МИНИСТЕРСТВО ЗРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ІНСТРУКЦІЯ

= для медичного застосування

ЕНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВ’Я

Склад:

діюча речовина: 1 таблетка містить еналаприлу малеату 5 мг або 10 мг, або 20 мг;=

допоміжні речовини: лактози моногідрат, целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, коповідон, кальцію стеарат.

Лікарська форма. Таблетки.<= o:p>

Основні фізико-хімічні властивості: таблетки по 5 мг = білого або майже білого кольору, двоопуклої форми; таблетки по 10 мг або 20 мг білого або майже білого кольору, плоскоциліндричної форми з фаскою, з написом «ЗТ» методом тиснення з одного боку, або без нанесення напису.

Фармакотерапевтична група. Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту, монокомпонентні. Код ATХ C09A A02.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.<= /span> Еналаприлу малеат – сіль малеїнової кислоти еналаприлу, похідної двох амінокислот, L-аланіну та L-проліну.

Ангіотензинперетворювальний фермент – пептидилова дипептидаза, = яка каталізує конверсію ангіотензину І у пресорну субстанцію ангіотензин ІІ. Після абсорбції еналаприл гідролізується до еналаприлату, який пригнічує = АПФ. Пригнічення АПФ спричиняє зниження рівня у плазмі крові ангіотензину ІІ, що призводить до збільшення активності реніну плазми (через пригнічення негативного зворотного зв’язку між активністю ангіотензину ІІ і вивільненням реніну) і зменшення секреції альдостерону.

АПФ є ідентичним до кінінази II. Таким чином, препарат також може блокува= ти розщеплення брадикініну, сильного вазодепресорного пептиду. Однак значення цього явища для терапевтичного ефекту препарату залишається нез’ясованим.

Механізм, завдяки якому пре= парат знижує артеріальний тиск, передусім пов’язують з пригніченням активності ре= нін-ангіотензин-альдостеронової системи. Препарат може виявляти антигіпертензивний ефект навіть у пацієнтів= з низькореніновою гіпертензією.

Застосування препарату у ра= зі артеріальної гіпертензії спричиняє зниження артеріального тиску у пацієнтів= у горизонтальному і вертикальному положеннях без істотного збільшення частоти серцевого ритму.

Симптоматична постуральна гіпотензія виникає нечасто. У деяких пацієнтів досягнення оптимального зниж= ення артеріального тиску може потребувати кількох тижнів терапії. Раптова відміна препарату не асоціювалася зі швидким підвищенням артеріального тиску.<= /o:p>

Ефективне пригнічення актив= ності АПФ зазвичай досягається через 2-4 години після перорального прийому разової дози еналаприлу. Початок антигіпертензивної активності зазвичай спостерігається через 1 годину, а пікове зниження артеріального тиску досягається через 4-6 годин після прийому препарату. Тривалість ефекту залежить від дози. Але у разі застосування у рекомендован= их дозах антигіпертензивний та гемодинамічний ефек= ти зберігалися щонайменше протягом 24 годин.

Існують дані, що у ході гемодинамічних досліджень у пацієнтів з есенціальною гіпертензією зниження артеріального тиску зазвичай супроводжується зменшенн= ям периферичного опору артерій зі збільшенням серцевого викиду і незначним прискоренням серцевого ритму або без такого. Після застосування препарату зазвичай збільшується нирковий кровотік; швидкість гломерулярної фільтрації зазвичай не змінюється. Ознак затримки натрію або води не виявлено. Однак у пацієнтів з низькими початковими рівнями гломерулярної фільтрації ці рівні зазвичай підвищувалися.

У пацієнтів з цукровим діаб= етом або без нього з хворобою нирок після застосування енал= априлу спостерігали зменшення альбумінурії, екскреції із сечею IgG і загального протеїну сечі= .

При сумісному прийомі з тіазидними діуретиками гіпотензивні ефекти препарату щонайменше адитивні. Препарат може зменшити або попередити розвиток тіазид<= /span>-індукованої гіпокаліємії.

У пацієнтів із серцевою недостатністю, які приймають серцеві глікозиди та діуретики, прийом перорального або ін’єкційного еналаприлу асоцію= вався зі зниженням периферичного опору та тиску крові. Серцевий викид збільшувавс= я, а частота серцевих скорочень (зазвичай збільшена у пацієнтів із серцевою недостатністю) зменшувалася. Також знижувався тиск у кінцевих легеневих капілярах. Покращувалася переносимість фізичного навантаження та зменшувала= ся тяжкість серцевої недостатності, оцінені за критеріями NYHA (New York Heart Association). Ці ефекти збер= ігалися протягом тривалого лікування.

У пацієнтів з легкою та пом= ірною серцевою недостатністю еналаприл сповільнював прогресування дилатації/збільшення міокарда та серцевої недостатності, про = що свідчили знижені кінцевий діастолічний та систо= лічний об’єми лівого шлуночка та покращена фракція викиду.

