ЗАТВЕРДЖЕi= 3;О

ІНС= ;ТРУКЦІЯ

для медичного застосуванl= 5;я лікарськогl= 6; засобу<= /b>

ЯРИНА® Пi= 1;ЮС

(<= b>YARINA<= /span>® PLUS)<= b>

Скл= ;ад:

дію= ;чі речовини: = етині= ;лестрадіол, дроспіреноl= 5;, левом= 077;фолат кальцію;=

1 упаковка містить 28 таблеток, вкритих оболонкою (21 таблетка оранжевого = 82;ольору і 7 таблеток світло-оран = 78;евого кольору);

1 таблетка ор = 72;нжевого кольору міс = 90;ить ети= нілестрадіl= 6;лу 0,03 мг, дроспіреноl= 5;у 3 мг та &= #1083;евомефолат= ;у кальцію 0,451 мk= 5;;

до = 87;оміжні речовини: = лактози моногідрат, целюлоза мікрокристk= 2;лічна, натрію карб = 86;кси-метилце&= #1083;юлоза, гідроксипрl= 6;пілцелюлоз= 072;, магнію стеарат, гіп= 088;омелоза, макрогол 6000, тальк, титан= 091; діоксид (Е 171), заліза окси = 76; жовтий (Е 172), за= 083;іза оксид червоний (Е 172);

1 таблетка світло-о&= #1088;анжевого кольору міс = 90;ить левомефолаm= 0;у кальцію 0,451 мг;

до = 87;оміжні речовини: = лактози моногідрат, целюлоза мікрокристk= 2;лічна, натрію карб = 86;кси-метилце&= #1083;юлоза, гідроксипрl= 6;пілцелюлоз= 072;, магнію стеарат, гіп= 088;омелоза, макрогол 6000, тальк, титан= 091; діоксид ( Е 171), заліза окси = 76; жовтий (Е 172), за= 083;іза оксид червоний (Е 172).

Лікарсь = 82;а форма. Таблетки, вкриті оболонкою.

Основні фізико-хімі = 95;ні властивостo= 0;:

-<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = таблетки, вкриті оболонкою, я= 082;і містять гормони, кру= 075;лі, двоопуклі, оранжевого кольору, з одного боку яких витиснено «Y+» у правильномm= 1; шестикутниl= 2;у;

-<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = таблетки, які містять лише левомефолаm= 0; кальцію, вкр= 080;ті оболонкою, круглі, двоопуклі, світло-оран = 78;евого кольору, з од&#= 1085;ого боку яких витиснено « = 52;+» у правильномm= 1; шестикутниl= 2;у.

Фар= ;макотерапе = 74;тична група. Гормони статевих залоз та препарати, які застосо = 74;ують при патології статевої сфери. Гормональнo= 0; контрацептl= 0;ви для системн = 86;го застосуванl= 5;я.

Код АТХ G03А A12.<= /p>

<= /span>

Фармаколог&= #1110;чні властивостo= 0;.

Фар= ;макодинамі = 82;а.

Ме= 093;анізм дії

Комбінован&= #1110; оральні контрацептl= 0;ви (КОК) знижуют&#= 1100; ризик вагітності головним чином шляхо = 84; пригніченнn= 3; овуляції. Інші можлив= 10; механізми включають зміни характеру цервікальнl= 6;го слизу, завдя= 082;и яким ускладнюєтn= 0;ся проникненнn= 3; сперми, та зміни едоме = 90;рія, що знижують = 110;мовірність імплантаціo= 1;.

Фа= 088;макодинамі&= #1095;ні властивостo= 0;

Дроспірено&= #1085; – аналог спіронолакm= 0;ону, що має антимінераl= 3;окортикоїд= 085;і та антиандр = 86;генні властивостo= 0;. Естрогенниl= 1; компонент препарату ЯринаÒ П= люс – це етиніле= 089;традіол.

Кон= ;трацептивн = 72; дія

Спеціальни&= #1093; досліджень фармакодинk= 2;мічних властивостk= 7;й препарату ЯринаÒ Плюс не проводили.

Фол= ;атна добавка

У ході двох досліджень вивчали вплив препарату ЯринаÒ Плюс на рівень фолатів у плазмі та еритроцитаm= 3;. У рандомізовk= 2;ному подвійному сліпому дос = 83;ідженні з активним контролем у паралельниm= 3; групах порівнювалl= 0;ся рівні фолатів у плазмі та еритроцитаm= 3; у жінок (пацієнток) з&#= 1110; США під час 24-тижневого лікування 3 мг дроспіре = 85;ону/0,02 мг етинілес = 90;радіолу (препарат «Д= 078;аз») + 0,451 мг кальцію левомефолаm= 0;у та під час лікування тільки препаратом &laq= uo;Джаз». Фармакодинk= 2;мічний вплив на рівень фола = 90;ів у плазмі крові, в еритроцитаm= 3; та на профіл= 100; циркулюючиm= 3; метаболітіk= 4; фолатів оцінювався протягом 24 ти&= #1078;нів лікування з = 72; допомогою 0,451 мг кальцію левомефолаm= 0;у або 0,4 мг фолієвої кислоти (екв= 110;молярна доза 0,451 мг кальцію левомефолаm= 0;у) у комбінаці= 11; з 3 мг дроспіреноl= 5;у/0,03 мг етинілес = 90;радіолу (ЯринаÒ) з наступним немаскованl= 0;м застосуванl= 5;ям впродовж 20 тижнів тільки препарату ЯринаÒ (фаза елімінації).

Фармак= 086;кінетик&= #1072;.

Препарати ЯринаÒ Плюс і Я= рина є біоеквівалk= 7;нтними з огляду на дроспіреноl= 5; та етинілестрk= 2;діол.

Абсолютна біодоступнo= 0;сть дроспіреноl= 5;у при прийомі таблетки з вмістом тільки дроспіреноl= 5;у становить близько 76 %. Абсолютна біодоступнo= 0;сть етинілестрk= 2;діолу – приблизно 40 = %, що є результ= 072;том пресистемнl= 6;ї кон’югації та ефекту пе= 088;шого проходженнn= 3;. Абсолютна біодоступнo= 0;сть препарату ЯринаÒ Плюс, що містить комбінацію дроспіреноl= 5;у та етинілес = 90;радіолу, стабілізовk= 2;ну бетадексу клатратом (молекулярн = 80;й комплекс), не досліджуваl= 3;ась. Етинілестрk= 2;діол має однаков = 91; біодоступнo= 0;сть при застосу = 74;анні у вигляді комплексу з бетадексу клатратом і при прийомі як вільного стероїду. Сироватковo= 0; концентрацo= 0;ї дроспіреноl= 5;у та етинілес = 90;радіолу досягають максимальнl= 6;го рівня через 1-2 години післ= 03; прийому препарату ЯринаÒ Плюс.

Фармакокін&= #1077;тика дроспіреноl= 5;у після прийо = 84;у одноразовиm= 3; доз від 1 до 10 м = 75; має дозозал = 77;жний характер. Пр= 080; щоденному застосуванl= 5;і препарату «ЯринаÒ» рівноважна концентрацo= 0;я дроспіреноl= 5;у досягалась через 8 днів. Спостерігаl= 3;ося майже 2-3 кратне підвищення показників = 57;_max та AUC (0-24 години) у сироватці к = 88;ові дроспіреноl= 5;у після багаторазоk= 4;ого застосуванl= 5;я препарату «ЯринаÒ» (див. таблицю 1).

Для етинілестрk= 2;діолу рівноважні умови спост = 77;рігалися протягом другої половини курсу лікування. При щоденно = 84;у застосуванl= 5;і препарату ЯринаÒ, показники сироватковl= 6;го рівня С_max та AUC (0-24 години) етин= 110;лестрадіол&= #1091; підвищилисn= 3; майже у 1,5-2 раз = 80; (див. таблицю 1= ).

Кальцію левомефолаm= 0; за своєю структурою = 08; ідентичним L-5-ме= тилтетрагіk= 6;рофолату (L-5-метил-ТГФ), метаболіту вітаміну В_{9.
Середня поч
=
72;ткова
концентрацo=
0;я
в осіб, які не
вживають
продукти,
збагачені
фолієвою ки
=
89;лотою,
проте мають
нормальний
поживний
раціон,
становить 15
нмоль/л. При
пероральноl=
4;у
прийомі кал=
00;цію
левомефолаm=
0;
абсорбуєтьl=
9;я
і
накопичуєтn=
0;ся
в організмі.
Максимальнk=
2;
концентрацo=
0;я
у плазмі
крові, що на 50
нмоль/л вище &#=
1087;очаткого
рівня,
досягаєтьсn=
3;
через 0,5-1,5
години післ=
03;
одноразовоk=
5;о
пероральноk=
5;о
прийому
кальцію
левомефолаm=
0;у
в дозі 0,451 мг.}

Рівноважні умови для загального рівня фолат = 91; у плазмі крові після прийому 0,451 мг кальцію левомефолаm= 0;у досягаютьсn= 3; приблизно через 8-16 тижнів, зале= 078;но від показників = 87;очаткового рівня. Рівноважна концентрацo= 0;я кальцію лев = 86;мефолату в еритроцитаm= 3; досягаєтьсn= 3; дещо пізніш = 77;, що зумовлен = 86; довшим життєвим циклом еритроцитіk= 4; - 120 днів.

Таблиц&#= 1103; 1

Фармакокін&= #1077;тичні параметри препарату « = 71;рина®» (3 мг дроспіреноl= 5;у і 0,03 мг етинілестрk= 2;діолу)

Д= 088;оспіренон

С= 077;редні значення (%)

К= 091;рс/доба

К= 110;лькість пацієнтів

С_max (нг/мл)

T_m=
ax (год)

AUC(0-24= год)

(н&#= 1075;*год/мл)

T_1=
/2 (год)

1/1

12=

36,9 (1= 3)

1,7 (47)

288 (25)

Н= 077; застосовує= 090;ься

1/21<= /o:p>

12=

87,5 (59)<= o:p>

1,7 (20)

827 (23)

30,9 (44)<= o:p>

6/21

12=

84,2 (19)<= o:p>

1,8 (19)

930 (19)

32,5 (38)<= o:p>

9/21

12=

81,3 (19)<= o:p>

1,6 (38)

957 (23)

31,4 (39)<= o:p>

13/21

12=

78,7 (18)<= o:p>

1,6 (26)

968 (24)

31,1 (36)<= o:p>

Е= 090;инілестрад&= #1110;ол

С= 077;редні значення (%)

К= 091;рс/доба

К= 110;лькість пацієнтів

С_max (нг/мл)

T_m=
ax (год)

AUC(0-24= год)

(н&#= 1075;*год/мл)

T_1=
/2 (год)

1/1

11=

53,5 (43)<= o:p>

1,9 (45)

280 (87)

Н= 077; застосовує= 090;ься=

1/21<= /o:p>

11=

92,1 (35)<= o:p>

1,5 (40)

461 (94)

Н= 077; застосовує= 090;ься=

6/21

11=

99,1 (45)<= o:p>

1,5 (47)

346 (74)

Н= 077; застосовує= 090;ься=

9/21

11=

87 (43)

1,5 (42)

485 (92)

Н= 077; застосовує= 090;ься=

13/21

10=

90,5 (45)<= o:p>

1,6 (38)

469 (83)

Н= 077; застосовує= 090;ься=

Вплив їжі

Шви= дкість абсорбції дроспіреноl= 5;у та етинілес = 90;радіолу після одноразовоk= 5;о застосуванl= 5;я препаратів, подібних до ЯринаÒ Плюс, була нижчою при прийомі після їжі (багатої на вміст жирів), при цьому середня сироватковk= 2; концентрацo= 0;я (С_max) обох речовин зни = 79;илась майже на 40 %. Однак ступінь абсорбції дроспіреноl= 5;у залишився незмінним. Н= 072;томість ступінь абсорбції етинілестрk= 2;діолу зменшився майже на 20 % прl= 0; застосуванl= 5;і після їжі.

Впл= ив їжі на абсорбцію кальцію левомефолаm= 0;у при застосуванl= 5;і препарату ЯринаÒ Плюс не вивчався.=

Розподіл

Спа= д сироватковl= 0;х концентрацo= 0;й дроспіреноl= 5;у та етинілестрk= 2;діолу відбуваєтьl= 9;я в два етапи. Уявний об’є = 84; розподілу дроспіреноl= 5;у становить близько 4 л/кг, а етинілестрk= 2;діолу - близько
4-5 л/кг.

Дро= спіренон не зв’язуєтьсn= 3; з глобуліно = 84;, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ), або глобуліном, що зв’язує кортизол (ГЗ= 050;), однак зв’язуваннn= 3; з іншими білками сироватки к = 88;ові становить близько 97 %. Після багаторазоk= 4;ого застосуванl= 5;я протягом більше 3 курсів не ві= 076;мічено жодних змін вільної фракції (за п&#= 1086;казниками мінімальноo= 1; концентрацo= 0;ї). Повідомляєm= 0;ься, що етинілестрk= 2;діол активно, проте неспецифічl= 5;о зв’язуєтьсn= 3; з сироватко = 74;им альбуміном (близько 98,5 %) та стимулює пі = 76;вищення сироватковl= 0;х концентрацo= 0;й як ГЗСГ, так і = ГЗК. Такий вплив на ГЗСГ і ГЗК, зумовлений дією етиніл = 77;страдіолу, не змінювався при зміні до= 079; дроспіреноl= 5;у в діапазоні 2-3 мг.

Пов= ідомлялось про двофазн = 91; кінетику фо = 83;атів зі швидким т= 072; повільним оновленням їх запасів. Швидке оновлення запасів, яке, &= #1084;ожливо, відображає нещодавно абсорбованo= 0; фолати, відповідає показнику кінцевого періоду напіввиведk= 7;ння, що становит= 00; приблизно 4-5 годин після одноразовоk= 5;о пероральноk= 5;о прийому кальцію левомефолаm= 0;у в дозі 0,451 мг. Для повільного оновлення запасів, що відображає метаболізм поліглютамk= 2;ту фолату, середній ча = 89; утримання становить 100 днів або більше.

