ІНСТРУКЦІЯ<= /o:p>

для медичного застосування лікарського засобу<= /b>

МЕСАКОЛ<= /o:p>

(MESACOL)

Склад:

діюча речов= ина: mesalazine;<= /o:p>

1 таблетка містить месаламіну (месалазину) 400 мг;<= /o:p>

допоміжні речовини: кальц= ію гідрофосфат, крохмаль кукурудзяний, целюлоза мікрокристалічна, гідроксипропілметилцелюлоза, повідон, тальк, кремнію діоксид колоїдний безводний, натрію крохмальгліколят (тип А), метакрилатний сополімер (тип С), метакрилатний сополімер (тип B), дибутилфталат, титану діоксид (Е 171), заліза оксид червоний (Е 172), поліетиленгліколь 6000.

Лікарська форма. Табле= тки, вкриті оболонкою, кишковорозчинні. <= /o:p>

Основні фізико-хімічні властивості: круглі двоопуклі таблетки, вк= риті оболонкою (кишковороз= чинне покриття), червоно-коричневого кольору.<= /o:p>

Фармакотера= певтична група. Протизапаль= ні засоби, що застосовуються при захворюваннях кишечнику. Код = ATХ A07E C02.

Фармакологічні властивості.<= /o:p>

Фармакодина= міка.

Механізм протизапальної дії месалазину (5-аміносаліцилової кислоти) невідомий. Результати досліджень свідчать, що месалазин пригнічує міграцію поліморфноядерних лейкоцитів та інгібує активність ліпооксигенази, внаслідок чого пригнічується синтез протизапальних лейкотрієнів у макрофагах стінки кишечнику. Існують також дані про вплив месалазину= на концентрацію простагландинів у слизовій оболонці кишечнику. Месалазин  може зв’язувати вільні радикали.

При пероральному застосуванні месалазин діє переважно локально на слизову оболо= нку кишечнику і на підслизову тканину з боку порожнини кишечнику. Отже, важливо= , що месалазин є доступним у зонах запалення. Системна біодоступність та концентрація у плазмі крові не є суттєвими для терапевтич= ного ефекту, а швидше за все є факто= ром нешкідливості.

Фармакокіне= тика.<= /o:p>

Таблетки Месакол, вкриті кишковорозчинною оболонкою, резистентні до шлункового соку. Полімерна оболонка таблеток забезпечує вивільнення діючої речовини залежно = від рН середовища у нижньому відділі клубової кишки і товстому кишечнику, які є основними осередками запалення. Склад таблеток підібраний таким чином, щоб звести до мінімуму всмоктування месалазину у травному тракті. Поглинання месалазину є найвищим у проксимальній частині кишечнику і найнижчим – у дистальній його частині. Абсорбція після перорального прийому становить бли= зько 24 %. Відповідно, 76 % введеної дози залишається у нижньому відділі клубової кишки і товстому кишечнику, а також у прямій кишці, виявляючи місцеву протизапальну дію.

Месалазин <= span class=3DGramE>метаболізується  у печінці і слизовій оболон= ці кишечнику з утворенням неактивного метаболіту N-ацетил-5-а= міносаліцилової кислоти. Зв’язування месалазину і його метаболіту з білками плазми крові становить відповідно 43 % і 78 %. Екскреція відбувається в основному з фекаліями і сечею у незміненому вигляді та у вигляді метаболіту.<= /o:p>

Клінічні характеристики.

Показання.

Неспецифічний виразковий коліт від легкого до помірного ступеня тяжкості, підтримуюче лікування у стадії ремісії. Хвороба Крона.

Протипоказання.

Підвищена чутливість до діючої речовини,  до будь-якого іншого компонента препарату або до саліцилатів; тяжкі порушення функції печінки і нирок (кліренс креатиніну < 30 мл/хв); виразкова хворо= ба шлунка і дванадцятипалої кишки; геморагічний діатез.

<= /o:p>

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Спеціальних досліджень лікарської взаємодії не провод= или.

При одночасному застосуванні сульфасалазину та дигокс= ину всмоктування дигоксину знижується. Дані щодо взаємодії дигоксину та месалаз= ину відсутні.