Досвід застосування дітям в= іком від 6 років з артеріальною гіпертензією обмежений. Існують дані, що прийом = еналаприлу 1 раз на добу зменшував нижнє значення артеріального тиску залежно від дози. Дозозалежний антигіпертензивний ефект еналаприлу був однаков= им у всіх підгрупах (вік, стадія за Таннером, стать, раса). Однак найнижчі з досліджених доз, 0,625 мг і 1,25 мг, що відповідає у середньому 0,02 мг/кг 1 раз на добу, не забезпечили тривалого антигіпертензивного ефекту. Максимальна досліджена доза становила 0,58 мг/кг (до 40 мг) 1 раз на добу. Профіль побічних ефектів у дітей не відрізняється від такого у дорослих пац= ієнтів.

Ф= армакокінетика. = Після перорального прийому еналаприл швидко всмоктуєт= ься, C_max еналаприлу у сироватці крові досягається протягом 1 години після прийому всередину. Ступінь всмоктування еналаприлу при прийомі все= редину таблеток становить приблизно 60 %. Наявність їжі у шлунково-кишковому тракт= і не впливає на всмоктування препарату. Після всмоктування прийнятий всередину <= span class=3DSpellE>еналаприл швидко та екстенсивно гідролізується до еналаприлату, потужного інгібітору АПФ. C_max еналаприлату у сироватці крові спостерігається приблизно через 4 години після прийому до= зи еналаприлу перорально.

Ефективний Т_½ еналаприлату після багаторазового перорального застосування становить 11 годин.

У межах усього діапазону терапевтичних концентрацій не більше 60 % еналаприлату зв’язується з білками сироватки крові.

За винятком перетворення на еналаприлат, бі= льше не існує жодного доказу значного метаболізму еналаприл= у.

Еналаприлат виводиться головним чином нирками. Головними компонентами у сечі є еналаприлат, що становить приблизно 40 % дози, та незмінений еналаприл (приблизно 20 %).

У пацієнтів з нирковою недостатністю збільшується експозиція до еналаприлу та еналаприлату. У пацієнтів з легкими та помірними порушеннями функції нирок (CL_cr 40-60 мл/хв) AUC еналаприлату у стабільному стані була приблизно у 2 р= ази більшою, ніж у пацієнтів з нормальною функцією нирок, після введення 5 мг 1= раз на добу. При тяжкій формі ниркової недостатності (CL_cr ≤ 30 мл/хв) AUC збільшилась приб= лизно у 8 разів. При цьому рівні ниркової недостатності ефективний T½ еналаприлату подовжується, а час до стабільного стану сповільнюється.=

Еналаприлат можна вивести із загального кровооб= ігу за допомогою гемодіалізу. Кліренс еналаприлату = при діалізі становить 62 мл/хв.

Клінічні характеристики.

Показання.

· Лікування артеріальної гіпертензії.

· Лікування клінічно вираженої серцевої недостатності.

· = Профілактика клінічно вираженої серцевої недостатност= і у пацієнтів з безсимптомною дисфункцією лівого шл= уночка (фракція викиду ≤ 35 %).

<= o:p>

Протипоказання.

· Підвищена чутливість до компонентів препарату або до будь-якого іншого інгібітору АПФ.<= /o:p>

· Наявність в анамнезі ангіоневротичного набряку, пов’язаного із застосуванням інгібіторів АПФ.

· Спадковий або ідіопатичний ангіоневротичний набряк.

· Вагітні або жінки, які планують завагітніти (див. роз= діл «Застосування у період вагітності або годування груддю»).=

Не слід застосовувати еналаприл з препаратами, що містять аліскірен, пацієн= там з цукровим діабетом або з порушенням функції нирок (ШКФ < 60 мл/хв/1,73 м<= sup>2).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій. =

Гіпотензивна терапія. Супутній прийом цих препаратів може посилити гіпотензивний ефект еналаприлу. Супутній прийом з нітрогліцерином, іншими нітратами або іншими = вазодилататорами може додатково зменшити артеріальний тиск.

Калійзберігаючі діуретики або добавки з калієм. Інгібітори АПФ посилюють спричинену діуретиками втрату калію. Застосування калійзберігаючих діуретиків (наприклад спіронолактону, еплеренону, тріамтерену або амілориду<= /span>), а також застосування харчових добавок або сольових замінників, що містять калій, може призвести до істотного підвищення рівня калію у сироватці крові. Якщо наведені вище засоби показані у зв’язку з гіпокаліємією, їх слід застосовувати з обережністю, регулярно визначаючи рівень калію у сироватці крові.

Діуретики (тіазид= ні або петльові діуретики). Попереднє лікування діуретиками у великих дозах може призвести до зниження об’єму циркулюючої крові та підвищення ризику артеріальної гіпотензії на початку терапії еналаприлом= . Гіпотензивні ефекти можна зменшити шляхом припинення прийому діуретика, збільшення об’єму споживання солі або якщо розпочати терапію з низької дози= еналаприлу.

Протидіабетичні препарати. Існують дані епідеміологічних досліджень, які показали, що сумісне зас= тосування інгібіторів АПФ та протидіабетичних препаратів (інсуліну, пероральних гіпоглікемічних засобів) може спричинити зниження рівня глюкози у крові з ризиком розвитку гіпоглікемії. Цей феномен найбільш вірогідний протягом пер= ших тижнів сумісного прийому та у пацієнтів з нирковою недостатністю.

