ІНСТРУКЦІЯ

для
медичного
застосування
лікарського
засобу

АПЛЕРІЯ

(АPLERIA)

Склад:

діючі
речовини: еплеренон;

1
таблетка,
вкрита
плівковою,
оболонкою
містить 25 мг або
50 мг
еплеренону;

допоміжні
речовини: лактози
моногідрат, целюлоза
мікрокристалічна,
натрію
кроскармелоза,
гіпромелоза,
магнію
стеарат, натрію
лаурилсульфат;

плівкова
оболонка:
гіпромелоза,
титану
діоксид (Е 171),
макрогол 400,
полісорбат 80,
заліза оксид
жовтий (Е 172).

Лікарська
форма. Таблетки,
вкриті
плівковою
оболонкою.

Основні
фізико-хімічні властивості:

таблетки
по 25 мг: жовті
круглі
двоопуклі
таблетки,
вкриті
плівковою
оболонкою з
маркуванням
25 з одного
боку;

таблетки
по 50 мг: жовті
круглі
двоопуклі
таблетки,
вкриті плівковою
оболонкою з
маркуванням 50
з одного
боку.

Фармакотерапевтична
група. Калійзберігаючі
діуретики.
Антагоністи
альдостерону.
Еплеренон. Код
ATХ C03D A04.

Фармакологічні
властивості.

Фармакодинаміка

Механізм
дії

Еплеренон
має відносну
селективність
у
зв’язуванні
з
рекомбінантними
мінералокортикоїдними
рецепторами
людини
порівняно з
його взаємодією
з
рекомбінантними
глюкокортикоїдними,
прогестероновими
та андрогенними
рецепторами
людини.
Еплеренон
перешкоджає
зв’язуванню
рецепторів з
альдостероном
– важливим
гормоном
ренін-ангіотензин-альдостеронової
системи
(РААС), що бере
участь у
регулюванні
артеріального
тиску та
задіяна у
патофізіологічних
механізмах
розвитку
серцево-судинних
захворювань.

Фармакодинамічні
ефекти.

Було
продемонстровано,
що еплеренон
призводить
до стійкого
підвищення
рівня реніну та
альдостерону
в сироватці
крові, що
збігається з
пригніченням
шляху
негативного зворотного
впливу
альдостерону
на секрецію
реніну. При
цьому
підвищення
активності
реніну у
плазмі крові
та рівнів циркулюючого
у крові альдостерону
не
призводить
до пригнічення
дії
еплеренону.

У процесі
досліджень із
визначення
діапазону
доз при
хронічній серцевій
недостатності
(класи ІІ-IV за
класифікацією
Нью-Йоркської
кардіологічної
асоціації (NYHA))
додавання
еплеренону
до стандартної
схеми
лікування
призводило
до очікуваного
дозозалежного
підвищення
рівнів альдостерону.
Подібним
чином у процесі
кардіо-нефрологічного
дослідження
EPHESUS (дослідження
ефективності
та
летальності
при застосуванні
еплеренону
пацієнтам із
гострим інфарктом
міокарда,
ускладненою
дисфункцією
лівого
шлуночка та
серцевою
недостатністю)
лікування
еплереноном
призводило
до значного
підвищення
рівнів
альдостерону.
Отримані
результати
підтверджують
блокування
мінералокортикоїдних
рецепторів у
цих
популяціях. Еплеренон
вивчали у
ході
дослідження
EPHESUS. Це було
подвійне
сліпе
плацебо-контрольоване
дослідження
тривалістю 3
роки, в якому брало
участь 6632
суб’єкти з
гострим
інфарктом
міокарда,
дисфункцією
лівого
шлуночка
(оцінювалося
за фракцією
викиду
лівого
шлуночка ≤ 40 %)
та клінічними
ознаками
серцевої
недостатності.
Через 3–14 днів
після
гострого
інфаркту
міокарда (в
середньому 7
днів)
суб’єкти
додатково до
стандартного
лікування
отримували
еплеренон
або плацебо у
початковій
дозі 25 мг
1 раз на добу
з поступовим підвищенням
через 4 тижні до
цільової дози
50 мг 1 раз на
добу за
умови, що
рівень калію
в сироватці
крові становив
<5 ммоль/л.
Протягом
дослідження
суб’єкти отримували
стандартне
лікування, що
включало
ацетилсаліцилову
кислоту (92 %),
інгібітори
АПФ (90 %),
β-блокатори
(83 %), нітрати (72 %), петльові
діуретики (66 %)
або
інгібітори
ГМГ-КоА-редуктази
(60 %).

