ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосува= ння лікарського засобу

ВЕРЗЕНІО

(VERZENIO®)<= /span>

Склад:=

діюча речовина: = абемацикліб;

1 таблетка містить 50&= nbsp;мг, 100 мг або 150 мг абемациклібу;

допоміжні речовини: натрію кроскармелоза, лактози моногідрат, целюлоза мікрокристалічна 101, целюлоза мікрокристалічна 102, кремнію діоксид колоїдний водний, натрію стеарилфумарат;

оболонка таблетки по 50 мг: суміш барвників бежева 85F97280 (полівініловий спирт (E 1203), титану діоксид (E 171), макрогол (E 1521), тальк (E 553b), оксид заліза жовтий (E 172), оксид заліза червоний (E 172)); оболонка таблетки по 100 мг: суміш барвників біла 85F184= 22 (полівініловий спирт (E 1203), титану діоксид (E 171), макрогол (E 1521), тальк (E 553b));= оболонка таблетки по 150 мг: суміш барвників жовта 85F92473 (полівініловий спирт (E = 1203), титану діоксид (E 171), макрогол (E 1521), тальк (E 553b), оксид заліза жов= тий (E 172)).

Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості:

табл= етки, вкриті плівковою оболонкою, по 50 мг:

таблетки бежевого кольору та овальної форми з тисненням «Lilly» з одного боку та «50» з іншог= о;

табл= етки, вкриті плівковою оболонкою, по 100 мг:

таблетки від біло= го до майже білого кольору та овальної форми з тисненням «Lilly» з одного боку та «100» з іншого;

табл= етки, вкриті плівковою оболонкою, по 150 мг:

таблетки жовтого кольору та овальної форми з тисненням «Lilly» з одного боку та «150» з іншо= го.

Фармакотерапевтична гру= па.

Антинеопластичні засоб= и. Інгібітори протеїнкінази. Код АТХ L01E F03.=

Фармакологічні властиво= сті=

Фа= рмакодинаміка

Механізм дії

Абемацикліб є ефективним та селективним інгібітором циклінозалежних кіназ 4 і 6 (CDK4 та CDK6), у ферментативних аналізах він також показав найбільшу активність проти цикліну D1/CDK4. Абемацикліб перешкоджає фосфорилюванню білка ретинобластоми (Rb), блокуючи прогресування клітинного циклу від G1 до S-фази клітинного поділу, що призводить до пригнічення росту пухлини. У клітинних лініях естроген-рецептор-позитивного раку молочної зал= ози стійке інгібування мішені з використанням абемациклібу запобігало відновлен= ню фосфорилювання Rb, що призводило до старіння клітин та їх апоптозу. In vitro Rb-негативні та Rb-виснаж= ені клітинні лінії раку зазвичай менш чутливі до абемациклібу. У ксенотрансплантантних моделях раку молочної залози призначення абемациклібу= щодня, без перерв, у клінічно значущих концентраціях, окремо або в комбінації з антиестрогенами, призводило до зменшення розміру пухлини.

Фармакодинамічні ефекти<= /span>

У хворих на рак абемацикліб інгібує CDK4 та CDK6, як показано на інгібуванні фосфорилювання Rb та топоізомерази= II альфа, що призводить до інгібування клітинного циклу перед обмежувальною то= чкою G1.

Електрофізіологія серця<= /span>

Вплив прийому абемациклібу на інтер= вал QTcF оцінювали у 144 пацієнтів з поширеним раком. При середньому спостережуваному максимальному рівноважному показнику концентрації абемациклібу, відповідно до терапевтичного режиму дозування, значних змін інтервалу QTcF (тобто > 20 мс) не було виявлено. В аналізі залежності експозиція-відповідь у здорових добровольців при концентрації, порівнянній з дозою 200 мг двічі на день, прийом абемациклібу не подовжував інтервал QTcF= до будь-якого клінічно значущого значення.

Клінічна ефективність і безпека

Рандомізоване дослідження фази 3 monarchE: Верзеніо= у комбінації з ендокринною терапією

Ефективність і безпеку Верзеніо в комбінації з ад’ювантн= ою ендокринною терапією оцінювали в рандомізованому, відкритому, двокогортному дослідженні фази 3 monarchE, в якому брали участь жінки та чоловіки з = HR‑позитивним, HER2‑негативним раком молочної залози з ураженням лімфатичних вузлів,= які належали до групи високого ризику рецидиву. Високий ризик рецидиву в когорт= і 1 визначався за клінічними та патологічними ознаками: або наявні ≥ 4&nb= sp;pALN (з ураженням пахвових лімфовузлів), або наявні 1–3 pALN і задовольняєт= ься щонайменше один із таких критеріїв: розмір пухлини ≥ 5 см або ураження 3 ступеня за результатами гістологічного дослідження. =

= Усього 5637 пацієнтів були рандомізовані у співвідношенні 1:1 для отримання протягом 2 років препарат Верзен= іо 150 мг двічі на добу в комбінації зі стандартною ендокринною терапією = за вибором лікаря або для отримання тільки стандартної ендокринної терапії. Рандомізація була стратифікована за попередньою хіміотерапією, менопаузальн= им статусом і регіоном. Чоловіки були стратифіковані як пацієнти, які мають постменопаузальний статус. Пацієнти завершили радикальну локорегіонарну тер= апію (з неоад’ювантною чи ад’ювантною хіміотерапією або без такої). У пацієнтів = мали бути усунені гострі побічні ефекти будь-якої попередньої хіміотерапії або п= роменевої терапії. Перед рандомізацією потрібен був період виведення тривалістю 21 день після хіміотерапії та 14 днів після променевої терапії. Пацієнтам дозволялося до моменту рандомізації отримати до 12 тижнів ад’ювантної ендокринної терапії. Ад’ювантна терапія фульвестрантом не допускалася як стандартна ендокринна терапія. Пацієнти, які мали загальний = стан 0 або 1 за класифікацією Східної об’єднаної онкологічної групи (E= COG) були допущені в дослідження. Пацієнти з венозною тромбоемболією (ВТЕ) в анамнезі були виключені з дослідження. Після закінчення періоду досліджуван= ого лікування пацієнти обох груп продовжували отримувати ад’ювантну ендокринну терапію загальною тривалістю не менше 5 років і не більше 10 рокі= в, якщо це було доцільно з медичної точки зору. Агоні= сти лютеїнізуючого гормону рилізинг-гормону (ЛГРГ) призначалися за клінічними показаннями пре- або перименопаузальним жінкам, а також чоловікам.=

= Із 5637 рандомізованих пацієнтів 5120 були включені до когорти 1, що становить 91 % ITT-популяції (популяція всіх рандомізованих пацієнтів згідно з призначеним лікуванням). У когорті&n= bsp;1 демографічні дані і характеристики пухлини на вихідному рівні були зіставни= ми в обох групах лікування. Середній вік пацієнтів, включених у дослідження, становив приблизно 51 рік (діапазон 22–89 років), 15 % паціє= нтів мали вік від 65 років, 99 % були жіночої статі, 71 % станови= ли представники європеоїдної раси, 24 % — азіати та 5 % належали до інших етнічних груп. Сорок три відсотки пацієнтів були в пре- або перименопаузальному віці. Більшість пацієнтів отримували попередню хіміотер= апію (36 % — неоад’ювантну, 62 % — ад’ювантну) і попередню променеву терапію (96 %). Початкова ендокринна терапія, яку отримували пацієнти, включала летрозол (39 %), тамоксифен (31 %), анастрозол (22 = %) або екземестан (8 %).

= Шістдесят п’ять відсотків пацієнтів мали 4 або біль= ше уражених лімфатичних вузли, 41 % мали пухлину 3 ступеня, а 24&nbs= p;% мали розмір патологічної пухлини ≥ 5 см на момент хірургі= чної операції.

= Первинною кінцевою точкою була виживаність без ознак інвазивного захворювання (ВБОІЗ) в ITT-популяції, що визначалося як час від рандомізації до першого випадку рецидиву іпсилатерального інвазивного раку молочної залози, рецидиву регіонарного інвазивного раку молочної залози, віддаленого рецидиву контралатерального інвазивного раку молочної залози, другого первинного інвазивного раку іншого органа або смерть із будь-якої причини. Основною вторинною кінцевою точкою була виживаність без віддалених рецидивів (ВБВР) в популяції з призначеним лікуванням, що визначалося як час від рандомізації до першого випадку віддаленого рецидиву або до смерті з будь-якої причини.

