ІНСТРУКЦІЯ

для медично= го застосування лікарського засобу

Валмісар 40/Valmisar 40

Валмісар 80/Valmisar 80

Валмісар 160/Valmisar 160

Валмісар 320/Valmisar 320

Склад:<= /b>

діюча речовина: валсартан = (valsartan);

1 таблетка містить: 40 мг, 80 мг, 160 мг або 320 мг валсартану;

допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, кросповідон, кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат;

склад оболонки: Opadry Yellow 03F82329 лише для таблеток по 40 мг; Opadry Pink 03F84641 лише для таблеток= по 80 мг; Opadry Yellow 03F520004 лише для таблеток = по 160 мг; Оpadry Purple 02F50251 лиш= е для таблеток по 320.

Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості:

дозування 40 мг: двоопуклі таблетки овальної форми, вкриті плівковою оболонкою жовтого кольору, з тисненням: «L» і «12», розділених лінією розлому з одного= боку і гладкі з іншого;

дозування 80 мг: двоопуклі таблетки овальної форми, вкриті плівковою оболонкою блідо-червоного кольору, з тисненням «L13» з одного боку і гладкі з іншого;

дозування 1= 60 мг: двоопуклі таблетки овальної форми, вкриті плівковою оболонкою сіро-ора= нжевого кольору, з тисненням «L14» з одного боку і гладкі з іншого;

дозування 3= 20 мг: двоопуклі таблетки овальної форми, вкриті плівковою оболонкою темно-сіро-фіолетового кольору, з тисненням «L= 15» з одного боку і гладкі з іншого.

=

Фармакотерапевтична група. Прості препарати антагоністів ангіотензину ІІ.

Код АТХ С09= С А03.

Фармаколог= ічні властивості.

Фармакодинаміка.

Валсартан є активним специфічним антагоністом рецепторів ангіотензину ІІ, призначеним д= ля застосування внутрішньо. Він діє вибірково на рецептори підтипу АТ_{1,відповідальні за відомі ефекти ангіотензину ІІ. Підвищені рівні
ангіотензину ІІ у плазмі крові після блокади АТ₁-рецепторів
валсартаном можуть стимулювати неблокований АТ₂-рецептор, який
урівноважує ефект АТ₁-рецептора. Валсартан не проявляє будь-якої
часткової активності агоніста відносно АТ₁-рецептора, але має
набагато більшу (приблизно у 20000 разів) спорідненість з АТ₁-ре=
цептором,
ніж з АТ₂-рецептором.}

Валсартан не пригнічує АПФ (ангіотензинперетворювальний фермент), відомий також під назв= ою кінінази ІІ, який перетворює ангіотензин І в ангіотензин ІІ і руйнує брадикінін. Застосування препарату пацієнтам з артеріальною гіпертензією призводить до зниження артеріального тиску без впливу на частоту пульсу.

Початок гіпотензивної дії відзначається у межах 2 годин, максимум – у межах 4–6 год= ин після прийому внутрішньо; тривалість дії – понад 24 години. Максимальний терапевтичний ефект розвивається через 4 тижні від початку лікування і зберігається при тривалій терапії. При застосуванні з гідрохлоротіазидом досягається значне додаткове зниження артеріального тиску.

Раптова від= міна препарату не супроводжується розвитком синдрому відміни. =

При тривало= му застосуванні препарату пацієнтам з артеріальною гіпертензією встановлено, що препарат не мав істотного впливу на рівень загального холестерину, сечової кислоти, а також при дослідженнях натще – на концентрацію тригліцеридів і глюкози у сироватці крові.

Застосування препарату призводить до зменшення випадків госпіталізації з приводу серцевої недостатності, уповільнення прогресування серцевої недостатності, поліпшення функціонального класу за класифікацією NYHA, збільшення фракції викиду, а т= акож зменшення симптомів серцевої недостатності та покращення якості життя порів= няно з плацебо.

Дослідження= продемонстрували ефективність валсартану для зменшення загальної летальності після інфаркту міокарда і від серцево-судинної патології. Валсартан був також ефективним д= ля зменшення летальності від серцево-судинної патології та випадків госпіталіз= ації внаслідок серцевої недостатності, а також рецидивуючого інфаркту міокарда. Валсартан позитивно впливав на так= ий показник як період часу після перенесеного гострого інфаркту міокарда до появи перших проявів серцево-судинної патології, які призводять до летального наслідку.

Діти

Валсартан знижував систолічний та діастолічний артеріальний тиск залежно від дози. У цілому, три рівні дози валсартану (низька, середня та висока) достовірно знижували систолічний артеріальний тиск на 8, 10, 12 мм рт. ст. від початко= вого рівня відповідно.

Клінічний досвід щодо застосування дітям віком до= 6 років

Валсартан не рекомендується для застосування цій віковій категорії.

Фармакокінетика.

Всмоктуванн= я

Після перорального застосування валсартану у таблетках максимальна концентрація у= плазмі крові досягається через 2–4 години, у вигляді розчину – через 1–2 години. Середня абсолютна біодоступність таблеток та розчину препарату становить 23= % і 39 % відповідно. Їжа знижує експозицію (як визначено за AUC) валсартану приблизно на 40 % і максимальну концентрацію у плазмі крові (C_{max) –
приблизно на 50 %, хоча концентрація валсартану у плазмі крові приблизно че=
рез
8 годин після застосування аналогічна у групах прийому натще і після вживан=
ня
їжі. Проте зменшення AUC не супроводжується клінічно значущим зниженням
терапевтичного ефекту, тому валсартан можна приймати незалежно від прийому =
їжі.}

Розподіл=

Об’єм розпо= ділу валсартану у рівноважному стані після внутрішньовенного застосування станов= ить приблизно 17 л, вказуючи на те, що валсартан не розподіляється екстенсивно у тканинах. Валсартан значною мірою зв’язується з білками сироватки крові (94–97 %), в основному з альбуміном сироватки крові.