Літій сироватки крові. При одночасному застосуванні інгібіторів АПФ і літію повідомляли про оборотні підвищення рівня літію у сироватці крові та токсичність. Супутній прийом інгібіторів АПФ та тіазидних діуретиків може додатково збільшити рівні літі= ю у сироватці крові та підвищити ризик інтоксикації літієм. Не рекомендується прийом еналаприлу з літієм, але якщо така комбі= нація є необхідною для пацієнта, слід здійснювати ретельний моніторинг рівнів літ= ію у сироватці крові.

Трициклічні антидепресанти/нейролептики/анестетики/снодійні. Супутній прийом певних анестетиків, трициклічних антидепресантів та нейролептиків з інгібіторами А= ПФ може призвести до додаткового зниження артеріального тиску.

Нестероїдні протизапальні зас= оби (НПЗЗ), включаючи селективні інгібітори циклооксигенази- 2 (ЦОГ-2). НПЗЗ, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2, можуть знижувати ефект діуретиків та інших антигіпертензи= вних препаратів. Тому гіпотензивний ефект антагоністів рецепторів ангіотензину <= /span>II або інгібіторів АПФ може бути ослаблений НПЗЗ, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2.

Одночасний прийом НПЗЗ, вкл= ючаючи ЦОГ-2-інгібітори, та антагоністів рецепторів ангіотензину II або інгібіторів АПФ спричиняє адитивний е= фект на підвищення калію сироватки крові та може призвести до порушення функції нирок. Зазвичай ці явища оборотні.

Зрідка можлива гостра нирко= ва недостатність, особливо у деяких пацієнтів з порушенням функції нирок (наприклад у пацієнтів літнього віку або пацієнтів зі зниженим об’ємом циркулюючої крові, включаючи тих, хто приймає діуретики). Тому таку комбіна= цію слід вводити з обережністю пацієнтам з порушеннями функції нирок. Пацієнти повинні споживати достатню кількість рідини та знаходитись під ретельним контролем функції нирок на початку супутньої терапії та періодично протягом такого лікування.

Подвійна блокада = ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Подвійна блокада (наприклад= при додаванні інгібітору АПФ до антагоніста рецептора ангіотензину ІІ) повинна обмежуватися тільки окремими випадками з ретельним контролем артеріального тиску, функції нирок і рівнів електролітів. Під час декількох досліджень повідомлялося, що у пацієнтів зі встановленим атеросклеротичним ураженням судин, серцевою недостатністю або діабетом з кінцевим ураженням органів подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи пов’язана з вищою частотою артеріальної гіпотензії, непритомних станів, гіперкаліємії і погіршення фун= кції нирок (у т. ч. гострою нирковою недостатністю) порівняно із такою при застосуванні одного препарату, що впливає на ренін-ангіотензин-а= льдостеронову систему. Не слід застосовувати еналаприл з аліскіреном пацієнтам з цукровим діабетом або з поруш= енням функції нирок (ШКФ < 60 мл/хв/1,73 м²).

Препарати золота.= Зрідка повідомлялося про нітрито= їдні реакції (симптоми, що включають набряк обличчя, нудоту, блювання та артеріа= льну гіпотензію) у пацієнтів, які лікувалися ін’єкційними препаратами золота (на= трію ауротіомалат) та сумісно інгібітором АПФ, у т. = ч. еналаприлом.

Симпатоміметики.<= /span> Симпатоміметики можуть зменшити антигіпертензивні ефе= кти інгібіторів АПФ.

Алкоголь.<= /u> Спиртне посилює гіпотензивний ефект інгібіторів АПФ.

Ацетилсаліцилова = кислота, тромболітики та β-блокатори. Еналаприл можна безпечно застосовувати супутньо з аце= тилсаліциловою кислотою (у кардіологічних дозах), тромболітиками і β-блокаторами.

Супутня терапія інгібітором АПФ та антагоністом рецепторів ангіотензину. Повідомлялося, що у пацієнтів з підтвердженою атеросклеротичною хворобою, серцевою недостатністю або з цукровим діабетом з ураженням кінцевого органа супутня терапія інгібітором АПФ та антагоністом рецепторів ангіотензину асоціюється з вищою частотою появи артеріальної гіпотензії, синкопе, гіперкаліємії та погіршення функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність) порівняно з такою при застосуванні тільки препарату ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Подвійну блокаду (наприклад комбінуванням інгібітору АПФ з антагоністом рецепторів ангіотензину ІІ) слід обмежувати індивідуально визначеними випадками та супроводжувати ретельним моніторингом функції ниро= к, рівнів калію та артеріального тиску.

Особливості застосування.

