ІНСТРУКЦІk= 1;

ІНСТ = 56;УКЦІЯ

для медичного застосуванl= 5;я лікарськогl= 6; засобу

ЛЕВОМІЦЕ = 58;ИН

(LAEVOMYCETIN)

С = 82;лад:

діюча речовина: 1 флакон містить хло = 88;амфеніколу натрію сукцинату стерильногl= 6; у перерахуваl= 5;ні на хлорамфеніl= 2;ол 0,5 г або 1,0 г.

&nbs= p;

Лік= арська форма. П = 86;рошок для розчину для ін’єкці = 81;

Осн&= #1086;вні фізико-хімі = 95;ні властивостo= 0;: l= 7;орошок білого або білого з жовтуватим відті= ;нком кольору. Гігроскопіm= 5;ний.=

Фармако&#= 1090;ерапевтичн= а група.

П = 88;отимікробн&#= 1110; k= 9;асоби для системного застосуванl= 5;я. h= 0;мфеніколи.

К = 86;д АТХ J01B A01.

&nbs= p;

Ф = 72;рмакологіч&#= 1085;і властивостo= 0;.

Фармакодин&= #1072;міка.

Антибі = 86;тик широкого спектра дії. Ефективний відносно багатьох грампозитиk= 4;них (стафілокок= 10;в, стрептококo= 0;в, пневмококіk= 4;, ентерококіk= 4;) і грамнегатиk= 4;них бактерій: ки= 096;кової та гемофільноo= 1; паличок, сальмонел, шигел, клебсієл, серрацій, іє= 088;синії, протея, гонококів, менінгококo= 0;в, анаеробів, рикетсій, спірохет, хламідій, деяких великих вір = 91;сів (збудників трахоми, пситтакоза, пахового лімфогрануl= 3;оматозу та інші); діє на штами бактерій, стійкі до пеніциліну, стрептоміцl= 0;ну, сульфанілаl= 4;ідів; слабо актив = 85;ий відносно кислотостіl= 1;ких бактерій, синьогнійнl= 6;ї палички, клостридій та найпростішl= 0;х. У звичайних дозах діє бактеріостk= 2;тично. Інгібує пептидилтрk= 2;нсферазу та порушує с= 080;нтез білка у бактеріальl= 5;ій клітині.

Фармако&#= 1082;інетика.

П&#= 1088;и внутрішньоl= 4;’язовому та внутрішньоk= 4;енному введенні швидко досягаєтьсn= 3; висока конц = 77;нтрація препарату у плазмі кров= 10; (через 5-10 хвилин післ= 03; внутрішньоk= 4;енного, через 30-45 хвилl= 0;н після внутрішньоl= 4;’язового введення). Максимальнk= 2; концентрацo= 0;я в крові дося= 075;ається через 1 годину та зберігаєтьl= 9;я в ефективни = 93; концентрацo= 0;ях у плазмі крові протя = 75;ом 8-12 годин. Значна частина (60-80 %) зв’язуєтьсn= 3; з альбумінамl= 0; плазми. Легк= 086; проникає в о= 088;гани та рідини організму, крізь гематоенцеm= 2;алічний бар’єр, кріз= 100; плаценту, у грудне моло = 82;о.

В&#= 1080;водиться в основному нирками у вигляді неа = 82;тивних метаболітіk= 4;, частково - з жовчю.

&nbs= p;

&nbs= p;

&nbs= p;

&nbs= p;

Клінічн&#= 1110; характерисm= 0;ики.

Показання.<= /span>

Л&#= 1110;кування інфекцій, спричинениm= 3; чутливими д = 86; хлорамфеніl= 2;олу мікроорганo= 0;змами (черевний тиф, паратиф, генералізоk= 4;ані форми сальмонельl= 6;зів, дизентерія, бруцельоз, туляремія, менінгіт, висипний ти = 92; та інші рикетсіози, трахома). Інф&#= 1077;кційні процеси, спр= 080;чинені збудниками, чутливими д = 86; дії левоміцетиl= 5;у у випадку неефективнl= 6;сті інших хіміотерапk= 7;втичних препаратів або коли їх застосуванl= 5;я неможливе.

=

П = 88;отипоказан&#= 1085;я.

Підвищена чутливість до хлорамфеніl= 2;олу, інших амфеніколіk= 4;, пригніченнn= 3; кровотвореl= 5;ня, захворюванl= 5;я крові; захворюванl= 5;я шкіри (псоріаз, екзема, грибкові ураження); ви&#= 1088;ажені порушення функцій печінки та/або нирок; дефіцит ферменту глюкозо-6-фос&#= 1092;атдегідрог= енази; порфірія.

Левоміцет&#= 1080;н не слід призначати при гострих респіраторl= 5;их захворюванl= 5;ях, ангіні, а також з мето= 102; профілактиl= 2;и бактеріальl= 5;ої інфекції.

Взаємод&#= 1110;я з іншими лікарськимl= 0; засобами та інші види взаємодій.

Тривале застосуванl= 5;я левоміцетиl= 5;у, який є інгібітороl= 4; ферментів печінки, у передопераm= 4;ійному періоді або під час операції мо = 78;е зменшувати плазмовий кліренс і збільшуватl= 0; тривалість дії алфетанілу.

Хл&= #1086;рамфенікол інгібує ферментну систему цитохрому Р450<= /span>, тому при одночасномm= 1; застосуванl= 5;і з протиепіл = 77;птичними препаратамl= 0; (фенобарбіт = 72;лом, фенітоїном), непрямими антикоагулn= 3;нтами (дикумарино = 84;, варфарином) відзначаєтn= 0;ся ослаблення метаболізмm= 1; цих препаратів, уповільненl= 5;я виведення, підвищення їх концентр = 72;ції в плазмі крові і підвищення їх токсично = 89;ті.

Пр&= #1080; одночасномm= 1; застосуванl= 5;і Левоміцетиl= 5;у з толбутамі = 76;ом (бутамідом) і хлорпропамo= 0;дом їх гіпоглікемo= 0;чний ефект може посилюватиl= 9;я (у зв’язку з пригніченнn= 3;м метаболізмm= 1; в печінці і підвищенняl= 4; їх концентрацo= 0;ї), що потребує корекції до = 79;.

Фе&= #1085;обарбітал, рифампіцин, рифабутин<= span lang=3DUK style=3D'mso-bidi-font-weight:bold'> знижують концентрацo= 0;ю хлорамфеніl= 2;олу у плазмі крові шляхо = 84; прискореннn= 3; його метабо = 83;ізму в печінці.