Біотрансфор= мація=

Валсартан не метаболізується значною мірою, оскільки лише приблизно 20 % дози виводиться= у вигляді метаболітів. Гідроксиметаболіт було визначено у плазмі крові у низьких концентраціях (менше ніж 10 % AUC валсартану). Цей метаболіт є фармакологіч= но неактивним.

Виведення=

Фармакокіне= тична крива валсартану має мультиекспоненційний характер (Т_{½α<1
год і T_½ß близько 9 годин). Валсартан виводиться
переважно з калом (приблизно 83 % дози) та із сечею (приблизно 13 % дози),
головним чином у незміненому вигляді. Після внутрішньовенного введення
плазмовий кліренс валсартану становить близько 2 л/год, а нирковий кліренс –
0,62 л/год (приблизно 30 % загального кліренсу). Період напіввиведення
валсартану становить 6 годин.}

Пацієнти із серцевою недостатністю (застосування таблеток 40 мг, 80&nbs= p;мг та 160 мг)=

Середній час досягнення C_max і період напіввиведення валсартану у пацієнтів із серцевою недостатністю і у здорових добровольців аналогічні. Величини AUC т= а C_max валсартану є майже пропорційними дозі¸ якщо вона перевищує клінічний діапазон дозування (від 40 до    16= 0 мг 2 рази на добу). Середній коефіцієнт кумуляції становить приблизно 1,7. Передбачуваний кліренс валсартану після перорального застосування становить приблизно 4,5 л/год. Вік не впливає на передбачуваний кліренс у пацієнтів із серцевою недостатністю.

Фармакокінетика в окремих групах пацієнтів

Пацієнти літнього віку<= /p>
У деяких пацієнтів літнього віку системний вплив валсартану був дещо біл= ьше виражений, ніж у пацієнтів молодого віку, однак не було показано будь-якої клінічної значущості цього.

Пацієнти з порушенням функції нирок

Не було виявлено кореляції між функцією нирок і системним впливом валсартану. Тому пацієнтам із порушенням функції нирок (кліренс креатиніну > 10 мл/хв) корекція дози препарату не потрібна. На даний час немає даних щодо безпеки застосування пацієнтам із кліренсом креатиніну < 10 мл/хв та пацієнтам, = яким проводять діаліз, тому валсартан слід застосовувати з обережністю таким пацієнтам. Валсартан має високий ступінь зв’язування з білками плазми крові= , і його виведення при гемодіалізі малоймовірне.

Пацієнти з порушенням функції печінки

Приблизно 70 % величини дози препарату, що всмокталася, екскретується з жовчю, переважно у незміненому вигляді. Валсартан не піддається значній біотрансформації, і, як можна очікувати, системний вплив валсартану не коре= лює зі ступенем порушень функції печінки. Тому для пацієнтів із печінковою недостатністю небіліарного походження і при відсутності холестазу корекція = дози валсартану не потрібна. Було показано, що у пацієнтів із біліарним цирозом печінки або обструкцією жовчовивідних шляхів AUC валсартану збільшується приблизно вдвічі.

Діти

Повідомляли= , що у дітей віком від 1 до 16 років з артеріальною гіпертензією, які отримували разову дозу суспензії валсартану (середня доза 0,9–2 мг/кг, максимальна доза 80 мг), кліренс (л/год/кг) валсартану був порівнянним в усьому віковому діапазоні від 1 до = 16 років з аналогічним кліренсом у дорослих, які застосовували такий самий препарат.

Пацієнти з порушенням функції нирок

Застосування препарату дітям із кліренсом креатиніну < 30 мл/хв= та дітям, яким проводять діаліз, не вивчали, тому валсартан не рекомендується таким пацієнтам. Дітям із кліренсом креатиніну > 30 мл/хв корекція = дози не потрібна. Слід ретельно контролювати функцію нирок та рівень калію у сироватці крові.

Клінічні характеристики.=

Показання.

Артеріальна гіпертензія (таблетки 40 мг)

Лікування артеріальної гіпертензії у дітей віком від 6 до 18 років.=

Артеріальна гіпертензія (таблетки 80 мг, 160 мг та 320 мг).

Лікування артеріальної гіпертензії у дорослих та дітей віком від 6 до 18 років.=

Постінфарктний стан = (таблетки 40 мг, 80&nbs= p;мг та 160 мг).

Лікування клінічно стабільних дорослих пацієнтів із симптоматичною серцевою недостатн= істю або безсимптомною систолічною дисфункцією лівого шлуночка після нещодавно (= 12 годин –10 діб) перенесеного інфаркту міокарда.

Серцева недостатність (таблетки 40 мг, 80&nbs= p;мг та 160 мг).

Лікування симптоматичної серцевої недостатності у дорослих пацієнтів, коли не можна застосовувати інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (AПФ), або як допоміжна терапія з інгібіторами АПФ, коли не можна застосовувати бета-блокатори.

&n= bsp;

Протипоказання.

Підвищена чутливість до валсартану або до будь-якої допоміжної речовини.

Тяжка печінкова недостатність, біліарний цироз та холестаз.=

Вагітність або планування вагітності (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

Одночасне застосування антагоністів рецептора ангіотензину, включа= ючи Валмісар, або інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту з аліскіреном пацієнтам із цукро= вим діабетом або порушенням функції нирок (швидкість гломерулярної фільтра= ції (ШГФ) < 60 мл/хв/1,73 м²).

Спадковий ангіоневротичний набряк або такий, що розвинувся під час попереднього лікування інгібітором АПФ або антагоністом рецепторів ангіотензину ІІ.

