для медичного застосування лікарського засобу

(KE= TOROLAC-MICROKHIM)

Склад:

дію= ча речовина: ketorolac;

1 мл розчину для інʼєкцій містить кеторолаку трометаміну 30 мг;

допомiжнi речовини= : натрію хлорид, динатрію едетат, етанол 96 %, вода для інʼєкцій, натрію гідроксид.

Лікарська форма. = Розчин для інʼєкцій.<= o:p>

Основні фізико-хімічні властивості: прозорий розчин жовтуватого кольору.

Фармакотера= певтична група.

Засоби, що впливають на опорно-руховий апарат. Протизапальні та протиревматичні засоби. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Похідні оцтової кислоти і спорідне= ні сполуки. Кеторолак. Код АТХ М01А = В15.

Фармакологiчнi властивості.

Фармакодинаміка.

Ке= торолаку трометамін є нестероїдним протизапальним засобом, що демонструє аналгетичну активність. Механізм дії кеторолаку, як і інших НПЗЗ, вивчений не до кінця,= але може полягати в інгібуванні синтезу простагландинів. Біологічна активність кеторолаку трометаміну пов’язана з S-формою. Кеторолаку трометамін не має седативних або анксіолітичних властивостей.=

Максимальний аналгетичний ефект кеторолаку досягається протягом 2–3 годин. Цей ефект не має статистично значущих відмінностей у рамках рекомендованого діапазону дозування. Найбільша різниця між великими та малими дозами кеторолаку полягає у тривалості аналгезії.

Фармакокінетика.

Ке= торолаку трометамін є рацемічною сумішшю [˗] S- та [+] R-енантіометричних форм, причому аналгетична активність зумовлена S-формою. Після внутрішньом’язового введення кеторолак швидко та повністю абсорбується. Середня максимальна плазмова концентрація у 2,2 мкг/мл досягається у середньому через 50 хвилин після введення одноразової дози 30 мг.

Лінійна фармакокінетика<= /o:p>

У дорослих після внутрішньом’язового введення кеторолаку трометаміну у рекомендованих дозуваннях кліренс рацемату не змінюється. Це вказує на те, = що фармакокінетика кеторолаку трометаміну у дорослих після одноразової або багаторазових внутрішньом’язових введень препарату є лінійною. При більш високих рекомендованих дозах спостерігається пропорційне підвищення концентрацій вільного та зв’язаного рацемату.

Розподіл

Се= редній очевидний обʼєм (V_β) кеторолаку трометаміну після повн= ого розподілу становив приблизно 13 літрів. Цей параметр був визначений за дани= ми одноразової дози. Було показано, що рацемат кеторолаку трометаміну має висо= ку здатність звʼязування з білками плазми крові (99 %). Проте, концентрац= ія у плазмі понад 10 мкг/мл займає приблизно 5 % ділянок звʼязування альбум= іну. Таким чином, незвʼязана фракція для кожного енантіомера буде постійною= у терапевтичному діапазоні. Однак зниження сироваткового альбуміну призведе до збільшення концентрації вільного препарату.=

Ке= торолак проникає у грудне молоко.

Метаболізм<= /i>

Ке= торолаку трометамін значною мірою метаболізується у печінці. Продуктами метаболізму є гідроксильовані та кон’юговані форми похідного препарату. Продукти метаболі= зму та деяка частина незміненого препарату виводяться з сечею.

Екскреція

Ос= новним шляхом виведення кеторолаку та його метаболітів є нирковий. Приблизно 92 % введеної дози визначається в сечі: 40 % – у вигляді метаболітів та 60 % – у вигляді незміненого кеторолаку. Приблизно 6 % дози виводиться з калом. У дослідженні одноразової дози кеторолаку 10 мг (n =3D 9) було продемонстрова= но, що S-енантіомер виводиться вдвічі швидше за R-енантіомер, а кліренс не залежить від способу введення. Це означає, що співвідношення плазмових концентрацій S-енантіомера/R-енантіомера після кожної дози зменшується з часом. Відмінно= сті між S- та R-формами в організмі людини незначні або відсутні.

Пе= ріод напіввиведення S-енантіомера кеторолаку трометаміну становить приблизно            2,5 години (СВ ± 0,4), а R-енантіомера – 5 годин (СВ ± 1,7). В інших дослідженнях повідомляли, що пе= ріод напіввиведення рацемату становить 5–6 годин.

Накопичення=

Ке= торолаку трометамін, який вводили внутрішньовенно болюсно кожні 6 годин протягом 5 д= нів здоровим добровольцям (n =3D 13), не продемонстрував суттєвої різниці між <= /span>C_max у           1-й та 5-й день. Мінімальні рівні у середньому становили 0,29 мкг/мл= (СВ ± 0,13) у 1-й день та 0,55 мкг/мл (СВ ± 0,23) у 6-й день. Рівноважний стан = був досягнутий після четвертої дози. Кумуляція кеторолаку трометаміну в окремих групах пацієнтів (пацієнти літнього віку, діти, пацієнти з нирковою недостатністю або захворюваннями печінки) не досліджували.

Фармакокінетика в окремих гру= пах пацієнтів

Пацієнти літнього віку

За даними, отриманими після одноразового введення, період напіввиведення рацем= ату кеторолаку трометаміну збільшувався з 5 до 7 годин у пацієнтів літнього віку                          (65–78 років) порівняно з молодими здоровими добровольцями (24–35 років). Суттєвої різниці між C_max двох груп не було (літні пацієнти: 2,52 мкг= /мл ± 0,77; молоді пацієнти:    2,99 мк= г/мл ± 1,03).

Діти= =

Фа= рмакокінетичні дані щодо внутрішньом’язового введення кеторолаку трометаміну дітям відсутн= і.

Ниркова недостатність

За даними, отриманими після одноразового введення препарату, середній період напіввиведення кеторолаку трометаміну у пацієнтів з порушеннями функції нир= ок становить 6‑19 годин і залежить від вираженості порушень. Кореляції м= іж кліренсом креатиніну та загальним кліренсом кеторолаку трометаміну у пацієн= тів літнього віку та пацієнтів з порушенням функції нирок майже немає (r =3D 0,= 5). У пацієнтів із захворюванням нирок значення AUC_∞ кожного з енантіомерів підвищується майже на   100 % порівняно зі здоровими добровольцями. Об’єм розподілу подвоюється для S-енантіомера та збільшується на 1/5 для R-енантіомера. Збільшення об’єму розподілу кеторолаку трометаміну вказує на збільшення незв’язаної фракції.<= o:p>

Ві= дношення AUC_∞ енантіомерів кеторолаку у здорових добровольців та пацієнтів залишилося схожим, що вказує на неселективну екскрецію енантіомер= ів у пацієнтів порівняно зі здоровими добровольцями.

Печінкова недостатність<= /o:p>

Зн= ачення періоду напіввиведення, AUC_∞ та С_max у 7 пацієн= тів із захворюванням печінки суттєво не відрізнялися від показників здорових добровольців.

Клінічні харатеристики.

Показання.<= /i>

Кеторолаку трометамін показаний для короткотривалого (≤ 5 днів) лікування помірного та сильного болю, що потребує знеболення на опіоїдному рівні, зазвичай у післяопераційному періоді.

<= /b>

Протипоказання.

-     Підвищена чутливість до кеторолаку або до будь-якого іншого компонента препарату;

-     пацієнти з активною пептичною виразкою, з нещодавньою шлунково-кишковою кровотечею або перфорацією, з виразковою хвор= обою або шлунково-кишковою кровотечею в анамнезі;

-     бронхіальна астма, ангіоневротичний набряк або кропив’янка, спричинені застосуванням ацетилсаліцилової кислоти або іншими нестероїдними протизапальними засобами (через можливість виникнення тяжких анафілактичних реакцій);

-     не застосовують як аналгезуючий засіб перед в= еликим оперативним втручанням;

-     кеторолак трометамін протипоказаний під час операції аортокоронарного шунтування (АКШ) =

-     тяжка ниркова недостатність або ризик виникне= ння ниркової недостатності внаслідок зменшення обʼєму рідини;

-     не застосовують при переймах та пологах (через гальмівний вплив на синтез простагландинів кеторолаку трометамін може негат= ивно впливати на кровообіг плода та інгібувати скорочення матки, тим самим збільшуючи ризик виникнення маткової кровотечі);

-     підозрювана або підтверджена цереброваскулярна кровотеча, геморагічний діатез, включаючи порушення згортання крові і висок= ий ризик кровотечі (через спроможність до інгібування функції тромбоцитів);

-     одночасне лікування іншими НПЗЗ, ацетилсаліциловою кислотою (через кумулятивний ризик виникнення серйозних побічних реакцій, повʼязаних з НПЗЗ);<= /p>
-     одночасне застосування з пробенецидом;

-     одночасне застосування з пентоксифіліном;

-     нейроаксіальне (епідуральне або інтратекальне) введення препарату (через вміст алкоголю).<= /p>

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.<= /i>

Кеторолак значною мірою зв’язується з білками плазми крові (у середньому на 99,2 %). Кеторолаку трометамін не змінює фармакокінетику інших засобів через індукцію або інгібування ферментів.

Варфарин, дигоксин, саліцилати і гепарин

Кеторолаку трометамін незначно зменшував зв’язування варфарину з білками плазми крові in vitro та не змінював зв’язування дигоксину з білками плазми крові. Дослідження in vitro вка= зують, що при терапевтичних концентраціях саліцилатів (300 мкг/мл) зв’язування кеторолаку зменшувалося приблизно з 99,2 % до 97,5 %, що вказувало на потенційне дворазове збільшення рівнів незв’язаного кеторолаку у плазмі кро= ві. Терапевтичні концентрації дигоксину, варфарину, ібупрофену, напроксену, піроксикаму, ацетамінофену, фенітоїну і толбутаміду не змінюють зв’язування кеторолаку трометаміну з білками плазми крові.=

Вплив варфарину та НПЗЗ в ціл= ому на шлунково-кишкову кровотечу є синергічним, отже ризик виникнення серйозної шлунково-кишкової кровотечі вище у пацієнтів, які одночасно застосовують об= идва препарати, ніж у тих, які застосовують один.

Ацетилсаліцилова кислота=

При застосуванні з ацетилсаліциловою кислотою зв’язування кеторолаку з білками плазми крові зменшується, хоча кліренс вільного кеторолаку не змінюється. Клінічне значе= ння цього виду взаємодії невідоме, хоча, як і при застосуванні інших НПЗЗ, не рекомендується одночасно призначати кеторолаку трометамін та ацетилсаліцило= ву кислоту через потенційне підвищення частоти виникнення побічних явищ.<= /o:p>

Діуретики

Клінічні дослідження, а також постмаркетинговий досвід застосування кеторолаку трометаміну показав, що у деяких пацієнтів він здатен зменшувати натрійуретичну дію фуросеміду та тіазидів. Цей ефект пояснюється інгібуванням НПЗЗ синтезу простагландинів у нирках. Під час супутньої терапії із застосуванням НПЗЗ за пацієнтом слід уважно спостерігати для виявлення ознак ниркової недостатності, а також щоб упевнитися в ефективності діуретичних препаратів.<= /span>

Пробенецид

Супутнє застосування кеторола= ку трометаміну і пробенециду призводило до зниження кліренсу та обʼєму розподілу кеторолаку трометаміну і значного підвищення його плазмових рівнів (загальний = AUC збільшився приблизно у 3 рази з 5,4 до 17,8 мкг/год/мл) та періоду напіввиведення (приблизно у 2 рази з 6,6 до 15,1 години). Отже, одночасне застосування кеторолаку трометаміну та пробенециду протипоказане.

Літій

НПЗЗ спричиняли підвищення рі= внів літію у плазмі крові та зниження ниркового кліренсу літію. Середня мінімаль= на концентрація літію підвищувалася на 15 %, а нирковий кліренс знижувався при= близно на 20 %. Цей ефект пояснюється інгібуванням НПЗЗ синтезу простагландинів у нирках. При одночасному застосуванні НПЗЗ і препаратів літію за пацієнтами = слід уважно спостерігати для виявлення ознак токсичності літію.

