ІНСТРУК= ЦІЯ

для медичного застосування лі= карського засобу

(BREXIN^®)

Склад:=

діюча речовина: piroxicam;<= o:p>

1 таблетка містить піроксикаму-бетадексу 191,2 = мг, що еквівалентно 20 мг піроксикаму;

допоміжні речовини: лактоза, моногідрат; крохмаль прежелатинізований; натрію крохмаль-гліколят (тип А); = магнію стеарат; кремнію діоксид колоїдний водний; кросповідон.

Лікарська форма. Таблетки.<= o:p>

Основнi фiзико-хiмiчнi властивостi: таблетки блідо-жовтого кольор= у, шестикутні, з глибокою лінією розлому посередині.=

<= /p>
Фармакотерапевтична група. Засоби, що впливають на опорно-руховий апарат. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Оксиками. Піроксикам.

Код АТХ M01A C01.

<= /p>
Фармакологiчнi властивості.

Фармакодина= мiка.

Піроксикам належить до НПЗЗ групи оксикамів, ефективна дія яких заснована насамперед на гальмуванні синтезу простагланди= нів. Піроксикам чинить протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію. β-циклодекстрин – циклічний, невідновлений, розчинний у воді олігосаха= рид, який продукується шляхом ферментативного гідролізу крохмалю. Завдяки своїй хімічній структурі бетадекс (β-циклодекстрин) може утворювати комплекси включення «молекулярна інкапсуляція» з різними лікарськими засобами, тим са= мим покращуючи деякі їх властивості, такі як розчинність, стабільність і біодоступність.

Брексін^® ‒ це піроксикам у виг= ляді комплексу з β-циклодекстрином (піроксикам-β-циклодекстрин) у молярному співвідношенні 1:2.5.

Брексін^® дуже легко розчиняється у в= оді, повною мірою і швидше всмоктується, ніж чистий піроксикам після перорального прийому, і, отже, має більш швидкий початок ефективної дії та більшу толера= нтність з боку шлунково-кишкового тракту.

Фармакокіне= тика.=

Абсорбція та розподіл. Піроксикам-β-циклодекстрин розпадається пресистемно, і тільки віль= ний піроксикам, а не комплекс або β-циклодекстрин розсмоктується. Розширена біодоступність призводить до швидкого росту рівня піроксикаму у плазмі, а м= аксимальне значення досягається раніше (приблизно через 30–60 хвилин).

Метаболізм та виведення. Період напіввиведення становить 50 (30–60) годин. Виведення із сечею основних метаболітів (5-гідрокси-піроксикам) становить більш ніж 72 години, що відповідає приблизно 10 % введеної дози.

У разі печінкової недостатності слід очікувати підвищеного рівня піроксикаму у плазмі крові. Після зниження максимальної рекомендованої добової дози для дорослих із 40 мг до 20 мг на основі існуюч= их даних, застосування дітям віком до 15 років більше не рекомендоване через відсутність нових фармакокінетичних даних. Протипоказання для застосування = дітям дає змогу зробити додатковий висновок: дозу прийому препарату не можна розраховувати, виходячи із маси тіла.

Клінічні характеристики.

Показання.<= o:p>

Симптоматичне лікування:

- остеоартриту;

- ревматоїдного артриту;

- хвороби Бехтерева (анкілозуючого спондилоартриту).<= /p>
Через профіль безпеки піроксикам не є засобом першого вибору, якщо пока= зане застосування інших нестероїдних протиревматичних засобів. Рішення щодо призначення піроксикаму повинно базуватися на оцінці індивідуального загаль= ного ризику для пацієнта.

Оскільки постійна ефективна концентрація піроксикаму досягається тільки через 5–10 днів після початку прийому звичайної добової дози, цей лікарський засіб не застосовують як стартову терапію при захворюваннях, що потребують швидкого початку дії.

Протипоказа= ння.

• Підвищена чутливість до ацетилсаліцилової кис= лоти та до інших нестероїдних та протиревматичних засобів (перехресна чутливість= ), при одночасному застосуванні яких були випадки астми, кропив’янки, риніту або набряку Квінке.