Відсутні дані стосовно пацієнтів з вираженим порушенням функції ни= рок (кліренс креатиніну менше 10 мл/хв).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Подвійна блокада ренін-ангіо= тензин-альдостеронової системи (РААС) препаратами груп АРА, ІАПФ або аліскіреном

Супутнє застосування препаратів групи БРА, в тому числі Валмісару, з іншими препаратами, що діють на РААС, пов’язане зі збільшенням частоти розвитку артеріальної гіпотензії, синкопе, гіперкаліємії та змін функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність) порівняно з монотерапією. Подвійна блокада РААС у зв’язку з комбінованим застосуванням інгібіторів АПФ, БРА або аліскірену, таким чином, не рекомендується. Якщо терапія за допомогою подві= йної блокади РААС вважається абсолютно необхідною, її слід проводити тільки під = наглядом фахівця і за умови дотримання ретельного моніторингу функції нирок, рівня електролітів та артеріального тиску.

Одночасне застосування антагоністів рецептора ангіотензину, включаючи Валмісар, або інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту з аліскіреном пацієнтам із цукровим діабетом або порушенням функції нирок (швидкість гломерулярної фільтрації (ШГФ)

< 60 мл/= хв) протипоказане.

Одночасне застосування БРА, включаючи Валмісар, або ІАПФ з аліскіреном протипоказане = пацієнтам із цукровим діабетом І та ІІ типів.

Інгібітори = АПФ, включаючи Валмісар, і БРА не слід застосовувати одночасно пацієнтам із діабетичною нефропатією.

Одночасне застосування не рекомендоване

Літій<= /o:p>

Про оборотне підвищення концентрації літію у сироватці крові і токсичність повідомляли у разі одночасного застосування інгібіторів АПФ. У зв’язку з відсутністю досвіду одночасного застосування валсартану і літію така комбінація не рекомендован= а. Якщо комбінація вважається необхідною, рекомендовано проводити ретельний моніторинг рівня літію у сироватці крові.

Калій

Калійзберіг= аючі діуретики (наприклад спіронолак= тон, триамтерен, амілорид), добавки калію, замінники солі, що містять калій та і= нші лікарські засоби, які можуть підвищувати рівень калію (гепарин тощо), можуть призвести до збільшення рівня калію в сироватці

крові, а у пацієнтів з серцевою недостатністю – до підвищення рівня креатиніну.

Якщо застосування лікарського засобу, що впливає на рівень калію, у поєднанні з валсартаном вважається необхідним, рекомендується контроль рівня калію у плазмі крові.

Необхідна обережність при одночасному застосуванні

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), включаючи селективні інгібі= тори ЦОГ-2, ацетилсаліцилову кислоту > 3 г/добу та неселективні НПЗП

При одночас= ному застосуванні антагоністів ангіотензину ІІ з НПЗП можливе ослаблення антигіпертензивного ефекту. Крім того, одночасне застосування антагоністів ангіотензину ІІ та НПЗП може збільшити ризик погіршення ниркової функції та підвищити рівень калію у сироватці крові. Тому на початку лікування рекомендований контроль ниркової функції, а також відповідна гідратація пацієнта.

Транспор= тери

За результатами досліджень in vitro валсартан є субстратом для печінкового транспортера захоплення OATP1B1/OATP1B3 та печінкового транспортера виведен= ня MRP2. Клінічне значення цих даних невідоме. Одночасне застосування інгібіто= рів транспортера захоплення (наприк= лад рифампіцину, циклоспорину) або транспортера виведення (наприклад ритонавіру) може збільшити системну експозицію валсартану. Слід дотримуватися належних заходів на початку або= в кінці супутнього застосування цих лікарських засобів.

Інші

У ході досліджень взаємодії лікарських засобів не спостерігалося клінічно значущих взаємодій валсартану з будь-яким з= таких препаратів: циметидин, варфарин, фуросемід, дигоксин, атенолол, індометацин, гідрохлоротіазид, амлодипін, глібенкламід.

Діти

Рекомендуєт= ься обережність при одночасному застосуванні дітям та підліткам з артеріальною гіпертензією валсартану та інших речовин, які пригнічують ренін-ангіотензин-альдостеронову систему (РААС), що може підвищити рівень к= алію у сироватці крові. Необхідно ретельно контролювати функцію нирок та рівень калію у сироватці крові.

Особливості застосування.

Гіперкаліємія

Супутнє застосування добавок калію, калійзберігаючих діуретиків, замінників солі, що містять калій, або інших засобів, що можуть підвищити рівні калію (гепарин тощ= о), не рекомендується. У разі необхідності слід контролювати рівні калію.

Гіпотонія

Симптоматична гіпотонія може статися в рідкісних випадках після початку терапії валсартаном.

Порушення функції нирок

Дотепер нем= ає даних щодо безпеки застосування препарату пацієнтам із кліренсом креатиніну= = < 10 мл/хв та пацієнтам, яким проводять діаліз, тому валсартан слід застосовувати з обережністю таким пацієнтам. Дорослим пацієнтам із кліренсом креатиніну >= ; 10 мл/хв корекція дози не потрібна.

Одночасне застосування антагоністів рецептора ангіотензину, включаючи Валмісар, або інгібіторів ангіотензинперетворювального ферментуз аліскіреном пацієнтам з порушенням функції нирок (швидкість гломерулярної фільтрації (ШГФ) < 60 мл/хв/1,73 м²) протипоказане.

Порушення функції печінки

Пацієнтам із печінковою недостатністю легкого та помірного ступеня тяжкості без холестаз= у Валмісар слід застосовувати з обережністю.

Пацієнти з дефіцитом натрію та/або об’єму циркулюючої крові (ОЦК) =

У пацієнтів= із тяжким ступенем дефіциту натрію і/або об’єму циркулюючої крові в організмі, наприклад у тих, хто отримує високі дози діуретиків, в окремих випадках піс= ля початку терапії Валмісаром= може спостерігатися симптоматична артер= іальна гіпотензія. Перед початком терапії Валмісаром слід провести корекцію вмісту в організмі натрію і/або об’єму циркулюючої крові, наприклад, шляхом зниження дози діуретика.

