ІНСТРУКЦІЯ=

для медичного застосування лікарського засоб= у

ПІРИТАН

(PIRITAN^®= )

Склад:

діюча речовина: праміпексолу дигідрохлориду моногідрат;

1 таблетка містить праміпексолу дигідрохлориду моногідрату 0,25 мг, що відповідає 0,18 мг праміпексолу, або праміпексолу дигідрохлориду моногідрату 1,0 мг, що відпов= ідає 0,7 мг праміпексолу;<= o:p>

допоміжні ре= човини: маніт (Е 421), крохмаль кукурудзяний, повідон (PVPK30), повідон К90 (PVPK90), магнію стеарат, кремнію діоксид колоїдний.

Лікарська форма. = Таблетки.

Основні фізико-хім= ічні властивості:

таблетки по 0,25 мг: овальні двовипуклі таблетки від білого до майже білого кольору зі скошеними краями з глибокою лінією розлому з одного боку і звичайною лінією розлому з іншого боку;

таблетки по 1,0 мг: круглі двовипуклі таблетки від білого до майже білого кольору зі скошеними краями з глибокою лінією розлому з одного боку і гладкі з іншого боку.

Фармакотерапевтична група. = Протипаркінсонічні засоби. Допамінергі= чні засоби. Агоністи допаміну.

Код ATX N04B C05

= Фармакологічні властивості<= /i>

Фармакодин= аміка

Механізм дії

Праміпексол є допаміновим агоністо= м із високою селективністю та специфічністю до допамінових рецепторів підтипу D<= /span>₂, при цьому має переважну спорідненість із D<= sub>3‑рецепторами, а також повну внутрішню активність щодо них.

Праміпексол полегшує паркінсонічні= рухові порушення шляхом стимуляції допамінових рецепторів стріатуму (смугастого ті= ла). Дослідження на тваринах продемонстрували, що праміпексол пригнічує синтез, = вивільнення та зворотне захоплення<= /span> допаміну.

Точний механізм дії праміпексолу при лікуванні синдрому неспокійних ніг невідомий. Нейрофармакологічні дані вказують на залучення первинної допамінергічної системи.

= Фармакодинам= ічні ефекти

У добровольців спостерігалося дозозалежне зменшення рівня пролактину. <= span style=3D'mso-bookmark:_Hlk55424595'>У клінічному дослідженні з участю здорових добровольців при швидшому, ніж рекомендується, титруванні дози праміпексолу (кожні 3 дні) до 4,5 мг у вигляді солі (3,15 мг праміпексолу) на добу спостерігало= ся підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. Цей ефект у дослідженнях на пацієнтах не спостерігався.

Фармакокінетика

Абсорбція

Праміпексол швидко та повністю всмоктується після перорал= ьного застосування. Абсолютна біодоступність перевищує 90 %. Максимальна концентрац= ія у плазмі крові реєструєть= ся між 1-ю та 3-ю годинами після прий= ому. Швидкість всмоктування<= /span> не зменшується при одночасному прийомі їжі, = але зменшується загальний рівень всмоктування. Праміпексол демонструє лінійну кінетику та незначну варіабельність плазмових рів= нів у різних пацієнтів.

Розподіл

У людини зв’язування праміпексолу<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> з білком крові дуже низьке (< 20&nbs= p;%), а об’єм розподілу — великий (400 л). Високі концентрації спостерігалися у мозковій тканині щурів (приблизно у 8 разів більше порівняно з плазмою крові).<= /o:p>

Біотрансформація
Праміпексол метаболізується у люди= ни лише незначною мірою.

Виведення

Виведення нирками у незміненому вигляді є основним шляхом виведення<= /span> праміпексолу. Приблизно 90 % міченої радіоактивним ізотопом¹⁴C дозививодиться нир= ками, тоді як менше 2 % визначається у калі.

Загальний кліренс праміпексолу становить приблизно 500 мл/хв, а нирковий кліренс — приблизно 400 мл/хв. Період напіввиведення (t &f= rac12;) варіює від 8 годин у молодих осіб до 12 годин = в осіб літнього віку.

Клінічні характеристики=

Показання

Праміпексол показаний доро= слим для лікування ознак та симптомів ідіопатичної хвороби Паркінсона як монотерапія (без леводопи) або у комбінації з леводопою, тобто протягом усього захворювання до піз= ніх стадій, коли ефект леводопи знижується або стає нестійким і виникає коливан= ня терапевтичного ефекту (припинення дії дози або коливання = за принципом «діє — не діє»).

Праміпексол показаний доро= слим для симптоматичного лікування ідіопатичного синдрому неспокійних ніг від помірного до тяжкого ступеня дозами не вище 0,75 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,54 мг праміпексолу) (див. розділ «Спосіб застосування та дози).

Протипоказання. Гіперчутливість до діючої речовини або до будь-яко= го іншого компонента лікарського засобу.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Зв’язування з білками плазми крові

Праміпексол зв’язується з білками = плазми крові дуже незначною мірою (< 20 %) незначна біотрансформація спостерігається у чоловіків. Тому взаємодія з іншими лікарськими засобами, що впливають на зв’язування <= /span>препарату з білками плазм= и або його виведення шляхом біотрансформації, є малоймовірною. Оскільки антихолінергічні засоби = виводяться переважно шля= хом біотрансформації, потенційна в= заємодія малоймовірна, хоча вза= ємодію з антихолінергічними засобами не досліджували. Фармакокінетичної взаємодії між селегіліном та леводопою немає.<= /span>

Інгібітори= /конкуренти активного шляху ниркового виведення

Циметидин зменшував нирковий кліренс праміпексолу приблизно на 34 %, ймовірно шл= яхом пригнічення катіонної секреторної транспортної системи ниркових канальців. = Тому лікарські засоби, що є інгібіторами цього шляху активного виведення препарату нирками або які виводяться цим шляхом, т= акі як циметидин, амантадин, мексилетин, зидовудин, цисплатин, хінін та прокаїнамі= д, можуть взаємодіяти з праміпексолом, що сприч= иняє зниження кліренсу праміпексолу. При одночасному застосуванні цих лікарських засобів із праміпексолом слід розглянути можлив= ість зниження дози праміпексолу.

Комбінація з леводопою<= /span>

Під час збільшення дози праміпексо= лу при застосуванні в комбінації з леводопою<= /span> рекомендується знижувати<= /span> дозу леводопи, а дозу інших протипаркінсонічних лікарських засобів залиш= ають незміненими.

Через можливі адитивні ефекти слід рекомендувати пацієнтам дотримуватись обережності, при прийом= і інших седативних лікарських засобів або алкоголю у комбінації з праміпексолом (ди= в. розділи «Особливості застосування», «Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами» та «Побічні реакції»)= .

Антипсихотичні лікарські засоби

Слід уникати одночасного застосування антипсихотичних лікарських засобів із праміпексолом (див. розділ «Особливості застосування»), наприклад, якщо можна очі= кувати антагоністичних ефектів.

Особливості застосування<= /b>

Порушення функції нирок

При призна= ченні праміпексолу пацієнтам із хворобою Паркінсона = та порушенням функції нирок рекомендує= ться знижувати дозу відповідно до розділу «Спосіб застосув= ання та дози».

Галюцинації

Галюцинації відомі як побічний ефект при лікуванні агоністами допаміну= та леводопою. Пацієнтів необхідно поінформувати про те, що можуть виникати (переважно зорові) галюцинації.

Дискінезія

При комбінованій терапії з леводоп= ою при прогресуючій хворобі Паркінсона під час початкового титрування праміпексолу може розвинутися дискінезія. Якщо це станеться, дозу леводопи слід зменшити.

Дистонія

Осьова дистонія, включно з антеколісом, камптокормією та плеврототонусом (синдром Пізи), іноді спостерігалась у пацієнтів із хворобою Паркінсона після початк= ової дози або поступового збільшення дози праміпексолу. Хоча дистонія може бути симптомом хвороби Паркінсона, симптоми дистонії у пацієнтів з хворобою Паркінсона зменшуються після зниження дози або відміни праміпексолу. <= /o:p>

Якщо виникла дистонія, необхідно переглянути схему лікування допамінергічними лікарськими засобами та підібрати дозу праміпекс= олу.