Основна мета дослідження була досягнута на момент попередньо запланованого проміжно= го аналізу (дата завершення збору даних — 16 березня 2020 р.). Статистично значуще покращення показника ВБОІЗ в ITT-популяції спостерігало= ся у пацієнтів, які отримували Верзеніо у комбінації з ендокринною терапією, порівняно з тими, хто отримував лише ендокринну терапію. Було надано схвале= ння для більшої субпопуляції — когорти 1.

На момент наступного аналізу (дата завершення збору даних — 01 квітня 2021 р.) 91 % пацієнтів у когорті 1 завершили 2-річний період досліджуваного лікування, а середня тривалість подальшого спостереження становила 27,7 місяця. =

Результати оцінки ефективності в= когорті 1 наведено в таблиці 1.=

Таблиц= я 1. Дослідження monarchE: Резюме даних щодо ефективності (у когорті 1)

Показник	Верз= еніо плюс ендокринна терапія N&nb= sp;=3D 2 555	Лише ендокринна терапія N&nb= sp;=3D 2 565
Вижи= ваність без ознак інвазивного захворювання (ВБОІЗ)
Кількість пацієнтів, у яких виникла подія (n, %)=	218 (8,5)	318 (12,4)
Показник співвідношення ризиків (95 % ДІ)	0,680 (0,572; 0,808)
ВБОІЗ через 24 місяці (%, 95 % ДІ)	92,6 (91,4; 93,5)	89,6 (88,3; 90,8)
Вижи= ваність без віддалених рецидивів (ВБВР)
Кількість пацієнтів, у яких виникла = подія (n, %)	179 (7,0)	266 (10,4)
Показник співвідношення ризиків (95 % ДІ)	0,669 (0,554; 0,809)
ВБВР через 24 місяці (%, 95 % ДІ)	94,1 (93,0; 95,0)	91,2 (90,0; 92,3)

Скорочення:= ДІ — довірчий інтервал.

Дата заверш= ення збору даних — 1 квітня 2021 р.

У когорт= і 1 користь спостерігалася в усіх підгрупах пацієнтів, визначених за географічн= им регіоном, менопаузальним статусом і попередньою хіміотерапією.

Поширений або метастатичний рак молочної залози

Рандомізоване дослідження фази 3 MONARCH 3: Верзеніо у комбінації з інгібіторами ароматази

Ефективність і безпеку застосування Верзеніо в комбінації з інгібітором ароматази (анастрозолом або летрозолом) оцінювали в рандомізованому, подвійно сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні фази 3 MONARCH 3 за участю жі= нок із HR-позитивним, HER2-негативним місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози, які не отримували попередньої системної терапії при цьому захворюванні. Пацієнток рандомізували у співвідношенні 2:1 до групи, яка отримувала Верзеніо у дозі 150 мг двічі на добу плюс нестероїдний інгібітор ароматази щодня у рекомендованій дозі, порівняно з групою, яка отримувала плацебо та нестероїдний інгібітор ароматази за тим самим графіко= м. Первинною кінцевою точкою була оцінка дослідником виживаності без прогресув= ання (ВБП) згідно з Критеріями оцінки відповіді солідних пухлин у версії 1.1 (RECIST 1.1); основні вторинні кінцеві точки ефективності включали частоту об’єктивної відповіді (ЧОВ), частоту клінічної ефективності (ЧКЕ) та показн= ик загальної виживаності (ЗВ).

Середній вік включених до дослідження пацієнток становив 63 роки (діапазон 32–88 років). Приблизно 39 % пацієнток раніше отримували хіміотерапію, а 44 % — (нео)ад’ю= вантну антигормональну терапію. Пацієнтки з попередньою (нео)ад’ювантною ендокринн= ою терапією повинні були закінчити цю терапію принаймні за 12 місяців до рандомізації до груп дослідження. Більшість пацієнток (96 %) мали метастати= чне захворювання на початковому рівні. Приблизно у 22 % пацієнток спостерігалось метастазування лише в кістки, у 53 % — метастази у вісцеральні органи.

Дослідження досягло своєї первин= ної кінцевої точки — покращення ВБП. Основні результати оцінки ефективності нав= едено в таблиці 2.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-bidi-font-weight:bold'>

Таблиц= я 2. Дослідження MONARCH 3: Об’єднані дані про ефективність (оцінка дослідників, популяція з призначеним лікуванням)

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso= -fareast-font-family: "Times New Roman";mso-bidi-font-weight:bold'>

Показник	Верзеніо плюс інгібітор ароматази	Плацебо плюс інгібітор ароматази
Виживаність без прогресуванн= я	N&nb= sp;=3D 328	N&nb= sp;=3D 165
Оцінка дослідника, кількість подій (%)	138 (42,1)	108 (65,5)
Медіана [місяців] (95 % ДІ)	28,18 (23,51; НД)	14,76 (11,24; 19,20)
Показник співвідношення ризи= ків (95 % ДІ) та р-значення	0,540 (0,418; 0,698), p =3D 0,000002
Незалежне рентгенографічне дослідження, кількість подій (%)	91 (27,7)	73 (44,2)
Медіана [місяців] (95 % ДІ)	НД (= НД; НД)	19,36 (16,37; 27,91)
Показник співвідношення ризи= ків (95 % ДІ) та р-значення	0,465 (0,339; 0,636); p < 0,000001
Частота об’єктивної відповід= і^b [%] (95 % ДІ)	49,7 (44,3; 55,1)	37,0 (29,6; 44,3)
Тривалість відповіді на лікування [місяців] (95 % ДІ)	27,39 (25,74; НД)	17,46 (11,21; 22,19)
Об’єктивна від= повідь пацієнтів із вимірюваними показниками захворювання^a=	N =3D 267	N =3D 132
Частота об’єктивної відповід= і^b [%] (95 % ДІ)	61,0= (55,2; 66,9)	45,5 (37,0; 53,9)
Повна відповідь (%)	3,4<= o:p>	0
Часткова відповідь (%)	57,7=	45,5=
Частота клінічної ефективності^c (вимірювані показники захворювання) [%] (95 % ДІ)	79,0 (74,1; 83,9)	69,7 (61,9; 77,5)

^a Вимірювані показники захворювання, визначені згідно з критеріями RECIST версії 1.1.

^bПовна відповідь + часткова відповідь.

^c Повна відпові= дь + часткова відповідь + стабілізація захворювання протягом ³ 6 місяців.

N — кількість пацієнтів; ДІ — довірчий інтервал; НД — не досягнуто.

Ці результати відповідають клінічно значущому зниженню ризику прогресування захворювання або смерті на 46 % для пацієнтів, які отримували абемацикліб п= люс інгібітор ароматази.

Показник загальної виживаності під час остаточного аналізу ВБП ще не був встановлений (93 події, що спостерігались у двох групах). СР становило 1,057 (95 % ДІ: 0,683; 1,633), p =3D 0,8017.

В серії аналізів ВБП у попередньо визначених підгрупах було показано стабільні результати для всіх підгруп пацієнток, в тому числі за показниками віку (&l= t; 65 або ≥ 65 років), місця захворювання, умов перебігу захворювання (de n= ovo метастатичний рак проти рецидивуючого метастатичного проти місцево поширено= го рецидиву), наявності вимірюваних показників захворювання, статусу рецепторів прогестерону та за показником загального стану за шкалою ECOG. Зниження риз= ику прогресування захворювання або смерті спостерігали у пацієнток з вісцеральн= ими метастазами (СР 0,567 [95 % ДІ: 0,407; 0,789]), медіана ВБП 21,6 місяця про= ти 14,0 місяця; у пацієнток лише з метастазами у кістки (СР 0,565, [95 % ДІ: 0,306; 1,044]) та у пацієнток із вимірюваними показниками захворювання (СР 0,517, [95 % ДІ: 0,392; 0,681).

На момент першого проміжного аналізу ЗВ спостерігалось 197 подій в обох групах, = СР становило 0,786 (95 % ДІ: 0,589; 1,049).

На момент другого проміжного аналізу ЗВ було зареєстровано 255 подій в обох груп= ах, СР становило 0,754 (95 % ДІ: 0,584; 0,974).

Результа= ти фінального аналізу ЗВ не були статистично значущим (об’єднані дані наведені в таблиці = 3).