Метотрексат

Повідомлялося, що НПЗЗ конкур= ентно інгібують накопичення метотрексату у зрізах нирок кролів. Це вказує на те, = що НПЗЗ можуть підсилювати токсичність метотрексату. Необхідно дотримуватися обережності при одночасному застосуванні НПЗЗ та метотрексату.

Інгібітори АПФ/антагоністи інгібіторів ангіотензину II

Одночасне застосування інгібіторів АПФ та/або антагоністів інгібіторів ангіотензину II може підвищувати ризик розвитку порушень функції нирок, зокрема у пацієнтів зі зменшеним об’ємом міжклітинної рідини.

НПЗЗ можуть зменшувати гіпоте= нзивну дію інгібіторів АПФ та/або антагоністів інгібіторів ангіотензину II. Про та= ку взаємодію слід пам’ятати при призначенні НПЗЗ разом з інгібіторами АПФ та/а= бо антагоністами інгібіторів ангіотензину II.<= /p>
Протисудомні засоби

Повідомляли про поодинокі вип= адки виникнення судом під час одночасного застосування кеторолаку трометаміну та протисудомних засобів (фенітоїну, карбамазепіну).<= /span>

Психотропні засоби

При одночасному застосуванні кеторолаку та психотропних засобів (флуоксетину, тіотексену, алпразоламу) п= овідомляли про виникнення галюцинацій.

Пентоксифілін

Одночасне застосування кеторо= лаку трометаміну та пентоксифіліну підвищує ризик появи кровотечі.

Недеполяризуючі міорелаксанти

У постмаркетинговому періоді повідомлялося про випадки можливої взаємодії кеторолаку трометаміну та неполяризуючих міорелаксантів, яка призводила до апное. Офіційних досліджень супутнього застосування кеторолаку трометаміну та міорелаксантів не проводи= ли.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

Існ= ує підвищений ризик шлунково-кишкової кровотечі при одночасному застосуванні С= ІЗЗС та НПЗЗ. Слід дотримуватися обережності при їх одночасному застосуванні.

Особливості застосування.=

Комбіноване застосування кеторолаку трометаміну внутрішньом’язово та перорально у дорослих пацієнтів= не має перевищувати 5 днів.

Маскування симптомів кортикостероїдної недостатності<= o:p>

Не можна очікувати, що кеторолак трометамін замінить кортикостероїди або лікуватиме кортикостероїдну недостатність. Раптове припинення прийому кортикостероїдів може призвести до загострення захворювання. Пацієнтам, які отримують тривалу терапію кортикостероїдами, слід повільно знижувати терапію, якщо прийнято рішення припинити застосування кортикостероїдів. Фармакологічна активність кеторола= ку трометаміну щодо зменшення запалення може зменшити корисність цієї діагностичної ознаки у виявленні ускладнень передбачуваних неінфекційних хворобливих станів.

Вплив на травний тракт=

Кеторолаку трометамін протипоказаний пацієнтам з активн= ою пептичною виразкою та/або шлунково-кишковою кровотечею в анамнезі.

Кеторолаку трометамін здатен спричиняти тяжкі побічні реакції з боку травного тракту, включаючи кровотеч= у, утворення виразок та перфорацію шлунку, тонкої та товстої кишки, що можуть = мати летальні наслідки. Ці побічні явища можуть виникати у пацієнтів, які застосовують кеторолаку трометамін, у будь-який час, з симптомами-передвісниками або без них.

Тільки у одного з п’яти пацієнтів, які застосовували НПЗЗ, виниклі серйозні симптоми верхніх відділ= ів шлунково-кишкового тракту є симптоматичними. Незначні проблеми з верхнім відділом шлунково-кишкового тракту, такі як диспепсія, поширені і можуть та= кож виникати у будь-який час при лікуванні НПЗЗ.

Частота та тяжкість шлунково-кишкових ускладнень збільшується зі збільшенням дози та тривалості лікування кеторолаку трометаміном. Не рекомендується використовувати кеторо= лаку трометамін більше 5 днів.

Однак навіть короткочасна тер= апія не без ризику. Крім наявності раніше перенесеної виразкової хвороби, провокуючими факторами, які збільшують ризик шлунково-кишкової кровотечі у пацієнтів, що отримують НПЗЗ, включають одночасне застосування пероральних кортикостероїдів або антикоагулянтів, більш тривалу терапію НПЗЗ, куріння, вживання алкоголю, літній вік та поганий стан здоровʼя в цілому. Більш= ість спонтанних повідомлень про смертельні випадки шлунково-кишкового тракту мали відношення до літніх або ослаблених пацієнтів, тому слід з обережністю призначати лікування цій групі населення.
З метою мінімізації потенційн= ого ризику виникнення несприятливих явищ з боку шлунково-кишкового тракту, необхідно використовувати найнижчу ефективну дозу кеторолаку трометаміну протягом найкоротшого періоду лікування. Необхідно здійснювати моніторинг на предмет ознак і симптомів несприятливих явищ з боку шлунково-кишкового трак= ту та кровотеч під час лікування НПЗЗ, і при необхідності, розпочати відповідне лікування. Подібні дії повинні включати припинення застосування кеторолаку трометаміну до моменту повного зникнення симптоматики виниклих серйозних небажаних явищ з боку шлунково-кишкового тракту. Для пацієнтів з високим ризиком виникнення подібних небажаних явищ слід розглянути альтернативні ме= тоди лікування, які не включають застосування НПЗЗ.

НПЗЗ слід призначати з обережністю пацієнтам із запальними захворюваннями кишечника (виразковий ко= літ, хвороба Крона) в анамнезі через ризик їх посилення.

Застосування НПЗЗ, включаючи кеторолак, може бути пов’язане з підвищеним ризиком неспроможності шлунково-кишкового анастомозу. Рекомендується ретельний медичний нагляд та = обережність при застосуванні кеторолаку після операцій на шлунково-кишковому тракті.

Гематологічні ефекти

У пацієнтів, які застосовували НПЗЗ, були зареєстрова= ні випадки анемії. Це може бути зумовлено прихованою або значною втратою крові, затримкою рідини або впливом на еритропоез, який ще повністю не описано. Як= що у пацієнта при застосуванні кеторолаку трометаміну наявні будь-які ознаки або симптоми анемії, слід здійснювати моніторинг рівня гемоглобіну або показника гематокриту. У деяких пацієнтів, НПЗЗ інгібують агрегацію тромбоцитів та, як було показано, підвищують час кровотечі. На відміну від ацетилсаліцилової кислоти, їх вплив на функцію тромбоцитів кількісно менший, менш тривалий та оборотній. Пацієнтів з порушенням згортання крові, або ті, що отримують антикоагулянти необхідно ретельно контролювати.

Кровотечі

Оскільки простагландини відіграють важливу роль у гемостазі, а НПЗЗ також впливають на агрегацію тромбоцитів, застосування кеторолаку трометаміну у пацієнтів з порушенням згортання крові повинно проводитися з особливою обережністю і під наглядом лікаря. Пацієнти, які отримують терапевтичні дози антикоагулянтів (наприкла= д, гепарину або похідних дикумаролу), мають підвищений ризик виникнення кровот= ечі; таким чином, застосовувати таку супутню терапію необхідно вкрай обережно. Одночасне застосування кеторолаку трометаміну та профілактичних низьких доз гепарину (від 2500 до 5000 одиниць кожні 12 годин), варфарину та декстранів= , не вивчалося, = але такий режим теж може підвищувати ризик появи кровотечі. Оскільки дані подібних досліджень відсутні, необхідно оцінити співвідношення користь/ризики та застосовувати = таку супутню терапію пацієнтам з особливою обережністю. За станом пацієнтів, які приймають інші лікарські засоби, що негативно впливають на гемостаз, при застосуванні кеторолаку трометаміну слід пильно спостерігати.=

Постмаркетинговий досвід періопераційного внутрішньомʼязового застосування кеторолаку трометамі= ну свідчить про виникнення післяопераційних гематом та інших ознак кровотечі у рані. Тому слід уникати періопераційного та післяопераційного застосування кеторолаку трометаміну; слід дотримуватися обережності при застосуванні пацієнтам з підвищеним ризиком виникнення кровотеч.

Вплив на нирки

Тривале застосування НПЗЗ призводило до медулярного н= екрозу нирок та інших порушень нирок.=

Нефротоксичність спостерігалася також у пацієнтів, у = яких компенсуючу роль у підтриманні ниркової перфузії відіграють ниркові простагландини. У таких пацієнтів застосування НПЗЗ може спричиняти залежне= від дози зменшення продукування простагландинів та, як наслідок, – зменшення ниркового кровотоку, що може спричиняти виражену декомпенсацію функції ниро= к. До групи підвищеного ризику розвитку цих реакцій належать пацієнти, які маю= ть порушення функції нирок, зневоднення, гіповолемію, серцеву недостатність, порушення функцій печінки, пацієнти, які приймають діуретики, інгібітори АП= Ф, а також пацієнти літнього віку. Припинення застосування препарату зазвичай супроводжується поверненням до стану, що спостерігався до початку лікування= .

Кеторолаку трометамін та його метаболіти виводяться головним чином нирками, що у пацієнтів зі зниженим кліренсом креатиніну призводить до зниження кліренсу препарату. Таким чином, застосовувати кеторолаку трометамін пацієнтам з порушеннями функції нирок с= лід з обережністю і під ретельним наглядом лікаря (див. розділ «Спосіб застосув= ання та дози»). Були зафіксовані повідомлення про виникнення гострої ниркової недостатності, інтерстиціального нефриту та нефротичного синдрому.

Порушення функції нирок<= /o:p>

Кеторолаку трометамін протипоказаний пацієнтам з вираженою нирковою недостатністю (див. розділ «Протипоказання»). Оскільки кеторолаку трометамін є потужним інгібітором синтезу простагландинів, його слід використовувати з обережністю пацієнтам з наявними порушеннями функції нирок або захворюваннями нирок в анамнезі. Оскільки пацієнти з нирковою недостатністю мають підвищений ризик розвитку гострої ниркової декомпенсації або недостатності, необхідно оцінити користь= та ризики застосування кеторолаку трометаміну таким пацієнтам.

Анафілактичні/анафілактоїдні реакції

Як і у разі з іншими НПЗЗ, анафілактичні/анафілактоїдні реакції можуть виникати у пацієнтів без застосування кеторолаку трометаміну. Препарат не слід призначати пацієнтам з аспіриновою тріадою. Такий комплекс симптомів зазвичай зустрічається у пацієнтів з астмою та діагностованим рин= ітом з або без носових поліпів, або у яких спостерігається тяжкий, потенційно летальний бронхоспазм на фоні застосування ацетилсаліцилової кислоти або ін= ших НПЗЗ (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»). У разі виникнення анафілактичних/анафіл= актоїдних реакцій необхідно звернутися за медичною допомогою.

Вплив на серцево-судинну систему

Кардіоваскулярні та тромботич= ні події

Клінічні дослідження декількох селективних та неселективних інгібіторів ЦОГ-2 групи НПЗЗ тривалістю до 3 р= оків продемонстрували підвищений ризик виникнення серйозних кардіоваскулярних тр= омботичних подій, у тому числі інфаркту міокарда та інсульту, які можуть бути летальни= ми. Виходячи з наявних даних, неясно, чи ризик розвитку тромботичних серцево-судинних ускладнень є подібним для всіх НПЗЗ. Відносне підвищення частоти серйозних тромботичних серцево-судинних ускладнень порівняно із частотою на початковому рівні, яке пов’язують із застосуванням НПЗЗ, відбувається як у пацієнтів з відомими серцево-судинними захворюваннями та факторами ризику їх виникнень, так і у пацієнтів без таких захворювань та факторів. Однак пацієнти з відомим серцево-судинним захворюванням або факто= рами ризику серцево-судинних захворювань мали ще вищу абсолютну частоту серйозних тромботичних серцево-судинних ускладнень через підвищену частоту цих фактор= ів та захворювань на початковому рівні. У деяких обсерваційних дослідженнях бу= ло встановлено, що цей підвищений ризик серйозних тромботичних серцево-судинних ускладнень з’являвся вже на перших тижнях лікування. Підвищення ризику тромботичних серцево-судинних ускладнень найбільш стабільно спостерігали при застосуванні препарату у вищих дозах.