Стеноз ниркової артерії

Безпеку застосування препарату пацієнтам із двобічним стенозом ни= ркової артерії або стенозом артерії єдиної нирки не встановлено. Короткочасне застосування Валмісару =

12 пацієнта= м із вазоренальною гіпертензією, що виникла внаслідок однобічного стенозу нирков= ої артерії, не спричиняє ніяких істотних змін гемодинамічних параметрів нирок, креатиніну сироватки крові або азоту сечовини крові. Оскільки інші лікарські засоби, що впливають на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему (РААС), мо= жуть підвищувати рівень сечовини у крові і креатиніну сироватки крові у пацієнті= в з однобічним стенозом ниркової артерії, як захід безпеки рекомендується моніторинг ниркової функції при лікуванні Валмісаром.

Трансплантація нирки

На даний час немає даних щодо безпеки застосування Валмісару пацієнтам, яким нещодавно проведено трансплантацію нирки.

Первинний гіперальдостеронізм

Пацієнтам із первинним гіперальдостеронізмом не слід застосовувати Валмісар, оскільки у = них не активована ренін-ангіотензинова система.

Стеноз аортального та мітрального клапанів, обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія

Як і інші вазодилататори, з особливою обережністю слід призначати препарат пацієнтам = зі стенозом аортального або мітрального клапана або обструктивною гіпертрофічн= ою кардіоміопатією.

Вагітність

Антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ протипоказані у період вагітності. Якщо продовження лікування препаратом вважається необхідним, пацієнткам, які планують вагітність, слід змінити препарат на альтернативні антигіпертензивні засоби зі встановленим профілем безпеки щодо застосування у період вагітності. Якщо підтверджено вагітність, лікування с= лід негайно припинити і, якщо необхідно, розпочати альтернативну терапію.<= /o:p>

Нещодавно перенесений інфаркт міокарда (таблетки 40 мг, 80 мг та 160 мг)

Застосування комбінації каптоприлу та валсарт= ану не показало додаткового клініч= ного ефекту, натомість р= изик розвитку небажаних реакцій збільшився порівняно з таким при лікуванні відповідними препаратами окремо. Таким чином, комбінація валсартану з інгібітором АПФ не рекомендується.

Слід дотрим= уватися обережності пацієнтам після інфаркту міокарда. Оцінка пацієнтів після інфар= кту міокарда завжди повинна включати оцінку функції нирок.

Застосування Валмісару пацієнтам після інфаркту міокарда часто призводить до деякого зниження артеріального тиску, але зазвичай немає необхідності припиняти тер= апію через триваючу симптоматичну артеріальну гіпотензію за умови дотримання інструкцій щодо дозування.

Серцева недостатність (таблетки 40 мг, 80&nbs= p;мг та 160 мг)

Застосування потрійної комбінації інгібітору АПФ, бета-блокатора та Валмісару не показало будь-яких клінічних ефектів у пацієнтів із серцевою недостатністю. Ця комбі= нація, імовірно, збільшує ризик розвитку небажаних ефектів, тому не рекомендується. Слід дотримуватися обережності пацієнтам із серцевою недостатністю та завжди оцінювати функцію нирок.

Застосування Валмісару пацієнтам із серцевою недостатністю часто призводить до деякого зниження артеріального тиску, але зазвичай немає необхідності припиняти тер= апію через триваючу симптоматичну артеріальну гіпотензію за умови дотримання інструкцій щодо дозування.

У пацієнтів= , у яких функція нирок може залежати від активності ренін-ангіотензинової систе= ми (наприклад у пацієнтів із тяжкою застійною серцевою недостатністю), лікуван= ня інгібіторами ангіотензинперетворювального ферменту пов’язане з олігурією та= /або прогресуючою азотемією і в окремих випадках – із гострою нирковою недостатн= істю та/або летальним наслідком. Оскільки валсартан є антагоністом ангіотензину = II, не можна виключати, що застосування Валмісару може бути пов’язане з порушенням функції нирок.

Ангіоневротичний набряк в анамнезі

При застосуванні Валмісару повідомляли про розвиток у пацієнтів ангіоневротично= го набряку, у тому числі набряку гортані та голосової щілини, що призводить до обструкції дихальних шляхів та/або набряку обличчя, губ, глотки та/або язик= а; у деяких із цих пацієнтів розвиток ангіоневротичного набряку спостерігався і раніше при застосуванні інших препаратів, у тому числі інгібіторів АПФ. Розвиток ангіоневротичного набряку потребує негайного припинення застосуван= ня препарату. = Повторно призначати Валмісар у такому випадку не слід.

Інші умови = при стимуляції ренін-ангіотензинової системи (таблетки 320 мг)<= /span>

У пацієнтів= , у яких функція нирок може залежати від активності ренін-ангіотензинової систе= ми (наприклад у пацієнтів із тяжкою застійною серцевою недостатністю), лікуван= ня інгібіторами ангіотензинперетворювального ферменту було пов’язане з олігурі= єю та/або прогресуючою азотемією і в окремих випадках – із гострою нирковою не= достатністю та/або летальним наслідком. Оскільки Валмісар є антагоністом ангіотензину I= I, не можна виключити, що його застосування може бути пов’язане з порушенням функції нирок.

Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС)<= /o:p>

Супутнє застосування препаратів групи АРА, у тому числі Валмісару, з іншими препаратами, що діють на РААС, пов’язано зі збільшенням частоти розвитку артеріальної гіпотензії, гіперкаліємії та змін функції нирок порівняно з монотерапією. Рекомендується моніторинг артеріального тиску, функції нирок = та електролітів у пацієнтів, які отримують Валмісар та інші препарати, що впливають на РААС.