Раптовий напад сну та сонливість

Застосування праміпексолу пов’язувалось із сонливістю та раптовими напада= ми сну, зокрема у пацієнтів із хворобою Паркінсон= а. Про раптовий напад сну під час денної активності, що у деяких випадках <= /span>виникає без усвідомлення цього або без появи попереджувальних ознак, повідомлял= ося нечасто. Пацієнтів потрібно поінформувати про це. Їм слід порекомендувати бути обережними при керуванні автотранспортом або іншими механізмами протягом лікування праміпексолом. Пацієнти= , у яких виникала сонливість та/або раптовий напад сну, повинні утримуватися від керування автотранспортом або іншими механізмами. Крім того, слід розглянути можливіс= ть зниження дози або <= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:UK'>припинення= лікування. Через можливі адитивні ефекти рекомендується дотримуватися обережності, якщо пацієнти застос= овують інші седативні лікарські засоби у комбінації з праміпексолом або вживають алкоголь (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій», «Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами» та «Побічні реакції»).

Розлади контролю імпульсів

Пацієнтів слід ретельно контролюва= ти щодо розвитку розладів контролю імпульсів= . Пацієнти та особи, які за ними доглядають, мають знати, що при лікуванні агоністами допаміну, зокрема праміпексолом, можуть спостерігатися симптоми розладу контролю імпульсів= , включно з патологічним потягом до азартних ігор, посиленням лібідо, гіперсексуальністю, компульсивною розтратою або купівлею, переїданням та компульсивним споживанням їжі.

При розвитку таких симптомів необх= ідно розглянути можливість зменшення дози або поступового припинення прийому препарату.

Манія і делірій

Пацієнтів слід ретельно контролюва= ти щодо розвитку манії та делірію. Пацієнти та особи, які за ними доглядають, мають знати, що манія та делірій можуть виникати у пацієнтів, які отримують терап= ію праміпексолом. При розвитку таких симптомів необхідно розглянути можливість зменшення дози або поступового припинення прийому препарату.

Пацієнти з психотичними розладами

Пацієнтів із психотичними розладами потрібно лікувати агоністами допаміну, лише якщо потенційна користь переважає ризики. Слід уникати одночасного застосування антипсихотичних лікарських засобів із праміпексолом (див. розд= іл «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Офтальмологічне спостереження=

Офтальмоло= гічне спостереження рекомендується зді= йснювати через однакові проміжки часу або при виникненні патологій зору.=

Тяжке серцево-судинне захворювання

Слід дотримуватися обережності при тяжкому серцево-судинному захворюванні. Рекомендується моніторинг артеріального тис= ку, особливо на початку лікування, через існу= вання загального ризику постуральної артеріальн= ої гіпотензії, пов’язаної з допамінергічною терапією.=

Злоякісний нейролептичний синдром

Симптоми, що можуть свідчити про наявність злоякісного нейролептичного синдрому, спостерігалися після різкої відміни допамінергічн= ого лікування (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Синдром відміни агоністів допаміну

Повідомлял= и про виникнення синдрому відміни після припинення терапії агоністами допаміну, включно з праміпексолом (див. розділ «Побічні реакції»). Щоб припинити ліку= вання пацієнтів із хворобою Паркінсона праміпексолом, його дозу слід знижувати поступово (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Згідно з деякими дан= ими, пацієнти з розладами контролю імпульсів та пацієнти, які отримують високу добову та/або високі кумулятивні дози агоністів допаміну, можуть мати висок= ий ризик розвитку синдрому відміни агоністів допаміну. Синдром відміни може включати апатію, тривожність, депресію, втому, пітливість, біль і відсутніс= ть відповіді на використання леводопи. Перш ніж зменшити дозу та припинити використання праміпексолу, пацієнтів слід проінформувати про можливі симпто= ми синдрому відміни. За пацієнтами слід ретельно спостерігати у період зниження дози та відміни прийому праміпексолу. У разі виражених та/або стійких симпт= омів синдрому відміни агоністів допаміну може бути розглянуте тимчасове повторне призначення праміпексолу у найменшій ефективній дозі.

Аугментація синдрому неспокійних ніг

Лікування синдрому неспокійних ніг= праміпексолом може спричини= ти аугментацію. Аугментація проявляється ранньою появою симптомів ввечері (або навіть вдень), посиленням симптомати= ки та поширенням симптомів= на інші кінцівки.

Ризик аугм= ентації може зрости зі збільшенням дози. Перед початком лікування пацієнти повинні = бути проінформовані про ризик аугментації та повинні звернутися до лікаря у випа= дку появи симптомів аугментації. Якщо є підозра на аугментацію, слід розглянути можливість коригування дози до найменшої ефективної дози або розглянути можливість припинення застосування праміпексолу (див. розділ «Спосіб застосування та дози» і «Побічні реакції»).

Застосування у період вагітності або годуван= ня груддю<= b>

Вагітність

Вплив на вагітність і лактацію у людини не досліджували. Праміпексол не мав тератоге= ної дії у дослідженнях на щурах та кроликах, але справляв ембріотоксичну дію на щурів при дозах, що мають токсичний ефект у вагітних самиць.= Праміпексол не слід застосовувати у період вагітності, крім випадків, коли для цього існує безумовна потреба і= коли очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Годування груддю=

Оскільки л= ікування праміпексолом пригнічує секрецію пролактину у людей, очікується пригнічення лактації. Проникнення праміпексолу у грудне молоко у жінок не досліджували.= У щурів концентрація радіоактивно міченої діючої речовини у грудному молоці б= ула вищою, ніж у плазмі крові. Через відсутність відповідних даних відносно люд= ини праміпексол не рекомендують застосовувати при годуванні груддю. Якщо не можна уникнути його застос= ування, годування груддю слід припинити.

Фертильність

Досліджень щодо впливу праміпексолу на фертильність людини не проводили. У дослідженнях на тваринах праміпексол впливав на естрогений цикл і знижував фертильність самок, що і очікувалося для агоніста допаміну. Однак ці д= ослідження не виявили прямих або непрямих шкідливих впливів на чоловічу фертильність.<= o:p>

<= span style=3D'mso-bookmark:_Hlk55424595'>Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами<= span style=3D'mso-bookmark:_Hlk55424595'>

Праміпексол може мати зна= чний вплив на здатність керувати автотранспортом або працювати з іншими механізм= ами. Можуть виникати галюцинації або сонливість.

Пацієнтів, у яких при лікуванні праміпексолом з’являється сонливість та/або раптові напади с= ну, потрібно поінформувати про те, що їм слід утримуватись від керування транспортними засобами або іншої діял= ьності, під час якої через ослаблену пильність вони можуть наражати себе або інших = на небезпеку отримання серйозної травми або летального наслідку (наприклад, при управлінні машинним обладнанням), доти, доки не перестануть виникати раптові напади сну і сонливість= (див. розділи «Особливості застосування», «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» і «Побічні реакції»).

Спосіб застосування та дози

Хвороба Па= ркінсона

Добову дозу розподіляти на 3 прийоми однаковими частками.

Початкове лікування
Дозу праміпексолу необхідно збільшувати поступово: починати з дози 0,375 мг праміп= ексолу дигідрохлориду моногідрату (0,264 мг праміпексолу) на добу, а п= отім підвищувати кожні 5–7 днів. Якщо у пацієнтів не виникають непереносимі побі= чні явища, дозу необхідно титрувати до досягнення максимального терапевтичного ефекту (див. табл. 1).

                                                =                                                                            =              Таблиця 1

Схема збільшення дози праміпексолу

Тиждень

Доза праміпексолу (мг)

Загальна добова доза праміпексолу (мг)

Доза праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (мг)

Загальна добова доза праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (мг)

1-й=

3 × 0,088

0,264

3 × 0,125

0,375

2-й=

3 × 0,18

0,54

3 × 0,25

0,75

3-й=

3 × 0,35

1,1

3 × 0,5

1,50

&nb= sp;

У випадку нео= бхідності подальшого збільшення дози добову дозу потрібно збільшувати на 0,75 мг праміпексолу дигідрохло= риду моногідрату (0,54 мг праміпексолу) щотижня до максимальної, яка становить 4,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (3,3 мг праміпексолу) = на добу. Однак слід відзначити, що частота виникнення сонливості підвищується при застосуванні доз вище 1,5 мг праміпексолу дигідрохло= риду моногідрату (1,1 мг праміпексолу) на добу (див. розділ «Побічні реакції»).

Підтримувальна терапія

Індивідуал= ьна доза коливається від 0,375 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,264 мг праміпексол= у) до максимальної 4,= 5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (3,3 мг праміпексолу) на добу. Під час збільшення дози в пілотних дослідженнях ефективність лікування спостерігали, починаючи з добової дози 1,5 мг праміпексолу дигідрохло= риду моногідрату (1,1 мг праміпексолу). Подальше коригування дози потрібно здійснювати з урахуванням клінічної реакції та з огляду на виникнення побічних реакцій. Під час клінічних досліджень приблизно 5 % пацієнтів лікувалися дозами, що були менше 1,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (1,1 мг праміпексолу). При прогресую= чій хворобі Паркінсона для пацієнтів можуть бути корисними дози праміпексолу, що перевищують 1,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (1,1 мг праміпексолу)= на добу, якщо планується терапія зі зниженням дози леводопи. Рекомендується зменшувати дозу леводопи під час збільшення дози п= раміпексолу, а також під час підтримувальної терапії цим препаратом залежно від реакції в окремих пацієнтів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та = інші види взаємодій»).