Симптоматична гіпотензія. Симптом= атичну гіпотензію рідко спостерігають у пацієнтів з неускладненою артеріальною гіпертензією. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які отримують еналаприл, симптоматична гіпотензія розвивається част= іше при гіповолемії, яка виникає, наприклад, внаслідок терапії діуретиками, обмеження вживання солі, у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, а так= ож у хворих з діареєю або блюванням. Симптоматичну гіпотензію спостерігали й у пацієнтів із серцевою недостатністю, яка супроводжувалася або не супроводжувалася нирковою недостатністю. Симптоматична гіпотензія розвивала= ся частіше у пацієнтів з більш тяжкими формами серцевої недостатності, яким застосовували вищі дози петльових діуретиків, з гіпонатріємією або порушеннями функції нирок. Таким пацієнтам лікування препаратом слід починати під наглядом лікаря. При зміні дози препарату та/а= бо діуретика нагляд має бути особливо ретельним. Аналогічним чином слід вести спостереження за пацієнтами з ішемічною хворобою серця, а також із захворюваннями судин мозку, у яких надмірне зниження артеріального тиску мо= же призвести до інфаркту міокарда або інсульту.

При розвитку артеріальної гіпотензії хворому слід надати горизонтального положення та, якщо необхідно, ввести внутрішньовенно фізіологічний розчин. Транзиторна артеріальна гіпоте= нзія при прийомі препарату не є протипоказанням для подальшого прийому, який мож= на продовжувати зазвичай без ускладнень після нормалізації артеріального тиску шляхом відновлення об’єму рідини.

У деяких пацієнтів із серце= вою недостатністю з нормальним або зниженим тиском препарат може додатково змен= шити рівень артеріального тиску. Така реакція на прийом препарату є очікуваною та зазвичай не є підставою для припинення лікування. У разі, коли артеріальна гіпотензія стає резистентною до лікування, слід зменшити дозу та/або припин= ити лікування діуретиком та/або препаратом.

Аортальний або мітральний стеноз/гіпертрофічна кардіоміопатія. Як і всі вазодилататори, інгібітори АПФ слід призна= чати з обережністю пацієнтам з обструкцією вихідного отвору лівого шлуночка та обструкцією шляху відтоку; їхнього прийому слід уникати у разі кардіогенного шоку та гемодинамі= чно значної обструкції.

Порушення функції нирок. Пацієнт= ам з порушенням функції нирок (CLcr < 80 мл/хв) початкову дозу еналаприлу слід підбир= ати згідно з CL_cr та надалі – з відповіддю на лікування. Для таких пацієнтів стандартною медичною практикою є регулярний контроль вмісту калію та рівня креатиніну.

Про порушення функції нирок повідомляли у зв’язку з прийомом еналаприлу, що головним чином спостерігалось у пацієнтів із тяжкою серцевою недостатністю = або з захворюванням нирок, включаючи стеноз артерії нирок. При своєчасному виявленні та відповідному лікуванні ниркова недостатність, пов’язана з тера= пією еналаприлом, зазвичай носить оборотний характер= .

У деяких пацієнтів з гіпертензією, у яких не було виявлено захворювання нирок до початку лікуван= ня, еналаприл сумісно з діуретиками спричиняв зазвичай не= значне та скороминуче підвищення вмісту сечовини у крові та креатиніну у сироватці крові. У таких випадках може бути необхідним зменшення дози та/або відміна діуретика. Ця ситуація підвищує ймовірність наявного стенозу артерії нирок.=

Реноваскулярна гіпертензія. Існує підвищений= ризик артеріальної гіпотензії та ниркової недостатності, коли пацієнти з двосторо= ннім стенозом артерій нирок або стенозом артерії єдиної функціонуючої нирки лікуються інгібіторами АПФ. Втрата функції нирок можлива вже при мінімальних змінах рівня креатиніну у сироватці крові. Для таких пацієнтів лікування сл= ід розпочинати малими дозами під ретельним лікарським наглядом з обережним титруванням та моніторингом функції нирок.

Трансплантація ни= рки. Немає досвіду що= до прийому препарату пацієнтами, які недавно перенесли операцію з трансплантац= ії нирки. Тому цим пацієнтам не рекомендовано лікування препаратом.

Печінкова недостатність. Рідко інгібітори АПФ асоціювалися з синдромом, що ро= зпочинається з холестатичної жовтяниці або гепатиту та прогр= есує до миттєвого некрозу печінки та (іноді) летального наслідку. Механізм цього синдрому залишається нез’ясованим. Пацієнтам, які приймають інгібітори АПФ = і в яких розвивається жовтяниця або помітне підвищення ферментів печінки, необх= ідно припинити прийом інгібітору АПФ та знаходитись під відповідним медичним спостереженням.

Нейтропенія/агранулоцитоз. У пацієнтів, які приймали інгібітори АПФ, повідомлял= ося про появу нейтропенії/агранулоцитозу, тромбоцитопенії<= /span> та анемії. У пацієнтів з нормальною функцією нирок та при відсутності інших ускладнюючих факторів нейтропенія виникала рідко. Еналаприл слід призначати дуже обережно пацієнтам з колагенозом судин, які проходять імуносупресантну терапію, лікування а= лопуринолом або прокаїнамідом, або при комбінації цих ускладнюючих факторів, особливо я= кщо вже існує порушення функції нирок. У деяких із цих пацієнтів розвивалися серйозні інфекції, які іноді не відповідали на інтенсивну терапію антибіотиками. При призначенні еналаприлу таким пацієнтам рекомендується періодичний моніторинг кількості лейкоцитів, а пацієнти повинні повідомляти про будь-який прояв інфекції.