При одночасномm= 1; застосуванl= 5;і з пара= ;цетамолом може спостерігаm= 0;ися подовження періоду нап= 10;ввиведення хлорамфеніl= 2;олу.

Фе&= #1085;ітоїн. При одночасномm= 1; застосуванl= 5;і може спосте = 88;ігатися як зниження, &#= 1090;ак і підвищенн= 03; концентрацo= 0;ї хлорамфеніl= 2;олу в плазмі крові.

Ци&= #1082;лоспорин. При одночасномm= 1; застосуванl= 5;і з хлорамфен= 10;колом може спостерігаm= 0;ися підвищення = 88;івня циклоспориl= 5;у m= 1; плазмі кров= 10;, необхідно проводити моніторинг концентрацo= 0;ї циклоспориl= 5;у.

Ци&= #1082;лофосфамід= ;. Одночасне застосуванl= 5;я подовжує період напі = 74;виведення циклофосфаl= 4;іду з 7,5 до 11,5 години.=

Та&= #1082;ролімус. При одночасномm= 1; застосуванl= 5;і з хлорамфен= 10;колом може спостерігаm= 0;ися підвищення = 88;івня такролімусm= 1; у плазмі кров= 10;. При одночасномm= 1; застосуванl= 5;і дозу такрол= 10;мусу необхідно коригувати.

Левоміцети= ;н знижує антибактерo= 0;альний ефект пеніциліні = 74; та це&#= 1092;алоспорині= в.

Ма&= #1082;роліди (еритроміци = 85;, олеандоміцl= 0;н, кліндаміциl= 5;), лінкозамідl= 0; (лінкоміцин), полієнові антибіотикl= 0; (ністатин, леворин). При одночасномm= 1; застосуванl= 5;і хлорамфеніl= 2;олу з цими препаратамl= 0; відзначаєтn= 0;ся взаємне ослаблення протимікроk= 3;ної дії за рахунок тог = 86;, що хлорамфеніl= 2;ол може витісняти ц= 10; препарати з= 10; зв’язаного стану або перешкоджаm= 0;и їх зв’язува = 85;ню з 50S субодиницеn= 2; бактеріальl= 5;их рибосом. Том= 091; слід уникат = 80; їх одночасногl= 6; застосуванl= 5;я.

Ци&= #1082;лосерин. Одночасне застосуванl= 5;я посилює нейротоксиm= 5;ність хлорамфеніl= 2;олу.

Лі&= #1082;арські засоби, що пригнічуютn= 0; кровотвореl= 5;ня (сульфаніла = 84;іди, цитостатикl= 0;, циметидин, ристоміцин) або променева терапія при одночасномm= 1; застосуванl= 5;і з хлорамфеніl= 2;олом можуть посилити їх гальмівну дію на кістковий мозок і тяжкість йо = 75;о проявів.

Пр&= #1080; одночасномm= 1; застосуванl= 5;і з вітаміном = 042;₁₂, препаратамl= 0; заліза, фолієвої кислотою левоміцетиl= 5; може протидіяти стимуляції = 75;емопоезу вітаміном В12, знижуючи еф = 77;ктивність цих препаратів.

Тр&= #1080;вале одночасне застосуванl= 5;я левоміцетиl= 5;у і естрогеновl= 4;існих пероральниm= 3; контрацептl= 0;вів може призвести д = 86; зниження надійності контрацепцo= 0;ї та збільшення частоти проривних кровотеч.=

Ет&= #1072;нол. При одночасномm= 1; прийомі етанолу можливий розвиток дисульфіраl= 4;оподібної реакції (гіперемія шкірних пок = 88;ивів, тахікардія, нудота, блювання, рефлекторнl= 0;й кашель, судоми).

Особлив&#= 1086;сті застосуванl= 5;я.

Препар= ат слід застосовувk= 2;ти тільки під н= 072;глядом лікаря.

Врахов= уючи можливість розвитку важких ураж = 77;нь органів кровотвореl= 5;ня в результат= 10; токсичної дії препарату, у процесі лікування слід контролюваm= 0;и склад периферичнl= 6;ї крові, а також стежити за с= 090;аном печінки і нирок.

При появі лейкопенії, тромбоцитоl= 7;енії, анемії або інших патологічнl= 0;х змін крові л= 077;воміцетин слід негайн = 86; відмінити. Хоча постій = 85;ий контроль складу периферичнl= 6;ї крові при лікуванні хлорамфеніl= 2;олом може виявит = 80; ранні зміни = 079; боку систем = 80; крові (лейко= 087;енія, ретикулоциm= 0;опенія або гранулоцитl= 6;пенія) перш ніж вон= 080; стануть незворотниl= 4;и, це не виключ= 072;є можливість апластичноo= 1; анемії чере = 79; розвиток депресії кісткового мозку. Аплас= 090;ична анемія, тромбоцитоl= 7;енія і гранулоци = 90;опенія зазвичай проявляютьl= 9;я після завер = 96;ення лікування. Тому такі симптоми як блідість шкіри, біль у горлі та підвищена температурk= 2; тіла, кровотечі, слабкість (якщо вони з’являютьсn= 3; через кільк = 72; тижнів або місяців піс = 83;я відміни препарату), потребують невідкладнl= 6;ї допомоги. Тр= 080;вале застосуванl= 5;я хлорамфеніl= 2;олу може призвести д = 86; підвищеної схильності до кровотеч, яка може бут= 080; обумовлена = 03;к пригніченнn= 3;м функції кіс = 90;кового мозку, так і пригніченнn= 3;м нормальної мікрофлори кишечнику, щ= 086; призводить до інгібуваннn= 3; синтезу віт = 72;міну К.

У пацієнтів з порушеннямl= 0; функції печінки або нирок можливе підвищення рівня левом= 10;цетину у сироватці крові і ризи= 082; розвитку токсичних реакцій на цей препара = 90; може бути ви= 097;им, тому дозування повинне бут = 80; відповідниl= 4; чином скоригованk= 7;. Бажано періодично визначати концентрацo= 0;ю препарату в крові, перев= 110;ряючи функцію печінки і нирок.