Під час комплексного лікування месалазином та азатіоприном, 6-меркаптопурином або тіогуаніном у деяких дослідженнях було виявлено більшу частоту мієлосупресивних ефектів, що нібито свідчить про наявність взаємодії, однак механізм взаємодії встановлений не повністю. Рекомендується проводити регулярний контроль (1 раз на тижде= нь) показників крові, зокрема кількість лейкоцитів, тромбоцитів і лімфоцитів, особливо на початку комбінованої терапі. Якщо кількість лейкоцитів залишається стабільною протягом першого місяця лікуван= ня, достатньо проводити дослідження кожні 4 тижні протягом наступних 12 тижнів, після чого збільшити інтервал до 3 місяців.<= /o:p>

Режим дозування тіопуринів слід відкоригувати.=

Є дані про те, що месалазин може зменшити антикоагуляційну дію варфарину.

При одночасному застосуванні з лікарськими засобами, = що чинять нефротоксичну дію, такими як НПЗЗ, азатіоприн або метотрексат, можли= ве підвищення ризику небажаних реакцій з боку нирок. Проте небажані ефекти, які можуть вказувати на таку взаємодію, не зареєстровані.

Можливе посилення гіпоглікемічної дії похідних сульфонілсечовини, токсичної дії метотрексату. Активність фуросеміду, спіронолактону, сульфаніламідів, рифампіцину, урикозуричних препаратів (пробенециду та сульфінпіразону) може слабшати.<= /o:p>

<= /o:p>

Особливості застосування.<= /o:p>

Порушення функції нирок

Препарат не призначати пацієнтам з тяжкими порушення= ми функції нирок.

Перед почат= ком і під час лікування лікар призначає аналізи для перевірки стану сечі (за допомогою тесту-смужки). Препарат необхідно призначати з обережністю пацієн= там з підвищеною концентрацією креатиніну сироватки крові або протеїнурією. Якщо під час лікування відзначено порушення функції нирок, це може бути проявом нефротоксичної дії месалазину. Повідомлялося про випадки нефролітіазу при застосуванні мesalazine, включаючи камені із 100% вмістом мesalazine. Рекомендовано забезпечити достатній водний режим під час лікування.

Рекомендуєт= ься проводити контроль функції нирок для всіх пацієнтів перед початком лікування Месаколом, а також під час лікування за схемою: через 14 діб від початку терапії, потім ще 2-3 рази з 4-тижневими інтервалами. При відсутності ознак  порушення функції нирок аналізи повто= рювати кожні півроку, а після 5 років терапії – 1 раз = на рік.  Якщо з’являються інші лабораторні або клінічні ознаки поруш= ення функції нирок, аналізи необхідно зробити терміново. У випадку наявності озн= ак порушення функції нирок пацієнту слід негайно припинити лікування Месаколом= та терміново звернутися до лікаря.<= /o:p>

Месалазин може викликати червоно-коричневе забарвлення сечі після контакту з відбілювачем на основі гіпохлориту натрію (наприклад, у туалетах, очищених гіпохлоритом на= трію, що міститься в деяких відбілювачах).

Дискразія к= рові

Дуже рідко повідомлялося про випадки дискразії крові. При підозрі або наявності дискразії крові (ознаки кровотечі нез’ясованого походження, гемат= ома, пурпура, анемія, підвищення температури тіла, що тривало зберігається, а та= кож скарги на біль у горлі), пацієнту слід негайно припинити лікування Месаколо= м та терміново звернутися до лікаря. Перед початком та під час лікування слід проводити дослідження крові – рекомендується проводити контроль через 14 дн= ів від початку лікування, потім ще 2-3 рази з 4-тижневими інтервалами. Якщо результати досліджень у нормі, рутинні перевірки достатньо проводити кожні 3 місяці. Якщо ж розвиваються інші додаткові симптоми, аналізи необхідно зроб= ити терміново.