Гіперчутливість/ангіоневротичний набряк.<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-ansi-language:UK;font-weight:normal= '> При застосуванні інгібіторів АПФ, у т. ч. еналаприлу, були описані поодинокі випадки ангіоневротичного набряку обличчя, кінцівок, губ, язика, голосової щілини та/або гортані, що виникав у різні періоди лікування. У цих випадках слід негайно припинити лікування препаратом і встановити постійний нагляд за пацієнтом, щоб упевнитись у повному зникненні симптомів. Лише після цього спостереження можна припинити. Навіть тоді, коли відбувається набряк тільки язика без порушення дихання, пацієнти можуть потребувати подовженого спостереження, оскільки лікування антигістамінними = препаратами та кортикостероїдами може бути недостатнім.

Дуже рідко повідомлялося про летальний наслідок через ангіоневротичний набряк гортані або набряк язика. У разі, коли набряк локалізується у ділянці язика, голосової щілини або горта= ні, особливо у пацієнтів із хірургічними втручаннями на дихальних шляхах в анамнезі, може розвинутися обструкція дихальних шляхів. Коли є залучення яз= ика, глотки або гортані до процесу та це може спричинити обструкцію дихальних шляхів, слід негайно розпочати відповідну терапію, яка може включати підшкі= рне введення розчину адреналіну 1:1000 (0,3-0,5 мл) та/або заходи для забезпече= ння прохідності дихальних шляхів.

У представників негроїдної = раси, які застосовували інгібітори АПФ, частіше виникав ангіоневротичний набряк порівняно з пацієнтами інших рас.

Пацієнти з ангіоневротичним набряком в анамнезі, який не пов’язують із застосуванням інгібіторів АПФ, можуть мати підвищений ризик його виникнення і при лікуванні інгібітором АП= Ф.

Анафілактоїдні реакції під час проведення гіпосенсибілізації алергеном з отрути перетинчастокрилих. Зрідка у пацієнтів, які отримували інгібітори АПФ під час проведення гіпосенсибілізації алергеном з отрути перетинчастокрилих, розвивались анафілактоїдні реакції, що могли бути загрозливими для життя па= цієнтів. Подібних реакцій можна уникнути, якщо до початку гіпосенсибілізації тимчасо= во припинити прийом інгібітору АПФ.

Анафілактоїдні ре= акції протягом аферезу ліпопротеїдів низької щільност= і. Рідко у пацієнті= в, які приймали інгібітори АПФ протягом аферезу ліпопр= отеїдів низької щільності з декстрану сульфатом, виника= ли анафілактоїдні реакції, що становили загрозу життю. Таких реакцій можна уникнути шляхом тимчасового припинення прийому інгібіторів АПФ перед кожним= аферезом.

Пацієнти, які перебувають на гемодіалізі.= У пацієнтів, які перебувають на діалізі з використанням мембран високої пропускної здатності (наприклад AN 69) і застосовують одночасно інгібітор А= ПФ, іноді розвивалися анафілактоїдні реакції. Тому для таких пацієнтів рекомендується розглянути питання про застосування діа= лізних мембран іншого типу або гіпотензивного засобу іншої групи.

Гіпоглікемія. Пацієнтам із цукровим діабетом, які приймають пероральні антидіабетичні препарати або інсулін та починають терапію інгібітором АПФ, слід рекомендувати ретельно перевіряти р= івні цукру у крові, особливо протягом перших декількох місяців супутнього застосування.

Кашель. Повідомлялося про виникнення кашлю при лікуванні інгібіторами АПФ. Зазвичай кашель носить непродуктивний стійк= ий характер і припиняється після відміни препарату. Кашель унаслідок лікування інгібітором АПФ необхідно враховувати при диференційній діагностиці кашлю.<= u>

Проведення хірургічних операцій/анестезія. Під час великих хірургічних операцій або при анестезії із застосуванням препара= тів, які спричиняють артеріальну гіпотензію, еналаприл блокує утворення ангіотензину II вторинно до компенсаторного звільнення рен= іну. Якщо при цьому розвивається артеріальна гіпотензія, яку можна пояснити цими механізмами взаємодії, вона коригується шляхом збільшення об’єму рідини.

Гіперкаліємія. Протягом лікуван= ня інгібіторами АПФ, включаючи еналаприл, у деяких пацієнтів спостерігалося підвищення рівня калію у крові. Ризик виникнення гіперкаліємії підвищений у пацієнтів з нирковою недостатністю, з погіршеною функцією нирок, віком > 70 років, із цукровим діабетом, транзиторними станами, зокрема зневодненням, гострою серцевою декомпенсацією, метаболічним ацидозом та супутнім прийомом калійзберігаючих діуретиків (наприклад спіронолактону, еплеренону, тріамтерену або амілориду); при використанні харчових добав= ок або сольових замінників, що містять калій; а також у пацієнтів, які приймають і= нші препарати, що можуть спричинити підвищення калію у крові (наприклад гепарин= ). Зокрема, прийом калійзберігаючих діуретиків, харчових добавок або сольових замінників, що містять калій, пацієнтами з порушенням функції нирок може призвести до значного підвищення рівня калію у крові. Гіперкаліємія може спричинити серйозні, інколи летальні аритмії. Якщо супутній прийом еналаприлу та будь-якого з вищезгаданих препаратів вважається необхідним, їх слід застосовувати з обережністю, регулярно контролюючи вміст калію у сироватці крові.