Первинними
кінцевими
точками у
дослідженні
EPHESUS були
загальна
летальність
та комбінована
кінцева
точка
(летальний
наслідок або
госпіталізація
внаслідок
порушень з боку
серцево-судинної
системи). 14,4 %
суб’єктів із
групи
еплеренону та
16,7 % суб’єктів
із групи
плацебо
померли (з будь-яких
причин), а 26,7 %
суб’єктів із
групи еплеренону
та 30 %
суб’єктів із
групи
плацебо досягли
відповідності
критеріям
комбінованої
кінцевої
точки
(летальний
наслідок або
госпіталізація
внаслідок порушень
з боку
серцево-судинної
системи). Таким
чином, у процесі
дослідження
EPHESUS еплеренон
знижував
ризик летального
наслідку з
будь-яких
причин на 15 %
(ВР 0,85; 95 % ДІ 0,75–0,96; p=0,008)
порівняно з
плацебо переважно
за рахунок
зниження
летальності
внаслідок
порушень з
боку
серцево-судинної
системи.
Ризик
летального
наслідку або
госпіталізації
внаслідок
порушень з боку
серцево-судинної
системи при
застосуванні
еплеренону
був знижений
на 13 % (ВР 0,87; 95 % ДІ
0,79-0,95, р=0,002).
Абсолютне
зниження
ризику
становило 2,3 %
для такої
кінцевої
точки як
загальна летальність,
та 3,3 % – для
такої
кінцевої
точки як
летальний
наслідок або
госпіталізація
внаслідок
порушень з
боку
серцево-судинної
системи. Клінічна
ефективність
еплеренону була
продемонстрована
насамперед при
призначенні
лікування
пацієнтам
віком до 75
років.
Користь від
лікування пацієнтів
віком від
75 років
вивчена
недостатньо. Покращення
або
стабілізацію
показників функціональної
класифікації
за NYHA спостерігали
у
статистично
значущо
більшої
частки пацієнтів,
які
застосовували
еплеренон,
порівняно з пацієнтами
із групи
плацебо.
Частота
розвитку
гіперкаліємії
становила 3,4 %
у групі
еплеренону
та 2 % у групі
плацебо (p < 0,001).
Частота
розвитку
гіпокаліємії
становила 0,5 %
у групі
еплеренону
та 1,5 % у групі
плацебо (p <0,001).

У процесі
обстеження 147
здорових
добровольців
з метою
виявлення
змін на ЕКГ
впродовж
фармакокінетичних
досліджень
не було
виявлено стійкого
впливу
еплеренону
на частоту
серцевих
скорочень,
тривалість
комплексу QRS
або інтервалів
PR та QT.

У процесі
дослідження
EMPHASIS-HF
(дослідження
частоти госпіталізації
та
летальності
при застосуванні
еплеренону
пацієнтам із
серцевою
недостатністю
та
симптомами легкого
ступеня)
вивчали
ефективність
впливу
еплеренону,
доданого до
стандартного
лікування, на
клінічні
результати пацієнтів
із
систолічною
серцевою
недостатністю
та
симптомами
легкого
ступеня
(функціональний
клас II за
класифікацією
NYHA).

У
дослідженні
брали участь пацієнти
віком від 55
років, у яких
фракція
викиду
лівого шлуночка
становила ≤ 30 %
або ≤ 35 % за
умови QRS більше
ніж 130 мілісекунд
та які за
6 місяців, що
передували
дослідженню,
були
госпіталізовані
внаслідок
порушень з
боку
серцево-судинної
системи або у
яких рівень
натрійуретичного
пептиду типу
В (НПБ) у
плазмі крові
становив
щонайменше
250 пг/мл або
рівень
N-термінального
про-НПБ у
плазмі крові
становив
щонайменше 500
пг/мл у чоловіків
(750 пг/мл – у
жінок).
Початкова
доза
еплеренону
становила
25 мг 1 раз на
добу та через
4 тижні дозу
підвищували
до 50 мг 1 раз
на добу за
умови, що
рівень калію
в сироватці
крові не
досягав 5
ммоль/л. Або ж,
якщо
розрахункова
швидкість
клубочкової
фільтрації
дорівнювала
30–49 мл/хв/1,73 м2,
початкова
доза
еплеренону
становила
25 мг 1 раз на 2
дні та надалі
підвищувалася
до 25 мг 1 раз
на добу.

Загалом
рандомізацію
(у подвійному
сліпому
режимі)
пройшло 2737
суб’єктів,
яким було призначено
еплеренон
або плацебо
на тлі базового
лікування
сечогінними
препаратами
(85 %),
інгібіторами
АПФ (78 %),
блокаторами
ангіотензинових
рецепторів
ІІ типу (19 %),

β-блокаторами
(87 %),
антитромботичними
препаратами
(88 %), засобами
для зниження
рівня ліпідів
(63 %) та
глікозидами
наперстянки
(27 %). Середній
рівень
фракції
викиду
лівого
шлуночка
становив ~26 %, а
середня
тривалість
комплексу QRS
дорівнювала
~122 мс.
Більшість
суб’єктів (83,4 %)
у попередні
6 місяців до
рандомізації
були госпіталізовані
внаслідок
порушень з
боку серцево-судинної
системи,
причому
приблизно половина
з цих
суб’єктів –
внаслідок серцевої
недостатності.
Приблизно 20 %
суб’єктів
мали
встановлені
імплантовані
дефібрилятори
або
перебували
на серцевій
ресинхронізуючій
терапії.

Первинна
кінцева
точка
(летальний
наслідок від
серцево-судинних
порушень або
госпіталізація
у зв’язку з
серцевою
недостатністю)
спостерігалася
у 249 суб’єктів
(18,3 %) у групі
еплеренону
та у 356
суб’єктів (25,9 %)
у групі
плацебо (ВР 0,63;
95 % ДІ 0,54–0,74, р < 0,001).
Вплив
еплеренону
на
результати
за первинною
кінцевою
точкою
спостерігався
стабільно у
всіх попередньо
визначених
підгрупах.

Вторинна
кінцева
точка
(загальна
летальність)
спостерігалася
у 171 пацієнта
(12,5 %) у групі
еплеренону
та у 213 суб’єктів
(15,5 %) у групі
плацебо (ВР 0,76;
95 % ДІ 0,62–0,93, р=0,008).
Летальний
наслідок через
порушення з
боку
серцево-судинної
системи був
зафіксований
у 147 суб’єктів
(10,8 %) у групі
еплеренону
та у 185
суб’єктів (13,5 %)
у групі
плацебо (ВР 0,76;
95 % ДІ 0,61–0,93, р = 0,01).