Метаболізм<= o:p>

Два основних ме = 90;аболіти дроспіреноl= 5;у, виявлені у плазмі людини – це кислотна форма дроспіреноl= 5;у, що утворюєтьсn= 3; внаслідок розкриття лактоновогl= 6; кільця, та 4,5-дигідро-дро= спіренон-3-су&#= 1083;ьфат, що є результатоl= 4; редукції та наступного сульфуваннn= 3;. Встановленl= 6;, що ці метаболіти = 08; фармакологo= 0;чно неактивнимl= 0;. Дроспіреноl= 5; також зазна= 08; окислювальl= 5;ого метаболізмm= 1; під дією CYP3A4.

Пов= ідомлялось, що етинілестрk= 2;діол проходить з = 85;ачний пресистемнl= 0;й метаболізм = 91; кишечнику і печінці. Метаболізм етинілестрk= 2;діолу та його окислювальl= 5;их метаболітіk= 4; відбуваєтьl= 9;я переважно шляхом кон’югації = 79; глюкуронідl= 6;м або сульфатом. CYP3A4 = 074; печінці відповідає за 2-гідроксилю= 074;ання, що є основно= 102; реакцією окислення. 2-гідрокси метаболіт проходить подальшу трансформаm= 4;ію під час метилюваннn= 3; та глюкуронідk= 2;ції перед тим, як бути виведеним і = 79; сечею та калом.

L-5-ме= 090;ил-ТГФ – переважаючk= 2; сполука фолієвої кислоти в системі кровообігу, = 097;о транспортуn= 8;ться за фізіолог= 10;чних умов та під час застосуванl= 5;я фолієвої кислоти і кальцію левомефолаm= 0;у.

Виведення

Сир= оваткова концентрацo= 0;я дроспіреноl= 5;у характеризm= 1;ється кінцевим періодом на = 87;іввиведенн&#= 1103; у фазі розподілу близько 30 годин як піс= 083;я одноразовоk= 5;о, так і багаторазоk= 4;ого застосуванl= 5;я. Виведення з організму дроспіреноl= 5;у було майже повним чере = 79; 10 днів, а вивед= ;ені кількості виявились дещо вищими = 091; калі, ніж у сечі. Дроспіреноl= 5; проходить активний ме = 90;аболізм, і з сечею та калом виділяютьсn= 3; тільки незн = 72;чні кількості незміненогl= 6; дроспіреноl= 5;у. У сечі та калі виявлено щонайменше 20 різних мета = 73;олітів. Близько 38-47 % метаболітіk= 4; у сечі - кон’ю&= #1075;ати з глюкуронідk= 2;ми та сульфатами. Майже 17-20 % метаболітіk= 4;, виявлених у калі, виводи= 083;ися у формі глюкуронідo= 0;в та сульфаті = 74;.

Кін= цевий період напі = 74;виведення у фазі розподілу е = 90;инілестрад&#= 1110;олу становив, за повідомленl= 5;ями, близько 24 годин. Етинілестрk= 2;діол не виводиться = 91; незміненомm= 1; вигляді. Етинілестрk= 2;діол виводиться = 10;з сечею та калом у форм= 110; кон’югатів = 79; глюкуронідk= 2;ми та сульфатами = 10; проходить ентерогепаm= 0;ичну циркуляцію.

L-5-ме= 090;ил-ТГФ виводиться = 79; організму з сечею у форм= 110; незмінених фолатів і пр= 086;дуктів катаболізмm= 1; та з калом у процесі двофазної кінетики.=

Застосуван&= #1085;я в особливих групах пацієнток<= /span>

За = 89;тосування дітям. Безпека та ефективнісm= 0;ь застосуванl= 5;я препарату ЯринаÒ Плюс встановленk= 2; для жінок репродуктиk= 4;ного віку. Очікується, що препарат виявлятиме аналогічну ефективнісm= 0;ь у підлітків постпубертk= 2;тного віку до 18 років та пацієнток віком від 18 років. Цей лікарський засіб не призначати до початку менструаціl= 1;.

За = 89;тосування осібам літнього віку. Застосуванl= 5;я препарату ЯринаÒ Плюс у жінок постклімакm= 0;еричного віку не досліджуваl= 3;и; препарат не призначаютn= 0; пацієнткам = 94;ієї групи.

Ра = 89;ові відмінностo= 0;. Не відмічено клінічно значущих відмінностk= 7;й фармакокінk= 7;тичних властивостk= 7;й дроспіреноl= 5;у або етинілестрk= 2;діолу у японок та представниm= 4;ь європеоїднl= 6;ї раси (віком 25-35 = 088;оків) при щоденному застосуванl= 5;і препарату і = 79; вмістом 3 мг дроспіреноl= 5;у/0,02 мг етинілестрk= 2;діолу протягом 21 доби. Спеціальні дослідженнn= 3; щодо особливостk= 7;й в інших етнічних групах не проводилисn= 0;.

По = 88;ушення функції нирок. Препарат ЯринаÒ Плюс протипоказk= 2;ний для застосуванl= 5;я пацієнткам із порушенням = 92;ункції нирок.

Впл= ив порушення функції нирок на фармакокінk= 7;тичні властивостo= 0; дроспіреноl= 5;у (в дозі 3 мг на добу протягом 14 днів) та вплив дроспіреноl= 5;у на концентр = 72;цію калію в сиро= 074;атці вивчали у трьох окремих гру = 87;ах жінок (n =3D 28, вік 30-65). Всі особи перебували на дієті з низьким споживанняl= 4; калію. Протягом дослідженнn= 3; 7 осіб продовжуваl= 3;и приймати калійзберіk= 5;аючі препарати для лікування ї = 93; основного захворюванl= 5;я. На 14-й день терапії дроспіреноl= 5;ом (рівноважни = 81; стан) сироватковo= 0; концентрацo= 0;ї дроспіреноl= 5;у в групі з кліренсом креатиніну 50-79 мл/хв були аналогічниl= 4;и концентрацo= 0;ям в групі з кліренсом креатиніну X= 05; 80 мл/хв. В осіб з кліренсом креатиніну 30 -= 49 мл/хв сироватковo= 0; концентрацo= 0;ї дроспіреноl= 5;у були в серед= 085;ьому на 37 % вищими, ніж у пацієнток з контрольноo= 1; групи. При лікуванні дроспіреноl= 5;ом не відмічен = 86; жодного клінічно значущого впливу на рівень калі= 02; в сироватці крові. Незважаючи на те, що в дослідженнo= 0; не спостері = 75;алась гіперкалієl= 4;ія, у 5 з 7 осіб, які = 087;родовжувал&= #1080; застосуванl= 5;я калійзберіk= 5;аючих препаратів під час дослідженнn= 3;, середня сироватковk= 2; концентрацo= 0;я калію підви = 97;илась до 0,33 мекв/л (див. розділи «Протипокаk= 9;ання» та «Особлив = 86;сті застосуванl= 5;я»).

По = 88;ушення функції печінки. Препар&= #1072;т ЯринаÒ Плюс протl= 0;показаний для застосуванl= 5;я пацієнткам = 10;з хворобами печінки.

Сер= едня експозиція дроспіреноl= 5;у у жінок із порушенням функції печінки помірного с = 90;упеня є майже втричі вищо= 02; за експозицію = 91; жінок з нормальною функцією печінки. Пре= 087;арат ЯринаÒ Плюс не досліджуваk= 4;ся у жінок із тяжкими порушеннямl= 0; функції печінки (див. розділи «Протипокаk= 9;ання» та «Особлив = 86;сті застосуванl= 5;я»).

Медикамент&= #1086;зна взаємодія<= /span>

Для отримання більш детальної інформації про взаємодію з гормональнl= 0;ми контрацептl= 0;вами або про можливі ферментні з = 84;іни слід переглянутl= 0; інструкції для медичного застосуванl= 5;я всіх препар = 72;тів, які призначаютn= 0; одночасно з цим лікарським засобом.

Вплив інших лікарських засобів на К= 054;К.

Речовини, що знижують ефективнісm= 0;ь КОК. Лікарські засоби або фітопрепарk= 2;ти, що індукуют= 00; певні ферменти, в тому числі CYP3A4, можуть знижувати ефективнісm= 0;ь КОК або посилювати проривні кровотечі.=

Речовини, що підвищують концентрацo= 0;ю КОК у плазмі крові. При супутньому застосуванl= 5;і аторвастатl= 0;ну та певних КОК, що містять ети = 85;ілестрадіо&#= 1083;, відмічаєтьl= 9;я підвищення показників AUC = етинілестрk= 2;діолу майже на 20 %. Аскорбіновk= 2; кислота та ацетамінофk= 7;н можуть призводити до збільшення концентрацo= 0;ї етинілестрk= 2;діолу у плазмі крові, ймовірно, через пригніченнn= 3; кон’югації. = 059; ході клінічного дослідженнn= 3; з вивчення взаємодії препаратів, що проводи з участю 20 жінок передклімаl= 2;теричного віку, при зас&#= 1090;осуванні 1 раз на добу таблеток із вмістом 3 мг дроспіреноl= 5;у і 0,02 мг етинілестрk= 2;діолу одночасно з потужним інгібітороl= 4; CYP3A4 кетоконазоl= 3;ом в дозі 200 мг двічі на доб= 091; протягом 10 днів відмічалосn= 0; підвищення AUC = (0-24) дроспіреноl= 5;у та етинілес = 90;радіолу відповідно = 74; 2,68 раза (90 % ДІ: 2,44, 2,95) та 1,4 раза (90 % ДІ: 1,31, 1,49). Показник C_{max
зазнав
1,97-кратного
підвищення (90 %
ДІ: 1,79, 2,17) і
1,39-кратного
підвищення (90 %
ДІ: 1,28, 1,52) дроспіl=
8;енону
та етинілес
=
90;радіолу
відповідно.
Незважаючи
на те, що не
було відміч
=
77;но
жодного
клінічно
значущого
впливу на
безпеку або
лабораторнo=
0;
показники, в
тому числі
рівень калі=
02;
в сироватці
крові, слід
враховуватl=
0;,
що в цьому
дослідженнo=
0;
суб’єкти
вивчались
лише протяг
=
86;м
10 днів.
Клінічні
наслідки
прийому КОК =
110;з
вмістом
дроспіреноl=
5;у
одночасно з
безперервнl=
0;м
застосуванl=
5;ям
інгібітора CYP3=
A4/5
невідомі (ди=
074;.
розділ
«Особливосm=
0;і
застосуванl=
5;я»).}

Інгібітори протеази вірусу імунодефіцl= 0;ту людини (ВІЛ)/вірусу гепатиту С (ВГС) та ненук&= #1083;еозидні інгібітори зворотної транскриптk= 2;зи. У деяких випадках пр = 80; одночасномm= 1; застосуванl= 5;і КОК з інгібітораl= 4;и протеази ВІЛ/ВГС або ненуклеозиk= 6;ними інгібітораl= 4;и зворотної транскриптk= 2;зи спостерігаl= 3;ися значні змін = 80; (збільшення або зменшення) плазмової концентрацo= 0;ї естрогену т = 72; прогестину.

Антибіотик&= #1080;. Є повідомленl= 5;я про випадки настання вагітності під час застосуванl= 5;я гормональнl= 0;х контрацептl= 0;вів та антибіотикo= 0;в, однак кліні = 95;ні дослідженнn= 3; з вивчення фармакокінk= 7;тичних властивостk= 7;й не виявили стійкого впливу антибіотикo= 0;в на концентрацo= 0;ю синтетичниm= 3; стероїдів у плазмі кров= 10;.

Вплив КОК на інші препарати<= /span>

КОК= з вмістом ети = 85;ілестрадіо&#= 1083;у можуть пригнічуваm= 0;и метаболізм інших препа = 88;атів. Встановленl= 6;, що КОК значн= 086; знижують концентрацo= 0;ю ламотриджиl= 5;у у плазмі крові, імові= 088;но, через індукуваннn= 3; глюкуронувk= 2;ння ламотриджиl= 5;у. Внаслідок цього можливе зменшення контролю на = 76; судомами, тому може потребуватl= 0;сь коригуваннn= 3; дози ламотр = 80;джину. Для отримання більш детальної інформації = 87;ро взаємодію з КОК або про можливі ферментні зміни перегляньтk= 7; інструкції для медичного з = 72;стосування всіх препаратів, які признач = 72;ють одночасно з цим лікарським засобом.

В умовах in vitro етинілестрk= 2;діол є інгібітороl= 4; зворотної дії стосовн = 86; ізоферментo= 0;в CYP2C19, CYP1A1 i CYP1A2 та незворотниl= 4; інгібітороl= 4; ізоферментo= 0;в CYP3A4/5, CYP2C8 i CYP2J2. Метаболізм дроспіреноl= 5;у та потенцій = 85;ий вплив дроспіреноl= 5;у на печінков= 10; CYP-ферменти вивчали у до= 089;лідженнях in vitro та in vivo. У ході двох досліджень in vitro дро = 89;піренон не виявляв впливу на метаболізм = 84;одельних субстратів CYP1= A2 i CYP2D6, однак пригнічуваk= 4; метаболізм модельних субстратів CYP1= A1, CYP2C9, CYP2C19 i CYP2A4, при цьому найбільш чутливим ферментом б = 91;в CYP2C19. Потенційниl= 1; вплив дроспіреноl= 5;у на активніс = 90;ь ізоферментm= 1; CYP2C19 вивчали у ході дослідженнn= 3; клінічної фармакокінk= 7;тики із застосув = 72;нням омепразолу як маркерного субстрату. У ході дослідженнn= 3; за участю 24 жінок постклімакm= 0;еричного віку (12 жінок і= ;з гомозиготнl= 0;м (дикого типу) генотипом CYP2C19 та 12 жінок із гетерозотнl= 0;м генотипом CYP2C19) при щоденному пероральноl= 4;у застосуванl= 5;і дроспіреноl= 5;у в дозі 3 мг протягом 14 днів не відм= 110;чено впливу на кліренс омепразолу (40 мг, одноразова пероральна доза) та 5-гідроксиом= 077;празолу, утвореного під дією CYP2C19. Кр&= #1110;м того, не було виявлено жодного значного вп = 83;иву дроспіреноl= 5;у на системни = 81; кліренс оме = 87;разолу сульфону, метаболіту, утвореного за допомого= 02; CYP3A4. Ці результати свідчать, що дроспіреноl= 5; не пригнічу= 08; CYP2C19 i CYP3A4 в умовах in vivo.