Літій.= Зазвичай комбіна= ція літію та еналаприлу не рекомендована.

Супутня терапія інгібітором АПФ та антагоністом рецепторів ангіотензину. Комбінування інг= ібітору АПФ з антагоністом рецепторів ангіотензину II слід обмежити індивідуально визначеними випадками, які супроводжуються ретельним моніторингом функції нирок, рівнів калію та артеріального тиску.

Препарат містить лактозу, що слід враховувати пацієнтам із рідкісними спадковими фор= мами непереносимості галактози, недостатністю лактази, синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність. Препарат протипоказано застосовувати вагітним або жінкам, які планують завагітніти. Якщо під час лікування цим лікарським засобом підтверджується вагітність, його застосува= ння необхідно негайно припинити і, якщо необхідно, замінити іншим лікарським засобом, дозволеним для застосування вагітним.

Інгібітори АПФ при застосув= анні під час II та III<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-ansi-language:UK'> триместрів вагіт= ності можуть спричиняти фетотоксичність (зниження фун= кції нирок, олігогідрамніон, затримка осифікації кіс= ток черепа) або неонатальну токсичність (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія).

Якщо прийом інгібіторів АПФ відбувався протягом II триместру вагітності, рекомендовано ультразвукове обстеження нирок та череп= а.

За новонародженими, матері = яких приймали інгібітори АПФ, потрібно ретельно спостерігати з метою виявлення у= них артеріальної гіпотензії.

Годування груддю. Обмежені фармакокінетичні = дані свідчать про дуже низькі концентрації у грудному молоці. Хоча такі концентр= ації і вважаються клінічно незначущими, застосування препарату не рекомендується= у період годування груддю недоношених та немовлят у перші кілька тижнів після народження, оскільки існує гіпотетичний ризик ефектів з боку серцево-судинн= ої системи та нирок, а також через недостатній досвід у цьому питанні. У випад= ку старших немовлят застосування препарату у період годування груддю може розглядатись, якщо лікування необхідне для матері, а за дитиною будуть спостерігати щодо появи будь-яких побічних ефектів.

Здатність впливати на швидк= ість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами. При керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами слід взяти до уваги можливий розвиток запаморочення або підвищеної втомлюваності.

=

= Спосіб застосування та дози. Прийом їжі не впливає на всмоктування таблеток. Оскіл= ьки таблетка не ділиться, у разі призначення препарату у дозі менше 5 мг застосовувати препарати еналаприлу з можливістю такого дозування.

Дозування потрібно добирати індивідуально відповідно до стану кожного пацієнта та реакції артеріального тиску у відповідь.

Артеріальна гіпертензія. Доза препарату становить від початкової 5 мг до максимальної 20 мг залежно від ступеня артеріальної гіпертензії та стану пацієнта (див. нижче). Препарат приймати 1 раз на добу. При артеріальній гіпертензії легкого ступеня рекомендована початкова доза становить        5-10 мг.

У пацієнтів із дуже активов= аною ренін-ангіотензин-альдосте= роновою системою (наприклад з реноваскулярною гіпертенз= ією, порушенням сольового та/або рідинного балансу, декомпенсацією серцевої функ= ції або тяжкою артеріальною гіпертензією) можливе надмірне зниження артеріально= го тиску після прийому початкової дози. Таким пацієнтам рекомендується початко= ва доза 5 мг або нижче, а початок лікування має проходити під наглядом лікаря.=

Попереднє лікування високими дозами діуретиків може призвести до дефіциту рідини та ризику виникнення артеріальної гіпотензії на початку терапії еналаприлом= . Для таких пацієнтів рекомендується початкова доза 5 мг або нижче. У разі можливості лікування діуретиками слід припинити за 2-3 дні до початку лікув= ання препаратом. Слід перевіряти функцію нирок та рівень калію у сироватці крові= .

Звичайна підтримуюча доза –= 20 мг один раз на добу. Максимальна підтримуюча доза становить     40 мг на добу.

Серцева недостатність/безсимптомна дисфункція лівого шлуночка. Для лікування клінічно вираженої серцевої недостатн= ості препарат застосовувати разом з діуретиками та, у разі необхідності, препара= тами наперстянки або бета-блокаторами. Початкова доза препарату для пацієнтів із клінічно вираженою серцевою недостатністю або безсимпт= омною дисфункцією лівого шлуночка становить 2,5 мг, при цьому застосування препар= ату необхідно проводити під ретельним лікарським контролем для того, щоб встано= вити первинний вплив препарату на артеріальний тиск. У разі відсутності ефекту а= бо після відповідної корекції симптоматичної гіпотензії, що виникла на початку лікування серцевої недостатності препаратом, дозу слід поступово підвищуват= и до звичайної підтримуючої дози 20 мг, яку призначати одноразово або розділяти = на 2 прийоми залежно від того, що краще переносить пацієнт. Добір дози рекомендо= вано здійснювати впродовж 2-4 тижнів. Подібний терапевтичний режим ефективно зме= ншує показники летальності пацієнтів із клінічно вираженою серцевою недостатніст= ю. Максимальна доза становить 40 мг на добу за 2 прийоми.

