ІНСТРУКЦІ= Я

для медичного застосування лікарського засобу

АНАЛЬ= ГІН

(ANALGIN)

Склад= :

діюча речовина: metam= izole sodium;

1 мл розчину містить метамізо= лу натрію 500 мг;

допом= іжні речовини: натрію сульфіт безводний (Е 221), натрію формальдегід сульфоксилат дигідрат, кисло= та хлористоводнева розведена, вода для ін’єкцій.

= Лікарська форма. Розчин для ін’єкцій.

= Основні фізико-хімічні властивості: прозо= ра безбарвна або злегка жовтуватого кольору рідина.

= =

= Фармакотерапевтична група. Аналгетики та антипіретики. Метамізол натрію.

= Код А= ТХ N02В В02.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Знеболювальний, жарознижувальний, спазмолітичний (діє на гладку мускулатуру сечовивідних і жовчних шляхів) засіб групи похідних піразолону. Протизапальна дія виражена слабко.

Механізм дії обумовлений інгібуванням циклооксигенази, що спричиняє зниження синтезу простагландинів, які обумовлюють у вогнищі запалення розвиток болю, підвище= ння температури і збільшення тканинної проникності, а також порушенням проведен= ня больових екстра- і пропріорецептивних імпульсів, підвищенням порога збуджен= ня таламічних центрів больової чутливості, підвищенням тепловіддачі.

Фармакокінетика.

Після введення метамізол гідролізується до активного метаболіту (при внутрішньовенному введенні незмінений метамізол виявляється у плазмі у незначних кількостях). Зв’язок активного метаболіту з білками – 50–60 %. Метаболізується у печінці, виводиться нирками. Проникає через плацентарний бар’єр і у грудне молоко.

= =

Клінічні характеристики.

Показання.

Больовий синдром малої і середньої інтенсивності різного походження і локалізації (головний, зубний біль, опіки, біль у післяопераційному періоді, дисменорея, артралгії, невралгії, радикуліти, міозити); гіпертермічний синдром, гарячкові стани (п= ри грипі, гострих респіраторних та інших інфекціях); ниркова і печінкова колік= и (у комбінації із спазмолітичними засобами).

Протипоказання.

Підвищена індивідуальна чутливість до метамізолу натрію, до інших похідних піразолону= або до інших компонентів лікарського засобу. Напади бронхіальної астми, спричин= еної ацетилсаліциловою кислотою. Порушення кровотворення (агранулоцитоз, цитостатична або інфекційна нейтропенія). Печінкова і/або ниркова недостатність. Спадкова гемолітична анемія, пов’язана з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. Біль у животі невстановленого генезу. Анемія, лейкопенія. Захворювання нирок: пієлонефрит, гломерулонефрит, у т. ч. в анамнезі. Не можна вводити внутрішньовенно хворим із систолічним артеріальн= им тиском нижче 100 мм рт. ст. Політравма. Шок. Порфірія. Третій триместр вагітності.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.=

Через високу імовірність розвитку фармацевтичної несумісності не можна змішувати з іншими лікарськими засобами в одному шприці.

Етанол= – підсилюється е= фект етанолу.

Хлорпромазин або = інші похідні фенотіазину – одночасне застосування може призвести до розвитку вираженої гіпотермії.

Рентгеноконтрастні речовини, колоїдні кровозамінники та пеніцилін не слід застосовувати під час лікування анальгіном.

Пероральні гіпоглікемічні препарати, непрямі антикоагулянти, глюкокортикостероїди, фенітоїн, ібупрофен та індометацин – ме= тамізол натрію збільшує активність цих препаратів шляхом витіснення їх зі зв’язку з білком.

Фенілбутазон, барбітурати та інші гепатоіндуктори при одночасному застосуванні зменшують ефективність метамізолу натрію.

Ненаркотичні аналгетики, трициклічні антидепресанти, гормональні контрацептиви та алопур= инол – одночасне застосування метамізолу натрію з цими препаратами може призвести до посилення його токсичності.

Інші нестероїдні протизапальні лікарські засоби – потенціюється їх знеболювальна та жарознижувальна дія та збільшується імовірність адитивних небажаних побічних ефектів.

Седативні засоби = та транквілізатори (сибазон, триоксазин, валокордин) підсилюють знеболювальну дію метамізолу натрію.

Сарколізин, мерказоліл (тіамазол), препара= ти, що пригнічують активність кісткового мозку, у т. ч. препарати золота= – збільшується імовірність гематотоксичності, у т. ч. розвитку лейкопенії.<= /span>

Кодеїн, гістаміно= ві Н₂-блокатори та пропранолол підсилюють ефект метамізолу натрію.