Припинення лікування<= /p>
Раптове пр= ипинення допамінергічної терапії може призвести до розвитку злоякісного нейролептичн= ого синдрому або до синдрому відміни агоністів допаміну. Дозу праміпексолу слід зменшувати поступово, на 0,75 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,54 мг праміпексолу) на добу, доти, доки добова доза не буде зм= еншена до 0,75 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,54 мг праміпексолу). Після цього дозу слід знижувати на 0,375 мг<= /span> праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,264 мг праміпексолу) на добу (див. розділ «Особливості застосування»). Синдром відміни агоністів допаміну може з’являтися= під час поступового зниження дози. Тому може бути необхідним тимчасове підвищен= ня дози перед тим, як відновлювати зниження дози (див. розділ «Особливості застосування»).

= Дозування для пацієнтів із порушенням функції нирок

Виведення праміпексолу залежить від функції нирок. Пропонується такий режим дозування= для початкової терапії:=

-      =     пацієнтам із кліренсом креатиніну понад 50 мл/хв не потрібно знижувати добову дозу або частоту введення доз;

-      =     пацієнтам із кліренсом креатиніну 20–50 мл/хв початкову добову дозу препарату слід застосовувати за 2 окремих прийоми, починаючи з 0,125 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,088 мг праміпексолу= ) двічі на добу (0,25 мг/добу<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:UK;mso-bidi-fo= nt-style: italic'> праміпексолу дигідрохлориду моногідрату / 0,176 мг праміпексо= лу / добу). Не слід перевищувати максимальну добову дозу 2,25 мг праміпексо= лу дигідрохлориду моногідрату (1,57 = ;мг праміпексолу);

-      =     пацієнтам із кліренсом креатиніну нижче 20 мл/хв добову дозу препарату слід застосовувати за один прийом, починаючи з 0,125 мг/добу праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,088 мг праміпексолу / добу). Не слід перевищувати максимальну= добову дозу праміпексолу <= span lang=3DUK style=3D'mso-fareast-font-family:SimSun;mso-ansi-language:UK;mso-= fareast-language: ZH-CN'>1,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (1,1 мг праміпексолу)= ;

-   &nb= sp;      при погіршенні функції нирок на тлі підтримувальної терапії добову дозу праміпексолу зменшують на стільки відсотків, на скільки зменшився кліренс креатиніну. Наприклад, за умови зниження кліренсу креатин= іну на 30 % добову дозу праміпексолу зменшують на 30 %. Добову дозу м= ожна застосовувати за два прийоми, якщо кліренс креатиніну знаходиться у межах 2= 0–50 мл/хв, і за один, якщо кліренс креатиніну нижче 20 мл/хв.=

Дозування для пацієнтів із порушенням функції печі= нки

Ймовірно, = немає потреби в коригуванні дози для пацієнтів із порушеннями функції печінки, оскільки приблизно 90 % абсорбованої діючої речовини виводиться ниркам= и. Проте потенційний вплив порушення функції печінки на фармакокінетику праміпексолу не досліджували.

Синдром неспокійних ніг

Рекомендована початкова доза праміпексолу становит= ь 0,125 мг праміпексолу дигідрохло= риду моногідрату (0,088 мг праміпексолу) один раз на добу за 2–3 години до сну. Для пацієнтів, які потребують додаткового полегшення симптомів, дозу можна збільшувати кожні 4–7 днів до максимальної дози <= span lang=3DUK style=3D'mso-fareast-font-family:SimSun;mso-ansi-language:UK;mso-= fareast-language: ZH-CN'>0,75 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,54 мг праміпексолу= ) на добу (див. табл. 2). Слід застосовувати найменшу ефективну дозу (див. у розділі «Особливості застосування» підрозділ «Аугментація синдрому неспокій= них ніг»).

                                                                                                 =                                        Таблиця 2

Схема зб= ільшення дози праміпексолу

Етап титрування

Разова добова вечірня доза праміпексолу (мг)<= o:p>

Разова добова вечірня доза праміпексолу дигідрохлориду моногідр= ату (мг)

1

0,088

0,125

2*<= /o:p>

0,18

0,25

3*<= /o:p>

0,35

0,50

4*<= /o:p>

0,54

0,75

* У разі потреби.

Потрібно о= цінити реакцію пацієнта на лікування після 3 місяців та переглянути необхідність продовження терапії. Якщо лікування переривається більше ніж на кілька днів= , слід повторно розпочати з титрування дози, як зазначено вище.<= /span>

= Припинення л= ікування

Оскільки добова доза для лікування синдрому неспокійних ніг не перевищує 0,75 мг= праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,54 мг праміпексолу= ), застосування праміпексолу можна припиняти без поступового зменшення дози. У ході 26-тижневого плацебоконтрольованого клінічного випробування спостерігалося поновлення симптомів синдрому неспокійних ніг (посилення тяжкості симптомів порівняно з початковим рівнем= ) у 10 % пацієнтів (14 зі 135 пацієнтів) після раптового припинення застосування праміпексолу. Такий ефект був подібним при всіх дозах.

Дозування для пацієнтів із порушенням функції ниро= к

Виведення праміпексолу з організму залежить від функції нирок. Пацієнтам із кліренсом креатиніну вище 20 мл/хв не потрібне зменшення добової дози.

Застосуван= ня праміпексолу не вивчали у пацієнтів, які знаходяться на гемодіалізі, та у пацієнтів із тяжким ступенем порушення функції нирок.

Дозування для пацієнтів із порушенням функції печі= нки

Для пацієн= тів із порушенням функції печінки зменшення дози не вважається необхідним, оскільки майже 90 % абсорбованої діючої речовини виводиться нирками.=

Спосіб застосування

Таблетки слід приймати перорально, запиваючи водою, незалежно = від прийому їжі.

= ;

Діти

Хвороба Паркінсона

Безпека та ефективність застосування праміпексо= лу дітям (віком до 18 років) не встановлені. Немає обґрунтування можливості призначення праміпексо= лу дітям при хворобі Паркінсона.

Синдром неспокійних ніг

Застосування праміпексолу = не рекомендується дітям (віком до 18 років) через недостатність даних з безпек= и та ефективності.

Синдром Туретта

Праміпексол не слід засто= совувати дітям (віком до 18 років) із синдромом Туретта через недостатність даних з безпеки та ефективності і через негативне співвідношення користі/ризику для цього показання.

Передозування

Клінічного= досвіду значного передозування немає. Очікується, що можуть виникати реакції, пов’язані з фармакодинамічним профілем агоніста допаміну, в тому числі нудота, блюва= ння, гіперкінезія, галюцинації, тривожніст= ь та артеріальна гіпотензія.

Встановленого антидоту при передозуванні агоніста допаміну немає. За наявності ознак стимуляції центральної нервової системи може= бути показаний прийом нейролептичного засобу. Лікування при передозуванні може потребувати вжит= тя загальних підтримувальних заходів разом із промиванням шлунка, внутрішньове= нним введенням рідин, прийомом активованого вугілля і моніторингом електрокардіограми.=

Побічні реакції

А= наліз об’єднаних плацебоконтрольованих випробувань, у яких загалом брали участь 1 923 пацієнти, які приймали праміпексол, і 1 354 пацієнти, = які приймали плацебо, показав, що побічні реакції часто виникали в обох групах.= У 63 % пацієнтів, які приймали праміпексол, і 52 % пацієнтів, які приймали плацебо, реєстрували щонайменше одну побічну реакцію на препарат.

Більшість побічних реакцій зазвичай спостерігаєтьс= я на початку терапії, значна частина їх зникає, навіть якщо терапія продовжуєтьс= я.

Побічні реакції подано за системами органів із зазначенням частоти виникнення (кількість пацієнтів, у яких очікується виникнення реакції<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>) відповідно до таких категорій: дуже часті (≥ 1/10), часті (≥ 1/100 – <1/10), нечасті (≥ 1/1000 – < 1/100), поодинокі (≥1/10000= – < 1/1000), рідкісні (<1/10000), частота невідома (неможливо встановит= и за наявними даними).

