ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

ГЕПАЦЕФ КОМ= БІ

(GEPACEF COMBY)

<= /b>

Склад:

діючі речов= ини: cefoperazone, sulbactam;<= o:p>

1 флакон містить стерильної суміші цефоперазону натрієвої солі та сульбактаму натрієвої солі (1= :1), у перерахуванні на цефоперазон – 1,0 г та сульбактам <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>– 1,0 = г.

Лікарська форма. Порошок для розчину для ін’єкцій.

Основні фізико-хімічні властивості: порошок білого або майже білого кольору.

Фармакотерапевтична група. Антибактеріальні засоби для системного застосування. Інші бета-лактамні антибіотики. Цефалоспорини третього покоління. = Код АТХ J01D D62.

Фармакологічні властивості.

Фармакодина= міка.

Гепацеф Комбі є комбінацією сульбактаму<= /span> натрію та цефоперазону натрію.

Сульбактам натрію є похідним основного пеніцилінового ядра. Він є необоротним інгібітором бета-лактамази та засто= совується тільки парентерально. За хімічною структурою це= сульфон натрію пеніцилінату. Містить 92 мг натрію (4 мЕкв) на 1 грам. Сульбактам – дуже легко розчинний = у воді кристалічний порошок майже білого кольору. Молекулярна маса становить 255,2= 2.

Цефоперазон= натрію – це напівсинтетичний цефалоспориновий антибіотик ІІІ покоління широкого спектра дії, що застосовується тільки парентерально. Містить 34 мг натрію (1,5 мЕкв) на 1 грам. Цефоперазо= н – це легкорозчинний у воді кристалічний порошок білого кольору. Молекулярна маса становить 667,65.

Механізм ді= ї.

Антибактеріальним компонентом препарату Гепацеф Комбі є цефоперазон – цефалоспорин ІІІ покоління, що діє проти чутливих мікроорганізмів у стадії активної мультиплікації шляхом пригнічення біосинт= езу мукопептиду клітинної стінки. Сульбактам не має вираженої антибактеріальної активності, за винятком активності проти Neisseriaceae та Acinetobacter. Однак біохімічні дослі= дження на безклітинних бактеріальних системах показали= , що сульбактам є необоротним інгібітором найважливіших бе= та-лактамаз, що продукуються мікроорганізмами, резистент= ними до бета-лактамних антибіотиків.

Потенціал сульбактаму щодо запобігання деструкції пеніцилінів та цефалоспори= нів резистентними мікроорганізмами був підтверджений у ході досліджень цілісних мікроорганізмів з використанням резистентних шта= мів, під час яких сульбактам продемонстрував виражен= ий синергізм з пеніцилінами та цефалоспоринами. Ос= кільки сульбактам також зв’язується з деякими пеніцилінзв’язуючими білками, часто чутливі штами ста= ють вразливішими до дії препарату Гепацеф Комбі, ніж до дії одного цефопер= азону.

Комбінація сульбактаму та цефоперазону є активною проти всіх мікроорганіз= мів, чутливих до цефоперазону. Крім того, спостеріга= ється синергізм дії (зниження мінімальних концентрацій комбінації, що пригнічують мікроорганізми приблизно в 4 рази порівняно з такими концентраціями для кожного компонента окремо) проти різних мікроорганізмів з найбільш вираженою дією проти таких мікроорганізмів: Haemophilus influenzae= , види Bacteroides, види Staphylococcus, Acinetobacter ca= lcoaceticus, Enterobacter aer= ogenes, Escherichia coli, <= span class=3DSpellE>Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Citrobacter diversus.

Гепацеф Комбі проявляє активність in<= /i> vitro щодо широкого спектра клінічно значущ= их мікроорганізмів.

Грампозитивні<= /u> мікроорганізми:

-&nb= sp;         Staphylococ= cus aureus (штами, що продукують або не продукують пеніциліназу);

-&nb= sp;         Staphylococ= cus epidermidis;<= o:p>

-&nb= sp;         Streptococc= us pneumoniae (попередня назва Diplococcus pneumoniaе);

-&nb= sp;         Streptococc= us pyogenes (бета-гемолітичні стрептококи групи А);

-&nb= sp;         Streptococc= us agalactiae (бета-гемолітичні стрептококи групи В);

-&nb= sp;         бі= льшість інших штамів бета-гемолітичних стрептококів;

-      =     ба= гато штамів Streptococcus faecalis (ентерокок).

