ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування лікарського засобу
БОЗУЛІФ
(BOSULIF®)
Склад:<= o:p>
діюча речо= вина: бозутиніб;
1 табл=
етка по
100 мг містить 103,40 мг бозутинібу моногідрату, що еквівалентно =
100 мг
бозутинібу;
1 таблетка по 500 мг містить 516,=
98 мг
бозутинібу моногідрату, що еквівалентно 500 мг бозутинібу;
допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, натрію
кроскармелоза, полоксамер 188, повідон, магнію стеарат;
оболонка таблетки по 100 мг: Опадрай II жовтий 85F12390 (спирт полівініл= овий, титану діоксид, макрогол/поліетиленгліколь 3350, тальк, заліза оксид жовтий= (E 172));
оболонка таблетки по 500 мг: Опадрай II червоний 85F15642 (спирт
полівініловий, титану діоксид, макрогол/поліетиленгліколь 3350, тальк, залі=
за
оксид червоний (E 172)).
Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.
Основні фізико-хімічні властивості:=
таблетки по 100 мг:
ж=
овті,
овальні, двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з тисненням «Pfize=
r»
на одній стороні та «100» – на іншій;
таблетки по 500 мг:
ч=
ервоні,
овальні, двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з тисненням «Pfize=
r»
на одній стороні та «500» – на іншій.
Фармакотерапевтична група.
Антине=
опластичні
засоби. Інгібітори протеїнкінази. Інгібітори тирозинкінази BCR-ABL. Бозутин=
іб.
Код АТХ L01E A04.
Фармако= логічні властивості.
Механізм д=
ії
Бозутиніб належить до фармакологі= чного класу лікарських засобів інгібіторів кіназ. Препарат пригнічує кіназу класт= ерного регіону точкового розриву Абельсона (BCR-ABL), що зумовлює розвиток хронічн= ого мієлолейкозу (ХМЛ); також бозутиніб є інгібітором кіназ родини Src, яка вкл= ючає кінази Src, Lyn та Hck. Бозутиніб має мінімальну інгібувальну активність відносно рецепторів PDGF і c-Kit.
У дослідженнях in vitro бозутиніб інгібує проліферацію та виживаність встановл= ених клітинних ліній ХМЛ, клітинних ліній Ph+ гострого лімфобластного лейкозу (Г= ЛЛ) та виділених у пацієнтів первинних примітивних клітин ХМЛ. Крім того, бозут= иніб інгібував 16 із 18 резистентних до іматинібу форм BCR-ABL, що експресуються= в мієлоїдних клітинних лініях мишей. На тлі терапії бозутинібом відзначалося = зменшення розмірів пухлини (ХМЛ) у безтимусних мишей, а також інгібування в мишей рос= ту мієлоїдних пухлин, що експресують резистентні до іматинібу форми BCR-ABL. Бозутиніб та= кож інгібує рецептори тирозинкіназ c-Fms, EphA і В рецептори, кінази сімейства Trk, кін= ази сімейства Axl, кінази сімейства Тес, ряд представників сімейства ErbB, безрецепторну тирозинкіназу Csk, серин/треонін кінази сімейства Ste20 і дві кальмодулінзалежні кінази.
Фармакодин=
аміка
У ході аналізу експозиція–відповідь щодо ефективності в клінічних дослідженнях спостерігал= ася залежність між експозицією препарату та вищою імовірністю відповіді. Аналіз експозиція–відповідь в клінічних дослідженнях щодо безпеки показав зв’язок = між експозицією препарату та вищою імовірністю розвитку побічних реакцій.
Електрофізіологія серця
При застосува= нні перорально однієї дози 500 мг препарату Бозуліф в комбінації з кетоконазолом (сильним інгібітором CYP3A) Бозуліф клінічно значуще не подов= жує інтервал QT.
Клінічні
дослідження
Хронічний
мієлолейкоз (ХМЛ) з позитивною філадельфійською хромосомою у хронічній фазі=
(ХФ
Ph+), діагностований вперше
Ефективність препарату Бозуліф у пацієнтів із вперше діагностованим ХФ Ph+ ХМЛ було оцін= ено у дослідженні BFORE (відкритому багатоцентровому дослідженні фази ІІІ за уч= астю дорослих пацієнтів із вперше діагностованим ХМЛ у хронічній фазі, у порівня= нні з застосуванням іматинібу).
Дослідження B= FORE є подвійно відкритим рандомізованим багатоцентровим дослідженням, проведеним для оцінк= и ефективності та безпеки монотерапії препаратом Бозуліф у дозі 400 мг один раз добу у порівнянні з монотерапією іматинібом у дозі 400 мг один раз добу за уч= астю дорослих пацієнтів з первинно діагностованим ХФ Ph+ХМЛ. У дослідженні було рандомізовано 536 пацієнтів (268 пацієнтів у кожній групі) з Ph+ або Ph- ХФ= ХМЛ, діагностованим вперше (популяція intent-to-treat [ITT]), включаючи 487 пацієнтів з Ph+ ХМЛ, у яких перед початком дослідження спостерігалася експр= есія транскриптів b2a2 та/або b3a2 та кількість копій BCR-ABL > 0 (модифікова= на популяція intent-to-treat [mITT]).
Рандомізацію було стратифіковано за шкалою Sokal та географічним
регіоном. Усі пацієнти отримували лікування та/або знаходились під наглядом=
до
5 років (240 тижнів). Ефективність була оцінена у популяції mITT. Основним
показником ефективності була велика молекулярна відповідь (ВМВ) на 12-й місяць (48-й тиждень) до=
слідження,
визначена як рівень BCR-A=
BL ≤
0,1% за міжнародною шкалою (відп=
овідає
логарифмічному зменшенню ≥ 3
порівняно зі стандартизованим початковим рівнем), з оцінкою щонайменше 3000=
ABL
транскриптів центральною лабораторією. Додатково результати ефективності
включали повну цитогенетичну відповідь (ПЦВ) через 12 місяців, визначену як
відсутність Ph+ метафаз при аналізі ≥ 20 метафаз фарбованих хромосом, отриманих з пунктату кісткового моз=
ку,
або ВМВ у разі відсутності достатнього цитогенетичного оцінювання та ВМВ на
18-й місяць (72 тижні) дослідження.
57 % популяції
mITT у цьому дослідженні становили чоловіки, 78 % були європеоїдної раси, 19 % – віком від 65 років. Медіана віку – 53 роки. На початковому етапі розподіл груп ризику за шкалою Sokal був подібним у пацієнтів, які приймали
бозутиніб, та пацієнтів, які приймали іматиніб (низький ризик: 35 % і =
39 %;
проміжний ризик: 44 % і 38 %; високий ризик: 22 % і 22 %
відповідно). Після щонайменше 12 місяців нагляду 78 % з 246 пацієнтів,=
які
отримували бозутиніб, та 72 % з 239 пацієнтів, які отримували іматиніб,
продовжували лікування, та після щонайменше 60 місяців нагляду 60 % і
60 % пацієнтів відповідно все ще продовжували лікування. Медіана
тривалості лікування становила 55,1 місяця для препарату Бозуліф та 55,0 мі=
сяця
для іматинібу.
Результати щодо ефективності, отримані в дослідженні BFORE, наведен=
о у таблиці
1.
Табли= ця 1. Зведені дані щодо великої молекулярної відповіді (ВМВ) та повної цитогенетичної відповіді (ПЦВ) по групах лікування у популяції mITT
|
=
Від= повідь |
Бозутиніб N =3D 246 n (%) |
Іматиніб N =3D 241 n (%) |
2-бічне p‑значення |
|
ВМВ= на 12-й місяць (48-й тиждень) ВМВ= (%) (95= % ДІ) |
116 (47) (41; 53) |
89 (37) (31; 43) |
0,0200* |
|
ПЦВ через 12 місяців (48-й тиждень)<= /span> ПЦВ= (%) (95 % ДІ) |
190 (77) (72; 83) |
160 (66) (60;
72) |
0,0075* |
|
ВМВ= на 18-й місяць (72-й тиждень) ВМВ= (%) (95 % ДІ) |
150 (61) (55; 67) |
127 (53) (46; 59) |
0,0606* |
|
* = Отримане за тестом КМХ, стратифіковане за географічним регіоном та шкалою Sokal при рандомізації. ПЦВ – повна цитогенетична відповідь;= ДІ – довірчий інтервал; тест КМХ – тест Кохрана –Мантеля – Хензеля; ВМВ – вели= ка молекулярна відповідь; N/n – кількість пацієнтів. |
Рівень ВМВ на 12-й місяць для всіх
рандомізованих пацієнтів (популяція ITT) відповідав рівню у популяції mITT =
(47 % [95 % ДІ: 41; 53] у групі лікування бозутинібом та 36 % [95 % ДІ: 30; 42] у групі лікування іматинібом; співвіднош=
ення
шансів 1,57 [95 % ДІ:
1,10; 2,22]). Рівень ВМВ на 60-й місяць (240-й тиждень) у популяції mITT
становив 74 % (95
Після 60 міся= ців нагляду медіана часу до ВМВ у пацієнтів з терапевтичним ефектом становила 9= ,0 місяця для бозутинібу та 11,9 місяця для іматинібу.
