ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засоб= у

&n= bsp;

ВІРОРІБ^Ò

(VIRORIB^Ò)

Склад:

діюча речовина: рибавірин<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:TR'>;

1 капсула містить рибавірину 200 мг;

допоміжні речовини: лактози моногідрат, = натрію кроскармелоза, повідон, магнію стеарат, кремнію діоксид колоїдний безводний= ;

тверда желатинова капсула: желатин, вода очищена, патентований синій V (E 131), кармоїзин (Е 122), титану діо= ксид (Е 171), понсо 4R (= E 124), жовтий захід FCF (E 110).

Лікарська форма. Капсули.

Основні фізико-хім= ічні властивості: капсули з корпусом рожевого кольору та кришечкою фіолетового кольору= , що містять порошок білого кольору.

<= /span>

Фармакотерапевтична = група. <= /span>

Противірусні засоби прямої дії. Нуклеозиди і нуклеотиди, за винятком інгібіторів зворотної транскриптази. Код АТХ J05А В= 04.

Фармакологічні властивості. <= /i>

Фармакодинаміка.

Рибавірин є синтетичним аналогом нуклеозидів, активний in vitro відносно деяких РНК- і ДНК-вірусів. Механізм, завдяки якому рибавірин у комбінації з пегінтерфероном α-2b або інтерфероном &= #945;-2b впливає на вірус гепатиту С, невідомий. Монотерапія рибавірином хронічного гепатиту С не призводить до елімінації вірусу (РНК-вірусу гепатиту С) = або покращання гістологічної картини печінки після 6–12 місяців терапії та прот= ягом 6 місяців періоду подальшого спостереження. Однак комбінація рибавірину з пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-2b у клінічних випробуван= нях призвела до підвищення рівня відповіді на лікування порівняно з монотерапією пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-2b.

Фармакокінетика.

Рибавірин легко всмоктується після прийому внутрішньо разової дози (Тmax =3D 1,5 години) і швидко розподіляється по організму. Фаза виведення з орга= нізму є досить тривалою. Напівперіоди всмоктування, розподілу та виведення разової = дози становлять 0,05; 3,73 та 79 годин відповідно. Рибавірин всмоктується інтенсивно; лише близько 10 % міченої дози виводиться з фекаліями. Однак абсолютна біодоступність становить приблизно 45–65 %, що, можливо, пов’язан= о з метаболізмом першого проходження. Існує лінійна залежність між дозою та показником біодоступності (AUC_tf) при прийомі разових доз рибаві= рину у кількості від 200 мг до 1 200 мг. Об’єм розподілу становить приблизно 500= 0 л. Рибавірин не зв’язується з білками плазми крові.

Перенесення рибавірину неплазмовим шляхом було досліджено особливо дета= льно щодо еритроцитів; було показано, що загалом транспорт відбувається з участю зрівноважувального нуклеозидного переносника типу е_s. Цей вид переносника наявний практично в усіх типах клітин і може бути фактором, який зумовлює великий об’єм розподілу рибавірину. Співвідношення концентрації рибавірину цільна кров:плазма становить приблизно 60:1; надлишок рибавірину= у цільній крові існує у вигляді нуклеотидів рибавірину, ізольованих в еритроцитах.

Рибавірин метаболізується двома шляхами: оборотне фосфорилювання та деградаційне перетворення, куди входять дерибозилювання та амідний гідроліз= з утворенням триазольного карбоксильного метаболіту. Сам рибавірин та його метаболіти – триазолкарбоксамід і триазолкарбонова кислота – виводяться з організму із сечею.

Для рибаві= рину після його одноразового перорального застосування було продемонстровано високу фармакокінетичну мінливість як в одного пацієнта, т= ак і між різними пацієнтами (варіабельність величин AUC і С_max в одного п= ацієнта приблизно становить 30 %), що може пояснюватися інтенсивним метаболізмом першого шляху і значним перенесенням у кровоносному руслі та за його межами= .

При багаторазовому застосуванні ри= бавірин екстенсивно кумулюється у плазмі крові; співвідношення показників біодоступності (AUC_12h) при багаторазовому прийомі та одноразово= му прийомі дорівнює 6. При пероральному прийомі (600 мг 2 рази на добу) стаціонарна концентрація рибавірину у плазмі крові досягалася до кінця 4-го тижня; при цьому вона становила приблизно 2,2 нг/мл. Після припинення прийо= му період напіввиведення становив приблизно 298 годин, що, можливо, говорить п= ро його повільне виведення із позаплазмових структур.

Здатність проникати в сім’яну рідину. Вивчалася здатність рибавірину проникати у сім’яну рідину. Концентрації рибавірину в сім’яній рідині є приблизно в 2 р= ази вищими, ніж у сироватці крові. Проте системна експозиція рибавірину у жінки після статевого контакту із чоловіком, який отримує лікування, залишається надзвичайно обмеженою порівняно з терапевтичними концентраціями рибавірину у плазмі крові.

Вплив їжі. Біодоступність одноразової пероральної дози рибавірину підвищується при одночасному вживанні їжі з високим вмістом жирів (обидва показники AUC_=
tf і С_maxзбільшуються на 70 %). Можливо, підвищення біодоступності відбувається за рахунок повільного транзиту або зміненого рН.

Функція нирок. У хворих із нирковою недостатністю фармакокінетика рибавірину при одноразовому прийомі змінюється (показники AUC_tf і С_max збільшують= ся) порівняно з контролем (кліренс креатиніну = > 90 мл/хв). Ця зміна передусім зум= овлена зниженням дійсного кліренсу у таких хворих. Концентрації рибавірину не зазн= ають суттєвих змін при гемодіалізі.

Функція печінки. Фармакокінетика рибавірину при застосуванні одноразової дози хворим із печінковою недостатністю незначного, помірного або значного ступеня тяжкості (типи А, В або С за класифікацією Чайлда-П’ю) є аналогічною фармакокінетиці рибавірину у здорових добровольців у групі контролю.

Пацієнти літнього віку (≥ 65 років). Спеціального фармакокінетичного а= налізу для пацієнтів літнього віку не пр= оводили. Проте у проведених дослідженнях вік= не був одним із основних факторів, які впливають на кінетику рибавірину; основним таким фактором є функція нирок.

Діти.

Фармакокінетика рибавіринуу комбінації з пегінтерферон= ом α-2b або з інтерферон= ом α-2b (нормалізованих за дозою) не відрізнялася у дорослих та дітей віком від 5 до = 16 років.

Клінічні характеристики.

Показання.

= Терапія трьома препаратами.

Віроріб^® у комбінації з боцепревіром і пегінтерфероном α-2b показаний для лікування хронічного гепа= титу С (генотип 1) у дорослих пацієнтів (віком від 18 років) з компенсованим захворюванням печінки, які раніше не отримували лікування, або якщо поперед= нє лікування було неефективним.

Слід ознайомитися з інструкціями для застосування пегінтерферону α= -2b і боцепревіру, якщо препарат Віроріб^®застосовувати у комбінації з такими препаратами.

= Терапія двома препаратами.

Віроріб^® показаний для лікування хронічного гепатиту С у дорослих, підліткі= в та дітей віком від 3 років; препарат слід застосовувати тільки у комбінац= ії з пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-2b. Препар= ат Віроріб^®не можна застосовувати як монот= ерапію.

Слід ознайомитися з інструкціями для застосування пегінтерферону α= -2b або інтерферону α-2b, якщо пр= епарат Віроріб^®застосовувати у комбінації з такими препара= тами.

Інформації про безпеку або ефективність застосування препарату Віроріб<= sup>® з іншими формами інтерферону (тобто крім α-2b) не існує.

Пацієнти, які раніше не отримували лікування.

Дорослі (віком від 1= 8 років).

Віроріб^®показаний:

- у схемі лікування трьома препаратами: у комбінації з пегінтерфероном α-2b і боцепревіром для лікування хронічн= ого гепатиту С (генотип 1) у дорослих пацієнтів з компенсованим захворюванням печінки;

- у схемі лікування двома препаратами: у комбінації з інтерфероном α-2b або пегінтерфероном α-2b для лікув= ання хронічного гепатиту С у дорослих пацієнтів, які раніше не отримували лікува= ння (у разі відсутності декомпенсації функції печінки, при підвищенні рівня АЛТ= і при позитивному тесті на РНК вірусу гепатиту С (РНК-ВГС);=

- у схемі лікування двома препаратами: у комбінації з пегінтерфероном α-2b для лікування хронічного гепатиту С у пацієнтів із компенсованим цирозом та/або клінічно стабільною супутньою ВІЛ-інфекцією.