Особливо важливо стежити за картиною крові з появою у пацієнта під час лікування так= их симптомів: кровотечі нез’ясованого походження, гематоми, пурпури, анемії, підвищення температури тіла, що тривалий час зберігається, а також при скар= гах на біль у горлі. У таких випадках лікування необхідно негайно припинити і надати пацієнту необхідну медичну допомогу.<= /o:p>

Підвищена чутливість до сульфасалазину<= /o:p>

При наявнос= ті у пацієнта гіперчутливості до сульфасалазину лікування слід проводити лише під постійним медичним контролем і негайно припинити при розвитку ознак гострої непереносимості препарату, таких як судоми, біль у животі, підвищена температура тіла, сильний головний біль, висипи на шкірі.=

Порушення функції печінки

Повідомляло= ся про підвищення рівня печінкових ферментів у пацієнтів, які приймали препарати, що містять месалазин. Месакол слід застосовувати з обережністю пацієнтам з ураженнями печінки.

До початку та протягом курсу лікування необхідно проводити дослідження крові (показники функціонального стану печінки, такі як АЛТ або АСТ), дату яких визначає лікар. Такі дослідження рекомендується проводити впродовж 14 днів від початку лікування, а потім ще 2-3 рази з 4-тижневими інтервалами. При нормальних результатах аналізи повторювати кожні три місяці. У разі наявності додаткових симптомів необхідно негайно провести додаткові дослідження.<= /o:p>

Реакції підвищеної чутливості з боку серця<= /o:p>

При застосуванні Месаколу повідомляли про поодинокі випадки реакцій підвищеної чутливості з боку серця (міо- або перикардити), спричинені прийомом месалазину. Месакол не слід призначати повторно пацієнтам з підвищеною чутливістю з боку серця, спричиненою месалазином, в анамнезі. Препарат застосовувати з обережністю пацієнтам з алергічними міо- або перикардитами в анамнезі, незалежно від того, який препарат спричинив таку реакцію.<= /o:p>

Виразка шлу= нка або дванадцятипалої кишки

У разі наявності у пацієнта виразки шлунка або дванадцятипалої кишки застосування Месаколу протипоказано.

Наявність таблеток у випорожненнях

Є окремі повідомлення про наявність цілих таблеток у випорожненнях. У переважній більшості випадків це залишки оболонки таблетки. При частому виявленні цілих таблеток у випорожненнях пацієнту слід проконсультуватися з лікарем.=

Захворювання легенів

Хворим з легеневими захворюваннями, зокрема з астмою, необхідно перебувати під нагля= дом лікаря протягом  лікування месалазином= .

Пацієнти літнього віку

Пацієнтам літнього віку препарат призначати з обережністю лише при збереженні нормаль= ної функції нирок.

Непереносим= ість вуглеводів

Препарат містить лактозу, тому його не слід призначати пацієнтам з рідкісними спадко= вими формами непереносимості галактози, дефіцитом лактази або синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції.<= /o:p>

Тяжкі шкірні побічні реакції

Повідомлялося про тяжкі шкірні побічні реакції (ТШПР), включаючи індуковану лікарськими засобами еозинофілію з системними симптомами (DRESS-с= индром), включаючи синдром Стівенса – Джонсона та токсичний епідермальний некрол= із, були зареєстровані при лікуванні месалазином. Застосування месалазину слід припинити при перших проявах тяжких шкірних реакцій таких, як висип на шкір= і, ураження слизової оболонки кишечнику або будь-яких інших ознак гіперчутливо= сті.

Застосуванн= я у період вагітності або годування груддю.<= /o:p>

Даних щодо застосування Месаколу вагітним жінкам недостатньо. Обмежені дані вказують н= а відсутність небажаних впливів месалазину на перебіг вагітності або на здоров’я плода та= /або новонародженого. Однак окремі дані свідчать про підвищення ризику передчасн= их пологів та зниження маси тіла новонародженого. В одному випадку повідомляло= ся про ниркову недостатність у новонародженого після тривалого застосування матір'ю упродовж вагітності месалазину у високій дозі&n= bsp;  (2-4 г на добу).