На 60-й місяць показники ВМВ у кожній групі ризику за Sokal для пацієнтів, які отримували бозутиніб і іматиніб, відповідно, становили 78 % і 72 = ;% для низького ризику, 74 % і 67 % для проміжного ризику, і 68 % і 52<= span style=3D'mso-bidi-font-style:italic'> % для високого ризику.
Через 60 міся= ців спостереження у 6 пацієнтів (2&n= bsp;%) з групи застосування бозутинібу та у 7 пацієнтів (3 %) з групи застос= ування іматинібу відбувся перехід до фази акселерації або бластного кризу ХМЛ.
Через 60 міся= ців проаналізована загальна виживаність становила 95 % (95 = % ДІ: 91; 97) у групі бозутинібу та 94 % (95 % ДІ: 90; 96) у = групі іматинібу.
Хронічний мієлолейкоз (ХМЛ) з позит= ивною філадельфійською хромосомою (Ph+) у фазі акселерації, бластного кризу та хронічній фазі у разі непереносимості або неефективності іматинібу
Дослідження 200 (NCT00261846) – непорі= вняльне, відкрите, багатоцентрове дослідження за участю пацієнтів з ХМЛ з резистентн= істю або інтолерантністю до попередньої терапії – було проведено з метою оцінки ефективності та безпеки застосування дози препарату Бозуліф 500 мг один раз на добу пацієнтам з ХМЛ, у яких виявлено непереносимість або неефективн= ість терапії іматинібом. Випробування включало окремі групи пацієнтів з ХМЛ у фа= зі акселерації, бластного кризу або хронічній фазі, які раніше отримували один інгібітор тирозинкінази (ІТК) (іматиніб) або декілька ІТК (застосування даз= атинібу та/або нілотинібу після іматинібу).= Неефективність іматинібу визначали як нездатність досягти або підтримувати будь-яке покращ= ення гематологічних показників протягом 4 тижнів; неможливість отримати повну гематологічну відповідь (ПГВ) після 3 місяців терапії, цитогенетичну відпов= ідь після 6 місяців терапії або велику цитогенетичну відповідь (ВЦВ) після 12 місяців терапії; прогресування захворювання після отримання попередньої цитогенетичної або гематологічної відповіді або наявність генетичної мутаці= ї в гені BCR-ABL, що пов’язана зі стійкістю до іматинібу. Непереносимість імати= нібу визначали як нездатність переносити лікування іматинібом через явища токсичності, прогресування хвороби на фоні терапії або неможливість отримув= ати вищі дози препарату через явища токсичності. Визначення неефективності або непереносимості дазатинібу та нілотинібу є аналогічними до відповідних формулювань для іматинібу. Після залучення у випробування 396 пацієнтів до протоколу дослідження було внесено поправку з метою виключення пацієнтів з відомою мутацією T315I.
Кінцевими точками ефективності для хво= рих на ХМЛ у хронічній фазі, які раніше отримували один ІТК (іматиніб), були швидк= ість досягнення ВЦВ до 24 тижня терапії та тривалість ВЦВ. Кінцевими точками ефективності для хворих на ХМЛ у хронічній фазі, які раніше отримували імат= иніб і хоча б 1 додатковий ІТК, були кумулятивна швидкість досягнення ВЦВ до 24 тижня терапії та тривалість ВЦВ. Кінцевими точками ефективності для хворих = на ХМЛ у фазі акселерації та бластного кризу, які раніше отримували лікування, були підтверджена повна гематологічна відповідь (ПГВ) та загальна гематолог= ічна відповідь (ЗГВ).
У випробуванні взяли участь 546 хворих= на ХМЛ у фазі акселерації, бластного кризу або хронічній фазі. 73 % учасників дослідження б= ули резистентними до іматинібу, 27&n= bsp;% – мали непереносимість іматинібу. У цьому дослідженні 53 % пацієнтів були чоловічої статі, 65 % – європеоїдної раси, 20 % мали вік від 65 років. 506 паці= єнтів з 546, які отримували лікування, вважалися придатними для проведення оцінки цитогенетичної або гематологічної ефективності терапії. Придатними для такої оцінки були пацієнти, що отримали принаймні одну дозу препарату Бозуліф та = мали достовірну оцінку ефективності на вихідному рівні. Серед придатних для оцін= ки пацієнтів 262 особи були хворими на ХМЛ у хронічній фазі, які раніше отриму= вали один ІТК (іматиніб); 112 осіб – хворі на ХМЛ у хронічній фазі, які ран= іше отримували іматиніб і хоча б 1 додатковий ІТК; 132 особи – хворі на прогресуючий ХМЛ, які раніше отримували хоча б один ІТК.
Медіана тривалості лікування препарато= м Бозуліф становила 26 місяців для хворих на ХМЛ у хронічній фазі, які раніше отримув= али один ІТК (іматиніб); 9 місяців – для хворих на ХМЛ у хронічній фазі, я= кі раніше отримували іматиніб і хоча б 1 додатковий ІТК; 10 місяців – для= хворих на ХМЛ у фазі акселерації, які раніше отримували хоча б іматиніб; та 3 місяці – для хворих на ХМЛ при бластному кризі, які раніше отримували = хоча б іматиніб.
Результати ефективності терапії впродо= вж 24 тижнів та ВЦВ у будь-який час наведено у таблиці 2.
|
Показник ефективності |
Попереднє лікування лише іматинібом (можна оцінити; N&nb= sp;=3D 262) n (%) |
Попереднє лікування іматинібом, дазатинібом або нілотинібом (мо= жна оцінити; N =3D 112) n (%) |
|
24 тиждень лікування |
|
|
|
ВЦВ |
105 (40,1) |
29 (25,9) |
|
(95 % ДІ) |
(34,1; 46,3) |
(18,1; 35,0) |
|
ВЦВ у буд= ь-який час |
156 (59,5)
(53,3; 65,5) |
45 (40,2)
(31,0; 49,9) |
ДІ – довірчий інтервал, ВЦВ – велика цитогенетична відповідь, N/n – кількість пацієнтів.
Аналіз даних довготривалого спостереже= ння здійснювали на основі даних моніторингу тривалістю мінімум 60 місяців для хворих на ХМЛ у хронічній фазі, які раніше отримували один ІТК (іматиніб), = та мінімум 48 місяців – для хворих на ХМЛ у хронічній фазі, які раніше отримували іматиніб і хоча б 1 додатковий ІТК. У 59,5 % хворих на ХМЛ у хронічній фазі, які раніше отримували один ІТК (іматиніб) та досягли ВЦВ у будь-який час, не було визначено медіа= ни тривалості ВЦВ. У 65,4 % та 42,9 % таких хвор= их ВЦВ тривала щонайменше 18 та 54 місяці відповідно. У 40,2 % хворих на ХМЛ у хронічній фазі, які раніше отримували іматиніб і хоча б 1 додатковий ІТК та досягли ВЦВ у будь-який час, не було = визначено медіани тривалості ВЦВ. Серед цих пацієнтів у 64,4 % та 35,6&n= bsp;% хворих ВЦВ тривала щонайменше 9 та 42 місяці відповідно. Із 403 пацієнтів з= ХМЛ у хронічній фазі, які отримували лікування, 20 пацієнтів мали підтверджений перехід хвороби у фазу акселерації або бластного кризу під час терапії препаратом Бозуліф.
Результати ефективності 48-тижневої те= рапії у пацієнтів з ХМЛ у фазі акселерації або бластного кризу, які раніше отримува= ли хоча б іматиніб, наведено у таблиці 3.
| Показник ефективності |
ХМЛ у фазі акселераці= ї (можна оцінити; N =3D = 72) n (%) |
ХМЛ у фазі бластного кризу (можна оцінити; N =3D 60) n (%) |
|
ПГВа на 48 тижні лікування (95 % ДІ) |
22 (30,6)
(20,2; 42,5) |
10 (16,7)
(8,3; 28,5) |
|
ЗГВ |
41 (56,9) (44,7; 68,6) |
17 (28,3) (17,5; 41,4) |
ДІ – довірчий інтервал, ЗГВ – загальна гематологічна відповідь, ПГВ – повна гематологічна відповідь, N/n – кількіс= ть пацієнтів
Повна гематологічна відповідь (ПГВ) дл=
я ХМЛ у
фазі акселерації або бластного кризу: кількість лейкоцитів менше або дорівн=
ює верхній
межі норми (ВМН), прийнятій у медичній установі; кількість тромбоцитів
100 000/мм3 або більше та менше 450 000/мм3;
абсолютне число нейтрофілів (АЧН) 1,0 × 109/л або біль=
ше;
відсутність бластів або промієлоцитів у периферійній крові; менше 5 % мієлоцитів та метамієло=
цитів
у кістковому мозку; менше 20&nbs=
p;%
базофілів у периферійній крові; відсутність патологічного процесу за межами
кісткового мозку. Відсутність ознак лейкозу: стан пацієнта відповідає усім
іншим критеріям ПГВ; допускається наявність тромбоцитопенії (кількість
тромбоцитів 20 000/мм3 або більше та менше 100 000/мм<=
sup>3)
та/або нейтропенії (АЧН 0,5 =
;× 109/л або біль=
ше та
менше 1,0 ×
Аналіз даних довготривалого спостереже= ння здійснювали на основі даних моніторингу тривалістю мінімум 48 місяців для пацієнтів з ХМЛ у фазі акселерації або бластного кризу. Із 79 пацієнтів з Х= МЛ у фазі акселерації, які отримували лікування, 3 пацієнти мали підтверджений перехід хвороби у бластну фазу під час терапії препаратом Бозуліф.