&nb= sp;

Таблиця 3. MONARCH 3: Об’єднані дані щодо загальної виживаності (популяція з призначен= им лікуванням)

Показник	Верзеніо п= люс Анастрозол або Летрозол	Плацебо пл= юс Анастрозол або Летрозол
Загальна виживаність	N =3D= 328	N =3D= 165
Кількість подій (n, %)	198 (60,4)=	116 (70,3)=
Медіана ЗВ [місяців] (95 % ДІ)	66,81 (59,= 21; 74,83)	53,72 (44,= 75; 59,34)
Показник співвідношення ризиків (95 % ДІ)	0,804 (0,6= 37; 1,015)

N — кількість пацієнтів, ДІ — довірчий інтервал, ЗВ — загальна виживаність.

&nb= sp;

Аналіз З= В у пацієнтів з вісцеральними хворобами показав СР 0,758 (95% ДІ: 0,558; 1,030)= .

Медіана = ЗВ становила 63,72 місяці у підгрупі абемацикліб плюс інгібітор ароматази та 48,82 місяці у підгрупі абемацикліб плюс плаце= бо. Як і для популяції з призначеним лікуванням, результати не були статист= ично значущими.

&nb= sp;

Рандомізоване дослідження фази 3 MONARCH 2: Верзеніо у комбінації з фульвестрантом

Ефективність та безпеку застосування Верзеніо в комбінації з фульвестрантом оцінювали у рандомізованому, подвійно сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні 3 фа= зи MONARCH 2 за участю жінок з HR-позитивним, HER2-негативним місцево поширеним або метастатичним раком молочної залози. Пацієнток рандомізували у співвідношенні 2:1 до групи, яка отримувала Верзеніо у дозі 150 мг двічі на= добу плюс фульвестрант у дозі 500 мг з інтервалом в один місяць, додаткову дозу = 500 мг призначали через два тижні після початкової дози, порівняно з групою, яка отримувала плацебо плюс фульвестрант за тим самим графіком. Первинною кінце= вою точкою була оцінка дослідником ВБП згідно з критеріями RECIST 1.1; осн= овні вторинні кінцеві точки ефективності включали частоту об’єктивної відповіді (ЧОВ), частоту клінічної ефективності (ЧКЕ) та показник загальної виживанос= ті (ЗВ).

Середній вік включених до дослідження пацієнток становив 60 років (діапазон 32–91 рік). У кожній групі лікування більшість пацієнток належали до європеоїдної раси та не отримували хіміотерапії з приводу метастатичних захворювань. 17 % пацієнток були у пре/перименопаузальному віці з пригніченням функції яєчників агоністом гонадотропін-рилізинг-гормону (ГНРГ). Приблизно у 56 % пацієнток були вісцеральні метастази. Приблизно у 25 % пацієнток спостерігалась первинна ендокринна резистентність (прогресування захворювання на тлі ендокринної терапії протягом перших 2 років ад’ювантної ендокринної терапії або протягом перших 6 місяців ендокринної терапії першої лінії при метастатичному раку молочної залози), у більшості пацієнток ендокринна резистентність розвинулася пізніше. 59 % пацієнток отримували найновішу ендокринну терапію в (нео)ад’ювантному режимі, 38 % — в умовах метастатичної хвороби.

Дослідження досягло своєї первин= ної кінцевої точки — покращення ВБП. Результати первинної оцінки ефективності наведено в таблиці 3.

&nb= sp;

Таблиця 4. Дослідження MONARCH 2: Об’єднані дані п= ро ефективність (оцінка дослідників, популяція з призначеним лікуванням)<= /o:p>

Показник	Верз= еніо плюс фульвестрант	Плац= ебо плюс фульвестрант
Виживаність без прогресуванн= я	N&nb= sp;=3D 446	N&nb= sp;=3D 223
Оцінка дослідника, кількість подій= (%)	222 (49,8)	157 (70,4)
Медіана [місяців] (95 % ДІ)	16,4 (14,4; 19,3)	9,3 (7,4; 12,7)
Показник співвідношення ризиків (95 % ДІ) та р-значення	0,553 (0,449; 0,681), p =3D 0,0000001
Незалежне рентгенографічне дослідження, кількість подій (%)	164 (36,8)	124 (55,6)
Медіана [місяців] (95 % ДІ)	22,4 (18,3; НД)	10,2 (5,8; 14,0)
Показник співвідношення ризи= ків (95 % ДІ) та р-значення	0,460 (0,363; 0,584); p < 0,000001
Частота об’єктивної відповід= і^b [%] (95 % ДІ)	35,2 (30,8; 39,6)	16,1 (11,3; 21,0)
Тривалість відповіді на лікування [місяців] (95 % ДІ)	НД (18,05; НД)	25,6 (11,9; 25,6)
Об’єктивна від= повідь пацієнтів із вимірюваними показниками захворювання^a=	N =3D 318	N =3D 164
Частота об’єктивної відповіді^b [%] (95 % ДІ)	48,1 (42,6; 53,6)	21,3 (15,1; 27,6)
Повна відповідь (%)	3,5<= o:p>	0
Часткова відповідь (%)	44,7=	21,3=
Частота клінічної ефективностіc (вимірювані показники захворювання) [%] (95 % ДІ)	73,3 (68,4; 78,1)	51,8 (44,2; 59,5)

^aВимірювані показники захворювання, визначені згідно з критеріями RECIST версії 1.1.

^bПовна відповідь + часткова відповідь.<= /p>

^cПовна відповідь + часткова відпо= відь + стабілізація захворювання протягом ³ 6 місяців.

N — кількість пацієнтів; ДІ — довірчий інтервал; НД — не досягнуто.<= /span>

&nb= sp;

Медіана = ВБП була значно продовжена в групі прийому Верзеніо плюс фульвестрант (СР 0,553= [95 % ДІ: 0,449; 0,681]); медіана ВБП становила 16,4 місяця проти 9,3 місяц= я у групі плацебо плюс фульвестрант. Ці результати відповідають клінічно значущ= ому зниженню ризику прогресування захворювання або смерті на 44,7 % та 7,2-місячному покращенню медіани ВБП для пацієнток, які отримували Верзеніо плюс фульвестрант. У групі Верзеніо плюс фульвестрант спостерігалось пролонговане значення виживаності без прогресування захворювання, без кліні= чно значущого або значного негативного впливу на пов’язану зі здоров’ям якість життя.

В серії аналізів ВБП у попередньо визначених підгрупах було показано стабільні результати для всіх підгруп пацієнток, в тому числі за показниками віку (&l= t; 65 або ≥ 65 років), раси, географічного регіону, місця захворювання, резистентності до ендокринної терапії, наявності вимірюваного захворювання, статусу рецепторів прогестерону та менопаузального статусу. Зниження ризику прогресування захворювання або смерті спостерігали у пацієнток із вісцераль= ними метастазами (СР 0,481 [95 % ДІ: 0,369; 0,627]), медіана ВБП 14,7 місяця проти 6,5 місяця; у пацієнток лише з метастазами у кістки (СР 0,543 [9= 5 % ДІ: 0,355; 0,833]) та у пацієнток із вимірюваними показниками захворювання = (СР 0,523 [95 % ДІ: 0,412; 0,644]). У пацієнток у пре/перименопаузі показник співвідношення ризиків становив 0,415 (95 % ДІ: 0,246; 0,698); у пацієнток = із негативними прогестероновими рецепторами показник СР становив 0,509 (95 % Д= І: 0,325; 0,797).

У субпопуляції пацієнток із місцево поширеним або метастатичним захворюванням, які не отримували попередньої ендокринної терапії, показники ВБП також були стабільними.

Запланов= аний проміжний аналіз загальної виживаності (ЗВ) (дата завершення збору даних – = 20 червня 2019 р.) в популяції з призначеним лікуванням показав статистич= но значуще покращення у пацієнток, які отримували Верзеніо плюс фульвестрант, порівняно з тими, хто отримував плацебо плюс фульвестрант. Результати оцінки загальної виживаності наведено в таблиці 4.

Таблиця 5. MONARCH 2: Об’єднані дані щодо загальної виживаності (популяція з призначеним лікуванням)

Показник	Верзеніо плюс фульвестрант	Плацебо плюс фульвестрант
Загальна виживаність<= /p>	N =3D 446	N =3D 223
Кіл= ькість подій (n, %)	211 (47,3)	127 (57,0)
Медіана ЗВ [місяців] (95 % ДІ)=	46,7 (39,2; 52,2)	37,3 (34,4; 43,2)
Показник співвідношення ризиків (95 % ДІ)	0,757 (0,606; 0,945)
p&#= 8209;значення	0,0137

N — кількість пацієнтів, ДІ — довірчий інтервал, ЗВ — загальна виживаність.