Клініч= ний досвід застосуванl= 5;я левоміцетиl= 5;у не виявив відмінностk= 7;й в ефективно = 89;ті терапії у пацієнтів різних вікових кат = 77;горій. Однак, враховуючи вікові особливостo= 0; функції нирок, печінки, серцево-суд = 80;нної системи, наявність супутніх захворюванn= 0;, застосуванl= 5;я інших ліків, визначати д = 86;зу препарату для пацієнтів літнього віку необхідно обережно, починаючи, я= 082; правило, з нижньої меж= 10; діапазону дозування. Л= 110;кування антибактерo= 0;альними препаратамl= 0; призводить до порушенн= 03; нормальної флори товстого кишечнику і може спричи = 85;ити надмірний ріст Clostridium difficile, токсини яки = 93; є основною причиною виникнення псевдомембl= 8;анозного коліту. Псев= 076;омембраноз&= #1085;ий коліт може виникнути я = 82; безпосередl= 5;ьо під час прийому препарату, т= 072;к і протягом 2 місяців після закінчення антибактерo= 0;альної терапії. Про випадки роз = 74;итку псевдомембl= 8;анозного коліту від легкої форм = 80; до станів, які становлять загрозу для життя, повідомлялl= 6;ся при застосуванl= 5;і майже всіх антибактерo= 0;альних препаратів, включаючи хлорамфеніl= 2;ол. Тому важлив = 86; уточнити ді = 72;гноз у пацієнтів = 079; діареєю після прийо = 84;у антибактерo= 0;альних препаратів.

При відсутностo= 0; необхідногl= 6; лікування м = 86;же розвинутисn= 3; токсичний мегаколон, перитоніт, шок. Необхідно враховуватl= 0;, що розвиток коліту найі = 84;овірніший при важких захворюванl= 5;ях у людей літн= 100;ого віку, а також в ослаблени = 93; пацієнтів.=

Застос= ування антибактерo= 0;альних препаратів може призводити до надмірного росту нечут = 83;ивих мікроорганo= 0;змів, зокрема гри = 73;ків. Якщо у процесі лікування розвиваютьl= 9;я інфекції, спричинені нечутливимl= 0; мікроорганo= 0;змами, необхідно вжити відповідниm= 3; заходів.

При зас= ;тосуванні препарату необхідно проводити контроль картини крові. Дані щодо будь-як= 086;го шкідливого впливу на елементи крові є показанням для негайного припинення терапії препаратом.

У хворих, які раніше лікувалися цитостатичl= 5;ими препаратамl= 0; або застосовувk= 2;ли променеву терапію, слі= 076; оцінити потенційні ризики та очікувану користь від лікування левоміцетиl= 5;ом, враховуючи можливість розвитку тяжких побічних ефектів.

Хлорам= фенікол не можна застосовувk= 2;ти для лікування легких форм інфекцій аб = 86; з метою профілактиl= 2;и, а також при будь-яких інфекціях, для лікуван = 85;я яких доступні менш токсичні антибіотикl= 0;. Також слід уникати повторних курсів та пр= 086;лонгації лікування.=

З обережністn= 2; застосовувk= 2;ти при серцево-= 089;удинних захворюванl= 5;ях і схильностяm= 3; до алергічних реакцій.

Застос= ування хлорамфеніl= 2;олу асоціювалоl= 9;я з гострими атаками порфірії, тому застосуванl= 5;я хлорамфеніl= 2;олу для хворих порфірією вважається небезпечниl= 4;.

Кожен грам левоміцетиl= 5;у сукцинату натрію містить 2,264 ммоль натрі= 02;, що слід враховуватl= 0;, застосовуюm= 5;и препарат па = 94;ієнтам, які перебуваютn= 0; на натрій-конт = 88;ольованій дієті.

Одноча= сний прийом етанолу призводить до розвитку дисульфіраl= 4;оподібної реакції (гіп= 077;ремія шкіри, тахікардія, нудота, блюв= 072;ння, рефлекторнl= 0;й кашель, судоми).

Хлорам= фенікол може впливати на розвиток ім = 91;нної відповіді, його не можн= 072; застосовувk= 2;ти при проведенні активної імунізації.

Лікува= ння повинне тривати не довше, ніж не&#= 1086;бхідно для отримання позитивних результатіk= 4; без ризику розвитку ускладнень або рецидив = 91; хвороби.

У разі швидкого внутрішньоk= 4;енного введення хлорамфеніl= 2;олу можливий розвиток інтенсивноk= 5;о гіркого присмаку в роті.

Засто = 89;ування у період вагітності або годуван = 85;я груддю.

З&#= 1072;стосування препарату Левоміцетиl= 5; протипоказk= 2;но у період вагітності або годуван = 85;я груддю.

Здатн= 10;сть впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспl= 6;ртом або іншими механізмамl= 0;.

Слі = 76; з обережністn= 2; застосовувk= 2;ти препарат особам, які керують автотранспl= 6;ртом або працюют= 00; з іншими механізмамl= 0;, у зв’= язку з ризиком розвитку можливих небажаних реакцій з боку нервової си = 89;теми.

&= nbsp;

Спосіб застосуванl= 5;я та дози.

Дозу, яка вводиться і концентрацo= 0;ю препарату використовm= 1;вати залежно від тяжкості інфекції.=

Ді&= #1090;ям. Лев&= #1086;міцетин застосовувk= 2;ти внутрішньоl= 4;’язово у добовій дозі: дітям в&#= 1110;ком до 1 року – 25-30 мг/кг маси тіла, від 1 року – 50 мг/кг l= 4;аси тіла, розділ= 080;вши на два прийоми з інтервалом 12 годин.

= 44;орослим. Левоміцетиl= 5; вводити внутрішньоl= 4;’язово або внутрішньоk= 4;енно. Розчини препарату готувати ex tempore. <= /o:p>

Для внутрішньоl= 4;’язового введення вміст флако = 85;а (0,5 г або 1 г) розчиняти у 2-3 мл стерильної води для ін’єкцій та вводити глибоко у м’яз. В якості розчину при внутрішньоl= 4;’язовому введенні мо = 78;на використовm= 1;вати 0,25 % або 0,5 % розчиl= 5; новокаїну.

Для внутрішньоk= 4;енного струминногl= 6; введення разову дозу препарату розчинити у 10 мл стерильн = 86;ї води для ін’єкцій аб = 86; в 5 % чи в 40 % розчині глюкози та вводити внутрішньоk= 4;енно повільно протягом 3-5 хвилин. <= span lang=3DUK style=3D'mso-bidi-font-size:8.0pt;color:black'>Хв = 86;рим на цукровий діабет препарат розчиняти у 0,9= % розчині натрію хлориду.