Фармакокін=
етика
Фар=
макокінетика
бозутинібу була оцінена при пероральному застосуванні препарату з їжею, якщ=
о не
зазначене інше.
Боз=
утиніб
демонстрував пропорційне дозі збільшення AUC та Cmax при
застосуванні перорально від 200 до 800 мг (від 0,33 до 1,3 кратної
максимальної затвердженої рекомендованої дози 600 мг). Середнє (станда=
ртне
відхилення [СВ]) значення Cmax становило 146 (20) нг/мл та серед=
нє (СВ)
значення AUC було 2720 (442) нг &ti=
mes; год/мл після кількох перораль=
них застосувань
препарату Бозуліф у дозі 400 мг у пацієнтів з ХМЛ; значення Cmax<=
/sub>
становило 200 (12) нг/мл та AUC – 3650 (425) нг ×
Абс=
орбція
Пі=
сля
прийому однієї дози препарату Бозуліф 500 мг з їжею у пацієнтів з ХМЛ
медіана (мінімум, максимум) часу до досягнення максимальної концентрації (t=
max)
лікарського засобу становила 6,0 (6,0; 6,0) годин. Абсолютна біодоступність=
у
здорових добровольців становила 34 %.
Пі=
д час
прийому препарату разом з їжею, що містить багато жирів, у здорових
добровольців спостерігалося збільшення значення Cmax бозутинібу в
1,8 раза та AUC у 1,7 раза. Їжа, що містить багато жирів (800–1000 калорій), ма=
ла
приблизно такий склад: білки (150 калорій), вуглеводи (250 калорій), жири (=
500–600 калорій).
Роз=
поділ
Пі=
сля
введення разової дози 120 мг бозутинібу внутрішньовенно (0,2-кратна
максимальна затверджена рекомендована доза 600 мг перорально) здоровим
добровольцям середній (СВ) об’єм розподілу становив 2441 (796) л. Середній =
(СВ)
уявний об’єм розподілу після прийому однієї дози препарату Бозуліф 500 =
;мг
пацієнтами з ХМЛ становив 6080 (1230) л.
Зв=
’язування
з білками становить 94% in vitro та 96% ex vivo і не залежить від концентрації препарату.
Елімінація
Пі=
сля
введення разової дози 120 мг бозутинібу внутрішньовенно (0,2-кратна
максимальна затверджена рекомендована доза 600 мг перорально) здоровим
добровольцям середній (СВ) період напіввиведення у термінальній фазі (t
Мет=
аболізм
Бозутиніб первинно метаболізується за допомогою CY= P3A4.
Екс=
креція
Пі= сля прийому однієї пероральної дози бозутинібу з радіоактивною міткою [14C] без= їжі 91,3 % дози препарату = було виведено з калом, 3,3 % – із сечею.
При застосуванні однієї дози 200 мг препар=
ату
Бозуліф перорально (0,33-кратна максимальна затверджена рекомендована доза =
600 мг)
значення AUC бозутинібу підвищилося у 1,4 раз=
а у
суб’єктів з помірним порушенням функції нирок (кліренс креатиніну (Clc=
r)
30–50 мл/хв, розраховано за формулою Кокрофта – Голта (К<=
/span>–Г)) та підвищилося у 1,6 раза у суб’=
єктів
з тяжким порушенням функції нирок (Clcr менше 30 мл/хв) у порівнянні з суб’єктам=
и з
нормальною функцією нирок (CLcr > 80 мл/хв, К
Пацієнт= ам з помірним та тяжким порушенням функції нирок перед початком лікування слід зменшити початкову дозу препарату. Для пацієнтів у яких функція нирок погіршується при застосуванні препарату Бозуліф у початковій дозі 500 = мг слід змінити дозу відповідно до рекомендацій щодо токсичності (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Застосування препарату Бозуліф пацієнтам, я= кі перебувають на гемодіалізі, не досліджувалось.
Порушення функції печінки
При
застосуванні однієї дози 200 мг препарату Бозуліф перорально (0,33-кра=
тна
максимальна затверджена рекомендована доза у 600 мг)
<=
span
lang=3DUK>Вік, стать та раса
Спеціальні дослідження для оцінки впливу демографі= чних факторів не проводились. Популяційний фармакокінетичний аналіз за участю пацієнтів з Ph+ лейкозом або злоякісними солідними пухлинами та здорових добровольців продемонстрував відсутність клінічно значущого впливу віку, ст= аті чи маси тіла пацієнта на фармакокінетику. Популяційний фармакокінетичний ан= аліз також виявив, що азійці мали на 18 % нижчий рівень кліренсу, що відповідало збільшенню експозиції бозутинібу (AU= C) приблизно на 25 %.
Показання
Бозуліф = показаний для лікування дорослих з:
- &nb= sp; вперше діагностованим хроніч= ним мієлоїдним лейкозом (ХМЛ) з наявністю філадельфійської хромосоми (Ph+) в хронічній фазі;
- &nb= sp; хронічним мієлоїдним лейкозом (ХМЛ) з наявністю філадельфійської хромосоми (Ph+) в хронічній фазі, фазі акселерації або при бластному кризі у разі непереносимості або неефективнос= ті попередньої терапії.
Протипоказання
Гіперчутливість до активної речовини а= бо до будь-якої з допоміжних речовин препарату.
Порушення функції печінки (див. розділ «Фармакокінетика»).
Особливі заходи безпеки
Усі невикористані лікарські
засоби або відходи слід утилізувати відповідно до місцевих вимог.
Взаємодія
з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій
=
Інгібітори CYP3A
Слід уникати одночасного застосування бозутинібу з потужними інгібіторами CYP3A, у тому числі з ітраконазолом, кетоконазолом, позаконазолом, вориконазолом, кларитроміцином, телітроміцином, нефазодоном, мібефрадилом, індинавіром, лопінавіром/ритонавіром, нелфінавіром, ритонавір= ом, саквінавіром, боцепревіром, телапревіром, продуктами, що містять грейпфрут, зокрема грейпфрутовим соком, або помірними інгібіторами CYP3A, у тому числі= з флуконазолом, ципрофлоксацином, еритроміцином, дилтіаземом, верапамілом, ампренавіром, атазанавіром, дарунавіром/ритонавіром, фосампренавіром, апрепітантом, кризотинібом, іматинібом, оскільки це може призводити до підвищення концентрації бозутинібу в плазмі крові.
Слід з обережністю застосовувати бозутиніб одночас= но зі слабкими інгібіторами CYP3A.
За можливості рекомендується призначати альтернати= вний супутній лікарський засіб без інгібуючого впливу на CYP3A або з мінімальним= інгібуючим впливом.
Якщо є потреба в застосуванні потужного або помірн= ого інгібітора CYP3A під час терапії бозутинібом, слід розглянути можливість тимчасового припинення терапії або зниження дози бозутинібу.
У дослідженні за участю 24 здорових добровольців, = які отримували 5 добових доз 400 мг кетоконазолу (потужний інгібітор CYP3A) одночасно з однократною дозою 100 мг бозутинібу натще, було встановлен= о, що кетоконазол збільшує Cmax бозутинібу в 5,2 раза і AUC бозутин= ібу в плазмі в 8,6 раза порівняно з монотерапією бозутинібом.
У дослідженні за участю 20 здорових добровольців, = які отримували однократну дозу 125 мг апрепітанту (помірний інгібітор CYP3= A) разом із однократною дозою 500 мг бозутинібу після прийому їжі, апрепі= тант збільшував Cmax бозутинібу в 1,5 раза і AUC бозутинібу в плазмі = в 2 рази порівняно з монотерапією бозутинібом.
Індукто=
ри CYP3A
Слід уникати одночасного застосування бозутинібу з потужними індукторами CYP3A, у тому числі з карбамазепіном, фенітоїном, рифампіцином, звіробоєм) або помірними індукторами CYP3A, в тому числі з босентаном, ефавіренцом, етравірином, модафінілом, нафциліном), оскільки це може призвести до зниження концентрації бозутинібу в плазмі.
Через сильне зниження експозиції бозутинібу, яке відбувається за одночасного застосування бозутинібу й рифампіцину, збільшен= ня дози бозутинібу при супутньому застосуванні з потужними або помірними індукторами CYP3A, ймовірно, не дасть змоги достатньо компенсувати зниження показників експозиції.
Слід обережно застосовувати бозутиніб одночасно зі слабкими індукторами CYP3A.
Після одночасного застосування після прийому їжі о= днократної дози бозутинібу й 6 добових доз 600 мг рифампіцину у 24 здорових добровольців експозиція бозутинібу (Cmax і AUC в плазмі) знижува= лася до 14 % і 6 % відповідно від значень, отриманих у разі застосуван= ня 500 мг бозутинібу як монотерапії.