= Терапія двома препаратами.

Діти віком від 3 років, підлітки.

Віроріб^® показаний у комбінації з пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-2b для лікування хронічного гепатиту = С у дітей віком від 3 років, а також підлітків, які раніше не отримували лікува= ння, у разі відсутності декомпенсації функції печінки і при наявності РНК вірусу гепатиту С.

Якщо розглядається питання щодо відкладання лікування до досягнення дорослого віку, слід пам’ятати, що комбінована терапія індукує затримку росту, що може мати необоротний характер у деяких пацієнтів. Рішення про лікування слід приймати індивідуально для кожного пацієнта.

Пацієнти, які раніше отримували лікування.

Дорослі.<= /span>

Віроріб^®по= казаний:                                     =

- у схемі лікування трьома препаратами: у комбінації з пегінтерфероном α-2b і боцепревіром для лікування хронічн= ого гепатиту С (генотип 1) у дорослих пацієнтів з компенсованим захворюванням печінки;

- у схемі лікування двома препаратами: у ком= бінації з пегінтерфероном α-2b для лікування хронічного гепатиту С у разі, якщо попереднє лікування тільки α-інтерфероном (пегільованим або непегільованим) або його комбінацією з рибавірином було неефективним;<= /o:p>

- у схемі лікування двома препаратами: у ком= бінації з інтерфероном α-2b для лікування хронічного гепатиту С у разі, якщо попередня монотерапія α-інтерфероном спочатку була ефективною (нормалізація АЛТ до моменту закінчення курсу лікування), але згодом виник рецидив.

Протипоказання.

Гіперчутливість до рибавірину або = до будь-якого іншого компонента препарату.

Вагітність. Терапію не слід розпоч= инати, поки безпосередньо перед початком лікування не будуть отримані дані про негативний результат тесту на вагітність.

Чоловіки, жінки яких є вагітними.<= o:p>

Період годування груддю.

Тяжкі захворювання серця, включаючи нестабільні та неконтрольовані форми, які спостерігаються протягом 6 місяці= в до початку лікування.

Тяжкі виснажливі захворювання.

Хронічна ниркова недостатність або= кліренс креатиніну < 50 мл/хв та/або стани, що потребують проведення гемодіалізу= .

Тяжкі порушення функції печінки (с= тупінь В або С за класифікацією Чайлда-П’ю) або декомпенсований цироз печінки.<= /o:p>

Гемоглобінопатії (наприклад, талас= емія, серпоподібно-клітинна анемія).

Призначення пегінтерферону α-= 2b протипоказане пацієнтам, коінфікованим вірусом гепатиту С/ВІЛ із цирозом печінки та порушенням функції печінки ≥ 6 балів за класифікацією Чайл= да-П’ю.

Наявність анамнестичних або клініч= них даних про тяжкий психічний розлад, зокрема тяжку депресію, суїцидальні думки або спробу самогубства у дітей та підлітків.

Аутоімунний гепатит або інші аутоі= мунні захворювання в анамнезі (у зв’язку з комбінацією з пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-2b).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Дослідження взаємодій проводили з участю тільки дорослих пацієнтів.

За результатами досліджень in v= itro на мікросомальних препаратах печінки людини, ферменти цитохрому Р450 не бер= уть участь у метаболічних перетвореннях рибавірину. Рибавірин не пригнічує ферм= енти цитохрому Р450. Токсикологічні випробовування не дають підстави вважати, що рибавірин стимулює ферментативну активність печінки. Тому існує мінімальна = імовірність для взаємодії з цитохромом Р450.

Рибавірин, інгібуючи інозин монофосфат дегід= рогеназу, може впливати на метаболізм азатіопрену із подальшим накопиченням 6-метилтіоінозин монофосфату, який асоційований із мієлотоксичністю у пацієнтів, які отримують лікування азатіоприном. Слід уникати застосування пегільованого α-інтерферону і рибавірину одночасно з азатіоприном. В індивідуальних випадках, коли перевага застосування рибавірину одночасно з азатіоприном перевищує потенційний ризик, рекомендовано часто контролювати гематологічні показники в період одночасного застосування азатіоприну, щоб ідентифікувати ознаки мієлотоксичності, а при їх наявності – застосування ц= их препаратів слід припинити.

Не проводили дослідження взаємодії рибавірину з іншими лікарськими засобами, крім пегінтерферону α-2b, інтерферону α-2b та антацидів= .

Інтерферон α-2b. У фармакокінет= ичних дослідженнях із застосуванням багатократних доз не спостерігалося фармакокінетичних взаємодій між рибавіриномі пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-2b.

Антациди. Біодоступність рибавірину у дозі 600 мг знижувалася при одночасному прийомі антацидного препарату, що містив сполуки магнію та алюмінію або симетикон; показник AUC_tfзменшувався на = 14 %. Можливо, зниження біодоступності у цьому дослідженні було спричинено затрим= кою транспортування рибавірину або зміною рН. Вважається, що ця взаємодія не має клінічного значення.

Аналоги нуклеозидів. Застосування нуклеозидних аналогів окремо або у комбінації з іншими нуклеозидами може призвести до розвитку лактоацидозу. Рибавірин in vitro підвищує вміст фосфорильо= ваних метаболітів пуринових нуклеозидів. Цей ефект може потенціювати ризик виникн= ення лактоацидозу, спричиненого пуриновими аналогами нуклеозидів (наприклад, диданозином або абакавіром). Не рекомендовано одночасне застосування рибаві= рину та диданозину. Зафіксовано випадки мітохондріальної токсичності (лактоацидо= з і панкреатит), деякі з них були летальними.

Повідомляли про загострення анемії, спричиненої рибавірином, коли зидов= удин застосовували як частину схеми лікування ВІЛ, хоча точний механізм ще не вивчений. Через підвищений ризик розвитку анемії рибавірин не рекомендується застосовувати разом із зидовудином. Слід переглянути схему сумісного прийому зидовудину та рибавіринуна тлі високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ), якщо спостерігається анемія. Це особливо важливо для пацієнтів, у яких уже виникала анемія при застосуванні зидовудину.

Можливість взаємодії з рибавірином зберігається протягом 2 місяців (5 періодів напіввиведення рибавірину) після припинення застосування у зв’язку= з тривалим періодом напіввиведення.

Не спостерігалося взаємодії рибавірину з ненуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази або інгібіторами проте= ази.

Опубліковано суперечливі дані щодо одночасно= го застосування абакавіру і рибавірину. Деякі дані вказують на ризик меншої відповіді на лікування пегільованим інтерфероном/рибавірином у пацієнтів з коінфекцією вірусу гепатиту С і ВІЛ, які отримують абакавір при антиретровірусній терапії. Слід вжити запобіжних заходів при одночасному застосуванні цих препаратів.

<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>Особливості застосування.

Психічні захворювання та розлади з боку центральної нервової системи (ЦНС). У деяких пацієнтів під час комбінованої терапії рибавірином і пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-2b і навіть протягом 6-місячного періоду спостереження після припинення такого лікування відзначалися тяжкі порушення з боку ЦНС, зокрема депресія, суїцидальні думк= и та спроби самогубства. Серед дітей та підлітків, яким проводили лікування рибавірином у комбінації з інтерфероном α-2b, суїцидальні думки або сп= роби самогубства протягом лікування та 6-місяч-

ного періоду спостереження після лікування відзначалися частіше, ніж се= ред дорослих пацієнтів (2,4 % порівняно з 1 %). У дітей та підлітків, так само = як і у дорослих пацієнтів, виникали інші психічні розлади (наприклад, депресія, емоційна лабільність та сонливість). При застосуванні α-інтерферонів т= акож спостерігалися інші розлади з боку ЦНС, включаючи агресивну поведінку (іноді спрямовану проти інших людей, наприклад, думки про вбивство), біполярний розлад, манії, сплутаність свідомості та порушення ментального статусу.

