ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

ПРЕСТИЛОЛ^®= 5 мг/5 мг (PRESTILOL^® 5 mg/5 mg)

ПРЕСТИЛОЛ^®=5 мг/10 мг (PRESTILOL^® 5 mg/10 mg)

ПРЕСТИЛОЛ^®= 10 мг/5 мг (PRESTILOL^® 10 mg/5 mg)

ПРЕСТИЛОЛ^®= 10 мг/10 мг (PRESTILOL^® 10 mg/10 mg)

Склад:

діючі речовини: bisoprolol fumarate/perindopril ar= ginine;

ПРЕСТИЛОЛ^{® 5
мг/5 мг:} 1 таблетка міс= тить 5 мг бісопрололу фумарату (що відповідає 4,24 мг бісопрололу) та 5 мг периндоприлу аргініну (що відповідає 3,395 мг периндоприлу);

ПРЕСТИЛОЛ^{® 5
мг/10 мг:} 1 таблетка міс= тить 5 мг бісопрололу фумарату (що відповідає 4,24 мг бісопрололу) та 10 мг периндоприлу аргініну (що відповідає 6,790 мг периндоприлу);

ПРЕСТИЛОЛ^{® 10
мг/5 мг:} 1 таблетка міс= тить 10 мг бісопрололу фумарату (що відповідає 8,49 мг бісопрололу) та 5 мг пе= риндоприлу аргініну (що відповідає 3,395 мг периндоприлу);

ПРЕСТИЛОЛ^{® 10
мг/10 мг:} 1 таблетка міс= тить 10 мг бісопрололу фумарату (що відповідає 8,49 мг бісопрололу) та 10 мг периндоприлу аргініну (що відповідає 6,790 мг периндоприлу);

допомiжнi речовини: целюлоза мікрокристалічна (тип 102), кальцію карбонат, крохмаль прежелатинізований (кукурудзяний), натрію крохмальгліколят (тип А), кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат (Е 470b), натрію кроскармелоза;

плівкова оболонка: гліцерин (Е 422), гіпромелоза (Е 464), макрог= ол 6000, магнію стеарат (Е 47= 0b), титану діоксид (Е 171), заліза = оксид жовтий (Е 172), заліза оксид червоний (Е 172).

Ліка= рська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості:

ПРЕСТИЛОЛ^{® 5
мг/5 мг:} рожево-бежевого кольору, продовгуватої форми таблетка, вкрита плівковою оболонкою, з насічкою та з тисненням « » з одного = боку і «5/5» − з іншого. Таблетка підлягає поділу на дві частини.

ПРЕСТИЛОЛ^{® 5
мг/10 мг:} рожево-бежевого кольору, продовгуватої форми таблетка, вкрита плівковою оболонкою, з насічкою та з тисненням « » з одного = боку і «5/10» − з іншого. Т= аблетка підлягає поділу на дві частини.

ПРЕСТИЛОЛ^® 10 мг/5 мг: рожево-бежевого кольору, круглої форми таблетка, вкрита плівковою оболонкою, з тисненням « » з одного = боку та «10/5» − з іншого.

ПРЕСТИЛОЛ^®10 мг/10 мг: рожево-бежевого кольору, продовгуватої форми= таблетка, вкрита плівковою оболонкою, з тисненням « » з одного = боку та «10/10» − з іншого.

Фарм= акотерапевтична група. Інгібітори= АПФ, інші комбінації. Код ATX C= 09B X02.

Фармакологiчнi властивості.

Фармакодинаміка.

Механізм дії

Бісопрол= ол

Бісопролол – це високоселективний блокатор β₁-адренорец= епторів, який не має внутрішньої симпатоміметичної та вираженої мембраностабілізуючо= ї активності. Він має низьку спорідненість із β₂-рецепторами гладкої муск= улатури бронхів та судин, а також із β₂-рецепторами, що відповідают= ь за регуляцію метаболізму. Тому бісопролол загалом не повинен впливати на резистентність дихальних шляхів та β₂-опосередковані метабо= лічні ефекти. Його β₁-селективність поширюється за межі терапевтичного дозування.

Периндоп= рил

Периндоприл – інгібітор ферменту, який перетворює ангіотензин І в ангіотензин ІІ (ангіотензинперетворювальний фермент (АПФ)). Перетворювальний фермент, або кі= наза, – це екзопептидаза, яка робить можливим перетворення ангіотензину І у судинозвужувальний ангіотензин ІІ, а також спричиняє розпад вазодилататора брадикініну до неактивного гептапептиду. Інгібування АПФ призводить до зменшення концентрації ангіотензину ІІ у плазмі крові, що підвищує активніс= ть реніну у плазмі крові (за рахунок інгібування негативного зворотного зв’язк= у вивільнення реніну) та знижує секрецію альдостерону. Оскільки АПФ інактивує брадикінін, інгібування АПФ також призводить до підвищення активності циркулюючої та місцевої калікреїн-кінінових систем (і, таким чином, також призводить до активації системи простагландинів). Цей механізм дії зумовлює зниження артеріального тиску інгібіторами АПФ і частково відповідає за появу деяких побічних ефектів (наприклад кашлю). Периндоприл діє через свій активний мет= аболіт – периндоприлат. Інші метаболіти не демонструють активності у інгібуванні А= ПФ in vitro.

Фармакодинамічні ефекти

Бісопрол= ол

Бісопролол не виявляє вираженого негативного інотропного ефекту. Максим= альний ефект бісопрололу досягається через 3–4 години після застосування. Завдяки = періоду напіввиведення, який становить 10–12 годин, бісопролол зберігає терапевтичн= ий ефект впродовж 24 годин. Максимальний антигіпертензивний ефект бісопрололу = досягається зазвичай через два тижні застосування. При однократному застосуванні у паці= єнтів з ішемічною хворобою серця без хронічної серцевої недостатності бісопролол зменшує частоту серцевих скорочень та ударний об’єм і, таким чином, зменшує серцевий викид та споживання кисню. При тривалому застосуванні знижується п= очатково підвищена периферична резистентність. Зниження активності реніну плазми, вірогідно, зумовлює антигіпертензивний ефект β-блокаторів. Бісопролол знижує симпатоадренергічну реакцію, блокуючи β-адренорецептори серця, = що зумовлює зменшення частоти серцевих скорочень та скорочувальної здатності. = Це, у свою чергу, призводить до зменшення споживання кисню міокардом, що є необхідним при лікуванні стенокардії при ішемічній хворобі серця.

Периндоприл

Периндоприл ефективно знижує артеріальний тиск при всіх ступенях артеріальної гіпертензії (м’якій, помірній та тяжкій); зниження систолічног= о та діастолічного артеріального тиску спостерігається у пацієнта як у положенні лежачи, так і у положенні стоячи. Периндоприл зменшує опір периферичних суд= ин, що призводить до зниження артеріального тиску. Внаслідок цього збільшується периферичний кровотік без впливу на частоту серцевих скорочень. Як правило, збільшується і нирковий кровотік, тоді як швидкість клубочкової фільтрації = (ШКФ) зазвичай не змінюється. Максимальний антигіпертензивний= ефект розвивається через 4–6 годин після прийому однократної дози та зберігається щонайменше 24 години: залишковий ефект становить близько 87–100 % пікового ефекту. Артеріальний тиск знижується швидко. У пацієнтів, які відповіли на лікування, нормалізація артеріального тиску відбувається протягом місяця та зберігається без виникнення тахіфілаксії. Припинення лікування не супроводжується ефектом відміни. Периндоприл зменшує гіпертрофію лівого шлу= ночка. Клінічні дослідження довели, що периндоприл має судинорозширювальні властивості. Він покращує еластичність великих артерій та зменшує співвідношення товщини стінки до просвіту судини для малих артерій. Периндо= прил зменшує роботу серця шляхом зменшення перед- та післянавантаження на серце: зменшує тиск наповнення лівого та правого шлуночків, знижує загальний периферичний судинний опір, збільшує серцевий викид та покращує серцевий ін= декс (за даними досліджень).

Фармакокінетика.

Швидкість та ступінь всмоктування бісопрололу та периндоприлу у складі препарату ПРЕСТИЛОЛ^® суттєво не відрізняються від швидкості та ступеня всмоктування бісопрололу та периндоприлу при їх застосуванні окремо як моно= терапії.

Бісопролол

Абсорбція. Бісопролол майже повністю (> 90 %) всмоктується зі шлунково-кишкового тракту. Ефект першого проходження через печінку виражений незначною мірою (приблизно 10 %), що об= умовлює високу біодоступність (приблизно 90 %) після перорального застосування.