Інгібіт=
ори
протонної помпи (ІПП)
Бозутиніб слід застосовувати обережно в разі супут= нього застосування ІПП. Як альтернативу ІПП слід розглянути антациди короткої дії, проте у всіх випадках, коли це можливо, необхідно приймати бозутиніб і анта= циди в різний час (тобто приймати бозутиніб вранці, а антациди — ввечері). Бозут= иніб демонструє рН-залежну розчинність у воді in vitro. Коли однократну пероральну дозу бозутинібу (400 мг) застосо= вували натще одночасно з декількома пероральними дозами лансопразолу (60 мг) в дослідженні за участю 24 здорових добровольців, Cmax і AUC бозутинібу знижувалися до 54 % і 74 % відповідно від значень, отриманих у разі застосування бозутинібу (400 мг) як монотерапії.
Дія боз=
утинібу
на інші лікарські засоби
У дослідженні за участю 27 здорових добровольців, = які отримували однократну дозу 500 мг бозутинібу одночасно з однократною д= озою 150 мг дабігатрану етексилату мезилату (субстрат Р-глікопротеїну [P-gp= ]) після прийому їжі, бозутиніб не підвищував Cmax і AUC дабігатран= у в плазмі порівняно з монотерапією дабігатрану етексилатом мезилатом. Результа= ти дослідження показали, що бозутиніб не виявляв клінічно значущої інгібуючої = дії на P-gp.
Дослідження in vitro показали, що взаємодія препаратів у терапевтичних дозах малоймові= рна в результаті впливу бозутинібу на метаболізм лікарських засобів, які є субстратами CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 і CYP3A4.
У дослідженнях in vitro було продемонстровано, що взаємодія препаратів у терапевтичних до= зах малоймовірна в результаті інгібування бозутинібом метаболізму лікарських засобів, які є субстратами CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 = або CYP3A4/5.
Дослідження in vitro показали, що бозутиніб має низький потенціал інгібування білка резистентності раку молочної залози (BCRP, системно), поліпептиду, що транспортує органічні аніони (OATP)1B1, OATP1B3, транспортера органічних аніонів (OAT)1, OAT3, транспортера органічних катіонів (OCT)2 у клінічно значущих концентраціях, але може потенційно інгібувати BCRP у шлунково-кишковому тракті та OCT1.
Протиар=
итмічні
лікарські засоби та інші засоби, що подовжують інтервал QT
Слід з обережністю застосовувати бозутиніб пацієнт= ам, у яких наявне або може виникнути подовження інтервалу QT, зокрема у пацієнтів, які отримують протиаритмічні лікарські засоби, такі як аміодарон, дизопірам= ід, прокаїнамід, хінідин і соталол, або інші лікарські засоби, які можуть призв= одити до подовження інтервалу QT, наприклад хлорохін, галофантрин, кларитроміцин,= домперидон, галоперидол, метадон і моксифлоксацин (див. розділ «Особливості застосуванн= я»).
Порушення =
функції
печінки
Під час лікування бозутинібом спостерігалося асоці= йоване підвищення рівня трансаміназ у плазмі крові (аланінамінотрансферази [АЛТ], аспартатамінотрансферази [АСТ]).
Підвищення рівня трансаміназ спостерігалося в осно= вному на початку курсу терапії (у ˃ 80 % випадків підвищення рів= ня трансаміназ будь-якого ступеня перший епізод трапився протягом перших 3 міс= яців лікування). Пацієнтам, яким застосовують бозутиніб, необхідний моніторинг функції печінки перед початком терапії та 1 раз на місяць протягом перших 3= місяців терапії, а також = за наявності відповідних клінічних показань.
У разі підвищення рівня трансаміназ можливі тимчас= ове припинення терапії бозутинібом (із урахуванням зниження дози після відновле= ння до 1 ступеня або вихідного рівня) і/або повна відміна застосування бозутині= бу. Підвищення рівня трансаміназ, особливо у разі супутнього підвищення рівня білірубіну, може бути ранньою ознакою ураження печінки, спричиненого лікарс= ьким засобом. Такі пацієнти повинні отримувати належне лікування (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Побічні реакції»).
Під час застосування бозути= нібу у пацієнтів може спостерігатись діарея і блювання, тому пацієнти з недавніми = чи наявними клінічно значущими розладами з боку шлунково-кишкового тракту пови= нні застосовувати цей лікарський засіб обережно й лише після ретельної оцінки співвідношення користь/ризик, оскільки такі пацієнти не були включені в клінічні досліджен= ня. Пацієнтам з діареєю та блюванням слід надавати стандартну терапію, в т. ч. протидіарейні, протиблювотні лікарські засоби та/або відновлення об’єму втраченої рідини. Також можливе тимчасове припинення терапії бозутинібом, з= ниження його дози та/або повна відміна препарату (див. розділи «Спосіб застосування= та дози» та «Побічні реакції»). Протиблювотний препарат домперидон може призво= дити до збільшення інтервалу QT (QTc) та індукувати шлуночкову аритмію типу «пір= ует» (torsade de pointes). У зв’язку з цим слід уникати одночасного застосування бозутинібу й домперидону. Його можна призначати тільки в тому разі, якщо ін= ші препарати неефективні. У цій ситуації необхідно оцінити співвідношення користь/ризик для пацієнта, а також проводити моніторинг ЕКГ щодо подовження інтервалу QT.
Мієлосупре=
сія
Під час лікування бозутинібом у пацієнтів може роз= виватися мієлосупресія, а саме: анемія, нейтропенія та тромбоцитопенія. Розгорнутий аналіз крові рекомендується виконувати щотижня протягом першого місяця тера= пії, а згодом – один раз на місяць або відповідно до клінічних показань. Для лікування мієлосупресії залежно від ситуації рекомендується зменшити дозу, тимчасово або повністю припинити застосування препарату Бозуліф (див. розділ «Спосіб застосування та дози» та «Побічні реакції»).
Затримка р=
ідини
Під час лікування бозутинібом у пацієнтів можлива затримка рідини у вигляді перикардіального випоту, плеврального випоту, наб= ряку легень та/або периферичних набряків. Лікування та спостереження за станом пацієнтів слід виконувати відповідно до стандартів терапії. Додатково можна зменшити дозу, тимчасово або повністю припинити застосування бозутинібу (ди= в. розділ «Спосіб застосування та дози» та «Побічні реакції»).
Підвищення рівня ліпаз=
и в
сироватці крові
Були випадки підвищення рівнів ліпази в сироватці = крові. Слід з обережністю застосовувати бозутиніб пацієнтам із панкреатитом в анамнезі. Якщо підвищення рівня ліпази спостерігається в поєднанні з абдомінальними симптомами, слід припинити прийом бозутинібу й провести діагностику з метою виключення панкреатиту (див. розділ «Спосіб застосуванн= я та дози»).
Інфекції
Застосування бозутинібу може=
сприяти
розвитку бактеріальних, грибкових, вірусних або протозойних інфекцій.
Серц=
ево-судинна
токсичність
Бозу= ліф може спричинити серцево-судинну токсичність, включаючи серцеву недостатність та = ішемічні серцеві події. Випадки серцевої недостатності траплялися частіше у ран= іше лікованих пацієнтів, ніж у паці= єнтів з нещодавно діагностованим ХМЛ, і частіше були у літніх пацієнтів або у пацієнтів з факторами ризику, включаючи наявність серцевої недостатності в анамнезі. Ішемічні серцеві події траплялися як у ран= іше лікованих пацієнтів, так і у пацієнтів з нещодавно діагностованим ХМЛ, і частіше зустрічалися у пацієнтів з факторами ризику ішемічної хвороби серця, включаючи наявність діабету в в анамнезі, індекс маси тіла більше 30, артер= іальну гіпертензію та судинні захворювання.
Стан пацієнтів слід контролювати на наявність ознак та симптомів серцевої недостатності та ішем= ії серця і проводити лікування відповідно до клінічних показань. Серцево-судин= ну токсичність також можна попередити шляхом переривання лікування, зменшення = дози та/або припинення застосування бозутинібу.
Проаритміч=
ний
потенціал
Відзначалися випадки зареєстрованого подовження інтервалу QTc без супутньої аритмії. Слід обережно застосовувати бозутиніб пацієнтам із подовженням інтервалу QTc в анамнезі або зі схильністю до цьог= о, пацієнтам із неконтрольованими або тяжкими серцево-судинними захворюваннями= , у т. ч. з нещодавно перенесеним інфарктом міокарда, застійною серцевою недостатністю, нестабільною стенокардією або клінічно вираженою брадикардіє= ю, і пацієнтам, які приймають лікарські засоби, що можуть подовжувати інтервал Q= Tc (наприклад протиаритмічні лікарські засоби та інші речовини, які можуть викликати подовження інтервалу QTc (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарсь= кими засобами та інші види взаємодій»)). Гіпокаліємія та гіпомагніємія можуть посилювати цей ефект.
Рекомендується контроль впливу на подовження інтер= валу QTc, а також дослідження ЕКГ перед початком терапії бозутинібом та за наявн= ості клінічних показань. Гіпокаліємію та гіпомагніємію необхідно скоригувати до початку терапії бозутинібом і періодично відстежувати під час терапії.