Хвороба Паркінсона

Побічні реакції на препарат у паці= єнтів із хворобою Паркінсона, про які повідомлялося найчастіше (≥ 5 = %) (частіше при лікуванні праміпексолом, ніж при лікуванні плацебо): нудота, дискінезія, артеріальна гіпотензія, запаморочення, сонливість, безсоння, за= пор, галюцинації, головний біль та втома. Частота виникнення сонливості підвищує= ться при прийомі доз більше ніж 1,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату на добу (див. розділ «Спосіб заст= осування та дози»). Найчастішою побічною реакцією при прийомі у комбінації з леводоп= ою була дискінезія. Артеріальна гіпотензія може виникати на початку лікування, особливо якщо титрування праміпексолу здійснюється надто швидко.

Ін= фекції та інвазії

Нечасті: пневмонія. =

З боку ендокринної системи

Нечасті: порушення секреції антидіуретичного гормону¹.

Психічні розлади
Часті: безсоння, галюцинації, порушення сну, сплутаність свідомості, симптоми розладу контролю імпуль= сів та компульсивна поведінка.

Нечасті: патологічний потяг до здійснення покупок, патологічний потяг до азартн= их ігор, занепокоєння, гіперсексуальність, марення, розлади лібідо, параноя, делірій, переїдання¹, гіперфагія¹.<= /span>

Поодинокі: манія.

З боку нервової системи

Дуже часті: сонливіс= ть, запаморочення, дискінезія.

Часті: головний біль.

Нечасті: раптовий напад сну, амнезія, гіперкінезія, синкопе.<= /span>

З боку органів зору

Часті: порушення зору, включно з диплопією, нечіткістю зору і погіршенням гостроти зору.

З боку серця

Нечасті: серцева недостатність¹.

З боку судинної системи

Часті: артеріальна гіпотензія.

З боку дихальної системи, органів грудної клітк= и та середостіння

Нечасті: задишка, гикавка.

З боку шлунково-кишкового<= /span> тракту

Дуже часті:<= /span> нудота.

Часті: запор, блювання.

З боку шкіри і підшкірної клітковини=

Нечасті: гіперчутливість, свербіж, висипання.

З боку репро= дуктивної системи та молочних залоз

Рідкісні: спонтанна ерекція статевого члена.

Загальні розлади та реакції у місці введення

Часті: підвищена втомлюваність, периферичні набряки.<= /p>
Частота невідома: синдром відміни агоністів допамі= ну (включно з апатією, тривожністю, депресією, втомою, пітливістю та болем).

Дослідження

Часті: зменшення маси тіла, включно зі зниженням апетиту.

Нечасті: збільшення маси тіла.

¹Ця побічна реакція спостеріга= лась у постмаркетинговий період. Із 95 % достовірністю категорія частоти визнача= лася як нечасто, але може бути нижче. Встановлення точної частоти неможливе, оскільки побічна реакція не спостерігалася під час клінічних досліджень сер= ед 2762 пацієнтів із хворобою Паркінсона, які лікувалися праміпексолом.

Синдром неспокійних ніг

У пацієнтів із синдромом неспокійних ніг при лікув= анні праміпексолом найчастішими побічними реакціями (≥ 5 %) були нудота, головний біль, запаморочення та підвищена втомлюваність. Нудота і підвищена втомлюваність частіше спостерігались у жінок (20,8 % і 10,5 % відповідно) порівняно з чоловіками (6,7 % і 7,3 % відповідно) при лікуванні праміпексол= ом.

Ін= фекції та інвазії

Нечасті: пневмонія¹.

З боку ендокринної системи

Нечасті: порушення секреції антидіуретичного гормону¹.

Психічні р= озлади

Часті: безсоння, порушення сну= .=

Нечасті: занепокоєння, сплутані= сть свідомості, галюцинації, розлади лібідо, марення= ¹, гіперфагія¹, параноя¹, манія¹, делірій1, симптоми розладу контролю імпульсів та компульсивна поведінка¹ (= такі як патологічний потяг до здійснення= покупок, патологічний потяг до азартних ігор,= гіперсексуальність, переїдання).

З боку нервової системи

Дуже часті: аугментація синдрому неспокійних = ніг.

Часті: головний біль, запаморочення, сонливість.

Нечасті: раптовий напад сну, синкопе, дискінезія, амнезія¹, гіперкінезія¹.

З боку органів зору

Нечасті: порушення зору, включн= о з погіршенням гостроти зору, диплопією і нечіткістю зору.

З боку серцевої системи

Нечасті: серцева недостатність<= sup>1.

З боку судинної системи

Нечасті: артеріальна гіпотензія.

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння

Нечасті: задишка, гикавка.=

З боку шлунково-ки= шкового тракту

Дуже часті:= нудота.<= span style=3D'mso-bookmark:_Hlk55424595'>=

Часті: запор, блювання.<= /o:p>

З боку шкіри і підшкірної клітковини

Нечасті: гіперчутливість, сверб= іж, висипання.

З боку репро= дуктивної системи та молочних залоз

Рідкісні: спонтанна ерекція статевого члена.

Загальні р= озлади та реакції у місці введення

Часті: підвищена втомлюваність= .

Нечасті: периферичні набряки.

Частота невідома: синдром відміни агоністів допаміну (вк= лючно з апатією, тривожністю, депресією, втомою, пітливістю і болем).<= /span>

Дослідженн= я

Нечасті: зменшення маси тіла, включно зі зниженням апетиту, збільшення маси тіла.

^1<=
/span> Ця побічна реакція спостерігалась у постмаркетинговий період. Із 95 % <= /span>достовірністю категорія частоти визначалася як нечасто, але може бути нижчою. Встанов= лення точної частоти неможливе, оскільки побічна реакція не спостерігалась у ході клінічних досліджень серед 1395 пацієнтів із синдромом неспокійних ніг, які лікувалися праміпексолом.

Опис окремих побічних реакцій=

Сонливість= . Застосування праміпексолу часто пов’язане із сонливістю і нечасто — з надмірною сонливістю у денний час та випадками раптового нападу сну (див. розділ «Особливості застосування»).

Розлади лі= бідо. Застосування праміпексолу нечасто може бути пов’я= зане з розладами лібідо (підвищення або зниження).

Розлади ко= нтролю імпульсів. При лікув= анні агоністами допаміну, зокрема праміпексолом, можуть спостерігатися симптоми розладу контролю імпульсів, включно з патологічним потягом до азартних ігор, посиленням лібідо, гіперсексуальністю, компульсивними розтратами або купівл= ею, переїданням та компульсивним вживанням їжі (див. розділ «Особливості застосування»).

Під час перехресного ретроспективного скринінгу і дослідження методом «випадок = — контроль», у якому брали участь 3090 пацієнтів із хворобою Паркінсона, 13,6 % всіх пацієнтів, які проходили допамінергічну або недопамінергічну терапію, мали симптоми розладу контролю імпульсів протягом останніх шести місяців. Прояви, що спостерігалися= , включали патологічний потяг до азартних ігор, непереборний потяг до здійснення покупок, непомірну потребу в їжі, а також компульсивну статеву поведінку (гіперсексуальність). Можливі незалежні фактори ризику виникнення розладів контролю імпульсів включали дофамінергічну терапію і бі= льш високі дози при дофамінергічній терапії, молодший вік

(≤ 65 років), неперебування у шлюбі та наявність у сім’ї випадків патологічного потягу до азартних ігор, про які повідомляв пацієнт.

Синдром ві= дміни агоністів допаміну. У разі зн= иження дози або припинення застосування агоністів допаміну (зокрема праміпексолу) = можуть виникати немоторні побічні реакції. Симптоми включають апатію, тривожність, депресію, втому, пітливість і біль (див. розділ «Особливості застосування»)= .

Серцева недостатність.<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:UK'> У ході кл= інічних досліджень та постмаркетингового періоду серцева недостатність спостерігала= сь у пацієнтів, які застосовували праміпексол. У ході фармакоепідеміологічного дослідження застосування праміпексолу було пов’язане з підвищенням ризику серцевої недостатності порівняно з відсутністю застосування (співвідношення ризику 1,86; 95 % ДІ [довірчий інтервал]: 1,21–2,85).

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Повідомлення про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їхнім законним представни= кам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакцій та відсутнос= ті ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: https://ais= f.dec.gov.ua.

= ;

Термін придатності. 3 роки.=

Умови зберігання.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 ºС. <= o:p>

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка.

По 10 таблеток у блістері, по 3 або по 6 блісте= рів у картонній упаковці.

Категорія відпуску.
За рецептом.

Виробник.

ТОВ «ГЛ= ЕДФАРМ ЛТД».

Місцезнаходження вир= обника та адреса місця провадження його діяльності.

40020, Україна, Сумська область, м= . Суми, вул. Давидовського Григорія, 54.