Розподіл. Об’єм розподілу становить 3,5 л/кг. Зв’язування бісо= прололу з білками плазми становить близько 30 %.

Біотрансформація та виведення. Бісопро= лол виводиться з організму двома шляхами. 50 % метаболізується в печінці до неактивних метаболітів, які потім виводяться нирками, а інші 50 % виво= дяться нирками у неметаболізованому вигляді. Загальний кліренс складає приблизно 15 л/год. Період напіввиведення з плазми крові становить 10–12 годин, що зумов= лює 24-годинний ефект після прийому дози один раз на день.

Особливі групи пацієнтів. Кінетика бісоп= рололу є лінійною і не залежить від віку. Оскільки виведення бісопрололу з організ= му здійснюється однаковою мірою нирками і печінкою, пацієнтам із порушеною функцією печінки або нирковою недостатністю корекція дози не потрібна. Фармакокінетика у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю та з поруше= нням функції печінки або нирок не вивчалася. У пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю (III функціональний клас за NYHA) рівні бісопрололу в плазмі крові є вищими та період напіввиведення довший порівняно зі здоровими добровольцями. При добовій дозі 10 мг максимальна концентрація в плазмі кро= ві у стані рівноваги становить 64 ± 21 нг/мл, а період напіввиведення − 17= ± 5 годин.

Периндоприл

Абсорбція. Після перорального прийому периндоприл швидко всмоктується, максимальна концентрація досягається через= 1 годину. Період напіввиведення периндоприлу з плазми крові становить 1 годину.<= /o:p>

Розподіл. Об’єм розподілу незв’язаного периндоприлату становить приблизно 0,2 л/кг. Зв’язування периндоприлату з білками плазми складає 20 = %, в основному з ангіотензин-перетворювальним ферментом, і є дозозалежним.

Біотрансформація. Периндоприл належить до проліків. До кровообігу потрапляє 27 % прийнятої дози периндопр= илу у вигляді активного метаболіту периндоприлату. Крім активного периндоприлат= у, периндоприл утворює ще 5 неактивних метаболітів. Максимальна концентрація периндоприлату у плазмі крові досягається через 3–4 години. Оскільки прийом= їжі зменшує перетворення периндоприлу на периндоприлат, а отже, зменшується і й= ого біодоступність, периндоприлу аргінін рекомендується приймати перорально у одноразовій добовій дозі вранці перед їдою.

Виведення. Периндоприлат виводиться із сечею, період остаточного напіввиведення незв’язаної фракції становить приблизно 17 годин. Стан рівноваги досягається через 4 доби.<= /u>

Лінійність. Існує лінійний взаємозв’яз= ок між дозою периндоприлу та його концентрацією у плазмі крові.<= /u>

Особливі групи пацієнтів. Виведення периндоприлату уповільнюється у пацієнтів літнього віку, а також у пацієнтів із серцевою або нирковою недостатністю. Рекомендовано підбирати дозу для пацієнтів з нирковою недостатністю з урахуванням ступеня ниркової недостатності (кліренсу креатиніну). Діалізний кліренс периндоприлату дорівнює 70 мл/хв. Кінетика периндоприлу змінюється у хворих на цироз печінки: печінковий кліренс основної молекули зменшується вдвічі. Однак кількість периндоприлату, що утворюється, не зменшується. Отж= е, таким хворим не потрібно коригувати дозу (див. розділи «Спосіб застосування= та дози» та «Особливості застосування»).

Клінічні характеристики.

Показання.

ПРЕСТИЛОЛ^® 5 мг/10 мг та ПРЕ= СТИЛОЛ^® 10 мг/10 мг показані для лікування артеріальної гіпертензії та/або стабільної ішемічної хвороби серця (за наявності інфаркту міокарда в анамнезі та/або реваскуляризації) у дорослих пацієнтів, яким необхідна терапія бісопрололом та периндоприлом у дозах, наявних у фіксован= ій комбінації.<= /p>
ПРЕСТИЛОЛ^® 5 мг/5 мг та ПРЕС= ТИЛОЛ^® 10 мг/5 мг показані для лікування артеріальної гіпер= тензії та/або стабільної ішемічної хвороби серця (за наявності інфаркту міокарда в= анамнезі та/або реваскуляризації), та/або стабільної хронічної серцевої недостатност= і зі зниженою систолічною функцією лівого шлуночка у дорослих пацієнтів, яким необхідна терапія бісопрололом та периндоприлом у дозах, наявних у фіксован= ій комбінації.

Протипоказання.

Гіпер= чутливість до діючих речовин або до будь-якої з допоміжних речовин чи до будь-яких інших інгібіторів АПФ;

гостра серцева недостатність або серцева недостатність у стадії декомпенсації= , що потребує внутрішньовенної інотропної терапії; <= /li>
карді= огенний шок;

атріо= вентрикулярна блокада II або III ступеня (без штучного водія ритму);

синдр= ом слабкості синусового вузла;

синоа= тріальна блокада;

симпт= оматична брадикардія;

симпт= оматична артеріальна гіпотензія;

тяжка= форма бронхіальної астми або тяжкий перебіг хронічного обструктивного захворювання легень;

тяжка= форма облітеруючих захворювань периферичних артерій або тяжка форма синдрому Рейно;

нелік= ована феохромоцитома (див. розділ «Особливості застосування»);

метаб= олічний ацидоз;

ангіо= невротичний набряк в анамнезі, пов’язаний з попередньою терапією інгібіторами АПФ (див. розділ «Особливості застосування»);

спадк= овий або ідіопатичний ангіоневротичний набряк;

вагітність або планування ваг= ітності (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»);=

одночасне застосування з препаратами, що містять аліскірен, пацієнтам з цукровим діабетом або нирковою недостатністю (ШКФ < 60 мл/хв/1,73м²) (див. розділи «Особливості застосування», «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»);

одночасне застосування з сакубітрилом/в= алсартаном. ПРЕСТИЛОЛ^®= не слід застосовувати раніше ніж через 36 = годин після прийому останньої дози сакубітрилу/валсартану (див. розді= ли «Особливості застосування» і «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»);

екстракорпоральні методи лікування, які призводять до контакту крові з негативно зарядженими поверхнями (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій= »);

значний двобічний стеноз нирк= ових артерій або стеноз артерії єдиної функціонуючої нирки (див. розділ «Особливості застосування»).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та і= нші види взаємодій.

У дослідженні взаємодії, проведеному за учас= тю здорових добровольців, взаємодії між бісопрололом та периндоприлом не виявл= ено. Інформацію про взаємодії з іншими лікарськими засобами кожної з діючих речо= вин наведено далі.

Лікарські засоби, що підвищують ризик розвитку ангіоневротичного набряку. Одночасне застосування інгібіторів АПФ з сакубітрилом/валсартаном протипоказане, оскільки це підвищує ризик розвитку ангіоневротичного набряк= у. Розпочинати застосування сакубітрилу/валсартану слід не раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози периндоприлу. Терапію периндоприлом слід розпочинати= не раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози сакубітрилу/валсарта= ну (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»).

Одночас= не застосування інгібіторів АПФ з рацекадотрилом, інгібіторами mTOR (наприклад сиролімусом, еверолімусом, темсиролімусом)= та гліптинами (наприклад лінагліптином, саксагліптином, ситагліптином, вільдагліптином) м= оже призвести до підвищення ризику розвитку ангіоневротичного набряку (див. роз= діл «Особливості застосування»).

Лікарські засоби, що викликають гіперкаліємію. Рівень калію в сироватці к= рові зазвичай залишається в межах норми, але у деяких пацієнтів, які застосовують лікарський засіб ПРЕСТИЛОЛ^®, може виникнути гіперкалі= ємія. Деякі лікарські засоби (терапевтичні класи лікарських засобів) можуть підвищувати ризик виникнення гіперкаліємії, а саме: аліскір= ен, солі калію, калійзберігаючі діуретики (наприклад спіронолактон, триамтерен = або амілорид), інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ, нестерої= дні протизапальні засоби (НПЗЗ), гепарини, імуносупресори, такі як циклоспорин = або такролімус, триметоприм та ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол), оск= ільки триметоприм діє як калійзберігаючий діуретик, подібно до амілориду. Одночас= ний прийом вказаних лікарських засобів підвищує ризик виникнення гіперкаліємії.= Тому одночасне застосування лікарського засобу ПРЕСТИЛОЛ^® з вищезазначеними препаратами не рекомендовано. Якщо одночасне застосування цих речовин є необхідним, їх слід застосовувати з обережністю та проводити частий моніторинг рівня калію у сироватці крові.