• Підвищена чутливість до активної речовини або= до допоміжних речовин, попередні шкірні реакції (незалежно від ступеня тяжкост= і) у відповідь на застосування піроксикаму та інших протиревматичних препаратів = та нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), інших лікарських засобів.<= /p>
• Наявність в анамнезі шлунково-кишкових виразо= к, кровотеч та перфорацій.

• Шлунково-кишкові розлади, які призводять до кровотечі, такі як неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, рак шлунк= ово-кишкового тракту або дивертикуліт в анамнезі.

• Виразка у стадії загострення, запальні захворювання шлунково-кишкового тракту або шлунково-кишкова кровотеча.=

• Одночасне застосування з іншими НПЗЗ, включаю= чи селективні ЦОГ-2 інгібітори і ацетилсаліцилову кислоту у знеболювальних доз= ах.

• Одночасне застосування з антикоагулянтами.

• Попередні серйозні алергічні реакції будь-яко= го типу на лікарські засоби, особливо шкірні реакції, такі як мультиформна еритема, синдром Стівенса – Джонсона, токсичний епідермальний некроліз.

• Порушення кровотворення.

• Геморагічний діатез.

• Цереброваскулярні або інші види активної кровотечі.

• Тяжка ниркова та печінкова недостатність.

• Тяжка серцева недостатність.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Аце= тилсаліцилова кислота та інші НПЗЗ. Як= і щодо інших НПЗЗ, слід уникати одночасного застосування піроксикаму з ацетилсаліциловою кислотою або іншими НПЗЗ, включаючи інші лікарські форми піроксикаму, оскільки наявні дані є недостатніми для того, щоб продемонструвати, що такі комбінації призводять до більшого покращення стан= у, ніж досягнуте при монотерапії піроксикамом; крім того, підвищується ймовірн= ість виникнення побічних реакцій (див. розділ «Особливості застосування»).<= /o:p>

Дослідження показали,= що одночасне застосування піроксикаму та ацетилсаліцилової кислоти у людини зн= ижує концентрацію піроксикаму в плазмі приблизно на 80% від значення при монотер= апії піроксикамом (див. розділ «Протипоказання»).

Піроксикам взаємодіє з ацетилсаліциловою кислотою, іншими нестероїдними протизапальними засобами та інгібіторами агрегації тромбоцитів (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»).

Кор= тикостероїди. Підвищується ризик виразок або кровотеч шлунково-кишкового тракту (д= ив. розділ «Особливості застосування»).

Ант= икоагулянти. НПЗЗ, включаючи піроксикам, можуть посилити дію антикоагулянтів, нап= риклад варфарину. Тому протипоказане одночасне застосування піроксикаму з антикоагулянтами, такими як варфарин (див. розділи «Протипоказання»).<= /o:p>

Ант= итромботичні агенти та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). = Підвищується ризик шлунково-кишкових кровотеч = (див. розділ «Особливості застосування»).

Діу= ретики, інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ. НПЗЗ можуть знижувати терапевтичний ефект діуретиків та інших антигіпертензивних препаратів, можливо, блокуючи синтез простагландину. У деяких пацієнтів з порушенням функції нирок (наприклад у зневоднених пацієн= тів або пацієнтів літнього віку з порушенням функції нирок) одночасне застосува= ння інгібіторів АПФ або антагоністів рецептора ангіотензину ІІ, а також інгібіт= орів циклооксигенази може призвести до подальшого погіршення функції нирок, включаючи гостру ниркову недостатність, яка зазвичай є оборотною. Слід враховувати такі взаємодії у пацієнтів, які приймають піроксикам разом із і= нгбіторами АПФ або антагоністами рецепторів ангіотензину ІІ.

Тому таку комбінацію = слід застосовувати з обережністю, особливо пацієнтам літнього віку.

Пацієнти повинні бути= належно гідратовані; слід розглянути необхідність перевірки функції нирок після поч= атку супутнього лікування.

У разі одночасного прийому препаратів, що містять калій, або калійзберігаючих діуретиків існує додатковий ризик підвищення концентрації калію в сироватці крові (гіперкалі= ємія).