Для мінімізації потенційного ризику побічних реакцій з боку серцево-судинної системи у пацієнтів, які застосовують НПЗЗ, слід використовувати мінімальну ефективну дозу протягом найкоротшого можливого періоду лікування. Лікарі та пацієнти мають уважно спостерігати за розвитком таких реакцій протягом усього курсу лікування нав= іть у разі відсутності у минулому симптомів з боку серцево-судинної системи. Сл= ід повідомити пацієнтів про симптоми серйозних побічних реакцій з боку серцево-судинної системи та про заходи, які необхідно вжити у разі їх виник= нення.

Прямі докази того, що одночас= не застосування ацетилсаліцилової кислоти зменшує підвищений ризик серйозних тромботичних серцево-судинних ускладнень, пов’язаних із застосуванням НПЗЗ, відсутні. Одночасне застосування ацетилсаліцилової кислоти та НПЗЗ, у тому числі кеторолаку трометамін, підвищує ризик серйозних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту (див. розділ «Особливості застосування»).

Стан після хірургічної операц= ії з аортокоронарного шунтування

У двох великих контрольованих клінічних дослідженнях застосування НПЗЗ, що є селективним інгібітором ЦОГ-2 для контролювання болю у перші 10–= 14 днів після аортокоронарного шунтування було виявлено підвищену частоту випа= дків інфаркту міокарда та інсульту. Застосування НПЗЗ при аортокоронарному шунту= ванні протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).

Пацієнти після інфаркту міока= рда

У процесі обсерваційних досліджень, проведених Данським національним реєстром, було продемонстрован= о, що пацієнти, які застосовували НПЗЗ у період після інфаркту міокарда, мали = під підвищений ризик повторного інфаркту, летального наслідку, спричиненого серцево-судинн= им захворюванням, та летального наслідку з будь-якої причини, починаючи з перш= ого тижня лікування. У однакових когортах частота смертей у перший рік після ІМ= становила 20 на 100 людино-років у пацієнтів, які отримували НПЗП, порівняно з 12 на = 100 людино-років у пацієнтів, які не отримували НПЗЗ. Хоча абсолютна кількість летальних наслідків зменшується через рік після перенесеного ІМ, аналіз результатів принаймні чотирьох років подальшого спостереження продемонструв= ав, що підвищений відносний ризик летальних наслідків у пацієнтів, які застосовували НПЗЗ, зберігається.

Слід уникати застосування кеторолаку трометаміну пацієнтам із нещодавнім інфарктом міокарда, окрім випадків, коли очікувана користь від лікування переважатиме ризик рецидиву тромботичного серцево-судинного ускладнення. Якщо кеторолаку трометамін застосовують пацієнтам із нещодавнім інфарктом міокарда, слід здійснювати моніторинг стану пацієнта на предмет появи ознак ішемії серця.

Артеріальна гіпертензія

Застосування НПЗЗ, у тому числі кеторолаку трометамін= у, може призвести до розвитку артеріальної гіпертензії або погіршення вже існу= ючої артеріальної гіпертензії, і у кожному випадку можливе підвищення частоти побічних реакцій з боку серцево-судинної системи. У пацієнтів, які приймають діуретики групи тіазидів або петльові діуретичні засоби, може спостерігатися порушення відповіді на ці лікарські засоби при застосуванні НПЗЗ. НПЗЗ, включаючи кеторолаку трометамін, необхідно застосовувати з обережністю пацієнтам з артеріальною гіпертензією. Необхідно проводити контроль артеріального тиску на початку лікування НПЗЗ та протягом усього курсу тера= пії.

Серцева недостатність та набряки

Мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень = «Trialists’ Collaboration» коксибу та традиційних НПЗЗ продемонстрували приблизно двокр= атне підвищення випадків госпіталізації у зв’язку з серцевою недостатністю у пацієнтів, які отримували селективні ЦОГ-2 препарати, та у пацієнтів, які застосовували неселективні НПЗЗ, порівняно з пацієнтами, які отримували плацебо.

У дослідженні Данського національного реєстру у паціє= нтів із серцевою недостатністю застосування НПЗЗ підвищувало ризик інфаркту міокарда, госпіталізації у зв’язку з серцевою недостатністю та летального наслідку.

Крім того, у деяких пацієнтів, які застосовували НПЗЗ, спостерігали затримку рідини та набряк. Застосування кеторолаку трометаміну може послаблювати серцево-судинні ефекти декількох лікарських засобів, що застосовуються для лікування цих захворювань (наприклад, діуретики, інгібіт= ори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину) (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Слід уникати застосування кеторолаку трометаміну пацієнтам з тяжкою серцевою недостатністю, окрім випадків, коли очікувана користь від лікування переважатиме ризик порушення серцевої недостатності. = Якщо кеторолаку трометамін застосовують пацієнтам з тяжкою серцевою недостатніст= ю, слід здійснювати моніторинг стану пацієнтів на предмет наявності ознак порушення серцевої недостатності.

Серйозні шкірні реакції

Кеторолаку трометамін може спричиняти розвиток серйоз= них побічних реакцій з боку шкіри, таких як ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса−Джонсона та токсичний епідермальний некроліз, що можуть бути летальним. Ці серйозні реакції можуть розвиватися без попереджувальних симптомів. Пацієнтів необхідно повідомити про ознаки та симптоми серйозних шкірних реакцій та про необхідність припинення застосування кеторолаку тром= етаміну при першій появі висипання на шкірі або будь-яких інших ознак гіперчутливос= ті.

Реакція на лікарський засіб з еозинофілією та системн= ими симптомами (DRESS)

Повідомлялося про реакцію на лікарський засіб з еозинофілією та системними симптомами (DRESS) у пацієнтів, які приймали НПЗ= З, такі як кеторолак трометамін. Деякі з цих подій були смертельними або небезпечними для життя. DRESS зазвичай, але не виключно, проявляється гаряч= кою, висипом, лімфаденопатією та/або набряком обличчя. Інші клінічні прояви можу= ть включати гепатит, нефрит, гематологічні аномалії, міокардит або міозит. Іно= ді DRESS може нагадувати гостру вірусну інфекцію. Часто присутня еозинофілія. Оскільки цей розлад проявляється по-різному, можуть бути залучені інші сист= еми органів, не зазначені тут. Ранні прояви гіперчутливості, такі як лихоманка = або лімфаденопатія, можуть бути присутніми, навіть якщо висип не помітний. Якщо такі ознаки або симптоми присутні, необхідно припинити прийом кеторолаку трометаміну та негайно звернутися до лікаря.

Порушення функції печінки

Кеторолаку трометамін слід з обережністю призначати пацієнтам із порушеннями функції печінки або захворюваннями печінки в анамнезі. Підвищення показників печінкових ферментів спостерігалося у 15 % пацієнтів, які застосовували НПЗЗ, у тому ч= ислі кеторолаку трометамін. Ці лабораторні відхилення можуть прогресувати або мо= жуть залишатися незмінними, або можуть бути минущими при продовженні терапії. Зн= ачні підвищення АЛТ та АСТ (більше ніж у 3 рази за норму) у сироватці крові спос= терігалися у контрольованих клінічних дослідженнях менше ніж у 1 % пацієнтів. Крім тог= о, були повідомлення про поодинокі випадки тяжких печінкових реакцій, включаюч= и жовтяницю та летальний фульмінантний гепатит, некроз печінки та печінкову недостатніс= ть, у деяких випадках – летальні.

Пацієнти з симптомами та озна= ками порушення печінки або з відхиленнями в печінкових пробах повинні бути обсте= жені на предмет наявності ознак більш тяжкої печінкової недостатності. Кеторолаку трометамін слід відміняти у випадку появи клінічних симптомів розвитку захворювання печінки або системних проявів (наприклад, еозинофілія, висипан= ня).

Загальна доза для пацієнтів в= іком від 65 років не повинна перевищувати 60 мг.=

Загострення бронхіальної астми, пов’язане з чутливістю до ацетилсаліцилової кислоти

Пацієнти з бронхіальною астмою можуть мати аспіринову астму. Використання ацетилсаліцилової кислоти у пацієнтів з аспіриновою астмою, асоційованою з тяжким бронхоспазмом, може призвести до летального наслідку. Оскільки перехресна реактивність, включаю= чи бронхоспазм, між ацетилсаліциловою кислотою та іншими НПЗЗ була зареєстрова= на у таких чутливих до ацетилсаліцилової кислоти пацієнтів, кеторолаку трометамі= н не слід призначати пацієнтам з цією формою чутливості до ацетилсаліцилової кис= лоти та застосовувати з обережністю пацієнтам з бронхіальною астмою.<= /span>

Моніторинг результатів лабораторних аналізів

Оскільки серйозні шлунково-кишкові кровотечі, гепатотоксичність та ушкодження нирок можуть виникнути без попереджувальних симптомів та ознак, слід розглянути можливість моніторингу пацієнтів, які застосовують препарат протягом тривалого періоду з періодичним виконанням загального та біохімічного аналізів крові.<= /span>

Застосування кеторолаку трометаміну слід припинити, якщо виникають клінічні ознаки та симптоми гепатотоксичності або ушкодження нирок, системні прояви (наприклад, еозинофілія, висипання тощо) або якщо патологічні показники печінкових проб зберігаються або погіршуються.

Цей лікарський засіб містить невелику кількість етанолу (алкоголю), менше 100 мг/дозу.=

Цей лікарський засіб містить менше 1 ммоль (23 мг)/дозу натрію, тобто практично вільний від натрію.=

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Дані, отримані для тварин

Репродуктивні дослідження проводилися під час органогенезу з використанням щоденної пероральної дози кеторолаку трометаміну 3,6 мг/кг (у 0,37 рази вища за AUC для людини) у кро= лів та 10 мг/кг (у 1,0 рази вища за AUC для людини) у щурів. Ці дослідження не виявили доказів тератогенності для плода. Згідно з дослідженнями проведеним= и на тваринах не завжди можливо достатньо оцінити потенціал виникнення несприятл= ивих наслідків розвитку у людини. Пероральні дози кеторолаку трометаміну у дозі 1,5 мг/= кг (0,14 AUC людини), які вводили після 17-го дня вагітності, викликали дисток= ію та вищу смертність дитинчат у щурів. На основі даних на тваринах показано, що простагланди= ни відіграють важливу роль у проникності судин ендометрію, імплантації бластоц= исти та децидуалізації. У доклінінчих дослідженнях застосування інгібіторів синтезу простагланд= инів, таких як кеторолак трометамін, призводило до збільшення втрат до- та після імплантації. Також було показано, що простагландини відіграють важливу роль у розвит= ку нирок плода. В опублікованих дослідженнях на тваринах повідомлялося, що інгібітори синтезу простагландинів порушують розвиток нирок при застосуванні в клінічно значущих дозах. Розрахунковий фоновий ризик серйозних вроджених дефектів і викидня для зазначеної популяції невідомий. Усі вагітності мають фоновий ризик вроджених вад, втр= ат або інших несприятливих наслідків.

Дані, отримані для людини=

Адекватні та контрольовані дослідження застосування кеторолаку трометаміну вагітним жінкам відсутні. Застосування кеторолаку трометаміну у період вагітності рекомендується у випадку, коли користь для матері перевищує потенційні ризики для плода.

Через відомі ефекти НПЗЗ на серцево-судинну систему плода (передчасне закриття артеріальної протоки) сл= ід уникати застосування препарату у період вагітності (особливо у ІІІ триместр= і).