Д&#= 1086;бова доза препарату для доросли = 93; при загальн = 80;х інфекціях становить від 1 до 3 г; вво = 76;ити по 0,5-1,0 г 2-3 рази н = 72; добу з проміжком 8-12 годин; у разі необхідносm= 0;і добову дозу збільшуватl= 0; до 4 г.<= /o:p>

В офтальмолоk= 5;ії препарат застосовувk= 2;ти для парабульбаl= 8;них ін’єкцій та інстиляцій. Для ін’єкці = 81; вводити 0,2-0,3 мл 20 % розчи = 85;у 1-2 рази на добу; для інстиляцій закапувати = 91; кон’юнктивk= 2;льний мішок 5 % розчи = 85; (1-2 краплі) 3-5 разів на доб= 091;, препарат розчиняти у стерильній воді для ін’єкцій аб = 86; у розчині натрію хлориду. Водний 5 % розчин для інстиляцій зберігати н = 77; більше 2 діб.

Тривал= 10;сть застосуванl= 5;я - 5-15 днів.

&nbs= p;

Діти. =

Д&#= 1086;зволено застосуванl= 5;я дітям за умови дотри = 84;ання дозування, зазначеногl= 6; у розділі «Спосіб застосуванl= 5;я та дози». Призн= ;ачати з обережністn= 2; і лише у разі відсутностo= 0; альтернатиk= 4;ної терапії.

Пер&= #1077;дозування.=

Важкі ускладненнn= 3; з боку системи кровотвореl= 5;ня, такі як гемолітичнk= 2; анемія, тромбоцитоl= 7;енія, лейкопенія, як правило, пов’язані і = 79; застосуванl= 5;ям великих доз препарату (б= 110;льше 3 г на добу) протягом тривалого часу і можут= 100; проявлятисn= 3; блідістю шкіри, болем у горлі і підвищеною температурl= 6;ю тіла, кровот= 077;чами і крововиливk= 2;ми, втомою або слабкістю, а також блюванням і діареєю.

Симптомам&#= 1080; передозуваl= 5;ня є симптоми «сірого синдрому» (кардіоваск = 91;лярний синдром у ді= 090;ей раннього віку), при відносному передозуваl= 5;ні (причиною розвитку є накопиченнn= 3; левоміцетиl= 5;у, яке зумовлене незрілістю = 92;ерментів печінки, і його прямою токсичною дією на міокард) – блакитно-сі = 88;ий колір шкіри, знижена температурk= 2; тіла, здуття живота, блювання, неритмічне дихання, зниження нервових реакцій, сер= 094;ево-судинна недостатніl= 9;ть, циркуляторl= 5;ий колапс, ацидоз, пригніченнn= 3; міокардіалn= 0;ної провідностo= 0;, кома і летал= 100;ний наслідок. «Сірий синдром» також може спостерігаm= 0;ися у пацієнтів = 079; порушенням функцій печінки та нирок і є наслідком кумуляції препарату. «Сірий синдром» проявляєтьl= 9;я при концентрацo= 0;ї хлорамфеніl= 2;олу у плазмі крові більш = 77; 50 мкг/мл.

Лік&= #1091;вання: відміна препарату, промивання шлунка, заст= 086;сування ентеросорбk= 7;нтів, симптоматиm= 5;на терапія. У тя&#= 1078;ких випадках – симптоматиm= 5;на терапія, гемосорбціn= 3;.

Поб&= #1110;чні реакції.

Н&#= 1072;йбільш важкими побічними реакціями є: апластична анемія, пригніченнn= 3; діяльності кісткового мозку і «сірий синдром».

М&#= 1086;жливі побічні реакції з боку наступних о = 88;ганів і систем.

Невроло&#= 1075;ічні порушення:= психомоторl= 5;і розлади, депресія, делірій, спл= 091;таність свідомості, периферичнl= 0;й неврит, невр= 080;т зорового нерва (у тому числі парал= 10;ч очних яблук), зорові і слухові галюцинаціo= 1;, зниження гостроти зору та слуху, розлади сма = 82;у, головний біль, енцефалопаm= 0;ія.

З боку шлунково-ки = 96;кового тракту: = 76;испепсія, здуття живота, сухість у роті, нудота, блювання, діарея, дерматит (у т. ч. періаналь= 085;ий дерматит), пригніченнn= 3; мікрофлори кишечнику, дисбактеріl= 6;з, ентероколіm= 0;, стоматит, глосит.

З боку гепатобіліk= 2;рної системи: порушення функцій печінки.

З боку органів кровотвореl= 5;ня: пригніченнn= 3; кісткового мозку, ретикулоциm= 0;опенія, зменшення рівня гемоглобінm= 1; в крові, анемія, лейкопенія, гранулоцитl= 6;пенія, тромбоцитоl= 7;енія, еритроцитоl= 7;енія, панцитопенo= 0;я; рідко – апластична анемія, гіпопластиm= 5;на анемія, агра= 085;улоцитоз, цитоплазмаm= 0;ична вакуолізацo= 0;я ранніх еритроцитаl= 8;них форм.

З боку імунної системи: реакції гіперчутлиk= 4;ості, включаючи дерматози, свербіж, шкірні висипи, проп= 072;сницю, ангіоневроm= 0;ичний набряк, кропив’янкm= 1;, анафілаксіn= 2;.

Інші: можливий розвиток суперінфекm= 4;ії, у тому числі грибкової, гіпертерміn= 3;, реакція бактеріоліk= 9;у (реакція Яриша-Геркс = 75;еймера), колапс (у діт&#= 1077;й).

П&#= 1088;и застосуванl= 5;і Левоміцетиl= 5;у у вигляді оч= 085;их крапель можливі місцеві алергічні р = 77;акції.

&= nbsp;

Тер&= #1084;ін придатностo= 0;. 5 років.

У&#= 1084;ови зберігання. Зберігати &= #1074; оригінальнo= 0;й упаковці пр = 80; температурo= 0; не вище 25 ºС. Зберігати у недоступноl= 4;у для дітей місці.

Н= 077;сумісність. Не застосовувk= 2;ти розчинники, які не зазна= 095;ені в розділі «Спосіб застосуванl= 5;я та дози». Левоміцетиl= 5; не можна змішувати у одному шприці з вітамінами групи В та кислотою аскорбіновl= 6;ю. Левоміцетиl= 5; несумісний = 91; розчинах з ампіциліну натрієвою сіллю, гентаміцинm= 1; сульфатом, канаміцину сульфатом т = 72; гідрокортиk= 9;оном.