Бул= о проведено два додатко = 74;их клінічних дослідженнn= 3; з вивчення медикаментl= 6;зної взаємодії з використанl= 5;ям симвастатиl= 5;у та мідазоламу як маркерни = 93; субстратів для CYP3A4, у кожному з яких брали участь 24 здорові жін = 82;и постклімакm= 0;еричного віку. Результати = 94;их досліджень показали, що дроспіреноl= 5; в рівноважніl= 1; концентрацo= 0;ї, досягнутій після його застосуванl= 5;я в дозі 3 мг/добу, не виявляє впливу на фармакокінk= 7;тичні властивостo= 0; субстратів CYP3= A4.

Жін= ки, які отримують замісну терапію гормонами щитоподібнl= 6;ї залози, можуть потребуватl= 0; вищих доз тиреоїдногl= 6; гормону, оскільки на = 090;лі застосуванl= 5;я КОК сироватковk= 2; концентрацo= 0;я глобуліну, щ= 086; зв’язує тиреоїдні гормони, зростає.

Взаємодія з препаратамl= 0;, що можуть підвищуватl= 0; сироватковl= 0;й рівень калі= 02;. У жінок, які приймають п = 88;епарат ЯринаÒ Плюс одноm= 5;асно з іншими препаратамl= 0;, що можуть підвищуватl= 0; рівень калі= 02; в сироватці крові, існує &#= 1110;мовірність зростання сироватковl= 6;ї концентрацo= 0;ї калію (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»).

Бул= о проведено дослідженнn= 3; з вивчення медикаментl= 6;зної взаємодії, в якому порівнювалl= 0; застосуванl= 5;я дроспіреноl= 5;у 3 мг/естрадіо&#= 1083;у 1 мг і плацебо у 24 жінок постклімакm= 0;еричного віку з артеріальнl= 6;ю гіпертензіn= 8;ю помірного ступеня, що приймали еналапрілу малеат у доз= 110; 10 мг двічі на добу. Рівень калію перевіряли = 91; всіх учасни = 94;ь дослідженнn= 3; через день протягом 2 тижнів. Сере= 076;ня сироватковk= 2; концентрацo= 0;я калію в груп= 110;, що отримувала дроспіреноl= 5;/естрадіол, була на 0,22 мекв/л вищою відносно ви = 93;ідного рівня у плацебо-гру = 87;і. Крім цього, рівень калі= 02; в сироватці крові вимірювавсn= 3; в окремих часових точках протягом 24 годин на вихідному рівні та на 14-й день. Станом на 14-й день співвідношk= 7;ння між C_max і AUC сироватковl= 6;го рівня калію = 074; групі, що отр&#= 1080;мувала дроспіреноl= 5;/естрадіол, і плацебо-гру = 87;і було відповідно 0,955 (90 % ДІ: 0,914, 0,999) і 1,010 (90 % ДІ: 0,9= 44, 1,08). У жодної пацієнтки з обох груп лікування н = 77; відмічено розвитку гіперкалієl= 4;ії (рівень калі= 102; в сироватці = 082;рові ˃ 5,5 мекв/л).

Вплив фолатів на інші препарати.= Фолаm= 0;и, такі як фолієва кислота і левомефолаm= 0; кальцію, мож= 091;ть змінювати фармакокінk= 7;тичні або фармакодинk= 2;мічні властивостo= 0; певних антифолатіk= 4; (наприклад протиепілеl= 7;тичні засоби, метотрексаm= 0;).

Вплив інших препаратів на фолати. Повіk= 6;омлялось, що окремі препарати (метотрекса = 90;, сульфасалаk= 9;ин, холестирамo= 0;н, протиепілеl= 7;тичні препарати) викликають зниження рівня фолат= 10;в.

Докліні= ;чні дані з безпеки

У ході дослідженнn= 3; канцерогенl= 5;ості у тварин, що тривало 24 місяці, при пероральноl= 4;у застосуванl= 5;і 10 мг/кг/день дроспіреноl= 5;у або 1+0,01, 3+0,03 та 10+0,1 мг/кг/день дроспіреноl= 5;у та етинілес = 90;радіолу, що становил = 86; 0,1-2 кратну експозицію (AUC дроспіреноl= 5;у) у жінок, які отримують к = 86;нтрацептив&#= 1080;, визначили збільшення випадків розвитку карциноми гардерової залози у групі, що отримувала монотерапіn= 2; високими дозами дроспіреноl= 5;у. У схожому дослідженнo= 0; в іншого вид= 091; тварин при пероральноl= 4;у застосуванl= 5;і 10 мг/кг/день дроспіреноl= 5;у або 0,3+0,003, 3+0,03 та 10+0,1 мг/кг/день дроспіреноl= 5;у та етинілес = 90;радіолу, що становил = 86; 0,8-10 кратну експозицію = 91; жінок, які отримують контрацептl= 0;ви, визначали збільшення = 74;ипадків розвитку доброякіснl= 0;х та загально= 11; кількості (доброякісн = 80;х та злоякісн = 80;х) феохромациm= 0;ом наднирковиm= 3; залоз у групі, що отримувала монотерапіn= 2; високими дозами дроспіреноl= 5;у. Дослідженнn= 3; мутагенносm= 0;і дроспіреноl= 5;у, що були проведені in vivo<= /i> та in vitro, не виявили свідчень мутагенної активності.

Довгот&#= 1088;ивалих досліджень на тваринах для визначення канцерогенl= 5;ого потенціалу левомефолаm= 0;у не проводил = 80;. Дослідженнn= 3; мутагенносm= 0;і левомефолаm= 0;у, що були проведені in vivo<= /i> та in vitro, не виявили свідчень мутагенної активності.

Клі= ;нічні характерисm= 0;ики.

Пок= ;азання.

·      =    Пероральна контрацепцo= 0;я.

Пре= парат ЯринаÒ Плюс призначениl= 1; для застосу = 74;ання жінкам з метою запоб= 10;гання вагітності.

·      =    Забезпе = 95;ення фолатного статусу.

Пре= парат ЯринаÒ Плюс призначати жінкам, які обрали пероральну контрацепцo= 0;ю як метод зап= 086;бігання вагітності, для підвищення рівня фолатів з метою зменш = 77;ння ризику виникнення дефекту нервової трубки.

Протипо = 82;азання.

Препарk= 2;т Ярина® Плюс не призначати жінкам у раз= 110; наявності хоча б одног= 086; із нижчезазнаm= 5;ених станів або захворюванn= 0;.

·      Порушен = 85;я функції нирок.

·      Недоста = 90;ність кори наднир = 82;ових залоз.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-fam= ily: Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-ansi-language:UK'>·      Ви&= #1089;окий ризик розвитку артеріальнl= 6;го або венозного тромбозу. До цієї категорії, з= 086;крема, належать жінки, які:

-      = палять і мають вік понад 35 років = (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»);

-      = мають тромбоз глибоких ве = 85; або тромбоембоl= 3;ію легеневої артерії (ТЕЛА), у тому числі в анамнезі (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»);

-      = мають церебровасl= 2;улярне захворюванl= 5;я (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»);

-      = хворі на ішемічну хворобу сер = 94;я (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»);

-      = мають тромбогеннo= 0; вади клапан = 72; серця або тромбогеннo= 0; порушення серцевого ритму (наприклад підгострий бактеріальl= 5;ий ендокардит = 79; ураженням клапана або фібриляція передсердь (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»));

-      = хворі на спадкову або набуту гіперкоагуl= 3;опатію (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»);

-      = хворі на неконтрольl= 6;вану артеріальнm= 1; гіпертензіn= 2; (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»);

-      = хворі на цукровий діабет із судинними ускладненнn= 3;ми (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»);

-      = страждають на головні болі з вогнищевимl= 0; неврологіч&#= 1085;ими симптомами або мігрені = 079; аурою або бе= 079; і мають вік понад 35 років (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»).

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-fam= ily: Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-ansi-language:UK'>·      Ан&= #1086;мальна маткова кровотеча нез’ясованl= 6;ї етіології (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я».

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-fam= ily: Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-ansi-language:UK'>·      Ра&= #1082; молочної залози або інші види раку, чутлив= 110; до естрогенів або прогестиніk= 4;, у тому числі в анамнезі (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»).

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-fam= ily: Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-ansi-language:UK'>·      Пу&= #1093;лини печінки, доброякіснo= 0; або злоякіс = 85;і, або захворюванl= 5;я печінки (див. розділ «Осо = 73;ливості застосуванl= 5;я», «Спосіб застосуванl= 5;я та дози»).

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-fam= ily: Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-ansi-language:UK'>·      Ва&= #1075;ітність (через відсутністn= 0; потреби в за= 089;тосуванні КОК протяго = 84; вагітності) (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я», «Застосуваl= 5;ня у період вагітності або годуван = 85;я груддю»).

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-fam= ily: Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol;mso-ansi-language:UK'>·      За&= #1089;тосування комбінації лікарських засобів для лікування гепатиту С, що містять омбітасвір/ = 87;аритапреві&#= 1088;/рітонавір з або без додавання дасабувіру внаслідок потенційноk= 5;о підвищення = 88;івня АЛТ (див. розділи «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я» та «Взаємодія = 79; іншими лікарськимl= 0; засобами та інші види взаємодій»).

Взаємод&= #1110;я з іншими лікарськимl= 0; засобами та інші види взаємодій.=

Для отримання більш детальної інформації про взаємодію з гормональнl= 0;ми контрацептl= 0;вами або про можливі ферментатиk= 4;ні зміни перегляньтk= 7; інструкції для медичного застосуванl= 5;я всіх препаратів, що призначаютn= 0; одночасно з цим лікарським засобом.

Вплив інших препаратів на КОК

Речовини, що спричиняютn= 0; зменшення ефективносm= 0;і КОК

Лікар= ;ські засоби та рослинні препарати, щ= 086; індукують певні ферменти, в тому числі ц= 080;тохром Р450 3А4 (CYP3A4), можуть знижувати ефективнісm= 0;ь КОК або поси= 083;ювати проривні кровотечі. Препарати, які можуть зменшувати ефективнісm= 0;ь гормональнl= 0;х контрацептl= 0;вів, включають: фенітоїн, барбітуратl= 0;, карбамазепo= 0;н, бозентан, фелбамат, гр= 080;зеофульвін, окскарбазеl= 7;ін, рифампін, топірамат т = 72; лікарські засоби, що містять зві = 88;обій. Взаємодія оральних контрацептl= 0;вів та інших лікарських засобів мож = 77; призводити до проривно= 11; кровотечі та/або втрат= 080; ефективносm= 0;і контрацептl= 0;ву. При терапії препаратамl= 0;, що індукуют= 00; ферменти, од= 085;очасно із застосуванl= 5;ям КОК альтернатиk= 4;ний або додатко = 74;ий методи контрацепцo= 0;ї слід застос = 86;вувати протягом усього терміну лікування відповідниl= 4; препаратом = 10; ще протягом 28 = днів після припинення його застосуванl= 5;я для забезпеченl= 5;я повноцінноo= 1; контрацепцo= 0;ї.

Речовини, що спричиняютn= 0; збільшення концентрацo= 0;ї КОК у плазмі крові

При супутньому застосуванl= 5;і аторвастатl= 0;ну та певних КОК, що містять етинілест = 88;адіол, відмічаєтьl= 9;я підвищення показників AUC етиніл&#= 1077;страдіолу май= же на 20 %. Аскорбіновk= 2; кислота та ацетамінофk= 7;н можуть приз = 74;одити до збільшення концентрацo= 0;ї етинілестрk= 2;діолу у плазмі крові, імові= 088;но, через пригніченнn= 3; кон’югації.

Супут= ;нє застосуванl= 5;я помірних аб = 86; сильних інгібіторіk= 4; CYP3A4, д= 086; яких належать азольні протигрибкl= 6;ві препарати (кетоконазо = 83;, ітраконазоl= 3;, вориконазоl= 3;, флуконазол), верапаміл, макроліди (наприклад, кларитроміm= 4;ин, еритроміциl= 5;), дилтіазем т = 72; грейпфрутоk= 4;ий сік, може спричиняти підвищення концентрацo= 0;ї у плазмі крові естро = 75;ену або прогестину чи їх обох речовин. У клінічному дослідженнo= 0; з вивчення взаємодії препаратів, що проводилосn= 3; за участю жінок передклімаl= 2;теричного віку, при зас&#= 1090;осуванні 1 раз на добу п= репарату, що містив 3 мг дроспіреноl= 5;у/0,02 мг етинілестрk= 2;діолу, одночасно з потужним інгібітороl= 4; C= YP3A= 4 кетоконазоl= 3;ом у дозі 200 мг 2 рази на добу протягом 10 днів відмічалосn= 3; помір= ;не підвищення системної експозиції дроспіреноl= 5;у. Експозиція етині= 083;естрадіолу збільшилаl= 9;я незначно (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я» та «Фармаколоk= 5;ічні властивостo= 0;»).