Протягом
дослідження
гіперкаліємія
(рівень калію
в сироватці
крові >5,5
ммоль/л) виникала
у 158 суб’єктів
(11,8 %) у групі
еплеренону та
у 96 суб’єктів
(7,2 %) у групі
плацебо (p <0,001).
Гіпокаліємія
(рівень калію
в сироватці
крові <4
ммоль/л) у
групі
еплеренону
виникала зі
статистично
достовірно
нижчою
частотою, ніж
у групі
плацебо (38,9 % у
групі
еплеренону
та 48,4 % у групі
плацебо, p <0,0001).

Діти

Застосування
еплеренону
дітям із
серцевою
недостатністю
не
досліджували.

У
10-тижневому
дослідженні
з участю
дітей із
гіпертензією
(віком 4–16
років, n=304),
застосування
еплеренону в
дозах, що
призводили
до
експозиції,
подібної до
такої у
дорослих (25–100
мг на добу), не
призводило
до
ефективного
зниження
артеріального
тиску. У
цьому дослідженні
та у
дослідженні щодо
безпеки
тривалістю 1
рік з участю 149
дітей
профіль
безпеки був
подібний до
такого, що
спостерігався
у дорослих.
Застосування
еплеренону
дітям віком
до 4 років із
гіпертензією
не
досліджували,
оскільки
дослідження
з участю
дітей
старшого віку
продемонструвало
відсутність
ефективності
(див. розділ
«Спосіб
застосування
та дози»).

Досліджень
будь-якого
(довготривалого)
впливу на
гормональний
статус дітей
не проводили.

Фармакокінетика

Абсорбція

Абсолютна
біодоступність
еплеренону
після
застосування
дози 100 мг
перорально
становить 69 %.
Максимальна
концентрація
препарату у
плазмі крові (Cmax)
досягається
приблизно
через 1,5–2
години. Cmax та
площа під
фармакокінетичною
кривою (AUC) змінюються
пропорційно
до дози у
діапазоні 10–100 мг
та менш
пропорційно
при
застосуванні
доз понад
100 мг.
Рівноважний
стан настає
протягом 2
днів від початку
лікування.
Їжа не
впливає на
абсорбцію
препарату.

Розподіл

Еплеренон
зв’язується
з білками
плазми крові приблизно
на 50 % та
головним
чином
зв’язується
з α1-кислими
глікопротеїнами.
Уявний об’єм
розподілу
еплеренону у
рівноважному
стані розцінюють
як такий, що
дорівнює 42–90 л.
Еплеренон не
схильний до
зв’язування
з еритроцитами.

Біотрансформація

Метаболізм
еплеренону
переважно
здійснюється
за рахунок
ферменту CYP3A4. У
плазмі крові
людини не
виявлено
жодних активних
метаболітів
еплеренону.

Виведення

Менш
5 % дози
еплеренону
виводиться із
сечею і калом
у вигляді
незміненого
препарату.
Після
перорального
прийому
разової дози
радіоактивно
міченого
препарату приблизно
32 % дози було
виведено з
організму з
калом та
приблизно 67 %
було
виділено із
сечею. Період
напіввиведення
еплеренону
становить приблизно
3–6 годин.
Уявний
кліренс із
плазми крові
становить
приблизно 10
л/годину.

Особливі
групи
пацієнтів

Вік,
стать та раса

Дослідження
фармакокінетики
еплеренону
при
застосуванні
у дозі 100 мг
1 раз на добу
проводили з
участю таких
категорій пацієнтів:
пацієнти
літнього
віку віком
від 65 років,
пацієнти
чоловічої статі,
пацієнти
жіночої
статі, пацієнти
негроїдної
раси. Значних
відмінностей
у
фармакокінетиці
еплеренону у
пацієнтів
залежно від
статі не
було. У пацієнтів
літнього
віку у
рівноважному
стані спостерігали
підвищення
рівнів Cmax (22 %)
та AUC (45 %)
порівняно з
молодшими
пацієнтами (18–45 років).
У пацієнтів негроїдної
раси у
рівноважному
стані Cmax
була нижча на
19 %, а AUC була
нижчою на 26 %
(див. розділ
«Спосіб
застосування
та дози»).

Діти

За
допомогою
популяційної
фармакокінетичної
моделі для
концентрацій
еплеренону
відповідно
до 2
досліджень з
участю 51
пацієнта
віком 4–16
років було
встановлено,
що маса тіла
пацієнта має
статистично
значущий
вплив на
об’єм
розподілу
еплеренону,
але не на його
виведення.
Передбачається,
що об’єм розподілу
еплеренону
та
експозиція
піку у пацієнтів
із більшою
масою тіла
будуть
подібні до
таких, що
спостерігаються
у дорослих з
подібною
масою тіла. У
пацієнтів із
масою тіла до
45 кг об’єм
розподілу приблизно
на 40 % нижчий;
передбачається,
що
експозиція
піку буде вищою,
ніж така, що
зазвичай
спостерігається
у дорослих.
Діти
застосовували
початкову
дозу
еплеренону 25
мг 1 раз на
добу; після 2
тижнів дозу
збільшили до
25 мг 2 рази на
добу та в
разі
клінічної
необхідності
– до 50 мг 2 рази
на добу. При
застосуванні
таких доз
найвищі
концентрації
еплеренону у
дітей не були
значно вищі
порівняно з
такими, що
спостерігалися
у дорослих
при застосуванні
початкової
дози 50 мг 1 раз
на добу.