Необхідна обережн= ість при одночасному застосуванні лікарського засобу із сульфаніламідними цукрозниж= увальними препаратам= и (посилюється гіпоглікемічна дія) та діуретиками (фуросемід).

Мієлотоксичні лікарські засоби призводять до посилення гематотоксичності.

Метотрексат – метамізол у високих дозах може призвести до збільшення концентрації метотрексату у плазмі крові= та посилення його токсичних ефектів (на травну систему і систему кровотворення= ).

Фармакокінетична індукція метаболізу= ючих ферментів – метамізол може індукувати метаболічні ферменти, включаючи CYP2B6 та CYP3A4.

Одночасне застосування метамізолу з бупропіон= ом, ефавіренцом, метадоном, вальпроатом<= /i>, циклоспорином, такролімусом або сертра= ліном може спричинити зниження концентрації цих препаратів у плазмі крові з потен= ційним зниженням клінічної ефективності. Тому з обережністю рекомендується застосовувати одночасно метамізол; за необхідності слід контролювати клініч= ну відповідь та/або рівень препарату.

=

Особливості застосування.

При парентерально= му введенні необхідний лікарський контроль (висока частота алергічних реакцій,= у т. ч. з летальним наслідком) і наявність умов для проведення протишокової терапії.

У хворих на атопі= чну бронхіальну астму і полінози існує підвищений ризик розвитку реакцій гіперчутливості.

Виключається застосування для зняття гострого болю у животі невстановленого генезу (до з’ясування причини).

Лікарський засіб слід застосовувати з обережністю пацієнтам:

· = літнього віку − може призвести до підвищення частоти побічних реакцій, особлив= о з боку травної системи;

·&nb= sp; із запальними захворюваннями кишечнику, включаючи неспецифічний виразковий кол= іт та хворобу Крона.

У разі призначення хворим з гострою серцево-судинною патологією необхідний ретельний контроль = за гемодинамікою. З обережністю застосовувати пацієнтам з рівнем артеріального тиску нижче 100 мм рт. ст., при інфаркті міокарда, при наявності захворювань печінки і нирок в анамнезі (пієлонефрит, гломерулонефрит), при лікуванні цитостатиками, при хроніч= ному алкоголізмі, обтяженому алергологічному анамнезі, захворюваннях крові.=

Не рекомендується регулярне тривале застосування лікарського засобу через мієлотоксичність метамізолу натрію; необхідно контролювати картину периферичної крові (лейкоцитарну формулу).

При застосуванні = = лікарського засобу можливий розвиток агранулоцитозу, у зв’язку з чим при виявленні незрозумілого підвищення температури, ознобу, болю у горлі, утрудненого ковтання, стоматиту,= а також запалення зовнішніх статевих органів і заднього проходу необхідна нег= айна відміна лікарського засобу.

При застосуванні метамізолу повідомлялося про тяжкі шкірні побічні реакції, включаючи синдром Стівенса – Джонсона, токсичний епідермальний некроліз та медикаментозну реа= кцію з еозинофілією та системними симптомами (DRESS-синдром), які можуть бути небезпечними для життя або летальними. Пацієнтів слід повідомити про ознаки та симптоми та уважно стежити за шкірн= ими реакціями.

Якщо у пацієнта з’являються ознаки та симптоми, що вказують на ці реакції, метамізол слід відмінити і не можна починати лікування повторно.

Підшкірне введенн= я = лікарського засобу не застосовують через можливе подразнення тканин.

У період лікування можливе забарвлення сечі у червоний колір (за рахунок виділення метаболіту)= , що не має клінічного значення.

= Особливі групи

Пацієнти літнього віку, ослаблені пацієнти і пацієнти із зниженим кліренсом креатиніну<= /p>
Доза препарату для цих груп пацієнтів повинна бу= ти зменшена, оскільки виведення продуктів обміну метамізолу може бути пролонгованим.

Пацієнти з порушенням функції печінк= и та нирок

Оскільки швидкість виведення лікарського засобу зменшується при порушенні функції нирок або печінки, слід уникати застосування багаторазових високих доз. Зниження дози не потрібне п= ри короткотривалому застосуванні препарату. На сьогодні відсутній досвід трива= лого застосування метамізолу пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки та нирок.