Літ= ій. Одночасний прийом літію та НПЗЗ провокує підвищення концентрації літ= ію у плазмі крові; тому слід контролювати концентрацію літію на початку, протяго= м та після лікування піроксикамом. Піроксикам високоспоріднений з білками крові, тому можливе витіснення інших препаратів з високим зв’язуванням білка. Слід ретельно контролювати стан пацієнтів, які отримують піроксикам одночасно з іншими препаратами з високим зв’язуванням білка щодо можливої корекц= ії дози. Абсорбція піроксикаму трохи підвищується після введення циметидину= . Однак таке підвищення не виявилося клінічно значущим.

Слід уникати вживання= алкоголю, адже він погіршує переносимість лікарського засобу.
Піроксикам може знижу= вати ефективність внутрішньоматкових та екстрених протизаплідних засобів.=

Протипоказане одночас= не застосування з нестероїдними протизапальними засобами та препаратами хінолонового ряд= у.

Цик= лоспорин і такролімус. Існує можливість підвищення ризику нефротоксичності при застосуванні НПЗЗ одночасно із циклоспорином або такролімусом.

Серцеві глікозиди (дигоксин).= Збільшуєть= ся концентрація лікарських засобів у крові у зв'язку з одночасним прийомом НПЗ= З, проте ця взаємодія не спостерігалася у дослідженні піроксикаму.<= /span>

Пероральні антидіабетичні зас= оби. Можливе коливання рівня цукру в крові, тому рекомендується частіший контроль його р= івня.

Фенітоїн. Можливе підвищення рівня фенітоїну у крові, тому рекомендується відповідний монітор= инг і корекція дози, якщо терапія піроксикамом розпочата, при необхідності – ре= гулювання та припинення застосування.

Пробенецид, сульфінпіразон. Уповільнен= ня елімінації піроксикаму.

Метотрексат. Прийом піроксикаму до або після лікування метотрексатом може призвести до підвищен= ня рівня метотрексату в крові і, як результат, посилення побічних реакцій на застосування метотрексату (комбінації слід уникати).

Циклофосфамід, вінкаалкалоїди= . Прийом піроксикаму до або після лікування цими лікарськими засобами може посилити побічні реакції, асоційовані з цими речовинами (комбінації слід уникати).

Хол= естирамін прискорює виведення піроксикаму.

Особливості застосування.

Побічні реакції можна звести до мінімуму, застосовуючи мінімальну ефективну дозу впродовж найкоротшого періоду часу, необхідного для контролю симптомів.

Клінічну користь і переносимість слід перегляда= ти періодично, причому лікування слід негайно припинити при першій появі шкірн= их реакцій або клінічно значущих шлунково-кишкових реакцій.<= /p>
Шлунково-ки= шкові розлади, ризик появи виразок шлунково-кишкового тракту (ШКТ), кровотечі і перфорації.

НПЗЗ, включаючи піроксикам, можуть спричинювати= серйозні шлунково-кишкові розлади, наприклад кровотечі, виразки і перфорацію шлунка, тонкої і товстої кишки, які можуть призводити до летального наслідку. Ці серйозні побічні реакції можна спостерігати у будь-який час з або без застережних симптомів у пацієнтів, що лікуються НПЗЗ.

Вплив НПЗЗ, як коротко-, так і довготривалий, провокує збільшення ризику серйозних реакцій з боку ШКТ. Дані досліджень доводять, що застосування піроксикаму пов’язане з вис= оким ризиком серйозної шлунково-кишкової токсичності порівняно з іншими НПЗЗ.

Пацієнтам зі значними факторами ризику виникнен= ня шлунково-кишкових розладів слід призначати піроксикам тільки після ретельної оцінки ризику/користі (див. розділ «Протипоказання»).

Слід детально розглядати необхідність комбінова= ної терапії з гастропротекторними засобами (наприклад мізопростолом або інгібіторами протонної помпи) (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).<= o:p>

Серйозні шлунково-кишкові ускладнення

Виявлення суб’єктів ризику

Ризик розвитку серйозних ускладнень ШКТ збільшується з віком пацієнта. Пацієнти віком від 70 років мають високий ри= зик ускладнень. Слід уникати застосування препарату пацієнтам віком від 80 рокі= в.