Починаючи з 20-го тижня вагітності, застосування лікарського засобу КЕТОРОЛАК-МІКРОХІМ може спричинити олігогідрамніон внасл= ідок дисфункції нирок плода. Це може статися невдовзі після початку лікування і зазвичай є оборотним після припинення лікування. Крім того, є повідомлення про звуження артеріальної протоки після лікування у другому триместрі вагітності, яке у більшості випадків зникало після припинення лікування. Тому призначення кеторолаку= у І та ІІ триместрах вагітності можливе тільки у разі крайньої необхідності. При призначенні кет= оролаку жінкам, які планують вагітність, або у І та ІІ триместрах вагітності слід застосовувати найменшу можливу ефективну дозу протягом якомога коротшого терміну лікування. <= /o:p>

Після впливу лікарськ= ого засобу КЕТОРОЛАК-МІКРОХІМ<= /span> протягом декількох днів, починаючи з 20-го гестаційного тижня, в допологовому моніторингу слід розглянути олігогідрамніон та звуження артеріальної протоки. Якщо виявлено олігогідрамніон або звуження артеріальної протоки, застосування лікарського засобу КЕТОРОЛА= К-МІКРОХІМ слід припинити.

Під час ІІІ триместру вагітності усі інгібітори синтезу простагландин= ів спричиняють:

ризики для плода:

-     кардіопульмональний токсичний синдром (передчасне звуження/закриття артеріальної протоки та легенева гіпертензія);

-     порушення функції нирок (див. вище), що може прогресувати до ниркової недостатності з розвитком маловоддя<= /span>;

ризики наприкінці вагітн= ості для матері та дитини:

-     подовження часу кровотечі (ефект пригнічення агрегації тромбоцитів), = що можливе навіть за умови застосування низьких доз;<= /span>

-     затримка скорочення матки з відповідною затримкою пологів та затяжними пологами.

Перейми та пологи

Застосування кеторолаку трометаміну протипоказане під час переймів та пологів, оскільки через інгібуючий ефект синтезу простагландинів він може мати негативний вплив на кровообіг плода та пригнічувати скорочення матки, збільшуючи тим самим ризик кровотечі.

Фертильність

Застосування кеторолаку трометаміну, як і будь-якого іншого лікарського засобу, який пригнічує синт= ез циклооксигенази/простагландину, може погіршити фертильність та не рекомендується жінкам, які намагаються завагітніти. Слід розглянути можливі= сть відміни кеторолаку трометаміну жінкам, які мають труднощі з зачаттям або які проходять обстеження на предмет безпліддя.<= /p>
Годування груддю

Обмежені дані одного опублікованого дослідження за участю 10 лактуючих жінок, які годували груддю впродовж 2–6 днів після пологів, свідчать про низький вміст кеторолаку у грудному молоці. Рівні були невизначені (менше 5 мг/мл) у 4 пацієнток. Після однократного ведення 10 мг кеторолаку спостерігалася максимальна його концентрація у молоці – 7,3 нг/мл, а максимальне співвідношення молока до плазми складало 0,037.

Після денного дозування кеторолаку (10 мл кожні 6 годин) максимальна концентрація у молоці складала= 7,9 нг/мл, а максимальне співвідношення молока до плазми – 0,025. За умов щоден= ного застосування 400–1000 мл материнського молока та маси тіла матері            60 кг, розрахована максимальна добова доза для немовлят, що складає 0,00263 мг/кг –            0,4 % від дози, скоригованої з урахуванням маси тіла матері.

Не застосовувати у період годування груддю через можливий негативний вплив інгібіторів синтезу простагландину на немовлят.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом а= бо іншими механізмами.

На період лікування необхідно утримуватися від потенційно небезпечних видів діяльност= і, що потребують підвищеної уваги і швидкості психомоторних реакцій у зв’язку з можливим розвитком побічних реакцій з боку нервової системи.

Спосіб застосування та дози.

Рекомендується оцінити потенц= ійні переваги та ризики застосування кеторолаку трометаміну та інших варіантів лікування, перед прийняттям рішення про лікування кеторолаку трометаміном. = Застосовувати мінімальну ефективну дозу протягом найкоротшого періоду відповідно до індивідуальних цілей лікування пацієнта. У дорослих загальна тривалість внутрішньом’язового введення кеторолаку трометаміну та перорального кеторол= аку трометаміну не повинна перевищувати 5 днів. У дорослих пероральний прийом кеторолаку трометаміну показаний лише як продовження терапії після внутрішньом’язового введення кеторолаку трометаміну.

Ін’єкції кеторолаку трометамі= ну можна застосовувати як одноразову дозу, або багаторазову дозу за графіком а= бо «за потребою» для лікування помірно сильного, гострого болю, який потребує знеболення на рівні опіоїдів, як правило, у післяопераційному періоді. Перед застосуванням кеторолаку трометаміну необхідно відкоригувати гіповолемію (д= ив. розділ «Особливості застосування» – Вплив на нирки). Пацієнтів слід якомога швидше перевести на альтернативні анальгетики, терапія кеторолаком трометаміном не повинна перевищувати 5 днів.

Внутрішньом'язово вводити повільно і глибоко в м'яз.

Аналгетичний ефект спостерігається приблизно через 30 хвилин, а максимальне знеболювання настає через 1–2 години. У цілому середня тривалість аналгезії становить 4–6 годин. =

Однократна доза: наведену ниж= че схему слід обмежити лише однократним застосуванням

Пацієнти віком < 65 років: однократно 60 мг

Пацієнти віком ≥ 65 років, з порушенням функції нирок та/або= з масою тіла менше 50 кг: однократно 30 мг.

Багатократне дозування

• Пацієнти віком <<= /span> = 65 років: рекомендована доза становить 30 мг кеторолаку трометаміну для ін’єкцій кожні 6 годин. Максимальна добова доза для цієї вікової групи не повинна перевищувати 120 мг.

• Для пацієнтів віком ≥= 65 років, пацієнтів із порушенням функції нирок (див. розділ «Особливості застосування») та пацієнтів з масою тіла менше 50 кг: рекомендована доза становить 15 мг кеторолаку трометаміну для ін’єкцій кожні 6 годин. Максимал= ьна добова доза для цих пацієнтів не повинна перевищувати 60 мг.

У = разі виникнення «проривного болю» не сл= ід збільшувати дозу або частоту прийому кеторолаку трометаміну. Слід розглянути можливість доповнення цих схем низькими дозами опіоїдів «за потребою».=

Діти.

Препарат не призначений для застосування у педіатричній популяції. Безпека та ефективність кеторолаку трометаміну у дітей віком до 17 років не встановлена.

Передозування.

Симптоми

Симптоми гострого передозуван= ня НПЗЗ, як правило, обмежуються загальмованістю, сонливістю, нудотою, блюванн= ям та болем в епігастральній ділянці живота і зазвичай є оборотними при застосуванні підтримуючої терапії. Були зареєстровані випадки шлунково-кишк= ової кровотечі. У рідкісних випадках були зареєстровані артеріальна гіпертензія, гостра ниркова недостатність, пригнічення дихання та кома. Анафілактоїдні реакції виникають після застосування терапевтичних доз НПЗЗ та при передозуванні.

Лікування

При передозуванні НПЗЗ пацієн= там необхідно проводити симптоматичне та підтримуюче лікування. Спеціальні анти= доти відсутні. Застосування форсованого діурезу, алкілування сечі, гемодіалізу а= бо переливання крові неефективні через високе зв’язування препарату з білками плазми крові. Одноразові передозування кеторолаком у різний час призводили = до болю у животі, нудоти, блювання, гіпервентиляції, пептичних виразок та/або ерозивного гастриту, порушення функції нирок, що минали після відміни препарату.

Побічні реакції.

Частота побічних реакцій зрос= тає при більш високих дозах кеторолаку трометаміну. Необхідно бути обережними щ= одо серйозних ускладнень, що можуть спостерігатися при застосуванні кеторолаку трометаміну, а саме виразка шлунково-кишкового тракту, кровотеча та перфора= ція, післяопераційна кровотеча, гостра ниркова недостатність, анафілактичні та анафілактоїдні реакції, печінкова недостатність. При неналежному застосуван= ні кеторолаку трометаміну, вищенаведені ускладнення можуть мати серйозні наслі= дки.

Наступні побічні реакції були зареєстровані у 1–10 % пацієнтів, які застосовували кеторолаку трометамін або інші НПЗЗ у клінічних дослідженнях:=

З боку шлунково-кишкового тра= кту: біль у животі, метеоризм, шлунково-кишкова кровотеча або перфорація, стоматит, запор, діарея, відчуття переповнення шлунка, печія, блювання, диспепсія, пептична виразка (шлунку/дванадцятипалої кишки), нудота.

Інші: порушення функції нирок, сонливість, головний біль, біль у місці введення, висипання, анемія, набряк= и, артеріальна гіпертензія, свербіж, дзвін у вухах, запаморочення, підвищення печінкових ферментів, подовження часу кровотечі, пурпура, пітливість.<= /o:p>

Поодинокі побічні реакції, які були зафіксовані у клінічних дослідженнях у < 1 % пацієнтів, що застосовували кеторолаку трометамін або інші НПЗЗ:

Інфекції та інвазії: лихоманка, інфекції, сепсис.

З боку серцево-судинної систе= ми: застійна серцева недостатність, пальпітація, блідість, тахікардія, синкопе.

З боку шкіри та підшкірних тканин:= алопеція, світлочутливість, кропивʼянка.

З боку шлунково-кишкового тра= кту: анорексія, сухість у роті, відрижка, езофаг= іт, посилена спрага, гастрит, глосит, криваве блювання, гепатит, підвищення апетиту, жовтяниця, мелена, ректальна кровотеча.

З боку системи крові <= /i>та лімфатичної системи: екхімози, еозинофілія, носова кровотеча, лейкопенія, тромбоцитопенія.<= o:p>

З боку метаболізму та обміну речовин: <= /span>зміни маси тіла.

З боку нервової системи: незвичні сновидіння, порушення мислення, тривожність, астенія, сплутаність свідомост= і, депресія, ейфорія, екстрапірамідні симптоми, галюцинації, гіперкінезія, нездатність сконцентруватися, безсоння, нервозність, парестезія, сонливість, ступор, тремор, вертиго, нездужання.

З боку репродуктивної системи= : жіноче безпліддя.=

З боку респіраторної системи, органів грудної клітки та середостіння: астма, каш= ель, задишка, набряк легень, риніт.

Специфічні реакції: порушення смакових відчуттів, порушення зору, помутніння зору, втрата слуху, неврит зорового нерва.

З боку нирок і сечовидільної системи= : цистит, дизурія, гематурія, підвищена частота сечовипускання, інтерстиціальний нефрит, олігурія/поліурія, протеїнурія, ниркова недостатні= сть, затримка сечі.=

Інші побічні реакції, що рідко виникають та про які стало відомо у постмаркетинговий період:

Загальні порушення: ангіоневрот= ичний набряк, реакції гіперчутливості, такі як анафілаксія, що може мати летальний наслідок, анафілактоїдні реакції, набряк гортані, набряк язика, міалгія.

З боку серцево-судинної систе= ми: аритмія, брадикардія, біль у грудній клітці, гіперемія, гіпотензія, інфаркт міокарда, васкуліт.

З боку шкіри та підшкірних тк= анин: ексфоліатив= ний дерматит, мультиформна еритема, синдром Лайєлла, бульозні реакції, включаючи синдром Стівенса–Джонсона та токсичний епідермальний некроліз.

З боку шлунково-кишкового тра= кту: гострий панкреатит, печінкова недостатність, виразковий стоматит, загострення виразкового коліт= у та хвороби Крона.=

З боку системи крові та лімфатичної системи: <= /span>агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія, лімфаденопатія, панцитопенія, післяопераційна кровотеча (рідко потребує переливання крові).=

Порушення метаболізму та обмі= ну речовин: гі= перглікемія, гіперкаліємія, гіпонатріємія.

З боку центральної нервової системи: асептичний менінгіт, судоми, кома, психоз.

З боку респіраторної системи, органів грудної клітки та середостіння:<= /span> бронхоспазм, пригнічення дихання, пневмонія= .

Специфічні реакції: конʼюк= тивіт.

З боку нирок і сечовидільної системи: біль у боці (з/без гематурії та/або азотемії), гемолітичний уремічний синдром.

Повідомлення про побічні реак= ції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнт= ам або їх законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакцій та відсутності ефективності лікарського засобу через Автом= атизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: <= span style=3D'mso-bookmark:_Hlk135400277'>https://aisf.dec.gov.ua=

<= /b>

Термін придатності.=

2 роки.<= o:p>

Умови зберігання.