Ниркова
недостатність

Фармакокінетику
еплеренону
оцінювали у пацієнтів
із різним
ступенем
порушення
функції нирок
та у
пацієнтів,
які
знаходилися
на гемодіалізі.
У пацієнтів
із тяжкою
формою
ниркової
недостатності
AUC та Cmax у
рівноважному
стані були
підвищені на
38 % та 24 %
відповідно
порівняно з
контрольною
групою. У
пацієнтів, які
знаходилися
на
гемодіалізі,
ці показники
були знижені
на 26 % та 3 %
відповідно
порівняно з
контрольною
групою
пацієнтів.
Кореляції
між
кліренсом
еплеренону з
плазми крові
та кліренсом
креатиніну
виявлено не
було.
Еплеренон не
видаляється
за допомогою
гемодіалізу
(див. розділ
«Особливості
застосування»).

Печінкова
недостатність.

Фармакокінетику
еплеренону в
дозі 400 мг досліджували
у пацієнтів із
помірними
ураженнями
печінки (клас
В за
класифікацією
Чайлда – П’ю)
та
порівнювали з
пацієнтами без
порушення
функції
печінки. Cmax
та AUC
еплеренону у
рівноважному
стані були підвищені
на 3,6 % та 42 %
відповідно
(див. розділ «Спосіб
застосування
та дози»).
Оскільки досліджень
застосування
еплеренону
для лікування
пацієнтів із
тяжкими
порушеннями
функції
печінки не
проводили,
призначення
еплеренону
таким
пацієнтам
протипоказане
(див. розділ
«Протипоказання»).

Серцева
недостатність

У
пацієнтів із
серцевою
недостатністю
(класи II–IV за
класифікацією
NYHA) проводили
дослідження
фармакокінетики
еплеренону,
що
застосовували
у дозі 50 мг.
Значення AUC у
рівноважному
стані та Cmax у
пацієнтів із
серцевою
недостатністю
були на 38 % та 30 % вищими
відповідно,
ніж у
здорових добровольців
такого ж віку,
маси тіла та
статі.
Відповідно
до цих результатів,
популяційний
аналіз
фармакокінетики
еплеренону,
проведений у
підгрупі
пацієнтів із
дослідження
EPHESUS, свідчить,
що кліренс
еплеренону подібний
у пацієнтів із
серцевою
недостатністю
та у здорових
добровольців
літнього
віку.

Клінічні
характеристики.

Показання.

-
Доповнення
до
стандартного
лікування із застосуванням
β-блокаторів
з метою
зниження ризику
серцево-судинних
захворювань
та летальності
у стабільних
пацієнтів із
дисфункцією
лівого
шлуночка (фракція
викиду
лівого
шлуночка ≤40 %)
та
клінічними
ознаками
серцевої
недостатності
після
нещодавно
перенесеного
інфаркту
міокарда (ІМ).

-
Доповнення
до
стандартної
оптимальної
терапії з
метою
зниження
ризику серцево-судинних
захворювань
та летальності
у дорослих
пацієнтів із
серцевою
недостатністю
II класу
(хронічною)
за
класифікацією
NYHA та
дисфункцією
лівого
шлуночка (фракція
викиду
лівого
шлуночка ≤30 %)
(див. розділ
«Фармакодинаміка»).

Протипоказання.

-
Гіперчутливість
до
еплеренону
або до будь-якої
з допоміжних
речовин
препарату.

-
Рівень
калію в
сироватці
крові >5
ммоль/л на
момент
початку
лікування.

-
Ниркова
недостатність
тяжкого
ступеня (розрахункова
швидкість
клубочкової
фільтрації   < 30
мл/хв/1,73 м2).

-
Печінкова
недостатність
тяжкого
ступеня (клас
С за
класифікацією
Чайлда – П’ю).

-
Лікування
калійзберігаючими
сечогінними
препаратами,
калієвмісними
добавками
або
потужними
інгібіторами
CYP3A4 (наприклад,
ітраконазолом,
кетоконазолом,
ритонавіром,
нелфінавіром,
кларитроміцином,
телітроміцином
та
нефазодоном)
(див. розділ
«Взаємодія з
іншими
лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій»).

-
Одночасне
застосування
еплеренону у
потрійній
комбінації
разом з
інгібітором
АПФ та
блокатором
рецепторів
ангіотензину.

Взаємодія
з іншими
лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій.

Фармакодинамічні
взаємодії

Калійзберігаючі
сечогінні
препарати та калієвмісні
добавки

Через
підвищений
ризик
розвитку
гіперкаліємії
еплеренон не
слід
призначати
пацієнтам, які
отримують
інші
калійзберігаючі
сечогінні
препарати та
калієвмісні
добавки (див.
розділ
«Протипоказання»).
Під впливом
калійзберігаючих
сечогінних
препаратів
також може
посилюватися
дія
гіпотензивних
препаратів
та інших сечогінних
засобів.

Інгібітори
АПФ, антагоністи
рецепторів
ангіотензину
(АРА)

Ризик
гіперкаліємії
може
збільшуватися
при
застосуванні
еплеренону у
комбінації з
інгібітором
АПФ та/або АРА.
Рекомендовано
здійснювати ретельний
контроль за
рівнем калію
в сироватці
крові та
показниками
функції
нирок, особливо
у пацієнтів
із ризиком
порушення функції
нирок,
наприклад у
пацієнтів
літнього
віку.
Еплеренон не
слід
застосовувати
одночасно у
потрійній комбінації
разом із
інгібітором
АПФ та АРА (див.
розділи
«Протипоказання»
та «Особливості
застосування»).

Літій

Досліджень
взаємодії
еплеренону з
літієм не проводили.
Проте у
пацієнтів,
які
отримували
літій
одночасно з
інгібіторами
АПФ та
сечогінними
препаратами, зафіксовано
токсичну дію
літію (див.
розділ
«Особливості
застосування»).
Слід уникати
одночасного
застосування
еплеренону
та
препаратів
літію. Якщо немає
можливості
уникнути
застосування
цієї
комбінації,
необхідно
контролювати
рівень літію у
плазмі крові
(див. розділ
«Особливості
застосування»).