Грамнегативні<= /u> мікроорганізми:

-&nb= sp;         Escherichia= coli;<= o:p>

-&nb= sp;         ви= ди Klebsiella;

-&nb= sp;         ви= ди Enterobacter;

-&nb= sp;         ви= ди Citrobacter;

-&nb= sp;         Haemophilus= influenzae;

-&nb= sp;         Proteus mirabilis;

-&nb= sp;         Proteus vulgaris;

-&nb= sp;         Morganella<= /span> morganii (попередня назва Proteus morganii);

-&nb= sp;         Providencia= rettgeri (попередня назва Proteus rettgeri);

-&nb= sp;         ви= ди Providencia;

-&nb= sp;         ви= ди Serratia (включаючи S. marcescens);

-&nb= sp;         ви= ди Salmonella та Shigella= ;

-&nb= sp;         Pseudomonas= aeruginosa та деякі інші види Pseudomonas;<= /span>

-&nb= sp;         Acinetobact= er calcoaceticus;

-      =     Neisseria gonorrhoeae;=

-&nb= sp;         Neisseria meningitidis;

-&nb= sp;         Bordetella<= /span> pertussis;

-      =     Yersinia enterocolitica.

Анаеробні мікроорганізми:

-      =     грамнегативні бацили (включаючи Bacteroides fragilis, інші види Bacteroides та види       <= i>Fusobacterium);

-      =     грампозитив= ні та грамнегативні коки (включаючи види Peptococcus, Peptostreptococcus          та Veillonella);

-      =     грампозитивні бацили (включаючи види Clostridium, Eubacteri= um та Lactobacil= lus).

Встановлено такий діапазон чутливості = до препарату Гепацеф Комбі.

Мінімальні інгібуючі концентрації (МІК) (мкг/мл, як концентрації цефопера= зону):

Чутливі

≤ 16

Проміжні

17–63

Резистентні

≥ 64

<= /b>

Розміри диска зони чутливості (мм, тест Кірбі – Бауера):

Ч= утливі

≥ 21

Проміжні

16–20

Резистентні

≤ 15

Для визначення МІК можна застосовувати серійні розведення препарату Гепацеф Комбі за допомогою методу розведення в агарі а= бо бульйоні. Рекомендовано застосування тесту чутливості диска, що містить 30 мкг сульбактаму та 75 мкг цефоперазону. Лабораторна відповідь «чутливий» означає, що терапія препаратом Гепацеф Комбі, імовірно, = буде ефективно впливатина мікроорганізм-збудник інфекції, а відповідь «резистентний» означає, що такий ефективний вплив є малоймовірним. Відповідь «проміжний» означає, що мікроорганізм може бути чутливим до препарату Гепацеф Комбі= при застосуванні останнього у вищих дозах або якщо інфекція розвинулась у тих тканинах чи рідинах організму, де до= сягаються високі концентрації антибіотика.

<= /b>

Рекомендовані = ліміти контролю якості для дисків чутливості до сульба= ктаму/цефоперазону 30 мкг/= 75 мкг:

Контрольний штам

Розмір зони (мм)

Види Acinetobacter ATCC 43498=

26–32

Pseudomonas aeruginosa ATCC 278= 53

22–28

Escherichia coli ATCC 25922

27–33

Staphylоcoccus aureus ATCC 259= 23

23–30

Фармакокінетика.

Розподіл.

Середні значення максимальних концентрацій сульбактаму та цефоперазону після внутрішньовенного введення протягом 5 хвилин разової дози 2 г (у співві= дношенні 1 : 1) препарату Гепацеф Комбі (1 г сульбактаму + 1 г цефоперазон= у) у здорових добровольців становили 130 та 236,8 мк= г/мл відповідно. Це свідчить про більший об’єм розподілу су= льбактаму (Vd =3D 18,0–27,6 л) порівняно з розподілом цефоперазону (V= d =3D 10,2–11,3 л).

Середні значення максимальних концентрацій сульбактаму = та цефоперазону після внутрішньовенного введення протягом 15 хвилин разової дози 4,5 г (у співвідношенні 1 : 2) препарату Гепацеф Комбі (1,5 г сульбактаму + 3 г цефоперазону) у здорових добровольців становили 88,3&= nbsp;мкг/мл та 416,1 мкг/= мл відповідно.

Максимальні концентрації сульбактаму та цефоперазону у сироватці крові після першого внутрішньом’язового введення 1,5 г препарату Гепацеф Комбі (0,5 г сульбактаму + 1 г цефоперазону) у здорових добровольців становила 11 мкг/мл та 45,3 мкг/мл і 29,9 мкг/мл та 58,4 мкг/мл відповідно після введення сьомої дози при застосуванні препарату кожні 12 годин.