Діти

Порушення функції нирок

Застосування дітям із кліренсом креатиніну < 30 мл/хв та дітям, яким проводять діаліз= , не вивчали, тому Валмісар не рекомендується призначати таким пацієнтам. Дітям = із кліренсом креатиніну > 30 мл/хв корекція дози не потрібна. Слід ретельно контролювати функцію нирок та рівень калію у сироватці крові під час лікува= ння Валмісаром. Це стосується, зокрема, випадків, якщо Валмісар застосовувати за наявності інших умов (висока температура, дегідратація), при яких, імовірно, порушується функція нирок.

Одночасне застосування антагоністів рецептора ангіотензину, включаючи Валмісар, або інгібіторів ангіотензинперетворювального ферментуз аліскіреном пацієнтам із порушенням функції нирок (швидкість гломерулярної фільтрації (= ШГФ) < 60 мл/хв/1,73 м²) протипоказане.

Порушення функції печінки

Як і доросл= им, Валмісар протипоказаний для застосування дітям із тяжкою печінковою недостатністю, біліарним цирозом печінки і пацієнтам із холестазом. Існує обмежений клінічний досвід застосування Валмісару дітям із печінковою недос= татністю легкого та помірного ступеня. Доза прерарату не повинна перевищувати 80 мг = для таких пацієнтів.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Застосування антагоністів рецепторів ангіотензину ІІ (АІІРА) протипоказ= ане вагітним або жінкам, які планують завагітніти.

Епідеміологічні дані щодо ризику тератогенного впливу внаслідок застосування інгібіторів АПФ протягом І триместру вагітності не переконливі, проте незначне збільшення ризику не можна виключити. Оскільки немає контрольованих епідеміологічних даних щодо відсутності ризику при застосува= нні антагоністів рецепторів ангіотензину ІІ, ризик тератогенного впливу може існувати і для цього класу препаратів. За винятком випадків, коли продовжен= ня терапії вважається необхідним, пацієнткам, які планують вагітність, слід призначити альтернативну антигіпертензивну терапію зі встановленим профілем безпеки щодо застосування у період вагітності. Якщо діагностовано вагітніст= ь, лікування антагоністами рецепторів ангіотензину ІІ потрібно негайно припини= ти і, якщо необхідно, замінити лікарський засіб дозволеним до застосування вагітним жінкам.

Відомо, що застосування антагоністів рецепторів ангіотензину ІІ протяго= м ІІ і ІІІ триместрів вагітності індукує у людини фетотоксичність (послаблення функції нирок, олігогідрамніон, затримка осифікації кісток черепа) і неонатальну токсичність (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія).

Якщо з ІІ триместру вагітності застосовували АІІРА, рекомендовано прове= сти ультразвукове обстеження для перевірки функції нирок і стану кісток черепа.=

Стан новонароджених, матері яких застосовували АІІРА, слід ретельно перевіряти щодо розвитку артеріальної гіпотензії.

Через відсутність інформації щодо застосування Валмісару у період годув= ання груддю препарат не рекомен= дується застосовувати жінкам, які годують груддю.

Фертильність

Валсартан у дозах до 200 мг/кг/добу не спричиняв небажаного впливу на репродуктивну функцію у щурів. Доза до 200 мг/кг/добу у 6 разів перевищує максимальну рекомендовану дозу д= ля людини у перерахунку на мг/м² (розрахунки проводили для перораль= ного застосування дози 320 мг/добу пацієнту з масою тіла 60 кг).

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.=

Досліджень = щодо впливу на здатність керувати автотранспортом та працювати з іншими механізм= ами не проводили. Слід мати на увазі, що під час керування автотранспортом або роботи з іншими механізмами можливе виникнення запаморочення або слабкості.=

Спосіб застосування та дози.

Валмісар можна застосовувати незалежно від прийому їжі, таблетки слід запивати водою.

Дозування

Артеріальна гіпертензія (тільки таблетки 80 мг, 160 мг та 320 мг)

Рекомендова= на початкова доза становить 80 мг 1 раз на добу. Антигіпертензивний ефект досягається протягом 2 тижнів, а максимальний ефект – протягом 4 тижнів. У деяких пацієнтів із неадекватно контрольованим артеріальним тиском дозу мож= на підвищити до   160 мг та до максима= льної – 320 мг.

Валмісар мо= жна також застосовувати з іншими антигіпертензивними засобами. Сумісне застосув= ання діуретиків, таких як гідрохлоротіазид, буде ще більше знижувати артеріальний тиск.

Нещодавно перенесений інфаркт міокарда (тільки таблетки 40 мг, 80 мг та 160 мг)

Терапію клінічно стабільним пацієнтам можна розпочинати вже через 1= 2 = ;годин після інфаркту міокарда. Після початкової дози Валмісару 20 = ;мг ( 1/2 таблетки 40 мг) 2 рази на добу слід підвищити дозу до 40 мг, 80 мг та 160 мг 2 рази на добу протягом наступних кількох тижнів.

Цільова максимальна доза становить 160 мг 2 рази на добу. Загалом рекомендується, щоб рівень дозування 80 мг 2 рази на добу був досягнутий через 2 тижні після початку лікування і максимальна доза 160 мг 2 рази на добу була досягнута через 3 місяці залежно від переносимості пацієнтом лікування. При виникненні симпто= матичної артеріальної гіпотензії або ниркової дисфункції слід розглянути питання щодо зниження дози.=

Валмісар можна застосовувати пацієнтам, які лікува= лися іншими препаратами після перенесеного інфаркту міокарда, наприклад тромболітиками, ацетилсаліциловою кислотою, бета-блокаторами, статинами та діуретиками. Комбінація з інгібі= торами АПФ не рекомендується.