Лікування бозутинібом може призвести до клінічно значущого зниження функції нирок у пацієнтів із ХМЛ. = Під час клінічних досліджень у пацієнтів, які отримували терапію бозутинібом, відзначали поступове зниження розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (рШКФ). У пацієнтів з вперше діагностованим ХМЛ в хронічній фазі, яким застосовували дозу 400 мг, медіана зниження рівня рШКФ від початкового становила 11,1 мл/хв/1,73 м2 через 1 рік та 14,1 мл/хв= /1,73 м2 через 5 років лікування. Пацієнти з ХМЛ, які не отримували попереднього лікування і застосовували 500 мг бозутинібу, мали медіану зниження рівня рШКФ 9,2 мл/хв/1,73 м2 через 1 рік, 12,0&nbs= p;мл/хв/1,73 м2 через 5 років та 16,6 мл/хв/1,73 м2 через 10 років лікування. У попередньо лікованих пацієнтів із ХМЛ і прогресуючою стадією Х= МЛ, які отримували дозу бозутинібу 500 мг, медіана зниження рівня рШКФ становила 7,6 мл/хв/1,73 м2 через 1 рік, 12,3 мл/хв/1,73 м2= через 5 років та 15,9 мл/хв/1,73 м2 через 10 років лікування. У пацієнтів із Ph+ ХМЛ, які раніше отримували 1 або кілька ІТК у дозі 500 мг, медіана зниження рівня рШКФ від вихідного рівня становила 9,2&= nbsp;мл/хв/1,73 м2 через 1 рік і 14,5 мл/хв/1,73 м2 через 4 роки= лікування.
У пацієнтів, які отрим= ують терапію бозутинібом, слід проводити моніторинг функції нирок на початку терапії і періодично протягом курсу лікування; особливу увагу необхідно приділяти пацієнтам, у яких уже порушена функція нирок або є фактори ризику порушення роботи нирок, у т. ч. одночасне застосування лікарських засобів із потенцій= ною нефротоксичністю, таких як діуретики, інгібітори ангіотензинперетворювально= го ферменту (АПФ), блокатори рецепторів ангіотензину та нестероїдні протизапал= ьні препарати (НПЗП).
У дослідженні ниркової недостатності у пацієнтів із порушенням функції нирок помірного та тяжкого ступенів спостерігалося підвищення експозиції бозутинібу. Пацієнтам із порушенням функції нирок помірного та тяжкого ступенів рекомендується зниження дози (див. розділи «С= посіб застосування та дози» та «Фармакокінетика»).
Пацієнти з рівнем креатиніну у сироватці крові >= ; 1,5 × ВМН були виключені з досліджень ХМЛ. На підставі популяційного фармакокінетичного аналізу під час досліджень спостерігалося збільшення екс= позиції (AUC) у пацієнтів із помірним та тяжким порушеннями функції нирок на початк= у лікування (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Фармакокінетика»).
Існують дуже обмежені клінічні дані (n =3D 3) щодо пацієнтів із ХМЛ з помірним порушенням функції нирок, які отримують підвище= ну дозу бозутинібу 600 мг.
Азійська раса
Відповідно до популяційного фармакокінетичного ана= лізу, азійці мають нижчий рівень кліренсу, що підвищує значення експозиції. Тому = слід ретельніше контролювати стан цих пацієнтів щодо виникнення побічних реакцій, особливо у разі підвищення дози.
Тяжкі шкір=
ні
реакції
Бозутиніб може спричинити тяжкі шкірні реакції, та= кі як синдром Стівенса – Джонсона та токсичний епідермальний некроліз. Застосуван= ня бозутинібу слід припинити пацієнтам, у яких виникають тяжкі шкірні реакції = під час лікування.
Синдром лі=
зису
пухлини
Через можливий розвиток синдрому лізису пухлини (С= ЛП) перед початком лікування бозутинібом рекомендується корекція клінічно значу= щого зневоднення та лікування високих рівнів сечової кислоти (див. розділ «Побіч= ні реакції»).
Реактиваці=
я гепатиту
В
Реактивація гепатиту В (ВГВ) спостерігалася у паці= єнтів, які були хронічними носіями цього вірусу, після прийому ІТК BCR-ABL. У деяк= их випадках спостерігалася гостра печінкова недостатність або фульмінантний гепатит, які вимагали трансплантації печінки або призводили до летального н= аслідку.
Перед початком лікування бозутинібом пацієнти пови= нні здати тест на наявність ВГВ. Перед початком лікування пацієнтам із позитивною серологічною реакцією на ВГВ (у т. ч. тим, хто має активне захворювання) та= пацієнтам із інфекцією ВГВ, виявленою під час лікування, слід звернутися до фахівців = із хвороб печінки та лікування ВГВ для отримання рекомендацій. У носіїв ВГВ, я= кі потребують лікування бозутинібом, слід ретельно контролювати симптоми актив= ної інфекції ВГВ під час лікування та через кілька місяців після завершення лікування (див. розділ «Побічні реакції»).
Фоточутливість
Слід уникати дії прямих сон= ячних променів та ультрафіолетового випромінювання або мінімізувати їхній вплив ч= ерез ризик фоточутливості, асоційованої із застосуванням бозутинібу. Пацієнтам р= екомендується використовувати такі засоби, як захисний одяг та сонцезахисний крем з висок= им фактором захисту від сонця (SPF).
Інгібітори=
цитохрому
Р450 (CYP)3A
Слід уникати одночасного застосування бозутинібу з потужними або помірними інгібіторами CYP3A, оскільки це призведе до підвище= ння концентрації бозутинібу в плазмі крові (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Якщо можливо, рекомендується призначати альтернати= вний супутній лікарський засіб без інгібуючого впливу на CYP3A або з мінімальним= інгібуванням.
Якщо є потреба в застосуванні потужного або помірн= ого інгібітора CYP3A під час терапії бозутинібом, слід розглянути можливість тимчасового припинення терапії або зниження дози бозутинібу.
Індуктори =
CYP3A
Слід уникати одночасного застосування бозутинібу з потужними або помірними індукторами CYP3A, оскільки це призведе до зниження концентрації бозутинібу в плазмі крові (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Взаємодія =
з їжею
Необхідно уникати вживання продуктів, що містять грейпфрут або грейпфрутовий сік, та інших продуктів, які інгібують CYP3A (д= ив. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Гіпонатрієва дієта
Цей лікарський засіб містить менш ніж 1 ммоль натр=
ію
(23 мг) на таблетку по 100 мг або 500 мг, тобто практично не міст=
ить
натрію.
Застосування в період вагітності та
годування груддю
Жінки репродуктивного віку/Контраце=
пція
Жінкам репродуктивного віку слід реком= ендувати використовувати ефективні контрацептивні засоби під час лікування бозутиніб= ом та протягом щонайменше 1 місяця після застосування останньої дози та уникат= и вагітності під час прийому бозутинібу. Крім того, пацієнтам слід повідомити, що блюван= ня або діарея можуть знижувати ефективність пероральних контрацептивів внаслід= ок зменшення абсорбції.
Вагітність
Іс=
нують
обмежені дані про застосування бозутинібу вагітним жінкам. У ході досліджен=
ь на
тваринах була виявлена репродуктивна токсичність. Бозутиніб не рекомендуєть=
ся
застосовувати вагітним жінкам або жінкам репродуктивного віку, які не
використовують контрацептивні засоби. Якщо бозутиніб застосовують під час
вагітності або якщо пацієнтка завагітніла під час прийому бозутинібу, паціє=
нтку
слід попередити про потенційний ризик для плода.
Годування груддю
Неві=
домо,
чи виділяється бозутиніб або його метаболіти в грудне молоко. У дослідженні=
[14С]-міченого
бозутинібу у щурів було виявлено зв’язану з бозутинібом радіоактивність у
грудному молоці. Не можна виключити потенційний ризик для дитини, яка
знаходиться на грудному вигодовуванні. Під час лікування бозутинібом годува=
ння
груддю слід припинити.
Фертильність
З ог=
ляду
на доклінічні дані бозутиніб може погіршувати репродуктивну функцію та ферт=
ильність
у людей. Тому чоловікам рекомендується
звернутися за консультацією щодо консервації сперми до початку застосування
препарату Бозуліф з огляду на можливість зниження фертильності при застосув=
анні
бозутинібу.
Здатність= впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами
Препарат Бозуліф не впливає або має не= значний вплив на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами. Проте якщо у пацієнта з’являються запаморочення, втомлюваність= , порушення зору або інші побічні реакції з потенційним впливом на здатність керувати автотранспортом або іншими механізмами, пацієнту слід утримуватись від керування на час прояву таких реакцій.
Спосіб застосування та дози
Терапію має розпочинати лікар, який має досвід у діагностиці та лікуванні пацієнтів з ХМЛ.
Спосіб
застосування
Рекомендовану дозу приймають перорально один раз н= а день під час прийому їжі (див. розділ «Фармакокінетика»). Якщо після пропуску до= зи минуло більше 12 годин, цю дозу приймати не потрібно; пацієнт має прийняти звичайну призначену дозу вже наступного дня.
Дозування<= o:p>
Вперше діагностований Ph+ ХМЛ у хронічній фазі<= o:p>
Рекомендована доза становить 400 мг бозутиніб= у один раз на день.