Зберігати при температурі не = вище 25 °С в оригінальній упаковці.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

<= /b>

Несумісність.

Ін’єкції кеторо= лаку трометаміну не можна змішувати у малих об’ємах (наприклад, у шприці) з морфіну сульфатом, меперидину гідрохлоридом, прометазину гідрохлорид= ом або гідроксизину гідрохлоридом через утворення осаду.

Упаковка.

По 1 мл в ампулах зі світлозахисного скла, по= 10 ампул (5×2) у касетах у пачці з картону.

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробники.

1)&n= bsp;    Приватне акціон= ерне товариство «Лекхім-Харків» (відповідальний за виробництво та контроль/випробування серії, не включаючи випуск серії).<= /span>

2)&n= bsp;    ТОВ НВФ «МІКРОХ= ІМ» (відповідальний за випуск серії, не включаючи контроль/випробування серії).=

Місцезнаходження виробників та адреса місця провадження їх діяльності.<= o:p>

1)     Україна, Харківська область, м. Харків, вул. Северина Потоцького, будин= ок 36.

2)     Україна, 01013,= м. Київ, вул. Будіндустрії, буд. 5.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'>

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'>Заявник.

ТОВ НВФ «МІКРОХІМ»

Повідомити про небажане явище при застосуванні лікарського засобу Ви можете через систему фармаконагляду ТОВ НВФ «МІКРОХІМ= » на номер телефону: +38 (050) 309-83-54 (цілодобово) або за посиланням <= /span>https://microkhim.com.ua/farmakonagl= yad/

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'>

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ansi-language:UK'>Місцезнаходження заявника.

Україна, 01013, м. Київ, ву= л. Будіндустрії, буд. 5

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

КЕТОРОЛАК-МІКРОХІМ

(KE= TOROLAC-MICROKHIM)

Склад:

дію= ча речовина: ketorolac;

1 мл розчину для інʼєкцій містить кеторола= ку трометаміну 30 мг;

допомiжнi речовини= : натрію хло= рид, динатрію едетат, етанол 96 %, вода для інʼєкцій, натрію гідроксид.<= /span>

=

Лікарська форма. Розчин для інʼєкцій.

Основні фізико-хімічні властивості: прозорий ро= зчин жовтуватого кольору.

=

Фармакотера= певтична група.

Засоби, що впливають на опорно-руховий апарат. Протизапальні та протиревматичні засоби. Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Похідні оцтової кислоти і споріднені сполуки. Кеторолак. Код АТХ М01А В15.

Фармакологiчнi властивості.

Фармакодинаміка.

Кеторолаку трометамі= н є нестероїдним протизапальним засобом, що демонструє аналгетичну активність. Механізм дії кеторолаку, як і інших НПЗЗ, вивчений не до кінця, але може полягати в інгібуванні синтезу простагландинів. Біологічна активність кеторолаку трометаміну пов’язана з S-формою. Кеторолаку трометамін не має седативних або анксіолітичних властивостей.

Максимальний аналгетичний ефект кеторолаку досягається протягом 2–3 годин. Цей ефект не = має статистично значущих відмінностей у рамках рекомендованого діапазону дозува= ння. Найбільша різниця між великими та малими дозами кеторолаку полягає у тривал= ості аналгезії.

<= /p>
Фармакокінетика.

Кеторолаку трометамі= н є рацемічною сумішшю [˗] S- та [+] R-енантіометричних форм, причому аналгетична активність зумовлена S-формою. Після внутрішньом’язового введен= ня кеторолак швидко та повністю абсорбується. Середня максимальна плазмова концентрація у 2,2 мкг/мл досягається у середньому через 50 хвилин після введення одноразової дози 30 мг.

Лінійна фармакокінетика<= /o:p>

У дорослих після вну= трішньом’язового введення кеторолаку трометаміну у рекомендованих дозуваннях кліренс рацемат= у не змінюється. Це вказує на те, що фармакокінетика кеторолаку трометаміну у дорослих після одноразової або багаторазових внутрішньом’язових введень препарату є лінійною. При більш високих рекомендованих дозах спостерігається пропорційне підвищення концентрацій вільного та зв’язаного рацемату.

Розподіл

Середній очевидний обʼєм (V_β) кеторолаку трометаміну після повного розпод= ілу становив приблизно 13 літрів. Цей параметр був визначений за даними однораз= ової дози. Було показано, що рацемат кеторолаку трометаміну має високу здатність звʼязування з білками плазми крові (99 %). Проте, концентрація у плазмі понад 10 мкг/мл займає приблизно 5 % ділянок звʼязування альбуміну. Та= ким чином, незвʼязана фракція для кожного енантіомера буде постійною у терапевтичному діапазоні. Однак зниження сироваткового альбуміну призведе до збільшення концентрації вільного препарату.

Кеторолак проникає у грудне молоко.

Метаболізм<= /i>

Кеторолаку трометамін значною мірою метаболізується у печінці. Продуктами метаболізму є гідроксильовані та кон’юговані форми похідного препарату. Продукти метаболі= зму та деяка частина незміненого препарату виводяться з сечею.

Екскреція

Основним шляхом виведення кеторолаку та його метаболітів є нирковий. Приблизно 92 % введеної дози визначається в сечі: 40 % – у вигляді метаболітів та 60 % – у вигляді незміненого кеторолаку. Приблизно 6 % дози виводиться з калом. У дослідженні одноразової дози кеторолаку 10 мг (n =3D 9) було продемонстровано, що S-енантіомер виводиться вдвічі швидше за R-енантіомер, а кліренс не залежить від способу введення. Це означає, що співвідношення плазмових концентрацій S-енантіомера/R-енантіомера після кожної дози зменшується з часом. Відмінно= сті між S- та R-формами в організмі людини незначні або відсутні.

Період напіввиведення S-енантіомера кеторолаку трометаміну становить приблизно            2,5 години (СВ ± 0,4), а R-енантіомера – 5 годин (СВ ± 1,7). В інших дослідженнях повідомляли, що пе= ріод напіввиведення рацемату становить 5–6 годин.

Накопичення=

Кеторолаку трометамі= н, який вводили внутрішньовенно болюсно кожні 6 годин протягом 5 днів здоровим добровольцям (n =3D 13), не продемонстрував суттєвої різниці між C_max у           1-й та 5-й ден= ь. Мінімальні рівні у середньому становили 0,29 мкг/мл (СВ ± 0,13) у 1-й день = та 0,55 мкг/мл (СВ ± 0,23) у 6-й день. Рівноважний стан був досягнутий після четвертої дози. Кумуляція кеторолаку трометаміну в окремих групах пацієнтів (пацієнти літнього віку, діти, пацієнти з нирковою недостатністю або захворюваннями печінки) не досліджували.

Фармакокінетика в окремих гру= пах пацієнтів

Пацієнти літнього віку

За даними, отриманими після одноразового введення, період напіввиведення рацемату кеторолаку трометаміну збільшувався з 5 до 7 годин у пацієнтів літнього віку                          (65–78 років) порівняно з молодими здоровими добровольцями (24–35 років). Суттєвої різниці між C_max двох груп не було (літні пацієнти: 2,52 мкг/мл ± 0,77; молоді пацієнти:    2,99 мкг/мл ± 1,03).

Діти

Фармакокінетичні дані щодо внутрішньом’язового введення кеторолаку трометаміну дітям відсутні.

Ниркова недостатність

За даними, отриманими після одноразового введення препарату, середній період напіввиведення кеторолаку трометаміну у пацієнтів з порушеннями функції нирок становить 6&= #8209;19 годин і залежить від вираженості порушень. Кореляції між кліренсом креатині= ну та загальним кліренсом кеторолаку трометаміну у пацієнтів літнього віку та пацієнтів з порушенням функції нирок майже немає (r =3D 0,5). У пацієнтів із захворюванням нирок значення AUC_∞ кожного з енантіомерів підвищується майже на   100 % порів= няно зі здоровими добровольцями. Об’єм розподілу подвоюється для S-енантіомера та збільшується на 1/5 для R-енантіомера. Збільшення об’єму розподілу кеторола= ку трометаміну вказує на збільшення незв’язаної фракції.

Відношення AUC_&=
#8734; енантіомерів кеторолаку у здорових добровольців та пацієнтів залишилося схо= жим, що вказує на неселективну екскрецію енантіомерів у пацієнтів порівняно зі здоровими добровольцями.

Печінкова недостатність<= /o:p>

Значення періоду напіввиведення, AUC_∞ та С_max у 7 пацієнтів із захворюванням печінки суттєво не відрізнялися від показників здорових добровольців.

Клінічні характеристики.

Показання.<= /i>

Кеторолаку трометамін показ= аний для короткотривалого (≤ 5 днів) лікування помірного та сильного болю, що потребує знеболення на опіоїдному рівні, зазвичай у післяопераційному періоді.

<= /b>

Протипоказання.

-     Підвищена чутливість до кеторолаку або до будь-якого іншого компонента препарату;

-     пацієнти з активною пептичною виразкою, з нещодавньою шлунково-кишковою кровотечею або перфорацією, з виразковою хвор= обою або шлунково-кишковою кровотечею в анамнезі;

-     бронхіальна астма, ангіоневротичний набряк або кропив’янка, спричинені застосуванням ацетилсаліцилової кислоти або іншими нестероїдними протизапальними засобами (через можливість виникнення тяжких анафілактичних реакцій);

-     не застосовують як аналгезуючий засіб перед великим оперативним втручанням;

-     кеторолак трометамін протипоказаний під час операції аортокоронарного шунтування (АКШ)

-     тяжка ниркова недостатність або ризик виникне= ння ниркової недостатності внаслідок зменшення обʼєму рідини;

-     не застосовують при переймах та пологах (через гальмівний вплив на синтез простагландинів кеторолаку трометамін може негат= ивно впливати на кровообіг плода та інгібувати скорочення матки, тим самим збільшуючи ризик виникнення маткової кровотечі);

-     підозрювана або підтверджена цереброваскулярна кровотеча, геморагічний діатез, включаючи порушення згортання крові і висок= ий ризик кровотечі (через спроможність до інгібування функції тромбоцитів);

-     одночасне лікування іншими НПЗЗ, ацетилсаліциловою кислотою (через кумулятивний ризик виникнення серйозних побічних реакцій, повʼязаних з НПЗЗ);

-     одночасне застосування з пробенецидом;

-     одночасне застосування з пентоксифіліном;

-     нейроаксіальне (епідуральне або інтратекальне) введення препарату (через вміст алкоголю).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.<= /i>

Кеторолак значною мірою зв’язується з білками плазми крові (у середньому на 99,2 %). Кеторолаку трометамін не змінює фармакокінетику інших засобів через індукцію або інгібування ферментів.

Варфарин, дигоксин, саліцилати і гепарин=

Кеторолаку трометамін незначно зменшував зв’язування варфарину з білками плазми крові in vitro та не змінював зв’язування дигоксину з білками плазми крові. Дослідження in vitro вка= зують, що при терапевтичних концентраціях саліцилатів (300 мкг/мл) зв’язування кеторолаку зменшувалося приблизно з 99,2 % до 97,5 %, що вказувало на потенційне дворазове збільшення рівнів незв’язаного кеторолаку у плазмі кро= ві. Терапевтичні концентрації дигоксину, варфарину, ібупрофену, напроксену, піроксикаму, ацетамінофену, фенітоїну і толбутаміду не змінюють зв’язування кеторолаку трометаміну з білками плазми крові.

Вплив варфарину та НПЗЗ в цілому на шлунково-кишкову кровотечу є синергічним, отже ризик виникнення серйозної шлунково-кишкової кровотечі вище у пацієнтів, які одночасно застосовують об= идва препарати, ніж у тих, які застосовують один.

Ацетилсаліцилова кислота

При застосуванні з ацетилсаліциловою кислотою зв’язування кеторолаку з білками плазми крові зменшується, хоча кліренс вільного кеторолаку не змінюється. Клінічне значення цього виду взаємодії невідоме, хоча, як і при застосуванні інших НПЗЗ, не рекомендується одночас= но призначати кеторолаку трометамін та ацетилсаліцилову кислоту через потенцій= не підвищення частоти виникнення побічних явищ.