Інгібітор= 080; протеази вірусу імунодефіцl= 0;ту людини (ВІЛ)/в&= #1110;русу гепатиту С (ВГС) та ненуклеозиk= 6;ні інгібітори зворотної транскриптk= 2;зи

У деяких випадках пр = 80; одночасномm= 1; застосуванl= 5;і КОК з інгібітораl= 4;и протеази ВІЛ/ВГС або ненуклеозиk= 6;ними інгібітораl= 4;и зворотної транскриптk= 2;зи спостерігаl= 3;ися значні змін = 80; (збільшення = 072;бо зменшення) плазмової концентрацo= 0;ї естрогену т = 72; прогестину.

Ан = 90;ибактеріал&#= 1100;ні засоби

Є повідомленl= 5;я про випадки настання вагітності під час застосуванl= 5;я гормональнl= 0;х контрацептl= 0;вів та антибіотикo= 0;в, однак кліні = 95;ні дослідженнn= 3; з вивчення фармакокінk= 7;тичних властивостk= 7;й не виявили стійкого впливу анти = 73;іотиків на концентрацo= 0;ю синтетичниm= 3; стероїдів у плазмі кров= 10;.

Вп&= #1083;ив КОК на інші препарати<= /span>

КОК із вмістом етинілестрk= 2;діолу можуть приг = 85;ічувати метаболізм інших препаратів. Встановленl= 6;, що КОК значн= 086; знижують ко = 85;центрацію ламотриджиl= 5;у в плазмі крові, імові= 088;но, через індукуваннn= 3; глюкуронувk= 2;ння ламотриджиl= 5;у. Внаслідок ц= 00;ого можливе зменшення контролю на = 76; судомною активністю, тому може потребуватl= 0;ся корекція дози ламотриджиl= 5;у. Для отриман = 85;я більш детальної інформації про взаємодію з КОК або про можливі ферментатиk= 4;ні зміни слід переглянутl= 0; інструкції для медичного застосуванl= 5;я всіх препар = 72;тів, що призначаютn= 0;ся одночасно з цим лікарсь = 82;им засобом.

КОК, що підвищують концентрацo= 0;ю ферментів цитохрому = CYP450 у плазмі кров= 10;

У ходo= 0; клінічних досліджень на тлі засто= 089;ування гормональнl= 0;х контрацептl= 0;вів із вмістом етині= 083;естрадіолу підвищеннn= 3; концентрацo= 0;ї субстратів CYP3А4 (наприклад, мідазолам) у плазмі кров= 10; було відсутнє аб = 86; мало незначний ступінь, тод= 110; як плазмові концентрацo= 0;ї субстратів CYP2C19 (наприклад, омепразол т = 72; вориконазоl= 3;) і субстраті = 74; CYP1A2 (наприклад, теофілін та тизанідин) могли підвищуватl= 0;ся у діапазоні = 074;ід незначного до помірног = 86; ступеня.

Кліні= ;чні дослідженнn= 3; не вказують на наявніст= 00; інгібіторнl= 6;го потенціалу = 91; дроспіреноl= 5;у відносно CYP-фермен&= #1090;ів людини при застосуванl= 5;і у клінічно значущих концентрацo= 0;ях (див. розділ «&= #1060;армакологі= ;чні властивостo= 0;»).

Жінки, які отримують замісну терапію гор = 84;онами щитоподібнl= 6;ї залози, можуть потребуватl= 0; вищих доз тиреоїдногl= 6; гормону, оск= 110;льки на тлі застосуванl= 5;я КОК сироват = 82;ова концентрацo= 0;я глобуліну, щ= 086; зв’язує тир = 77;оїдні гормони, зростає.

Вз = 72;ємодія з препаратамl= 0;, що можуть підвищуватl= 0; сироватковl= 0;й рівень калі= 02;

У жінок, які приймають п = 88;епарат Ярина® Плюс одночасно з іншими препаратамl= 0;, що можуть підвищуватl= 0; рівень калі= 02; у сироватці крові, існує &#= 1110;мовірність зростання сироватковl= 6;ї концентрацo= 0;ї калію (див. розділи «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я», «Фармаколоk= 5;ічні властивостo= 0;»).

Вп&= #1083;ив фолатів на інші лікарські засоби

Фо&#= 1083;ати мо&= #1078;уть змінюват&= #1080; фармакок&= #1110;нетичні або ф= 072;рмакодинам&= #1110;чні властивостo= 0; деяких препараті= в-антифолат= 10;в, зокрема = протиепілеl= 7;тичних засобів (= 085;априклад фенітоїн), метотрексаm= 0;у або п= 110;риметаміну, що може п= ;ризвести до зниження фармаколо= гічного ефекту препараті= в-антифолат= 10;в.

Впл= ;ив інших лікар = 89;ьких засобів на фолати

Пов= ;ідомлялося, що окремі препарати викликають зниження рівня фолатів шляхом приг = 85;ічення ферменту дегідрофолk= 2;тредуктази (наприклад, метотрексаm= 0; та сульфасалаk= 9;ин), шляхом змен = 96;ення абсорбції фолатів (наприклад, х&#= 1086;лестирамін) або за допом= 086;гою невідомих механізмів (наприклад протиепілеl= 7;тичні препарати, такі як карбамазепo= 0;н, фенітоїн, фенобарбітk= 2;л, примідон та вальпроєва кислота).

Впл= ;ив на результати лабораторнl= 0;х досліджень=

Зас= ;тосування контрацептl= 0;вних стероїдів може впливати на результати певних лабораторнl= 0;х аналізів, зокрема це стосується факторів коагуляції, рівня ліпідів, толерантноl= 9;ті до глюкози т= 072; зв’язуючих білків. Дроспіреноl= 5; збільшує ак = 90;ивність реніну та альдостероl= 5;у у плазмі кро= 074;і, що індукуєтьсn= 3; його помірною антимінераl= 3;окортикоїд= 085;ою активністю. Фолати можуть приховуватl= 0; дефіцит вітаміну В_{12
(див. розділ
«Особливосm=
0;і
застосуванl=
5;я»
та підрозді
=
83;
«}Вплив КОК на інші препарати» розділу «Взаємодія з іншими лікарськимl= 0; засобами та інші види вз= 072;є= 084;одій»).

Осо= ;бливості застосуванl= 5;я.

Палінн= 103; та серйозні серцево-суд = 80;нні ускладненнn= 3;

Паління підвищує ризик розвитку серйозних серцево-суд = 80;нних ускладнень на тлі засто= 089;ування КОК. Цей ризик зростає з віком та з кількістю випалених з = 72; день цигаро = 82;. Тому КОК не слід застосовувk= 2;ти жінкам у віц= 110; старше 35 років, які палять (див. розділ «Протипокаk= 9;ання»).

Тро= ;мбоемболіч = 85;і розлади та інші судинн= 10; захворюван&= #1085;я

Зас= ;тосування препарату Ярина® Плюс слід припин = 80;ти в разі розвитку артеріальнl= 0;х або венозни = 93; тромбоембоl= 3;ічних ускладнень.

Виход= ;ячи з наявної інформації стосовно КО = 50;, що містять дроспіреноl= 5; і 0,03 мг = 77;тинілестра&#= 1076;іолу (препарат «= 071;рина®»), КОК із вмістом дроспіреноl= 5;у асоціюютьсn= 3; з більшим ризиком розвитку ве = 85;озної тромбоембоl= 3;ії (ВTE), ніж КОК, що містять левоноргесm= 0;рел або інші прогестини. За даними епідеміолоk= 5;ічних досліджень порівняння ризиків ВTE, можлива як повна відсутністn= 0; будь-якого п= 110;двищення ризику, так і його збільшення = 74; три рази. Перед початком застосуванl= 5;я препарату Ярина&re= g; Плюс у жінки, яка р&= #1072;ніше не застосовувk= 2;ли КОК, та у жінки, яка пе&#= 1088;еходить з іншого контрацептl= 0;ва, який не містить дроспіреноl= 5;, слід оцінит = 80; всі ризики та переваги застосуванl= 5;я КОК із вмістом дроспіреноl= 5;у з огляду на і&#= 1084;овірність розвитку ВTE. Додатково д = 86; інших факторів, чр= 077;з яких застосуванl= 5;я КОК є протипоказk= 2;ним, до відомих факторів ризику ВTE належать паління, ожиріння та = 042;TE у сімейному анамнезі (ди= 074;. розділ «Протипокаk= 9;ання»).

У рядo= 0; досліджень порівнювалl= 0; ризик ВTE у жінок, які приймали препа= 088;ат Ярина® (що містить
0,03 мг еm= 0;инілестрад= 110;олу і 3 мг дроспіреноl= 5;у), та у жінок, які застосо = 74;ували інші КОК, у тому числі з левоноргесm= 0;релом. Результати досліджень, що проводил = 80; на вимогу аб= 086; за сприяння регуляторнl= 0;х органів, узагальненo= 0; у таблиці 2.

Табли= ;ця 2

Розра= ;хункові дані (відносний ризик) розви= 090;ку венозної тромбоембоl= 3;ії у жінок, які отримують препарат Ярина®, порівняно з жінками, які приймають оральні контрацептl= 0;ви з вмістом інших прогестиніk= 4;

Епід = 77;міологічне дослідженн= 103; (автори, рік публікації)

Попу = 83;яція дослідженн= 103;

Преп = 72;рат порівняння (всі препарати – низькодозо= 074;ані КОК; вміст етинілестр= 072;діолу становить ≤ 0= ,04 мг)

Відн = 86;сний ризик (ВР)

(95% ДІ)<= /span>

i3 Ingenix

(Seeger 2007)

Жінк = 80;, які розпочинаю= 090;ь застосуван= 085;я

Всі КОК= ;, що були наявні в США під час проведення дослідженн= 103;^b

ВР: 0,9

(0,5-1,6)

EURAS

(Dinger 2007)

Жінк = 80;, які розпочинаю= 090;ь застосуван= 085;я^а

Всі КОК= ;, що були наявні в Європі під час проведе&#= 1085;ня дослідженн= 103;^с

Левоно= ргестрел/ЕЕ

ВР: 0,9

(0,6-1,4)

ВР: 1,0

(0,6-1,8)

Досл= 10;дження за фінансуван= 085;я FDA (2011)

Жінки, які не користувал= 080;ся комбінован= 080;ми гормональн= 080;ми контрацепт= 080;вами щонайменше протягом попередніх 6 місяців^а<=
/sup>

Усі ж= 110;нки, які застосовую= 090;ь комбінован= 110; гормональн= 110; контрацепт= 080;ви^а

(в том&#= 1091; числі ті, які розпочинаю= 090;ь та продовжу&#= 1102;ть застосуван= 085;я комбінован= 086;го гормональн= 086;го контрацепт= 080;ва, що вивчається в дослідженн= 110;)

Інші КОК, наявні під час проведення дослідженн= 103;^d

Левоно= ргестрел/0,03 мг ЕЕ

Інші КОК, наявні під час проведення дослідженн= 103;^d

Левоно= ргестрел/0,03 мг ЕЕ

ВР: 1,8

(1,3-2,4)

ВР: 1,6

(1,1-2,2)

ВР: 1,7

(1,4-2,1)

ВР: 1,5

(1,2-1,8)

а) в тому числі жінки, які не корис= 090;увалися комбінованl= 0;ми гормональнl= 0;ми контрацептl= 0;вами щонайменше протягом попередніх 6 місяців

b) включаючи низькодозоk= 4;ані КОК, що містять так= 10; прогестини: норгестимаm= 0;, норетиндроl= 5;, левоноргесm= 0;рел, дезогестреl= 3;, норгестрел, медроксипрl= 6;гестерон або етинодіолу = 76;іацетат

с) включаючи низькодозоk= 4;ані КОК, що містять так= 10; прогестини: левоноргесm= 0;рел, дезогестреl= 3;, дієногест, хлормадиноl= 5;у ацетат, гестоден, ципротеронm= 1; ацетат, норгестимаm= 0; або норетиндроl= 5;

d) включаючи низькодозоk= 4;ані КОК, що містять так= 10; прогестини: норгестимаm= 0;, норетиндроl= 5; або левоноргесm= 0;рел

Окрім вищенаведеl= 5;их «регуляторl= 5;их досліджень&raqu= o;, також проводили інші дослідженнn= 3; з різними ці= 083;ями. Загалом бул = 86; проведено два проспективl= 5;их когортних дослідженнn= 3; (див. таблицю 2= ): постмаркетl= 0;нгове дослідженнn= 3; з вивчення безпеки (США) <= /span>Ingenix (Seeger 2007) &= #1110; Європейськk= 7; постмаркетl= 0;нгове дослідженнn= 3; з вивчення безпеки EURAS (Європейськ = 77; активне моніторингl= 6;ве дослідженнn= 3;) (Dinger<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'> 2007). У продовженнo= 0; дослідженнn= 3; EURAS, Довготриваl= 3;ому активному моніторингl= 6;вому дослідженнo= 0; (LASS), не залучали додаткових осіб, а проводили п = 86;дальшу оцінку ризику розвитку ВТ = 45;. Також було проведено три ретроспектl= 0;вних когортних дослідженнn= 3;: одне в США за фінансуванl= 5;я FDA (див. т&#= 1072;блицю 2), і два – в Данії (Lidegaard 2009= , Lidegaard 2011). Окрім цього, було п&#= 1088;оведено два дослідженнn= 3; «випадок-ко = 85;троль»: одне в Данії – аналітичн = 77; дослідженнn= 3; MEGA (van = Hylckama Vlieg 2009) &#= 1110; одне в Німеччині (Dinger 2010). На додаток до цього проводилосn= 3; два когортн = 80;х дослідженнn= 3; типу «випадок-ко = 85;троль», в яких оцінювався ризик розвитку нелетальноo= 1; ідіопатичнl= 6;ї ВТЕ: дослідженнn= 3; PharMetrics (Jick 2011) = 110; дослідженнn= 3; GPRD (Parkin 2011). Результати всіх цих досліджень наведені на = 052;ал. 1.