Ph+ ХМЛ в хронічній фазі, фазі акселерації або
бластного кризу у разі непереносимості або неефективності попередньої терап=
ії
Рекомендована доза становить 500 мг бозутиніб= у один раз на день.
У клінічних дослідженнях для обох показань лікуван= ня бозутинібом продовжували до моменту прогресування хвороби або появи ознак непереносимості терапії.
У клінічному дослідженні фа= зи I та II пацієнтам з ХМЛ і непереносимістю або неефективністю попередньої тера= пії у разі можливості дозу підвищували з 500 мг до 600 мг один раз на д= ень під час прийому їжі, якщо не досягалась повна гематологічна відповідь (ПГВ) на = 8-й тиждень або повна цитогенетична відповідь (ПЦВ) на 12-й тиждень та не спостерігались побічні реакції ступеня 3 або тяжчі як можливий наслідок застосування досліджуваного препарату. У клінічному дослідженні фази III у пацієнтів із вперше діагностованим ХМЛ у хронічній фазі, яким застосовували= 400 мг бозутинібу, підвищення дози з кроком 100 мг до максимальної 600 мг один раз на день під час прийому їжі дозволялося, якщо у пацієнтів не відзн= ачалось значення транскриптів BCR-ABL ≤ 10 % на 3-й місяць та не спостерігались побічні реакції ступеня 3 або 4 на момент підвищення дози, а= усі негематологічні побічні реакції ступеня 2 були скореговані щонайменше до рі= вня 1. У клінічному дослідженні фази IV за участю пацієнтів із Ph+ ХМЛ, які раніше отримували 1 або кілька інгібіторів тирозинкінази (ІТК), було дозволено підвищення дози з 500 мг до 600 мг один раз на день під час = їди пацієнтам із незадовільною відповіддю або з ознаками прогресування захворюв= ання за відсутності будь-яких побічних реакцій ступеня 3 або 4 або стійких побіч= них реакцій ступеня 2.
У дослідженні фази I та II за участю пацієнтів з Х= МЛ і непереносимістю або неефективністю попередньої терапії та початком лікуванн= я з дози ≤ 500 мг 93 (93 з 558; 16,7 %) пацієнтам дозу підвищували до 600 мг на день.
У дослідженні фази III за участю пацієнтів із впер= ше діагностованим ХМЛ у хронічній фазі, яким починали терапію з дози 400 = мг бозутинібу, загалом 58 пацієнтам (21,6 %) підвищували дозу до 500 = ;мг на день. Окрім цього, 10,4 % пацієнтам у подальшому збільшували дозу до 600 мг на день.
У дослідженні фази IV за участю пацієнтів із Ph+ Х= МЛ, які раніше отримували 1 або кілька ІТК і розпочали лікування бозутинібом у = дозі 500 мг на день, 1 пацієнт (0,6 %) мав підвищення дози до 600 мг на ден= ь.
Дозування понад 600 мг на день не вивчалося, і відповідно, такі дози не слід застосовувати.
=
Коригування дози за наявності побічних реакцій<=
span
lang=3DUK>
У разі розвитку клінічно значущої негематологічної токсичності помірного або тяжкого ступеня необхідно припинити прийом бозутинібу; після зникнення проявів токсичності можливе відновлення застосування препарату в дозі, зменшеній на 100 мг, 1 раз/день. Якщо це прийнятно з клінічних міркувань, слід розглянути повторне підвищення дози до рівня перед зменшенням (див. розділ «Особливості застосування»). Дози менше= ніж 300 мг на день застосовувались пацієнтам, проте ефективність цих доз не встановлена.
Підвищення рівня печінкових трансаміназ: у разі підвищення рівня печінкових трансаміназ більше ніж у 5 разів від референтно= го значення верхньої межі норми (ВМН) лікування бозутинібом слід тимчасово припинити; після зниження показника до 2,5 × ВМН або менше терапію відновлюють у дозі 400 мг один раз на добу. Якщо показник не зменшуєть= ся протягом 4 тижнів, слід розглянути повну відміну застосування бозутинібу. У разі підвищення рівня трансаміназ до 3 × ВМН або більше, що супроводжується збільшенням рівня білірубіну до 2 × ВМН або більше та рівнем лужної фосфатази менше 2 × ВМН, лікування бозутинібом слід припинити (див. розділ «Особливості застосування»).
Діарея: у разі появи діареї 3–4 с= тупеня тяжкості згідно з загальними критеріями оцінки ступеня тяжкості небажаних я= вищ Національного інституту раку (NCI CTC) застосування бозутинібу слід тимчасо= во припинити. Після зменшення ступеня тяжкості до 1 або нижче терапію бозутині= бом можна відновити у дозі 400 мг на добу (див. розділ «Особливості застосування»).
Гематологі=
чні
побічні реакції
Інструкції щодо зменшення дози для пацієнтів з тяж= кою або стійкою нейтропенією або тромбоцитопенією наведені нижче (таблиця 4).
Таблиця 4. Коригування дози для пацієнтів з нейтро= пенією і тромбоцитопенією
|
АЧНа менше 1,0 &tim= es; 109/л та/або<= /p> рівень
тромбоцитів нижче 50 × 109/л |
Застосування б= озутинібу слід тимчасово припинити до підвищення показника АЧН до рівня 1 × 1= 09/л або більше, а також рівня тромбоцитів до 50 × 109= /л або більше. У разі нормалі= зації показників впродовж 2 тижнів терапію слід відновити із застосуванням попередньої дози бозутинібу. Якщо число зазначених елементів крові залишається низьким довше 2 тижнів, після нормалізації показників терапію слід відновити зі зменшенням дози препарату на 100 мг. У разі рецидиву цитопенії слід дочекатися нормалізації показників і відновити терапію зі = зменшенням дози препарату ще на 100 мг. Пацієнтам
застосовували препарат у дозах менше 300 мг/день, проте ефективність=
цих
доз не була встановлена. |
Особливі популяції
Пацієнти літнього віку (ві=
ком
від 65 років)
=
Особливих
рекомендацій щодо дозування для пацієнтів літнього віку немає. Оскільки ная=
вні
лише обмежені дані щодо застосування літнім пацієнтам, слід з обережністю
проводити терапію цій групі пацієнтів.
=
По=
рушення
функції нирок
Паці= єнти з рівнем креатиніну вище 1,5 × ВМН не були включені в дослідження ХМЛ. У випробуваннях спостерігалося підвищення експозиції (AUC) у пацієнтів з помірним та тяжким порушенням функції нирок.
Вперше діагностований Ph+ ХМЛ у хронічній фазі
Для пацієнтів із порушенням функції нирок
помірного ступеня тяжкості (кліренс креатиніну [Cl
Для =
пацієнтів
із порушенням функції нирок тяжкого ступеня (Cl=
cr < 30 мл/хв за формулою
Кокрофта – Голта) рекомендована доза бозутинібу становить 200 мг на де=
нь під
час їди (див. розділи «Особливості застосування» та «Фармакокінетика»).
Підв=
ищення
дози бозутинібу до 400 мг на день під час прийому їжі пацієнтам із
помірним порушенням функції нирок, а також до 300 мг на день пацієнтам=
із
тяжким порушенням функції нирок можна розглядати лише тоді, коли в них не
відзначається серйозних або стійких помірних побічних реакцій і не досягают=
ься
необхідні гематологічні, цитогенетичні або молекулярні відповіді.
Ph+ ХМЛ в хронічній фазі, фазі акселераці=
ї або
бластного кризу у разі непереносимості або неефективності попередньої терап=
ії
Для =
пацієнтів
із помірним порушенням функції нирок (кліренс креатиніну [Clcr] 30–50 мл/хв за формулою Кокрофта –=
Голта)
рекомендована доза бозутинібу становить 400 мг на день (див. розділи
«Особливості застосування» та «Фармакокінетика»).
Для =
пацієнтів
із тяжким порушенням функції нирок (Clcr<=
span
style=3D'mso-font-kerning:16.0pt'> < 30 мл/хв за формулою
Кокрофта –Голта) рекомендова=
на
доза бозутинібу становить 300 мг на день (див. розділи «Особливості
застосування» та «Фармакокінетика»).
Підв=
ищення
дози бозутинібу до 500 мг на день під час прийому їжі пацієнтам із
помірним порушенням функції нирок, а також до 400 мг на день пацієнтам=
із
тяжким порушенням функції нирок можна розглядати лише тоді, коли в них не
відзначається серйозних або стійких помірних побічних реакцій і не досягают=
ься
необхідні гематологічні, цитогенетичні або молекулярні відповіді.
Розлади з боку серця
У кл=
інічні
дослідження не були включені пацієнти з неконтрольованими або тяжкими
захворюваннями серця (наприклад нещодавно перенесеним інфарктом міокарда,
застійною серцевою недостатністю або нестабільною стенокардією). Препарат с=
лід
застосовувати з обережністю пацієнтам із розладами з боку серця (див. розділ
«Особливості застосування»).