Виведення.

При застосуванні препарату Гепацеф Комбіприблизно 84= % дози сульбактаму та 25 % дози цефоперазону виводиться нирками. Більшість дози цефоперазону, що залишилась, виводиться з жовчю. Після введення препарату Гепацеф Комбі середній період напіввиведення сульбактаму становить приблизно 1 годину, а цефоперазону – 1,7 години. Концентрації у плазмі крові пропорційні до введеної дози= . Ці дані відповідають раніше опублікованим результатам фар= макокінетичного дослідження цих компонентів при їх окремому застосуванні.

Після внутрішньом’язового введення 1,5 г препарату Гепацеф Комбі (0,5 г= сульбактаму і 1 г цефоперазон= у) максимальні концентрації сульбактаму і цефоперазону у плазмі крові досягалися у період часу = від 15 хвилин до 2 годин після введення препарату. Середні значення максимальних концентрацій у плазмі крові становили 19 і 64,2 мкг/мл для сульбактаму та= цефоперазону відповідно.

Після багаторазового введення препарату не повідомлялося про будь-які суттєві зміни у фармакокінетиці компонентів препарату Гепацеф Комбі та не спостерігалася їх кумуляція при застосуванні через кожні 8–12 годин= .

Пацієнти з порушеннями функції печінки.

Див. розділ «Особливості застосування».

Пацієнти з порушеннями функції нирок.

У пацієнтів з порушенням функції нирок різного ступеня тяжкості, яким вводили Гепацеф Комбі, загальний кліренс сульбак= таму в організмі значною мірою корелював з визначеним кліренсом креатиніну. У пацієнтів з нефункціонуючою ниркою період = напіввиведення сульбактаму був значно довшим (у середньому 6,9 і 9,7 години за даними різних дослідже= нь). Застосування гемодіалізу значно змінює період напіввив= едення, загальний кліренс організму та об’єм розподілу сульбак= таму. Не спостерігалося значущих відмінностей у фармакокінетиці цефоперазону у пацієнтів з нирковою недостатністю.

Пацієнти літнього віку. =

Фармакокіне= тику препарату Гепацеф Комбі вивчали у пацієнтів літнього віку з порушенням функції нирок та порушенням функції печінки. Обидва компоненти препарату, сульбакт= ам і цефоперазон, мали довший період напіввиведення, нижчий клі= ренс та більший об’єм розподілу порівняно з відповідними показниками у здорових добровольців. Фармакокінетичні дані для сульбактаму добре корелюють зі ступенем порушення функції нирок, тоді як дані для цефоперазону= добре корелюють зі ступенем порушення функції печінки.

Діти.
Дослідження, що проводили з участю дітей, продемонстрували відсутність будь-яких істотних змін у фармакокінетиці компонентів препарату Гепацеф Комбі порівняно з даними для дорослих пацієнтів. У дітей середній період напіввиведення сульбактаму коливав= ся від 0,91 до 1,42 години, а цефоперазону – від = 1,44 до 1,88 години.

Сульбактам та цефоперазон добре розподіляються у різних тканинах та рідинах організму, включаючи жовч, жовчний міхур, шкіру, апендикс, фаллопієві труби, яєчники, матку та ін. =

Немає доказів будь-якої фа= рмакокінетичної взаємодії між сульбактамом і цефоперазоном при їх сумісному застосуванні у формі препарату Гепаце= ф Комбі.

Цефоперазон не заміщає білірубін у місцях зв’язування з протеїнами плазми крові.=

Клінічні характеристики.=

Показання.

Препарат застосовують для лікування інфекцій, спричинених чутливими шта= мами мікроорганізмів:

-&nb= sp;        інфекції дихальних шляхів (верхніх і нижніх відділів);

-&nb= sp;        інфекції сечовивідних шляхів (верхніх і нижніх відділів);

-&nb= sp;        перитоніт, холецистит, холангіт та інші інфекції черевної порожнини;

-&nb= sp;        септицемія;=

-&nb= sp;        менінгіт;
-&nb= sp;        інфекції шкіри і м’яких ткани= н;

-&nb= sp;        інфекції кісток і суглобів;

-&nb= sp;        запальні захворювання органів малого тазу, ендометрит, гонорея та інші інфекції статевих органів.

Протипоказання.