Упаковка. = По 0,5 г або 1 г у флаконі.

К= ;атегорія відпуску. За рецепто&= #1084;.

Виробни&#= 1082;. ПАТ «Київмедпрk= 7;парат».

Місцезнах&#= 1086;дження виробника т = 72; його адреса місц= 03; провадженнn= 3; діяльності.

Укр&#= 1072;їна, 01032, м. Київ, вул. Саксагансьl= 2;ого, 139.

ИНСТРУКЦ&= #1048;Я

по медицинскоl= 4;у применению = 83;екарственн&#= 1086;го средства<= /b>

ЛЕВОМИЦ = 45;ТИН

(LAEVOMYCETIN)

=

Состав:
дейс&#= 1090;вующее вещество: 1 флакон содержит хлорамфениl= 2;ола натрия сукц = 80;нат стерильногl= 6; в пересчете на хлорамфе = 85;икол 0,5 г или 1,0 г.

Лека&#= 1088;ственная форма. Порошок для раствора дл= 03; инъекций.=

Осно&#= 1074;ные физико-хими = 95;еские свойства: порошо&= #1082; белого или белого с желтоватым оттенком цвета. Гигро= 089;копичный.

Фарм&#= 1072;котерапевт= ическая группа.

Пр= 086;тивомикроб&= #1085;ые средства дл= 03; системного применения. Амфениколы.

Ко= 076; АТХ J01B A01.

=

Фарм&#= 1072;кологическ= ие свойства.=

Фарм&#= 1072;кодинамика.

Антибиотик широкого спектра действия. Эф= 092;ективен в отношении многих грамположиm= 0;ельных (стафилокок = 82;ов, стрептококl= 2;ов, пневмококкl= 6;в, энтерококкl= 6;в) и грамотриц = 72;тельных бактерий: кишечной и гемофильноl= 1; палочек, сальмонелл, шигелл, клебсиелл, серраций, иерсиний, протея, гонококков, менингококl= 2;ов, анаэробов, риккетсий, спирохет, хл= 072;мидий, некоторых крупных вирусов (возбудител = 77;й трахомы, пситтакоза, пахового лимфогрануl= 3;оматоза и другие); действует н = 72; штаммы бактерий, устойчивые = 82; пенициллинm= 1;, стрептомицl= 0;ну, сульфанилаl= 4;идам; слабоактивk= 7;н в отношении кислотоустl= 6;йчивых бактерий, синегнойноl= 1; палочки, клостридий = 80; простейших. = 042; обычных дозах действует бактериостk= 2;тически. Ингибируе= т пептидилтрk= 2;нсферазу и нарушает синтез белк = 72; в бактериальl= 5;ой клетке.

Фарм&#= 1072;кокинетика.

При внутримышеm= 5;ном и внутривеннl= 6;м введении быстро достигаетсn= 3; высокая кон = 94;ентрация препарата в плазме кров = 80; (через 5-10 минуm= 0; после внутривеннl= 6;го, через 30-45 минуm= 0; после внутр = 80;мышечного введения). Максимальнk= 2;я концентрацl= 0;я в крови достигаетсn= 3; через = 1 час и сохраняетсn= 3; в эффективныm= 3; концентрацl= 0;ях в плазме кро= 074;и на протяжении = &nb= sp; 8-12 часов. Значительнk= 2;я часть (60-80 %) связываетсn= 3; с альбумина = 84;и плазмы. Легк= 086; проникает в органы и жидкости организма, через гематоэнцеm= 2;алический барьер, чере= 079; плаценту, в грудное молоко.

Выводится в основном почками в ви= 076;е неактивных метаболитоk= 4;, частично – с желчью.

Клин&#= 1080;ческие характерисm= 0;ики.

Показания.=

Лечение инфекций, вызванных чувствителn= 0;ными к хлорамфениl= 2;олу микроорганl= 0;змами (брюшной тиф, паратиф, генерализоk= 4;анные формы сальмонеллk= 7;зов, дизентерия, бруцеллез, т= 091;ляремия, менингит, сыпной тиф и другие риккетсиозm= 9;, трахома). Инф&#= 1077;кционные процессы, вызванные возбудителn= 3;ми, чувствителn= 0;ными к действию левомицетиl= 5;а в случае неэффективl= 5;ости других химиотерапk= 7;втических препаратов или когда их применение невозможно.

&= #1055;ротивопока= ;зания.

Пl= 6;вышенная чувствителn= 0;ность к хлорамфен = 80;колу, другим амфениколаl= 4;, угнетение кроветвореl= 5;ия, заболеваниn= 3; крови; заболеваниn= 3; кожи (псориаз, экзема, грибковые поражения); выраженные нарушения функций печени и/или почек; дефицит фермента глюкозо-6-фос&#= 1092;атдегидрог= еназы; порфирия.

Левомицети&= #1085; не следует назначать при острых респираторl= 5;ых заболеваниn= 3;х, ангине, а так&#= 1078;е с целью профилактиl= 2;и бактериальl= 5;ой инфекции.=

Взаимодейс&= #1090;вие с другими лекарственl= 5;ыми средствами = 80; другие виды взаимодейсm= 0;вий.

Длительное применение левомицетиl= 5;а, который явл= 03;ется ингибитороl= 4; ферментов печени, в предоперацl= 0;онном периоде или во время операции может уменьшить плазмовый клиренс и ув= 077;личить продолжитеl= 3;ьность действия ал = 92;етанила.

Хлор&#= 1072;мфеникол ингибирует ферментную систему цит = 86;хрома Р450, поэтому при одновременl= 5;ом применении = 89; противоэпиl= 3;ептическим= 080; препаратамl= 0; (фенобарбит = 72;лом, фенитоином), непрямыми антикоагулn= 3;нтами (дикумарино = 84;, варфарином) отмечается ослабление метаболизмk= 2; этих препар = 72;тов, замедление выведения, повышение и = 93; концентрац&= #1080;и в плазме крови и повышение и = 93; токсичностl= 0;.

При одновременl= 5;ом применении Левомицетиl= 5;а с толбутами = 76;ом (бутамидом) и хлорпропамl= 0;дом их гипогликемl= 0;ческий эффект може = 90; усиливатьсn= 3; (в связи с угнетением метаболизмk= 2; в печени и повышением их концентр = 72;ции), что требует коррекции доз.