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засоб= у

ПІРИТАН

(PIRITAN^®)<= /p>

Склад:

діюча речовина: праміпек= солу дигідрохлориду моногідрат;

1 таблетка містить праміпексолу дигідрохлориду моногідрату 0,25 мг, що відповідає 0,18 мг праміпексолу, або праміпексолу дигідрохлориду моногідрату 1,0 мг, що відповідає 0,7 мг праміпексолу;

допоміжні речовини= : маніт (Е 421), крохмаль кукурудзяний, повідон (PVPK30), повідон К90 (PVPK90), магнію стеарат, кремнію діоксид колоїдний.

Лікарська форма. Таблетки.

Основні фізико-хім= ічні властивості:

таблетки по 0,25 м= г: овальні двовипуклі таблетки від білого до майже білого кольору зі скошеними краями з глибокою лінією розлому з одного боку і звичайною лінією розлому з іншого боку;

таблетки по 1,0 мг: круглі двовипуклі таблетки від білого до майже білого кольору зі скошеними краями з глибокою лінією розлому з одного боку і гладкі з іншого боку.=

<= /span>

Фармакотерапевтична група. = Протипаркінсонічні засоби. Допамінергічні засоби. Агоністи допаміну.

Код ATX N04B C05

Фармакологічні власт= ивості

Фармакодинаміка

Механізм дії

Праміпексол є допаміновим агоністом із високою селективністю та специфічністю до допамінових рецепторів підтипу D_{2,
при цьому має переважну спорідненість із D₃‑рецепторами, а
також повну внутрішню активність щодо них.}

Праміпексол полегшує паркінсонічні рухові порушення шляхом стимуляції допамінових рецепторів стріатуму (смугастого ті= ла). Дослідження на тваринах продемонстрували, що праміпексол пригнічує синтез, вивільнення та зворотне захоплення допаміну.

Точний механізм дії праміпексолу при лікуванні синдрому неспокійних ніг невідомий. Нейрофармакологічні дані вказують на залучення первинної допамінергічної системи.

Фармакодинамічні е= фекти

У добровольців спостерігалося дозозалежне зменшення рівня пролактину. У клінічному дослідженні з участю здорових добровольців при швидшому, ніж рекомендується, титруванні дози праміпексолу (кожні 3 дні) до 4,5 мг у вигляді солі (3,15 мг праміпексолу) на = добу спостерігалося підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. Цей ефект у дослідженнях на пацієнтах не спостерігався.
<= /span>

Фармакокінетика

Абсорбція

Праміпексол швидко та повністю всмоктується п= ісля перорального застосування. Абсолютна біодоступність перевищує 90 %. Максимальна концентрація у плазмі крові реєструється між 1-ю та 3-ю годинами після прийому. Швидкість всмоктування не зменшується при одночасному прийомі їжі, але зменшується загальний рівень всмоктування. Праміпексол демонструє лінійну кінетику та незначну варіабельність плазмових рівнів у різних пацієнтів.

Розподіл

У людини зв’язування праміпексолу з білком крові дуже низьке (< 20&nbs= p;%), а об’єм розподілу — великий (400 л). Високі концентрації спостерігалися у мозковій тканині щурів (приблизно у 8 разів більше порівняно з плазмою крові).<= /o:p>

Біотрансформація

Праміпексол метаболізується у людини лише незначною мірою.

Виведення

Виведення нирками у незміненому вигляді є основним шляхом виведення праміпексолу. Приблизно 90 % міченої радіоактивним ізотопом¹⁴C дозививодиться нирками, т= оді як менше 2 % визначається у калі.

Загальний кліренс праміпексолу становить приблизно 500 мл/хв, а нирковий кліренс — приблизно 400 мл/хв. Період напіввиведення (t ½) варіює від 8 годин у молодих осіб до 12 годин в осіб літнього віку.

Клінічні характеристики

Показання=

Праміпексол показаний дорослим для лікування ознак та симптомів ідіопатичної хвороби Паркінсона як монотерапія (без леводопи) або у комбінації з леводопою, тобто протягом усього захворювання = до пізніх стадій, коли ефект леводопи знижується або стає нестійким і виникає коливання терапевтичного ефекту (припинення дії дози або коливання за принц= ипом «діє — не діє»).

Праміпексол показаний дорослим для симптоматичного лікування ідіопатичного синдрому неспокійних ніг від помірн= ого до тяжкого ступеня дозами не вище 0,75 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,54 мг праміпексолу) (див. розділ «Спосіб застосування та дози).

Протипоказання. Гіперчут= ливість до діючої речовини або до будь-якого іншого компонента лікарського засобу.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Зв’язування з білками плазми крові

Праміпексол зв’язується з білками плазми крові дуже незначною мірою (< 20 %), незначна біотрансформація спостерігається у чоловіків. Тому взаємодія з іншими лікарськими засобами, = що впливають на зв’язування препарату з білками плазми або його виведення шлях= ом біотрансформації, є малоймовірною. Оскільки антихолінергічні засоби виводят= ься переважно шляхом біотрансформації, потенційна взаємодія малоймовірна, хоча взаємодію з антихолінергічними засобами не досліджували. Фармакокінетичної взаємодії між селегіліном та леводопою немає.

Інгібітори/конкуренти активного шляху ниркового виведення

Циметидин зменшував нирковий кліренс праміпек= солу приблизно на 34 %, ймовірно шляхом пригнічення катіонної секреторної транспортної системи ниркових канальців. Тому лікарські засоби, що є інгібіторами цього шляху активного виведення препарату нирками або які виводяться цим шляхом, такі як циметидин, амантадин, мексилетин, зидовудин, цисплатин, хінін та прокаїнамід, можуть взаємодіяти з праміпексолом, що спричиняє зниження кліренсу праміпексолу. При одночасному застосуванні цих лікарських засобів із праміпексолом слід розглянути можливість зниження дози праміпексолу.

Комбінація з леводопою

Під час збільшення дози праміпексолу при застосуванні в комбінації з леводопою рекомендується знижувати дозу леводоп= и, а дозу інших протипаркінсонічних лікарських засобів залишають незміненими.

Через можливі адитивні ефекти слід рекомендув= ати пацієнтам дотримуватись обережності при прийомі інших седативних лікарських засобів або алкоголю у комбінації з праміпексолом (див. розділи «Особливості застосування», «Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами» та «Побічні реакції»).

Антипсихотичні лікарські засоби

Слід уникати одночасного застосування антипсихотичних лікарських засобів із праміпексолом (див. розділ «Особливос= ті застосування»), наприклад, якщо можна очікувати антагоністичних ефектів.

Особливості застосув= ання

Порушення функції нирок

При призначенні праміпексолу пацієнтам із хворобою Паркінсона та порушенням функції нирок рекомендується знижувати до= зу відповідно до розділу «Спосіб застосування та дози».

Галюцинації

Галюцинації відомі як побічний ефект при лікуванні агоністами допаміну та леводопою. Пацієнтів необхідно поінформува= ти про те, що можуть виникати (переважно зорові) галюцинації.

Дискінезія

При комбінованій терапії з леводопою при прогресуючій хворобі Паркінсона під час початкового титрування праміпексолу може розвинутися дискінезія. Якщо це станеться, дозу леводопи слід зменшити= .

Дистонія

Осьова дистонія, включно з антеколісом, камптокормією та плеврототонусом (синдром Пізи), іноді спостерігалась у пацієнтів із хворобою Паркінсона після початкової дози або поступового збільшення дози праміпексолу. Хоча дистонія може бути симптомом хвороби Паркінсона, симптоми дистонії у пацієнтів з хворобою Паркінсона зменшуються після зниження дози або відміни праміпексолу.

Якщо виникла дистонія, необхідно переглянути схему лікування допамінергічними лікарськими засобами та підібрати дозу праміпексолу.

Раптовий напад сну та сонливість

Застосування праміпексолу пов’язувалось із сонливістю та раптовими нападами сну, зокрема у пацієнтів із хворобою Паркінсона. Про раптовий напад сну під час денної активності, що у деяких випадках виникає без усвідомлення цього або без появи попереджувальних озна= к, повідомлялося нечасто. Пацієнтів потрібно поінформувати про це. Їм слід порекомендувати бути обережними при керуванні автотранспортом або іншими механізмами протягом лікування праміпексолом. Пацієнти, у яких виникала сонливість та/або раптовий напад сну, повинні утримуватися від керування автотранспортом або іншими механізмами. Крім того, слід розглянути можливіс= ть зниження дози або припинення лікування. Через можливі адитивні ефекти рекомендується дотримуватися обережності, якщо пацієнти застосовують інші седативні лікарські засоби у комбінації з праміпексолом або вживають алкого= ль (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємод= ій», «Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або = іншими механізмами» та «Побічні реакції»).