Пацієнтам необхідне ретельне спостереження для виявлення будь-яких ознак або симптомів психічних розладів. У разі появи таких симптомів лікар, який призначив лікування, має оцінити потенційну серйозність таких небажаних ефе= ктів та потребу у проведенні відповідного лікування. Якщо симптоми з боку психік= и не зникнуть або навіть посиляться, а також якщо з’являться суїцидальні думки а= бо думки про вбивство, рекомендується припинити лікування препаратом Віроріб® у комбінації з пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-2b та, у р= азі необхідності, надати пацієнту відповідну психіатричну допомогу.<= /span>

Пацієнти з наявністю= в анамнезі або клінічними проявами тяжких психічних станів. Якщо вирішено, що комбінована те= рапія препаратом Віроріб^®і пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-2b є необхідною для дорослих пацієнтів із клінічними або анамнестичними даними п= ро тяжкі психічні стани, її слід розпочинати тільки після проведення відповідн= ої індивідуальної діагностики та на тлі терапевтичного ведення психічного стан= у.

Застосування препарату Віроріб^®і пегінтерферону α-2b або інтерферону α-2b для лікування дітей та підлітків із клінічними або анамнестичними даними про тяжкий психічний розл= ад протипоказане.

Пацієнти, які вживають/зловживають психоактивними речовинами. У пацієнтів із вірусним гепатитом С, які одночасно вживають психоактивні речовини (включаючи алкоголь, маріхуану), існує високий ризик розвитку пору= шень з боку психіки або загострення існуючого порушення психіки при лікуванні α-інтерфероном. Якщо для таких пацієнтів лікування α-інтерфероном є необхідним, наявність психічних супутніх захворюван= ь і потенціал для застосування інших речовин слід ретельно оцінити і вжити відповідних заходів перед початком терапії. Якщо необхідно (для оцінки стан= у, лікування і подальшого спостереження), слід розглянути питання про міждисциплінарний підхід, включаючи психолога або нарколога. Стан пацієнта = слід ретельно контролювати під час терапії, а також після припинення лікування. Рекомендовано раннє втручання щодо повторного виникнення або розвитку психі= чних порушень і застосування психоактивних речовин.

Гемоліз. Є клінічні дані щодо зниження рів= ня гемоглобіну у дорослих пацієнтів (< 10 г/дл) та у дітей та підлітків, які лікувалися рибавірином у комбінації з пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-2b. Хоча рибавірин не має безпосереднього впливу на серцево-судинну систему, анемія, пов’язана з прийомом рибавірину, може впли= вати на функцію серця та/або загострювати симптоми коронарного захворювання. Тому Віроріб^® слід призначати з обережністю пацієнтам із захворювання= ми серця. Слід оцінювати стан серцево-судинної системи перед початком лікуванн= я та протягом терапії. У разі будь-яких ознак погіршення з боку серцево-судинної системи терапію необхідно припинити.

Серцево-судинна система. Дорослі пацієнти, які мають а= бо мали застійну серцеву недостатність, інфаркт міокарда та/або аритмію, повинні перебувати під постійним наглядом лікаря. Пацієнтам із захворюваннями серця перед початком і під час лікування рекомендується проводити електрокардіографію. Аритмії (в основному надшлуночкові), як правило, піддаються звичайній терапії, але можуть вимагати припинення лікування. Нем= ає даних щодо застосування комбінованої терапії дітям та підліткам із серцево-судинним захворюванням в анамнезі.

Гіперчутливість негайного типу. При розвитку гострої реакції гіперчутливості (наприклад, кропив’янки, ангіоневротичного набряку, бронхоспазму, анафілаксії) застосування препарату Віроріб^® слід негайно припинити та призначити відповідне лікування. Транзиторні висипання= не є підставою для припинення лікування.

Офтальмологічні зміни. Рибавірин слід застосовувати у комбінації = з α-інтерферонами. У рідкісних випадках при проведенні комбінованого лікування за допомогою &#= 945;-інтерферонів відзначалися випадки ретинопатії, включаючи кровотечу у сітківці, ексудати сітківки, папілярний набряк, нейропатію зорового нерва та оклюзію артерії а= бо вени сітківки, що може призвести до погіршення зору. Усім пацієнтам необхід= но провести офтальмологічне обстеження перед початком лікування. Для пацієнта,= у якого з’явилися ознаки захворювання очей або погіршився зір, потрібно невідкладно провести повне офтальмологічне обстеження. Для пацієнтів з існуючими офтальмологічними захворюваннями (наприклад, діабетична або гіпер= тензивна ретинопатія) під час комбінованого лікування за допомогою α-інтерферон= ів необхідно періодично проводити офтальмологічне обстеження. Пацієнтам, у яких з’являться нові або посиляться існуючі офтальмологічні захворювання, необхі= дно припинити комбіноване лікування з α-інтерферонами.
Функція печінки. Усі пацієнти, у яких протягом лікув= ання виявили ознаки значного погіршення функції печінки, мають знаходитися під ретельним наглядом. Слід припинити терапію пацієнтам, у яких було виявлено підвищення коагуляції, що може вказувати на декомпенсацію печінки.

Потенціал посилення імуносупресії<= /span>. Опубліковано повідомлення про панцитопенію і пригнічення кісткового мозку, що виникали впродовж 3–7 тижнів після застосування пегінтерферону і рибавірину одночасно з азатіоприном. Та= ка мієлотоксичність зникала через 4–6 тижнів після відміни антивірусної терапії гепатиту С і одночасно азатіоприну, а також не виникала знову після повторн= ого індивідуального застосування будь-якого з препаратів.

Коінфекція ВІЛ і вірусом гепатиту С.

Мітохондріальна токс= ичність та лактоацидоз. Н= еобхідна обережність щодо пацієнтів із ВІЛ- інфекцією та супутньою інфекцією вірусно= го гепатиту С, яким проводиться лікування нуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази (особливо диданозином і ставудином) у комплексі з комбінацією рибавірину та інтерферону α-2b. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які застосовують нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази, лікарі при лікуванні рибавірином мають ретельно контролювати маркери мітохондріальної токсичності та лактоацидозу. Зокрема, рибавірин не рекомендується приймати разом із диданозином та ставудином через ризик мітохондріальної токсичності= та для обмеження ризику дублювання мітохондріальної токсичності відповідно.

Декомпенсація функції печінки у пацієнтів із коінфекці= єю ВІЛ і вірусом гепатиту С та прогресуючим цирозом. У пацієнтів із супутньою ВІЛ-інфекцією та прогресуючим цирозом, які отримують ВААРТ, = може збільшуватися ризик розвитку декомпенсації функції печінки та летального наслідку. Додаткове застосування α-інтерферонів окремо або у комбінаці= ї з рибавірином підвищує вищезазначений ризик у даної категорії пацієнтів. Інші початкові фактори у пацієнтів із супутньою інфекцією, які можуть збільшувати ризик розвитку декомпенсації функції печінки, включають лікування диданозин= ом та збільшення концентрації білірубіну у сироватці крові. За станом пацієнті= в із супутньою інфекцією, яким проводиться як антиретровірусна терапія, так і лікування проти гепатиту, слід проводити ретельний нагляд та оцінювати під = час лікування ступінь порушень функції печінки за класифікацією Чайлда-П’ю. У р= азі виникнення печінкової декомпенсації необхідно негайно припинити лікування гепатиту і провести повторну оцінку схеми антиретровірусної терапії.

Гематологічні поруше= ння у пацієнтів із коінфекцією ВІЛ і в= ірусом гепатиту С= . У пацієнтів із супутньою ВІЛ-інфекцією, які отримують ВААРТ та лікування рибавірином у комбінації з пегінтерфероном= α-2b, може збільшуватися ризик розвитку гематологічних порушень (наприклад, нейтропенія, тромбоцитопенія та анемія) порівняно з пацієнтами із вірусом гепатиту С. Більшість таких порушень зникає при зниженні дози, але необхідно проводити ретельний нагляд за гематологічними параметрами у таких пацієнтів= . У пацієнтів, яких лікують рибавірином та зидовудином, збільшується ризик розв= итку анемії, тому рибавірин не рекомендується застосовувати разом із зидовудином= .

Пацієнти зі зменшеною кількістю CD4-клітин. Дані щодо ефективності та безпеки лікування пацієнтів, інфікованих ВІЛ і вірусом гепа= титу С, з рівнем CD4-клітин < 200/мкл є обмеженими. Лікування пацієнтів із низьким рівнем CD4-клітин необхідно проводити обережно.