Медикаме= нтозне ураження печінки

Повідомлялося про випадки гострого гепатиту переважно гепатоцелюлярного характ= еру в пацієнтів, які отримували метамізол, що виникали від декількох днів до кіль= кох місяців після початку лікування. Ознаки та симптоми включають підвищення рі= вня печінкових ферментів у сироватці крові з жовтяницею або без неї, часто разо= м з інших реакціями гіперчутливості до лікарських засобів (наприклад, шкірним висипом, дискразією крові, лихоманкою та еозинофілією) або супроводжується = симптомами аутоімунного гепатиту. Більшість пацієнтів одужали після припинення лікуван= ня метамізолом; проте у поодиноких випадках повідомлялося про прогресування гострої печінкової недостатності, що вимагала трансплантації печінки.<= /o:p>

Механізм пошкодження печінки, викликаний метамізолом, чітко не з’ясований, але дані вказують на імуноалергічний механізм.

Пацієнтам слід звернутися до свого лікаря у разі виникнення симптомів, що свідчать про пошкодження печінки. У таких пацієнтів метамізол слід відмінити та оцінити функцію печінки.

Не слід повторно призначати метамізол пацієнтам з випадком ураження печінки під час лікування метамізолом в анамнезі, у яких не було встановлено жодної інш= ої причини пошкодження печінки.

Цей лікарськ= ий засіб містить 1,469 ммоль (або 33,77 мг)/дозу (1 мл) натрію. Слід бути обережним при застосуванні пацієнтам, які дотримуються дієти з контрольован= им вмістом натрію.

=

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність

Є лише обмежені д= ані щодо застосування метамізолу вагітним жінкам. Відповідно до опублікованих даних, у вагітних жінок, які протягом першого триместру приймали метамізол (n=3D568), не було виявлено жодних доказів прояву тератогенних або ембріотоксичних ефектів. В окремих випадках одноразові дози метамізолу прот= ягом першого та другого триместру вагітності можуть бути прийнятними, якщо не іс= нує інших альтернативних варіантів лікування. Однак, в цілому, застосування метамізолу протягом першого та другого триместру вагітності не рекомендован= о. Використання метамізолу в період третього триместру пов’язано з проявами фетотоксичності (порушення функції нирок і звуження артеріальної протоки), таким чином, застосування лікарського засобу протипоказано протягом третього триместру вагітності (див. розділ «Протипоказання»). У разі ненавмисного за= стосування метамізолу протягом третього триместру стан амніотичної рідини та артеріаль= ної протоки слід контролювати ультразвуковими методами діагностики і ехокардіографією.

Метамізол проникає через плацентарний бар’єр.

У тварин метамізол викликав репродуктивну токсичність, але не проявляв тератогенний вплив.

Годування груддю

Продукти розпаду метамізолу проникають у грудне молоко у значних кількостях, і ризик впливу = на немовля, що знаходиться на грудному вигодовуванні, не може бути виключений. Тому, застосування метамізолу, особливо багаторазового, під час годування груддю слід уникати. У разі одноразового введення метамізолу рекомендовано припинити годування груддю протягом 48 годин після введення дози.

=

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом= або іншими механізмами.

= У період лікування не можна керувати автотранспортом і займатися іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги= і швидкості психомоторних реакцій.

=

Спосіб застосування та дози.

Призначати внутрішньом’язово і внутрішньовенно струминно. Спосіб введення та доза залежать від тяжкості захворювання і визначаються індивідуально з урахуванням чутливості до лікарського засобу. = Важливо призначати найменшу ефективну дозу.

Розчин, який вводиться, повинен мати температуру тіла. Щоб запобігти різкому зниженню артеріального тиску, внутрішньовенне введення потрібно проводити дуже повіл= ьно, пацієнт повинен знаходитись у положенні лежачи, необхідний контроль артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і дихання. Процедура вимагає наявності умов для проведення протишокової терапії. При внутрішньовенному введенні необхідно використовувати довгу голку.

Для дітей та підлітків віком до 14 років можливе застосування 8–16 мг метамізолу на кіло= грам маси тіла у вигляді одноразової дози. У випадку лихоманки доза 10 мг метамі= золу на кілограм маси тіла, як правило, достатня для дітей. Дорослим та підліткам віком від 15 років (> 53 кг) можливе застосування до 1000 мг у вигляді одноразової дози.

Добова доза може = бути розділена на 4 прийоми з інтервало= м 6–8 годин.