Пацієнти, які одночасно приймають пероральні кортикостероїди, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІ= ЗЗС), антикоагулянти (наприклад варфарин) або антиагреганти (наприклад ацетилсаліцилову кислоту у низьких дозах), мають підвищений ризик серйозних шлунково-кишкових ускладнень (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Як і при застосуванні інших НПЗЗ, для пацієнтів= з таким ризиком можливе застосування піроксикаму у комбінації з гастропротекторними засобами (такими як мізопростол або інгібітори протонно= ї помпи).

Під час лікування піроксикамом пацієнти і лікарі повинні уважно стежити за симптомами шлунково-кишкових виразок та/або кровотеч. Пацієнти повинні повідомляти про появу будь-якого = нового або незвичайного абдомінального симптому під час лікування. Якщо є підозра = на наявність шлунково-кишкового ускладнення під час лікування, прийом піроксикаму слід негайно припинити та розглянути необхідність додаткового клінічного обстеже= ння та альтеративного лікування.

Серцево-судинні і церебрально-судинні ефекти.

Необхідно забезпечити відпові= дний нагляд і попередити пацієнтів, які мали в анамнезі випадки артеріальної гіпертензії і/або серцеву недостатність, оскільки є повідомлення про затрим= ку рідини і набряки, пов’язані з лікуванням НПЗЗ.

Клінічні дослідження та епідеміологічні дані показують, що застосування деяких нестероїдних протизапальних засобів (особливо у високих дозах і протягом тривалого часу) може бути пов’язане зі слабким підвищенням ризику артеріальних тромботичних явищ (наприклад інфарк= ту міокарда або інсульту). Немає даних, щоб виключити такий ризик при застосув= анні піроксикаму. Пацієнтам із неконтрольованою артеріальною гіпертензією, засті= йною серцевою недостатністю, встановленою ішемічною хворобою серця, захворюванням периферичних артерій та/або церебро-судинними захворюваннями слід призначати піроксикам лише після ретельної оцінки співвідношення користь/ризик. Така оцінка необхідна до початку тривалого лікування пацієнтів з можливим ризиком серцево-судинних захворювань (таких як артеріальна гіпертензія, гіперліпіде= мія, цукровий діабет, куріння).

Піроксикам, як і інші НПЗЗ, знижує агрегацію тромбоцитів, подовжуючи час коагуляції; слід брати до уваг= и ці ефекти при проведенні аналізу крові та у разі одночасного прийому пацієнтами інших інгібіторів агрегації тромбоцитів.

Слід моніторити стан пацієнті= в з порушенням функції нирок, оскільки у таких хворих пригнічення синтезу простагландину, викликане піроксикамом, може провокувати тяжке зниження ниркового кровотоку і в результаті призводити до гострої ниркової недостатності. У цьому відношенні пацієнти літнього віку та пацієнти, які отримують сечогінну терапію, є групою ризику.

У зневоднених пацієнтів існує ризик погіршення ниркової функції.

Слід також дотримуватися обережності при лікуванні пацієнтів зі зниженою функцією печінки. Рекомендується періодичний моніторинг клініко-лабораторних показників, особ= ливо у разі тривалого лікування.

Внаслідок впливу препарату на метаболізм арахідонової кислоти у хворих на астму та схильних до астми пацієнтів можуть виникати бронхоспазм і можливі шокові та інші алергічні яв= ища.

Оскільки під час терапії НПЗЗ були виявлені деякі зміни у системі зору, під час тривалого лікування рекомендується проводити періодичні офтальмологічні дослідження.=

Крім того, рекомендується час= то перевіряти рівень глюкози в крові у хворих на цукровий діабет і протромбіно= вий час у пацієнтів, які одночасно отримують антикоагулянтне лікування з похідн= ими дикумаролу.

Шкірні реакції.<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'> Дані обсерв= аційних досліджень показують, що застосування піроксикаму може бути пов’язане з більш високим ризиком= появи серйозних шкірних реакцій, ніж при застосуванні інших НПЗЗ, що не належать = до групи оксикамів.