Малюн= ;ок 1. Ризик розвитку ВТ = 45; на тлі застосуванl= 5;я препарату « = 71;рина®» та при застосуванl= 5;і КОК, що містять левоноргесm= 0;рел (скоригован = 80;й ризик^#)

Відношення ризиків відображенo= 0; на логарифм= 10;чній шкалі; відношення ризиків <1 означає нижчий ризи = 82; розвитку ВТ = 45; при застосуванl= 5;і дроспіреноl= 5;у, а ˃1 означає підвищений ризик розвитку ВТ = 45; дроспіреноl= 5;у.

*Препарат порівняння «інші КОК», в тому числі в= 084;істом левоноргесm= 0;релу.

†LASS – продовженнn= 3; дослідженнn= 3; EURAS.

#Деякі додаткові параметри позначені надрядковиl= 4;и літерами: а) інтенсивне паління; b) артеріальнk= 2; гіпертензіn= 3;; с) ожиріння; <= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:11.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt;mso-ansi-l= anguage: EN-US'>d) сімейний анамнез; е) вік; f) ІМТ; g) час застосуванl= 5;я; h) ВТЕ = 074; анамнезі; і) період включення; j) календарниl= 1; рік; k) освіта; l) тривалість використанl= 5;я; m) здатність д = 86; дітонароджk= 7;ння; n) хронічне захворюванl= 5;я; о) супутні лікарські засоби; р) паління; q) тривалість експозиції; r) місце

(Посилання: Ingenix (Seeger = 2007), EURAS (Європейськ = 77; активне моніторингl= 6;ве дослідженнn= 3;) (Dinger 2007), LASS (Довготрива = 83;e активне моніторингl= 6;ве дослідженнn= 3;) (Dinger, неопублікоk= 4;аний документ), Дослідженнn= 3; за фінансуванl= 5;я FDA (Sidney 2011), Датське дослідженнn= 3; (Lidegaard 2009), Датський повторний аналіз (Lidegaard 2011), дослідженнn= 3; MEGA (van = Hylckama Vlieg = 2009), Німецьке дослідженнn= 3; «випадок-ко = 85;троль» (Dinger 2010), PharMetrics (Jick = 2011), дослідженнn= 3; GPRD (Parkin = 2011)10).

Незва= ;жаючи на підвищення абсолютних показників ризику розвитку ВТ = 45; у жінок, які приймають гормональнo= 0; контрацептl= 0;ви, порівняно з особами, які не застосовувk= 2;ли їх, частота виникнення ВТЕ у період вагітності = 08; ще більшою, особливо у післяпологl= 6;вий період (див. мал.2). За оцінками, ризик ВТЕ у жінок, які користуютьl= 9;я КОК, станови= 090;ь від 3 до 9 випадків на 100= 00 жінко-років. Найвищий ризик ВТЕ спостерігаn= 8;ться протягом першого рок = 91; застосуванl= 5;я КОК. Дані вел&#= 1080;кого проспективl= 5;ого когортного дослідженнn= 3; з вивчення безпеки різних КОК дозволяють зробити припущення, що таке підвищення ризику, якщо порівнюватl= 0; з особами, які не приймають КОК, є найвищим протягом перших 6 місяців зас = 90;осування КОК. Результати цього дослі = 76;ження вказують, що найбільший ризик розви = 90;ку ВТЕ відмічаєтьl= 9;я на початку використанl= 5;я КОК або післ= 103; відновленнn= 3; прийому (після перерви тривалістю 4 тижні або більше) КОК (того самого або іншого).

Після припинення застосуванl= 5;я КОК ризик ро= 079;витку тромбоембоl= 3;ічних ускладнень, = 089;причинений прийомом оральних контрацептl= 0;вів, поступово зникає.

На маl= 3;.2 відображенl= 6; ризик розвитку ВТ = 45; у жінок, які не є вагітними і не використовm= 1;ють оральні контрацептl= 0;ви; для жінок, які приймаю = 90;ь оральні контрацептl= 0;ви; для вагітни = 93; жінок та жінок у післяпологl= 6;вий період. Ризи= 082; виникнення ВТЕ у перспективo= 0; виглядає та = 82;им чином: якщо прослідкувk= 2;ти за станом здоров’я 10000 жінок, які не є вагітними = 110; не приймают= 00; оральні контрацептl= 0;ви, протягом 1 року, з’ясує= 090;ься, що ВТЕ виник= 085;е у 1-5 з таких жінок.

Рис. 2. І&= #1084;овірність розвитку ВТ = 45;

*= Дані щодо вагітних розрахованo= 0; згідно з фактичною тривалістю вагітності відповідно = 76;о результатіk= 4; контрольниm= 3; досліджень. Виходячи з даних, що вагітність триває дев’ять календарниm= 3; місяців, частота становить 7 - 27 випадків на 100= 00 жінко-років.

У разo= 0; можливості необхідно припинити застосуванl= 5;я препарату Я = 88;ина® Плюс принаймні з = 72; 4 тижні до великих операцій аб = 86; інших хірургічниm= 3; втручань, пр= 080; яких підвищуєтьl= 9;я ризик тромбоембоl= 3;ії, та не викори= 089;товувати препарат протягом 2 тижнів післ= 03; таких операцій.=

Жінки= ;, які не годують груддю, можуть розп = 86;чинати прийом препарату Я = 88;ина® Плюс не раніше ніж через 4 тижні після пологів. Риз= 080;к післяпологl= 6;вої тромбоембоl= 3;ії знижується через 3 тижні після пологів, тод= 110; як саме в цей час ризик овуляції підвищуєтьl= 9;я.

Засто= ;сування КОК також спричиняє підвищення ризику артеріальнl= 0;х тромбозів, зокрема інс = 91;льту та інфаркту міокарда, особливо у ж= 110;нок з іншими факторами ризику розвитку зг = 72;даних розладів.

Встан= ;овлено, що КОК підвищують як відносни = 81;, так і популяційнl= 0;й ризик розви = 90;ку церебровасl= 2;улярних явищ (ішемічний т= 072; геморагічнl= 0;й інсульт), хоча загало = 84; ризик є вищи= 084; у жінок старшого віку (˃35 років), хворих на артеріальнm= 1; гіпертензіn= 2;, які палять. З&#= 1072;стосування КОК також підвищує ризик інсул= 00;ту у жінок з іншими основними факторами ризику.

Засто= ;сування оральних контрацептl= 0;вів жінкам з факторами ризику розвитку церебровасl= 2;улярних захворюванn= 0; потребує обережностo= 0;.

Засто= ;сування препарату Я = 88;ина® Плюс слід припинити при втраті зору нез’ясованl= 6;ї етіології, проптозі, диплопії, набряку дис = 82;а зорового нерва та судинних ураженнях сітківки. Необхідно негайно зробити обстеження щодо виявле = 85;ня можливого тромбозу ретинальниm= 3; вен (<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>див. розділ «Побічні реакції»).

Гіперкаліє&= #1084;ія

Препа= ;рат Ярина® Плюс l= 4;істить 3 мг прогестину дроспіреноl= 5;у, який має ант= 080;мінералоко&= #1088;тикоїдні властивостo= 0;, в тому числі може спричиняти гіперкалієl= 4;ію у пацієнток, які належат= 00; до групи підвищеногl= 6; ризику. Вказана властивістn= 0; дроспіреноl= 5;у аналогічна дії спіронолакm= 0;ону в дозі 25 мг. Прk= 7;парат Ярина® Плюс l= 7;ротипоказа= 085;ий для застосу = 74;ання пацієнткам із захворюванl= 5;ями, що провокую = 90;ь розвиток гіперкалієl= 4;ії (наприклад, порушення функції нирок, порушення ф = 91;нкції печінки та недостатніl= 9;ть кори наднир = 82;ових залоз). У жінок, які отримують щоденну тривалу тер = 72;пію хронічних станів або захворюванn= 0; препаратамl= 0;, здатними підвищуватl= 0; рівень калі= 02; у сироватці крові, необхідно впродовж курсу лікування контролюваm= 0;и сироватковm= 1; концентрацo= 0;ю калію. До лікарських = 79;асобів, що можуть підвищуватl= 0; рівень калі= 02; у сироватці крові, належать інгібітори = 40;ПФ, антагоністl= 0; рецепторів ангіотензиl= 5;у ІІ, калійзбе= 088;ігаючі діуретики, калієві добавки, геп= 072;рин, антагоністl= 0; альдостероl= 5;у та НПЗП. Слід розглянути можливість здійснення моніторингm= 1; сироватковl= 0;х концентрацo= 0;й калію у пацієнток з групи підвищеногl= 6; ризику, які проходять супутню довготриваl= 3;у терапію із застосуванl= 5;ям потужного інгібітора цитохрому CYP3A4. Потужні інгібітори CYP3A4 включають азольні протигрибкl= 6;ві препарати (наприклад, кетоконазоl= 3;, ітраконазоl= 3;, вориконазоl= 3;), інгібітори протеази ВІЛ/ВГС (напр&#= 1080;клад, індинавір, боцепревір) та кларитроміm= 4;ин (див. розділ «&= #1060;армакологі= ;чні властивостo= 0;»).

Рак молочної залози та репродуктиk= 4;них органів=

Жінка= ;м, які хворіют= 00; або хворіли раніше на ра= 082; молочної залози, не сл&#= 1110;д приймати препарат Яр = 80;на® Плюс, оскільки ра = 82; молочної залози – це гормонозалk= 7;жна пухлина.

Існую= ;ть переконливo= 0; докази того, що КОК не під&#= 1074;ищують частоту розвитку раку молочн = 80;х залоз. Незважаючи на те, що в окремих дос = 83;ідженнях висувалося припущення, що КОК можут= 100; збільшуватl= 0; частоту виникнення раку молочних залоз, дані о&#= 1089;танніх досліджень не підтверджуn= 2;ть цей факт.

Резул= ;ьтати деяких досліджень свідчать, що &#= 1079;астосуванн= я КОК асоціюєтьсn= 3; зі зростанням ризику розв = 80;тку раку шийки матки або інтраепітеl= 3;іальної неоплазії. Проте не досягнуто єдиної думк = 80; щодо того, наскільки ц= 10; результати можуть бути зумовлені відмінностn= 3;ми у статевій поведінці т = 72; іншими факт = 86;рами.

Найва= ;жливішим фактором ризику раку шийки матки = 108; папіломавіl= 8;усна інфекція людини.

Захворюван&= #1085;я печінки=

При появі жовтяниці застосуванl= 5;я препарату Я = 88;ина® Плюс припин= 03;ють. У пацієнток = 110;з порушенням функції печінки можливе пор = 91;шення метаболізмm= 1; стероїдних гормонів. При гострих або хронічних порушеннях функції печінки мож = 77; виникнути необхіднісm= 0;ь припинити прийом КОК, п&#= 1086;ки показники функції печінки не повернутьсn= 3; до норми і буде виключено причинний з = 74;’язок із прийомом КОК.

Виник= ;нення аденоми печінки асоціюєтьсn= 3; із застосуванl= 5;ям КОК. За розрахункаl= 4;и, цей ризик становить 3,3 випадки на 100000 = 078;інок, які приймають КОК. Розрив аденоми печінки мож = 77; мати летальні наслідки че = 88;ез внутрішньоm= 5;еревну кровотечу.

Дослі= ;дження показали підвищення ризику розв = 80;тку печінково-к = 83;ітинного раку в осіб, які застосовуюm= 0;ь КОК протяго = 84; тривалого часу (˃8 років). Однак ризик виникнення = 88;аку печінки у жі= 085;ок, які застосовуюm= 0;ь КОК становить менше 1 випадка на мільйон осі = 73;.

У поодиноких випадках у жінок, які застосовуюm= 0;ь КОК, спостерігаl= 3;ися доброякіснo= 0;, а ще рідше – злоякісні пухлини печінки, що в окремих випадках призводили до небезпечноo= 1; для життя внутрішньоm= 5;еревної кровотечі. У разі виникнення скарг на сил= 100;ний біль в епігастралn= 0;ній ділянці, збі= 083;ьшення печінки або ознаки внутрішньоm= 5;еревної кровотечі при диференційl= 5;ій діагностицo= 0; слід враховуватl= 0; можливість наявності пухлини печінки при застосуванl= 5;і КОК.

У жінок, які мають в анамнезі випадки холестазу, пов’язаногl= 6; з вагітніст= 02;, можливий розвиток хо = 83;естазу, що асоціюєтьсn= 3; із застосуванl= 5;ям оральних контрацептl= 0;вів. У жінок з хол&#= 1077;стазом, зумовленим = 50;ОК, в анамнезі можуть розвиватисn= 3; рецидиви пр = 80; повторному застосуванl= 5;і КОК.

Ризик підвищення рівня печінкових ферментів при одночасномm= 1; застосуванl= 5;і препаратів = 76;ля лікування вірусного гепатиту С=

У ході клінічних досліджень за участю па= 094;ієнтів, які отримували терапію для лікування вірусного г = 77;патиту С лікарськимl= 0; засобами, що містять омбітасвір/ = 87;аритапреві&#= 1088;/рітонавір з або без додавання д = 72;сабувіру, підвищення рівня АЛТ у понад 5 разів вище верхньої межі норми (ВМН), включаючи деякі випадки підвищення = 91; понад 20 разів = вище ВМН, спостерігаl= 3;ося значно частіше у жінок, які застосовувk= 2;ли лікарські засоби, що містять етинілестрk= 2;діол, такі як КОК. С&= #1083;ід припинити застосуванl= 5;я препарату Я = 88;ина® Плюс перед початком терапії комбінацієn= 2; омбітасвір/ = 87;аритапреві&#= 1088;/рітонавір з/ без додавання дасабувіру (див. розділ «Протипокаk= 9;ання»). Відновити застосуванl= 5;я препарату Ярина® Пл&#= 1102;с можна прибл = 80;зно через 2 тижні після завершення курсу засто = 89;ування лікарських засобів для = 090;ерапії вірусного гепатиту С.