Циклоспорин,
такролімус

Циклоспорин
та
такролімус
можуть спричинити
порушення
функції
нирок та підвищити
ризик
розвитку
гіперкаліємії.
Слід уникати
одночасного
застосування
еплеренону
та
циклоспорину
або
такролімусу.
У разі
необхідності
призначення
циклоспорину
та
такролімусу у
процесі
лікування
еплереноном
рекомендовано
ретельно
контролювати
рівень калію
в сироватці
крові (див.
розділ
«Особливості
застосування»).

Нестероїдні
протизапальні
препарати (НПЗП)

За
рахунок
безпосереднього
впливу на клубочкову
фільтрацію
лікування
НПЗП може призвести
до гострої
ниркової недостатності,
особливо у
пацієнтів,
які входять у
групу
високого
ризику
(літній вік та/або
зневоднення).
Пацієнтам,
які отримують
еплеренон та
НПЗП, до
початку
лікування слід
забезпечити належний
питний режим
та
контролювати
функцію
нирок.

Триметоприм

Одночасне
призначення
триметоприму
та еплеренону
підвищує
ризик
розвитку
гіперкаліємії.
Слід
контролювати
рівень калію
в сироватці
крові та
показники
функції нирок,
особливо у
пацієнтів
літнього
віку та пацієнтів
із
порушеннями
функції
нирок.

α1-блокатори
(наприклад,
празозин,
альфузозин)

При
комбінуванні
α1-блокаторів
та
еплеренону
існує
можливість
підсилення
гіпотензивної
дії та/або розвитку
ортостатичної
гіпотензії. У
процесі
одночасного
застосування
α1-блокаторів
слід
контролювати
клінічний стан
пацієнтів
щодо
ортостатичної
гіпотензії.

Трициклічні
антидепресанти,
нейролептики,
аміфостин,
баклофен

Одночасне
застосування
цих
лікарських засобів
та
еплеренону
потенційно
може посилювати
гіпотензивну
дію та
підвищувати
ризик
розвитку
ортостатичної
гіпотензії.

Глюкокортикоїди,
тетракозактид

При
одночасному застосуванні
цих
лікарських
засобів та
еплеренону існує
можливість
послаблення
гіпотензивної
дії
внаслідок
затримки
рідини та натрію.

Фармакокінетичні
взаємодії

Дослідження
in vitro
свідчать, що
еплеренон не
є інгібітором
ізоферментів
CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 або CYP3A4.
Еплеренон не
є субстратом
або
інгібітором Р-глікопротеїну.

Дигоксин

Рівень
системної
експозиції (AUC)
дигоксину
при
одночасному
застосуванні
з
еплереноном
зростає на 16 %
(90 % ДІ 4–30 %). Слід
з
обережністю
призначати
дигоксин у
дозах,
наближених
до верхньої
межі терапевтичного
діапазону.

Варфарин

Клінічно
важливих
фармакокінетичних
взаємодій із
варфарином
описано не
було. Слід з
обережністю
призначати
варфарин у
дозах, наближених
до верхньої
межі
терапевтичного
діапазону.

Субстрати
CYP3A4

Результати
фармакокінетичних
досліджень
зі
зразками-субстратами
CYP3A4 (тобто
мідазоламом та
цизапридом)
не виявили
ознак виражених
фармакокінетичних
взаємодій при
одночасному
застосуванні
цих засобів та
еплеренону.

Інгібітори
CYP3A4

-
Потужні
інгібітори CYP3A4:
при
одночасному
застосуванні
еплеренону
та засобів,
що пригнічують
активність
ферменту CYP3A4,
можливий розвиток
виражених
фармакокінетичних
взаємодій.
Під впливом
потужного
інгібітору CYP3A4
(кетоконазол
200 мг 2 рази на
добу) AUC
еплеренону
збільшувалася
на 441 % (див.
розділ
«Протипоказання»).
Одночасне
застосування
еплеренону
та потужних
інгібіторів
CYP3A4
(кетоконазолу,
ітраконазолу,
ритонавіру,
нелфінавіру,
кларитроміцину,
телітроміцину
та нефазадону)
протипоказане
(див. розділ
«Протипоказання»).

-
Слабкі та
помірні
інгібітори CYP3A4:
застосування
одночасно з
еритроміцином,
саквінавіром,
аміодароном,
дилтіаземом,
верапамілом
або
флуконазолом
призводило
до виражених
фармакокінетичних
взаємодій із
підвищенням
рівня AUC на 98–187 %.
Відповідно,
при
одночасному
призначенні
еплеренону
та слабких
або помірних
інгібіторів
CYP3A4 доза
еплеренону
не повинна
перевищувати
25 мг (див.
розділ
«Спосіб
застосування
та дози»).

Індуктори
CYP3A4

Одночасне
застосування
еплеренону
та звіробою
(потужний індуктор
CYP3A4) призводило
до зниження AUC
еплеренону
на 30 %.
Застосування
потужніших
індукторів CYP3A4
(таких як
рифампіцин)
може
призводити до
більш
вираженого
зниження AUC
еплеренону. Через
ризик
зниження
ефективності
еплеренону
не
рекомендовано
застосовувати
одночасно з
цим
препаратом
потужні
індуктори CYP3A4
(рифампіцин,
карбамазепін,
фенітоїн,
фенобарбітал,
звіробій)
(див. розділ
«Особливості
застосування»).

Антациди

Виходячи
з
результатів
клінічного
фармакокінетичного
дослідження,
при
одночасному
застосуванні
еплеренону
та
антацидних
препаратів
не
очікується
виражених
взаємодій.