Аналіз З= В за факторами стратифікації показав, що СР щодо ЗВ становить 0,675 (95 % ДІ: 0,511; 0,891) у пацієнтів із вісцеральними метастазами та 0,686 (95 % ДІ: 0,451; 1,043) у пацієнтів із первинною ендокринною резистентністю.

Попередн= ьо запланований остаточний аналіз ЗВ (дата завершення збору даних – 18 березня 2022 р.) пока= зав 440 подій у двох підгрупах. Покращення ЗВ, яке попередньо показав проміжний аналіз ЗВ (дата завершення збору даних – 20 червня 2019 р.), зберіглося в г= рупі прийому абемациклібу плюс фульвестрант в порівнянні з групою прийому плацебо плюс фульвестрант із СР 0,784 (95 % CI: 0,644, 0,955). Медіа= на ЗВ становила 45,8 місяця в підгрупі застосування абемациклібу плюс фульвест= рант та 37,25 місяця в підгрупі плацебо плюс фульвестрант.

Фармакокінетика

Абсорбція

Абсорбція абемациклібу повільна, Т_max становить 8 годин, а середня абсолют= на біодоступність — приблизно 45 = %. У діапазоні терапевтичних доз 50–200 мг збільше= ння концентрації в плазмі крові (AUC) та C_maxє приблизно пропорційн= ими дозі. Рівноважна концентрація досягалась протягом 5 днів після повторного прийому в дозуванні двічі на день, абемацикліб накопичувався із середнім геометричним коефіцієнтом накопичення 3,7 (58 % CV) і 5,8 ( 65 % CV) на осн= ові C_max та AUC відповідно. Прийом їжі з високим вмістом жирів збіль= шив комбіновану AUC абемациклібу і його активних метаболітів на 9 % та C_ma=
x на 26 %. Ці зміни не вважались клінічно значущими. Тому абемацикліб можна приймати разом з їжею або окремо.

Розподіл<= /o:p>

Абемацикліб характеризується високим ступенем зв’язування з білками плазми крові людини (середній показник зв’язаної фракції становить приблизно від 96 до 98 %). Середнє геометричне значення системного об’єму розподілу становить приблизно 750 л (69 % CV), що вказує на розподіл абемациклібу в тканинах.<= /span>

Концентрації абемациклібу та його активних метаболітів у спинномозковій рідині є порівнянними з концентраціями незв’язаної форми у плазмі.=

Біотрансформац= ія

Печінковий метаболізм є основним шляхом виведення абемациклібу з організму. Абемацикліб метаболізується до кількох метаболітів, головним чином, за допомогою цитохр= ому P450 (CYP) 3A4. Первинною біотрансформацією є гідроксилювання до метаболіту, який циркулює з AUC, що становить 77 % вихідного лікарського засобу. Крім т= ого, N-дезетил та N-дезетилгідрокси метаболіти циркулюють з AUC, що становить 39= % та 15 % вихідного лікарського засобу. Ці циркулюючі метаболіти є активними, їх= ня активність подібна до активності абемациклібу.

Виведення=

Середнє геометричне печінкового кліренсу (CL) абемациклібу становило 21,8 л/год (39= ,8 % CV), а середній період напіввиведення абемациклібу з плазми — 24,8 години (52,1 % CV). Після одноразового перорального прийому [¹⁴C]-абемациклібу приблизно 81 % дози виво= дився з калом, а 3,4 % — з сечею. Більшу частину дози, виведеної з фекаліями, ста= новили метаболіти.

Особливі попул= яції

Вік, стать та = маса тіла

Вік, стать та = маса тіла пацієнта в популяційному фармакокінетичному аналізі хворих на рак (135 чоловіків та 859 жінок; віковий діапазон 24–91 рік; маса тіла 36–175 кг) не впливали на ефект абемациклібу.=

Пацієнти з печінковою недостатністю

Абемацикліб метаболізується в печінці. Печінкова недостатність легкого (з оцінкою A за шкалою Чайлда–П’ю) та помірн= ого (з оцінкою В за шкалою Чайлда–П’ю) ступеня на концентрацію абемациклібу не впливала. У суб’єктів з тяжкою печінковою недостатністю (з оцінкою С за шкалою Чайлда–П’ю) AUC_0-∞ абемациклібу і незв’язана зі скоригованим на вміст у плазмі крові концентрація абемацикліб= у та його активних метаболітів зросли у 2,1 та 2,4 раза відповідно. Період напіввиведення абемациклібу збільшився з 24 до 55 годин (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Пацієнти з нирковою недостатністю

Нирковий кліре= нс абемациклібу та його метаболітів є незначним. Ниркова недостатність легкого= та середнього ступеня не впливала на концентрацію абемациклібу. Немає даних стосовно пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю, термінальною стадією захворювання нирок або тих, хто перебуває на діалізі.

Клінічні характеристики= =

Показання=

Ранні стадії раку молочної залози

Верзеніо у поєднанні з ендокринною терапією призначений для ад’ювантного лікування дорослих пацієнтів із позит= ивним за гормональними рецепторами (HR-позитивним), негативним за рецептором епідермального фактора росту людини 2-го типу (HER2) раком молочної залози = на ранніх стадіях з ураженням регіональних лімфатичних вузлів та високим ризик= ом рецидиву.

У жінок у пре- або перименопаузі ендокринну терапію інгібіторами ароматази слід поєднувати з призначенням агоністів лютеїнізуючого гормону рилізинг-гормону (ЛГРГ).=

Поширений або метастатичний рак молочн= ої залози

Верзеніо призначений для лікування жін= ок з позитивним за гормональними рецепторами (HR-позитивним) і негативним за рецептором епідермального фактора росту людини 2-го типу (HER2) місцево пош= иреним або метастатичним раком молочної залози, у комбінації з інгібіторами аромат= ази або фульвестрантом, які застосовуються як початкова ендокринна терапія, або= для лікування жінок, які отримували ендокринну терапію раніше.

У жінок у пре- або перименопаузі ендокринну терапію слід поєднувати з призначенням агоністів ЛГРГ.

Протипоказання<= /p>

Гіперчутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин препарату. <= /span>

Особливі заходи безпеки

Будь-який невикористаний препарат або його відходи слід утилізувати відповідно до місцевих вимог.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Вплив інших лі= карських засобів на фармакокінетику абемациклібу

Абемацикліб метаболізується переважно CYP3A4.

Інгібітори CYP3A4

Одночасне заст= осування абемациклібу та інгібіторів CYP3A4 може збільшити концентрацію абемациклібу= в плазмі крові. У пацієнтів із поширеним та/або метастатичним раком одночасне застосування інгібітора CYP3A4 кларитроміцину призвело до збільшення в 3,4 = раза концентрації абемациклібу в плазмі крові та збільшення в 2,5 раза комбінова= ної незв’язаної зі скоригованою на вміст у плазмі концентрації абемациклібу та = його активних метаболітів.

Слід уникати застосування сильних інгібіторів CYP3A4 разом з абемациклібом. При одночасн= ому застосуванні з сильними інгібіторами CYP3A4 необхідне зменшення дози абемациклібу (див. розділ «Спосіб застосування та дози») з подальшим ретельним контролем токсич= ності. Сильними інгібіторами CYP3A4 є, зокрема, кларитроміцин, ітраконазол, кетоконазол, лопінавір/ритонавір, позаконазол або вориконазол. Слід уникати вживання грейпфрутів або грейпфрутового соку.

Для пацієнтів,= які приймають помірний або слабкий інгібітор CYP3A4, корекція дози не потрібна. Однак слід ретельно стежити за станом пацієнта щодо проявів токсичності.