Слід керуватися інструкцією для медичного застосування відповідних антиретровірусних препаратів, які застосовують разом із препаратами для лік= ування вірусного гепатиту С (для отримання інформації про токсичність кожного препарату та можливе посилення токсичності при сумісному застосуванні рибавіринуі пегінтерферону α-2b).

Дентальні та періодонтальні поруше= ння. Повідомляли про розвиток дента= льних та періодонтальних порушень (що можуть призводити до випадіння зубів) у пацієнтів, які отримували комбіновану терапію рибавірином і пегінтерфероном= α-2b або інтерфероном α-2b. До того ж, сухість у роті може негативно вливат= и на зуби та слизову оболонку рота під час довготривалої комбінованої терапії рибавіриномі пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-= 2b. Пацієнтам слід рекомендувати ретельно чистити зуби 2 рази на день та регуля= рно проходити стоматологічне обстеження. Крім цього, у деяких пацієнтів може ви= никати блювання, після якого вони мають ретельно споліскувати ротову порожнину.

Лабораторні дослідження. Усім хворим до початку терапії рекомендуєть= ся проводити загальний аналіз крові (розгорнутий аналіз із визначенням лейкоцитарної формули) та біохімічний аналіз крові (електроліти, сироватков= ий креатинін, печінкові проби, сечова кислота). До початку комбінованої терапії прийнятними є такі початкові значення показників крові:
·      гемоглобін            дорослі: ³ 120 г/л (жінки) та ³ 130 г/л (чоловіки);

                                   діти та= підлітки: ³ 110 г/л (дівчата) та ³ 120 г/л (хлопці);

·      =    тромбоцити         ³ 100 ´ 10⁹/л;

·      =    нейтрофіли          ³ 1,5 ´ 10⁹/л.

Лабораторні дослідження необхідно проводити на 2-му та 4-му тижні лікування, а надалі – згідно з клінічними показаннями. Періодично протягом лікування необхідно визначати рівень РНК-ВГС.

Жінки репродуктивного віку. Жінки, які отримують лікування, т= а жінки – статеві партнерки чоловіків, які отримують лікування, мають щомісячно протягом усього періоду лікування та протягом 4 місяців та 7 місяців відпов= ідно після завершення лікування проводити тести на вагітність, оскільки рибавіри= н не можназастосовувати вагітним.

При застосуванні рибавірину можливе збільшення концентрації сечової кис= лоти через гемоліз еритроцитів, тому необхідно ретельно спостерігати за схильним= и до цього захворювання пацієнтами для виявлення можливих ознак подагри.

Допоміжні речовини.

Препарат містить лактозу. У разі встановленої непереносимості деяких цукрів слід про= консультуватися з лікарем, перш ніж приймати цей лікарський засіб.

Препарат містить понсо 4R (Е 124), жовтий захід FCF (Е 110), кармоїзин (Е 122), що може спричинити виникнення алергічних реакцій.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність. Застосування препарату Віроріб® протипоказане у період вагі= тності.

Годування груддю. Невідомо, чи проникає рибавірин у грудне молоко людини. Через можливий розвиток побічних реакцій у дитини годування груддю необхідно припинити до початку лікування.

Жінки репродуктивного віку/контрацепція у чоловіків і жінок.=

Жінки (пацієнтки). Віроріб^® не можна застосовувати вагітним. Для запобігання вагітності пацієнтки повинні застосовувати ефективні засоби контрацепції. Терапію не слід розпочинати, п= оки не буде отримано негативний результат тесту на вагітність. Жінки репродуктивного віку та їхні стат= еві партнери мають користуватися ефективними контрацептивними засобами під час лікування та протягом 4 місяців після завершення лікування; а протягом цього періоду потрібно щомісячно проводити стандартний тест на вагітність. Якщо ж= інка завагітніє під час лікування або протягом 4 місяців після завершення лікува= ння, то їй потрібно надати інформацію про значний ризик тератогенної дії рибавір= ину на плід.

Чоловіки (пацієнти) і їх партнерки. Слід дотримуватися ефективних засобів контрацепції для попередження вагітності у партнерок чоловіків, які лікують= ся препаратом Віроріб®. Рибавірин накопичується у клітинах і дуже по= вільно виводиться з організму. Залишається невідомим можливий тератогенний = або генотоксичний вплив рибавірину= , який міститься у спермі, на ембріон/плід. <= o:p>

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Рибавірин не впливає або чинить лише незначний вплив на здатність керувати автотранспортом або іншими механізм= ами, але при його комбінації з пегінтерфероном α-2b або інтерфероном = α-2b може змінюватися така зд= атність. Тому пацієнтам, у яких під час лікування з’явилися втома, сонливість або сплутаність свідомості, рекомендується уникати керування автотранспортом або роботи з іншими механізмами.=

Спосіб застосування та дози.

Терапію має проводити лікар, який має досвід лікування хворих на гепати= т С.

Віроріб^® необхідно застосовувати у комбінації або з пегінтерфероном α-2b, або з інтерферо= ном α-2b (схема лікування двома препаратами), або – д= орослим пацієнтам з хронічним гепатитом С (генотип 1) – у комбінації з боцепревіром= і пегінтерфероном α-2b (схема лікування трьома препаратами).

При призначенні комбінованої терапії слід керуватися також інструкціями= для медичного застосування боцепревіру, пегінтерферону α-2b або інтерферон= у α-2b.

Дозування.

Доза препарату Віроріб^® залежить від маси тіла пацієнта. Вір= оріб^®, капсули, приймати внутрішньо, з їжею, щоденно, за 2 прийоми (вранці та ввечері).

Дорослі пацієнти.

Доза препарату Віроріб^® залежить від маси тіла пацієнта (див. таблицю 1).

Віроріб^® необхідно застосовувати у комбінації або з пегінтерфероном α-2b (1,5 мкг/кг/тиждень), або з інтерфероном = 45;-2b (3 млн МО 3 рази на тиждень). Режим комбінованої терапії визначає лікар індивідуально з урахуванням очікуваної ефективності та безпеки обраної комбінації.

Таблиця 1. Доза препарату Віроріб^® (залежно від маси тіла) для пацієнтів із моноінфекцією вірусом гепатиту С або коінфекцією вірусом гепат= иту С і ВІЛ, а також незалежно від генотипу.

Маса тіла пацієнта (кг)

Добова доза препарату Віроріб®

Кількість капсул по 200 мг<= /o:p>

< 65

800 мг

4 (2 вранці, 2 ввечері)

65–80

1000 мг

5 (2 вранці, 3 ввечері)

81–105

1200 мг

6 (3 вранці, 3 ввечері)

> 105

1400 мг

7 (3 вранці, 4 ввечері)

Тривалість терапії у пацієнтів, які раніше не отримув= али лікування.

Схема лікування трьома препаратами<= span lang=3DUK style=3D'letter-spacing:.1pt;mso-ansi-language:UK'>. <= /span>

Слід ознайомит= ися з інструкціями для медичного застосування боцепревіру і пегінтерферону α-2b.

Схема лікування двома препаратами (з пегінтерфероном = α-2b).

Прогнозування розвитку стійкої вірусологічної відповіді. У пацієнтів, інфікованих вірусом гепатиту С генотипу 1, у яких не відбувалося зменшення РНК-ВГС до рівня нижче рівня визначення, або у яких не досягалася адекватна вірусологічна відповідь після 4 або 12 тижнів лікування, вірогідність розви= тку стійкої вірусологічної відповіді є дуже низькою, тому таким пацієнтам рекомендується припинити це лікування.

Генотип 1.

Пацієнтам, у яких досягнута відсутність РНК = вірусу гепатиту С через 12 тижнів лікування, терапію слід продовжувати наступні 9 місяців (у цілому 48 тижнів).

Для пацієнтів, у яких через 12 тижнів лікування рівень РНК-ВГС зменшивс= я на ≥ 2 log порівняно з початковим періодом, потрібно провести повторну оцінку на 24 тижні лікування і якщо рівень РНК-ВГС буде нижчим рівня визначення, необхідно провести повний курс лікування (тобто загалом 48 тижн= ів). Проте якщо через 24 тижні лікування рівень РНК-ВГС буде все ще перевищувати рівень визначення, необхідно припинити лікування.