Одночасне застосування протипоказано (див. розділ «Протипоказання»)

Аліскірен. Одночасне застосування препарату ПРЕСТИЛОЛ<= sup>® та аліскірену пацієнтам, хворим на цукровий діабет, або пацієнтам з порушеною функцією нирок, протипоказано, оскільки підвищується ризик гіперк= аліємії, погіршення функції нирок та кардіоваскулярного захворювання і смерті.<= /o:p>

Екстракорпоральні ме= тоди лікування. Екстра= корпоральні методи лікування, які призводять до контакту крові з негативно зарядженими поверхнями, такі як діаліз або гемофільтрація із використанням певних мембр= ан із високою гідравлічною проникністю (наприклад поліакрилонітрилових) та афе= рез ліпопротеїдів низької щільності із застосуванням декстрану сульфату протипо= казані через підвищений ризик розвитку анафілактоїдних реакцій тяжкого ступеня (ди= в. розділ «Протипоказання»). У разі необхідності проведення такого лікування с= лід розглянути можливість використання діалізної мембрани іншого типу або застосування іншого класу антигіпертензивних засобів.

Одночасне застосування не рекомендується

Взаємодії, пов’язані з бісопрололом

Антигіпертензивні препарати з центральним механізмом = дії, такі як клонідин та інші (наприклад метилдопа, моксонідин, рилменідин). Одночасне застосування з антигіпер-тензивними препара= тами з центральним механізмом дії може призвести до погіршення перебігу серцевої недостатності внаслідок зниження центрального симпатичного тонусу (зменшення частоти серцевих скорочень і серцевого викиду, вазодилатація). Раптова відм= іна терапії β-блокатором, зокрема без попереднього зниження дози, може підвищити ризик виникнення рикошетної гіпертензії.

Антиаритмічні препарати I класу (наприклад хінідин, дизопірамід; лідокаїн, фенітоїн; флекаїнід, пропафенон). Можливе потенціювання впливу на час атріовентрикулярної провідності та посилення негативного інотропного ефекту.

Антагоністи кальцію групи верапамілу і в меншій мірі – дилтіазему. Негативний вплив на скорочувальну здатність міокарда = та атріовентрикулярну провідність. Внутрішньовенне введення верапамілу пацієнтам, які застосовують β-блокатори, може призвести до значної артеріальної гіпотензії та атріовентрикулярної блокади.

Взаємодії, пов’язані з периндоприлом

Аліскірен. У будь-яких ін= ших пацієнтів, як і у хворих на цукровий діабет або пацієнтів з порушеною функцією нирок, = підвищується ризик гіперкаліємії, погіршення функції нирок та кардіоваскулярного захворю= вання і смерті.

Одночасне застосування інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину. Дані клінічних досліджень продемонстрували, що подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) шляхом одночасного застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену підвищує ризик виникнення таких побічних реакцій, як артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія та погіршення функції нирок (включаючи гостру нир= кову недостатність), порівняно із застосуванням одного препарату, що впливає на = РААС (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»). У публікаціях повідомлялося, що у пацієнтів зі встановленим атеросклерозом, серцевою недостатністю або у хворих на цукровий діабет з ураженням органів-мішеней супутня терапія інгібітором АПФ та блокатором рецепторів ангіотензину супроводжувалась підвищенням частоти виникнення артеріальної гіпотензії, непритомності, гіперкаліємії та погіршенням функції нирок (у то= му числі гострої ниркової недостатності) порівняно з застосуванням одного лікарського засобу, що впливає на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему.= Подвійна блокада (тобто комбінація інгібітору АПФ з антагоністами рецепторів ангіотензину ІІ) може бути застосована в індивідуальних випадках та під ретельним контролем функції ни= рок, рівня калію та артеріального тиску.

Естрамустин. Існує ри= зик збільшення побічних реакцій, зокрема виникнення ангіоневротичного набряку (= ангіоедеми).

Калійзберігаючі діуретики (наприклад триамтерен, амілорид), солі калію. Виникнення гіперкаліємії (можливо, летальної), особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю (адитивний гіперкаліємічний ефект). Вищезазначені препарати не рекомендовані для одночасного застосування з периндоприлом (див. розділ «Ос= обливості застосування»). Однак, якщо одночасне призначення цих речовин є необхідним,= їх слід застосовувати з обережністю та проводити частий моніторинг рівня калію= у сироватці крові. Щодо застосування спіронолактону при серцевій недостатності див. нижче.
Літій. Повідомлялося п= ро оборотне підвищення концентрації літію у сироватці крові та збільшення його токсично= сті у разі одночасного застосування з інгібіторами АПФ. Одночасно застосовувати периндоприл з літієм не рекомендується. Однак, якщо така комбінація обґрунт= ована, слід ретельно контролювати концентрацію літію у сироватці крові (див. розді= л «Особливості застосування»).

Одночасне застосування, що потребує особливої уваги

Взаємодії, пов’язані з бісопрололом та периндоприлом

Протидіабетичні засоби (інсулін, пероральні цукрознижувальні засоби). Результати епідеміологічних досліджень припускають, що одночасне застосування інгібіторів АПФ та протидіабетичних засобів (інсулін, пероральні цукрознижувальні засоби) може призвести до посилення цукрознижувального ефекту з ризиком розвитку гіпоглікемії. Найбіл= ьш вірогідно цей феномен може виникати у перші тижні комбінованого лікування т= а за наявності ниркової недостатності. <= /i>Одночасне застосування бісопрололу з інсуліном та пероральними протидіабетичними засо= бами може призвести до посилення цукрознижувального ефекту. Блокада β-адрен= орецепторів може маскувати симптоми гіпоглікемії.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), включаючи ац= етилсаліцилову кислоту у дозах ≥ 3 г/день. При одночасному застосуванні препарату ПРЕСТИЛОЛ^® з НПЗЗ (такими = як ацетилсаліцилова кислота у протизапальних дозах, інгібітори циклооксигенази ЦОГ-2 та неселективні НПЗЗ) можливе зменшення антигіпертензивного ефекту бісопрололу та периндоприлу. Крім того, одночасне застосування інгібіторів = АПФ та НПЗЗ може посилити ризик погіршення функції нирок, включаючи імовірну го= стру ниркову недостатність, та підвищити рівень калію у крові, особливо у пацієн= тів з попередньо встановленим порушенням функції нирок. Таку комбінацію слід призначати з обережністю, особливо пацієнтам літнього віку. У пацієнтів необхідно відновити водний баланс та розглянути питання щодо контролю функц= ії нирок після початку комбінованої терапії та при подальшому лікуванні.

Антигіпертензивні лікарські засоби та вазодилататори.= Одночасне застосування з антигіпертензивними лікарськ= ими засобами, вазодилататорами (наприклад нітрогліцерином, іншими нітратами чи іншими вазодилататорами) або з іншими препаратами, що можуть знижувати арте= ріальний тиск (наприклад трициклічними антидепресантами, барбітуратами, фенотіазинам= и), може підвищити ризик гіпотензивного ефекту периндоприлу та бісопрололу.

Трициклічні антидепресанти/ антипсихотичні засоби/ ан= естетики. Одночасне застосування інгібіторів АПФ та деяких анестетиків, трициклічних антидепресантів та антипсихотичних засобів може призвести до подальшого зниження артеріального тиску. Одночасне застосування бісопрололу з анестетиками може призвести до ослабленої рефлекторної тахіка= рдії та підвищення ризику артеріальної гіпотензії.

Симпатоміметики. β-симпатоміметики (наприклад ізопреналін, добутамін): одночасне застосування з бісопрололом може зменшити ефекти обох препаратів. Симпатоміметики, які активують &#= 945;- і β-адренорецептори (наприклад норепінефрин, епінефрин): комбінація з бісопрололом може розкрити опосередковані через α-адренорецептори судинозвужувальні ефекти цих препаратів, що призведе до підвищення артеріального тиску та загострення переміжної кульгавості. Такі взаємодії б= ільш імовірні з неселективними β-блокаторами. Симпатоміметики можуть зменшувати антигіпертензивні ефекти інгібіторів АПФ.