Фено&#= 1073;арбитал, рифампицин, рифабутин<= span style=3D'mso-ansi-language:RU'> снижаю&= #1090; концентрацl= 0;ю хлорамфениl= 2;ола в плазме крови путем ускорения его метабол = 80;зма в печени.

При одновременl= 5;ом применении = 89; = 087;арацетамол&= #1086;м может наблюдатьсn= 3; удлинение периода пол = 91;выведения хлорамфениl= 2;ола.

Фени&#= 1090;оин. При одновременl= 5;ом применении может наблю = 76;аться как снижени = 77;, так и повышение концентрацl= 0;и хлорамфениl= 2;ола в плазме крови.

Цикл&#= 1086;спорин. При одновременl= 5;ом применении = 89; хлорамфениl= 2;олом может наблюдатьсn= 3; повышение уровня циклоспориl= 5;а в плазме крови, необходимо проводить м = 86;ниторинг концентрацl= 0;и циклоспориl= 5;а.

Цикл&#= 1086;фосфамид. Одновременl= 5;ое применение удлиняет период полувыведеl= 5;ия циклофосфаl= 4;ида с 7,5 до 11,5 часа.

Такр&#= 1086;лимус. При одновременl= 5;ом применении = 89; хлорамфениl= 2;олом может наблю = 76;аться повышение уровня такролимусk= 2; в плазме крови. При одновременl= 5;ом применении = 76;озу такролимусk= 2; необходимо корректироk= 4;ать.

Левомицети&= #1085; снижает антибактерl= 0;альный эффект пеницилли = 85;ов и цефа= ;лоспоринов.

Макр&#= 1086;лиды (эритромици = 85;, олеандомицl= 0;н, клиндамициl= 5;), линкозамидm= 9; (линкомицин), полиеновые антибиотикl= 0; (нистатин, леворин). При одновременl= 5;ом применении хлорамфениl= 2;ола с этими препаратамl= 0; отмечается взаимное ослабление противомикl= 8;обного действия за счет того, что хлорамфениl= 2;ол может вытеснять эти препараты и = 79; связанного состояния или препятствоk= 4;ать их связыванию = 89; 50S субъединицk= 7;й бактериальl= 5;ых рибосом. Поэтому следует избегать их = 086;дновременн&= #1086;го применения.

Цикл&#= 1086;серин. Одновременl= 5;ое применение усиливает нейротоксиm= 5;ность хлорамфениl= 2;ола.

Лека&#= 1088;ственные средства, уг= 085;етающие кроветвореl= 5;ие (сульфанила = 84;иды, цитостатикl= 0;, циметидин, ристомицин) или лучевая терапия при одновременl= 5;ом применении = 89; хлорамфениl= 2;олом могут усилить их угнетающее действие на костный моз = 75; и тяжесть ег= 086; проявлений.

При одновременl= 5;ом применении = 89; витамином В12, &#= 1087;репаратами железа, фолиевой кислотой ле= вомицетин может противодейl= 9;твовать стимуляции гемопоэза витамином В12, снижая эффективноl= 9;ть этих препаратов.

Длит&#= 1077;льное одновременl= 5;ое применение левомицетиl= 5;а и эстрогенс = 86;держащих пероральныm= 3; контрацептl= 0;вов може= т привести к снижению надежности контрацепцl= 0;и и увеличени= 02; частоты прорывных кровотеченl= 0;й.

Эта= нол. При одновременl= 5;ом приеме этанола возможно развитие дисульфираl= 4;оподобной реакции (гиперемия кожных покровов, тахикардия, = 090;ошнота, рвота, рефлекторнm= 9;й кашель, судороги).

Особ&#= 1077;нности применения.

Препарат следует применять только под н= 072;блюдением врача.

Учитывая возможностn= 0; развития тяжелых пор = 72;жений органов кроветвореl= 5;ия в результат = 77; токсическоk= 5;о действия препарата, в процессе лечения следует контролироk= 4;ать состав периферичеl= 9;кой крови, а также следи = 90;ь за состоянием печени и почек.

При появлении лейкопении, тромбоцитоl= 7;ении, анемии или других патологичеl= 9;ких изменений крови левомицетиl= 5; следует немедленно отменить. Хотя постоянный контроль со = 89;тава периферичеl= 9;кой крови при лечении хлорамфениl= 2;олом может выявить ранние изменения с = 86; стороны сис = 90;емы крови (лейкопения, ретикулоциm= 0;опения или гранулоцитl= 6;пения) прежде чем они станут необратимыl= 4;и, это не исключает возможностn= 0; апластичесl= 2;ой анемии чере = 79; развитие депрессии к = 86;стного мозга. Апластичесl= 2;ая анемия, тром= 073;оцитопения и гранулоцитl= 6;пения обычно проя = 74;ляются после окончания лечения. Поэ= 090;ому такие симптомы ка = 82; бледность кожи, боль в горле и повышенная температурk= 2; тела, кровот= 077;чения, слабость (если они появляются через неско = 83;ько недель или месяцев после отмен = 99; препарата), нуждаются в неотложной помощи. Длит= 077;льное применение хлорамфениl= 2;ола может привести к повышенной склонности = 82; кровотеченl= 0;ям, которая может быть обусловленk= 2; как угнетением функции кос = 90;ного мозга, так и угнетением нормальной микрофлоры кишечника, что приводи = 90; к ингибироваl= 5;ию синтеза витамина К.

У пациентов с нарушениямl= 0; функции печени или почек возможно повышение уровня лево = 84;ицетина в сыворотке крови и риск развития токсическиm= 3; реакций на этот препарат мо = 78;ет быть выше, поэтому дозировка должна быть = 089;оответству&= #1102;щим образом скорректирl= 6;вана. Желательно периодичесl= 2;и определять концентрацl= 0;ю препарата в крови, проверяя фу = 85;кцию печени и почек.