Нещодавні або наявні клінічно значущі роз=
лади з
боку шлунково-кишкового тракту
У кл=
інічні
дослідження не були включені пацієнти з нещодавніми чи наявними клінічно зн=
ачущими
розладами з боку шлунково-кишкового тракту (наприклад сильним блюванням та/=
або
діареєю). Препарат слід застосовувати з обережністю пацієнтам із нещодавнім=
и чи
наявними клінічно значущими розладами з боку шлунково-кишкового тракту (див.
розділ «Особливості застосування»).
Діти.
Безпеку та ефективність застосування препа=
рату
Бозуліф пацієнтам віком до 18 років не встановлено. Дані відсутні.
Передозування
У клінічних дослідженнях зафіксовано п= оодинокі випадки передозування препарату Бозуліф. Відсутні повідомлення про будь-які серйозні небажані явища, пов’язані з передозуванням. У разі передозування с= лід проводити відповідне підтримуюче лікування та спостереження.
Побічні
реакції
Усього 1372 пацієнти з лейк= емією отримали щонайменше 1 дозу бозутинібу у вигляді монотерапії. Медіана тривал= ості лікування становила 26,30 місяця (діапазон 0,03–170,49 місяця).
До цих пацієнтів належали суб’єкти з уперше діагно= стованим ХМЛ у хронічній фазі або суб’єкти з Ph+ ХМЛ в хронічній фазі, фазі акселера= ції або бластного кризу або з Ph+ гострим лімфобластним лейкозом (ГЛЛ) і резист= ентністю чи непереносимістю попередньої терапії. Із них 268 (з початковою дозою 400&= nbsp;мг) та 248 (з початковою дозою 500 мг) суб’єктів брали участь у 2 дослідже= ннях III фази за участю пацієнтів, які раніше не отримували лікування ХМЛ; 60 (з початковою дозою 400 мг) суб’єктів брали участь у дослідженні II фази = за участю пацієнтів, які раніше не отримували лікування ХМЛ; 570 і 63 (фаза II= : з початковою дозою 500 мг) суб’єкти були учасниками двох досліджень фази= I та II за участю пацієнтів, які раніше отримували лікування Ph+ лейкемії, та= 163 (з початковою дозою 500 мг) пацієнти були учасниками дослідження IV фа= зи за участю попередньо лікованих пацієнтів. Медіана тривалості терапії становила= 55,1 місяця (діапазон 0,2–60,05 місяця), 61,6 місяця (діапазон 0,03–145,86 місяц= я), 15,3 місяця (діапазон 0,3–21,8 місяця), 11,1 місяця (діапазон 0,03–170,49 м= ісяця), 30,2 місяця (діапазон 0,2–85,6 місяця) і 37,80 місяця (діапазон 0,16–50,0 м= ісяця) відповідно. Аналіз даних з безпеки включав дані завершеного розширеного дослідження.
1349 (98,3 %) пацієнтів повідомили про щонайм= енше 1 побічну реакцію на лікарський засіб різного ступеня тяжкості. Найбільш поширеними побічними ефектами, зареєстрованими в ≥ 20 % пацієнтів, були діарея (80,4 %), нудота (41,5 %), біль у животі (35,6 %), тромбоцитопенія (34,4 %), блювання (33,7 %), висип= (32,8 %), підвищені рівні аланінамінотрансферази (АЛТ) (28,0 %), анемія (27,2&nb= sp;%), лихоманка (23,4 %), підвищення рівня аспартатамінотрансферази (АСТ) (2= 2,5 %), втома (32,0 %) і головний біль (20,3 %). У 943 (68,77 %) пац= ієнтів спостерігалася щонайменше 1 побічна реакція 3 або 4 ступеня тяжкості. Побіч= ними ефектами 3 або 4 ступеня токсичності, зареєстрованими в ≥ 5 % па= цієнтів, були: тромбоцитопенія (19,7 %), підвищення рівня АЛТ (14,6 %), нейтроп= енія (10,6 %), діарея (10,6 %), анемія (10,3 %), підвищення рівня ліпази (10,1 %), підвищення рівня аспартатамінотрансферази (АСТ) (6,7&= nbsp;%) і висип (5,0 %).
Перелік побічних реакцій у виді таблиці
Наведені нижче небажані явища були зареєстровані в пацієнтів у клінічних випробуваннях бозутинібу (таблиця 5). Вони являють со= бою оцінку побічних ефектів у 1372 пацієнтів (які отримали щонайменше 1 дозу бозутинібу як монотерапії) із вперше діагностованим ХМЛ у хронічній фазі, а також з Ph+ ХМЛ в хронічній фазі, фазі акселерації або бластного кризу або = Ph+ ГЛЛ і резистентністю чи непереносимістю попередньої терапії. Ці побічні реа= кції наведено відповідно до класу системи органів та частоти виникнення. Категор= ії частоти визначаються так: дуже часті (≥ 1/10), часті (від ≥ 1/1= 00 до < 1/10), нечасті (від ≥ 1/1000 до < 1/100), рідкісні (в= ід ≥ 1/10 000 до < 1/1000), дуже рідкісні (< 1/10 000), частота невідома (не можна встановити на підставі наявних даних). У кожній групі частоти небажані реакції представлено за зниженням їхньої тяжкості.<= /p>
Т=
аблиця
5. Побічні реакції при застосуванні бозутинібу
|
Інфекції та інвазії |
|
|
Дуже часті |
інфекції дихал= ьних шляхів (включаючи інфекцію нижніх дихальних шляхів, вірусну інфекцію дихальних шляхів, інфекцію верхніх дихальних шляхів, вірусну інфекцію вер= хніх дихальних шляхів), назофарингіт |
|
Часті |
пневмонія (включаючи атипову пневмонію, бактеріальну пневмонію, грибкову пневмонію, некротичну пневмонію, стрептококову пневмонію), грип (включаючи грип H1N1= ), бронхіт |
|
Доброякісні,
злоякісні та невстановлені новоутворення (включаючи кісти та поліпи) |
|
|
Нечасті |
З боку крові і
лімфатичної системи |
|
Дуже часті |
тромбоцитопенія (включаючи зменшення числа тромбоц= итів), нейтропенія (включаючи зменшення числа нейтрофілів), анемія (включаючи зменшення рівня гемоглобіну, зменшення кількості еритроцитів) |
|
Часті |
лейкопенія (вк= лючаючи зменшення числа лейкоцитів) |
|
Нечасті= |
фебрильна нейтропенія, гранулоцитопенія |
|
З боку імунної системи |
|
|
Часті |
гіперчутливість до препарату |
|
Нечасті |
анафілактичний=
шок
|
|
Розлади
метаболізму та харчування |
|
|
Дуже часті |
зниження апети=
ту |
|
Часті |
зневоднення,
гіперкаліємія (включаючи підвищення рівня калію в крові), гіпофосфатемія
(включаючи знижений вміст фосфору в крові) |
|
З боку нервової
системи |
|
|
Дуже часті |
запаморочення,= головний біль |
|
Часті |
дисгевзія |
|
З боку органів
слуху та вестибулярного апарату |
|
|
Часті |
шум у вухах |
|
З боку серця |
|
|
Часті |
перикардіальний випіт, серцева недостатність (вклю= чно із серцевою недостатністю, гострою серцевою недостатністю, хронічною серц= евою недостатністю, застійною серцевою недостатністю, кардіогенним шоком, кардіоренальним синдромом, зниженням фракції викиду, лівошлуночковою недостатністю), ішемічні серцеві події (включно з гострим коронарним синдромом, гострим інфарктом міокарда, стенокардією, нестабільною стенокардією, атеросклерозом коронарних артерій, ішемічною хворобою серця, оклюзією коронарних артерій, стенозом коронарних артерій, інфарктом міока= рда, ішемією міокарда, підвищенням рівня тропоніну) |
|
Нечасті |
перикардит |
|
З боку судин |
|
|
Часті |
гіпертензія (включаючи підвищення кров’яного тиску, підвищення систолічного кров’яного тиску, есенціальну гіпертензію, гіпертензивний криз) |
|
Респіраторні,
торакальні та медіастинальні розлади |
|
|
Дуже часті |
плевральний випіт, диспное, кашель |
|
Часті |
легенева
гіпертензія (включаючи легеневу артеріальну гіпертензію, підвищення
легеневого артеріального тиску), дихальна недостатність |
|
Нечасті |
гострий набряк
легень (включаючи набряк легень) |
|
Невідомо |
інтерстиціальні
захворювання легень |
|
З боку
шлунково-кишкового тракту |
|
|
Дуже часті |
діарея, блювання, нудота, біль у черевній порожнині
(включаючи дискомфорт у животі, біль у нижній частині живота, біль у верх=
ній
частині живота, чутливість живота, болі в шлунку і кишечнику) |
|
Часті |
шлунково-кишкова кровотеча (включаючи анальну
кровотечу, шлункову кровотечу, кишкову кровотечу, кровотечу у нижньому
відділі шлунково-кишкового тракту, ректальну кровотечу, кровотечу з верхн=
іх
відділів шлунково-кишкового тракту), панкреатит (включаючи гострий
панкреатит), гастрит |
|
З боку
гепатобіліарної системи |
|
|
Часті |
гепатотоксичність (включаючи гепатит, токсичний
гепатит, розлад з боку печінки), порушення функції печінки (включаючи