Розлади контролю імпульсів

Пацієнтів слід ретельно контролювати щодо розвитку розладів контролю імпульсів. Пацієнти та особи, які за ними доглядають, мають знати, що при лікуванні агоністами допаміну, зокрема прам= іпексолом, можуть спостерігатися симптоми розладу контролю імпульсів, включно з патологічним потягом до азартних ігор, посиленням лібідо, гіперсексуальніст= ю, компульсивною розтратою або купівлею, переїданням та компульсивним споживан= ням їжі.

При розвитку таких симптомів необхідно розгля= нути можливість зменшення дози або поступового припинення прийому препарату.

Манія і делірій

Пацієнтів слід ретельно контролювати щодо розвитку манії та делірію. Пацієнти та особи, які за ними доглядають, мають знати, що манія та делірій можуть виникати у пацієнтів, які отримують терап= ію праміпексолом. При розвитку таких симптомів необхідно розглянути можливість зменшення дози або поступового припинення прийому препарату.

Пацієнти з психотичними розладами

Пацієнтів із психотичними розладами потрібно лікувати агоністами допаміну, лише якщо потенційна користь переважає ризики. Слід уникати одночасного застосування антипсихотичних лікарських засобів із праміпексолом (див. розд= іл «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Офтальмологічне спостереження<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK;mso-bidi-font-weight:bold'>

Офтальмологічне спостереження рекомендується = здійснювати через однакові проміжки ча= су або при виникненні патологій зору.

Тяжке серцево-судинне захворювання

Слід дотримуватися обережності при тяжкому серцево-судинному захворюванні. Рекомендується моніторинг артеріального тиску, особливо на початку лікування, через існування загальн= ого ризику постуральної артеріальної гіпотензії, пов’язаної з допамінергічною терапією.

Злоякісний нейролептичний синдром

Симптоми, що можуть свідчити про наявність злоякісного нейролептичного синдрому, спостерігалися після різкої відміни допамінергічного лікування (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Синдром відміни агоністів допаміну

Повідомляли про виникнення синдрому відміни п= ісля припинення терапії агоністами допаміну, включно з праміпексолом (див. розділ «Побічні реакції»). Щоб припинити лікування пацієнтів із хворобою Паркінсона праміпексолом, його дозу слід знижувати поступово (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Згідно з деякими даними, пацієнти з розладами контр= олю імпульсів та пацієнти, які отримують високу добову та/або високі кумулятивні дози агоністів допаміну, можуть мати високий ризик розвитку синдрому відміни агоністів допаміну. Синдром відміни може включати апатію, тривожність, депресію, втому, пітливість, біль і відсутність відповіді на використання леводопи. Перш ніж зменшити дозу та припинити використання праміпексолу, пацієнтів слід проінформувати про можливі симптоми синдрому відміни. За пацієнтами слід ретельно спостерігати у період зниження дози та відміни при= йому праміпексолу. У разі виражених та/або стійких симптомів синдрому відміни агоністів допаміну може бути розглянуте тимчасове повторне призначення праміпексолу у найменшій ефективній дозі.

Аугментація синдрому неспокійних ніг

Лікування синдрому неспокійних ніг праміпексо= лом може спричинити аугментацію. Аугментація проявляється ранньою появою симпто= мів ввечері (або навіть вдень), посиленням симптоматики та поширенням симптомів= на інші кінцівки.

Ризик аугментації може зрости зі збільшенням дози. Перед початком лікування пацієнти повинні бути проінформовані про риз= ик аугментації та повинні звернутися до лікаря у випадку появи симптомів аугментації. Якщо є підозра на аугментацію, слід розглянути можливість коригування дози до найменшої ефективної дози або розглянути можливість припинення застосування праміпексолу (див. розділ «Спосіб застосування та д= ози» і «Побічні реакції»).

Застосування у період вагітності або годування груддю

Вагітність

Вплив на вагітність і лактацію у людини не досліджували. Праміпексол не мав тератогеної дії у дослідженнях на щурах та кроликах, але справляв ембріотоксичну дію на щурів при дозах, що мають токсичний ефект у вагітних самиць. Праміпексол не слід засто= совувати у період вагітності, крім випадків, коли для цього існує безумовна потреба і коли очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Годування груддю

Оскільки лікування праміпексолом пригнічує секрецію пролактину у людей, очікується пригнічення лактації. Проникнення праміпексолу у грудне молоко у жінок не досліджували. У щурів концентрація радіоактивно міченої діючої речовини у грудному молоці була вищою, ніж у пл= азмі крові. Через відсутність відповідних даних відносно людини праміпексол не рекомендують застосовувати при годуванні груддю. Якщо не можна ун= икнути його застосування, годування груддю слід припинити.

Фертильність<= /o:p>

Досліджень щодо впливу праміпексолу на фертильність людини не проводили. У дослідженнях на тваринах праміпексол впливав на естрогений цикл і знижував фертильність самок, що і очікувалося = для агоніста допаміну. Однак ці дослідження не виявили прямих або непрямих шкідливих впливів на чоловічу фертильність.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами<= /p>
Праміпексол може мати значний вплив на здатні= сть керувати автотранспортом або працювати з іншими механізмами. Можуть виникати галюцинації або сонливість.

Пацієнтів, у яких при лікуванні праміпексолом з’являється сонливість та/або раптові напади сну, потрібно поінформувати про те, що їм слід утримуватись від керування транспортними засобами або іншої діяльності, під час якої через ослаблену пильність вони можуть наражати себе або інших на небезпеку отримання серйозної травми або летального наслідку (наприклад, при управлінні машинним обладнанням), доти, доки не перестануть виникати раптові напади сну і сонливість (див. розділи «Особливості застосування», «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» і «Побічні реакції»).

Спосіб застосування = та дози

Хвороба Паркінсона=

Добову дозу розподіляти на 3 прийоми однакови= ми частками.

Початкове лікування

Дозу праміпексолу необхідно збільшувати поступово: починати з дози 0,375 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,264 мг праміпексолу) на добу, а п= отім підвищувати кожні 5–7 днів. Якщо у пацієнтів не виникають непереносимі побі= чні явища, дозу необхідно титрувати до досягнення максимального терапевтичного ефекту (див. табл. 1).

                                                                           =                                                              Таблиця 1

Схема збільшення дози праміпексолу

Тиждень

Доза праміпексолу (мг)

Загальна добова доза праміпексолу (мг)

Доза праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (мг)

Загальна добова доза праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (мг)

1-й

3 × 0,088

0,264

3 × 0,125

0,375

2-й

3 × 0,18

0,54

3 × 0,25

0,75

3-й

3 × 0,35

1,1

3 × 0,5

1,50

У випадку необхідності подальшого збільшення = дози добову дозу потрібно збільшувати на 0,75 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,54 мг праміпексолу)= щотижня до максимальної, яка становить 4,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (3,3 мг праміпексолу) на добу. Однак слід відзначити, що частота виникнення сонливості підвищується при застосув= анні доз вище 1,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (1,1 мг праміпексолу) на добу (див. розділ «Побічні реакції»).

Підтримувальна терапія

Індивідуальна доза коливається від 0,375 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідра= ту (0,264 мг праміпексолу) до максимальної 4,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (3,3 мг праміпексолу) на добу. Під час збільшення дози в пілотн= их дослідженнях ефективність лікування спостерігали, починаючи з добової дози = 1,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (1,1 мг праміпексолу). Подальше коригування дози потрібно здійснювати з урахуванням клінічної реакції та з огляду на виникне= ння побічних реакцій. Під час клінічних досліджень приблизно 5 % пацієнтів лікувалися дозами, що були менше 1,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (1,1 мг праміпексолу)<= /span>. При прогресуючій хворобі Паркінсона для пацієнтів можуть бути корисними дози праміпексолу, що перевищують 1,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (1,1 мг праміпексолу) на добу, якщо планується терапія зі зниженням дози леводопи. Рекомендується зменшувати дозу леводопи під час збільшення дози праміпексолу, а також під = час підтримувальної терапії цим препаратом залежно від реакції в окремих пацієн= тів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємоді= й»).

Припинення лікування

Раптове припинення допамінергічної терапії мо= же призвести до розвитку злоякісного нейролептичного синдрому або до синдрому відміни агоністів допаміну. Дозу праміпексолу слід зменшувати поступово, на 0,75 мг праміпексолу дигідрохлор= иду моногідрату (0,54 мг праміпексолу) на добу, доти, доки добова д= оза не буде зменшена до 0,75 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,54 мг праміпексолу). Після цього дозу слід знижувати на 0,375 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,264 мг праміпексол= у) на добу (див. розділ «Особливості застосування»). Синдром відміни агоністів допаміну може з’являтися під час поступового зниження дози. Тому може бути необхідним тимчасове підвищення дози перед тим, як відновлювати зниження до= зи (див. розділ «Особливості застосування»).