Особливості
застосування.

Гіперкаліємія

У процесі
лікування
еплереноном,
відповідно
до його
механізму
дії, можливий
розвиток
гіперкаліємії.
У всіх
пацієнтів на
початку
лікування та під
час зміни
дози
препарату
слід
контролювати
рівень калію
в сироватці
крові. У
подальшому
рекомендовано
проводити
періодичний
контроль,
особливо у
пацієнтів,
які входять
до групи
ризику
виникнення
гіперкаліємії
(пацієнти
літнього
віку,
пацієнти з нирковою
недостатністю
(див. розділ
«Спосіб
застосування
та дози») і
діабетом).
Після
початку
лікування
еплереноном
не
рекомендовано
використовувати
калієвмісні
добавки
через
підвищений
ризик розвитку
гіперкаліємії.
Було
продемонстровано,
що зниження
дози еплеренону
призводить
до зниження
концентрації
калію в
сироватці
крові. У процесі
одного
дослідження
було
продемонстровано,
що додаткове
призначення
гідрохлоротіазиду
у процесі
лікування
еплереноном
компенсувало
підвищення
концентрації
калію в
сироватці крові.

При
застосуванні
еплеренону у
комбінації з
інгібітором
АПФ та/або АРА
ризик
гіперкаліємії
може
збільшуватися.
Еплеренон не
слід
застосовувати
одночасно у
потрійній
комбінації
разом з
інгібітором
АПФ та АРА (див.
розділи
«Протипоказання»
і «Взаємодія
з іншими
лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій»).

Порушення
функції
нирок

У
пацієнтів із
порушеннями
функції
нирок (у тому
числі з
діабетичною
мікроальбумінурією)
слід
регулярно
контролювати
рівень калію.
Зниження
функції
нирок
супроводжується
підвищенням
ризику
гіперкаліємії.
Хоча результати
дослідження
EPHESUS,
проведеного
з участю пацієнтів
з діабетом ІІ
типу та
мікроальбумінурією,
обмежені, у
цій малій
групі
пацієнтів
спостерігали
підвищену
частоту
виникнення
гіперкаліємії.
Тому,
лікування
таких
пацієнтів
слід
проводити з
обережністю.
Еплеренон не
виводиться
за допомогою
гемодіалізу.

Порушення
функції
печінки

У
пацієнтів із
легкими та
помірними
порушеннями
функції
печінки
(класи А та В
за класифікацією
Чайлда – П’ю)
підвищення
рівня калію
сироватки
крові понад 5,5
ммоль/л не
відбувалося.
Такі пацієнти
потребують
контролю
рівня
електролітів.
Застосування
еплеренону для
лікування
пацієнтів із
тяжкими
порушеннями
функції печінки
не вивчали,
тому
еплеренон
протипоказаний
для
застосування
таким
пацієнтам
(див. розділи «Протипоказання»
та «Спосіб
застосування
та дози»).

Індуктори
CYP3A4: одночасне
застосування
еплеренону
та потужних
індукторів CYP3A4
не
рекомендовано
(див. розділ
«Взаємодія з
іншими
лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій»).

Застосування
літію,
циклоспорину,
такролімусу
слід уникати
під час
лікування
еплереноном
(див. розділ
«Взаємодія з
іншими
лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій»).

Фертильність

Інформації
щодо впливу
на
фертильність
людини немає.

Якщо
у Вас
встановлено
непереносимість
деяких
цукрів,
проконсультуйтеся
з лікарем,
перш ніж
приймати цей
лікарський
засіб.

Застосування
у період
вагітності
або годування
груддю.

Вагітність

Достатніх
даних щодо
застосування
еплеренону
вагітним жінкам
немає.
Відомості,
отримані у процесі
досліджень
на тваринах,
не вказують
на безпосередній
або
опосередкований
несприятливий
вплив на
перебіг
вагітності,
розвиток
ембріона та
плода, пологи
та післяпологовий
розвиток.
Призначати
еплеренон
вагітним жінкам
слід з
обережністю.

Період
годування
груддю

Невідомо,
чи еплеренон
проникає у
грудне молоко
людини після
перорального
застосування.
Водночас
дані
доклінічних
досліджень
свідчать про
наявність
еплеренону
та/або його
метаболітів
у молоці
щурів та про нормальний
розвиток
потомства, що
зазнало впливу
еплеренону у
такий спосіб. Оскільки
потенціал
виникнення
побічних ефектів
у немовлят,
які
перебувають
на грудному
годуванні, не
досліджений,
слід припинити
годування
груддю або
застосування
препарату
залежно від користі
застосування
препарату
матері.

Здатність
впливати на
швидкість
реакції при
керуванні
автотранспортом
або іншими
механізмами.

Досліджень
впливу
еплеренону
на здатність
керувати
автотранспортом
або іншими механізмами
не проводили.
Еплеренон не
спричиняє
сонливості
або
порушення
когнітивних
функцій, але
у процесі
керування
автотранспортом
або іншими механізмами
слід брати до
уваги
можливість
розвитку
запаморочення
під час
застосування
препарату.

Спосіб
застосування
та дози.

Дорослі.

Для
індивідуального
підбору
дозування
препарат
існує у дозах
25 мг та 50 мг.
Максимальна
добова доза препарату
становить
50 мг на добу.

Еплеренон
можна
застосовувати
незалежно
від вживання
їжі (див.
розділ
«Фармакокінетика»).