Ефект від лікарсь= кого засобу слід очікувати через 30 хвилин після парентерального введення.<= /o:p>

В таблиці наведено рекомендовані одноразові дози та максимальні добові дози залежно від маси т= іла або віку:

=

Маса тіла

Одноразова доза

Максимальна добова доза=

кг

вік

мл

мг

мл

мг

5–8<= /span>

3–11 місяців

0,1–0,2

50–100

0,4–0,8

200–400

9–15=

1–3 роки

0,2–0,5

100–250

0,8–2,0

400–1000

16–23

4–6 років<= /o:p>

0,3–0,8

150–400

1,2–3,2

600–1600

24–30

7–9 років<= /o:p>

0,4–1,0

200–500

1,6–4,0

800–2000

31–45

10–12 років

0,5–1,4

250–700

2,0–5,6

1000–2800

46–53

13–14 років

0,8–1,8

400–900

3,2–7,2

1600–3600

> 53

≥ 15 років

1,0–2,0*

500–1000*

4,0–8,0*

2000–4000*

* При необхідності разову дозу можна збільшити до 5 мл (відповідно 2500 мг метамізолу), добову дозу – до 10 мл (що відповідає 5000 мг метамізолу).

=

Діти.<= /span>

Дітям застосовують під наглядом лікаря за серйозними та життєвими показаннями.

=

Передозування.

Симптоми: гіпотермія, виражене зниження артеріального тиску, відчуття серцеби= ття, задишка, шум у вухах, нудота, блювання, гастралгія, слабкість, олігурія, анурія, сонливість, марення, порушення свідомості, тахікардія, судомний синдром; можливий розвиток гострого агранулоцитозу, геморагічного синдрому, гострої ниркової і печінкової недостатності, паралічу дихальних м’язів.

Лікування: індукція блювання, зондове промивання шлунка, призначення сольових проносних, активованого вугілля. Проведення форсованого діурезу, гемодіаліз= у, олужнювання крові, симптоматична терапія, спрямована на підтримку життєво важливих функцій. При розвитку судомного синдрому проводять внутрішньовенне введення діазепаму і швидкодіючих барбітуратів.

=

=

Побічні реакції.

З боку гепатобіліарної системи: гепатит;<= /span> = медикаментозне ураження печінки, включаючи гострий гепатит, жовтяницю, підвищення рівня ферментів печінки (д= ив. розділ «Особливості застосування»= ) – частота невідома.

З боку сечовиділь= ної системи: олігурія, анурія, протеїнурія, інтерстиціальний нефрит, забарвлення сечі у червоний колір.

З боку серцево-судинної системи: зниження артеріального тиску, тахікардія.

З боку системи крові та лімфатичної системи: агранулоцитоз, лейкопенія, тромбоцитопені= я, анемія, гранулоцитопенія.

З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи <= span style=3D'letter-spacing:.05pt'>висипання на шкірі та слизових оболонках, гіперемія шкіри, свербіж, кропив’янка, кон’юнктивіт, набряк Квінке; рідко – синдром Стівенса – Джонсона, синдром Лайєлла, бронхоспастичний синдром, анафілактоїдні реакції, анафілактичний шок.

З боку шкіри і підшкірної клітковини: медикаментозна реакція з еозинофілією та системними симптомами (DRESS-синдром) – частота невідома.

Загальні розлади і зміни у місці введення: інфільтрати у місці введення (при внутрішньом’я= зовому введенні), гіперемія, набряк, місцеві висипи та свербіж шкіри у місці введення.

=

Термін придатності. 2 роки.

= =

= Умови зберігання.

= Зберігати при температурі не ви= ще 25 ^○С в оригінальній упаковці. Не заморожувати. Зберігати у недоступно= му для дітей місці.

=

Несумісність.

Через високу ймовірність фармацевтичної несумісності не можна змішувати препарат з іншими лікарськими засобами в одному шприці.

Упаковка.

По 2 мл в ампулі; по 5 ампул у контурній чарунковій упаковці; по 2 контурні чарункові упаковки у пачці.

= =

= Категорія відпуску.

= За рецептом.

= =

Виробник. =

ТОВ «Юрія-Фарм».

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяль= ності.

Україна, 18030, Черкаська обл., м. Черкаси, вул. Кобзарська, 108. Тел. (044) 281-01-01.

Маса тіла	Одноразова доза	Максимальна добова доза=
кг	вік	мл	мг	мл	мг
5–8<= /span>	3–11 місяців	0,1–0,2	50–100	0,4–0,8	200–400
9–15=	1–3 роки	0,2–0,5	100–250	0,8–2,0	400–1000
16–23	4–6 років<= /o:p>	0,3–0,8	150–400	1,2–3,2	600–1600
24–30	7–9 років<= /o:p>	0,4–1,0	200–500	1,6–4,0	800–2000
31–45	10–12 років	0,5–1,4	250–700	2,0–5,6	1000–2800
46–53	13–14 років	0,8–1,8	400–900	3,2–7,2	1600–3600
> 53	≥ 15 років	1,0–2,0*	500–1000*	4,0–8,0*	2000–4000*