Діуретики

Клінічні дослідження, а також постмаркетинговий досвід застосування кеторолаку трометаміну показав, що у деяких пацієнтів в= ін здатен зменшувати натрійуретичну дію фуросеміду та тіазидів. Цей ефект пояснюється інгібуванням НПЗЗ синтезу простагландинів у нирках. Під час супутньої терапії із застосуванням НПЗЗ за пацієнтом слід уважно спостеріга= ти для виявлення ознак ниркової недостатності, а також щоб упевнитися в ефективності діуретичних препаратів.

Пробенецид

Супутнє застосування кеторолаку трометаміну і пробенециду призводило до зниження кліренсу та обʼєму розподілу кеторо= лаку трометаміну і значного підвищення його плазмових рівнів (загальний <= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman","serif= "; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:EN-US;mso-farea= st-language: RU'>AUC збільшився приблизно у 3 рази з 5,4 до 17,8 мкг/год/мл) та періоду напіввиведення (приблизно у 2 рази з 6,6 до 15,1 години). Отже, одночасне застосування кеторолаку трометаміну та пробенециду протипоказане.

Літій

НПЗЗ спричиняли підвищення рівнів літію у плазмі крові та зниження ниркового кліренсу літію. Середня мінімальна концентрація літію підвищувалася на 15 %, а нирковий кліренс знижувався приблизно на 20 = %. Цей ефект пояснюється інгібуванням НПЗЗ синтезу простагландинів у нирках. П= ри одночасному застосуванні НПЗЗ і препаратів літію за пацієнтами слід уважно спостерігати для виявлення ознак токсичності літію.

Метотрексат

Повідомлялося, що НПЗЗ конкурентно інгібують накопичення метотрексату у зрізах нирок кролів. Це вказує на те, що НПЗЗ мо= жуть підсилювати токсичність метотрексату. Необхідно дотримуватися обережності п= ри одночасному застосуванні НПЗЗ та метотрексату.

Інгібітори АПФ/антагоністи інгібіторів ангіотензину II

Одночасне застосування інгібіторів АПФ та/або а= нтагоністів інгібіторів ангіотензину II може підвищувати ризик розвитку порушень функції нирок, зокрема у пацієнтів зі зменшеним об’ємом міжклітинної рідини.

НПЗЗ можуть зменшувати гіпотензивну дію інгібіт= орів АПФ та/або антагоністів інгібіторів ангіотензину II. Про таку взаємодію слід пам’ятати при призначенні НПЗЗ разом з інгібіторами АПФ та/або антагоністами інгібіторів ангіотензину II.

Протисудомні засоби

Повідомляли про поодинокі випадки виникнення су= дом під час одночасного застосування кеторолаку трометаміну та протисудомних засобів (фенітоїну, карбамазепіну).

Психотропні засоби

При одночасному застосуванні кеторолаку та психотропних засобів (флуоксетину, тіотексену, алпразоламу) повідомляли про виникнення галюцинацій.

Пентоксифілін

Одночасне застосування кеторолаку трометаміну та пентоксифіліну підвищує ризик появи кровотечі.

Недеполяризуючі міорелаксанти

У постмаркетинговому періоді повідомлялося про випадки можливої взаємодії кеторолаку трометаміну та неполяризуючих міорелаксантів, яка призводила до апное. Офіційних досліджень супутнього застосування кеторолаку трометаміну та міорелаксантів не проводили.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

Існує підвищений ризик шлунково-кишкової кровотечі при одночасному застосуванні СІЗЗС та НПЗЗ. Слід дотримуватися обережності при їх одночасному застосуванні.

Особливості застосування.

Комбіноване застосування кеторолаку трометаміну внутрішньом’язово та перорально у дорослих пацієнтів не має перевищувати 5 днів.

Не можна очікувати, що кеторолак трометамін замінить кортикостероїди або лікуватиме кортикостероїд= ну недостатність. Раптове припинення прийому кортикостероїдів може призвести до загострення захворювання. Пацієнтам, які отримують тривалу терапію кортикостероїдами, слід повільно знижувати терапію, якщо прийнято рішення припинити застосування кортикостероїдів. Фармакологічна активність кеторола= ку трометаміну щодо зменшення запалення може зменшити корисність цієї діагностичної ознаки у виявленні ускладнень передбачуваних неінфекційних хворобливих станів.

Вплив на травний тракт

Кеторолаку трометамін протипоказаний пацієнтам з активною пептичною виразкою та/або шлунково-кишковою кровотечею в анамнезі.

Кеторолаку трометамін здатен спричиняти тяжкі побічні реакції з боку травного тракту, включаючи кровотечу, утворення вира= зок та перфорацію шлунку, тонкої та товстої кишки, що можуть мати летальні наслідки. Ці побічні явища можуть виникати у пацієнтів, які застосовують кеторолаку трометамін, у будь-який час, з симптомами-передвісниками або без них.

Тільки у одного з п’яти пацієнтів, які застосовували НПЗЗ, виниклі серйозні симптоми верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є симптоматичними. Незначні проблеми з верхнім відділом шлунково-кишкового тракту, такі як диспепсія, поширені і можуть та= кож виникати у будь-який час при лікуванні НПЗЗ.

Частота та тяжкість шлунково-кишкових ускладнень збільшується зі збільшенням дози та тривалості лікування кеторолаку трометаміном. Не рекомендується використовувати кеторолаку трометамін більш= е 5 днів.

Однак навіть короткочасна терапія не без ризику. Крім наявності раніше перенесеної виразкової хвороби, провокуючими факторам= и, які збільшують ризик шлунково-кишкової кровотечі у пацієнтів, що отримують НПЗЗ, включають одночасне застосування пероральних кортикостероїдів або антикоагулянтів, більш тривалу терапію НПЗЗ, куріння, вживання алкоголю, лі= тній вік та поганий стан здоровʼя в цілому. Більшість спонтанних повідомлень про смертельні випадки шлунково-кишкового тракту мали відношення до літніх = або ослаблених пацієнтів, тому слід з обережністю призначати лікування цій групі населення.

З метою мінімізації потенційного ризику виникне= ння несприятливих явищ з боку шлунково-кишкового тракту, необхідно використовув= ати найнижчу ефективну дозу кеторолаку трометаміну протягом найкоротшого періоду лікування. Необхідно здійснювати моніторинг на предмет ознак і симптомів несприятливих явищ з боку шлунково-кишкового тракту та кровотеч під час лікування НПЗЗ, і при необхідності, розпочати відповідне лікування. Подібні= дії повинні включати припинення застосування кеторолаку трометаміну до моменту повного зникнення симптоматики виниклих серйозних небажаних явищ з боку шлунково-кишкового тракту. Для пацієнтів з високим ризиком виникнення подіб= них небажаних явищ слід розглянути альтернативні методи лікування, які не включ= ають застосування НПЗЗ.

НПЗЗ слід призначати з обережністю пацієнтам із запальними захворюваннями кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона) в анамнезі через ризик їх посилення.

Застосування НПЗЗ, включаючи кеторолак, може бу= ти пов’язане з підвищеним ризиком неспроможності шлунково-кишкового анастомозу. Рекомендується ретельний медичний нагляд та обережність при застосуванні кеторолаку після операцій на шлунково-кишковому тракті.
Гематологічні ефекти

У пацієнті= в, які застосовували НПЗЗ, були зареєстровані випадки анемії. Це може бути зумовлено прихованою або значною втратою крові, затримкою рідини або впливо= м на еритропоез, який ще повністю не описано. Якщо у пацієнта при застосуванні кеторолаку трометаміну наявні будь-які ознаки або симптоми анемії, слід здійснювати моніторинг рівня гемоглобіну або показника гематокриту. У деяких пацієнтів, НПЗЗ інгібують агрегацію тромбоцитів та, як було показано, підвищують час кровотечі. На відміну від ацетилсаліцилової кислоти, їх впли= в на функцію тромбоцитів кількісно менший, менш тривалий та оборотній. Пацієнтів= з порушенням згортання крові, або ті, що отримують антикоагулянти необхідно ретельно контролювати.

Кровотечі

Оскільки простагландини відіграють важливу роль= у гемостазі, а НПЗЗ також впливають на агрегацію тромбоцитів, застосування кеторолаку трометаміну у пацієнтів з порушенням згортання крові повинно проводитися з особливою обережністю і під наглядом лікаря. Пацієнти, які отримують терапевтичні дози антикоагулянтів (наприклад, гепарину або похідн= их дикумаролу), мають підвищений ризик виникнення кровотечі; таким чином, застосовувати таку супутню терапію необхідно вкрай обережно. Одночасне застосування кеторолаку трометаміну та профілактичних низьких доз гепарину = (від 2500 до 5000 одиниць кожні 12 годин), варфарину та декстранів, не вивчалося= , але такий режим теж може підвищувати ризик появи кровотечі. . За станом пацієнтів, які приймають інші лікарські зас= оби, що негативно впливають на гемостаз, при застосуванні кеторолаку трометаміну слід пильно спостерігати.

Постмаркетинговий досвід періопераційного внутрішньомʼязового застосування кеторолаку трометаміну свідчить про виникнення післяопераційних гематом та інших ознак кровотечі у рані. Тому с= лід уникати періопераційного та післяопераційного застосування кеторолаку трометаміну; слід дотримуватися обережності при застосуванні пацієнтам з підвищеним ризиком виникнення кровотеч.

Вплив на нирки

Тривале застосування НПЗЗ призводило до медулярного некрозу нирок та інших порушень нирок.Нефротокси= чність спостерігалася також у пацієнтів, у яких компенсуючу роль у підтриманні ниркової перфузії відіграють ниркові простагландини. У таких пацієнтів застосування НПЗЗ може спричиняти залежне від дози зменшення продукування простагландинів та, як наслідок, – зменшення ниркового кровотоку, що може спричиняти виражену декомпенсацію функції нирок. До групи підвищеного ризику розвитку цих реакцій належать пацієнти, які мають порушення функції нирок, зневоднення, гіповолемію, серцеву недостатність, порушення функцій печінки, пацієнти, які приймають діуретики, інгібітори АПФ, а також пацієнти літнього віку. Припинення застосування препарату зазвичай супроводжується повернення= м до стану, що спостерігався до початку лікування.

Кеторолаку трометамін та його метаболіти виводя= ться головним чином нирками, що у пацієнтів зі зниженим кліренсом креатиніну призводить до зниження кліренсу препарату. Таким чином, застосовувати кеторолаку трометамін пацієнтам з порушеннями функції нирок слід з обережні= стю і під ретельним наглядом лікаря (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Були зафіксовані повідомлення про виникнення гострої ниркової недостатності, інтерстиціального нефриту та нефротичного синдрому.

Порушення функції нирок<= /o:p>

Кеторолаку трометамін протипоказаний пацієнтам з вираженою нирковою недостатністю (див. розділ «Протипоказання»). Оскільки кеторолаку трометамін є потужним інгібітором синтезу простагландинів, його = слід використовувати з обережністю пацієнтам з наявними порушеннями функції нирок або захворюваннями нирок в анамнезі. Оскільки пацієнти з нирковою недостатн= істю мають підвищений ризик розвитку гострої ниркової декомпенсації або недостатності, необхідно оцінити користь та ризики застосування кеторолаку трометаміну таким пацієнтам.

Анафілактичні/анафілактоїдні реакції

Як і у разі з іншими НПЗЗ, анафілактичні/анафілактоїдні реакції можуть виникати у пацієнтів без застосування кеторолаку трометаміну. Препарат не с= лід призначати пацієнтам з аспіриновою тріадою. Такий комплекс симптомів зазвич= ай зустрічається у пацієнтів з астмою та діагностованим ринітом з або без носо= вих поліпів, або у яких спостерігається тяжкий, потенційно летальний бронхоспаз= м на фоні застосування ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗЗ (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»). У разі виникнення анафілак= тичних/анафілактоїдних реакцій необхідно звернутися за медичною допомогою.