Взаємодії, пов’язані з бісопрололом<= o:p>

Антагоністи кальцію дигідропіридинового типу, такі як фелодипін та амлодипін. Одночасне застосування може підвищити ризик виникнення артеріальної гіпотензії; не виключається підвищення ризику подальшого погіршення насосної функції шлуно= чків у пацієнтів із серцевою недостатністю.

Антиаритмічні препарати ІІІ класу (наприклад аміодарон). Можливе посилення впливу на ч= ас атріовентрикулярної провідності.

Парасимпатоміметичні препарати. Одночасне застосування може збільшувати час атріовентрикулярної провідності та ризик виникнення брадика= рдії.

ß-блокатори місцевої дії (наприклад очні краплі для лікування глаукоми). Одночасне застосування може підсилювати системні е= фекти бісопрололу.

Глікозиди дигіталісу. <= /span>Зменшення частоти серцевих скорочень, збільшення часу атріовентрикуля= рної провідності.

Взаємодії, пов’язані з периндоприлом=

Баклофен. Посилює антигіпертензивний ефект. Необхідно контролювати артеріальний тиск та за необхідності провести корекцію дози.

Діуретики. У пацієн= тів, які приймають діуретики, особливо у разі порушення водно-електролітного обм= іну, можливе надмірне зниження артеріального тиску після початку лікування інгіб= ітором АПФ. Імовірність розвитку гіпотензивного ефекту знижується у разі відміни діуретика, підвищення об’єму циркулюючої крові або споживання солі перед початком терапії, яку слід розпочинати з низьких доз з поступовим збільшенн= ям доз периндоприлу. При артеріаль= ній гіпертензії, коли попередньо призначений діуретик міг спричинити недостатні= сть води/електролітів, його необхідно відмінити перед початком лікування інгібітором АПФ (у таких випадках прийом діуретика може бути поновлено з ча= сом) або лікування інгібітором АПФ має розпочинатися з низьких доз з поступовим збільшенням дози. При застійній= серцевій недостатності на тлі прийому діуретика застосування інгібітору АПФ слід розпочинати з низької дози, імовірно, після зниження дози супутнього діурет= ика. У всіх випадках необхідно контрол= ювати функцію нирок (рівень креатиніну) протягом перших тижнів лікування інгібіто= ром АПФ.

Калійзберігаючі діуретики (еплеренон, спіронолактон).= Одночасне застосування еплеренону або спіронолактону в дозах від 12,5 мг до 50 мг на день з низькими дозами інгібіторів АПФ: у разі недотримання рекомендацій = щодо призначення такої комбінації існує ризик виникнення гіперкаліємії (можливо, летальної) під час лікування пацієнтів із серцевою недостатністю ІІ–ІV клас= у за NYHA та фракцією викиду < 40 %, які попередньо лікувалися інгібітором АПФ та петльовим діуретиком. Перед призначенням такої комбінації слід впевнитися у відсутності гіперкаліємії та ниркової недостатності. Рекомендовано проводити ретельний моніторинг каліємії та креатинінемії щоти= жнево під час першого місяця лікування та щомісячно надалі.

Одночасне застосування, що потребує уваги

Взаємодії, пов’язані з бісопрололом

Мефлохін. Підвищення ризи= ку розвитку брадикардії.

Інгібітори моноаміноксидази (за винятком інгібіторів MAO-B). Посилення гіпотензивного ефекту β-блокаторів та = ризик розвитку гіпертонічного кризу.=

Взаємодії, пов’язані з периндоприлом=

Золото. Одночасне застосування інгібіторів АПФ, включаючи периндоприл, та ін’єкційних препара= тів золота (натрію ауротіомалат) рідко може спричинити реакції, подібні до тих,= що виникають при застосуванні нітратів (симптоми: почервоніння обличчя (припли= ви), нудота, блювання та гіпотензія).

Особливості застосування.

У= сі застереження, пов’язані з кожним із компонентів препарату, стосуються лікар= ського засобу ПРЕСТИЛОЛ^®.
Артеріальна гіпотензія. Інгібітори АПФ можуть спри= чинити різке зниження артеріального тиску. Симптоматична гіпотензія спостерігаєтьс= я рідко у пацієнтів з неускладненою гіпертензією та більш імовірна у пацієнтів з гіповолемією, наприклад у тих, хто приймає діуретики, дотримується дієти з обмеженням кількості солі, у пацієнтів на діалізі, у пацієнтів з діареєю або блюванням або у пацієнтів з тяжкою ренінозалежною гіпертензією (див. розділ= и «Взаємодія з іншими лікарськими засобам= и та інші види взаємодій» та «Побічні реакції»). Симптоматична артеріальна гіпотензія більш імовірна у пацієнтів із симптоматичною серцевою недостатні= стю, із супутньою нирковою недостатністю або без неї. Виникнення симптоматичної артеріальної гіпотензії найбільш імовірне у пацієнтів з більш тяжким ступен= ем серцевої недостатності, які приймають великі дози петльових діуретиків, маю= ть гіпонатріємію або ниркову недостатність функціонального характеру. Пацієнта= м з підвищеним ризиком розвитку симптоматичної артеріальної гіпотензії на почат= ку терапії та на етапі підбору дози необхідний ретельний нагляд лікаря. Ці застереження стосуються також пацієн= тів з ішемічною хворобою серця або цереброваскулярними захворюваннями, у яких надмірне зниження артеріального тиску може призвести до інфаркту міокарда а= бо інсульту. У разі розвитку артеріальної гіпотензії пацієнта необхідно перевести у горизонтальне положення та за необхідності ввести внутрішньовен= но розчин хлориду натрію 9 мг/мл (0,9 %). Транзиторна гіпотензія не є протипоказ= анням для подальшого застосування препарату, який зазвичай можна застосовувати без будь-яких перешкод після відновлення об’єму циркулюючої крові та підвищення= артеріального тиску. У деяких пацієнтів із заст= ійною серцевою недостатністю з нормальним або зниженим артеріальним тиском периндоприл може спричинити додаткове зниження системного артеріального тис= ку. Такий ефект є очікуваним і зазвичай не потребує припинення лікування. Якщо артеріальна гіпотензія стає симптоматичною, може з’явитися необхідність зниження дози або поступової відміни лікування із застосуванням окремих компонентів.

Гіперчутливість/ ангіоневротичний набряк. У пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, включаючи периндоприл, повідомлялося про рідкісні випадки розвитку ангіоневротичного = набряку обличчя, кінцівок, губ, слизових оболонок, язика, голосової щілини та/або г= ортані (див. розділ «Побічні реакції»). Це може статися будь-коли під час лікуванн= я. У таких випадках необхідно негайно припинити застосування препарату ПРЕСТИЛОЛ= ^®. Терапію β-блокатором слід продовжувати. Необхідно встановити належний = нагляд за станом пацієнта до повного зникнення симптомів. У тих випадках, коли наб= ряк поширювався тільки на обличчя та губи, стан пацієнта зазвичай поліпшувався без лікуванн= я, однак призначення антигістамінних препаратів може бути корисним для зменшен= ня симптомів. Ангіоневротичний набряк, пов’язаний із набряком гортані, може призвести до летального наслідку. Якщо набряк поширюється на язик, голосову щілину або гортань, що може призвести до обструкції дихальних шляхів, необх= ідно терміново провести невідкладну терапію, яка може включати введення адреналі= ну та/або підтримання прохідності дихальних шляхів. Пацієнт повинен перебувати= під постійним медичним наглядом до повного та стійкого зникнення симптомів. Пац= ієнти з ангіоневротичним набряком в анамнезі, який не був пов’язаний з терапією інгібіторами АПФ, мають підвищений ризик розвитку ангіоневротичного набряку (див. розділ «Протипоказання»). У пацієнтів під час лікування інгібіторами = АПФ повідомлялося про рідкісні випадки виникнення інтестинальної ангіоедеми. У таких пацієнтів спостерігався абдомінальний біль (з нудотою та блюванням чи= без них); в деяких випадках не спостерігалося попереднього ангіоневротичного набряку обличчя та рівень С-1 естерази був у нормі. Діагноз інтестинальної ангіоедеми було встановлено під час комп’ютерної томографії або ультразвуко= вого дослідження чи під час хірургічного втручання. Після відміни інгібітору АПФ симптоми ангіоневротичного набряку зникали. Під час проведення диференційно= го діагнозу абдомінального болю, що виникає у пацієнтів на тлі прийому інгібіт= орів АПФ, необхідно враховувати можливість виникнення інтестинальної ангіоедеми.= Одночасне застосування периндоприлу з сакубітрилом/валсартаном протипок= азане через підвищений ризик розвитку ангіоневротичного набряку (див. розділ «Протипоказання»). Розпочинати застосування сакубітрилу/валсартану слід не = раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози периндоприлу. У разі припин= ення лікування сакубітрилом/валсартаном терапію периндоприлом слід розпочинати не раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози сакубітрилу/валсарта= ну (див. розділи «Протипоказання» і «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Одночасне застосування інгібіторів АПФ з інгібіторами нейтральної ендопептидази (НЕП) (наприклад рацекадотрилом), інгібіторами mTOR (наприклад сиролімусом, еверолімусом, темсиролімусом) та гліптинами (наприклад лінаглі= птином, саксагліптином, ситагліптином, вільдагліптином) може призвести до підвищення ризику розвитку ангіоневротичного набряку (наприклад набряку дихальних шляхів або язика, з порушенням функції дихання або без) (див. розділ «Взаємодія з інши= ми лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Слід з обережністю розпочина= ти лікування рацекадотрилом, інгібіторами mTOR (наприклад сиролімусом, еверолімусом, темсиролімусом) та гліптинами (наприклад лінаглі= птином, саксагліптином, ситагліптином, вільдагліптином) пацієнтів, які вже застосов= ують інгібітори АПФ.