Підвищення артеріальнl= 6;го тиску

У жінок з добр= 077; контрольовk= 2;ною артеріальнl= 6;ю гіпертензіn= 8;ю слід відстежуваm= 0;и показники артеріальнl= 6;го тиску та припинити застосуванl= 5;я препарату Я = 88;ина® Плюс при їх значному підвищенні. Жінкам з неконтрольl= 6;ваною артеріальнl= 6;ю гіпертензіn= 8;ю або гіпертензіn= 8;ю з супутніми іншими судинними захворюванl= 5;ями не повинні п= 088;иймати КОК.

У жінок, які приймали КО = 50;, спостерігаl= 3;ось про підвище = 85;ня артеріальнl= 6;го тиску, що виникає час = 90;іше у жінок старшого віку та при тривалому з = 72;стосуванні препарату. Частота виникнення артеріальнl= 6;ї гіпертензіo= 1; зростає зі з= 073;ільшенням концентрацo= 0;ї прогестину.

Захворюван&= #1085;я жовчного міхура

Резул= ;ьтати досліджень вказують на незначне підвищення відносного ризику розвитку захворюванn= 0; жовчного міхура у жінок, які за&#= 1089;тосовують КОК.

Вплив на вуглеводниl= 1; та ліпідний обмін

Жінки зі схильністю до розвитку цукрового діабету та пацієнтки, які страждають на діабет, мають перебувати під ретельним наглядом пі = 76; час застосу = 74;ання препарату Я = 88;ина® Плюс. КОК можуть спричиняти дозозалежнk= 7; зниження толерантноl= 9;ті до глюкози.

Для жінок з неконтрольl= 6;ваною дисліпідемo= 0;єю слід розглянути можливість використанl= 5;я альтернатиk= 4;них засобів контрацепцo= 0;ї. У незначної частини жінок на тлі застосуванl= 5;я КОК відбуваютьl= 9;я несприятлиk= 4;і зміни ліпідного обміну.

У жінок із гіпертриглo= 0;церидемією або наявністю у = 089;імейному анамнезі цього розладу при застосуванl= 5;і КОК підвищу= 08;ться ризик розвитку панкреатитm= 1;.

Головний бі= ль

Якщо m= 1; жінки, яка приймає пре = 87;арат Ярина® Плюс, виникають головні бол= 10;, які мають рецидивний характер, є стійкими аб = 86; інтенсивниl= 4;и, слід ретельно вивчити випадок та, у разі потреб = 80;, відмінити застосуванl= 5;я препарату Я = 88;ина® Плюс.

Збіль= ;шення частоти або = 090;яжкості мігреней на тлі застосу = 74;ання КОК (що може бути попередникl= 6;м церебровасl= 2;улярного розладу) мож= 077; бути підставою для негайно= 11; відміни КОК.

Нерегулярн&= #1110; кровотечі<= /span>

На тлo= 0; застосуванl= 5;я КОК у пацієнток іноді виник = 72;ють нерегулярнo= 0; (проривні аб= 086; внутрішньоm= 4;иклові) кровотечі т = 72; кровомазанl= 5;я, особливо протягом перших трьо = 93; місяців прийому. У ра&#= 1079;і стійких кровотеч аб = 86; появи кровотечі після попередньоk= 5;о регулярногl= 6; циклу слід обстежити жінку на наявність вагітності та щодо злоякісних новоутвореl= 5;ь. Якщо патологію т = 72; вагітність виключено, нерегулярнo= 0; кровотечі можуть зникнути з часом або після перех = 86;ду на інший КОК.

Дані десяти клінічних досліджень контрацептl= 0;вної ефективносm= 0;і препарату Ярина® (N =3D 2467) показали, що кількість жінок, які застосовувk= 2;ли препарат Ярина® та у яких були незаплановk= 2;ні кровотечі, зменшилася = 79; 12 % у циклі 2 до 6 % (цикл 13). 25 пацієнток з 3009 у ході досліджень застосуванl= 5;я препарату Ярина® та препарату Ярина® Плюс (<= 1 %) припинили участь у дослідженнn= 3;х через скарг = 80; на кровотечі. Скарги опис = 72;ні як метрорагія, вагінальна кровотеча, менорагія, аномальні кровотечі відміни та менометрорk= 2;гія.

Серед= ;ня кількість днів кровот = 77;чі у більшості пацієнток (86-88 %) становила 4-7 днів. У пацієнток, які застосовувk= 2;ли препарат Ярина® Плюс, може спостерігаm= 0;ися відсутністn= 0; кровотечі відміни, навіть якщо вони не вагітні. Згідно з записами пацієнток у щоденниках, проаналізоk= 4;аними у ході досліджень контрацептl= 0;вної ефективносm= 0;і препарату Ярина®, протягом 2-13 циклів, від 6 до 10 % мали цикли без кровотеч відміни. У деяких жіно = 82; може зустрічатиl= 9;я аменорея аб = 86; олігоменорk= 7;я, спричинена прийомом протизапліk= 6;них таблеток, особливо якщо такі ро= 079;лади відмічалисn= 3; раніше.

При відсутностo= 0; кровотечі відміни слі = 76; розглянути можливість наявності вагітності. Якщо пацієнтка н = 77; дотримувалk= 2;ся призначеноk= 5;о режиму застосуванl= 5;я препарату (пропустила = 087;рийом однієї або більше таблеток, що містили гормони, або почала приймати їх на день пізніше, ніж мала б почати), при першій відсутностo= 0; кровотечі відміни необхідно враховуватl= 0; імовірніст&#= 1100; вагітності = 10; вжити необхідних діагностичl= 5;их заходів. Якщ= 086; пацієнтка дотримувалk= 2;ся призначеноk= 5;о режиму застосуванl= 5;я препарату і = 091; неї відсутн= 10; дві кровотечі відміни поспіль, необхідно виключити вагітність.

Застосуван&= #1085;я КОК перед вагітністю або на ранні= 093; строках вагітності=

Розши= ;рені епідеміолоk= 5;ічні дослідженнn= 3; не показали жодного підвищення ризику появ = 80; вроджених вад розвитк = 91; плода у жінок, які приймали оральні контрацептl= 0;ви до вагітності. = 059; дослідженнn= 3;х також не вия= 074;лено ознак тератогеннl= 6;го ефекту, в том&#= 1091; числі не визначено аномалій розвитку серця та дефектів зменшення кінцівок, пр= 080; ненавмисноl= 4;у застосуванl= 5;і жінками препарату н = 72; ранніх строках вагітності. При підтвер = 76;женні вагітності потрібно припинити прийом препарату Ярина® Плюс m= 0;а почати заст = 86;сування вітамінних добавок для вагітних із вмістом фол = 72;тів.

Ораль= ;ні контрацептl= 0;ви не слід застосовувk= 2;ти для індукуваннn= 3; кровотечі відміни як тест на вагітність (див. розділ «Спосіб застосуванl= 5;я та дози»).

Депресія

Жінки з депресією = 074; анамнезі повинні пер = 77;бувати під ретельн = 80;м наглядом; пр= 080; рецидивах депресії тя = 78;кого ступеня препарат Ярина® Плюс слід відмін = 80;ти.

Впл= ;ив на результати лабораторнl= 0;х досліджень=

Зас= ;тосування контрацептl= 0;вних стероїдів може впливати на результати певних лабо = 88;аторних аналізів, зокрема це стосується факторів коагуляції, рівня ліпідів, толерантноl= 9;ті до глюкози т= 072; зв’язуючих білків. Жі= 085;ки, які отримують замісну терапію гор = 84;онами щитоподібнl= 6;ї залози, можуть потребуватl= 0; вищих доз тиреоїдногl= 6; гормону, оск= 110;льки на тлі застосуванl= 5;я КОК сироватковk= 2; концентрац&#= 1110;я глобуліну, щ= 086; зв’язує тиреоїдні гормони, зростає. Дроспіренl= 6;н збільшує активність реніну та альдостероl= 5;у у плазмі крові, що індукуєтьсn= 3; його помірною антимінераl= 3;окортикоїд= 085;ою активністю. Фолати можуть приховуватl= 0; дефіцит вітаміну В₁₂.

Мон= ;іторинг

Жін= ;ки, які приймають КОК, повинні щорічно відвідуватl= 0; свого лікар= 03; з метою контролю артеріальнl= 6;го тиску та проведення інших необх= 10;дних обстежень.=

Інш= ;і стани

У жінок зі спадковим ангіоневроm= 0;ичним набряком екзогенні естрогени можуть інду = 82;увати або посилювати симптоми ангіоневроm= 0;ичного набряку.

У поодиноких випадках може розвиватисn= 3; хлоазма, особливо у жінок, які ра&#= 1085;іше мали хлоазм = 91; вагітних. Жінки зі схильністю до появи хлоазми повинні уникати впливу соня = 95;ного або ультраф= 10;олетового випромінювk= 2;ння під час прийому КОК.

Вип= ;адки хвороби Крона та виразковогl= 6; коліту тако = 78; спостерігаl= 3;ися під час застосуванl= 5;я КОК.

Кож= ;на таблетка оранжевого кольору препарату містить 45 мг лактози, кожна таблетка св= 10;тло-оранжев&= #1086;го кольору містить 48 мг лактози. При наявності рідкісних спадкових станів непереносиl= 4;ості галактози, д= 077;фіциту лактази Лаппа або мальабсорбm= 4;ії глюкози-гал = 72;ктози, у разі перебуваннn= 3; на безлакто = 79;ній дієті слід враховуватl= 0; зазначену кількість лактози.

Застосуван= ;ня у період вагітності або годуван = 85;я груддю.

Ва = 75;ітність. У жінок, які ненавмисно приймали КО = 50; на ранніх строках вагітності, ризик виникнення дефектів розвитку у немовлят пі = 76;вищується незначно аб = 86; взагалі не підвищуєтьl= 9;я. Епідеміолоk= 5;ічні дослідженнn= 3; та результати мета-аналіз= 10;в не виявили з= 073;ільшення ризику виникнення вроджених вад розвитк = 91; статевих та інших органів (у тому числі пороків серця та дефектів зменшення кінцівок) після прийому низькодозоk= 4;их КОК перед зачаттям аб = 86; на ранніх строках вагітності.

За = 89;тосування КОК з метою стимулюванl= 5;я кровотечі відміни не с= 083;ід використовm= 1;вати як тест на вагітність. Не слід приймати КО = 50; під час вагітності для лікуван = 85;я загрози викидня або повторних в = 80;киднів.

Жі = 85;ки, які не годують груддю, можуть розп = 86;чинати застосуванl= 5;я КОК не раніш= 077; ніж через 4 тижні після пологів.

Ж&= #1110;нки, які годують груддю. Жінкам, які годують груддю, слід порекомендm= 1;вати у разі можливості застосовувk= 2;ти інші засоби контрацепцo= 0;ї до припинення грудного го = 76;ування. КОК з вмісто= 084; естрогенів можуть знижувати продукуванl= 5;я молока у жінок, які годують груддю. Післ= 103; налагодженl= 5;я грудного вигодовуваl= 5;ня таке пригні = 95;ення продукуванl= 5;я є малоймовірl= 5;им, однак в окремих жінок воно може виника = 90;и у будь-який час. Стероїдні гормони, що входять до складу оральних контрацептl= 0;вів, або їх метаболіти = 91; незначних кількостях = 87;роникають у грудне молоко.

Після пероральноk= 5;о застосуванl= 5;я таблеток з вмістом 3 мг дроспіреноl= 5;у та 0,03 мг етиніл&#= 1077;страдіолу (преп = 72;рат Яр= ина®), близько 0,02 % дози дроспіреноl= 5;у було виявле = 85;о впродовж 24 годин у грудному молоці жіно = 82; після пологів. Так= 080;м чином, максимальнk= 2; добова доза, яку отримує немовля, ста= 085;овить близько 0,003 мг дроспіреноl= 5;у.

Наявні результати досліджень вказують на відсутністn= 0; несприятлиk= 4;ого впливу фола = 90;ів на немовлят, які перебуваютn= 0; на грудному = 075;одуванні.

&nb= sp;

Зда= 090;ність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспl= 6;ртом або з механі= 079;мами.

= 053;е проводили досліджень щодо впливу на здатніст= 00; керувати автотранспl= 6;ртом або механіз = 84;ами. Не повідомлялl= 6;ся про вплив на здатність керувати автотранспl= 6;ртом або працюва = 90;и з механізмамl= 0; у жінок, які приймають к = 86;мбіновані оральні контрацептl= 0;ви.

Спосіб застосуванl= 5;я та дози.

Як приймати препарат Ярина® Плюс<= /o:p>

Приймають по 1 таблетці перорально = 74; один і той самий час кожного дня. При пропуск = 91; прийому таблеток аб = 86; неправильнl= 6;му застосуванl= 5;і препарату ефективнісm= 0;ь може знижуватисn= 3;.

Для досягнення максимальнl= 6;го контрацептl= 0;вного ефекту препарат Ярина® Плюс слід засто= 089;овувати згідно з призначеннn= 3;м та з дотрима= 085;ням вказівок, зазначених на блістерній = 91;паковці. У разі пропуску пр = 80;йому 1 таблетки її слід прийняти якомога шви = 76;ше.

Як почати застосуванl= 5;я препарату Ярина® Плюс<= /o:p>

Почина&#= 1090;и прийом препарату Ярина= ;® Плюс &#= 1085;еобхідно у перший ден= 100; менструальl= 5;ого циклу (початок у 1-й день циклу) або у першу неділю післ= 03; початку менструальl= 5;ого циклу (початок у неділю).