Для підгрупи пацієнтів з інфекцією генотипу = 1 та низьким вірусним навантаженням (< 600000 МО/мл), у яких через 4 тижні лікування не виявляється РНК-ВГС і через 24 тижні лікування результат аналі= зу на виявлення РНК-ВГС залишається негативним, лікування можна або припинити після цих 24 тижнів, або продовжити протягом ще 24 тижнів (тобто загальна тривалість лікування – 48 тижнів). Але при 24-тижневій загальній тривалості лікування може збільшуватися ризик рецидиву порівняно із 48-тижневою тривал= істю лікування.

Генотип 2 або 3. Рекомендована тривалість лікування станови= ть 24 тижні для всіх пацієнтів, крім пацієнтів із супутньою ВІЛ-інфекцією, лікува= ння яких потрібно проводити протягом 48 тижнів.

Генотип 4. Вважається, що пацієнти, інфіковані вірусом генотипу 4, важче піддаються лікуванню; проте обмежені клінічні дані (n =3D= 66) виявили схожість у лікуванні цих пацієнтів і пацієнтів із генотипом 1.=
Тривалість т= ерапії у пацієнтів, коінфікованих вірусом гепатиту С і ВІЛ, які раніше не отримували лікування.

Схема лікування двома препаратами. Для пацієнтів із супутньою ВІЛ-інфекцією рекомендована тривалість лікування препаратом Віроріб^® у дозі, залежній від маси тіла (див. таблицю 1), становить 48 тижнів незалежно від генотипу.

Прогнозування розвитку або відсутності відповіді у пацієнтів із коінфекцією вірусу гепати= ту С і ВІЛ, які раніше не отримували лікування.

Рання вірусологічна відповідь на 12-му тижні лікування (зниження вірусологічного навантаження на 2 log або рівень РНК-ВГС нижче рівня визначення) є прогностичним фактором щодо розвитку стійкої вірусологічної відповіді. У гр= упі негативного прогнозу (пацієнти, які не продемонстрували ранню вірусологічну відповідь) 99 % пацієнтів (67 пацієнтів із 68) не отримали стійкої вірусологічної відповіді при застосуванні комбінованої терапії рибавірином<= span style=3D'mso-bidi-font-style:italic'> із пегінтерфероном α-2b. У групі позитивного прогно= зу (пацієнти, які продемонстрували ранню вірусологічну відповідь) 50 % пацієнт= ів (52 пацієнти зі 104) отримали стійку вірусологічну відповідь при застосуванні комбінованої терапії.

Тривалість лікува= ння при повторному лікуванні.

Схема лікування трьома препаратами= . Слід ознайомитися= з інструкціями для медичного застосування боцепревіру і пегінтерферону α-2b.

Схема лікування двома препаратами = (з пегінтерфероном α-2b).

Прогнозування роз= витку стійкої вірусологічної відповіді. Усім пацієнтам незалежно від генотипу вірусу, у яких через 12 тижнів лікування відбулося зменшення РНК-ВГС до рівня нижче рівня визначення, необхідно провести 48-тижневий курс лікування. При проведенні повторного лікування у пацієнтів, у яких через 12 тижнів лікування відсутня вірусологі= чна відповідь (тобто величина РНК-ВГС не зменшилася до рівня нижче рівня визначення), імовірність розвитку стійкої вірусологічної відповіді через 48 тижнів лікування є дуже низькою.

Для пацієнтів із вірусом генотипу 1, у яких відсутня реакція на лікуван= ня, доцільність повторного лікування тривалістю понад 48 тижнів не вивчали при проведенні комбінованої терапії за допомогою пегільованого інтерферону ^= 5;-2b та рибавірину.

Застосування препарату Віроріб^®, капсули, у комбінації з інтерфероном α-2b (тільки у схемі лікування двома препаратами).

Тривалість терапії при застосуванні інтерферону α -2b. =

На підставі результатів клінічних досліджень рекомендована тривалість лікування становить не менше 6 місяців. Під час клінічних досліджень, у яких лікування тривало протягом 1 року, у пацієнтів, у яких не досягалася вірусологічна відповідь після 6 місяців лікування (РНК вірусу гепатиту С ни= жче рівня виявлення), імовірність розвитку стійкої вірусологічної відповіді (РНК вірусу гепатиту С нижче рівня виявлення упродовж 6 місяців після закінчення курсу терапії) була дуже низькою.

Генотип 1. Для пацієнтів, у яких після 6 місяців ліку= вання не виявляється РНК-ВГС, необхідно продовжувати лікування протягом наступних= 6 місяців (тобто загалом протягом 1 року).

Будь-який інший генотип. Для пацієнтів, у яких після 6 місяців лікув= ання не виявляється РНК-ВГС, рішення про продовження лікування до 1 року базуєть= ся на інших прогностичних факторах (наприклад, вік пацієнта > 40 років, чоловіча стать, мостоподібний фіброз печінки).

Діти (схема лікув= ання двома препаратами).

Препарат Віроріб^® можна застосовувати дітям, маса тіла яких = не менше 47 кг і які можуть ковтати капсули.

Дозу препарату Віроріб^® для дітей і підлітків слід визначати= за масою тіла, а дозу пегінтерферону α-2b та інтерферону α-2b визнач= ати за площею поверхні тіла.

Дозування для дітей при комбінованому лікуванні з пегінтерфероном α-2b.

Віроріб^® у дозі 15 мг/кг на добу рекомендується застосовуват= и у комбінації з пегінтерфероном α-2b для підшкірного введення у дозі 60 м= кг/м² на тиждень (таблиця 2).

Дозування для дітей при комбінованому лікуванні з інтерфероном α-2b.<= /span>

У клінічних дослідженнях, проведених для цієї групи пацієнтів, рибавіри= н та інтерферон α-2b застосовували відповідно у дозах 15 мг/кг на добу та 3= млн МО/м² 3 рази на тиждень (таблиця 2).

Таблиця 2. Доза препарату Віроріб^® для дітей і підлітків залежно від маси тіла при його застосуванні у комбінації з інтерфероном α-2b або пегінтерфероном α= -2b

Маса тіла пацієнта (кг)

Добова доза препарату Віроріб®

Кількість капсул по 200 мг<= /o:p>

47–49

600 мг

3 (1 вранці, 2 ввечері)<= /p>

50–65

800 мг

4 (2 вранці, 2 ввечері)<= /p>

> 65

Відповідає дозуванню для дорослих (таблиця 1)

Тривалість лікування= дітей та підлітків.

Генотип 1. Рекомендована тривалість лікування станови= ть 1 рік. Дітям і підліткам, яким проводиться лікування інтерфероном α-2b (пегільованим або непегільованим) у комбінації з препаратом Віроріб^{®,
рекомендується відмінити таке лікування, якщо через 12 тижнів лікування
рівні РНК вірусу гепатиту С понижені на < 2 log₁₀ порівняно з
початковим показником або якщо через 24 тижні лікування все ще виявляється
РНК-ВГС.}

Генотип 2 або 3. Рекомендована тривалість лікування становит= ь 24 тижні.

Генотип 4. Рекомендована тривалість лікування становит= ь 1 рік. Дітям і підліткам, яким проводиться лікування пегінтерфероном α-2= b у комбінації з препаратом Віроріб^®, рекомендується відмінити таке лікування, якщо через 12 тижнів лікування рівень РНК-ВГС зменшився на < = 2 log₁₀ порівняно з початковим показником або якщо через 24 тижні лікування все ще виявляється РНК-ВГС.

Модифікація дози для всіх пацієнтів.

Комбінована терапія.

При виникненні тяжкої форми побічн= их реакцій або патологічних відхилень у лабораторних показниках під час провед= ення комбінованої терапії препаратом Віроріб^®і пегінтерфероном α= ;-2b або інтерфероном α-2b чи препаратом Віроріб^®, пегінтерферон= ом α-2b і боцепревіром слід модифікувати дозу (як вказано у таблиці 3) до зникнення побічних реакцій. Зниження дози боцепревіру не рекомендоване. Оскільки дотр= имання схеми лікування може бути важливим для результату терапії, доза має бути збережена максимально близькою до рекомендованої стандартної дози. Не можна виключити потенційну негативну дію зниження дози рибавірину на результати ефективності.