підвищення рівня печінкового ферменту, погіршення результатів функціональ=
них
проб печінки, покращення результатів функціональних проб печінки, підвище=
ння
рівня трансаміназ) |
|
Нечасті |
ураження печін=
ки
(включаючи медикаментозне ураження печінки, гепатоцелюлярне ураження) |
|
З боку шкіри та
підшкірної тканини |
|
|
Дуже часті |
висип (включаючи макулярний висип, макулопапульозн=
ий
висип, папульозний висип, сверблячий висип), свербіж |
|
Часті |
реакція
фоточутливості (включаючи поліморфне світлове висипання), кропив’янка, ак=
не |
|
Нечасті |
мультиформна
еритема, ексфоліативний висип, медикаментозний висип |
|
Невідомо |
синдром Стівен=
са –
Джонсона**, токсичний епідермальний некроліз** |
|
З боку скелетн=
о-м’язової системи=
та
сполучної тканини |
|
|
Дуже часті |
артралгія, біл=
ь у
спині |
|
Часті |
міалгія |
|
З боку нирок та
сечовидільної системи |
|
|
Часті |
гостре ураження
нирок, порушення функції нирок, ниркова недостатність |
|
Загальні поруш=
ення
та реакції у місці введення |
|
|
Дуже часті |
набряк (включа=
ючи
набряк повік, набряк обличчя, генералізований набряк, локалізований набря=
к,
периферичний набряк, періорбітальний набряк, періорбітальну припухлість,
периферичну припухлість, припухлість, припухлість повік), гарячка, втома
(включаючи астенію, нездужання) |
|
Часті |
біль у грудях
(включаючи дискомфорт), біль |
|
Дослідження |
|
|
Дуже часті |
підвищення рів=
ня
ліпази (включаючи гіперліпаземію), підвищення рівня аланінамінотрансферази
(включаючи порушення аланінамінотрансферази), підвищення рівня
аспартатамінотрансферази, підвищення рівня креатиніну в крові |
|
Часті |
подов=
ження
інтервалу QT на ЕКГ (включаючи синдром подовженого QT), підвищення рівня амілази (включаючи гіперамілаземі=
ю),
підвищення рівня креатинфосфокінази в крові, підви=
щення
рівня гамма-глутамілтрансферази, підвищення рівня білірубіну в крові
(включаючи гіпербілірубінемію, підвищення р=
івня
кон’югованого білірубіну, підвищення рівня некон’югованого білірубіну в
крові) |
** Побічні реакції,
ідентифіковані в постмаркетингових дослідженнях
Опис окремих побічних реакцій
Опис, наведений нижче, базується на да= них, отриманих у популяції дослідження безпеки, що складається з 1372 пацієнтів,= які отримали щонайменше 1 дозу бозутинібу як монотерапію, у яких нещодавно діагностовано ХМЛ у хронічній фазі або які мали резистентність чи непереносимість попередньої терапії ХМЛ в хронічній фазі, фазі акселерації = або бластного кризу або Ph+ ГЛЛ.
Розлади з
боку крові і лімфатичної системи
З 372 (27,1 %) пацієнтів з анеміє= ю як побічною реакцією 6 пацієнтів припинили прийом бозутинібу через анемію. Максимальна токсичність ступеня 1 спостерігалася у 95 (25,5 %) пацієнтів, ступеня = 2 — у 135 (36,3 %) пацієнтів, ступеня 3 — у 113 осіб (30,4 %) та ступен= я 4 — у 29 (7,8 %) осіб. Медіана часу до появи першого явища анемії станов= ила 29 днів (діапазон 1–3999 днів), а медіана тривалості становила 22 дня (діап= азон 1–3682 дні).
З 209 (15,2 %) пацієнтів із повідомленнями про побічні реакції у вигляді нейтропенії 19 пацієнтів припи= нили прийом бозутинібу через нейтропенію. Максимальна токсичність ступеня 1 спостерігалася у 19 пацієнтів (9,1 %), ступеня 2 — у 45 (21,5 %) пацієнтів, ступеня 3 — у 95 (45,5 %) пацієнтів і ступеня 4 — у 50 (23,= 9 %) пацієнтів. У цих пацієнтів медіана часу до появи першого явища становила 56 днів (діапазон: 1–1769 днів), а середня тривалість однієї події становила 15 днів (діапазон: 1–913 днів).
З 472 (34,4 %) пацієнтів з тромбо= цитопенією як побічною реакцією 42 суб’єкти припинили прийом бозутинібу через тромбоцитопенію. Максимальна токсичність ступеня 1 спостерігалася у 114 (24= ,2 %) пацієнтів, ступеня 2 — у 88 (18,6 %) пацієнтів, ступеня 3 — у 172 (36,= 4 %) пацієнтів і ступеня 4 — у 98 (20,8 %) пацієнтів. У цих пацієнтів медіа= на часу до появи першого явища становила 28 днів (діапазон 1–1688 днів), а мед= іана тривалості явища становила 15 днів (діапазон 1–3921 день).
Розлади
з боку гепатобіліарної системи
У пацієнтів з підвищенням рівня АЛТ аб= о АСТ (усіх ступенів) як побічною реакцією медіана часу до виявлення цієї реакції= становила 29 днів із діапазоном 1–3995 днів для АЛТ і АСТ. Медіана тривалості станови= ла 17 днів (діапазон 1–1148 днів) і 15 днів (діапазон 1–803 дні) для АЛТ та АСТ відповідно.
У 2/1711 (0,1 %) пацієнтів, яким застосовували бозутиніб, зареєстровано два випадки ураження печінки, спричиненого прийомом препаратів, без очевидних причин (визначається як одночасне підвищення рівня АЛТ або АСТ ≥ 3 × ВМН із загальним б= ілірубіном > 2 × ВМН і з лужною фосфатазою < 2 × ВМН)= .
Реактивація
гепатиту В
Реактивація гепатиту В була зареєстров= ана та пов’язана із застосуванням ІТК BCR-ABL. У деяких випадках спостерігалася го= стра печінкова недостатність або фульмінантний гепатит, які вимагали транспланта= ції печінки або призводили до летального наслідку (див. розділ «Особливості застосування»).
Розлади
з боку шлунково-кишкового тракту
З 1103 (80,4 %) пацієнтів, у яких= розвинулася діарея, 14 осіб припинили прийом бозутинібу через це явище. Супутні лікарсь= кі засоби були призначені для лікування діареї 756 (68,5 %) пацієнта= м. Максимальна токсичність ступеня 1 спостерігалася у 575 (52,1 %) пацієнтів, ступеня= 2 — у 383 (34,7 %) пацієнтів, ступеня 3 — у 144 (13,1 %) пацієнтів; у= 1 пацієнта (0,1 %) спостерігалось явище ступеня 4. У пацієнтів із діареє= ю медіана часу до появи першого явища діареї становила 2 дні (діапазон 1–2702 дні), а= медіана тривалості діареї будь-якого ступеня тяжкості становила 2 дні (діапазон 1–4= 247 днів).
Із 1103 пацієнтів з діареєю 218 пацієн= там (19,8 %) призупинили лікування з метою усунення цього побічного явища, з них 208 (95= ,4 %) пацієнтам повторно призначили бозутиніб. У 201 (96,6 %) пацієнта із ос= іб, яким препарат було призначено повторно, не спостерігалося повторного виникнення діареї, або вони не припинили прийом бозутинібу через повторну появу діареї= .
Розлади з боку серця
Із 1372 пацієнтів серцева
недостатність виникла у 50 (3,6 %) пацієнтів та ішемічні серцеві події =
виникли
у 57 (4,2 %) пацієнтів.
У 7 п= ацієнтів (0,5 %) спостерігалося подовження QTcF (більше 500 мс). У 11 (0,8 %) паці= єнтів спостерігалося збільшення QTcF > 60 мс від вихідного рівня. Пацієнти з неконтрольованим або серйозним серцево-судинним захворюванням, зокрема подовженням інтервалу QTc, перед дослідженням не були включені до клінічних= випробувань (див. розділ «Фармакодинаміка»).
Звітування про підозрювані побічні реа=
кції
Повідомленн= я про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їхнім законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакцій та відсутності ефективності лікарського засобу через автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: <= /span>https://aisf.dec.gov.ua.
Термін
придатності. 4 роки.
Умови
зберігання.
Блістери. Не
потребує особливих умов зберігання. Зберігати у недоступному для дітей місц=
і.
Флакони.
Зберігати при температурі від 20 до 25 °С. Допускається відхилення в межах =
від
15 до 30 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці.
Таблетки по 100 мг: по 14 таблеток у блістері; по 2 блістери у к=
артонній
коробці;
по 120 таблеток у флаконі; по 1 флакону у карт=
онній
коробці.
Таблетки по 500 мг: по 14 таблеток у блістері; =
по 2
блістери у картонній коробці;
по=
30
таблеток у флаконі; по 1 флакону у картонній коробці=
.
Категорія відпуску. За рецептом.
Виробник.
Пфайзер
Менюфекчуринг Дойчленд ГмбХ.
Місцезнаходження виробника та адрес=
а місця
провадження його діяльності.
Мусвальдаль 1, 79108 Фрайбург Ім Брайс=
гау,
Німеччина.