Таким чином препарат можна призначати у період вагітності тільки тоді, коли очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.<= span style=3D'mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-bidi-font-family:Cal= ibri; mso-ansi-language:RU'>

N-ацетил-5-= аміносаліцилова кислота і меншою мірою месалазин екскретуються у грудне молоко. На даний ча= с є лише обмежений досвід застосування препарату жінкам у період годування груд= дю. Не можна виключити реакцій гіперчутливості, таких як діарея. Отже, таблетки Месакол можна застосовувати у період годування груддю лише тоді, коли потенційна користь від застосування переважатиме можливий ризик. Якщо у гру= дної дитини розвинеться діарея, годування груддю слід припинити.

Здатність в= пливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.<= /span>

Вплив на здатність керувати автомобілем та працювати з іншими механізмами не спостерігався, але слід враховувати можливість виникнення такої побічної реакції як запаморочення.

<= /o:p>

Спосіб застосування та дози.

Дорослі

Виразковий коліт.

При лікуван= ні захворювання у фазі загострення доза підбирається індивідуально та становить до 4 г месалазину на добу, розподілена на кілька прийомів.=

При підтримуючому лікуванні у стадії ремісії рекомендована доза становить до&nb= sp;2 г месалазину  1 раз на добу, підбирається індивідуально. Можливий також розподіл дози на кілька прийомів= .

Хвороба Кро= на.

При лікуван= ні захворювання у фазі загострення та підтримуючій терапії доза підбирається індивідуально і становить  до 4 г месалазину на добу, розподілена на кілька прийомів.

Пацієнти літнього віку не потребують коригування дози, якщо не порушена функція ниро= к.

Діти віком = від 6 років

При лікуванні виразкового коліту та хвороби Крона = у стадії загострення дозу підбирати індивідуально, починаючи з 30-50 мг/кг маси тіла/добу, розподілену на кілька прийомів. Максимальна доза становить 75 мг= /кг маси тіла/добу, розподілена на кілька прийомів. Загальна добова доза не має перевищувати 4 г месалазину.<= /o:p>

При підтримуючій терапії дозу підбирати індивідуально, починаючи з 15-30 мг/кг = маси тіла/добу, розподілену на кілька прийомів. Загальна добова доза не має перевищувати 2 г месалазину.<= /o:p>

Як правило, дітям з масою тіла до 40 кг слід призначати полов= ину дози для дорослих, а дітям з масою тіла понад 40 кг призначати повну= дозу для дорослих.<= /o:p>

Таблетки сл= ід приймати цілими, не розжовуючи, з достатньою кількістю рідини, за       = ;      1 годину до їди. Як при загостренні захворювання, так і при підтримуючому лікуванні у стадії ремісії для досягн= ення бажаного терапевтичного ефекту таблетки Месакол слід приймати регулярно і постійно. Тривалість застосування визначає лікар. Зазвичай ремісія при виразковому коліті і хворобі Крона настає через 8-12 тижнів прийому Месакол= у.

Діти.

Таблетки Ме= сакол не застосовувати дітям віком до 6 років, тому що досвід застосування препар= ату в цій віковій групі недостатній.<= /o:p>

Передозуван= ня.

Дотепер про випадки інтоксикації та специфічні антидоти не повідомлялося.

У разі необхідності провести внутрішньовенну інфузію електролітів (примусовий діур= ез).

Побічні реакції.

Побічні реакції, що найчастіше спостерігалися у ході клінічних дослідже= нь: діарея, нудота, абдомінальний біль, головний біль, блювання та висип. Інколи зустрічаються реакції гіперчутливості та медикаментозна гарячка.

Частоту побічних ефектів, про які повідомлялося під час проведення клінічних досліджень та протягом постмаркетингового спостереження, визначено таким чином: поширені (від ≥ 1/100 до < 1/10), рідкісні = (від ≥ 1/10000 до < 1/1000), дуже рідкісні (< 1/10000= ), частота невідома (не можна встановити на основі наявних даних).

З боку крові та лімфатичної системи: дуже рідкісні – еозинофілія (як складова алергічної реакції), анемія, апластична анемія, лейкопенія (включа= ючи гранулоцитопенію та нейтропенію), тромбоцитопенія, агранулоцитоз, панцитопе= нія.