Пацієнтам п= ісля перенесеного інфаркту міокарда завжди необхідно проводити моніторинг функції нирок.<= /p>
Серцева недостатність (тільки табл= етки 40 мг, 80 мг та 160 мг)

Рекомендова= на початкова доза Валмісару становить 40 мг 2 рази на добу. Поступове підвищення дози до 80 мг та 160 мг 2 рази на добу слід здійснюват= и з інтервалами не менше 2-х тижнів до найвищої дози залежно від переносимості пацієнтом. Слід розглянути питання про зниження дози супутніх діуретиків. Максимальна добова доза, яку застосовували під час клінічних випробувань, становила 320 мг і була розподілена на кілька прийомів.
Валсартан м= ожна застосовувати у комбінації з іншими препаратами для лікування серцевої недостатності. Однак потрійна комбінація інгібітору АПФ, бета-блокатора та Валмісару не рекомендується.

Пацієнтам із серцевою недостатністю необхідний моніторинг функції нирок.=

Застосування окремим групам пацієнтів

Пацієнти літнього віку

Пацієнтам літнього віку корекція дози не потрібна.

Ниркова недостатність

Дорослим пацієнтам із кліренсом креатиніну > 10 мл/хв корекція дози не потріб= на. Одночасне застосування Валмісару = з аліскіреном пацієнтам з порушенн= ям функції нирок (швидкість гломерулярної фільтрації (ШГФ) < 60 мл/хв/1,73 = м²) протипоказане.

Цукровий ді= абет

Одночасне застосування Валмісару з аліскіреном пацієнтам з цукровим діабетом протипоказане.

Печінкова недостатність

Валсартан протипоказаний пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю, біліарним цирозом та пацієнтам із холестазом. Для пацієнтів із печінковою недостатніс= тю легкого та помірного ступеня тяжкості без холестазу доза Валмісару не повин= на перевищувати 80 мг.

Діти

Валмісар застосовують для лікування артеріальної гіпертензії у дітей віком від 6 до 18 років. Безпека та ефективність застосування Валмісару діт= ям віком від 1 до 6 років не встановлені. Препарат не рекомендований для лікув= ання серцевої недостатності або постінфарктного стану у дітей через відсутність даних щодо безпеки та ефективності.

Артеріальна гіпертензія у дітей

Діти та підлітки віком від 6 до 18 років

Початкова д= оза становить 40 мг один раз= на добу для дітей з масою тіла менше 35 кг та 80 мг <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-f= ont-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>один раз на добу для дітей з масою тіла 35 кг або біль= ше. Слід коригувати дозу залежно від р= еакції артеріального тиску. Максимальні дози, досліджені під час клінічних випробувань, приведені у таблиці 1.

Дози, вищі = від зазначених, не досліджували, тому не рекомендуються.

                                                =                                                        =       Таблиця 1

&nbs= p;

Маса тіла=

Максималь= на доза Валмісару

&nbs= p;

Від ≥ <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>18 кг до < <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>35 кг=

80 мг

Від ≥ <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>35 кг до < <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>80 кг=

160 мг

&nbs= p;

Від ≥ <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>80 кг до ≤ <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>160 кг=

320 мг

Діти віком до 6 років=

Безпека та ефективність = Валмісару для дітей від 1 до 6 років не встановлені.= =

Застосування дітям віком від 6 до 18 років= із нирковою недостатністю <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-f= ont-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>

Застосування дітям із кліренсом креатиніну <= 30 мл/хв та ді= тям, яким проводять діаліз, не досліджене, тому Валмісар не рекомендується застосовувати таким пацієнтам. Дітям із кліренсом креатиніну > 30 мл/хв корекція д= ози не потрібна. Необхідно ретельно контролювати ниркову функцію та рівень калію у сироватці крові.

Застосування дітям віком від 6 до 18 років із печінковою недостатністю

Як і доросл= им, Валмісар = протипоказа= ний дітям із тяжкою печінковою недостатністю, біліарним цирозом та пацієнтам із холестазом. Клінічний досвід застосування Валмісар дітям із печінковою недостатністю легкого та помірного ступеня тяжкості обмежений. Доза препарату не повинна перевищувати 80 = мг для таких пацієнтів.

Серцева недостатність та нещодавно перенесений інфаркт міокарда у діт= ей<= /o:p>

Валмісар не рекомендується для лікування серцевої недостатності або нещодавно перенесеного інфаркту міокарда у дітей через відсутність даних щодо безпеки та ефективності.=

=

Діти. =

Лікарський засіб можна застосовувати дітям, як зазнач= ено у розділах «Показання» та «Спосіб застосування та дози».

<= /span>

Передозува= ння.

Внаслідок передозування може розвинутися виражена артеріальна гіпотензія, що може призвести до пригнічення свідомості, судинного колапсу та/або шоку. Терапевтичні заходи залежать від часу прийому та типу і тяжкості симптомів; першорядне значення має стабілізація кровообігу. При виникненні артеріальної гіпотензії пацієнт повинен перебувати у положенні лежачи, також слід провес= ти корекцію об’єму крові.

Малоймовірн= о, що Валмісар можна вивести з організму шляхом гемодіалізу.=

Побічні реакції.

Артеріальна гіпертензія/серцева недостатність/інфаркт міокарда

Під час контрольованих клінічних досліджень у дорослих пацієнтів з артеріальною гіпертензією частота побічних реакцій при прийомі плацебо відповідала такій при прийомі валсартану. Виявилося, що частота виникнення побічних реакцій не пов’язана з дозою або тривалістю лікування, а також не залежить від статті, віку або раси пацієнта.

Побічні реакції, зареєстровані у ході клінічних, постмаркетингових та лабораторних досліджень, вказані нижче за класами сист= ем органів.

