пацієнтів, особливо протягом перших 2-3 місяців з початку лікування. Тяжку форму брадикардії з ЧСС ≤40 уд/хв мали 0,5 % пацієнтів.

У дослідженні SIGNIFY фібриляція передсердь спостерігалася у 5,3 % пацієнтів, які приймали івабрадин, порівняно з 3,8 % пацієнтів групи плацебо. Зведений аналіз результатів усіх подвійних сліпих контрольованих клінічних досліджень ІІ/ІІІ фаз тривал= істю щонайменше 3 місяці з участю більше 40 000 пацієнтів продемонстрував, = що частота виникнення фібриляції передсердь становила 4,86 % у пацієнтів,= які приймали івабрадин, порівняно з 4,08 % у пацієнтів контрольної групи, = що відповідає співвідношенню ризиків 1,26 при 95 % довірчому інтервалі [1,15-1,39].

У ході дослідження SHIFT у пацієн= тів, які застосовували івабрадин, спостерігалося більше епізодів підвищення артеріального тиску (7,1 %) порівняно з пацієнтами, які приймали плаце= бо (6,1 %). Ці епізоди частіше виникали невдовзі після змін у лікуванні <= /span>артеріальної гіпертензії, були тимчасовими та= не впливали на терапевтичний ефект івабрадину.

При погіршенні будь-якої побічної реакції, зазначеної у цій інструкції, або при= виникненні

бу= дь-якої іншої реакції на препарат, не зазначеної в цій інструкції, необхідно зверну= тися до лікаря.

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Повідомлення про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їхнім законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічн= их реакцій та відсутності ефективності лікарського засобу через автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посила= нням: https://= aisf.dec.gov.ua.

Термін придатності. =

3 роки.

Умови зберігання.

Не потребує особливих умов зберігання. Зберігати у недост= упному для дітей місці.

Упаковка.

По 14 таб= леток, вкритих плівковою оболонкою, у блістері.

По 2 або = 4 блістери в картонній коробці разом з інструкцією для медичного застосування.

Категорія відпуску.

За рецептом.

&nbs= p;

Виробник.

Гедеон Ріхтер Румунiя А.Т.

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадже= ння його діяльності.

Вул. Куза= Воде, 99-105, Тиргу-Муреш, жудець Муреш, 540306, Румунія.

Клас с= истеми органів	Частота виникнення	Переважний термін
З боку= системи крові та лімфатичної системи	Нечасті	Еозинофілія
З боку= обміну речовин, метаболізму	Нечасті	Гіперурикемія
Неврол= огічні розлади	Часті	Головний біль, зазвичай протягом першого місяця лікування
Запаморочення, можливо, пов’язане з брадикардією
Нечасті*	Непритомність, можливо, пов’язана з брадикардією
З боку= органів зору	Дуже часті	Зорові феномени (фосфени)
Часті	Помутніння зору
Нечасті*	Диплопія
Погіршення зору
З боку= органів слуху та вестибулярного апарату	Нечасті	Вертиго
З боку= серця	Часті	Брадикардія
AV-блокада I ступеня (на ЕКГ – подовження інтервалу PQ)
Шлуночкова екстрасистолія
Фібриляція передсердь
Нечасті	Пальпітація, надшлуночкова екстрасистолія, подовження інтервалу QT на ЕКГ
Рідкісні	AV-блокада II та III ступеня
Синдром слабкості синусового вузла
З боку= судин	Часті	Неконтрольований артеріальний тиск
Нечасті*	Гіпотензія, можливо, пов’язана з брадикардією
З боку= дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння	Нечасті	Диспное
З боку шлунково-кишкового тракту	Нечасті	Нудота
Запор
Діарея
Біль в абдомінальній ділянці*
З боку= шкіри і підшкірної клітковини	Нечасті*	Ангіоедема
Висипання
Поодинокі*	Еритема
Свербіж
Кропив’янка
З боку опорно-рухової системи та сполучної тканини	Нечасті	М’<= /span>язові спазми
З боку нирок та сечовидільної системи	Нечасті	Підвищення рівня кретиніну у крові
Усклад= нення загального характеру та реакції у місці введення	Нечасті*	Астенія, можливо, пов’язана з брадикардією
Втома, можливо, пов’язана з брадикардією
Поодинокі*	Нездужання, можливо, пов’язане з брадикардією