Порушення функції печінки. Рідко прийом інгібіторів АПФ був пов’язаний із синдромом, який розпочинається з холестатичної жовтяниці та переходить у швидкоплинний некр= оз печінки, іноді з летальним наслідком. Механізм виникнення цього синдрому невідомий. Пацієнти, у яких на тлі прийому інгібіторів АПФ розвивається жов= тяниця або значно підвищується рівень печінкових ензимів, повинні припинити прийом інгібітору АПФ та отримати відповідне медичне обстеження та лікування (див.= розділ «Побічні реакції»).

Расові особливості. Інгібітори АПФ частіше спричиняють ангіоневротичний набряк у пацієнтів негроїдної раси, ні= ж у пацієнтів інших рас. Як і інші інгібітори АПФ, периндоприл менш ефективно знижує артеріальний тиск у пацієнтів негроїдної раси з гіпертензією, ніж у пацієнтів інших рас, що, можливо, пояснюється низьким рівнем реніну у крові= цих пацієнтів.

Кашель. Повідомлялося про виникнення кашлю під час прийому інгібіторів АПФ. Цей кашель є непродуктивним, стійким та припиняється після відміни препарату. Кашель, спровокований інгібітором АПФ, повинен бути част= иною диференційного діагнозу кашлю.

Гіперкаліємія. У деяких пацієнт= ів на тлі прийому інгібіторів АПФ, включаючи периндоприл, відзначалося збільшення концентрації калію у сироватці крові, інгібітори АПФ можуть викликати гіперкаліємію, оскільки пригнічують вивільнення альдостерону. У пацієнтів з нормальною функцією нирок цей ефект зазвичай незначний. До факторів ризику виникнення гіперкаліємії належать: ниркова недостатність, погіршення функції нирок, вік > 70 років, цукровий діабет, інтеркурентні стани, такі як дегідратація, гостра серцева декомпенсація, метаболічний ацидоз та одночасне застосування калійзберігаючих діуретиків (таких як спіронолактон, еплеренон, триамтерен або амілорид), харчових добавок, що містять калій, або замінників солі з калієм; або прийом інших препаратів, які підвищують концентрацію кал= ію у сироватці крові (зокрема гепарину, ко-тримоксазолу, також відомого як триметоприм/сульфаметоксазол) і особливо антагоністів альдостерону або блокаторів рецепторів ангіотензину. Застосування харчових добавок, що містять калій, калійзберігаючих діуретиків або замінників солі з калієм, особливо у пацієнтів із порушенням функції ни= рок, може призвести до значного підвищення рівня калію в сироватці крові. Гіперкаліємія може спричинити виникнення серйозної, іноді летальної аритмії= . Пацієнтам, які застосовують інгібітори АПФ, сл= ід з обережністю застосовувати калійзберігаючі діуретики та блокатори рецепторів ангіотензину, а також проводити ретельний моніторинг рівня калію у сироватці крові та функції нирок. Якщо одночасне застосування периндоприлу та будь-як= ої з вищезазначених речовин вважається доцільним, таке застосування потребує обережності та частого моніторингу рівня калію в сироватці крові (див. розд= іл «Взаємодія з іншими лікарськими засобам= и та інші види взаємодій»).

Комбінації з літієм. Одночасне застосування літію та периндоприлу зазвичай не рекомендоване (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Комбінації з калійзберігаючими препаратами, харчовими добавками, що містять калій або замінниками солі з калієм. Одночасне застосування периндоприлу з калійзберігаюч= ими препаратами або харчовими добавками, що містять калій, або замінниками солі= з калієм зазвичай не рекомендується (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС). Існують дані, що= одночасне застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ або аліскірену підвищує ризик виникнення артеріальної гіпотензії, гіперкаліємії= та зниження функції нирок (у тому числі гострої ниркової недостатності). Тому подвійна блокада РААС внаслідок одночасного прийому інгібіторів АПФ, блокат= орів рецепторів ангіотензину ІІ або аліскірену не рекомендована (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Якщо ж терапія подвійною блокадою РААС вважається абсолютно необхідною, то її слід проводити тільки під наглядом спеціаліста та за умови частого ретельного моніторингу функції нирок, рівня електролітів та артеріального тиску. Паціє= нтам із діабетичною нефропатією не слід застосовувати одночасно інгібітори АПФ т= а блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.

Комбінації з антагоністами кальцію, антиаритмічними препаратами I класу= та антигіпер-тензивними засобами центральної дії. Одночасне застосування бісопрололу з антагоністами кальцію типу верапаміл а= бо дилтіазем, з антиаритмічними препаратами I класу та антигіпертензивними зас= обами центральної дії зазвичай не рекомендується (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобам= и та інші види взаємодій»).

Припинення лікування. Необхідно уникати різкої відміни лікування = β-блокатором, особливо пацієнтам з ішемічною хворобою серця, оскільки це може призвести до транзиторного погіршення функції серця. Дозув= ання слід знижувати поступово, із застосуванням окремих компонентів, бажано прот= ягом двох тижнів та за необхідності розпочати замісну терапію.

Брадикардія. Якщо під час лікування час= тота серцевих скорочень у стані спокою знижується до < 50–55 уд/хв і у пацієн= та спостерігаються симптоми, що вказують на наявність брадикардії, дозу препар= ату ПРЕСТИЛОЛ^® слід знизити із застосуванням окремих компонентів препарату. Бісопролол пот= рібно застосовувати у відповідній дозі.

Атріовентрикулярна блокада І ступеня. Враховуючи негативну дромотропну дію β-блокаторів, слід призначат= и їх з обережністю пацієнтам із атріовентрикулярною блокадою І ступеня.<= /o:p>

Стеноз аортального та мітрального клапанів/ гіпертрофічна кардіоміопаті= я. Як і інші інгібітори АПФ, периндоприл слід призначат= и з обережністю пацієнтам зі стенозом мітрального клапана та обструкцією виходу= з лівого шлуночка (аортальний стеноз або гіпертрофічна кардіоміопатія).

Стенокардія Принцметала. Спостерігалися випадки коронарного вазоспазму. Незважаючи на високу бета-1-селективність, при застосуванні бісопрололу пацієнтам зі стенокардією Принцметала не можна повністю виключити напади стенокардії.