Пропоноване титрування дози препарату для пацієнтів із серцевою недостатністю/безс= имптомною дисфункцією лівого шлуночка:

Тиж= день

Доз= а, мг/добу

Тиж= день 1

з 1= по 3 день: 2,5 мг/добу* за 1 прийом

з 4 по 7 день: 5 мг/добу за 2 прийоми

Тиж= день 2

10 = мг/добу за 1 або 2 прийоми

Тиж= день 3 та 4

20 = мг/добу за 1 або 2 прийоми

*З обережністю слід застосо= вувати препарат пацієнтам з порушенням функції нирок або тим, хто приймає діуретик= и.

Як до, так і після початку лікування препаратом слід здійснювати ретельний контроль артеріального тиск= у і функції нирок, оскільки повідомлялося про артеріальну гіпотензію та (рідше) подальшу ниркову недостатність. Пацієнтам, які приймають діуретики, у разі можливості слід зменшити дозу до початку лікування препаратом. Розвиток артеріальної гіпотензії після початкової дози препарату не означає, що гіпотензія зберігатиметься при тривалому лікуванні та не свідчить про необхідність припинення прийому препарату. Слід також контролювати вміст ка= лію у сироватці крові та функцію нирок.=

Дозування при нирковій недостатності.<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-ansi-language:UK'> Загалом має бути збільшений інтервал між прийомами еналаприлу та= /або зменшене дозування препарату.

Ста= н нирок

Клі= ренс креатиніну (CL_cr), мл/хв

Поч= аткова доза,

мг/день<= /p>

Нез= начні порушення

30 = мл/хв < CL_cr= < 80 мл/хв<= o:p>

5-1= 0 мг

Пом= ірні порушення

10 = мл/хв < CL_cr £ 30 мл/хв

2,5= мг

Вир= ажені порушення. Зазвичай такі хворі знаходяться на гемодіалізі

CL_cr £ 10 мл/хв

2,5= мг у дні діалізу**

**Еналаприл видаляється шляхом гемодіалізу. Корекцію дозування у дні, коли гемодіаліз не проводиться, необхідно здійснювати залежно від рівня артеріального тиску.

Пацієнти літнього віку. Дозу слід коригувати залеж= но від функції нирок.

Діти з артеріальною гіпертензією віком від 6 років. Досвід клінічного застосуван= ня препарату дітям з артеріальною гіпертензією обмежений. Дітям, які можуть ковтати таблетки, дозу слід призначати індивідуально, відповідно до стану пацієнта, реакції артеріального тиску у відповідь на лікування та маси тіла пацієнта. Рекомендована початкова доза становить 2,5 мг для пацієнтів з мас= ою тіла від    20 до 50 кг та 5 мг для пацієнтів з масою тіла ≥ 50 кг. Препарат приймати 1 раз на добу. Дозування слід коригувати залежно від потреб до максимального 20 мг на добу= для пацієнтів з масою тіла від 20 до 5= 0 кг та 40 мг для пацієнтів з масою тіла ≥ 50 кг.

Препарат не рекомендований = для новонароджених та дітей з рівнем гломерулярної фільтрації            < 30 мл/хв/1,73 м^{2
через відсутність даних.}

Діти.<= /b>|установлені|, тому, Застосовувати дітям віком від 6 років.

Препарат не рекомендований новонародженим і дітям з рівнем гломерулярної фільтрації                    < 30 мл/хв/1,73 м<= sup>2 через відсутність даних.

Передозування. Існують обмежені дані щодо передозування препарату. Основними ознаками передозування, згідно з наявними даними, є виражена артеріальна гіпотензія, яка починається приблизно через 6 годин після прийо= му препарату і збігається з блокадою системи ренін-ангіотензин, і ступор. Симптоми, пов’язані з передозуванням інгібіторами АПФ, можуть включати циркуляторний шок, електролітний дисбаланс, ниркову недостатність, гіпервентиляцію легенів, тахікардію, прискорене серцебиття, брадикардію, запаморочення, тривожність та кашель. Рівні еналаприлату у плазмі крові, які перевищують у 100 і = 200 разів максимальні рівні, що досягаються при прийомі терапевтичних доз, за повідомленнями, реєструвалися після прийому відповідно 300 мг і 440 мг еналаприлу.

Для лікування передозування рекомендуються внутрішньовенні інфузії ізотонічного розчину. При появі артеріальної гіпотензії пацієнта слід покласти у горизонтальне положення. М= ожна розглянути необхідність інфузій ангіотензину ІІ та/або внутрішньовенного введення катехоламінів. Якщо препарат був прийнятий нещодавно, рекомендують= ся заходи з елімінації еналаприлу малеату (такі як штучне блювання, промивання шлунка, прийом абсорбентів та натрію сульфату).= Еналаприлат може бути видалений із системного кровооб= ігу шляхом гемодіалізу. При брадикардії, резистентній до терапевтичних засобів, показана терапія за допомогою кардіостимулятора. Слід постійно контролювати важливі показники життєдіяльності, концентрації електролітів та рівень креатиніну у сироватці крові.