Дозування для паці= єнтів із порушенням функції нирок

Виведення праміпексолу залежить від функції нирок. Пропонується такий режим дозування для початкової терапії:

-   &nb= sp;     пацієнтам із кліренсом креатиніну понад 50 мл/хв= не потрібно знижувати добову дозу або частоту введення доз;<= /p>
-   &nb= sp;     пацієнтам із кліренсом креатиніну 20–50 мл/хв початкову добову дозу препарату слід застосовувати за 2 окремих прийоми, починаючи з 0,125 мг праміп= ексолу дигідрохлориду моногідрату (0,088 мг праміпексолу) двічі на добу (0,25 мг/добу праміпексолу дигідрохлориду моногідрату / 0,176 мг праміпексолу / добу). Не = слід перевищувати максимальну добову дозу 2,25 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (1,57 = ;мг праміпексолу);

-   &nb= sp;     пацієнтам із кліренсом креатиніну нижче 20 мл/хв добову дозу препарату слід застосовувати за один прийом, починаючи з 0,125 мг/добу праміп= ексолу дигідрохлориду моногідрату (0,088 мг праміпексолу / добу). Не с= лід перевищувати максимальну добову дозу праміпексолу 1,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (1,1 мг праміпексолу)= ;

-   &nb= sp;     при погіршенні функції нирок на тлі підтримуваль= ної терапії добову дозу праміпексолу зменшують на стільки відсотків, на скільки зменшився кліренс креатиніну. Наприклад, за умови зниження кліренсу креатин= іну на 30 % добову дозу праміпексолу зменшують на 30 %. Добову дозу м= ожна застосовувати за два прийоми, якщо кліренс креатиніну знаходиться у межах 2= 0–50 мл/хв, і за один, якщо кліренс креатиніну нижче 20 мл/хв.=

Дозування для пацієнтів із порушенням функції печінки

Ймовірно, немає потреби в коригуванні дози для пацієнтів із порушеннями функції печінки, оскільки приблизно 90 % абсорбованої діючої речовини виводиться нирками. Проте потенційний вплив порушення функції печінки на фармакокінетику праміпексолу не досліджували.<= o:p>

Синдром неспокійни= х ніг

Рекомендована початкова доза праміпексолу становить 0,125 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,088 мг праміпексолу) один раз на = добу за 2–3 години до сну. Для пацієнтів, які потребують додаткового полегшення симптомів, дозу можна збільшувати кожні 4–7 днів до максимальної дози 0,75 = мг праміпексолу дигідрохлориду моногідра= ту (0,54 мг праміпексолу) на добу (див. табл. 2). Слід застосовува= ти найменшу ефективну дозу (див. у розділі «Особливості застосування» підрозділ «Аугментація синдрому неспокійних ніг»).

                                                =                                                                            =              Таблиця 2

Схема збільшення дози праміпексолу

Етап титрування

Разова добова вечірня доза праміпексолу (мг= )

Разова добова вечірня доза праміпексолу дигідрохлориду моногідр= ату (мг)

1

0,088

0,125

2*

0,18

0,25

3*

0,35

0,50

4*

0,54

0,75

* У разі потреби.

Потрібно оцінити реакцію пацієнта на лікування після 3 місяців та переглянути необхідність продовження терапії. Якщо лікув= ання переривається більше ніж на кілька днів, слід повторно розпочати з титруван= ня дози, як зазначено вище.

Припинення лікуван= ня

Оскільки добова доза для лікування синдрому неспокійних ніг не перевищує 0,75 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (0,54 мг праміпексолу), застосування праміпексолу можна припиняти без поступового зменшення дози. У ході 26-тижневого плацебоконтрольованого клінічного випробування спостеріга= лося поновлення симптомів синдрому неспокійних ніг (посилення тяжкості симптомів порівняно з початковим рівнем) у 10 % пацієнтів (14 зі 135 пацієнтів) після раптового припинення застосування праміпексолу. Такий ефект був подіб= ним при всіх дозах.

Дозування для пацієнтів із порушенням функції нирок

Виведення праміпексолу з організму залежить в= ід функції нирок. Пацієнтам із кліренсом креатиніну вище 20 мл/хв не потр= ібне зменшення добової дози.

Застосування праміпексолу не вивчали у пацієн= тів, які знаходяться на гемодіалізі, та у пацієнтів із тяжким ступенем порушення функції нирок.

Дозування для пацієнтів із порушенням функції печінки

Для пацієнтів із порушенням функції печінки зменшення дози не вважається необхідним, оскільки майже 90 % абсорбова= ної діючої речовини виводиться нирками.

Спосіб застосування

Таблетки слід приймати перорально, запиваючи водою, незалежно від прийому їжі.

Діти

Хвороба Паркінсона=

Безпека та ефективність застосування праміпек= солу дітям (віком до 18 років) не встановлені. Немає обґрунтування можливості призначення праміпексолу дітям при хворобі Паркінсона.

Синдром неспокійни= х ніг

Застосування праміпексолу не рекомендується д= ітям (віком до 18 років) через недостатність даних з безпеки та ефективності.

Синдром Туретта

Праміпексол не слід застосовувати дітям (віко= м до 18 років) із синдромом Туретта через недостатність даних з безпеки та ефективності і через негативне співвідношення користі/ризику для цього показання.

Передозування=

Клінічного досвіду значного передозування нем= ає. Очікується, що можуть виникати реакції, пов’язані з фармакодинамічним профі= лем агоніста допаміну, в тому числі нудота, блювання, гіперкінезія, галюцинації, тривожність та артеріальна гіпотензія.

Встановленого антидоту при передозуванні агон= іста допаміну немає. За наявності ознак стимуляції центральної нервової системи = може бути показаний прийом нейролептичного засобу. Лікування при передозуванні м= оже потребувати вжиття загальних підтримувальних заходів разом із промиванням шлунка, внутрішньовенним введенням рідин, прийомом активованого вугілля і моніторингом електрокардіограми.

Побічні реакції=

Аналіз об’єднаних плацебоконтрольованих випробувань, у яких загалом брали участь 1 923 пацієнти, які прий= мали праміпексол, і 1 354 пацієнти, які приймали плацебо, показав, що побіч= ні реакції часто виникали в обох групах. У 63 % пацієнтів, які приймали праміпексол, і 52 % пацієнтів, які приймали плацебо, реєстрували щонайменше одну побічну реакцію на препарат.

Більшість побічних реакцій зазвичай спостерігається на початку терапії, значна частина їх зникає, навіть якщо терапія продовжується.

Побічні реакції подано за системами органів із зазначенням частоти виникнення (кількість пацієнтів, у яких очікується виникнення реакції) відповідно до таких категорій: дуже часті (≥ 1/10= ), часті (≥ 1/100 – <1/10), нечасті (≥ 1/1000 – < 1/100), поодинокі (≥1/10000 – < 1/1000), рідкісні (<1/10000), частота невідома (неможливо встановити за наявними даними).

Хвороба Паркінсона

Побічні реакції на препарат у пацієнтів із хворобою Паркінсона, про які повідомлялося найчастіше (≥ 5 = %) (частіше при лікуванні праміпексолом, ніж при лікуванні плацебо): нудота, дискінезія, артеріальна гіпотензія, запаморочення, сонливість, безсоння, за= пор, галюцинації, головний біль та втома. Частота виникнення сонливості підвищує= ться при прийомі доз більше ніж 1,5 мг праміпексолу дигідрохлориду моногідрату на добу (див. розділ «Спосіб застосування= та дози»). Найчастішою побічною реакцією при прийомі у комбінації з леводопою = була дискінезія. Артеріальна гіпотензія може виникати на початку лікування, особ= ливо якщо титрування праміпексолу здійснюється надто швидко.
Інфекції та інвазії

Нечасті: пневмонія.

З боку ендокринної системи

Нечасті: порушення секреції антидіуретичного гормону¹.

Психічні розлади

Часті: безсоння, галюцинації, порушення сну, сплутаність свідомості, симптоми розладу контролю імпульсів та компульсивна поведінка.

Нечасті: патологічний потяг до здійснення покупок, патологічний потяг до азартних ігор, занепокоєння, гіперсексуальні= сть, марення, розлади лібідо, параноя, делірій, переїдання¹, гіперфаг= ія¹.