Гепацеф Комбі протипоказаний пацієнтам з відомою гіперчутливістю до діючих речовин (сульбактам, цефоперазон), до бета-лактамів або до будь-яких допоміжних речовин.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Комбінована терапія. Зважаючи на широкий спектр активності сульбактаму= /цефоперазону, для адекватного лікування більшості інфекцій можна застосовувати Гепацеф = Комбі як монотерапію. Одн= ак за певних показань Гепацеф Ко= мбі можна застосовувати разом з іншими антибіотиками. При одночасному застосува= нні аміноглікозидів необхідно контролювати функції нирок = протягом усього курсу терапії (див. розділи «Спосіб застосування та дози» і «Несумісність»).

Алкоголь. При вжива= нні алкоголю під час курсу лікування та протягом 5 днів після застосування= цефоперазону відзначали такі реакції, як почервоніння обличчя, пітливість, головний біль, тахікардія. Аналогічні реакції спостерігалися і при застосуванні деяких інших цефалос= поринів. Пацієнтів слід попереджати про можливі побічні реакції, що виникають при вживанні алкогольних напоїв під час застосування препарату. Пацієнтам, що потребують штучного харчування (перорального або парен= терального), не слід вводити розчини, що містять етанол.

Взаємодія з речовинами, що використовують при проведенні лабораторних аналізів. При застосуванні розчину Бенедикта або Фелінга може виникнути хибно-позитивна реакція на глюкозу в сечі.

Особливості застосування.

Гіперчутливість. Повідомлял= ося про випадки розвитку тяжких, а інколи і летальних реакцій гіперчутливості (анафілактичних реакцій) у пацієнтів, які отримували терапію бета-лактамними або цефалоспориновими= антибіотиками, включаючи сульбактам/цефоперазон. Розвиток таких реакцій з більшою вірогід= ністю спостерігається в осіб з реакціями гіперчутливості до багатьох алергенів в анамнезі.

Перед почат= ком терапії сульбактамом/цефоп= еразоном слід ретельно дослідити анамнез пацієнта щодо реакцій = гіперчутливості до цефалоспоринів, пеніцилінів або інших лікарс= ьких засобів (див. розділ «Протипоказання»). Антибіотики слід з обережністю призначати пацієнтам, які проявляють алергію в тій чи іншій формі, особливо= на лікарські засоби.

При розвитку алергічних реакцій застосування препарату слід припинити та призначити відповідне лікування. Тяжкі анафілактичні реакції потребують негайного застосування епінефрину. За потреби слід провести оксигенотерапію, застосувати внутрішньовенно стеро= їдні препарати, забезпечити прохідність дихальних шляхів, включаючи інтубацію (див. розділ «Побічні реакції»).=

Повідомлялося про випадки розвитку шкірних реак= цій тяжкого ступеня, інколи з летальним наслідком, таких як токсичний епідермал= ьний некроліз, синдром Стівенса= –Джонсона та ексфоліативний дерматит, у пацієнтів, які застосовували сульбактам/цефоперазон. У разі виникнення шкірної реакції тяжкого ступеня терапію сульбактамом/цефоперазоном слід припинити та розпочати відповідне лікування (див. розділ «Побічні реакції»).

Застосування при порушеннях функції печінки. Цефопе= разон значною мірою виділяється з жовчю. У пацієнтів = із захворюваннями печінки та/або обструкцією жовчовивідних шляхів період напіввиведення цефоперазону із сироватки крові, як правило, подовжується, а виведення із сечею посилюється. Навіть при тяжких порушеннях функції печінки в жовчі спостерігаються терапевтичні концентрації цефоперазону і спостерігається лише подовження періоду напіввиведення= у 2–4 рази.

Коригування дози може бути необхідним у разі тя= жкої обструкції жовчовивідних шляхів, тяжких захворювань печінки або у разі пору= шень функції нирок, що пов’язані з будь-яким із таких станів.<= /p>
У пацієнтів із порушеннями функції печінки та супутнім порушенням функції нирок потрібно контролювати концентрацію цефоперазону у сироватці крові та у разі необхідності коригувати дозування. У таких випадках без ретельного контролю концентрацій= у сироватці крові доза цефоперазону не повинна перевищувати 2 г/добу.