Стосовно побічних реакцій з категорій «дуже рідко», «рідко» та «нечасто», що не підлягали виявленню в рамках клінічних випробув= ань, був проведений кумулятивний пошук у системі даних з безпеки.

Частота виникнення побічних реакцій оцінюється таким чином: дуже часто (> 1/10),
часто (> 1/100, < 1/10), нечасто (> 1/1000, < 1/1= 00), рідко (> 1/10000, < 1/1000),
дуже рідко (< 1/100000), включаючи окремі повідомлення. У кожній групі частоти побічні реакції представлені у порядку зменшення проявів.

Побічні реакції, зареєстровані під час постмаркетинго= вих і лабораторних досліджень, для яких неможливо визначити частоту виникнення, вказані з частотою «невідомо».

Таблиця 2

Інфекції

Часто

Вірусні інфекції

Нечасто

Інфекції верхніх дихальних шляхів, фарингіти, синус= ити

Дуже рідко

Риніти

З боку крові та лімфатичної системи

Нечасто

Нейтропенія

Дуже рідко

Тромбоцитопенія

З боку імунної системи

Дуже рідко

Реакції гіперчутливості, включаючи сироваткову хворобу

З боку обміну речовин і харчування=

Нечасто

Гіперкаліємія^*^=
#

= З боку = психіки

Нечасто

Безсоння, зниження лібідо

З боку нервової системи

Часто

Запаморочення^##, Постуральне запаморочення^#

Нечасто

Синкопе*

Дуже рідко

Головний біль^##

З боку органів слуху та рівноваги

Нечасто

Вертиго

З боку серця

Нечасто

Серцева недостатність*

Дуже рідко

Порушення серцевого ритму

З боку судинної системи

Часто

Ортостатична гіпотензія^#

Нечасто

Гіпотензія^*##

Дуже рідко

Васкуліт

З боку дихальної системи

Нечасто

Кашель

З боку шлунково-кишкового тракту

Нечасто

Діарея, біль у животі

Дуже рідко

Нудота^##, блювання

З боку печінки та жовчовивідних шляхів=

Невідомо

Підвищення показників функції печінки, включаючи підвищення рівня білірубіну у сироватці крові

З боку шкіри та підшкірної клітковини<= /i>

Дуже рідко

Ангіоневротичний набряк**, висипання, свербіж, екзантема

Невідомо

Бульозний дерматит

З боку скелетно-м’язової системи та сполучної тканини

Нечасто

Біль у спині

Дуже рідко

Артралгія, міалгія

З боку нирок і сечовивідних шляхів=

Дуже рідко

Ниркова недостатність^**##, гостра ниркова недостатність**, порушення функц= ії нирок**

= Вагітність та перинатальні стани<= span lang=3Duk style=3D'mso-ansi-language:#0022'>

Дуже рідко

Ускладнення розвитку плода

Загальні розлади

Нечасто

Втомлюваність, астенія, набряк

= Результати лабораторних досліджень

Часто

Підвищення рівня креатиніну сироватки крові, підвищення рівня сечовини крові

Дуже рідко

Підвищення рівня білірубіну у сироватці крові, зменшення рівня гемоглобіну/гематокриту в крові, параметри функції печінк= и, що виходять за межі норми.

^*повідомлялося пацієнтами у постінфарктному стані

^#повідомлялося пацієнтами із серцевою недостатністю

^** нечасто повідомлялося пацієнтами у постінфарктному с= тані

^## повідомлялося частіше пацієнтами із серцевою недостатністю (часто: запаморочення, порушення функції нирок, гіпотензія; нечасто: головний біль, нудота)

Результати лабораторних досліджень

У поодиноких випадках валсартан спричиняв зниження рі= вня гемоглобіну і числа гематокриту. У контрольованих клінічних дослідженнях у = 0,8 % і 0,4 % пацієнтів, які отримували валсартан, спостерігалося значне зниження (> 20 %) числа гематокриту і рівня гемоглобіну відповідно. Порівняно з ц= им, у 0,1 % пацієнтів, які отримували плацебо, відзначалося зниження обох параметрів – і числа гематокриту, і рівня гемоглобіну.

У контрольованих клінічних дослідженнях нейтропенія спостерігалася в 1,9 % пацієнтів, які лікувалися валсартаном, порівняно з 1= ,6 % пацієнтів, які лікувалися інгібітором АПФ.

У контрольованих клінічних дослідженнях з участю пацієнтів з артеріальною гіпертензією спостерігалося значне підвищення рівня креатиніну в сироватці крові, калію і загального білірубіну відповідно у 0,= 8 %, 4,4 % і 6 % пацієнтів, які лікувалися валсартаном, порівняно з 1,6 %, 6,4 %= і 12,9 % пацієнтів, які лікувалися інгібітором АПФ.

Повідомляли про окремі випадки підвищення параметрів функції печінки у пацієнтів, які лікувалися валсартаном.

Будь-якого спеціального моніторингу лабораторних параметрів не потребують пацієнти з артеріальною гіпертензією, які отримують терапію валсартаном.

У разі серцевої недостатності більше ніж на 50 % підвищувався рівень креатиніну у сироватці крові у 3,9 % пацієнтів, які приймали валсартан, порівняно з 0,9 % пацієнтів, які приймали плацебо, а підвищення рівня калію у сироватці крові більше ніж на 20 % спостерігалося = у 10 % пацієнтів, які приймали валсартан, порівняно з 5,1 % пацієнтів, які прийм= али плацебо.

У дослідженнях серцевої недостатності спостерігали підвищення рівня азоту сечовини в крові у 16,6 % пацієнтів, які приймали валсартан, порівняно з 6,3 % пацієнтів, які приймали плацебо.

У 4,2% пацієнтів, які отримували валсартан, 4,8 % пацієнтів, яких лікували комбінацією валсартану і каптоприлу, і у 3,4 % пацієнтів, яких лікували каптоприлом, у постінфарктному періоді спостерігал= ося збільшення рівня креатиніну в сироватці крові у

2 рази.