Індуктори C= YP3A4

Одночасне застосування абемациклібу з сильним індуктором CYP3А4 рифампіцином знижувало концентрацію абемациклібу в плазмі на 95 %, а незв’язану зі скоригованим на вміст у плазмі крові концентрацію абемациклібу та його активних метаболітів= — на 77 % за показниками AUC_0-∞. Слід уникати одночасного застосування сильних індуктор= ів CYP3A4 (зокрема карбамазепіну, фенітоїну, рифампіцину та препаратів звіробо= ю) через ризик зниження ефективності абемациклібу.<= /span>

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>Вплив абемациклібу на фармакокінетику = інших лікарських засобів

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>Лікарські засоби, що є субстратами транспортерів

Абемацикліб та= його основні активні метаболіти пригнічують активність ниркових транспортерів: транспортера органічних катіонів 2 (OCT2), білків екструзії лікарських засо= бів та токсинів (MATE1) й MATE2-K. In v= ivo можлива взаємодія абемациклібу з клінічно значущими субстратами цих транспортерів, такими як дофетилід або креатинін (див. розділ «Побічні реакції»). У клініч= ному дослідженні лікарської взаємодії з метформіном (субстратом OCT2, MATE1 та 2= ), який приймався одночасно з абемациклібом 400 мг, спостерігалося невелике, а= ле клінічно незначуще збільшення (37 %) концентрації метформіну в плазмі. Встановлено, що це пов’язано зі зменшенням ниркової секреції при незміненому рівні клубочкової фільтрації.

У здорових добровольців одночасне застосування абемациклібу та субстрату P-глікопротеїну (P-gp) лопераміду призводило до збільшення концентрації лопераміду у плазмі крові на 9 % за показниками AUC_0-∞ і н= а 35 % за показниками С_max. Таке збільшення концентрації не вважалось клінічно значущим. Однак з огляду на дослід= ження in vitro інгібування P-gp та білка резистентності раку молочної залози (BCRP), що спостерігається при застосув= анні абемациклібу, іn vivo можуть ви= никати взаємодії абемациклібу із субстратами цих транспортерів з вузьким терапевти= чним індексом, такими як дигоксин або дабігатран етексилат.<= /span>

У клінічному дослідженні пацієнтів з раком молочної залози не було виявлено клінічно значущої лікарської взаємодії між абемациклібом та анастрозолом, фульвестрантом, екземестаном, летрозолом або тамоксифеном.

На сьогодні невідомо, чи може абемацик= ліб знижувати ефективність системних гормональних контрацептивів.

Особл= ивості застосування

Нейтропенія

Повідомлялося про розвиток нейтропенії у пацієнтів, які отримували абемацикліб. Пацієнтам, у яких розвивається нейтропенія 3 або 4 ступеня, рекомендується модифікація дози (див. розділ «Спосіб застосування = та дози»). Летальні події внаслідок нейтропенічного сепсису спостерігалися у &= lt; 1 % пацієнтів з метастатичним раком молочної залози. Пацієнтів слід проінструктувати щодо необхідності повідомляти про будь-які епізоди лихоман= ки своєму лікарю.

Інфекції/інваз= ії

Повідомлялося про більш високі показники інфікування пацієнтів, які отримували абемацикліб та ендокринну терапію, у порівнянні з пацієнтами, які отримували ендокринну терапію. Були повідомлення про легене= ву інфекцію у пацієнтів, які отримували абемацикліб, без виникнення супутньої нейтропенії. Летальні події спостерігалися у < 1 % пацієнтів з метастатичним раком молочної залози. У пацієнтів слід контролювати наявність клінічних ознак та симптомів інфекції і лікувати їх з урахуванням медичної доцільності.

Венозна тромбоемболія

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;text-decoration:none;text-underline:non= e'>Про венозні тромбоемболічні події повідомлялось у пацієнтів, які отримували абемацикліб плюс ендокринну терапію. У пацієнтів слід контролювати наявність клінічних ознак і симптомів тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії і лікувати їх з урахуванням медичної доцільності. Залежно від ступе= ня венозної тромбоемболії (ВТЕ) може бути потрібна модифікація дози абемациклі= бу (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>Випадки артеріальної тромбоемболії

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;text-decoration:none;text-underline:non= e'>Потенційно підвищений ризик серйозних випадків артеріальної тромбоемболії (АТЕ), включ= аючи ішемічний інсульт та інфаркт міокарда, спостерігався у дослідженнях метастатичного раку молочної залози при застосуванні абемациклібу у комбіна= ції з ендокринною терапією. Слід враховувати співвідношення користь/ризик = для продовження лікування абемациклібом пацієнтів, у яких спостерігаються серйо= зні випадки АТЕ.

Підвищений рів= ень амінотрансфераз

Повідомлялося = про підвищення рівнів АЛТ та АСТ у пацієнтів, які отримували абемацикліб. Залеж= но від ступеня підвищення рівнів АЛТ або АСТ може бути потрібна модифікація до= зи абемациклібу (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Діарея

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>Діарея є найпоширенішою побічною реакц= ією. В ході клінічних досліджень середній час до початку першого випадку діареї становив приблизно 6–8 днів, а середня тривалість діареї — 7–12 днів (ступі= нь 2) та 5–8 днів (ступінь 3). Діарея може бути пов’язана з розвитком зневодне= ння. При появі перших ознак рідких випорожнень пацієнтам слід розпочинати лікува= ння протидіарейними засобами, такими як лоперамід, збільшувати кількість перорального вживання рідини та повідомити лікаря. Пацієнтам, у яких розвив= ається діарея > 2 ступеня, рекомендується модифікація дози лікарського засобу <= /span>(див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Інтерстиціальна легенева хвороба (ІЛХ)/Пневмоніт

Були повідомле= ння про розвиток інтерстиціальної легеневої хвороби (ІЛХ)/пневмоніту у пацієнтів, я= кі отримували абемацикліб. У пацієнтів слід контролювати наявність легеневих симптомів, що свідчать про ІЛХ/пневмоніт, та лікувати їх з урахуванням меди= чної доцільності. Залежно від ступеня ІЛХ/пневмоніту може бути потрібна модифіка= ція дози абемациклібу (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Пацієнтам з ІЛХ/пневмонітом 3 або 4 с= тупеня слід повністю припинити застосування абемациклібу.

Одночасне заст= осування індукторів CYP3A4

Слід уникати одночасного застосування індукторів CYP3A4 через ризик зниження ефективності абемациклібу (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші ви= ди взаємодій»).

Вісцеральний к= риз

Відсутні дані = щодо ефективності та безпеки застосування абемациклібу пацієнтам з вісцеральним кризом.<= /o:p>

Лактоза

Пацієнтам з рі= дкісною спадковою непереносимістю галактози, загальною недостатністю лактази або глюкозо-галактозною мальабсорбцією не слід приймати цей лікарський засіб.

Натрій

Цей лікарський= засіб містить менше 1 ммоль натрію (23 мг) на таблетку, тобто фактично не містить натрію.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

Застосування у пер= іод вагітності або годування груддю

Жінки репродуктивного віку/ контрацепція у жінок

Жінкам репродуктивного віку під час лікування та принаймні протягом 3 тижнів після завершення тера= пії слід застосовувати високоефективні методи контрацепції (наприклад засоби подвійної бар’єрної контрацепції) (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші ви= ди взаємодій»).

Вагітність=

Відсутні дані щодо за= стосування абемациклібу вагітним жінкам. Дослідження на тваринах показали його репродуктивну токсичність. Верзеніо не рекомендується призначати жінкам під= час вагітності та жінкам репродуктивного віку, які не застосовують контрацепцію= .

Грудне вигодовування<= o:p>

Невідомо, чи виділяєт= ься абемацикліб разом із грудним молоком. Не можна виключати ризику для дітей, = які знаходяться на грудному вигодовуванні. Пацієнткам, які приймають абемациклі= б, не слід годувати груддю.

Фертильність

Вплив абемациклібу на фертильність людей невідомий. Під час доклінічних досліджень у щурів не було відмічено впливу на фертильність самців, цитотоксичний вплив на репродуктив= ний тракт самців мишей, щурів і собак вказує на те, що абемацикліб може погіршу= вати фертильність у самців. Жодного негативного впливу на репродуктивні органи с= амиць мишей, щурів або собак, а також впливу на фертильність самиць і ран= ній ембріональний розвиток щурів не спостерігалося.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами=

Верзеніо чинить незна= чний вплив на здатність керувати транспортними засобами та працювати з іншими ме= ханізмами. Пацієнтам слід рекомендувати бути обережними під час керування транспортними засобами або роботи з іншими механізмами, якщо вони відчувають втому або запаморочення під час лікування Верзеніо.

<= /span>

Спосіб застосування та = дози

Терапію Верзеніо слід розпочинати та здійснювати під наглядом лікарів, які мають досвід застосування протиракової терапії.

Дози

Рекомендована = доза абемациклібу становить 150 мг двічі на день в комбінації з ендокринною терапією. Стосовно рекомендованого дозування лікарського засобу, який застосовується у якості препарату ендокринної терапії, зверніт= ься до інструкції для медичного застосування цього лікарського засобу.