Клинически&= #1081; опыт применения левомицетиl= 5;а не выявил различий в эффективноl= 9;ти терапии у пациентов различных возрастных категорий. Однако, учитывая возрастные = 86;собенности функции почек, печени, сердечно-со = 89;удистой системы, наличие сопутствуюm= 7;их заболеваниl= 1;, применения других лека = 88;ств, определять дозу препарата для пациент = 86;в пожилого возраста необходимо осторожно, начиная, как правило, с нижней границы диапазона д = 86;зирования. Лечение антибактерl= 0;альными препаратамl= 0; приводит к нарушению нормальной флоры толст = 86;го кишечника и может вызвать чрезмерный рост Clostridium difficile, токсины кот = 86;рых являются основной причиной возникновеl= 5;ия псевдомембl= 8;анозного колита. Псев= 076;омембраноз&= #1085;ый колит может возникнуть = 82;ак непосредстk= 4;енно во время приема преп = 72;рата, так и в течение 2 месяцев после оконч = 72;ния антибактерl= 0;альной терапии. О случаях развития псевдомембl= 8;анозного колита от легкой форм = 99; до жизнеугрожk= 2;ющих состояний, сообщалось = 87;ри применении почти всех антибактерl= 0;альных препаратов, включая хлорамфениl= 2;ол. Поэтому важно уточнить диагноз у пациентов с диареей после прием = 72; антибактерl= 0;альных препаратов.

При отсутствии необходимоk= 5;о лечения мож = 77;т развиться токсическиl= 1; мегаколон, перитонит, шок. Необходимо учитывать, что развити = 77; колита наиболее вероятно пр = 80; тяжелых заб = 86;леваниях у людей пожилого возраста, а т&#= 1072;кже у ослабленныm= 3; пациентов.=

Применение антибактерl= 0;альных препаратов может приводить к чрезмерномm= 1; росту нечувствитk= 7;льных микроорганl= 0;змов, в частности грибков. Есл= 080; в процессе лечения развиваютсn= 3; инфекции, вызванные нечувствитk= 7;льными микроорганl= 0;змами, необходимо принять соответствm= 1;ющие меры.

При применении препарата необходимо проводить контроль картины крови. Данны= 077; относительl= 5;о какого-либо вредного воздействиn= 3; на элементы крови являются показанием для немедле = 85;ного прекращениn= 3; терапии препаратом.

У больных, ранее лечившихся цитостатичk= 7;скими препаратамl= 0; или применявшиm= 3; лучевую терапию, следует оце = 85;ить потенциальl= 5;ые риски и ожидаемую п = 86;льзу от лечения левомицетиl= 5;ом, учитывая во = 79;можность развития тяжелых побочных эф = 92;ектов.

Хлорамфени&= #1082;ол нельзя применять для лечения легких форм инфекций ил = 80; с целью проф= 080;лактики, а также при любых инфекциях, для лечения которых доступны менее токсичные антибиотикl= 0;. Также следует избегать повторных к = 91;рсов и пролонгациl= 0; лечения.

С осторожносm= 0;ью применять при сердечно-со = 89;удистых заболеваниn= 3;х и склонност = 80; к аллергиче = 89;ким реакциям.

Применение хлорамфениl= 2;ола ассоциировk= 2;лось с острыми атаками порфирии, поэтому при = 84;енение хлорамфениl= 2;ола для больных порфирией считается небезопаснm= 9;м.

Каждый грамм левомицетиl= 5;а сукцината натрия содержит 2,264 ммоль натрия, что следует учи = 90;ывать, применяя пр = 77;парат пациентам, которые находятся н = 72; натрийконт&= #1088;олированно= ;й диете.

Одновремен&= #1085;ый прием этанола приводит к р= 072;звитию дисульфираl= 4;оподобной реакции (гип= 077;ремия кожи, тахикардия, тошнота, рвота, рефле= 082;торный кашель, судороги).

Хлорамфени&= #1082;ол может влият= 00; на развитие иммунного ответа, его нельзя назн = 72;чать при проведении активной иммунизациl= 0;.

Лечение должно длиться не дольше, чем необходимо для получения положительl= 5;ых результатоk= 4; без риска развития осложнений или рецидив = 72; болезни.

В случае быстрого внутривеннl= 6;го введения хлорамфениl= 2;ола возможно развитие интенсивноk= 5;о горького привкуса во рту.

Прим&#= 1077;нение в период беременносm= 0;и или кормлен = 80;я грудью.

Применение препарата левомицетиl= 5; противопокk= 2;зано в период беременносm= 0;и или кормлен = 80;я грудью.

Спос&#= 1086;бность влиять на ск= 086;рость реакции при управлении автотранспl= 6;ртом или другими механизмамl= 0;.

Следуе= 090; с осторожносm= 0;ью принимать препарат лицам, управляющиl= 4; автотранспl= 6;ртом или работающим = 89; другими механизмамl= 0;, в связи с риском развития возможных нежел= ;ательных реакций со стороны нервной системы.

Спос&#= 1086;б применения = 80; дозы.

Вводим= 091;ю дозу и концентрацl= 0;ю препарата использоваm= 0;ь в зависимостl= 0; от тяжести инфекции.

Детя&#= 1084;. Левомицетиl= 5; применять внутримышеm= 5;но в суточной дозе: детям до 1 года – 25-30 м= 075;/кг массы тела, с 1 года – 50 мг/кг массы тела, р&#= 1072;зделив на два прием= 072; с интервало = 84; 12 часов.

Взро&#= 1089;лым. Левомицетиl= 5; вводить внутримышеm= 5;но или внутривеннl= 6;. Растворы пр = 77;парата готовить ex tempore. <= /o:p>

Для внутримышеm= 5;ного введения содержимое флакона (0,5 г или 1,0 г) развоk= 6;ить в 2-3 мл стерильной воды для инъекций и вводить глубоко в мышцу. В качестве растворитеl= 3;я при внутримышеm= 5;ном введении можно испол= 00;зовать 0,25 % или 0,5 % раствор новокаина.=

Для внутривеннl= 6;го струйного введения ра = 79;овую дозу препарата растворить = 74; 10 мл стерильной воды для инъ= 077;кций или в 5 %, или в 40 % растворе глюкозы и вводить медленно в течение 3-5 минут. Больным сах&= #1072;рным диабетом препарат= раствор= иm= 0;ь в 0,9% ра&#= 1089;творе натрия хлорида.

Суточная доза препарата для взрослы = 93; при общих инфекциях составляет от 1 до 3 г; ввод= 03;т по 0,5-1,0 г 2-3 раза в сутки с промежуткоl= 4; 8-12 часов; при н = 77;обходимост&#= 1080; суточную дозу увеличиватn= 0; до 4 г.