При застосуванні Брексіну® були виявленні та= кі шкірні реакції, що загрожували життю: синдром Стівенса – Джонсона (ССД) і токсичний епідермальний некроліз (ТЕН).

Необхідно попереджати пацієнтів про пов'язані з цими побічними реакціями симптоми та ретельно спостерігати за появою у них таких шкірних реакцій. Ризик появи си= ндрому Стівенса – Джонсона та токсичного епідермального некролізу є найвищим у перші тижні лікування.

Якщо з’являються симптоми або ознаки ССД або = ТЕН (наприклад прогресуюч= і шкірні висипання, часто з пухирями або ураженням слизової оболонки), лікування Брексіном^®слід припинити.

Найкращі результати лікування= ССД та ТЕН спостерігаються при ранній діагностиці та терміновому припиненні застосування препарату, що асоціюється з такими побічними реакціями. Рання відміна пов’язана з більш кращими прогнозами.

Якщо у пацієнта при застосува= ння Брексіну^® розвинулися ССД або ТЕН, цей препарат не слід призначати знову такому паціє= нту незалежно від часу після застосування.

Жінкам, які планують завагітн= іти, не рекомендується застосовувати піроксикам, а також будь-які препарати з відомою інгібіцією простагландинів/ синтезу циклооксигенази.

Слід припинити прийом пірокси= каму жінкам із проблемами з фертильністю або при проходженні досліджень фертильності.

Повідомлялося про випадки фіксованої токсикодермії при застосуванні піроксикаму.

Не слід повторно застосовувати піроксикам пацієнтам із наявними в анамнезі випадками фіксованої токсикодер= мії, що пов’язані з піроксикамом. Може виникати потенційна перехресна реактивніс= ть з іншими оксикамами.

Адаптивна порфірія. Піроксикам можна застосовувати пацієнтам з адаптивною порфірією лише після ретельної оцінки ризик/користь, тому що можливе загострення хвороби.

Порушення з боку нирок, спричинені прийомом НПЗЗ. Рідко нестероїдні протиревматичні препарати можуть спричинити інтерстиціальний нефрит, гломерулонефрит, папілярний некроз і нефротичний синдром. НПЗЗ інгібують синтез ниркових простагландинів, які сприяють нирковій перфузії у пацієнтів з обмеженим кровообігом нирок і зниженням ниркового об’єму крові.= У таких пацієнтів може проявлятися ниркова недостатність, пов’язана із лікува= нням НПЗЗ, яка, як правило, зникає при припиненні лікування. До пацієнтів з висо= ким ризиком такого типу реакцій належать хворі на хронічну серцеву недостатніст= ь, цироз печінки, нефротичний синдром та пацієнти безпосередньо в період після= серйозних хірургічних втручань. З цієї причини такі пацієнти повинні знаходитися під ретельним контролем лікаря під час лікування НПЗЗ.

Під час тривалого застосування аналгетичних зас= обів може розвинутися головний біль, лікування якого не може бути вирішене збільшенням дози лікарського засобу. Пацієнт має бути проінформований про це.

Різке припинення прийому аналгетичних засобів після тривалого часу застосування у великих дозах може викликати скарги (головний біль, втому, нервозність), які зазвичай зникають протягом кількох днів. Відновлення прийому аналгетичн= их засобів можна розпочати тільки з дозволу лікаря та за відсутності скарг на наявність даних побічних реакцій.

Лактоза. Одна таблет= ка Брексіну^® містить 102,8 мг лактози моногідрату. Пацієнтам з рідк= існою спадковою непереносимістю галактози, дефіцитом лактази Лаппа або мальабсорб= цією глюкозо-галактози протипоказане застосування Брексіну^®.

Натрій. Цей лікарс= ький засіб містить менше 1 ммоль (23 мг)/дозу натрію, тобто практично вільний від натрію.

Зас= тосування у період вагітності або годування груддю.=

Піроксикам протипоказаний вагітним, жінкам, які планують вагітність, та жінкам, які годують груддю.