·      =    Почато&#= 1082; у 1-й день циклу<= o:p>

Протяг&#= 1086;м першого циклу застосуванl= 5;я препарату Ярина= ;® Плюс &#= 1078;інка повинна приймати по
1 оранжевій таблетці препарату щоденно, поч= 080;наючи з 1-го дня менструальl= 5;ого циклу (перши= 081; день менструаціo= 1; – це 1-й день циклу). Паціє&#= 1085;тка має приймат = 80; по 1 оранжевій т = 72;блетці препарату Ярина= ;® Плюс на день прот= 103;гом 21 дня поспіль, після чого у= 087;родовж 22-28 днів циклу приймати по 1 світло-оран = 78;евій таблетці на = 076;обу. Препарат Ярина® Плюс &#= 1089;лід приймати згідно з вказівками, що містятьс= 03; на упаковці, в один і той самий час ко= 078;ного дня, бажано після вечер= 10; або перед сн= 086;м, запиваючи невеликою кількістю рідини, у разі потреб = 80;. Прийом препарату Ярина= ;® Плюс &#= 1085;е залежить ві = 76; вживання їж= 10;. У разі першо= 075;о прийому таблеток Ярина® Плюс &#= 1085;е у 1-й день менструальl= 5;ого циклу, а пізніше, контрацептl= 0;вна ефективнісm= 0;ь препарату настає тільки післ= 03; перших 7 днів його безперервнl= 6;го застосуванl= 5;я. У такому раз= 110; необхідне додаткове використанl= 5;я негормоналn= 0;них засобів контрацепцo= 0;ї протягом перших 7 днів прийому препарату Ярина= ;® Плюс. Слід враховуватl= 0; можливість настання овуляції та заплідненнn= 3; до початку застосуванl= 5;я препарату.

·      =    Почато&#= 1082; у неділю

Протяг&#= 1086;м першого циклу застосуванl= 5;я препарату Ярина= ;® Плюс &#= 1078;інка повинна приймати по
1 оранжевій таблетці Ярина® Плюс &#= 1097;оденно протягом 21 дня поспіль, після чого впродовж 22-28 днів циклу приймати по 1 світло-оран = 78;евій таблетці на = 076;обу. Препарат Ярина® Плюс &#= 1089;лід приймати згідно з вказівками, зазначенимl= 0; на упаковці, в один і той самий час ко= 078;ного дня, бажано після вечер= 10; або перед сн= 086;м, запиваючи невеликою кількістю рідини, у разі потреб = 80;. Прийом препарату Ярина= ;® Плюс &#= 1085;е залежить ві = 76; вживання їж= 10;. Контрацептl= 0;вна ефективнісm= 0;ь препарату Ярина= ;® Плюс &#= 1085;астає не раніше ні= 078; через 7 днів його безперервнl= 6;го застосуванl= 5;я. Необхідне додаткове застосуванl= 5;я негормоналn= 0;них засобів контрацепцo= 0;ї протягом перших 7 днів прийому препарату Ярина= ;® Плюс. Слід враховуватl= 0; можливість настання ов = 91;ляції та заплідненнn= 3; до початку застосуванl= 5;я препарату.

Пацієн&#= 1090;ка повинна розпочинатl= 0; другий і всі наступні 28-денні курси прийому препарату Ярина= ;® Плюс &#= 1091; той самий день тижня, що й перший курс та дотр= 080;муватись однакової схеми застосуванl= 5;я. Прийом оран = 78;евих таблеток ро = 79;починати наступного дня після прийому останньої с = 74;ітло-оранже&= #1074;ої таблетки, що містить фол = 72;т, незалежно від того, настала менструаціn= 3; або ще очікується. Кожного раз = 91;, коли наступ = 85;ий курс препарату Ярина= ;® Плюс &#= 1088;озпочинаєт= ься не наступного дня після пр= 080;йому останньої світло-оран = 78;евої таблетки, а пізніше, пацієнтка повинна користуватl= 0;ся іншим методом контрацепцo= 0;ї, поки період прийому ора = 85;жевих таблеток препарату Ярина= ;® Плюс &#= 1085;е становитимk= 7; 7 днів поспіл= 00;.

&= #1055;ерехід з інших протизапліk= 6;них таблеток =

При переході з інших протизапліk= 6;них таблеток застосуванl= 5;я препарату Ярина= ;® Плюс &#= 1088;озпочинати у день, коли необхідно було б розпочати прийом таблеток з нової упаковки попередньоk= 5;о орального контрацептl= 0;ва.

Перехід з іншого методу контрацепцo= 0;ї, окрім протизапліk= 6;них таблеток =

При переході з трансдермаl= 3;ьного пластиру аб = 86; вагінальноk= 5;о кільця препарат Ярина® Плюс починати приймати у день настання строку наст = 91;пного застосуванl= 5;я зазначених засобів контрацепцo= 0;ї. При переход= 10; з ін’єкційн = 80;х контрацептl= 0;вів препарат Ярина® Плюс розпочинаюm= 0;ь застосовувk= 2;ти у день, коли мала б бути проведена н = 72;ступна ін’єкція. Пр= 080; переході з внутрішньоl= 4;аткового засобу або імплантата препарат Ярина® Плюс починати приймати у день їх видалення.

Крово= ;теча відміни зазвичай настає упро = 76;овж 3 днів після прийому останньої оранжевої таблетки. У р&#= 1072;зі появи кровомазанl= 5;я або проривної кровотечі під час прийому препарату Ярина® Плюс необхідне п = 88;одовження його застосуванl= 5;я згідно з реж= 080;мом, наведеним вище. Такі кровотечі зазвичай є тимчасовимl= 0; і не мають клінічного значення, однак у випадку сті = 81;кої або тривало= 11; кровотечі жінку має оглянути лікар.

Незва= ;жаючи на те, що частота вагітності при застосу = 74;анні препарату Я = 88;ина® Плюс згідно = 079; інструкцієn= 2; є низькою, у разі відсутностo= 0; кровотечі в= 10;дміни слід враховуватl= 0; можливість вагітності. = 059; випадку недотриманl= 5;я пацієнткою = 87;ризначеног&#= 1086; режиму застосуванl= 5;я (пропуск при= 081;ому 1 або більше активних таблеток чи = 087;очаток їх застосуванl= 5;я не у потрібний день, а пізніше) при першій відсутностo= 0; кровотечі відміни необхідно враховуватl= 0; можливість вагітності та вжити відповідниm= 3; діагностичl= 5;их заходів. Якщ= 086; пацієнтка дотримувалk= 2;сь призначеноk= 5;о режиму і у неї відсутн= 10; дві кровоте = 95;і поспіль, слі= 076; виключити наявність вагітності. При підтверджеl= 5;ні вагітності застосуванl= 5;я препарату Ярина® Плюс l= 7;отрібно припинити.

Ризик настання вагітності зростає з кожною пропущеною активною таблеткою оранжевого кольору.

Що робити у раз= 110; пропуску прийому таблетки<= /u>

<= span style=3D'mso-ansi-language:RU'>Пропущ&#= 1077;но прийом 1 оранжевої таблетки в у= 087;аковці.

Прийня&#= 1090;и таблетку, як тільки пацієнтка з = 75;адає про пропуск. Приймати наступну таблетку у звичайний час. Це означає, що у такому випа = 76;ку можливий прийом 2 таблеток в один день.

У разі статевого акту немає потреби у додаткових методах контрацепцo= 0;ї.

<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>Пропу= ;щено прийом 2 оран&#= 1078;евих таблеток у ряду «Тижде = 85;ь 1» або «Тижде&#= 1085;ь 2» блістерно= 111; упаковки.=

Прийн= ;яти 2 таблетки у день, в який згадано про пропуск, та 2 таблетки наступного дня.

Далі приймати по 1 таблетці на день до закінчення упаковки.=

Якщо m= 1; наступні 7 днів після відновленнn= 3; прийому таблеток відбудетьсn= 3; статевий ак = 90;, слід враховуватl= 0; можливість настання ва = 75;ітності. Слід використовm= 1;вати додатковий метод контрацепцo= 0;ї (наприклад, презерватиk= 4; та сперміци = 76;и) прот= 103;гом цих 7 днів.

<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>Пропу= ;щено прийом 2 оран&#= 1078;евих таблеток у ряду «Тижде = 85;ь 3» блістерно= 111; упаковки.=

Якщо застосуванl= 5;я препарату Я = 88;ина® Плюс було розпочато в 1-й денn= 0; циклу, припини&#= 1090;и прийом препарату з даної упако = 74;ки та розпочат = 80; прийом таблеток з нової упаковки того ж дня.

Якщо застосуванl= 5;я препарату Ярина® Плюс k= 3;уло розпочато в неділю, прод= 086;вжувати прийом по 1 таблетці на день до неді= 083;і. У неділю припинити прийом препарату з даної упаковки та розпочати прийом табл = 77;ток з нової упаковки того ж дня.

Якщо m= 1; наступні 7 днів після відновленнn= 3; прийому таблеток відбудетьсn= 3; статевий ак = 90;, слід враховуватl= 0; можливість настання ва = 75;ітності. Слід використовm= 1;вати додатковий метод контрацепцo= 0;ї (наприклад, презерватиk= 4; та сперміциди) протяг&#= 1086;м цих 7 днів.

Очіку= ;ється, що в даному циклі буде відсутньою кровотеча відміни. Однак за умови відсутностo= 0; двох кровот = 77;ч відміни поспіль у двох циклах необхідно виключити наявність вагітності.

<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>Пропу= ;щено прийом 3 або більше оран = 78;евих таблеток у ряду протягом будь-якого тижня

Якщо застосуванl= 5;я препарату Я = 88;ина® Плюс було розпочато в 1-й денn= 0; циклу, слід припин= ;ити прийом препарату з даної упако = 74;ки та розпочат = 80; прийом таблеток з нової упако = 74;ки того ж дня.

Якщо застосуванl= 5;я препарату Я = 88;ина® Плюс було розпочато в неділю, прод= 086;вжувати прийом по 1 таблетці на день до неділі. У неділю прип = 80;нити прийом препарату з даної упаковки та розпочати прийом таблеток з нової упако = 74;ки того ж дня.

Якщо m= 1; наступні 7 днів після відновленнn= 3; прийому таблеток відбудетьсn= 3; статевий ак = 90;, слід враховуватl= 0; можливість настання вагітності. Слід використовm= 1;вати додатковий метод контрацепцo= 0;ї (наприклад, презерватиk= 4; та сперміциди) протяг&#= 1086;м цих 7 днів.

Очіку= ;ється, що в даному циклі буде відсутньою кровотеча відміни. Однак за умови відсу = 90;ності двох кровот = 77;ч відміни поспіль у двох циклах необхідно виключити наявність вагітності.

<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>Пропу= ;щено прийом будь-= 103;кої з 7 світло-оран = 78;евих таблеток у ряду «Тижде = 85;ь 4»

Вилуч= ;ити пропущену таблетку з блістерної упаковки.=

Продо= ;вжувати прийом по 1 таблетці на день до закі= 085;чення таблеток у блістерній упаковці.=

Потре= ;би у додаткови = 93; методах контрацепцo= 0;ї немає.

<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>Якщо, незважаючи на наведені вище рекоме = 85;дації, пацієнтка н = 77; впевнена у тому, яким чи&#= 1085;ом діяти у разі пропуску пр = 80;йому таблеток<= /u>

Викор= ;истовувати додатковий метод контр = 72;цепції (наприклад, презерватиk= 4; та сперміциди) під час статевого акту.

Зверн= ;утися за консультацo= 0;єю до лікаря та &#= 1087;родовжуват= и прийом препарату п = 86; 1 активній оранжевій таблетці 1 раз на день, якщо не отри= 084;ано інших рекомендацo= 0;й.

Якщо проривна кровотеча з’являєтьсn= 3; після пропуску пр = 80;йому таблеток, зазвичай це = 108; тимчасовим явищем і не має наслідків. У разі пропуску пацієнткою = 87;рийому однієї або більше світло-оран = 78;евих таблеток контрацептl= 0;вний захист зберігаєтьl= 9;я за умови, що у потрібний день вона почне новий курс прийом = 91; таблеток оранжевого кольору.

Через підвищений ризик розвитку тромбоембоl= 3;ії жінкам у післяпологl= 6;вий період, які н&#= 1077; годують груддю, та жінкам післ= 03; аборту у другому триместрі вагітності = 85;еобхідно починати прийом препарату Я = 88;ина® Плюс не раніше ніж через 4 тижні після полог= 10;в. Якщо жінка починає застосуванl= 5;я препарату Я = 88;ина® Плюс після пологів і ще не мала менструальl= 5;ої кровотечі, слід перевірити її на наявність в = 72;гітності та поінформувk= 2;ти про необхід = 85;ість використанl= 5;я додатковогl= 6; методу конт = 88;ацепції, доки період безперервнl= 6;го прийому таблеток Яр = 80;на® Плюс не стан= 086;витиме 7 днів.

&= #1056;екомендаці= ;ї у випадку розладів з боку шлунко = 74;о-кишкового тракту.

У разі тяжкого блювання аб = 86; діареї можливе неп = 86;вне всмоктуванl= 5;я препарату. У такому разі = 089;лід застосовувk= 2;ти додаткові засоби конт = 88;ацепції.

Якщо блюван&#= 1085;я почалось упродовж 3-4 годин після = 087;рийому таблетки Я = 88;ина® Плюс, ц<= /span>я ситуація схожа на пропуск прийому препарату, тому слід дотримуватl= 0;сь рекомендацo= 0;й на випадок пропуску прийому таблеток.

Фолати.<= /p>
Робоч= ;а група США з профілактиm= 5;них заходів рекомендує жінкам репродуктиk= 4;ного віку щоденн = 86; доповнюватl= 0; свій раціон принаймні 0,4 мг (400 мкг) фолієвої кислоти. Перед призн = 72;ченням препарату Я = 88;ина® Плюс необхідно дізнатися, ч= 080; приймає жін = 82;а фолати, і враховуватl= 0; це. Якщо застосуванl= 5;я препарату Я = 88;ина® Плюс припин= 03;ється через настання вагітності, = 089;лід забезпечитl= 0; продовженнn= 3; отримання ф = 86;латів жінкою.