Порушення функції нирок. У разі порушення функції нирок добова = доза препарату ПРЕСТИЛОЛ^® має базуватися на кліренсі креатиніну (див. ро= зділ «Спосіб застосування та дози»). Звичайне медичне спостереження таких пацієн= тів повинно включати контроль рівня креатиніну та калію (див. розділ «Побічні реакції»). У пацієнтів із симптоматичною серцевою недостатністю гіпотензія,= яка виникає на початку лікування інгібіторами АПФ, може призвести до подальшого погіршення функції нирок. Повідомлялося про гостру ниркову недостатність, я= ка, як правило, є оборотною. У деяких пацієнтів із двобічним стенозом ниркової арт= ерії або стенозом артерії єдиної нирки при застосуванні інгібіторів АПФ спостері= галося підвищення концентрації сечовини в крові та креатиніну у сироватці крові, я= кі зазвичай поверталися до норми після припинення лікування. Це більш характер= но для пацієнтів з нирковою недостатністю. Наявність реноваскулярної гіпертенз= ії підвищує ризик виникнення тяжкої гіпотензії та ниркової недостатності. Лікування таких пацієнтів слід починати= під ретельним спостереженням лікаря, з маленьких доз та з обережною титрацією д= оз. З огляду на вищезазначене, діуретики можуть сприяти виникненню артеріальної гіпотензії, тому їх потрібно відмінити та проводити моніторинг функції ниро= к у перші тижні лікування препаратом ПРЕСТИЛОЛ^®. У деяких пацієнтів з гіпертенз= ією, у яких до початку лікування не було виявлено реноваскулярних захворювань, відмічалося незначне тимчасове підвищення рівня сечовини в крові та креатин= іну у сироватці крові, особливо при одночасному застосуванні периндоприлу з діуретиком. Виникнення такого стану більш імовірне у пацієнтів із уже наявн= ою нирковою недостатністю. Може бути необхідним зниження дози та/або відміна діуретика та/або периндоприлу.

Реноваскулярна гіпертензія. У пацієнтів із двобічним стенозом = ниркових артерій або стенозом артерії єдиної функціонуючої нирки під час лікування інгібіторами АПФ підвищується ризик виникнення артеріальної гіпотензії та ниркової недостатності (див. розділ «Протипоказання»). Застосування діурети= ків може бути сприятливим фактором. Зниження функції нирок може супроводжуватись лише незначними змінами рівня креатиніну у сироватці крові навіть у пацієнт= ів з однобічним стенозом ниркової артерії.

Трансплантація нирки. Немає досвіду = застосування периндоприлу аргініну пацієнтам з недавно перенесеною трансплантацією нирки= .

Пацієнти, які знаходяться на гемодіалізі. У пацієнтів, які перебували на діалізі з використанням високопроточних= мембран та приймали одночасно інгібітори АПФ, спостерігалися анафілактоїдні реакції= . Для таких пацієнтів необхідно прийняти рішення щодо використання іншого типу діалізних мембран або іншого класу антигіпертензивних препаратів.

Анафілактоїдні реакції під час аферезу ліпопротеїдів низької щільності (ЛНЩ). Повідомлялося про рідкісні випадки виникнення небезпе= чних для життя анафілактоїдних реакцій у пацієнтів, які приймали інгібітори АПФ,= під час проведення аферезу ліпопротеїдів низької щільності (ЛНЩ) з використанням декстрансульфату. Розвитку анафілактоїдних реакцій можна уникнути, якщо пер= ед проведенням кожного аферезу тимчасово припиняти лікування інгібіторами АПФ.=

Анафілактоїдні реакції під час десенсибілізуючої терапії. У пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ під час десенсибілізуючого лікування (наприклад, препаратами, що містять бджолину отруту), можуть виникати анафілактоїдні реакції. Цих реакцій можна уникнути= при тимчасовому припиненні застосування інгібіторів АПФ, але реакції можуть виникнути знову при необережному поновленні лікування. Як і інші β-блокатори, бісопролол може підсилювати чутливість до алергенів і збільшувати тяжкість анафілактоїдних реакцій. У таких випадках лікування епінефрином не завжди дає очікуваний терапевтичний ефект.=

Нейтропенія/агранулоцитоз/тромбоцитопенія/анемія. У пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, було зареєстровано випадки нейтропенії/агранулоцитозу, тромбоцитопенії та анемії. У пацієнтів з нормал= ьною функцією нирок і при відсутності інших факторів ризику нейтропенія виникає рідко. Периндоприл слід призначати дуже обережно пацієнтам з колагенозами, під= час терапії імунодепресантами, алопуринолом або прокаїнамідом або при поєднанні= цих обтяжуючих факторів, особливо за наявності порушення функції нирок. У деяки= х з таких пацієнтів відмічався розвиток серйозних інфекційних захворювань, в декількох випадках - резистентних до інтенсивної антибіотикотерапії. При призначенні периндоприлу таким пацієнтам рекомендується періодично контролю= вати кількість лейкоцитів у крові, також пацієнти мають знати, що про будь-який прояв інфекційного захворювання (зокрема біль у горлі, підвищення температу= ри тіла) необхідно повідомляти лікаря.

Бронхоспазм (бронхіальна астма, обструктивні захворювання дихальних шля= хів). При бронхіальній астмі або інших хронічних обструкти= вних захворюваннях легень, що можуть викликати симптоми бронхоспазму, показана супутня терапія бронходилататорами. У деяких випадках на тлі прийому β-блокаторів пацієнти з бронхіальною астмою через підвищення тонусу дихальних шляхів можуть потребувати більш високих доз β₂-си= мпатоміметиків.

Пацієнти з цукровим діабетом. Слід з = обережністю застосовувати ПРЕСТИЛОЛ^® хворим на цукровий діабет зі значним коливанням рівня глюкози у крові. Симптоми гіпоглікемії можуть бути замаско= вані на тлі прийому β-блокаторів.

Сувора дієта. Слід з обережністю застосо= вувати препарат пацієнтам, що дотримуються суворої дієти.=

Оклюзійне захворювання периферичних артерій. При застосуванні β-блокаторів можливе загострення симптомів, особ= ливо на початку лікування.

Анестезія. У пацієнтів, яким застосов= ують загальну анестезію, бета-блокада знижує <= /span>частоту аритмії та ішемії міокарда під час індукції, інтубації та післяопераційного періоду. Рекомендується, щоб підтримка бета-блокади продовжувалась протягом періопераційного періоду. Анестезіолога необхідно попередити про бета-блока= ду у зв’язку з потенційною взаємодією з іншими лікарськими засобами, яка може призвести до брадіаритмії, послаблення рефлекторної тахікардії та зниження = рефлекторної здатності компенсувати втрату крові. Якщо вважається за необхідне припинити лікування β-блокатором перед оперативним втручанням, це слід робити поступово та завершити приблизно за 48 годин до анестезії. Якщо пацієнту планується хірургічне втручання або потрібна анестезія засобами, що виклика= ють гіпотензію, периндоприл може блокувати утворення ангіотензину ІІ після компенсаторного вивільнення реніну. Лікування препаратом слід припинити за = один день до хірургічного втручання. Якщо гіпотензія вже виникла і спричинена са= ме цим механізмом, корекція можлива шляхом збільшення об’єму циркулюючої крові= .

Псоріаз. Пацієнтам із псоріазом або псоріазом в анамнезі рекомендується призначати β-блокатори лише після ретельної оцінки співвідношення користі/ризику.

Феохромоцитома. При наявності феохромоцитоми або підозрі на= неї бісопрол= ол слід завжди призначати у комбінації з α-адреноблокаторами.

Тиреотоксикоз. Прийом бісопрололу може маскувати симптоми тиреотоксикозу.

Перв= инний альдостеронізм. П= ацієнти з первинним гіперальдостеронізмом, як правило, не відповідають на лікування антигіпертензивними лікарськими засобами, які діють шляхом пригнічення ренін-ангіотензинової системи. Тому таким пацієнтам застосовувати цей препа= рат не рекомендується.

Серцева недостатність. Немає терапевт= ичного досвіду лікування бісопрололом серцевої недостатності у пацієнтів із такими= захворюваннями та станами: інсулінозалежний цукровий діабет (І типу), тяжкі порушення функ= ції нирок, тяжкі порушення функції печінки, рестриктивна кардіоміопатія,= вроджені хвороби серця, гемодинамічно значущі органічні вади клапанів серця, інфаркт міокарда за останні 3 місяці.

Допоміжні речовини.

Рівень натрію: ПРЕСТИЛОЛ^=
®містить менше 1 ммоль натрію (23 мг) на таблетку, тобто майже вільний від натрію.

Застосування у період вагітності а= бо годування груддю.

Вагітність. Застосування препарату ПРЕСТИЛОЛ^® протипоказ= ане у період вагітності.

Годування груддю. Застосування п= репарату ПРЕСТИЛОЛ^® не рекомендоване у період годування груддю. У разі необхідності лікування слід вирішити питання про припинення грудного вигодовування. <= /span>

Фертильність. Клінічні дані щодо впливу = на фертильність при застосуванні препарату ПРЕСТИЛОЛ^® відсутні.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом а= бо іншими механізмами.