Тривалість лікування

Ранні стаді= ї раку молочної залози

Верзеніо слід = приймати безперервно протягом двох років або доки не виникне рецидив захворювання, а= бо до настання неприйнятної токсичності.

Поширений а= бо метастатичний рак молочної залози

Верзеніо слід = приймати безперервно, доки пацієнт отримує клінічну перевагу від терапії, або до настання неприйнятної токсичності.

Якщо у пацієнта виникло блювання або він пропустив дозу Верзеніо, пацієнту слід прийняти наступну дозу в призначений час, додаткової дози приймати не потрібно.=

<= u>Коригування дози

З метою контролю за певними побічними реакціями = може бути потрібне тимчасове припинення прийому та/або зменшення дози, як показано в = таблицях 5–11.

Таблиця 6. Рекомендації з коригування дози у раз= і виникнення побічних реакцій

Етапи коригування

Доза Верзеніо у скла= ді комбінованої терапії

Рекомендована доза=

150 м= г двічі на день

Перше зниження дози

100 м= г двічі на день

Друге знижен= ня дози

50 мг= двічі на день

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

Показники зага= льного аналізу крові слід контролювати до початку терапії Верзеніо, кожні два тижні протягом перших двох місяців терапії, щомісяця протягом наступних двох міся= ців та за клінічними показаннями. Рекомендовані показники перед початком лікува= ння: абсолютна кількість нейтрофілів (АКН) ≥ 1500/мм³, кількість тромбоцитів ≥ 100000/мм³, гемоглобін ≥ 8 г/дл.<= /o:p>

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

Таблиця 7. Рек= омендації з коригування дози у разі виникнення гематологічної токсичності<= /span>

Токсичність^a,b

Рекомендації з призначення

1 або 2 ступ= еня

Корекція доз= и не потрібна.

3 ступеня

Припинити пр= ийом лікарського засобу, поки токсичність не зменшиться до 2 ступеня або менше. Зменшення дози не потрібне.

3 ступеня, повторювана,= або 4 ступеня

Припинити пр= ийом лікарського засобу, поки токсичність не зменшиться до 2 ступеня або менше. Відновити прийом з наступної нижчої дози.

Пацієнту потрібне призначення факторів росту клітин крові

Припинити пр= ийом абемациклібу щонайменше на 48 годин після введення останньої дози факторів росту клітин крові, поки токсичність не зменшиться до 2 ступеня або менше= .

Відновити пр= ийом з наступною нижчою дозою, якщо дозу вже не було знижено через токсичність, = яка призвела до використання факторів росту.

^aЗагальні термінологічні критерії з несприятливих явищ Національного інституту раку (NCI CTCAE).

^{b<=
/sup> АКН: 1 ступінь: АКН < НМН – 1500/м=
м³;
2 ступінь: АКН 1000 – < 1500/мм³; 3 ступінь: АКН 500 – 1000/м=
м³;
4 ступінь: АКН < 500/мм³.}

НМН – нижня ме= жа норми.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>Лікування протидіарейними засобами, та= кими як лоперамід, слід починати у разі появи перших ознак рідких випорожнень.=

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-weight:normal;mso-bidi-font-weight= :bold'>Таблиця 8. Рекомендації у разі виникнення діареї

Токсичність^a

Рекомендації з призначення

1 ступеня

Корекція доз= и не потрібна.

2 ступеня

Якщо токсичн= ість не зменшується протягом 24 годин до 1 ступеня або менше, припинити прийом до зникнення ознак токсичності.

Зменшення до= зи не потрібне.

2 ступеня, я= ка зберігається або повторюється після відновлення прийому такої самої дози, незважаючи на максимальні підтримуючі заходи

Припинити пр= ийом лікарського засобу, поки токсичність не зменшиться до 1 ступеня або менше. Відновити прийом з наступної нижчої дози.

3 або 4 ступ= еня або потреба в госпіталізації

^{a<=
/sup> NCI CTCAE.}

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

Рівні аланінамінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (АСТ) слід контролювати до початку терапії Верзені= о, кожні два тижні протягом перших двох місяців терапії, щомісяця протягом наступних двох місяців та за клінічними показаннями.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

Таблиця 9. Рекомендації у разі підвищення рівнів амінотрансфераз

Токсичність^a

Рекомендації з призначення<= o:p>

1 ступеня (> ВМН–3,0 × ВМН)

2 ступеня (> 3,0–5,0 × ВМН)

Корекція дози не потрібна.

Стійка або повторна токсичність 2 ступеня або 3 ступеня (> 5,0–20,0 × ВМН)

Припинити прийом лікарського засобу, поки токсичність не зменшиться до початкового рівня або 1 ступеня. Відновити прийом з наступної нижчої дози.

Підвищення рівня АСТ та/або АЛТ > 3 × ВМН із загальним білірубіном > 2 × ВМН за відсутності холестазу

Припинити застосування абемациклібу.

4 ступеня (> 20,0 × ВМН)

Припинити застосування абемациклібу.

^{a<=
/sup> NCI CTCAE.}

ВМН – верхня м= ежа норми.

Таблиця 10. Рекомендації у разі розвитку інтерстиціальної легеневої хвороби (ІЛХ)/пневмоніту

Токсичність^a

Рекомендації з призначення

1 або 2 ступ= еня

Корекція доз= и не потрібна.

Стійка або повторна токсичність 2 ступеня, яка при застосуванні максимальних підтримуючих заходів не знижується протягом 7 днів до вихідного рівня або= 1 ступеня

Припинити пр= ийом лікарського засобу, поки токсичність не зменшиться до початкового рівня а= бо 1 ступеня. Відновити прийом з наступної нижчої дози.

3 або 4 ступ= еня

Припинити застосування абемациклібу.

^{a<=
/sup> NCI CTCAE.}

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

Таблиця 1= 1. Рекомендації у= разі розвитку венозної тромбоемболії (= ВТЕ)

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

Токсичність^a

Рекомендації з призначення

Ранні стадії раку молочної залози

Всі ступені (1, 2, 3, або 4)

Припинити прийом та лікувати за клін= ічними показаннями. Прийом абемациклібу можна відновити, коли стан пацієнта клін= ічно стабільний.

Поширений або метастатичний рак моло= чної залози

1 або 2 ступеня

Зміна дози не потрібна. <= /span>

3 або 4 ступеня

Припинити прийом та лікувати за клін= ічними показаннями. Прийом абемациклібу можна відновити, коли стан пацієнта клін= ічно стабільний.

<= sup>a NCI CTCAE.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

Таблиця 12. Рекомендації у разі розвитку негематологічної токсичності (окрім діареї, підвищеного рівня амінотрансфер= аз та інтерстиціальної легеневої хвороби (ІЛХ)/пневмоніту та венозної тромбоемболії (ВТЕ))

Токсичність^a

Рекомендації з призначення

1 або 2 ступ= еня

Корекція доз= и не потрібна.

Стійка або п= овторна токсичність 2 ступеня, яка при застосуванні максимальних підтримуючих зах= одів не знижується протягом 7 днів до вихідного рівня або 1 ступеня=

Припинити пр= ийом лікарського засобу, поки токсичність не зменшиться до 1 ступеня або менше. Відновити прийом з наступної нижчої дози.

3 або 4 ступеня

^{a<=
/sup> NCI CTCAE.}

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

Інгібітори CYP= 3A4

Слід уникати одночасного застосування сильних інгібіторів CYP3A4. Якщо застосування силь= них інгібіторів CYP3A4 не вдається уникнути, дозу абемациклібу слід зменшити до= 100 мг двічі на день.

Пацієнтам, яки= м дозу абемациклібу зменшили до 100 мг двічі на день і яким не можна уникнути одночасного застосування сильного інгібітора CYP3А4, дозу абемациклібу слід додатково зменшити до 50 мг двічі на день.

Пацієнтам, яки= м дозу абемациклібу зменшили до 50 мг двічі на день і яким не можна уникнути одночасного застосування сильного інгібітора CYP3А4, прийом абемациклібу мо= жна продовжувати з ретельним контролем проявів токсичності. Як альтернативу дозу абемациклібу можна зменшити до 50 мг один раз на день або припинити прийом.=

Якщо прийом ін= гібітора CYP3A4 припинено, дозу абемациклібу слід збільшити до дози, яка була призна= чена до початку застосування інгібітора CYP3A4 (через 3–5 періодів напіввиведення інгібітора CYP3A4).