Загальні по= передження. Повідомля= лося про випадки серйозних крововиливів, включаючи випадки з летальним наслідком, при застосуванні цефоперазону/сульбактаму. Як і при застосуванні інших антибіотиків, у пацієнтів, які отримували сульбактам/цефоперазон, спостерігався дефіцит вітаміну К, що спричиняло коагул= опатію. Механізм цього явища, імовірно, пов’язаний із пригніченням кишкової бактеріальної флори, що в нормі синтезує цей вітамін. До групи ризику належ= ать пацієнти з обмеженим харчуванням, мальабсорбцією та пацієнти, які тривалий час перебувають на парентеральн= ому (внутрішньовенному) харчуванні. У таких пацієнтів та пацієнтів, які приймаю= ть пероральні антикоагулянти, слід контролювати протромбі= новий час (або міжнародне нормалізоване співвідношення) для виявлення ознак кровотечі, тромбоцитопенії та гіпопротромбінемії і при наявності показань призначати прийом вітаміну К. У випадку розвитку тривалої кровотечі без виявлення інших причин цього явища, слід припинити застосування цефоперазону/= сульбактаму.

Як і при застосуванні інших антибіотиків, трива= ле застосування препарату Гепацеф Комбі може призвести до посиленого росту нечутливої мікрофлори. Протягом лікування слід ретельно спостерігати за станом пацієнтів. Як і при застосуванні інших сильнодіючих системних засобів, при тривалому застосуванні препарату рекомендовано періодично контролювати наявність проявів порушень функцій си= стем органів, включаючи порушення функції нирок, печінки та кровотворної системи, особливо у недоношених новонароджених та інших немовлят.<= /p>
Про виникнення діареї, пов’язаної з Clostridium difficile= , повідомлялося при застосуванні майже усіх антибактеріальних засобів, включа= ючи сульбактам натрію/цефоперазон натрію. Тяжкість проявів може бути від помірної діареї до коліту з летальним наслідком. Застосування антибактеріальних препаратів змінює нормальну флору кишечнику та призводить до підвищеного росту C. difficile.

C. difficile продукує токсини А та В, що,= у свою чергу, сприяє розвитку діареї, пов’язаної з C. difficile. Штами C. difficile= , що продукують гіпертоксини, підвищують захворюв= аність та летальність, оскільки такі інфекції можуть бути резистентними до антибактеріальної терапії та можуть потребувати колект= омії. Необхідно розглядати можливість цього діагнозу у всіх пацієнтів із діареєю,= що виникає при застосуванні антибактеріальної терапії. Необхідний ретельний ан= аліз анамнезу, оскільки повідомлялося про розвиток діареї, пов’язаної з C. difficile= через 2 місяці після завершення антибактеріальної терапії.<= /span>

Діти.<= /o:p>

Гепацеф Ком= бі ефективно застосовується немовлятам, проте всебічних досліджень застосування препарату недоношеним або доношеним новонародженим не проводили. Тому перед початком лікування недоношених або доношених новонароджених слід ретельно оцінити потенційну користь та ризик від застосування препарату. <= /p>
У новонароджених із біліру= біновою енцефалопатією цефоперазон= не заміщує білірубін у місцях зв’язування з протеїнами плазми крові.

1 флакон препарату Гепацеф Комбі містить 0,0= 63 г натрію. Слід брати до уваги цю інформа= цію при застосуванні препарату пацієнтам з порушенням функції нирок або пацієнт= ам, які дотримуються дієти з контрольованим вмістом натрію.

<= /b>

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Ваг= ітність. Дослідження впливу препарату = на репродуктивну функцію, що проводили на щурах у дозах, що у 10 разів перевищували дозу для людини, не виявили доказів погіршення фертильності, а також тератогенного впливу. Сульбактам і цефоперазон проникають крізь плацентарний бар= ’єр, але всебічних та добре контрольованих досліджень за участю вагітних жінок не проводили. Зважаючи на те, що результати досліджень впливу препарату на реп= родуктивну функцію у тварин не завжди будуть такими ж при застосуванні у людей, Гепацеф Комфі можна застосовувати у період вагітності лише при наявності чітких показань.<= /o:p>

Пер= іод годування груддю. У грудне молоко проникає тільки невелика частина введеної дози = сульбактаму та цефоперазону. Гепацеф Комбіслід з обережніс= тю призначати жінкам, які годують груддю, незважаючи на те, що обидві складові препарату проникають у грудне молоко у незначній кількості.

Здатність впливати на швидкіс= ть реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Клінічний досвід застосування сульбактаму/<= span class=3DSpellE>цефоперазону дає підстави вважати, що вплив препарату= на здатність пацієнта керувати автотранспортом або працювати з іншими механізм= ами малоймовірний.

Спосіб застосування та дози.