Таблиця 3. Рекомендації щодо корек= ції дози залежно від лабораторних параметрів

Лабораторні

параметри

Зниження добової= дози тільки препарату Ві= роріб^® (див. примітку 1), якщо:=

Зниження дози ті= льки пегінтерферону ^= 5;-2b або інтерферону α-2b (див. примітку 2), якщо:

Припинення комбінованого лікування у разі виявлення зазначеної нижче величини: **

Гемог= лобін (дорослі пацієнти без захворювання серця)

< 100 г/л

-

< 85 г/л

Гемог= лобін (дорослі пацієнти із захворюванням серця в анамнезі, яке має стабільний п= еребіг)

Вміст= гемоглобіну зменшився на ³ 20 г/л протягом будь-яких 4 тиж= нів під час лікування (постійне застосування зниженої дози)

< 120 г/л через 4 тижні лікування після зниження дози

Лейко= цити

-

< 1,5 × 10⁹/л

< 1,0 × 10⁹/л

Нейтр= офіли

-

< 0,75 × 10⁹/л

< 0,5 ×10⁹/л

Тромб= оцити

-

< 50 × 10⁹/л (дорослі)=

< 70 × 10⁹/л (діти та підлітки)

< 25 × 10⁹/л (дорослі)=

< 50 × 10⁹/л (діти та підлітки)

Білір= убін прямий

-

-

2,5 × ВМН*

Білір= убін непрямий

> 5 мг/дл

-

> 4 мг/дл (дорослі)

> 5 мг/дл <= /p>
(більше 4 тижнів) (діти та підлітки, яким проводиться лікування інтерфероном

α-2b) або > 4 мг/дл (більше 4 тижнів) (діти та підлітки, яким= проводиться лікування пегінтерфероном α-2b)

Креат= инін (сироватка крові)

-

-

> 2,0 мг/дл

Кліре= нс креатиніну

-

-

Припинення застосування препарату Віроріб^®, якщо кліренс креатиніну <= 50 мл/хв

АЛТ/А= СТ

-

-

2 × значення початкового

рівня та > 10 × ВМН**

* ВМН – верхня межа норми.

** Слід керуватися інструкціями для медичного застосування для пегінтерферону α-2b або інтерферону α-2b щодо рекомендацій стосов= но зміни дози та припинення застосування і= нтерферону α-2b та пегільованого інтерферону α-2b.

Примітка 1.   Для дорослих пацієнтів перший ра= з дозу препарату Віроріб^® зменшувати на           200 мг на добу (за винятком пацієнтів, які приймають дозу 1400 мг; для них дозу необхідно зменшити на 400 мг на добу).= У разі необхідності дозу слід зменшити ще на 200 мг на добу. Пацієнтам, = яким зменшили дозу препарату Віроріб^® до    600 мг на добу, слід приймати 1 капсул= у 200 мг вранці та 2 капсули по 200 мг ввечері.

Для дітей та підліт= ків, яким проводиться лікування препа= ратом Віроріб^® у комбінації з пегінтерфероном α-2b, перший раз до= зу препарату Віроріб^®слід       зменшити до 12 мг= /кг на добу, а другий раз – до 8 мг/кг на добу. Для дітей та підлітків, яким проводиться лікування препаратом Віроріб^® у комбінації з інтерфероном α-2b, дозу препарату Віроріб^® зменшувати до 7,5 мг/кг на добу.

Примітка 2.   Для дорослих пацієнтів, яким проводиться лікування препаратом Віроріб^® у комбінації з пегінтерфероном α-2b, перший раз дозу пегінтерферону α-2b зменшув= ати до 1 мкг/кг на тиждень. При необхідності дозу пегінтерферону α-2b змен= шувати до 0,5 мкг/кг на тиждень.

Для дітей та підлітків<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>, яким проводиться лікування препа= ратом Віроріб^® у комбінаці= ї з пегінтерфероном α-2b, перший раз дозу пегінтерферону α-2b зменшув= ати до 40 мкг/м² на тиждень, а другий раз дозу пегінтерферону α= -2b зменшувати до 20 мкг/м² на тиждень.

Для дорослих пацієнтів, а також для дітей і підлітків, яким проводиться лікування препаратом Віроріб^® у комб= інації з інтерфероном α-2b, дозу інтерферону α-2b зменшувати вдвічі.

Окремі групи пацієнт= ів.

Застосування при пор= ушенні функції нирок. У зв’язку зі зниженням видимого кл= іренсу креатиніну у пацієнтів із порушенням функції нирок фармакокінетика рибавіри= ну у таких пацієнтів змінюється. Тому рекомендовано оцінювати функцію нирок у вс= іх пацієнтів до початку терапії препаратом Віроріб^®. Пацієнтам із кліренсом креатиніну нижче 50 мл/хв не слід лікуватися препаратом Віроріб®. Пацієнтам із порушенням ниркової= функції слід проводити ретельний огляд щодо розвитку анемії. Якщо концентрац= ія креатиніну у сироватці крові збільшиться до > 2,0 мг/дл (таблиця 3), необхідно припинити застосування препарату Віроріб^® та пегінтерферону α-2b або інтерферону α-2b.

Застосування при пор= ушенні функції печінки. <= /i>Фармакокінетичного впливу рибавіри= ну на функцію печінки не виявлено. Тому для пацієнтів із порушенням функції печін= ки модифікація дози препарату Віроріб^® не потрібна. Застосування рибавірину протипоказано при тяжкій дисфункції печінки або при декомпенсова= ному цирозі печінки.

Застосування пацієнт= ам літнього віку (= ³ 65 років). Явної залежності фармакокінетики рибавірину від віку немає. Однак, як і у молодших пацієнтів, рекомендовано оцінювати функцію нирок до початку терапії препара= том Віроріб^®.

Застосування пацієнт= ам віком до 18 років. Віроріб^® у комбінації з пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-2b призначати дітям віком= від 3 років та підліткам. Вибір схеми лікування залежить від індивідуальних характеристик пацієнта. Безпеку та ефективність препарату Віроріб^{® у
комбінації з іншими формами інтерферону (тобто крім α-2b) для цієї
категорії пацієнтів не оцінювали.}

Застосування пацієнтам із супутньою ВІЛ-інфе= кцією. У пацієнтів, які отримують = терапію нуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази у комплексі з комбінацією рибавірину з пегінтерфероном α-2b або інтерфероном α-= 2b, може зростати ризик мітохондріальної токсичності, лактоацидозу та печінкової недостатності. При призначенні такої терапії слід також керуватися інструкц= ією для медичного застосування відповідних антиретровірусних препаратів.

Діти.

Ріст і розвиток (діти і підлітки).

Упродовж курсу комбіно= ваного лікування інтерфероном (стандартним і пегільованим)/ рибавірином тривалістю= 48 тижнів у пацієнтів віком від 3 до 17 років часто спостерігалися зниження ма= си тіла та уповільнення росту. Наявні дані за тривалий період відносно лікуван= ня дітей комбінацією пегільованого інтерферону/рибавірину свідчать про істотне уповільнення росту, н= езважаючи на те, що після припинення лікування пройшло 5 та більше років.

Індивідуальна оцінка користі/ризику у дітей.

Очікувану користь при лікуванні слід ретельно зіставити з даними з безпеки, отриманими у клінічних дослідженнях з участю дітей і підлітків.

-       Важливо враховувати, що комбінована терапія індукує затримку росту, що призводить д= о зниженого показника росту у деяких пацієнтів.

-       Ризик слід зіставити з такими характеристиками захворювання у дитини як ознаки прогресування захворювання (особливо фіброз), супутні захворювання, які мож= уть негативно впливати на прогресування захворювання (наприклад, супутня ВІЛ-інфекція), а також із прогностичними чинниками відносно вірусологічної відповіді (генотип вірусу гепатиту С і вірусне навантаження).

Якщо можливо, лікування дитини слід проводити після пубертатного стрибка росту, щоб зменшити ризик затримки росту. Хоча дані обмежені, не спостерігалося ознак віддалених наслідків відносно статевого дозрівання протягом 5 років подальшого спостереження.

Додатковий моніторинг функції щитовидної залози у дітей і підлітків.

Є дані, що у частини дітей, які отримували лікування рибавірином та інтерфероном α-2b (пегільованим і непегільованим), спостерігалося підвищення рівня ТТГ та транзиторне зниження рівня гормону (нижче нижньої межі норми). Перед початком застосування інтерферону α-2b слід визначити рівні ТТГ. При виявленні будь-якої патології з боку щитовидної залози рекомендується провести стандартне лікування. Якщо рівень ТТГ вдається підтримувати медикаментозною терапією на нормальному рівні, можна розпочати лікування інтерфероном α-2b (пегільованим і непегільованим). Спостерігалося порушення функції щитовидної залози в ході лікування рибавіриномі інтерфероном α-2b, а також рибавірином і пегінтерфероном α-2b. При виявленні патології з бо= ку щитовидної залози слід визначити тиреоїдний статус і провести відповідне лікування. У дітей і підлітків слід контролювати функцію щитовидної залози кожні 3 місяці (зокрема визначати рівень ТТГ).