Побічні реакції. При застосуванні препарату у більшості випадків побіч= ні ефекти були незначними, мали тимчасовий характер і не вимагали відміни тера= пії.

З боку системи кр= ові: анемія (включаючи апластичну та гемолітичну), нейтропенія, зниження гемоглобіну, зниження гематокриту, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, пригнічення кісткового мозку, панцитопенія, лімфаденопатія, аутоімунні хвороби.<= /span>

З боку ендокринної системи: синдром порушення секреції антидіуретичного гормону.

Метаболічні поруш= ення: гіпоглікемія.=

З боку нервової системи і психіки:= депресія, головний біль, сплутані= сть свідомості, сонливість, безсоння, нервозність, парестезії, вертиго, розлади сну, аномальні сновидіння.

З боку органів зо= ру: затуманення зору.

З боку серцево-су= динної системи: запаморочення, гіпотензія (включаючи ортостатичну гіпотензію), синкопе, біль за грудниною, порушення ритму, стенокардія, тахікардія, прискорене серцебиття, інфаркт міокарда або інсульт, можливо, внаслідок надмірного зниження тиску у пацієнтів з високим ризиком, феномен Рейно.<= /i>

З боку дихальної = системи: кашель, задишка, ринорея, б= іль у горлі та захриплість, бронхоспазм/астма, легеневі інфільтрати, риніт, алергічний альвеоліт/еозинофільна пневмонія.

З боку травного тракту:= нудота, діарея, абдомінальний біл= ь, зміна смаку, кишкова непрохідність, панкреатит, блювання, диспепсія, запор, анорексія, подразнення шлунка, сухість у роті, пептичні виразки, стоматит/<= span class=3DSpellE>афтозні виразки, глосит, ангіоневротичний набряк кише= чнику.

З боку гепатобіліарної системи: печінкова недостатність, гепатит (гепатоцелюлярний або холестатичний), гепатит, включаючи некроз, холестаз (включаючи жовтяницю).<= i>

З боку шкіри та підшкірних тканин: = висипання, гіперчутливість/ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, губ, язика, голосової щілини та/або гортані, підвищене потовиділення, свербіж, кропив’янка, алопеція, множинна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, ексфоліативний дерматит, синдром Ла= йєлла, пемфігус, еритродермія.

Повідомлялося про розвиток складного симптомокомплекс= у, який включав деякі або всі з таких проявів як гарячка, серозит, васкуліт, міалгія/міозит, артралгія/артрит, позитивний тест на антинуклеарні антитіла, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), еозинофілія і лейкоцитоз. Як побічні ефекти можуть також виникати висипання, фотосенсибілізація та інші реакції з боку шкіри.

З боку сечовидільної системи: порушення функції нирок, ниркова недостатність, протеїнурія, олігурія.

З боку репродуктивної системи: імпотенція, гінекомастія.

Загальні порушення: астенія, підвищена втомлюваність, м’язові судоми, припливи, дзвін у вухах, відчуття дискомфорту, гарячка.

Зміни лабораторних показників: гіперкаліємія, підвищення креатиніну у сироватці крові, підвищення сечовини у крові, гіпонатріємія, підвищення ферментів печінки, підвищення білірубіну у сирова= тці крові.

Термін придатності. 3 роки.

Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 ^oС.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка. Таблетки по 5 мг № 20 (10×2), № 30 (10×3) у блістерах у коробці; таблетки по 10 мг або 20 м= г № 20 (10×2), № 20 (20×1) у блістерах у коробці.

Категорія відпуску. За рецепто= м.=

Виробник. ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «КОРПОРАЦІЯ «ЗДОРОВ’Я».

Товариство з обмеженою відповідальністю «ФАРМЕКС ГРУП».

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.= Україна, 61013, Харківська обл., місто Харків, вулиця Шевченка, будинок= 22.

(ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «КОРПОРАЦІЯ «ЗДОРОВ’Я»)<= o:p>

У= країна, 08301, Київська обл., місто Бориспіль, вулиця Шевченка, будинок 100.

(= Товариство з обмеженою відповідальністю «ФАРМЕКС ГРУП»)<= /span>

=

Тиж= день	Доз= а, мг/добу
Тиж= день 1	з 1= по 3 день: 2,5 мг/добу* за 1 прийом з 4 по 7 день: 5 мг/добу за 2 прийоми
Тиж= день 2	10 = мг/добу за 1 або 2 прийоми
Тиж= день 3 та 4	20 = мг/добу за 1 або 2 прийоми

Ста= н нирок	Клі= ренс креатиніну (CL_cr), мл/хв	Поч= аткова доза, мг/день<= /p>
Нез= начні порушення	30 = мл/хв < CL_cr= < 80 мл/хв<= o:p>	5-1= 0 мг
Пом= ірні порушення	10 = мл/хв < CL_cr £ 30 мл/хв	2,5= мг
Вир= ажені порушення. Зазвичай такі хворі знаходяться на гемодіалізі	CL_cr £ 10 мл/хв	2,5= мг у дні діалізу**

ІНСТРУКЦІЯ

= для медичного застосування|вживанню|<= /span> лікарського засобу

Фармакологічні властивості.

= для медичного застосування