Вплив на серцево-судинну систему

Кардіоваскулярні та тромботич= ні події

Клінічні дослідження декількох селективних та неселективних інгібіторів ЦОГ-2 групи НПЗЗ тривалістю до 3 років продемонстрували підвищений ризик виникнення серйозних кардіоваскулярних тромботичних подій, у тому числі інфаркту міокарда та інсульту, які можуть = бути летальними. Виходячи з наявних даних, неясно, чи ризик розвитку тромботичних серцево-судинних ускладнень є подібним для всіх НПЗЗ. Відносне підвищення частоти серйозних тромботичних серцево-судинних ускладнень порівняно із частотою на початковому рівні, яке пов’язують із застосуванням НПЗЗ, відбувається як у пацієнтів з відомими серцево-судинними захворюваннями та факторами ризику їх виникнень, так і у пацієнтів без таких захворювань та факторів. Однак пацієнти з відомим серцево-судинним захворюванням або факто= рами ризику серцево-судинних захворювань мали ще вищу абсолютну частоту серйозних тромботичних серцево-судинних ускладнень через підвищену частоту цих фактор= ів та захворювань на початковому рівні. У деяких обсерваційних дослідженнях бу= ло встановлено, що цей підвищений ризик серйозних тромботичних серцево-судинних ускладнень з’являвся вже на перших тижнях лікування. Підвищення ризику тромботичних серцево-судинних ускладнень найбільш стабільно спостерігали при застосуванні препарату у вищих дозах.

Для мінімізації потенційного ризику побічних реакцій з боку серцево-судинної системи у пацієнтів, які застосовують НПЗЗ, слід використовувати мінімальну ефективну дозу протягом найкоротшого можлив= ого періоду лікування. Лікарі та пацієнти мають уважно спостерігати за розвитком таких реакцій протягом усього курсу лікування навіть у разі відсутності у минулому симптомів з боку серцево-судинної системи. Слід повідомити пацієнт= ів про симптоми серйозних побічних реакцій з боку серцево-судинної системи та = про заходи, які необхідно вжити у разі їх виникнення.

Прямі докази того, що одночасне застосування ацетилсаліцилової кислоти зменшує підвищений ризик серйозних тромботичних серцево-судинних ускладнень, пов’язаних із застосуванням НПЗЗ, відсутні. Одночасне застосування ацетилсаліцилової кислоти та НПЗЗ, у тому числі кеторолаку трометамін, підвищує ризик серйозних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту (див. розділ «Особливості застосування»).

Стан після хірургічної операц= ії з аортокоронарного шунтування

У двох великих контрольованих клінічних дослідженнях застосування НПЗЗ, що є селективним інгібітором ЦОГ-2 для контролювання болю у перші 10= –14 днів після аортокоронарного шунтування було виявлено підвищену частоту випа= дків інфаркту міокарда та інсульту. Застосування НПЗЗ при аортокоронарному шунтуванні протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).<= /p>
Пацієнти після інфаркту міока= рда

У процесі обсерваційних досліджень, проведених Данським національним реєстром, було продемонстровано, що пацієнти, які застосовували НПЗЗ у період після інфаркту міокарда, мали під підвищений ри= зик повторного інфаркту, летального наслідку, спричиненого серцево-судинним захворюванням, та летального наслідку з будь-якої причини, починаючи з перш= ого тижня лікування. У однакових когортах частота смертей у перший рік після ІМ становила 20 на 100 людино-років у пацієнтів, які отримували НПЗП, порівнян= о з 12 на 100 людино-років у пацієнтів, які не отримували НПЗЗ. Хоча абсолютна кількість летальних наслідків зменшується через рік після перенесеного ІМ, аналіз результатів принаймні чотирьох років подальшого спостереження продемонстрував, що підвищений відносний ризик летальних наслідків у пацієн= тів, які застосовували НПЗЗ, зберігається.

Слід уникати застосування кеторолаку трометаміну пацієнтам із нещодавнім інфарктом міокарда, окрім випадків, коли очікувана користь від лікування переважатиме ризик рецидиву тромботичного серцево-судинного ускладнення. Якщо кеторолаку трометамін застосовують пацієнтам із нещодавнім інфарктом міокарда, слід здійснювати моніторинг ста= ну пацієнта на предмет появи ознак ішемії серця.

Артеріальна гіпертензія

Застосуван= ня НПЗЗ, у тому числі кеторолаку трометаміну, може призвести до розвитку артеріальної гіпертензії або погіршення вже існуючої артеріальної гіпертенз= ії, і у кожному випадку можливе підвищення частоти побічних реакцій з боку серцево-судинної системи. У пацієнтів, які приймають діуретики групи тіазид= ів або петльові діуретичні засоби, може спостерігатися порушення відповіді на = ці лікарські засоби при застосуванні НПЗЗ. НПЗЗ, включаючи кеторолаку трометам= ін, необхідно застосовувати з обережністю пацієнтам з артеріальною гіпертензією. Необхідно проводити контроль артеріального тиску на початку лікування НПЗЗ = та протягом усього курсу терапії.

Серцева недостатність та набряки

Мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень «Trialists’ Collaboration» коксибу= та традиційних НПЗЗ продемонстрували приблизно двократне підвищення випадків госпіталізації у зв’язку з серцевою недостатністю у пацієнтів, які отримува= ли селективні ЦОГ-2 препарати, та у пацієнтів, які застосовували неселективні НПЗЗ, порівняно з пацієнтами, які отримували плацебо.

У дослідженні Данського національного реєстру у пацієнтів із серцевою недостатністю застосування НПЗЗ підвищувало ризик інфаркту міокарда, госпіталізації у зв’= язку з серцевою недостатністю та летального наслідку.

Крім того, у деяких пацієнтів, які застосовували НПЗЗ, спостерігали затримку рідини та набряк. Застосування кеторолаку трометаміну може послаблювати серцево-судин= ні ефекти декількох лікарських засобів, що застосовуються для лікування цих захворювань (наприклад, діуретики, інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину) (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Слід уника= ти застосування кеторолаку трометаміну пацієнтам з тяжкою серцевою недостатніс= тю, окрім випадків, коли очікувана користь від лікування переважатиме ризик порушення серцевої недостатності. Якщо кеторолаку трометамін застосовують пацієнтам з тяжкою серцевою недостатністю, слід здійснювати моніторинг стану пацієнтів на предмет наявності ознак порушення серцевої недостатності.

Серйозні шкірні реакції

Кеторолаку трометамін може спричиняти розвиток серйозних побічних реакцій з боку шкіри, таких як ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса−Джонсона та токсич= ний епідермальний некроліз, що можуть бути летальним. Ці серйозні реакції можуть розвиватися без попереджувальних симптомів. Пацієнтів необхідно повідомити = про ознаки та симптоми серйозних шкірних реакцій та про необхідність припинення застосування кеторолаку трометаміну при першій появі висипання на шкірі або будь-яких інших ознак гіперчутливості.

Повідомлял= ося про реакцію на лікарський засіб з еозинофілією та системними симптомами (DR= ESS) у пацієнтів, які приймали НПЗЗ, такі як кеторолак трометамін. Деякі з цих п= одій були смертельними або небезпечними для життя. DRESS зазвичай, але не виключ= но, проявляється гарячкою, висипом, лімфаденопатією та/або набряком обличчя. Ін= ші клінічні прояви можуть включати гепатит, нефрит, гематологічні аномалії, міокардит або міозит. Іноді DRESS може нагадувати гостру вірусну інфекцію. Часто присутня еозинофілія. Оскільки цей розлад проявляється по-різному, мо= жуть бути залучені інші системи органів, не зазначені тут. Ранні прояви гіперчутливості, такі як лихоманка або лімфаденопатія, можуть бути присутні= ми, навіть якщо висип не помітний. Якщо такі ознаки або симптоми присутні, необхідно припинити прийом кеторолаку трометаміну та негайно звернутися до лікаря.

Порушення функції печінки

Кеторолаку трометамін слід з обережністю призна= чати пацієнтам із порушеннями функції печінки або захворюваннями печінки в анамн= езі. Підвищення показників печінкових ферментів спостерігалося у 15 % пацієнтів, які застосовували НПЗЗ, у тому ч= ислі кеторолаку трометамін. Ці лабораторні відхилення можуть прогресувати або мо= жуть залишатися незмінними, або можуть бути минущими при продовженні терапії. Зн= ачні підвищення АЛТ та АСТ (більше ніж у 3 рази за норму) у сироватці крові спостерігалися у контрольованих клінічних дослідженнях менше ніж у 1 % паці= єнтів. Крім того, були повідомлення про поодинокі випадки тяжких печінкових реакці= й, включаючи жовтяницю та летальний фульмінантний гепатит, некроз печінки та печінкову недостатність, у деяких випадках – летальні.

Пацієнти з симптомами та ознаками порушення печ= інки або з відхиленнями в печінкових пробах повинні бути обстежені на предмет наявності ознак більш тяжкої печінкової недостатності. Кеторолаку трометамін слід відміняти у випадку появи клінічних симптомів розвитку захворювання печінки або системних проявів (наприклад, еозинофілія, висипання).

Загальна доза для пацієнтів віком від 65 років = не повинна перевищувати 60 мг.

Загострення бронхіальної астми, пов’язане з чутливістю до ацетилсаліцилової кислоти=

Пацієнти з бронхіальною астмою можуть мати аспіринову астму. Використання ацетилсаліцилової кислоти у пацієнтів з аспіриновою астмою, асоційованою з тяжким бронхоспазмом, може призвести до летального наслідку. Оскільки перехресна реактивність, включаючи бронхоспаз= м, між ацетилсаліциловою кислотою та іншими НПЗЗ була зареєстрована у таких чутливих до ацетилсаліцилової кислоти пацієнтів, кеторолаку трометамін не с= лід призначати пацієнтам з цією формою чутливості до ацетилсаліцилової кислоти = та застосовувати з обережністю пацієнтам з бронхіальною астмою.

Моніторинг результатів лабораторних аналізів

Оскільки серйозні шлунково-кишкові кровотечі, гепатотоксичність та ушкодження нирок можуть виникнути без попереджувальних симптомів та ознак, слід розглянути можливість моніторингу пацієнтів, які застосовують препарат протягом тривал= ого періоду з періодичним виконанням загального та біохімічного аналізів крові.=

Застосування кеторолаку трометаміну слід припин= ити, якщо виникають клінічні ознаки та симптоми гепатотоксичності або ушкодження нирок, системні прояви (наприклад, еозинофілія, висипання тощо) або якщо патологічні показники печінкових проб зберігаються або погіршуються.

Цей лікарський засіб містить невелику кількість етанолу (алкоголю), менше 100 мг/дозу.

Цей лікарський засіб містить менше 1 ммоль (23 мг)/дозу натрію, тобто практично вільний від натрію.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Дані, отримані для тварин

Репродуктивні дослідження проводилися під час органогенезу з використанням щоденної пероральної дози кеторолаку трометаміну 3,6 мг/кг (у 0,37 рази вища за AUC для людини) у кро= лів та 10 мг/кг (у 1,0 рази вища за AUC для людини) у щурів. Ці дослідження не виявили доказів тератогенності для плода. Згідно з дослідженнями проведеним= и на тваринах не завжди можливо достатньо оцінити потенціал виникнення несприятл= ивих наслідків розвитку у людини. Пероральні дози кеторолаку трометаміну у дозі 1,5 мг/= кг (0,14 AUC людини), які вводили після 17-го дня вагітності, викликали дисток= ію та вищу смертність дитинчат у щурів. На основі даних на тваринах показано, = що простагландини відіграють важливу роль у проникності судин ендометрію, імплантації бластоцисти та децидуалізації. У доклінінчих дослідженнях застосування інгібіторів синтезу простагландинів, таких як кеторолак трометамін, призводило до збільшення втрат до- та після імплантації. Також = було показано, що простагландини відіграють важливу роль у розвитку нирок плода.= В опублікованих дослідженнях на тваринах повідомлялося, що інгібітори синтезу простагландинів порушують розвиток нирок при застосуванні в клінічно значущ= их дозах. Розрахунковий фоновий ризик серйозних вроджених дефектів і викидня д= ля зазначеної популяції невідомий. Усі вагітності мають фоновий ризик вроджених вад, втрат або інших несприятливих наслідків.=

Дані, отримані для людини

Адекватні та контрольовані дослідження застосування кеторолаку трометаміну вагітним жінкам відсутні. Застосування кеторолаку трометаміну у період вагітності рекомендується у випадку, коли користь для матері перевищує потенційні ризики для плода.