Особливі популяції

Пацієнти літнь= ого віку

Немає потреби коригувати дозу залежно від віку пацієнта (див. розділ «Фармакологічні властивості»).

Пацієнти з нир= ковою недостатністю

Для пацієнтів з нирковою недостатністю легкого або середнього ступеня коригування дози не потрібне. Відсутні дані щодо застосування абемациклібу пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю, термінальною стадією захворювання нирок або тим, хт= о перебуває на діалізі (див. розділ «Фармакологічні властивості»). Пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю абемацикліб слід застосовувати з обережністю та під ретельним контролем проявів токсичності.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>Пацієнти з печінковою недостатністю

Не потрібно коригувати дозу для пацієн= тів з легкою (з оцінкою A за шкалою Чайлда – П’ю) або помірною (з оцінкою В за шкал= ою Чайлда – П’ю) печінковою недостатністю. Пацієнтам з тяжкою печінковою недостатністю (з оцінкою С за шкалою Чайлда – П’ю) рекомендується зменшити частоту п= рийому абемациклібу до одного разу на день (див. розділ «Фармакологічні властивост= і»).

Спосіб застосу= вання

Верзеніо призн= ачений для перорального застосування.

Дозу можна при= ймати разом з їжею або окремо. Не слід приймати лікарський засіб разом з грейпфру= тами або грейпфрутовим соком (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші ви= ди взаємодій»).

Пацієнти повин= ні приймати дози приблизно в однаковий час щодня.

Таблетку слід = ковтати цілою (пацієнти не повинні розжовувати, подрібнювати або розділяти таблетки перед проковтуванням).

<= span style=3D'font-size:12.0pt;mso-ansi-language:RU'>

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>Діти

Безпека та ефе= ктивність застосування абемациклібу дітям та підліткам (віком до 18 років) не були встановлені. Дані відсутні.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

Передозування

У разі передозування абемациклібу може виник= нути втома та діарея. Пацієнтам слід забезпечити загальну підтримуючу терапію.

Побічні реакції<= /i><= /p>
Короткий опис профілю безпеки

Найчастіші побічні реакції — це діарея, інфекції, нейтропенія, лейкопенія, анемія, втома, нудота, блювання, алопеція та зниже= ння апетиту.

Серед найбільш поширених побічних реакцій явища ≥ 3 ступеня становили менше 5 %, за винятком нейтропенії, лейкопенії = та діареї.

Таблиця побічних реакцій

У таблиці нижче побічні реакції подано за класами уражених органів і систем органів (медичний словник регуляторної активності (MedDRA SOC), та за частотою їх виникнення. Застосовується така класифікація частоти виникнення: дуже часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (≥ 1/1000 до <1/100), рідко (≥ 1/10000 до <= ;1/1000), дуже рідко (<1/10000) і невідомо (неможливо оцінити на підставі наявних даних). У межах кожної групи = за частотою побічні реакції подаються у порядку зменшення їхньої тяжкості.

Таблиця 13. = Побічні реакції, про які повідомлялось у дослідженнях фази 3 застосування абемацикл= ібу в комбінації з ендокринною терапією^a (N =3D 3 559) та в постмаркетинговий період

Клас систем органів

Дуже часто

Часто

Нечасто

Рідко

Інфекції та інвазії

Інфекції^b

Порушення з боку крові та лімфатичної системи

=

Нейтропенія

Лейкопенія

Анемія

Тромбоцитопенія

Лімфопенія^h

Фебрильна нейтропенія^e

Порушення обміну речовин та харчування

Зниження апетиту

Порушення з боку нервової системи

Головний біль^f

Дисгевзія^g

Запаморочення^g

Порушення з боку органів зору<= /p>

Підвищене сльозовиді-лення

Фотопсія

Порушення з боку судинної системи

Венозна тромбоем-болія^c

Порушення з боку органів дихання, грудної клітки= та середостіння

ІЛХ/Пне-= вмоніт^d

Порушення з боку шлунково-кишкового тракту<= /o:p>

Діарея

Блювання

Нудота

Стоматит^f

Диспепсія^f

Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини<= o:p>

Алопеція^g

Свербіж^g

Висипання^g

Хвороба нігтів^f

Суха шкіра^e

Мульти-формна еритема

Порушення з боку опорно-рухового апарату та сполучної тканини

М’язова слабкість^e<= /p>

Загальні розлади та реакції у місці введення лікарського засобу

Пірексія^e

Втома

Лабораторні дослідження

Підвищений рівень аланінамінотранс-ферази^g<=
/sup>

Підвищений рівень аспартатаміно-трансфераз^g=

^aАбемацикліб у комбінації з анастрозолом, летрозолом, екземестаном, тамоксифеном або фулвестрантом.

^bІнфекції вкл= ючають усі випадки інфекцій, які описані термінами переважного використання для класу систем органів «Інфекції та інвазії» про які повідомлялось.

^cВенозні тромбоемболічні явища включають тромбоз глибоких вен (ТГВ), тромбоемболію легеневої артерії, тромбоз венозного синуса головного мозку, тромбоз підключичної, пахвової вени, ТГВ нижньої порожнистої вени та тромбоз вен ма= лого таза.

^dІнтерстиціал= ьна хвороба легень (ІХЛ)/пневмоніт для ранніх стадій раку молочної залози (ранн= ій РМЗ) включає усі випадки захворювання, які описані термінами переважного використання для інтерстиціальної хвороби легень відповідно до Стандартизов= аних запитів MedDRA. Для метастатичного раку молочної залози терміни переважного= використання включають інтерстиціальне захворювання легень, пневмоніт, організуючу пневмонію, фіброз легень та облітеруючий бронхіоліт.

^eВраховані по= бічні реакції, виявлені лише в рамках досліджень метастатичного раку молочної зал= ози (MONARCH 2 та MONARCH 3).

^fВраховані по= бічні реакції, виявлені лише в рамках досліджень ранніх стадій раку молочної зало= зи (monarchE).

^gЧасто зустрічається в рамках досліджень ранніх стадій раку молочної залози (monarchE), дуже часто – = в = рамках досліджень метастатичного раку молочної залози (MONARCH 2 та MONARCH 3).

^hЧасто зустрічається в рамках досліджень метастатичного раку молочної залози (MONARCH 2 та MONARCH 3), дуже часто – в рамках досліджень ранніх стадій раку молочної залози (monarchE).

Опис окремих побічних реакцій

Нейтропенія

Часто повідомлялось про нейтропенію у дослідженнях= . У дослідженні monarchE про випадки нейтропенії повідомлялось у 45,8 % пацієнт= ів. Зниження загальної кількості нейтрофілів 3 або 4 ступеня (на основі лабораторних даних) було зареєстровано у 19,1 % пацієнтів, які отримували абемацикліб у комбінації з ендокринною терапією, з середнім часом до початк= у нейтропенії 30 днів і середнім часом до її зни= кнення — 16 днів. Фебрильна нейтропенія була зареєстрована у 0,3 % пацієнтів. У доcлідженнях MONARCH 2 та MONARCH 3 повідомлялось про нейтропенію у 45,1 % пацієнтів. Зниження загальної кількості нейтрофілів 3 або 4 ступеня (на осн= ові лабораторних даних) було зареєстровано у 28,2 % пацієнтів, які отримували абемацикліб у комбінації з інгібіторами ароматази або фульвестрантом. Серед= ній час до початку нейтропенії 3 або 4 ступеня становив 29–33 дні, а середній ч= ас до нормалізації показників — 11–15 днів. Фебрильна нейтропенія була зареєстров= ана у 0,9 % пацієнтів. Пацієнтам, у яких розвивається нейтропенія 3 або 4 ступе= ня, рекомендується модифікація дози (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Діарея

Найчастіше як про побічну реакцію повідомлялося пр= о діарею (див. таблицю 12). Захворюваність була найвищою протягом першого місяця лікування абемациклібом, згодом вона знижувалась. У дослідженні monarchE середній час до початку першої події діареї будь-якого ступеня становив 8 д= нів. Середня тривалість діареї 2 ступеня становила 7 днів, діареї 3 ступеня — 5 днів. У дослідженнях MONARCH 2 і MONARCH 3 середній час до початку першої п= одії діареї будь-якого ступеня становив приблизно від 6 до 8 днів. Медіана тривалості діареї 2 ступеня становила 9–12 днів, діареї 3 ступеня — 6–8 днів. Показник захворюваності на діа= рею повертався до вихідного або до нижчого рівня при підтримуючому лікуванні, такому як прийом лопераміду та/або корекція дози (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Підвищений рівень амінотрансфераз=