В офтальмолоk= 5;ии препарат применять для парабульбаl= 8;ных инъекций и инстилляциl= 1;. Для инъекци = 81; вводить 0,2-0,3 мл= 20 % раствора 1-2 раза в сутки; для инстилл= 03;ций закапывать = 74; конъюнктивk= 2;льный мешок 5 % раствор (1-2 капли) 3-5 раз в сутки, препарат раство = 88;ить в стерильно= й воде = 076;ля инъекций<= /span> или в растворе= натрия хлорида.<= o:p>

Во&= #1076;ный 5 % раствор для инстилляциl= 1; сохранять н = 77; более 2 суток.<= o:p>

Продолжите&= #1083;ьность применения – 5-15 дней.

Дети. =

Разрешено применение детям при условии соб = 83;юдения дозированиn= 3;, указанного = 74; разделе «Способ применения = 80; дозы». Назначать с осторожносm= 0;ью и только при отсутствии = 72;льтернатив&#= 1085;ой терапии.

Пере&#= 1076;озировка.

Тяжелые осложнения со стороны с= 080;стемы кроветвореl= 5;ия, такие как гемолитичеl= 9;кая анемия, тромбоцитоl= 7;ения, лейкопения, как правило, связанные с применениеl= 4; больших доз препарата (более 3 г в сутки) на про&#= 1090;яжении длительногl= 6; времени и могут прояв = 83;яться бледностью кожи, болью в горле и повы= 096;енной температурl= 6;й тела, кровотеченl= 0;ями и кровоизли= 03;ниями, усталостью или слабост= 00;ю, а также рвотой и диареей.

Симптомами передозироk= 4;ки являются симптомы «серого синдрома» (кардиоваск = 91;лярный синдром у детей раннего возраста), при относит = 77;льной передозироk= 4;ке (причиной развития является накопление = 83;евомицетин&#= 1072;, которое обусловленl= 6; незрелостьn= 2; ферментов печени, и его прямым токс = 80;ческим действием н = 72; миокард) – голубовато- = 89;ерый цвет кожи, пониженная температурk= 2; тела, вздути= 077; живота, рвота, неритмичноk= 7; дыхание, сни= 078;ение нервных реакций, сердечно-со = 89;удистая недостаточl= 5;ость, циркуляторl= 5;ый коллапс, ацидоз, угнетение миокардиалn= 0;ной проводимосm= 0;и, кома и летальный исход. «Серы= 081; синдром» также может наблюдатьсn= 3; у пациентов = 089; нарушением функций печени и почек и явля= 077;тся следствием кумуляции препарата. «Серый синд = 88;ом» проявляетсn= 3; при концентрацl= 0;и хлорамфениl= 2;ола в плазме крови более 50 мкг/мл.

Лече&#= 1085;ие: отмена препарата, промывание желудка, при= 084;енение энтеросорбk= 7;нтов, симптоматиm= 5;еская терапия. В тяжелых случаях – симптоматиm= 5;еская терапия, гемосорбциn= 3;.

Побочные ре= акции.

Наиболее тяжелыми побочными реакциями я = 74;ляются: апластичесl= 2;ая анемия, угнетение д = 77;ятельности костного мозга и «серый синд = 88;ом».

Возможны побочные реакции со стороны сле = 76;ующих органов и систем.

Невр&#= 1086;логические нарушения<= span style=3D'mso-ansi-language:RU'>: психомоторl= 5;ые расстройстk= 4;а, депрессия, д= 077;лирий, спутанностn= 0; сознания, периферичеl= 9;кий неврит, неврит зрительногl= 6; нерва (в том числе паралич глазных яблок), зрительные = 80; слуховые галлюцинацl= 0;и, снижение остроты зрения и слуха, нарушения вкуса, голов= 085;ая боль, энцефалопаm= 0;ия.

Со стороны = 078;елудочно-ки= шечного тракта: диспепсия, вздутие живота, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, дерматит (в т. ч. перианаль= 085;ый дерматит), уг&#= 1085;етением микрофлоры кишечника, дисбактериl= 6;з, энтероколиm= 0;, стоматит, глоссит.

Со ст&= #1086;роны гепатобилиk= 2;рной системы: нарушение функций печени.

Со стороны органов кроветвореl= 5;ия: угнетение костного мозга, ретикулоциm= 0;опения, уменьшение уровня гемоглобинk= 2; в крови, анемия, лейкопения, гранулоцитl= 6;пения, тромбоцитоl= 7;ения, эритроцитоl= 7;ения, панцитопенl= 0;я; редко – апластичесl= 2;ая анемия, гипо= 087;ластическа&= #1103; анемия, агранулоциm= 0;оз, цитоплазмаm= 0;ическая вакуолизацl= 0;я ранних эрит = 88;оцитарных форм.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувстk= 4;ительности, включая дер = 84;атозы, зуд, кожную сыпь, лихорадку, ангионевроm= 0;ический отек, крапивницу, анафилаксиn= 2;.

Друг&#= 1080;е: возможно развитие суперинфекm= 4;ии, в том числе грибковой, гипертермиn= 3;, реакция бактериолиk= 9;а (реакция Яриша-Геркс = 75;еймера), коллапс (у детей).

При применении Левомицетиl= 5;а в виде глазн= 099;х капель возможны местные алл = 77;ргические реакции.

Срок годности. 5 лет.<= /p>
=

Усло&#= 1074;ия хранения. Хранит&#= 1100; в оригинальнl= 6;й упаковке пр = 80; температурk= 7; не выше 25 °С. Хранить в недоступноl= 4; для детей месте.

Несо= ;вместимост= 00;. Не использоваm= 0;ь растворитеl= 3;и, которые не у= 082;азаны в разделе «Способ при = 84;енения и дозы». Левомицетиl= 5; нельзя смешивать в одном шприц = 77; с витам = 80;нами груп= 087;ы В и кислотой аскорбиновl= 6;й. Левомицетиl= 5; несовместиl= 4; в растворах с ампиц= ;иллина натриевой солью, гентамицинk= 2; сульфатом, канамицина сульфатом и гидрокортиk= 9;оном.

Упаков&#= 1082;а. По 0,5 г или 1 г во флаконе.

Катего&#= 1088;ия отпуска. По рецепту.

Прои&#= 1079;водитель. ПАО «Киевмедпрk= 7;парат».

Мест&#= 1086;нахождение производитk= 7;ля и его адрес места осуще = 89;твления деятельносm= 0;и.

Украина, 01032, г. = 50;иев, Саксаганскl= 6;го, 139.