Передозування.

Схема лікування трьома препаратами. (Див. інструкцію на боцепревір).

Схема лікування двома препаратами. Відо= мий максимальний рівень передозування рибавірином становив 10 г (50 капсул по 2= 00 мг) разом із 39 млн МО інтерферону α-2b у вигляді розчину для ін’єкцій= (13 підшкірних ін’єкцій по 3 млн МО). Таку кількість з метою самогубства прийняв пацієнт протягом дня. Пацієнт спостерігався 2 дні у відділенні невідкладної терапії; за цей час жодних побічних реакцій, пов’язаних із передозуванням, відзначено не було.

Лікування: відміна препарату, симптоматична = терапія.

Побічні реакції.

Дорослі.

Інфекції та інвазії:= вірусна інфекція, грип, простий ге= рпес, грибкова інфекція, бактеріальна інфекція (включаючи сепсис), інфекція респіраторних шляхів, інфекція нижніх респіраторних шляхів, фарингіт, бронх= іт, пневмонія, риніт, синусит, середній отит, інфекції сечовивідних шляхів.

Новоутворення доброя= кісні, злоякісні та невизначені (включаючи кісти та поліпи): новоутворення невизначене.

З боку систем= и крові та лімфатичної системи: анемія, гемолітична анемія, апластична анемія, лейко= пенія, лімфопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, справжня еритроцитарна аплазія, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, тромботична тромбоцитопенічна пурпур= а, лімфаденопатія.

З боку імунної системи:= медикаментозна гіперчутливість, реакції гострої гіперчутливості, включаючи кропив’янку, ангіоневротичний набряк, бронхоспазм, анафілаксію, саркоїдоз, ревматоїдний артрит (впе= рше або загострення), синдром Фогта–Коянагі–Харада, системний червоний вовчак, = васкуліт.

З боку ендокр= инної системи: гіпотиреоз, гіпертиреоз.

Метаболічні порушення: анорек= сія, посилення апетиту, гіперглікемія, цукровий діабет, гіперурикемія, гіпокальціємія, дегідратація, гіпертригліцеридемія.

Психічні порушення: депрес= ія, апатія, плаксивість, неспокій, емоційна лабільність, агресивна поведінка, ажитація, гнів, зміна настрою, незвична поведінка, нервозність, напад панік= и, сплутаність свідомості, безсоння, порушення сну, незвичні сни, суїцидальні думки, суїцид, думки про вбивство, спроба самогубства, психоз, галюцинації, манії, біполярний розлад, зниження лібідо, зміна розумового статусу.

З боку нервової сист= еми: головний біль, мігрень, запамороче= ння, сухість у роті, втрата смакових відчуттів, дисгевзія, дисфонія, зниження концентрації уваги, амнезія, порушення пам’яті, атаксія, парестезія, гіпест= езія, гіперестезія, сонливість, погіршення уваги, тремор, нейропатія, периферична нейропатія, судоми, цереброваскулярна геморагія, цереброваскулярна ішемія, енцефалопатія, полінейропатія, лицьовий параліч, мононейропатія.

З боку органів зору:= погіршення зору, нечіткість зору, порушення гостроти зору, зниження гостроти зору або звуження поля зору, кон’юнктивіт, подразнення очей, біль в очах, порушення з боку слізних залоз, сухість очей, крововилив у сітківку, ретинопатії (включаючи макулярний набр= як), оклюзія артерії сітківки, оклюзія вени сітківки, неврит зорового нерва, папілярний набряк, ексудати сітківки, серозне відшарування сітківки.

З боку органів слуху= та рівноваги: вертиг= о, ослаблення/втрата слуху, шум у вухах, біль у вухах.<= /p>
З боку серцево-судин= ної системи: пальпітація, тахі= кардія, аритмія, інфаркт міокарда, кардіоміопатія, ішемічна хвороба серця, перикардіальний випіт, перикардит, артеріальна гіпотензія, артеріальна гіпертензія, припливи, васкуліт, периферична ішемія.

З боку органів дихан= ня: задишка, закладеність носа, риноре= я, носова кровотеча, порушення дихання, кашель, застій у дихальних шляхах, зас= тій у синусах, посилення секреції верхніх дихальних шляхів, біль у горлі та у глотці, легеневий інфільтрат, пневмоніт, інтерстиціальний пневмоніт.

З боку травного трак= ту: стоматит, виразковий стоматит, вир= азки у роті, біль у роті, глосит, хейліт, гінгівіт, кровотеча ясен, пігментація яз= ика, зубні порушення, порушення з боку періодонту, стоматологічні порушення, нуд= ота, блювання, диспепсія, біль у животі, біль у правому верхньому квадранті живо= та, гастроезофагеальний рефлюкс, здуття живота, метеоризм, коліт, діарея, часті рідкі випорожнення, запор, коліт, ішемічний коліт, виразковий коліт, панкреатит.
З боку гепатобіліарн= ої системи: гепатоме= галія, жовтяниця, гіпербілірубінемія, гепатотоксичність (включаючи летальні випадк= и).

З боку шкіри та підш= кірної клітковини: облис= іння, патологічні зміни структури волосся, порушення з боку нігтів, свербіж, сухі= сть шкіри, висипання, макулопапульозний висип, еритематозний висип, псоріаз, посилення псоріазу, екзема, реакція фоточутливості, нічна пітливість, підви= щена пітливість (гіпергідроз), дерматит, акне, фурункул, еритема, кропив’янка, порушення з боку шкіри, синець, шкірний саркоїдоз, синдром Стівенса–Джонсон= а, токсичний епідермальний некроліз, мультиформна еритема.

З боку опорно-рухової системи: артралгі= я, артрит, біль у спині, біль у кінцівках, біль у кістках, кістково-м’язовий б= іль, міалгія, слабкість м’язів, рабдом= іоліз, міозит, судоми м’язів.

З боку сечовидільної= системи: часте сечовипуска= ння, поліурія, патологічні зміни кольору сечі, ниркова недостатність, порушення функції нирок, нефротичний синдром.

З боку репродуктивної системи: жінки= : аменорея, менорагія, порушення менструального циклу, дисменорея, біль у грудях, порушення з боку яєчників, вагінальні порушення; чоловіки: імпотенція, простатит, еректильна дисфункція, статева дисфункція (без уточнення).<= /p>
Системні порушення: втома,= озноб, пірексія, грипоподібні симптоми, астенія, дратівливість, біль у грудній клі= тці, дискомфорт у грудній клітці, периферичний набряк, нездужання, незвичне самопочуття, спрага, набряк обличчя.

Результати обстежень: зменшення маси тіл= а, серцевий шум.

Пацієнти із супутньою ВІЛ-інфекцією.

У пацієнтів із супутньою ВІЛ-інфекцією, які приймали рибавірин у комбін= ації з пегінтерфероном α-2b, іншими поб= ічними реакціями (які не спостерігалися у пацієнтів із моноінфекцією вірусного гепатиту С) були: оральний кандидоз, набута ліподистрофія, зн= иження кількості лімфоцитів CD4, зниження апетиту, збільшення рівня гамма-глютамілтрансферази, біль у спині, збільшення рівня амілази у крові, збільшення рівня молочної кислот= и у крові, цитолітичний гепатит, підвищення рівня ліпази та біль у кінцівках.

Мітохондріальна токс= ичність.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів, яким проводили високоактивну антиретровіру= сну терапію та комплексне лікування рибавірином для усунення супутньої інфекції, спричиненої вірусом гепатиту С, відзначалися випадки мітохондріальної токсичності та молочн= окислого ацидозу.

Лабораторні показники у пацієнтів із супутньою ВІЛ-інфекцією.

У пацієнтів із супутньою ВІЛ-інфекцією частіше виникали такі ознаки гематологічної токсичності як нейтропенія, тромбоцитопенія та анемія, але у більшості випадків такі поруш= ення зникали при зміні дози і не потребували дострокового припинення лікування. Гематологічні порушення частіше виникали у пацієнтів, які приймали рибавіри= н у комбінації з пегінтерфероном α-2b, порівняно з пацієнтами, які приймали рибавірин у комбінації з інтерфероном α-2b.