Поодинокі: манія.

З боку нервової си= стеми

Дуже часті: сонливість, запаморочення, дискінезія.

Часті: головний біль.

Нечасті: раптовий напад сну, амнезія, гіперкінезія, синкопе.

З боку органів зор= у

Часті: порушення зору, включно з диплопією, нечіткістю зору і погіршенням гостроти зору.

З боку серця<= /o:p>

Нечасті: серцева недостатність¹.

З боку судинної си= стеми

Часті: артеріальна гіпотензія.

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння

Нечасті: задишка, гикавка.<= /p>
З боку шлунково-кишкового тракту

Дуже часті: нудота.

Часті: запор, блювання.

З боку шкіри і підшкірної клітковини

Нечасті: гіперчутливість, свербіж, висипання.=

З боку репродуктив= ної системи та молочних залоз

Рідкісні: спонтанна ерекція статевого члена.<= o:p>

Загальні розлади та реакції у місці введення

Часті: підвищена втомлюваність, периферичні набряки.

Частота невідома: синдром відміни агоністів допаміну (включно з апатією, тривожністю, депресією, втомою, пітливістю та болем).

Дослідження

Часті: зменшення маси тіла, включно зі знижен= ням апетиту.

Нечасті: збільшення маси тіла.

^{1 Ця побіч=
на
реакція спостерігалась у постмаркетинговий період. Із 95 % достовірністю
категорія частоти визначалася як нечасто, але може бути нижче. Встановлення
точної частоти неможливе, оскільки побічна реакція не спостерігалася під час
клінічних досліджень серед 2 762 пацієнтів із хворобою Паркінсона, які
лікувалися праміпексолом.}

Синдром неспокійних ніг

У пацієнтів із синдромом неспокійних ніг при лікуванні праміпексолом найчастішими побічними реакціями (≥ 5 %) були нудота, головний біль, запаморочення та підвищена втомлюваність. Нудота і підвищена втомлюваність частіше спостерігались у жінок (20,8 % і 10,5 % відповідно) порівняно з чоловіками (6,7 % і 7,3 % відповідно) при лікуванні праміпексолом.

Інфекції та інвазії

Нечасті: пневмонія= ¹.

З боку ендокринної системи<= /p>
Нечасті: порушення секреції антидіуретичного гормону¹.

Психічні розлади

Часті: безсоння, порушення сну.

Нечасті: занепокоє= ння, сплутаність свідомості, галюцинації, розлади лібідо, марення¹, гіперфагія¹, параноя¹, манія¹, делірій1, симптоми розладу контролю імпульсів та компульсивна поведінка¹ (= такі як патологічний потяг до здійснення покупок, патологічний потяг до азартних ігор, гіперсексуальність, переїдання).

З боку нервової системи

Дуже часті: аугментація синдрому неспокійних = ніг.

Часті: головний бі= ль, запаморочення, сонливість.

Нечасті: раптовий напад сну, синкопе, дискінезія, амнезія¹, гіперкінезія^1.

З боку органів зору

Нечасті: порушення зору, включно з погіршенням гостроти зору, диплопією і нечіткістю зору.

З боку серцевої системи

Нечасті: серцева недостатність¹.

З боку судинної си= стеми

Нечасті: артеріальна гіпотензія.

З боку дихальної системи, органів грудної клітки = та середостіння

Нечасті: задишка, гикавка.

З боку шлунково-кишкового тракту

Дуже часті: нудота= .

Часті: запор, блювання.

З боку шкіри і підшкірної клітковини

Нечасті: гіперчутливість, свербіж, висипання.

З боку репродуктив= ної системи та молочних залоз

Рідкісні: спонтанна ерекція статевого члена.<= o:p>

Загальні розлади та реакції у місці введення

Часті: підвищена втомлюваність.

Нечасті: периферич= ні набряки.

Частота невідома: синдром відміни агоністів допаміну (включно з апатією, тривожністю, депресією, втомою, пітливістю і болем).

Дослідження

Нечасті: зменшення маси тіла, включно зі зниженням апетиту, збільшення маси тіла.

<= /span>

¹ Ця побічна реакція спостерігалась у постмаркетинговий період. Із 9= 5 % достовір= ністю категорія частоти визнача= лася як нечасто, але може бути нижчою. Встановлення точної частоти неможливе, оскільки побічна реакція не спостерігалась у ході клінічних досліджень серед 1 395 пацієнтів із синдромом неспокійних ніг, які лікувалися праміпексолом. =

<= /span>

Опис окремих побіч= них реакцій

Сонливість. Застосу= вання праміпексолу часто пов’язане із сонливістю і нечасто — з надмірною сонливіс= тю у денний час та випадками раптового нападу сну (див. розділ «Особливості застосування»).

Розлади лібідо. Застосування праміпексолу нечасто може бути пов’язане з розладами лі= бідо (підвищення або зниження).

Розлади контролю імпульсів. При лікуванні агоністами допаміну, зокрема праміпексолом, можуть спостерігатися симптоми розладу контролю імпульсів, включно з патологічним потягом до азартних ігор, посиленням лібідо, гіперсексуальністю, компульсивними розтратами або купівлею, переїданням та компульсивним вживанням їжі (див. розділ «Особливості застосування»).<= /o:p>

Під час перехресного ретроспективного скринін= гу і дослідження методом «випадок — контроль», у якому брали участь 3 090 пацієнтів із хворобою Паркінсона, 13,6 % всіх пацієнтів, які проходили допамінергічну або недопамінергічну терапію, мали симптоми розладу контролю імпульсів протягом останніх шести місяців. Прояви, що спостерігалися, включ= али патологічний потяг до азартних ігор, непереборний потяг до здійснення покуп= ок, непомірну потребу в їжі, а також компульсивну статеву поведінку (гіперсексуальність). Можливі незалежні фактори ризику виникнення розладів контролю імпульсів включали дофамінергічну терапію і більш високі дози при дофамінергічній терапії, молодший вік (≤ 65 років), неперебуванн= я у шлюбі та наявність у сім’ї випадків патологічного потягу до азартних ігор, = про які повідомляв пацієнт.

Синдром відміни агоністів допаміну. У разі зниження дози або припинення застосув= ання агоністів допаміну (зокрема праміпексолу) можуть виникати немоторні побічні реакції. Симптоми включають апатію, тривожність, депресію, втому, пітливіст= ь і біль (див. розділ «Особливості застосування»).

Серцева недостатність. У ході клінічних досліджень та постмаркетингового періоду серцева недостатність спостерігалась у пацієнтів, які застосовували праміпексол. У = ході фармакоепідеміологічного дослідження застосування праміпексолу було пов’яза= не з підвищенням ризику серцевої недостатності порівняно з відсутністю застосува= ння (співвідношення ризику 1,86; 95 % ДІ [довірчий інтервал]: 1,21–2,85).

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Повідомлення про побічні реакції після реєстр= ації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їхнім законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакці= й та відсутності ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформацій= ну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.dec.= gov.ua.

Термін придатності. 3 роки.=

Умови зберігання.

Зберігати в оригінальній упаковці при темпера= турі не вище 25 ºС.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка.
По 10 таблеток у блістері, по 3 або по 6 блістерів у картонній упаковці.

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.=

Кусум Хелтхкер Пвт Лтд /

Kusum Healthcare Pvt Ltd.

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

Плот № М-3, Індор Спешел Ікономік Зоун, Фейз-= ІІ, Пітампур, Діст. Дхар, Мадхья Прадеш, Пін 454774, Індія / =

Plot No. M-3, Indore Special Economic Zone, Phase-II, Pithampur, Distt. Dhar, Madhya Pradesh, Pin 454774, India.

ІНСТРУКЦІЯ=

= Фармакодинам= ічні ефекти

= Дозування для пацієнтів із порушенням функції нирок

= Припинення л= ікування

Схема збільшення дози праміпексолу
Тиждень	Доза праміпексолу (мг)	Загальна добова доза праміпексолу (мг)	Доза праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (мг)	Загальна добова доза праміпексолу дигідрохлориду моногідрату (мг)
1-й=	3 × 0,088	0,264	3 × 0,125	0,375
2-й=	3 × 0,18	0,54	3 × 0,25	0,75
3-й=	3 × 0,35	1,1	3 × 0,5	1,50

Схема зб= ільшення дози праміпексолу
Етап титрування	Разова добова вечірня доза праміпексолу (мг)<= o:p>	Разова добова вечірня доза праміпексолу дигідрохлориду моногідр= ату (мг)
1	0,088	0,125
2*<= /o:p>	0,18	0,25
3*<= /o:p>	0,35	0,50
4*<= /o:p>	0,54	0,75