Вагітність.=

Інгібування синтезу простагландинів може негативно позначитися на перебігу вагітності та/або вн= утрішньоутробному розвитку плода. Дані, отримані у результаті епідеміологічних досліджень, свідчать про підвищений ризик викидня, а також серцевих вад і гастрошизису внаслідок застосування інгібіторів синтезу простагландинів на ранніх строка= х вагітності. Абсолютний ризик серцевих ускладнень підвищується з менш ніж 1 % до приблиз= но 1,5 %. Передбачається, що ризик збільшується залежно від дози і тривалості лікування.

У дослідженні на тваринах бул= о виявлено репродуктивну токсичність. У тварин застосування інгібіторів синтезу простагландинів призводить до збільшення преімплантаційних та постімплантац= ійних викиднів та внутрішньоутробної загибелі плода. Крім того, збільшилася кільк= ість вроджених вад, в тому числі серцево-судинних аномалій, що було зафіксовано = у дослідженні на тваринах, які отримували інгібітори синтезу простагландинів у фазі органогенезу. <= /p>
Починаючи з 20-го тижня вагітності, застосування НПЗЗ може спричинити маловоддя (олігогідрамніон) внаслідок дисфункції нирок плода. Цей стан може спостерігатися невдовзі піс= ля початку лікування та зазвичай є оборотним після припинення лікування. Крім того, повідомлялося про звуження артеріальної протоки після лікування протя= гом другого триместру, яке у більшості випадків зникало після припинення лікува= ння.

Під час ІІІ триместру вагітно= сті інгібітори синтезу простагландинів можуть викликати у плода:

‒ серцево-легеневі вади (передчасне звуження/закриття артеріальної протоки та легенева гіпертензія)= ;

‒ ниркові функціональні розлади (див. вище).

Також інгібітори синтезу простагландинів можуть спричиняти у матері та плода перед пологами такі риз= ики:

‒ подовження часу кровотечі, ефект інгібування агрегації тромбоцитів, навіть у разі застосува= ння дуже низьких доз;

‒ інгібування скорочень матки, що призведе до затримки або пролонгації пологів.

Годування груддю.<= /span>

Доступні дані показують, що кількість піроксикаму, що проникає у грудне молоко, становить приблизно від= 1 % до 3 % від його концентрації у плазмі матері. Піроксикам протипоказаний у період годування груддю, оскільки його безпека для новонароджених не встановлена.

Фертильність.

Прийом піроксикаму погіршує жіночу фертильність і тому не рекомендується для жінок, які бажають завагітніти. Для жінок, які відчувають труднощі у тому, щоб завагітніти, або які проходять обстеження фертильності, слід розглянути припинення прийому піроксикаму.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Піроксикам може погіршувати концентрацію уваги,= що може негативно впливати на здатність керувати транспортними засобами та виконува= ти дії, що вимагають швидких моторних реакцій.

Спосіб застосування та дози.<= o:p>

Брексін® слід застосовувати 1 раз на день. Таблетка призначена для перорального застосування. Лінія поділу на таблетці призначена лише для поділу задля полегшення ковтання, а не для поділу на рівні дози. Щоб розділити таблетку, помістіть її на рівну поверхню лінією поділу вгору і легко натисніть великим пальцем.

Призначення піроксикаму повинно проводитися лік= арем, який має досвід діагностичної оцінки та лікування пацієнтів із запальними а= бо дегенеративними ревматичними захворюваннями.

Для дорослих максимальна рекомендована добова д= оза становить 20 мг. Побічні реакції можна звести до мінімуму, застосовуючи мінімальну ефективну дозу впродовж найкоротшого періоду часу, необхідного д= ля контролю симптомів.

Користь лікування та переносимість лікарського препарату слід визначати протягом 14 днів. Якщо визначена необхідність продовження лікування, таку переоцінку слід проводити частіше. При призначе= нні піроксикаму слід враховувати, що його застосування спричиняє ризик шлунково-кишкових ускладнень, тому слід розглянути можливу необхідність ком= бінованої терапії з гастропротекторними препаратами (такими як мізопростол або інгібі= тори протонної помпи), особливо пацієнтам літнього віку.