Зменшення кількості лімфоцитів CD4= .<= /o:p>

Лікування рибавірином у комбінації з пегінтерфероном α-2b протягом перших 4 тижнів супроводжувалося зменшенням абсолютної кількості клітин CD4= +, але при цьому відсоткова частка клітин CD4+ не зменшувалася. Таке зменшення абсолютної кількості клітин CD4+ було оборотним після зниження дози або припинення лікування. Застосування рибавірину у комбінації з пегінтерфероном α-2b не супроводжувало= ся помітним негативним впливом на контроль віремії ВІЛ протягом періоду лікува= ння або подальшого спостереження. Дані про безпеку для пацієнтів із супутньою ВІЛ-інфекцією з показником CD4 < 200 клітин/мкл є обмеженими.=

Діти.

Профіль побічних реакцій у дітей в основному схожий з таким у дорослих пацієнтів, але деякі побічні реакції є специфічними для дитячого віку і сто= суються зниження маси тіла та затримки росту, оборотність яких невідома. Ступінь зниження росту був найбільшим у дітей препубертатного віку.

Інфекції та інвазії:= вірусна інфекція, грип, оральний г= ерпес, простий герпес, оперізувальний лишай, бактеріальна інфекція, грибкова інфек= ція, легенева інфекція, назофарингіт, фарингіт, стрептококовий фарингіт, середній отит, пневмонія, синусит, абсцес зуба, інфекція сечовивідних шляхів, вагіні= т, целюліт, аскаридоз, ентеробіоз.

Новоутворення доброя= кісні, злоякісні та невизначені (включаючи кісти та поліпи): новоутворення невизначене.=

З боку крові та лімф= атичної системи: анемія, нейтропенія, тромбоцитопенія, лімфаденопатія.

З боку ендокринної с= истеми: гіпотиреоз, гіпертиреоз, вірилізм.=

Метаболічні порушенн= я: анорексія, підвищення апетиту, зни= ження апетиту, гіпертригліцеридемія, гіперурикемія.

Психічні порушення: = депресія, безсоння, емоційна лабіл= ьність, суїцидальні думки, думки про самогубство, спроби самогубства, агресія, сплутаність свідомості, схильність до афекту, зміна поведінки, ажитація, сомнамбулізм, тривожнісь, зміна настрою, неспокій, нервозність, порушення с= ну, незвичні сни, апатія, незвична поведінка, депресивний настрій, емоційні розлади, страх, нічні кошмари, гнів.

З боку нервової сист= еми: головний біль, запаморочення, гіперкінезія, тремор, дисфонія, парестезія, гіпестезія, гіперестезія, зниже= ння концентрації уваги, сонливість, погіршення уваги, погана якість сну, неврал= гія, летаргія, психомоторна гіперактивність.

З боку органів зору:= кон’юнктивіт, біль в очах, патолог= ічні зміни гостроти зору, порушення з боку слізних залоз, геморагія у кон’юнктив= і, свербіж очей, кератит, нечіткість зору, фотофобія, серозне відшарування сітківки.

З боку органів слуху= : вертиго.

З боку серцево-судин= ної системи: тахікард= ія, пальпітація, блідість, припливи, артеріальна гіпотензія.<= /p>
З боку системи дихан= ня: задишка, тахіпное, носова кровотеч= а, кашель, закладеність носа, подразнення у носі, ринорея, чхання, біль у горл= і та глотці, тяжке дихання, дискомфорт у носі.

З боку травного трак= ту: біль у животі, біль у верхній част= ині живота, блювання, діарея, нудота, виразки у роті, виразковий стоматит, стоматит, афтозний стоматит, диспепсія, хейлоз, глосит, гастроезофагеальний рефлюкс, ректальне порушення, шлунково-кишковий розлад, запор, часті рідкі випорожнення, зубний біль, порушення з боку зубів, дискомфорт у шлунку, біль у роті, гінгівіт, гастроентерит.

З боку гепатобіліарної системи: порушення функції печінки, гепатомегалія.<= /span>

З боку шкіри: облисіння, висипання, свербіж, реакція фоточутливості, макулопапульозний висип, екзема, гіпергідроз, акне, порушення з боку шкіри, порушення з боку нігтів, зміна кольору шкіри, сухість шкіри, еритема, синець, пігментація, атопічний дерматит, ексфоліація шкіри.

З боку опорно-рухової системи: артралгія, мі= алгія, кістково-м’язовий біль, біль у кінцівках, біль у спині, контрактура м’яза.<= o:p>

З боку сечовидільної системи: енурез, порушення сечовипускання, нетримання сечі, протеїнурія.
З боку репродуктивної системи: дівча= та: аменорея, менорагія, порушення менструального циклу, вагінальні порушення, дисменорея; хлопці: біль= у яєчках (тестикулах).=

Системні порушення: втома, підвищена втомлюваність, озноб, пірексія, грипоподібні симптоми, астенія, нездужання, дратівливість, біль у грудній клітці, набряк, відчуття холоду, дискомфорт у грудній клітці, біль обличчя.

Результати обстежень: зменшення швидкості рос= ту (знижений ріст та/або маса тіла для даного віку), збільшення рівня ТСГ (тиреоїдстимулюючий гормон) у крові, збільшення рівня тиреоглобуліну, наявн= ість антитиреоїдних антитіл.

Травми, отруєння та процедурні ускладнення: забій, подряпини на шкірі.

Термін придатності.<= /span>

3 роки.

Умови зберігання.

Зберігати в оригінальній упаковці при температ= урі не вище 25 °С.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

<= /p>
Упаковка.

По 10 капсул у блістері або стрипі; по 10 блістерів або стрипів у картонній упаковці № 100 (10 × 10).

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.

ТОВ «КУСУМ ФАРМ».=

=

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

40020, Україна, Сумська область, м. Суми, вул. Скрябіна, 54.=

&n= bsp;

Маса тіла пацієнта (кг)	Добова доза препарату Віроріб®	Кількість капсул по 200 мг<= /o:p>
< 65	800 мг	4 (2 вранці, 2 ввечері)
65–80	1000 мг	5 (2 вранці, 3 ввечері)
81–105	1200 мг	6 (3 вранці, 3 ввечері)
> 105	1400 мг	7 (3 вранці, 4 ввечері)

Лабораторні параметри	Зниження добової= дози тільки препарату Ві= роріб^® (див. примітку 1), якщо:=	Зниження дози ті= льки пегінтерферону ^= 5;-2b або інтерферону α-2b (див. примітку 2), якщо:	Припинення комбінованого лікування у разі виявлення зазначеної нижче величини: **
Гемог= лобін (дорослі пацієнти без захворювання серця)	< 100 г/л	-	< 85 г/л
Гемог= лобін (дорослі пацієнти із захворюванням серця в анамнезі, яке має стабільний п= еребіг)	Вміст= гемоглобіну зменшився на ³ 20 г/л протягом будь-яких 4 тиж= нів під час лікування (постійне застосування зниженої дози)	< 120 г/л через 4 тижні лікування після зниження дози
Лейко= цити	-	< 1,5 × 10⁹/л	< 1,0 × 10⁹/л
Нейтр= офіли	-	< 0,75 × 10⁹/л	< 0,5 ×10⁹/л
Тромб= оцити	-	< 50 × 10⁹/л (дорослі)= < 70 × 10⁹/л (діти та підлітки)	< 25 × 10⁹/л (дорослі)= < 50 × 10⁹/л (діти та підлітки)
Білір= убін прямий	-	-	2,5 × ВМН*
Білір= убін непрямий	> 5 мг/дл	-	> 4 мг/дл (дорослі) > 5 мг/дл <= /p> (більше 4 тижнів) (діти та підлітки, яким проводиться лікування інтерфероном α-2b) або > 4 мг/дл (більше 4 тижнів) (діти та підлітки, яким= проводиться лікування пегінтерфероном α-2b)
Креат= инін (сироватка крові)	-	-	> 2,0 мг/дл
Кліре= нс креатиніну	-	-	Припинення застосування препарату Віроріб^®, якщо кліренс креатиніну <= 50 мл/хв
АЛТ/А= СТ	-	-	2 × значення початкового рівня та > 10 × ВМН**