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-fareast-font-family:Calibri;mso-far= east-language: EN-US;font-style:normal'>У дослідженні monarchE часто повідомлялося про підвищення АЛТ та АСТ (12,3 % та 11,8 % відповідно) у пацієнтів, які отриму= вали абемацикліб у комбінації з ендокринною терапією. Підвищення АЛТ або АСТ 3 а= бо 4 ступеня (за результатами лабораторних досліджень) було зареєстровано у 2,6 = % та 1,6 % пацієнтів. Середній час до початку підвищення рівня АЛТ 3 або 4 ступе= ня становив 118 днів, а середній час до зникнення – 14,5 дня. Середній час до початку підвищення рівня АСТ 3 або 4 ступеня становив 90,5 дня, а середній = часу до зникнення – 11 днів. У дослідженнях MONARCH 2 та MONARCH 3 часто повідомлялося про підвищення рівня АЛТ та АСТ (15,1 % і 14,= 2 % відповідно) у пацієнтів, які отримували абемацикліб у комбінації з інгібіто= рами ароматази або фульвестрантом. Підвищення рівня АЛТ або АСТ 3 або 4 ступеня = (на основі даних лабораторних досліджень) було зареєстровано у 6,1 % та 4,2 % пацієнтів. Середній час до настання підвищення рівня АЛТ 3 або 4 ступеня становив 57–61 день, а середній ча= с до нормалізації показників — 14 днів. Середній час до початку підвищення рівня= АСТ 3 або 4 ступеня становив 71–185 днів, а середній час до нормалізації показн= иків — 13–15 днів. Пацієнтам, у яких спостерігається підвищення рівня АЛТ чи АСТ= 3 або 4 ступеня, рекомендується модифікація дози (див. розділ «Спосіб застосуванн= я та дози»).

Кр= еатинін

Хоча це не є побічною реакцією, було виявлено, що абемацикліб підвищує рівень креатиніну в сироватці крові. У дослідженні monarchE у 99,3 % пацієнтів повідомлялося про підвищення рівня креатиніну в сироватці крові (за результатами лабораторних досліджень), з них у 0,5 % пацієнтів було підвищення рівня 3 або 4 ступеня. У 91,0 % пацієнтів, які отримували тільки ендокринну терапію, повідомлялося про підвищення рівня креатиніну в сироватці крові (усі лабораторні показники). У дослідженнях MONARCH 2 та MONARCH 3 у 98,3 % пацієнтів спостерігалося підвищення рівня креатиніну в сироватці крові (за результатами лабораторних досліджень), з н= их у 1,9 % пацієнтів спостерігалося підвищення рівня 3 або 4 (за результатами лабораторних досліджень). 78,4 % пацієнтів, які отримували інгібітор аромат= ази або фульвестрант, повідомили про підвищення рівня креатиніну в сироватці кр= ові (усі лабораторні показники). Було виявлено, що прийом абемациклібу підвищує рівень креатиніну в сироватці крові шляхом пригнічення транспортерів нирков= ої канальцевої секреції, не впливаючи на гломерулярну функцію нирок (за даними вимірювання кліренсу іогексолу) (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). У клінічних дослідженнях рівень креатині= ну в сироватці крові підвищувався протягом першого місяця прийому абемациклібу і залишався підвищеним, але стабільним протягом періоду лікування. Таке підвищення мало оборотний характер після припинення лікування та не супроводжувалось змінами маркерів функції нирок, таких як вміст азоту сечов= ини крові (АСК), рівень цистатину С або швидкість клубочкової фільтрації, розрахована на основі вимірювання рівня цистатину С.

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Повідомлення про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їхнім законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакці= й та відсутності ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформацій= ну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.dec.gov.ua.=

=

Термін придатності. 3 роки.

Умови зберігання. Зберігати в недоступному= для дітей місці. Зберігати при температурі нижче 30 °С.

Упаковка. По 14 таблеток у блістер= і, по 2 блістери у картонній пачці.

Категорія відпуску. За рецептом.

=

Виробник.

Ліллі С.А./ Lilly S.A.

Місце= знаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-fareast-font-family:"Times New Roma= n"; mso-fareast-language:EN-GB;mso-bidi-language:EN-GB;mso-bidi-font-weight:bol= d'>Авда де ля Індустрія, 30, 28108, Алькобендас, Мадрид, Іспанія / Avda de la Industria, 30, Alcobendas, Madrid, 28108, Spain.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;mso-fareast-font-family:"Times New Roma= n"; mso-fareast-language:EN-GB;mso-bidi-language:EN-GB;mso-bidi-font-weight:bol= d'>

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt'>

Етапи коригування	Доза Верзеніо у скла= ді комбінованої терапії
Рекомендована доза=	150 м= г двічі на день
Перше зниження дози	100 м= г двічі на день
Друге знижен= ня дози	50 мг= двічі на день

Токсичність^a,b	Рекомендації з призначення
1 або 2 ступ= еня	Корекція доз= и не потрібна.
3 ступеня	Припинити пр= ийом лікарського засобу, поки токсичність не зменшиться до 2 ступеня або менше. Зменшення дози не потрібне.
3 ступеня, повторювана,= або 4 ступеня	Припинити пр= ийом лікарського засобу, поки токсичність не зменшиться до 2 ступеня або менше. Відновити прийом з наступної нижчої дози.
Пацієнту потрібне призначення факторів росту клітин крові	Припинити пр= ийом абемациклібу щонайменше на 48 годин після введення останньої дози факторів росту клітин крові, поки токсичність не зменшиться до 2 ступеня або менше= . Відновити пр= ийом з наступною нижчою дозою, якщо дозу вже не було знижено через токсичність, = яка призвела до використання факторів росту.

Токсичність^a	Рекомендації з призначення
1 ступеня	Корекція доз= и не потрібна.
2 ступеня	Якщо токсичн= ість не зменшується протягом 24 годин до 1 ступеня або менше, припинити прийом до зникнення ознак токсичності. Зменшення до= зи не потрібне.
2 ступеня, я= ка зберігається або повторюється після відновлення прийому такої самої дози, незважаючи на максимальні підтримуючі заходи	Припинити пр= ийом лікарського засобу, поки токсичність не зменшиться до 1 ступеня або менше. Відновити прийом з наступної нижчої дози.
3 або 4 ступ= еня або потреба в госпіталізації

Токсичність^a	Рекомендації з призначення<= o:p>
1 ступеня (> ВМН–3,0 × ВМН) 2 ступеня (> 3,0–5,0 × ВМН)	Корекція дози не потрібна.
Стійка або повторна токсичність 2 ступеня або 3 ступеня (> 5,0–20,0 × ВМН)	Припинити прийом лікарського засобу, поки токсичність не зменшиться до початкового рівня або 1 ступеня. Відновити прийом з наступної нижчої дози.
Підвищення рівня АСТ та/або АЛТ > 3 × ВМН із загальним білірубіном > 2 × ВМН за відсутності холестазу	Припинити застосування абемациклібу.
4 ступеня (> 20,0 × ВМН)	Припинити застосування абемациклібу.

Клас систем органів	Дуже часто	Часто	Нечасто	Рідко
Інфекції та інвазії	Інфекції^b
Порушення з боку крові та лімфатичної системи =	Нейтропенія Лейкопенія Анемія Тромбоцитопенія Лімфопенія^h		Фебрильна нейтропенія^e
Порушення обміну речовин та харчування	Зниження апетиту
Порушення з боку нервової системи	Головний біль^f Дисгевзія^g Запаморочення^g
Порушення з боку органів зору<= /p>		Підвищене сльозовиді-лення	Фотопсія
Порушення з боку судинної системи		Венозна тромбоем-болія^c
Порушення з боку органів дихання, грудної клітки= та середостіння		ІЛХ/Пне-= вмоніт^d
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту<= /o:p>	Діарея Блювання Нудота Стоматит^f	Диспепсія^f
Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини<= o:p>	Алопеція^g Свербіж^g Висипання^g	Хвороба нігтів^f Суха шкіра^e		Мульти-формна еритема
Порушення з боку опорно-рухового апарату та сполучної тканини		М’язова слабкість^e<= /p>
Загальні розлади та реакції у місці введення лікарського засобу	Пірексія^e Втома
Лабораторні дослідження	Підвищений рівень аланінамінотранс-ферази^g<= /sup> Підвищений рівень аспартатаміно-трансфераз^g=