Пацієнти літнього віку.<= /o:p>

Лікар повинен уважно визначати дозування для лі= кування пацієнтів літнього віку, оскільки може бути потрібне зниження вищезазначених доз.

Діт= и.

Препарат д= ітям не застосовувати, оскільки дозування та показання для дітей не встановлені.= =

Передозування.

Симптоми передозування.

Найчастішими симптомами передозування є головний біль, блювання, сонливість, запаморочення і втрата свідомості. <= /span>

У разі передозування призначається підтримуюче = та симптоматичне лікування.

Хоча досі не було проведено спеціальних дослідж= ень, гемодіаліз неефективний для сприяння елімінації піроксикаму, оскільки лікарський засіб характеризується високим зв’язуванням з білками плазми.

Побічні реакції. <= /span>

Повідомляло= ся про набряки, артеріальну гіпертензію та серцеву недостатність при лікуванні НПЗЗ.

Клінічні дослідження та епідеміологічні дані підтверджують, що прийом деяких НПЗЗ (зокрема при високих дозах та тривалому лікуванні) може бути пов’язаний із помірним підвищенням ризику артеріальних тромбоемболічних ускладнень (напри= клад інфаркту міокарда або інсульту).

Що стосуєть= ся інших речовин з подібною дією, то у деяких пацієнтів спостерігається збільш= ення рівня сечовини в крові, що при постійному введенні не підвищується більше певного рівня; після припинення терапії рівень повертається до нормальних значень. Нижче наведені побічні реакції, систематизовані за органами та системами залежно від частоти проявів: дуже часто (≥1/10), часто (≥1/100 та <1/10), нечасто (≥1/1000 та <1/100), рідко (&#= 8805;1/10000 та <1/1000) та дуже рідко (<1/10000), невідомо (не може бути оцінено з наявних даних).

З боку кров= і та лімфатичної системи.

Часто: анемія.

Рідко: апластична і гемолітична анемія, лейкопе= нія, еозинофілія, тромбоцитопенія, панцитопенія.

З боку серц= евої системи.

Нечасто: прискорене серцебиття.

Невідомо: серцева недостатність, артеріальні тромботичні події.

З боку орга= нів слуху та порушення системи лабіринту.

Часто: шум у вухах, вертиго.

Невідомо: слухові розлади.

З боку органів зору.=

Нечасто: затуманення зору.

Рідко: порушення зору, подразнення очей, набряк очей.=

З боку шлунково-кишкового тракту.

Часто: абдомінальний дискомфорт, абдомінальний біль, запор, діарея, біль або дискомфорт в епігастрії, метеоризм, нудота, блювання, диспепсія.

Нечасто: виразковий стоматит.=

Невідомо: гастрит, шлунково-кишкова кровотеча, перфорація шлунково-кишкового тракту, гематемезис, пептична виразка, панкреатит, сухість у роті, езофагіт, глосит, печія, порушення смаку, поруш= ення травлення.

Загальні розлади.

Рідко: набряк.

Невідомо: загальні нездужання, астенія, пітливі= сть.

З боку гепатобіліарної системи.

Рідко: жовтяниця (рідкі випадки гепатиту з летальним наслідком).

Невідомо: гепатит, печінкова недостатність.

З боку імун= ної системи.

Рідко: сироваткова хвороба, анафілаксія, алергі= чний набряк (обличчя та рук).

Невідомо: реакції гіперчутливості.

Лабораторні дослідження.

Рідко: підвищення показників функції печінки.

Невідомо: підвищений рівень трансаміназ, збільш= ення маси тіла, зменшення маси тіла, позитивні антинуклеарні антитіла, аномальні показники крові, зниження рівня гемоглобіну, зниження гематокриту.

З боку метаболізму і харчування.

Невідомо: затримка рідини, гіпоглікемія, гіперглікемія, аномальне підвищення маси тіла, зниження апетиту, анорексія.=

З боку нерв= ової системи.

Часто: головний біль.

Нечасто: парестезія, запаморочення, сонливість.

Невідомо: патологічні сни, тремор, судоми, кома, менінгіт, розлади пам’яті, збудження.