Гепацеф Комбі(комбінація сульбактаму натрію/цефопер= азону натрію) випускається у флаконах і застосовується лише = парентерально.

Комбінація сульбактаму натрію/цефопер= азону натрію представлена у вигляді сухого порошку для відновлення у співвідношен= ні 1:1 у перерахунку на вільний сульбактам та цефоперазон. Флакони із порошком у співвідношенні 1:1 містять еквівалент 1000 мг + 1000 мг сульбактаму та цефоперазону відповідно.

Дорослі. Звичайна до= за препарату Гепацеф Комбі для дорослих становить 2–4 г на добу (тобто від 1 до 2 г цефоперазону на добу) внутрішньовенно або внутрішньом’язово в рівномірно розподілених дозах кож= ні 12 годин.

Співвідношення

Сульбактам/

цефоперазон (г)=

Доза

сульбактаму (г)=

Доза

цефоперазону (г)=

1 : 1

2–4

1–2

1–2

При тяжких або рефрактерних інфекціях добову до= зу препарату Г= епацеф Комбі= можна підвищити до 8 г (тобто доза цефоперазону – 4 г) внутрішньовенно у рівномірно розподілених дозах кожні 12 год= ин. Рекомендована максимальна добова доза сульбактаму становить 4 г (8 г препарату Гепацеф Комбі).

Порушення функції печінки. Див. розділ «Особливості застосування».<= /o:p>

Порушення функції нирок. Режим дозування при застосуванні препарату Гепацеф Комбі слід коригувати для пацієнтів зі значним зниженням функції нирок (кліренс креати= ніну менше 30 мл/хв) з метою компенсації зниженого кліренсу сульбактаму. Пацієнтам із кліренсом креатиніну 15–30 мл/хв слід призначати сульбактам у дозі, не більше 1 г, яку слід= вводити кожні 12 годин (максимальна добова доза сульбакта= му – 2 г), а пацієнтам з кліренсом креатиніну менше 15 мл/хв слід призначати сульбактам у дозі, не більше 500 мг, яку вводять= кожні 12 годин (максимальна добова доза сульбактаму – 1 г). При тяж= ких інфекціях може виникнути необхідність додаткового застосування цефоперазону окремо.

Фармакокінетичний профіль сульбактаму суттєво змінюється при проведенні гемодіа= лізу.

Період напіввиведення цефоперазону із сироватки крові при гемодіалізі дещо зменшується. Отже, режим дозування слід встановити відповідно до періоду діалізу.

Пацієнти літнього віку. Див. розділ «Фармакокінетика».

Діти= . Звичайна = доза препарату Гепацеф Комбі для дітей становить від 40 до 80 мг/кг маси тіла/добу (тобто 20–40 мг= цефоперазону/кг маси тіла/добу), рівномірно розподіле= на на 2–4 дози.

Співвідношення

Сульбактам/

цефоперазон

(мг/кг маси тіла/добу)

Доза

сульбактаму

(мг/кг маси тіла/добу)

Доза

цефоперазону

(мг/кг маси тіла/добу)

1 : 1

40–80

20–40

20–40

При тяжких або рефрактерних інфекціях цю дозу м= ожна підвищити до 160 мг/кг маси тіла/добу= (80 мг цефоперазону/кг маси тіла/добу), рівномірно розділивши її на 2–4 дози (див. розділ «Особливості застосування»).

Новонародже= ні. Новонародже= ним 1-го тижня життя препарат слід вводити кожні 12 годин. Максимальна доб= ова доза сульбактаму для дітей не повинна перевищув= ати 80 мг/кг маси тіла/добу (160 мг/кг маси тіла/добу препарату Гепацеф Комбі). У випадках, коли є необхідною доза цефоперазону, що перевищує 80 мг/кг маси тіла/до= бу, додаткову дозу цефоперазону слід застосовувати = окремо (див. розділ «Особливості застосування»).

Спосіб застосування.

Внутрішньов= енне введення.

Для краплинної інфузії вміст кожного флакона препарату Гепацеф Комбі слід відновити у відповідній кількості 5 %= водного розчину декстрози, 0,9 % роз= чину натрію хлориду для ін’єкцій або води для ін’єкцій, а потім розвести до 20 мл тим самим розчином з подальшим введенням протягом 15–60 хв.=

Відновлення= .