ПРЕСТИЛОЛ^® не має прямого впливу на здатність керувати транспортними засобами або = працювати з іншими механізмами. Однак у деяких пацієнтів при прийомі лікарського засо= бу можуть виникати індивідуальні реакції, пов’язані зі зниженням артеріального тиску, особливо на початку лікування або при зміні лікування, а також у поєднанні з алкоголем. Як наслідок, здатність керувати транспортними засоба= ми або працювати з іншими механізмами може бути порушена.

Спосіб застосування та дози.

Дозування

Звичайне дозування становить одну таблетку один раз на день, вранці пер= ед їдою. Стан пацієнтів має бути стабілізованим при застосуванні еквівалентних= доз бісопрололу та периндоприлу щонайменше протягом 4 тижнів. Фіксована комбіна= ція не передбачена для початкової терапії.

Пацієнтам, стан яких стабілізовано застосуванням 2,5 мг бісопрололу та = 2,5 мг периндоприлу, рекомендовано пів таблетки 5 мг/5 мг один раз на день.

Пацієнтам, стан яких стабілізовано застосуванням 2,5 мг бісопрололу та = 5 мг периндоприлу, рекомендовано пів таблетки 5 мг/10 мг один раз на день.<= /o:p>

За необхідності зміни дозування слід провести індивідуальний підбір доз кожного з компонентів препарату.

Таблетки ПРЕСТИЛОЛ^®5 мг/5 мг та П= РЕСТИЛОЛ^® 5 мг/10 мг мають насічку для поділу на дві частини.

Особливі групи пацієнтів

Порушення функції нирок (див. розділи «Особливості застосування» та «Фармакокінетика»).

ПРЕСТИЛОЛ^® 5 мг/5 мг не прийнятний= для застосування пацієнтам із нирковою недостатністю тяжкого ступеня (кліренс креатиніну нижче 30 мл/хв). Для таких пацієнтів рекомендується індивідуальн= ий підбір дози кожного з компонентів. Для пацієнтів із нирковою недостатністю помірного ступеня (кліренс креатиніну 30–60 мл/хв) рекомендована доза периндоприлу становить 2,5 мг на день. Тому застосовують пів таблетки препа= рату ПРЕСТИЛОЛ^® 5 мг/5 мг один раз на день. ПРЕСТИЛОЛ^® 5 м= г/5 мг можна застосовувати пацієнтам з кліренсом креатиніну ≥ 60 мл/хв.

ПРЕСТИЛОЛ^® 5 мг/10 мг та ПРЕСТИЛОЛ= ^® 10 мг/5 мг: пацієнтам із кліренсом креатиніну ≥ 60 мл/хв рекомендована до= бова доза препарату ПРЕСТИЛОЛ^® 5 мг/10 мг становить пів таблетки, а П= РЕСТИЛОЛ^® 10 мг/5 мг – одну таблетку. ПРЕСТИЛОЛ^® 5 мг/10 мг та ПРЕСТИЛОЛ® 10 мг/5 мг не прийнятні для застосування пацієнтам із кліренсом креатиніну нижче 60 мл/хв (ниркова недостатність помірного та тяжкого ступеня). Для та= ких пацієнтів рекомендується індивідуальний підбір дози кожного з компонентів.<= /span>

ПРЕСТИЛОЛ^® 10 мг/10 мг не прийнятн= ий для застосування пацієнтам із нирковою недостатністю. Для таких пацієнтів рекомендується індивідуальний підбір дози кожного з компонентів.

Порушення функції печінки (див. розділи «Особливості застосування» та «Фармакокінетика»).=

Пацієнти з порушенням функції печінки не потребують підбору дози.

Пацієнти літнього віку.

Застосування препарату ПРЕСТИ= ЛОЛ^®можливе з урахуванням функції нирок.

Діти.

Безпеку та ефективність застосування препарату ПРЕСТИЛОЛ^® дітям (віком до 18 років) встановлено не було. Дані відсутні. Тому застосовувати препарат дітям (віком до 18 років) протипоказано.

Передозування.

Дані щодо передозування препаратом ПРЕСТИЛОЛ^® відсутні.

Бісопролол

Симптоми. Як правило, найчастішими проявами передозування β-блокаторами є брадикардія, артеріальна гіпотензія, бронхоспазм, гост= ра серцева недостатність та гіпоглікемія. На сьогодні відомо декілька випадків передозування бісопрололом (максимальна доза – 2000 мг) пацієнтів, які страждали на артеріальну гіпертензію та/або ішемічну хворобу серця, з розви= тком брадикардії та/або гіпотензії; усі пацієнти одужали. Існує широка варіабельність індивідуальної чутливості до однократної високої дози бісопрололу; пацієнти із серцевою недостатністю, ймовірно, є дуже чутливими= .

Лікування. При передозуванні лікування бісопрололом слід припи= нити і провести підтримуючу та симптоматичну терапію. Обмежена кількість даних вказує на те, що бісопролол важко піддається діалізу. З огляду на очікувані= фармакологічні дії та рекомендації для інших β-блокаторів слід розглянути нижчезазнач= ені загальні заходи, які є клінічно обґрунтованими.

Брадикардія. Ввести атропін внутрішньове= нно. Якщо реакція у відповідь на введення препарату недостатня, обережно ввести ізопреналін або інший засіб з позитивними хронотропними властивостями. У де= яких випадках може бути потрібне трансвенозне введення штучного водія ритму.<= o:p>

Артеріальна гіпотензія. Внутрішньовенне введення рідин та судинозвужувальних препаратів. Внутрішньовенне введення глюкагону може бути корисним.

Атріовентрикулярна блокада (ІІ або ІІІ ступеня). Слід ретельно контролювати стан пацієнтів та інфузійно ввести ізопреналін або застосувати трансвенозне введення кардіостимулятора.

Гостре погіршення серцевої недостатності. Ввести внутрішньовенно діуретики, інотропні препарати або вазодилатато= ри.

Бронхоспазм. Провести бронходилататорну терапію, наприклад ввести ізопреналін, β₂-симпатоміметики та/або амінофілін.

Гіпоглікемія. Ввести глюкозу внутрішньове= нно.

Периндоприл

Симптоми. Інформація про передозування периндоп= рилу є обмеженою. Симптомами передозування інгібіторів АПФ є артеріальна гіпотен= зія, циркуляторний шок, порушення електролітного балансу, ниркова недостатність, гіпервентиляція, тахікардія, пальпітація, брадикардія, запаморочення, триво= га та кашель.

Лікування. При передозуванні рекомендується внутрішньовенне введення розчину хлориду натрію 9 мг/мл (0,9 %). У разі виникнення гіпотенз= ії пацієнту слід надати горизонтального положення з піднятими нижніми кінцівка= ми. Якщо можливо, слід розглянути доцільність проведення інфузії з ангіотензино= м ІІ та/або внутрішньовенного введення катехоламінів. Периндоприл може бути виведений із системного кровообігу за допомогою гемодіалізу (див. розділ «Особливості застосування»). У разі виникнення стійкої до лікування брадика= рдії показано застосовування штучного водія ритму. Необхідно проводити постійний моніторинг основних показників життєдіяльності, концентрації електролітів та креатиніну у сироватці крові.

Побічні реакції.

Найбільш частими побічними реакціями, які спостерігалися під час застосування бісопрололу, є: головний біль, запаморочення, погіршення серце= вої недостатності, гіпотензія, відчуття холоду в кінцівках, нудота, блювання, б= іль у животі, діарея, запор, астенія та втома.

Найбільш частими побічними реакціями, які спостерігалися під час клініч= них досліджень із застосуванням периндоприлу, є: головний біль, запаморочення, вертиго, парестезії, порушення зору, дзвін у вухах, артеріальна гіпотензія, кашель, диспное, нудота, блювання, біль у животі, діарея, запор, порушення = смаку (дисгевзія), диспепсія, висипання, свербіж, м’язові судоми та астенія.=

Під час клінічних досліджень та/або постмаркетингових спостережень із бісопрололом або периндоприлом, які застосовувалися окремо, повідомлялося п= ро нижчезазначені побічні реакції, які класифікуються за класами систем органі= в MedDRA та за част= отою: дуже часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, < 1/10); неча= сто (> 1/1000, < 1/100); рідко (> 1/10000, < 1/1000); дуже рідко (< 1/10= 000); частота невідома (не може бути визначена за наявною інформацією).

Інфекції та інвазі= ї. Риніт: <= i>бісопролол – рідко, периндоприл – дуже рідко.

З боку ендокринної системи. Синдром неадекватної секреції антидіуретичних гормонів (СНСАДГ): периндоприл – рі= дко.