Пацієнти
із серцевою
недостатністю
після перенесеного
інфаркту
міокарда

Рекомендована
підтримуюча
доза еплеренону
становить
50 мг 1 раз на
добу.
Лікування слід
розпочинати
з дози 25 мг
1 раз на добу
та поступово
підвищувати,
бажано
протягом 4
тижнів, до необхідної
дози 50 мг
1 раз на добу,
враховуючи
рівень калію в
сироватці
крові (див.
таблицю).

Лікування
еплереноном
зазвичай слід
розпочинати
через 3–14 днів
після
гострого
інфаркту
міокарда.

Пацієнти
із серцевою
недостатністю
II класу
(хронічною)
за
класифікацією
NYHA.

Лікування
пацієнтів із
хронічною
серцевою
недостатністю
II класу за
класифікацією
NYHA слід
розпочинати
з дози 25 мг 1 раз
на добу та
поступово
підвищувати бажано
протягом 4 тижнів,
до необхідної
дози 50 мг
1 раз на добу,
враховуючи
рівень калію
в сироватці
крові (див.
таблицю та
розділ
«Особливості
застосування»).

Пацієнтам,
у яких рівень
калію в
сироватці крові
>5 ммоль/л, не
слід
розпочинати
лікування
еплереноном
(див. розділ
«Протипоказання»).

Рівень
калію в
сироватці
крові слід
визначати до
початку
лікування
еплереноном, протягом
першого
тижня
лікування та
через місяць
після
початку
лікування
або корекції
дози. Далі, у
разі
необхідності,
слід
періодично
визначати
рівень калію
в сироватці
крові
впродовж
лікування.

Після
початку
лікування
дозу
препарату слід
коригувати з
урахуванням концентрації
калію в
сироватці
крові, як вказано
у таблиці
нижче.

Корекція
дози після
початку
лікування

Концентрація
калію у
сироватці
крові
(ммоль/л)

Дія

Корекція
дози

<5,0

підвищення

З
25 мг 1 раз на 2
дні до 25 мг
1 раз на добу

З
25 мг 1 раз на
добу до 50 мг
1 раз на добу

5,0–5,4

без
змін

дозу
не змінювати

5,5–5,9

зниження

З
50 мг 1 раз на
добу до 25 мг
1 раз на добу

З
25 мг 1 раз на
добу до 25 мг
1 раз на 2 дні

З
25 мг 1 раз на 2
дні до
тимчасової
відміни

³6,0

тимчасова
відміна

-

Після
тимчасової відміни
еплеренону
через
підвищення
рівня калію
до ³6
ммоль/л
відновлення
лікування
можливе у дозі
25 мг 1 раз на 2
дні після
зниження
концентрації
калію нижче
рівня
5 ммоль/л.

Пацієнти
літнього
віку

Для
пацієнтів
літнього
віку немає
потреби у
корекції початкової
дози
препарату. У
зв’язку з
віковим
зниженням
інтенсивності
функції нирок
ризик
розвитку
гіперкаліємії
у пацієнтів
літнього
віку
підвищується.
Ризик може додатково
збільшуватись
у випадку
наявності
супутнього
захворювання,
що супроводжується
підвищенням
системної
експозиції
препарату, зокрема
порушення
функції
печінки
легкого та
помірного
ступеня тяжкості.
Рекомендовано
проводити
періодичний
контроль
рівня калію в
сироватці
крові (див.
розділ
«Особливості
застосування»).

Порушення
функції
нирок

Пацієнти
з легким
порушенням
функції
нирок не
потребують
корекції
початкової
дози. Рекомендовано
проводити
періодичний
контроль
рівня калію в
сироватці
крові та коригувати
дозу
препарату
відповідно
до таблиці
вище.

Пацієнтам
із
порушеннями
функції
нирок помірної
тяжкості
(кліренс
креатиніну 30–60 мл/хв)
слід розпочинати
лікування з
дози 25 мг
1 раз на 2 дні та
коригувати
дозу
препарату
залежно від концентрації
калію (див.
таблицю
вище). Рекомендовано
проводити
періодичний
контроль
рівня калію в
сироватці
крові (див.
розділ
«Особливості
застосування»).

Досвід
застосування
препарату
пацієнтам із
кліренсом
креатиніну <50
мл/хв та
серцевою
недостатністю
після інфаркту
міокарда
відсутній.
Для
лікування таких
пацієнтів
еплеренон
слід
застосовувати
з
обережністю.
Застосування
доз, що
перевищують
25 мг на добу, пацієнтам
із кліренсом
креатиніну <50 мл/хв
не
досліджували.

Еплеренон
протипоказаний
пацієнтам із
тяжкими
ураженнями
нирок
(кліренс
креатиніну <30 мл/хв)
(див. розділ
«Протипоказання»).
Еплеренон не
видаляється з
організму за
допомогою
діалізу.

Порушення
функції
печінки

Пацієнти
з легкими або
помірними
порушеннями
функції
печінки не
потребують
корекції початкової
дози.
Внаслідок
підвищення
рівня
системної
експозиції
еплеренону
цій категорії
пацієнтів та
особливо
пацієнтам
літнього
віку
рекомендовано
проводити
частий та
регулярний
контроль концентрації
калію в
сироватці
крові (див. розділ
«Особливості
застосування»).

Комбіноване
застосування

У разі
одночасного
застосування
зі слабкими
або
помірними
інгібіторами
CYP3A4 (наприклад,
аміодароном,
дилтіаземом
та верапамілом)
можна розпочинати
лікування
еплереноном
з початкової
дози 25 мг
1 раз на добу.
Доза
препарату не
повинна
перевищувати
25 мг 1 раз на
добу (див.
розділ
«Взаємодія з
іншими
лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій»).

Діти.

Безпека
та
ефективність
застосування
еплеренону
дітям не
встановлена.
Наявна інформація
наведена у
розділі
«Фармакодинаміка»
та
«Фармакокінетика».