<= /p>

Загальна доза

(г)

Еквівалентна доза

сульбактам+цефоперазон (г)

Об’єм

розчинника

Максимальна кінцева

концентрація (мг/мл)

1

0,5+0,5

3,4

125+125

2

1+1

6,7

125+125

Лактатний розчин Рінгера є прийнятним розчинником для проведення внутрішньовенної інфузії, але не для первинного відновлення (див. розділ «Несумісність»).

Для внутрішньовенної ін’єкції вміст кожного флакона слід розводити, як описано вище, та вводити протягом щонайменше 3 хвилин.

Внутрішньом’язове введення.<= /span>

2 % розчин лідокаїну<= /span> гідрохлориду є прийнятним розчинником для приготування розчину для внутрішньом’язового введення, але не для первинного розведення (див. розділ «Несумісність»).

Встановлено, що = Гепацеф Комбі є сумісним з= водою для ін’єкцій, 5 % розчином декстрози, 0,9 % розчином натрію хлори= ду, 5 % розчином декстрози в 0,225 % розчині натрію хлориду та 5 = ;% декстрозою у 0,9 % розчині натрію хлориду в концентраціях від 10 = мг цефоперазону та 5 мг сульба= ктаму на 1 мл і до 250 мг цефоперазону та 125 мг сульбактаму на 1 мл.

Лактатний розчин Рінгера. Для відновлення слід використовувати стерильну воду для ін’єкцій (див. розділ «Несумісність»). Необхідним є двоетапне розведення з використанням стерильної води для ін’єкцій (див. таблицю вище); потім отриманий розчин слід розвести= лактатним розчином Рінгера для отримання концентрації сульбактаму 5 мг/мл= (до 2 мл або 4 мл початково розбавленого розчину слід додати 50 = мл або 100 мл лактатного розчину Рінгера відповідно).

Лідокаїн. Для відновлення слід використовувати стерильну воду для ін’єкцій (див. розділ «Несумісність»).

Будь-який невикористаний продукт або відходи потрібно утилізувати відповідно до місцевих вимог.

=

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:RU'>Діти. Препарат застосовують дітям (див. вище).

Передозування. =

Інформації щодо гострої токсичності цефоперазону натрію та сульбакта= му натрію у людей недостатньо. Очікується, що передозування препарату може спричиняти прояви, що, головним чином, є посиленням його побічних ефектів, = про які повідомлялося при застосуванні препарату. Слід брати до уваги, що високі концентрації бета-лактамних антибіотиків у спинномозковій рідині можуть спричиняти неврологічні реакції, у тому числі судоми. Оскільки цефоперазон та сульбактам виділяються із циркуляції шляхом гемодіалізу, ця процедура може посилювати виведення препарату з організму у разі передозування у пацієнтів з порушенн= ям функції нирок.

Побічні реакції.

Сульбактам/цефоперазон загалом до= бре переноситься. Більшість побічних реакцій є легкого або помірного ступеня тяжкості та мають сприятливий перебіг при тривалому лікуванні. =

Нижченаведені побічні реакції спостерігалися під час прийому cульбактаму/цефоперазону.= Частота побічних реакцій зазначена згідно з класифікацією Ради міжнародних науково-медичних організацій (CIOMS III): д= уже часто ≥ 1/10 (≥ 10 %), часто ≥ 1/100 – < 1/10 (≥ 1 % – < 10 %), нечасто ≥ 1/1000 – < 1/100 (≥ 0,1 % – < 1 %), частота невідома (неможливо оцінити за наявною інформацією). Усі нижчезазначені побічні реак= ції наведено згідно класів систем органів MedRA у п= орядку клінічної важливості.

З боку системи крові та лімфатичної системи:

Дуже часто:= нейтропенія= ^†, лейкопенія^†, пряма позитивна проба Кумбса^†, зниження рі= вня гемоглобіну^†, зниження рівня гематокриту^†, тромбоцитопенія^†.=

Часто: коагулопаті= я*, еозинофілія= ^†.

Частота невідома: гіпопротромбінемія.

З боку імунної системи:

Частота невідома: анафілактичний шок= *§, анафілактична реакція*^§, анафілактоїдна реакція^§, включ= аючи шок*, гіперчутливість*^§.<= /span>

З боку нервової системи:<= /p>
Нечасто: головний біль.

З боку судинної системи:

Частота невідома: крововилив (включаючи летальний наслідок), васкуліт*, артеріальна гіпотензія*.<= o:p>

З боку шлунково-кишкового тракту:

Часто: діарея, нудота, блюван= ня.

Частота невідома: псевдомембр= анозний коліт*.