Психічні розлади.

Невідомо: тривожність, безсоння, депресія, зміни настрою, нервозність, галюцинації, психотичні реакції, сплутаність свідомос= ті, акатизія.

З боку ниро= к та сечовивідної системи.

Рідко: ниркова недостатність, нефротичний синдр= ом, інтерстиціальний нефрит, нирковий папілярний некроз.

Дуже рідко: дисфункція сечового міхура.

Невідомо: гематурія, дизурія, протеїнурія.=

З боку репродуктивної системи= та молочних залоз.

Невідомо: зниження жіночої фертильності.

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння.

Невідомо: бронхоспазм, носові кровотечі, пневмо= нія, диспное.

З боку шкіри та підшкірної клітковини.

Часто: висипки на шкірі, свербіж.

Рідко: реакції фоточутливості, кропив’янка, наб= ряк Квінке, нетромбоцитопенічна пурпура, хвороба Шенлейна – Геноха. =

Дуже рідко: серйозні шкірні побічні реакції (си= ндром Стівенса – Джонсона, токсичний епідермальний некроліз) (див. розділ «Особливості застосування»).

Невідомо: алопеція, лущення шкіри, мультиформна еритема, есхімоз, аномальний ріст нігтів, бульозні висипання, почервоніння, екзема, оніхолізис, ексфоліативний дерматит, фіксована токсикодермія (див. розділ «Особливості застосування»).

З боку судин.

Невідомо: васкуліт, шок (застережливі симптоми), гіпертензія.

=

Найчастіше повідомлялося про побічні реакції з = боку шлунково-кишкового тракту. Можуть виявлятися пептична виразка та перфорації= ШКТ або кровотечі, іноді з летальним наслідком, особливо у пацієнтів літнього в= іку.

Існує інформація про коліти та загострення хвор= оби Крона при прийомі піроксикаму.

Є підстави вважати, що комплекс піроксикам-&szl= ig;-циклодекcтрин краще переноситься з боку ШКТ, ніж звичайні піроксиками; короткий час перебування діючої речовини у порожнині ШКТ дійсно знижує рівень контактних подразнень.

Лікування піроксикамом слід припинити при появі клінічних ознак та симптомів розладів з боку печінки. Повідомлялося про дея= кі випадки гострої ниркової недостатності, затримки рідини, що може виникати у формі периферійного набряку і здебільшого вражає нижні кінцівки, або розлад= и з боку кардіоциркуляторної системи (артеріальна гіпертензія, декомпенсація).<= o:p>

Повідомлення про підозрювані = побічні реакції

Важли= во повідомляти про підозрювані побічні реакції після реєстрації лікарського засобу. Це дає змогу постійно контролювати співвідношення користь/ризик зас= тосування лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їх зако= нним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакці= й та відсутності ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформацій= ну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.dec.gov.ua.

=

Термін придатності. 3 роки.

<= /o:p>

Умови зберігання. = Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С, в недоступному для дітей місці.

Упаковка. По 10 табле= ток у блістері. 1, 2 або 3 блістери у пачці з картону пакувального.

Категорія відпуску. За рецептом= .

Виробник.

К’єзі Фармацеутиці С.п.А., Італія/Chiesi Farmaceutici S.p.A., Italy.

Файн Фудс & Фармас’ютікелз Н.Т.М. С.п.А., Італія/= Fine Foods & Pharmaceuticals N.T.M. S.p.A., Italy.=

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.=

Віа Сан Леонардо 96, 43122, Парма, Італія/Via San Leonardo 96 – 43122, Parma, Italy.

Віа Грігнано, 43 - 24041 Брембате (БГ), Італія/Via Grignano, 43 - 24041 Brembate (BG), Italy.=

= Заявник.

К’єзі Фармаc’ютікелз ГмбХ, Австрія/Chiesi Pharmaceutic= als GmbH, Austria.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times New= Roman",serif; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-= language: RU'>Місцезнаходження заявника.

вул. Гонзагагассе 16/16, 10= 10 Відень, Австрія/Gonzagagasse 16/16, 1010 Wien, Ausrtia.