З боку системи кро= ві та лімфатичної системи. Еозинофілія: периндоприл – нечасто*; агранул= оцитоз: периндоприл – дуже рідко; панцито= пенія: периндоприл – дуже рідко; лейко= пенія: периндоприл – дуже рідко; нейтроп= енія: периндоприл – дуже рідко; тромбоци= топенія: периндоприл – дуже рідко; гемоліт= ична анемія у пацієнтів з уродженим дефіцитом Г-6-ФД: периндоприл – дуже рідко.

З боку метаболізму= та обміну речовин. Гіпоглікемія: периндоприл – неч= асто*; гіперкаліємія, оборотна при відміні діючої речовини: периндоприл – нечасто*; гіпонатріємія: периндоприл – нечасто*.

З боку психіки. = Зміни настрою: периндоприл – нечасто; порушення сну: бісопролол – неча= сто, периндоприл – нечасто; депресія: периндоприл – нечасто*; бісопролол – нечасто; кошмарні сновидіння, галюцинац= ії: бісопролол – рідко; сплутаність свідомості: периндоприл – дуже рідко.

З боку нервової системи. Головний біль**: бісопролол – часто, перинд= оприл – часто; запаморочення**: бісоп= ролол – часто, периндоприл – часто; вертиго: периндоприл – часто; порушення смаку (дисгевзія): периндоприл – часто; парестезія:= периндоприл – часто; сонливіст= ь: периндоприл – нечасто*; непритомн= ість: бісопролол – рідко, периндоприл= – нечасто*.

З боку органів зору. Порушення зору: периндоприл – часто; зниження сльозовиділення (слід враховувати при носінні контактних лінз): бісопрол= ол – рідко; кон’юнктивіт: бісопролол – дуже рідко.

З боку органів слуху та рівноваги.= Дзвін у вухах: периндоприл – часто; розлади с= луху: бісопролол – рідко.

З боку серця. Пальпітація: периндоприл – нечасто*; тахікардія: периндоприл – нечасто*; брадикардія: бісопролол – дуже часто; погіршення серцевої недостатності: бісопролол – часто; порушення атріовентрикулярної провідності: бісопролол – нечас= то; аритмія: периндоприл – дуже рідко; стенокардія: периндоприл – дуже рідко; інфаркт міокарда може виникати внаслідок надмірного зниження артеріального тиску у пацієнтів г= рупи високого ризику: периндоприл – дуже рідко.

З боку судинної системи. Гіпотензія та пов’язані з нею симптоми: бісопролол – часто, периндоприл – часто; відчуття хол= оду або оніміння кінцівок: бісопролол – часто; ортостатична гіпотензія:<= i> бісопролол – нечасто; васкуліт: периндоприл – нечасто*; припливи жару: периндоприл – рідко*; інс= ульт, можливо, внаслідок надмірного зниження артеріального тиску у пацієнтів групи високого ризику: периндоприл – дуже рідко; ф= еномен Рейно: периндоприл – частота невідома.

З боку респіраторної системи, органів грудної клітки та середостіння. Кашель: пер= индоприл– часто; дис= пное: периндоприл – часто; бронхоспа= зм: бісопролол – нечасто, периндоприл – нечасто; еозинофільна пневмо= нія: периндоприл – дуже рідко.

З боку травної системи. Біль у животі: = бісопролол – часто, периндоприл – часто; запор: бісопролол – часто, п= ериндоприл – часто; діарея: бісопролол – часто, периндоприл – часто; нуд= ота: бісопролол – часто, периндоприл – часто; блювання: бісопролол= – часто, периндоприл = – часто; диспепсія: периндоприл – часто; сухість у роті: перинд= оприл – нечасто; панкреатит: периндоприл – дуже рідко.
З боку гепатобіліарної системи. Цитолітичний або холестатичний гепатит: бісопроло= л – рідко, периндоприл – дуже рідко.

З боку шкіри та підшкірної тканини. Висип: периндоприл – часто; свербіж: периндоприл – часто; ангіоневротич= ний набряк обличчя, кінцівок, губ, слизових оболонок, язика, голосової щілини та/або гортані: периндоприл – нечасто; кропив’янка: периндоприл – нечасто; реакції фоточутливості: периндоприл – нечасто*; пемфігоїд:<= i> периндоприл – нечасто*; гіпергідроз: периндоприл – нечасто; реак= ції гіперчутливості (свербіж, почервоніння, висип та ангіоневротичний набряк):<= i> бісопролол – рідко; посилення симптомів псоріазу: периндоприл – рідко*; мультиформна еритема: периндоприл – дуже рідко; алопеція: бісопролол – дуже рідко; β-блокатори можу= ть спричиняти або загострювати псоріаз, провокувати псоріатичні висипання: бісопролол – дуже рідко.

З боку скелетно-м’язової системи та сполучної тканини. М’язові судоми: бісопролол – нечасто, пери= ндоприл – часто; м’язова слабкість: бісопролол – нечасто; артралгія: периндоприл – нечасто*; міа= лгія: периндоприл – нечасто*.

З боку нирок та сечовивідних шляхів. Ниркова недостатність: периндоприл – нечасто; гостра ниркова недостатність: периндоприл – рідко; анурія/олігурія: периндоприл – рідко*.

З боку репродуктивної системи та молочних зал= оз. Еректильна дисфункція: бісопролол – рідко, периндоприл – нечасто.

Загальні розлади. Астенія: бісопролол – часто, периндоприл – часто; втомлю= ваність: бісопролол – часто; біль в грудній клітці: периндоприл – нечасто*; нездужання: периндоприл – нечасто*; периферичний набряк: <= i>периндоприл – нечасто*; гіпертермія: периндоприл – нечасто*.

Дослідження. Підвищення рівня сечовини в крові: периндоприл – нечасто*; підв= ищення рівня креатиніну в крові: периндоприл – нечасто*; підвищення рівня печінкових ензимів: бісопролол – рідко, периндоприл – рідко; підвищення рівня білірубіну в кров= і: периндоприл – рідко; підвищення рівня тригліцеридів: бісопролол – рідко; зниження гемоглобіну та зниження гематокриту: периндоприл – дуже рідко.<= /o:p>

Ушкодження, отруєння та ускладнення прийому. Падіння: периндоприл – нечасто*.

* Частота проявів побічних реакцій, виявл= ених за допомогою спонтанних повідомлень, розрахована за даними клінічних досліджень.

** Такі симптоми спостерігаються особливо= на початку лікування. Загалом вони слабко виражені та часто зникають протягом = 1–2 тижнів.

Повідомлення про підозрювані побічні реакції= . Повідомлення про побічні ре= акції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їх законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакцій та відсутнос= ті ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: https://ai= sf.dec.gov.ua

Термін придатності.<= /span>

30 місяців.

Умови зберігання= .

Не потребує особливих умов зберігання. Зберігати у недоступному для діт= ей місці.

Упак= овка.

ПРЕСТИЛОЛ^® 5 мг/5 мг: по 10, 30 або 100 таблеток у кон= тейнері для таблеток; по 1 контейнеру для таблеток у коробці з картону пакувального.

ПРЕСТИЛОЛ^® 5 мг/10 мг, ПРЕСТИЛОЛ<= sup>® 10 мг/5 мг, ПРЕСТИЛОЛ^® 10 мг/10 мг: по 30 або 100 таблеток у контейнері для таблеток; по 1 контейнеру для таблеток у коробці з картону пакувального. =

=

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.

Лабораторії Серв’є Індастрі/Les Laboratoires Servier Іndustrie.

Місцезнаходження вир= обника та адреса місця провадження його діяльності.

905 рут де Саран, 45520 Жіді, Франція/905 route de Saran, 45520 Gidy, France.

Виробник.

Серв’є (Ірландія) Індастріс Лтд/Se= rvier (Ireland) Industries Ltd.

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.=

Манілендз, Горей Роуд, Арклоу, Ко.= Віклоу, Ірландія/Moneylands, Gorey Road, Arklow, Co. Wicklow, Ireland.

Заявник.

ЛЄ ЛАБОРАТУАР СЕРВ’Є/Les Laboratoires Servier.

Місцезнаходження зая= вника.

50, рю Карно, 92284 Сюрен Седекс, Франція/50, rue Carnot, 92284 Suresnes Сedex, France.

Для отримання будь-якої інформації= щодо лікарського засобу просимо звертатися до ТОВ «Серв’є Україна» за тел. (044) 490 3441, факс: (044) 490 3440.