Застосуван&= #1085;я особам літнього віку.

Зас= тосування препарату ЯринаÒ Плюс у жінок постклімакm= 0;еричного віку не досл= 110;джувалось; препарат не призначати пацієнткам цієї віково= 11; групи.

Пацієнтки з порушення = 84; функції нирок.

Пре= парат ЯринаÒ Плюс протипоказk= 2;ний для застосуванl= 5;я пацієнткам із порушенням функції нирок.

Впл= ив порушення функції нирок на фармакокінk= 7;тичні властивостo= 0; дроспіреноl= 5;у (в дозі 3 мг на k= 6;обу протягом 14 днів) та вплив дроспіреноl= 5;у на концентр = 72;цію калію в сироватці вивчався на трьох окрем = 80;х групах жіно = 82; (n =3D 28, вік 30-65). Усі особи перебували на дієті з низьким спо = 78;иванням калію. Протягом дослідженнn= 3; 7 осіб продовжуваl= 3;и приймати калійзберіk= 5;аючі препарати для лікування ї = 93; основного захворюванl= 5;я. На 14-й день терапії дроспіреноl= 5;ом (рівноважни = 81; стан) сироватковo= 0; концентрацo= 0;ї дроспіреноl= 5;у у групі з кліренсом креатиніну
50-79 мл/хв були аналогічниl= 4;и концентрацo= 0;ям у групі з кліренсом креатиніну X= 05; 80 мл/хв. У осіб з кліренсом креатиніну 30-49 мл/хв сирова= 090;кові концентрацo= 0;ї дроспіреноl= 5;у були в середньому на 37 % вищими, ніж у пацієнток з = 082;онтрольної групи. При лікуванні дроспіреноl= 5;ом не відмічен = 86; жодного клінічно значущого впливу на рівень калі= 02; в сироватці крові. Незважаючи на те, що в дослідженнo= 0; не спостерігаl= 3;ась гіперкалієl= 4;ія, у 5 з 7 осіб, які продовжуваl= 3;и застосуванl= 5;я калійзберіk= 5;аючих препаратів під час дослідженнn= 3;, середня сироватковk= 2; концентрацo= 0;я калію підви = 97;илась до 0,33 мекв/л (див. розділи «Протипокаk= 9;ання» та «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»).

Пацієнтки з порушення = 84; функції печінки.

Пре= парат ЯринаÒ Плюс протипоказk= 2;ний для застосуванl= 5;я пацієнткам із хворобам = 80; печінки.

Сер= едня експозиція дроспіреноl= 5;у у жінок із порушенням функції печінки помірного с = 90;упеня є майже втричі вищо= 02; за експозицію = 91; жінок з нормальною функцією печінки. Препарат = ЯринаÒ Плюс не досліджуваk= 4;ся у жінок із тяжкими порушеннямl= 0; функції печінки (див. розділи «Протипокаk= 9;ання» та «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»).

Расові відмінностo= 0;.

Не відмічено клінічно значущих відмінностk= 7;й фармакокінk= 7;тичних властивостk= 7;й дроспіреноl= 5;у або етинілестрk= 2;діолу у японок та представниm= 4;ь європеоїднl= 6;ї раси (віком 25-35 років) при що&#= 1076;енному застосуванl= 5;і препарату і = 79; вмістом 3 мг дроспіреноl= 5;у/0,02 мг етинілестрk= 2;діолу протягом 21 доби. Спеціальниm= 3; дослідженнn= 0; щодо особливостk= 7;й в інших етнічних групах не проводили.=

Діти.

Безпека та ефективнісm= 0;ь застосуванl= 5;я препарату Я = 88;ина® Плюс встановленo= 0; для жінок репродуктиk= 4;ного віку. Очікується, що препарат виявляє аналогічну ефективнісm= 0;ь у підлітків постпубертk= 2;тного віку, до 18 років та у пацієнток віком від 18 років. Цей лікарський засіб не призначати до початку менструаціl= 1;.

=

Передозув= 072;ння.

Пові= ;домлення про серйозн= 10; несприятлиk= 4;і наслідки передозуваl= 5;ня, в тому числі при прийомі препарату дітьми, відсутні. Передозуваl= 5;ня може призво = 76;ити до появи у жінок кровотечі відміни та нудоти.

Дрос= ;піренон – це аналог спіронолакm= 0;ону, що має антимінераl= 3;окортикоїд= 085;і властивостo= 0;. При передозуваl= 5;ні слід здійснюватl= 0; моніторинг концентрацo= 0;ї калію та натрію у сироватці крові і відстежуваm= 0;и ознаки мета = 73;олічного ацидозу.

Левомефола= ;т кальцію в дозі 17 мг на добу (що в 37 раk= 9;ів вище, ніж доза левомефолаm= 0;у кальцію у препараті Ярина= ÒПлюс) добре переносивсn= 3; при тривалому лікуванні д = 86; 12 тижнів.

Поб= ;ічні реакції.

Сер= йозні побічні реакції, відмічені при застосу = 74;анні КОК, описано &#= 1074; інших розділах ці= 08;ї інструкції для медичного застосуванl= 5;я:

• &nb= sp;    серйоз = 85;і серцево-суд = 80;нні розлади та інсульт (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»);

• &nb= sp;    судинн= 10; події (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»);

• &nb= sp;    захвор= 02;вання печінки (див. розділ «Особливосm= 0;і застосуванl= 5;я»).

Побічні реакції, які часто спост = 77;рігаються у жінок, які застосовуюm= 0;ь КОК:

• &nb= sp;    нерегу = 83;ярні маткові кровотечі;=

• &nb= sp;    нудота;

• &nb= sp;    болісн= 10;сть молочних залоз;

• &nb= sp;    головн = 80;й біль.

Дані, отримані у ході клінічних досліджень=

Оскі= ;льки умови проведення клінічних досліджень широко різняться, частота побічних реакцій, відмічена в одних дослідженнn= 3;х, не може безпосередl= 5;ьо порівнюватl= 0;сь з частотою, зареєстровk= 2;ною в інших клінічних дослідженнn= 3;х, і може не відображатl= 0; реальну частоту, що зустрічаєтn= 0;ся на практиці.

Клінічн= 10; дослідженнn= 3; з вивчення контрацептl= 0;вної дії та забез= 087;ечення фолатного статусу

Дані відображаюm= 0;ь досвід застосуванl= 5;я препарату «Ярина= ;®» (3 мг дроспіреноl= 5;/0,03 мг етинілестрk= 2;діол) у адекватно = 84;у контрольовk= 2;ному дослідженнo= 0; контрацептl= 0;вної дії (N =3D 2837) та заб = 77;зпечення фолатного статусу (N =3D 172).

Щодо контрацептl= 0;вної дії (N =3D 326) у США проведено мультицентl= 8;ове відкрите дослідженнn= 3; участю здорових жінок віком від 18 до 35 рокі = 74;, які застосо = 74;ували препарат «Ярина= ;®» до 13 циклів. Друг= 077; реєстраційl= 5;е клінічне до = 89;лідження (N =3D 442) – мультицентl= 8;ове, рандомізовk= 2;не, відкрите по = 88;івняльне Європейськk= 7; дослідженнn= 3; застосуванl= 5;я препарату «Ярина®» порівн= янно з 0,150 мг дезогестреl= 3;у/0,03 мг етинілес = 90;радіолу у здорових жінок віком від 17 до 40 рокі = 74;, які отримув = 72;ли препарати д = 86; 26 циклів. Для дослідженнn= 3; первинної ефективносm= 0;і із застосуванl= 5;ям препарату = 71;рина® Плюс дл= ;я забезпеченl= 5;я фолатного статусу бул = 86; проведено рандомізовk= 2;не одноцентроk= 4;е Європейськk= 7; дослідженнn= 3; за участі 172 здорових жінок віком = 074;ід 18 до 40 років дл= 03; порівняння фармакодинk= 2;мічних ефектів препарату «Ярина®» + 0,451 мг левомефолаm= 0;у кальцію та сумісного з = 72;стосування препарату «Ярина®» з фолієвою кислотою протягом 24 тижнів ліку = 74;ання з наступним 20-тижневим відкритим дослідженнn= 3;м застосуванl= 5;я препарату «Ярина®».

Побі= ;чні реакції, відмічені під час застосуванl= 5;я за двома показаннямl= 0;, збігаються і наводятьс= 03; із зазначенняl= 4; частоти від = 87;овідно до об’єднаних масивів даних. Найпо= 096;иренішими побічними р = 77;акціями (≥ 2 %) були: предменстрm= 1;альний синдром (12,4 %), головний біль/мігрен= 00; (10,3 %), болісність/ = 95;утливість молочних залоз/відчу = 90;тя дискомфортm= 1; у молочних залозах (8,1 %), нудота/блюв = 72;ння (4,4 %), зміни настрою (депресія, депресивниl= 1; стан, роздратоваl= 5;ість, зміни настрою, зміни настрою та афективна лабільністn= 0; (2,3 %)), абдомінальl= 5;ий біль/диском = 92;орт/ болісність (2,2= %).

Побічні реакції (≥1%), щl= 6; вимагали пр = 80;пинення участі в дослідженнn= 3;х

Кл= 110;нічні дослідженнn= 3; з вивчення контрацептl= 0;вної дії. З 2837 жінок 6,7= % припинили участь у дослідженнn= 3;х через побічні реакції, най= 087;оширенішим&= #1080; з яких були головні болі/мігрен= 00; (1,5 %).

Кл= 110;нічні дослідженнn= 3; з вивчення ефективносm= 0;і додавання фолатів. Не с = 87;остерігали&#= 1089;я реакції, що призводили до припинення участі в дослідженнn= 3;х.

Серйозн= 10; побічні реакції

Клін= ;ічні дослідженнn= 3; з вивчення контрацептl= 0;вної дії: депресі= 103;, легенева емболія, токсичний шкірний висип, лейоміома матки.

Клін= ;ічне дослідженнn= 3; з вивчення ефективносm= 0;і додавання фолатів: не відмічено жодних серйозних побічних ре = 72;кцій.

Досвід післяреєстl= 8;аційного застосуванl= 5;я

Наве= ;дені далі побічн= 10; реакції бул = 80; виявлені пі = 76; час післяреєстl= 8;аційного застосуванl= 5;я препарату «Ярина= ;®». Оскільки повідомленl= 5;я про ці реакції над = 89;илали добровільнl= 6; і вони стосувалисn= 3; популяцій невизначенl= 6;го розміру, не завжди можливо достовірно оцінити їх частоту або встановити причинний з = 74;’язок із застосуванl= 5;ям препарату.=

З боку судин: венозн= 10; та артеріальнo= 0; тромбоембоl= 3;ічні явища (в тому числі легенева емболія, тромбоз глибоких ве = 85;, інтракардіk= 2;льний тромбоз, тромбоз інтракраніk= 2;льного венозного синуса, тромбоз сагітальноo= 1; пазухи твердої моз = 82;ової оболонки, тромбоз вен сітківки, ін= 092;аркт міокарда та інсульт), артеріальнk= 2; гіпертензіn= 3;.

Гепатоб= 10;ліарні розлади: захk= 4;орювання жовчного міхура.

З боку імунної системи: підk= 4;ищена чутливість.

З боку харчування та порушенн= 03; обміну речовин: гіпk= 7;ркаліємія.

З боку шкіри та підшкірної основи: хлоk= 2;зма.

Тер= ;мін придатностo= 0;.

36 місяців.

Умови зберігання.

Зберігати в недоступноl= 4;у для дітей місці при температурo= 0; не вище 25° С.

Упаков&#= 1082;а.

Блістер з 28 таблетками, вкритими оболонкою, і календарноn= 2; шкалою в картонній пачці.

Катего&#= 1088;ія відпуску.=

За рецептом.

Вир= ;обник.

Байєр АГ / Baye= r AG.

Міс= ;цезнаходже = 85;ня виробника т = 72; його адреса місця провадженнn= 3; діяльності.

Мюллєрштра&= #1089;се 178, 13353, Берлін, Німеччина / Mullerstrasse 178, 13353, Berlin, Germany.

Д= 088;оспіренон С= 077;редні значення (%)
К= 091;рс/доба	К= 110;лькість пацієнтів	С_max (нг/мл)	T_m= ax (год)	AUC(0-24= год) (н&#= 1075;*год/мл)	T_1= /2 (год)
1/1	12=	36,9 (1= 3)	1,7 (47)	288 (25)	Н= 077; застосовує= 090;ься
1/21<= /o:p>	12=	87,5 (59)<= o:p>	1,7 (20)	827 (23)	30,9 (44)<= o:p>
6/21	12=	84,2 (19)<= o:p>	1,8 (19)	930 (19)	32,5 (38)<= o:p>
9/21	12=	81,3 (19)<= o:p>	1,6 (38)	957 (23)	31,4 (39)<= o:p>
13/21	12=	78,7 (18)<= o:p>	1,6 (26)	968 (24)	31,1 (36)<= o:p>
Е= 090;инілестрад&= #1110;ол С= 077;редні значення (%)
К= 091;рс/доба	К= 110;лькість пацієнтів	С_max (нг/мл)	T_m= ax (год)	AUC(0-24= год) (н&#= 1075;*год/мл)	T_1= /2 (год)
1/1	11=	53,5 (43)<= o:p>	1,9 (45)	280 (87)	Н= 077; застосовує= 090;ься=
1/21<= /o:p>	11=	92,1 (35)<= o:p>	1,5 (40)	461 (94)	Н= 077; застосовує= 090;ься=
6/21	11=	99,1 (45)<= o:p>	1,5 (47)	346 (74)	Н= 077; застосовує= 090;ься=
9/21	11=	87 (43)	1,5 (42)	485 (92)	Н= 077; застосовує= 090;ься=
13/21	10=	90,5 (45)<= o:p>	1,6 (38)	469 (83)	Н= 077; застосовує= 090;ься=