Передозування.

Не
надходило повідомлялень
про побічні
реакції,
пов’язані з
передозуванням
еплеренону у
людей.
Очікується,
що
найімовірнішими
проявами передозування
препарату у
людини
будуть артеріальна
гіпотензія
або
гіперкаліємія.
Еплеренон
неможливо
вивести з
організму за
допомогою
гемодіалізу.
Було продемонстровано,
що еплеренон
ефективно
зв’язується
з
активованим
вугіллям. У
випадках
розвитку
артеріальної
гіпотензії
слід
розпочинати
підтримуюче
лікування.
При розвитку
гіперкаліємії
слід
починати
лікування
згідно зі
стандартами.

Побічні
реакції.

У
процесі двох
досліджень (EPHESUS
і EMPHASIS-HF) було
продемонстровано,
що загальна
частота
розвитку
побічних
реакцій при
застосуванні
еплеренону
та плацебо
була однаковою.

Нижче
наведені
побічні
реакції, які,
можливо,
пов’язані із
застосуванням
еплеренону
та які
виникали у процесі
лікування
частіше, ніж
у процесі застосування
плацебо, або
серйозні
побічні
реакції, що
виникали у процесі
лікування
частіше, ніж
у процесі застосування
плацебо, або
ті, що були
описані у
ході
постмаркетингового
спостереження.

Побічні
реакції класифіковані
за системами
органів та за
абсолютною
частотою:
дуже часто (≥1/10),
часто (≥1/100 - <1/10),
нечасто (≥1/1000 - <1/100),
рідко (≥1/10000 - <1/1000),
дуже рідко (<1/10000),
частота невідома
(неможливо
встановити з
наявних
даних).

Інфекції
та інвазії

Нечасто:
пієлонефрит,
інфекції,
фарингіт.

З
боку системи
крові та
лімфатичної
системи

Нечасто:
еозинофілія.

З
боку
ендокринної
системи

Нечасто:
гіпотиреоз.

З
боку
метаболізму
та травлення

Часто:
гіперкаліємія
(див. розділи
«Протипоказання»
і
«Особливості
застосування»),
гіперхолестеринемія.

Нечасто:
гіпонатріємія,
зневоднення,
гіпертригліцеридемія.

З
боку психіки

Часто:
безсоння.

З
боку
нервової
системи

Часто:
синкопе, запаморочення,
головний
біль.

Нечасто:
гіпестезія.

З
боку серця

Часто: лівошлуночкова
недостатність,
фібриляція
передсердь.

Нечасто:
тахікардія.

З
боку судин

Часто:
гіпотензія.

Нечасто:
тромбоз
артерій
кінцівок,
ортостатична
гіпотензія.

З
боку
дихальної
системи,
органів
грудної клітки
та
середостіння

Часто: кашель.

З
боку
шлунково-кишкового
тракту

Часто:
діарея,
нудота,
запор, блювання.

Нечасто:
здуття
живота.

З
боку шкіри та
підшкірних
тканин

Часто:
висипання,
свербіж.

Нечасто:
гіпергідроз,
ангіоневротичний
набряк.

З
боку
кістково-м’язової
системи та
сполучних
тканин

Часто:
м’язові
спазми, біль
у спині.

Нечасто: біль у
кістково-м’язовій
системі.

З
боку нирок та
сечовивідних
шляхів

Часто:
порушення
функції
нирок (див.
розділи «Особливості
застосування»
та
«Взаємодія з
іншими
лікарськими
засобами та
інші види взаємодій»).

З
боку печінки
та
жовчовивідних
шляхів

Нечасто:
холецистит.

З
боку
репродуктивної
системи та
молочних
залоз

Нечасто:
гінекомастія.

Загальні
розлади та
розлади у
місці введення
препарату

Часто:
астенія.

Нечасто:
нездужання.

Лабораторні
дослідження

Часто: підвищення
сечовини
крові,
підвищення
рівня
креатиніну.

Нечасто:
зниження
кількості
рецепторів
епідермального
фактору
росту,
підвищення
рівня
глюкози в крові.

У
процесі дослідження
EPHESUS у групі
пацієнтів
віком ≥75 років
було
зареєстровано
кількісно більше
випадків
інсульту.
Водночас,
статистично
достовірної
різниці у
частоті інсультів
між групами
еплеренону (30)
та плацебо (22)
виявлено не
було. У
дослідженні
EMPHASIS-HF кількість
інсультів у
пацієнтів
віком ≥75
років становила
9 у групі
лікування
еплереноном
та 8 у групі
плацебо.

Звіт про передбачувані
побічні
реакції

Звітність
про
передбачувані
побічні реакції
після
реєстрації
лікарського
засобу має
важливе
значення. Це
дає змогу
продовжувати
моніторинг
співвідношення
користь/ризик
лікарського
засобу.
Інформацію про
будь-які
передбачувані
побічні
реакції слід
подавати
відповідно
до вимог
законодавства.

Термін
придатності.

3 роки.

Умови
зберігання.

Для
лікарського
засобу не
потрібні спеціальні
умови
зберігання. Зберігати
у
недоступному
для дітей
місці.

Упаковка.

По
10 таблеток у
блістері, по 3
блістери у
картонній
коробці.

Категорія
відпуску. За
рецептом.

Виробник.

КРКА, д.д., Ново
место, Словенія
/KRKA, d.d., Novo mesto, Slovenia.

Місцезнаходження
виробника та
адреса місця
провадження
його
діяльності.

Шмар’єшка
цеста 6, 8501 Ново
место,
Словенія/Smarjeska cesta 6,
8501 Novo mesto, Slovenia.