З боку гепатобіліарної системи: =

Дуже часто: підвищення рівня аланінамінотрансферази^†, підвищення рівня аспартатамінотрансферази^†=, підвищення рівня лужної фосфатази крові^†.

Часто: підвищення рівня білірубіну в крові^†.

Частота невідома: жовтяниця*.=

З боку шкіри та підшкірних тканин:

Неасто: свербіж, кропив’янка.

Частота невідома: токсичний епідермальний некроліз*^§, ексфоліативний дерматит*^§, синдром Стівенса – Джонсона, макулопапульозні висипання.

З боку ниро= к та сечовидільної системи:

Частота невідома: гематурія*.=

Загальний с= тан та порушення, пов’язані зі способом введен= ня препарату:

Нечасто: флебіт у місці введення, біль у місці ін’єкції, пірексія, озноб.

* Побічні реакції, про які повідомлялося у постмаркетинговий період.

^{† У розрахун=
ки
частоти побічних реакцій стосовно відхилень лабораторних показників від нор=
ми
були включені всі доступні лабораторні значення, включаючи показники пацієн=
тів
із порушеннями на початковому рівні. Такий консервативний підхід був взятий=
за
основу через те, що початкова інформація не дає змогу диференціювати підгру=
пи
пацієнтів із порушеннями на початковому рівні, які мали значущі зміни у
лабораторних показниках, що були пов’язані із лікуванням, та пацієнтів, які=
не
мали таких змін.}

Порушення за такими показника= ми, як рівень лейкоцитів, нейтрофілів, тромбоцитів, гемоглобіну та гематокриту, спостерігалися тільки у ході досліджень. Підвищення та зниження рівнів не диференціювали.

^{§ Надходили
повідомлення про летальні наслідки.}

Пов= ідомлення про підозрювані побічні реакції.

Після реєстрації лікарського = засобу дуже важливо повідомляти про підозрювані побічні реакції. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення між користю і ризиками, пов’язаними із застосуванням цього лікарського засобу. Сп= івробітників системи охорони здоров’я просять звітувати про будь-які підозрювані побічні реакції відповідно до вимог законодавства.

Термін придатності. 2 роки.

Умови зберігання.<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:UK'>=

Зберігати в оригінальній упаковці, при температурі не вище 25 °С в недоступному для дітей місці.

Несумісність.

Аміноглікозиди. Розчини пре= парату Гепацеф Комбі та аміноглікозидів не слід безпосередньо змішувати, оскі= льки між ними існує фізична несумісність. Якщо є необхідність у комбінованій тер= апії препаратом Гепацеф Комбі та аміноглікозидами, слід застосовувати їх послідо= вну роздільну краплинну інфузію, використовуючи окр= ему вторинну систему для внутрішньовенних інфузій, = при цьому первинна система для внутрішньовенних інфузій повинна бути ретельно промита схваленим розчином у перерві між інфузіями зазначених препаратів. Також доцільно, щоб протягом доби інтервали між введеннями препарат= у та аміноглікозидів були по можливості максимальними.

Лактатний розчин Рінгера. Первинне розведення лак= татним розчином Рінгера не рекомендоване, оскільки встановлено, що ці речовини є несумісними. Однак застосування двоетапного процесу розведення, при якому первинним розчинником є вода для ін’єкцій, дає можливість уникнути несумісності при подальшому розведенні лактатним розчином Рінгера (див. розділ «Спосіб застосува= ння та дози»).

Лідокаїн. Первинне розведення 2 % розчином лідокаїну не рекомендовано, оскільки ці речовини є несумісними. Однак застосування двоетапного процесу розведення, при якому первинним розчинником є вода для ін’єкцій, дає можливість уникнути несумісності при подальшому розведенні 2 % розчином лідокаїну хлориду (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Упаковка.

По 2,0 г порошку у флаконах, 1 або 10 флаконів= у пачці.

Категорія відпуску. За рецептом.

Виробник. ПАТ «Київмедпрепарат».

Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності.= =

Україна, 01032, м. Київ, ву= л. Саксаганського, 139.

Чутливі	≤ 16
Проміжні	17–63
Резистентні	≥ 64

Ч= утливі	≥ 21
Проміжні	16–20
Резистентні	≤ 15

Контрольний штам	Розмір зони (мм)
Види Acinetobacter ATCC 43498=	26–32
Pseudomonas aeruginosa ATCC 278= 53	22–28
Escherichia coli ATCC 25922	27–33
Staphylоcoccus aureus ATCC 259= 23	23–30