Кількість випадків припинення прийому лікарського зас= обу через побічні реакції була нижчою в групі, що лікувалася валсартаном, порів= няно з групою, що приймала каптоприл (5,8 % проти 7,7 % відповідно).

Діти

Артеріальна гіпертензія

Антигіпертензивний ефект валсартану було оцінено у хо= ді двох рандомізованих подвійних сліпих клінічних досліджень у 561 дитини віком від 6 до 18 років. За винятком окремих порушень з боку травного тракту (так= их як біль у животі, нудота, блювання) та запаморочення, не було визначено значущих відмінностей щодо типу, частоти та серйозності небажаних реакцій м= іж профілем безпеки для дітей віком від 6 до 18 років та раніше зареєстрованим профілем безпеки для дорослих пацієнтів.

Нейрокогнітивна оцінка та оцінка розвитку дітей віком= від 6 до 16 років не виявили клінічно значущого загального негативного наслідку після лікування валсартаном тривалістю до

1 року.

У подвійному сліпому рандомізованому дослідженні з уч= астю 90 дітей віком від 1 до

6 років, що було продовжено у вигляді відкритого дослідження тривалістю 1 рік, було зареєстровано два летальних випадки та окремі випадки вираженого підвищення печінкових трансаміназ. Ці випадки спостерігалися у популяції зі значни= ми супутніми захворюваннями. Причинно-наслідкового зв’язку з валсартаномвстановлено не було. У другому дослідженні, в якому б= уло рандомізовано 75 дітей віком від 1 до 6 років, ніякого істотного підвищення печінкових трансаміназ або летальних випадків під час лікування валсартаном= не спостерігалося.

Гіперкаліємія частіше спостерігалася у дітей віком ві= д 6 до 18 років з основними хронічними захворюваннями нирок.

Профіль безпеки, що спостерігався у ході контрольован= их клінічних досліджень у дорослих пацієнтів після інфаркту міокарда та/або із серцевою недостатністю, відрізняється від загального профілю безпеки, що спостерігався у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Це може стосуватися пацієнтів з основним захворюванням. Побічні реакції, які спостерігалися у дорослих пацієнтів після інфаркту міокарда та/або із серцевою недостатністю, зазначені у Таблиці 2.

Термін придатності. 2 роки.

Умови зберігання.

Зберігати при температурі не вище 25 °С в оригінальній упаков= ці.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Упаковка.

По 10 таблеток у блістері, по 1 або 3 блістерів у картонній коробці.

<= b>Категорія відпуску. За рецептом.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -ansi-language: UK;mso-bidi-font-weight:bold'>

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -ansi-language: UK;mso-bidi-font-weight:bold'>

Виробник.

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.=

Фаза ІІ, Плот № 12, 15, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 28 i 30, Сюрвей № 366, Прем’єр Індастріал Істейт, Качигам, Даман, 396210, Інд= ія.

&nbs= p;	Маса тіла=	Максималь= на доза Валмісару	&nbs= p;
	Від ≥ <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>18 кг до < <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>35 кг=	80 мг
	Від ≥ <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>35 кг до < <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>80 кг=	160 мг
&nbs= p;	Від ≥ <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>80 кг до ≤ <= span style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast= -font-family: "Times New Roman";mso-fareast-language:RU'>160 кг=	320 мг

Інфекції
Часто	Вірусні інфекції
Нечасто	Інфекції верхніх дихальних шляхів, фарингіти, синус= ити
Дуже рідко	Риніти
З боку крові та лімфатичної системи
Нечасто	Нейтропенія
Дуже рідко	Тромбоцитопенія
З боку імунної системи
Дуже рідко	Реакції гіперчутливості, включаючи сироваткову хворобу
З боку обміну речовин і харчування=
Нечасто	Гіперкаліємія^*^= #
= З боку = психіки
Нечасто	Безсоння, зниження лібідо
З боку нервової системи
Часто	Запаморочення^##, Постуральне запаморочення^#
Нечасто	Синкопе*
Дуже рідко	Головний біль^##
З боку органів слуху та рівноваги
Нечасто	Вертиго
З боку серця
Нечасто	Серцева недостатність*
Дуже рідко	Порушення серцевого ритму
З боку судинної системи
Часто	Ортостатична гіпотензія^#
Нечасто	Гіпотензія^*##
Дуже рідко	Васкуліт
З боку дихальної системи
Нечасто	Кашель
З боку шлунково-кишкового тракту
Нечасто	Діарея, біль у животі
Дуже рідко	Нудота^##, блювання
З боку печінки та жовчовивідних шляхів=
Невідомо	Підвищення показників функції печінки, включаючи підвищення рівня білірубіну у сироватці крові
З боку шкіри та підшкірної клітковини<= /i>
Дуже рідко	Ангіоневротичний набряк**, висипання, свербіж, екзантема
Невідомо	Бульозний дерматит
З боку скелетно-м’язової системи та сполучної тканини
Нечасто	Біль у спині
Дуже рідко	Артралгія, міалгія
З боку нирок і сечовивідних шляхів=
Дуже рідко	Ниркова недостатність^##, гостра ниркова недостатність, порушення функц= ії нирок**
= Вагітність та перинатальні стани<= span lang=3Duk style=3D'mso-ansi-language:#0022'>
Дуже рідко	Ускладнення розвитку плода
Загальні розлади
Нечасто	Втомлюваність, астенія, набряк
= Результати лабораторних досліджень
Часто	Підвищення рівня креатиніну сироватки крові, підвищення рівня сечовини крові
Дуже рідко	Підвищення рівня білірубіну у сироватці крові, зменшення рівня гемоглобіну/гематокриту в крові, параметри функції печінк= и, що виходять за межі норми.