З боку імунної системи: дуже рідкісні – панколіт, реакції гіперчутливості, включаючи анафілактичні реакції, реакції на лікарський зас= іб з еозинофілією та системними симптомами (DRESS-синдром).

З боку нервової системи: поширені – головний біль; рідкісні – запаморочення; д= уже рідкісні – периферична нейропатія, доброякісна внутрішньочерепна гіпертензі= я (у дітей у пубертатному періоді).<= /o:p>

З боку серця: рідкісні – міокардит* і перикардит*.

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: дуже рідкісні – алергічні та фібротичні зміни з боку легень (включаючи задишку, кашель, бронхоспазм, алергічний альвеоліт, легеневу еозинофілію, інтерстиціальне захворювання легень, легеневу інфільтрацію, пневмоніт).

З боку кишково-шлункового тракту: поширені – діарея, біль у животі, нудота, блювання, метеоризм; рідкісні – підвищений рівень амілази, гострий панкреатит*; дуже рідкісні – панколіт.<= /o:p>

З боку печінки і жовчовивідних шляхів: дуже рідкісні – порушення функції печінки, включаючи підвищення рівня печінкових ферментів, показників холест= азу (наприклад, підвищення рівня лужної фосфатази, гамма-глутамілтрансферази та білірубіну), гепатотоксичність (у т. ч. гепатит*, холестатичний гепатит, ци= роз, печінкова недостатність).

З боку шкіри і підшкірної клітковини: поширені – висип (включаючи кропив’янку, еритематозний висип); рідкісні – реакції фотосенсибілізації**; дуже рідкісні – оборотна алопеція, набряк Квінке, алергічний дерматит, мультиформна еритема; частота невідома – синдром Стівенса – Джонсона, токси= чний епідермальний некроліз, індукована лікарськими засобами еозинофілія з системними симптомами (DRESS-синдром).

З боку опорно-рухової системи і сполучної тканини: дуже рідкісні – міалгія, артралгія, реакції, подібні до червоного вовчака.<= /o:p>

З боку нирок і сечовидільної системи: дуже рідкісні – порушення функції н= ирок (включаючи гострий та хронічний інтерстиціальний нефрит*, нефротичний синдр= ом, ниркову недостатність (гостра та хронічна), яка може зникати при відміні препарату), знебарвлення сечі; частота невідома – нефролітіаз***.

З боку репродуктивної системи та молочних залоз: дуже рідкісні – олігоспермія (оборотна).

Загальні розлади: дуже рідкісні – медикаментозна гаря= чка.

*Механізм розвитку месалазиніндукова= ного міо- і перикардиту, панкреатиту, нефриту і гепатиту невідомий, але можливе = його алергічне походження.

**Фотосенсибілізація: про більш тяжкі реакції повідомляли у пацієнтів з існуючою патологією шкіри, такою як атопічний дерматит та атопічна екзема.<= /span>

***Див. розділ «Особливості застосування» для отримання детальної інформації.

Важливо відзначити, що деякі з цих порушень можуть бути пов’язані з запальним захворюванням кишечнику.<= /o:p>

Термін придатності. 4 роки.

Умови зберігання.

Зберігати п= ри температурі не вище 25 °С.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Упаковка.

По 10 табле= ток у стрипі. По 1 або 3, або 5 стрипів у картонній упаковці.<= /o:p>

Категорія відпуску.За рецептом= .

Виробник.

1.      Сан Фармасьютикал Індастріз Лтд.<= /o:p>

2.      Сан Фарма Лабораторіз Лімітед

Місцезнаходж= ення виробника та адреса місця провадження його діяльності.

1.      Сурвей № 214, Ділянка № 20, Гавт.Індл.Ерія, Фаза ІІ, Піпаріа, Сільвасса – 396230, У.Т. Дадра і Нагар Хавелі, Індія.

2.      6-9, ЕПІП, Картолі, Барі Брахмана, Джа= мму - 181133, Джамму і Кашмір, Індія.