Через відомі ефекти НПЗЗ на серцево-судинну систему плода (передчасне закриття артеріальної протоки) сл= ід уникати застосування препарату у період вагітності (особливо у ІІІ триместр= і).

Починаючи з 20-го тижня вагітності, застосування лікарського засобу КЕТОРОЛАК-МІКРОХІМ може спричинити олігогідрамніон внаслідок дисфункції нир= ок плода. Це може статися невдовзі після початку лікування і зазвичай є оборот= ним після припинення лікування. Крім того, є повідомлення про звуження артеріал= ьної протоки після лікування у другому триместрі вагітності, яке у більшості випадків зникало після припинення лікування. Тому призначення кет= оролаку у І та ІІ триместрах вагітності можливе тільки у разі крайньої необхідності. При призначенні кет= оролаку жінкам, які планують вагітність, або у І та ІІ триместрах вагітності слід застосовувати найменшу можливу ефективну дозу протягом якомога коротшого терміну лікування. <= /o:p>

Після впливу лікарського засобу КЕТОРОЛАК-МІКРОХІМ<= /span> протягом декількох днів, починаючи з 20-го гестаційного тижня, в допологовому моніторингу слід розглянути олігогідрамн= іон та звуження артеріальної протоки. Якщо виявлено олігогідрамніон або звуження артеріальної протоки, застосування лікарського засобу КЕТОРОЛАК-МІКРОХІМ слід припинити.

Під час ІІІ триместру вагітності усі інгібітори синтезу простагландин= ів спричиняють:

ризики для плода:

-     кардіопульмональний токсичний синдром (передчасне звуження/закриття артеріальної протоки та легенева гіпертензія);

-     порушення функції нирок (див. вище), що може прогресувати до ниркової недостатності з розвитком маловоддя;

ризики наприкінці вагітн= ості для матері та дитини:

-     подовження часу кровотечі (ефект пригнічення агрегації тромбоцитів), = що можливе навіть за умови застосування низьких доз;

-     затримка скорочення матки з відповідною затримкою пологів та затяжними пологами.

Перейми та пологи

Застосування кеторолаку трометаміну протипоказане під час переймів та пологів, оскільки через інгібуючий ефект синтезу простагландинів він може мати негативний вплив на кровообіг плода та пригнічувати скорочення матки, збільшуючи тим самим ризик кровотечі.

Фертильність

Застосування кеторолаку трометаміну, як і будь-якого іншого лікарського засобу, який пригнічує синт= ез циклооксигенази/простагландину, може погіршити фертильність та не рекомендується жінкам, які намагаються завагітніти. Слід розглянути можливі= сть відміни кеторолаку трометаміну жінкам, які мають труднощі з зачаттям або які проходять обстеження на предмет безпліддя.

Годування груддю

Обмежені дані одного опублікованого дослідження за участю 10 лактуючих жінок, які годували груддю впродовж 2–6 днів після пологів, свідчать про низький вміст кеторолаку у грудному молоці. Рівні були невизначені (менше 5 мг/мл) у 4 пацієнток. Після однократного ведення 10 мг кеторолаку спостерігалася максимальна його концентрація у молоці – 7,3 нг/мл, а максимальне співвідношення молока до плазми складало 0,037.

Після денного дозування кеторолаку (10 мл кожні 6 годин) максимальна концентрація у молоці складала= 7,9 нг/мл, а максимальне співвідношення молока до плазми – 0,025. За умов щоден= ного застосування 400–1000 мл материнського молока та маси тіла матері            60 кг, розрахована максимальна добова доза для немовлят, що складає 0,00263 мг/кг –            0,4 % від дози, скоригованої з урахуванням маси тіла матері.

Не застосовувати у період годування груддю через можливий негативний вплив інгібіторів синтезу простагландину на немовлят.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом а= бо іншими механізмами.

На період лікування необхідно утримуватися від потенційно небезпечних видів діяльност= і, що потребують підвищеної уваги і швидкості психомоторних реакцій у зв’язку з можливим розвитком побічних реакцій з боку нервової системи.

Спосіб застосування та дози.

Рекомендується оцінити потенційні переваги та ризики застосування кеторолаку трометаміну та інших варіантів лікування, пе= ред прийняттям рішення про лікування кеторолаку трометаміном. Застосовувати мінімальну ефективну дозу протягом найкоротшого періоду відповідно до індивідуальних цілей лікування пацієнта. У дорослих загальна тривалість внутрішньом’язового введення кеторолаку трометаміну та перорального кеторол= аку трометаміну не повинна перевищувати 5 днів. У дорослих пероральний прийом кеторолаку трометаміну показаний лише як продовження терапії після внутрішн= ьом’язового введення кеторолаку трометаміну.

Ін’єкції кеторолаку трометаміну можна застосову= вати як одноразову дозу, або багаторазову дозу за графіком або «за потребою» для лікування помірно сильного, гострого болю, який потребує знеболення на рівні опіоїдів, як правило, у післяопераційному періоді. Перед застосуванням кеторолаку трометаміну необхідно відкоригувати гіповолемію (див. розділ «Особливості застосування» – Вплив на нирки). Пацієнтів слід якомога швидше перевести на альтернативні анальгетики, терапія кеторолаком трометаміном не повинна перевищувати 5 днів.

Внутрішньом'язово вводити повільно і глибоко в м'яз.

Аналгетичний ефект спостерігається приблизно че= рез = 30 хвилин, а максимальне знеболювання настає через 1–2 години. У цілому середня тривалість аналгезії становить 4–6 годин.

Однократна доза: наведену ниж= че схему слід обмежити лише однократним застосуванням

Пацієнти віком < 65 років: однократно 60 мг
Пацієнти віком ≥ 65 років, з порушенням функції нирок та/або= з масою тіла менше 50 кг: однократно 30 мг.

Багатократне дозування

• Пацієнти віком < 65 років: рекомендована доза становить 30 мг кеторолаку трометаміну для ін’єкцій кожн= і 6 годин. Максимальна добова доза для цієї вікової групи не повинна перевищува= ти 120 мг.

• Для пацієнтів віком ≥ 65 років, пацієнт= ів із порушенням функції нирок (див. розділ «Особливості застосування») та пацієнтів з масою тіла менше 50 кг: рекомендована доза становить 15 мг кеторолаку трометаміну для ін’єкцій кожні 6 годин. Максимальна добова доза = для цих пацієнтів не повинна перевищувати 60 мг.

У разі виникнення «проривного болю» не слід збільшувати д= озу або частоту прийому кеторолаку трометаміну. Слід розглянути можливість доповнення цих схем низькими дозами опіоїдів «за потребою».

Діти.

Препарат не призначений для застосування у педіатричній популяції. Безпека та ефективність кеторолаку трометаміну у ді= тей віком до 17 років не встановлена.

Передозування.

Симптоми.

Симптоми гострого передозуван= ня НПЗЗ, як правило, обмежуються загальмованістю, сонливістю, нудотою, блюванн= ям та болем в епігастральній ділянці живота і зазвичай є оборотними при застосуванні підтримуючої терапії. Були зареєстровані випадки шлунково-кишк= ової кровотечі. У рідкісних випадках були зареєстровані артеріальна гіпертензія, гостра ниркова недостатність, пригнічення дихання та кома. Анафілактоїдні реакції виникають після застосування терапевтичних доз НПЗЗ та при передозуванні.

Лікування

При передозуванні НПЗЗ пацієн= там необхідно проводити симптоматичне та підтримуюче лікування. Спеціальні анти= доти відсутні. Застосування форсованого діурезу, алкілування сечі, гемодіалізу а= бо переливання крові неефективні через високе зв’язування препарату з білками плазми крові. Одноразові передозування кеторолаком у різний час призводили = до болю у животі, нудоти, блювання, гіпервентиляції, пептичних виразок та/або ерозивного гастриту, порушення функції нирок, що минали після відміни препарату.

Побічні реакції.

Частота побічних реакцій зрос= тає при більш високих дозах кеторолаку трометаміну. Необхідно бути обережними щ= одо серйозних ускладнень, що можуть спостерігатися при застосуванні кеторолаку трометаміну, а саме виразка шлунково-кишкового тракту, кровотеча та перфора= ція, післяопераційна кровотеча, гостра ниркова недостатність, анафілактичні та анафілактоїдні реакції, печінкова недостатність. При неналежному застосуван= ні кеторолаку трометаміну, вищенаведені ускладнення можуть мати серйозні наслі= дки.

Наступні побічні реакції були зареєстровані у 1–10 % пацієнтів, які застосовували кеторолаку трометамін або інші НПЗЗ у клінічних дослідженнях:=

З боку шлунково-кишкового тра= кту: біль у животі, метеоризм, шлунково-кишкова кровотеча або перфорація, стоматит, запор, діарея, відчуття переповнення шлунка, печія, блювання, диспепсія, пептична виразка (шлунку/дванадцятипалої кишки), нудота.

Інші: порушення функції нирок, сонливість, головний біль, біль у місці введе= ння, висипання, анемія, набряки, артеріальна гіпертензія, свербіж, дзвін у вухах, запаморочення, підвищення печінкових ферментів, подовження часу кровотечі, пурпура, пітливість.

Поодинокі побічні реакції, які були зафіксовані у клінічних дослідженнях у < 1 % пацієнтів, що застосовували кеторолаку трометамін або інші НПЗЗ:=

Інфекції та інвазії: лихоманка, інфекції, сепсис.

З боку серцево-судинної систе= ми: застійна серцева недостатність, пальпітація, блідість, тахікардія, синкопе.

З боку шкіри та підшкірних тканин: алопеція, світлочутливість, кропивʼянк= а.

З боку шлунково-кишкового тра= кту: анорексія, сухість у роті, відрижка, езофаг= іт, посилена спрага, гастрит, глосит, криваве блювання, гепатит, підвищення апетиту, жовтяниця, мелена, ректальна кровотеча.

З боку системи крові <= /i>та лімфатичної системи: екхімози, еозинофілія, носова кровотеча, лейкопенія, тромбоцитопенія.<= o:p>

З боку метаболізму та обміну речовин: зміни маси тіла.

З боку нервової системи: незвичні сновидіння, порушення мислення, тривожність, астенія, сплутаність свідомості, депресія, ейфорія, екстрапірамідні симптоми, галюцинації, гіперкінезія, нездатність сконцентруватися, безсоння, нервозність, парестезія, сонливість, ступор, тремор, вертиго, нездужання.

З боку репродуктивної системи= : жіноче безпліддя.=

З боку респіраторної системи, органів грудної клітки та середостіння: астма, кашель, задишка, набр= як легень, риніт.

Специфічні реакції: порушення смакових відчуттів, порушення зору, помутніння зору, втрата слуху, неврит зорового нерва.<= /o:p>

З боку нирок і сечовидільної системи= : цистит, дизурія, гематурія, підвищена частота сечовипускання, інтерстиціальний нефрит, олігурія/поліурія, протеїнурія, ниркова недостатні= сть, затримка сечі.=

Інші побічні реакції, що рідко виникають та про які стало відомо у постмаркетинговий період:

Загальні порушення: ангіоневротичний набряк, реак= ції гіперчутливості, такі як анафілаксія, що може мати летальний наслідок, анафілактоїдні реакції, набряк гортані, набряк язика, міалгія.

З боку серцево-судинної систе= ми: аритмія, брадикардія, біль у грудній клітці, гіперемія, гіпотензія, інфаркт міокарда, васкуліт.

З боку шкіри та підшкірних тканин: ексфоліативний дерматит, мультиформна еритема, синдром Лайєлла, бульозні реакції, включаючи синдром Стівенса–Джонсона та токсичний епідермальний некроліз.

З боку шлунково-кишкового тра= кту: гострий панкреатит, печінкова недостатність, виразковий стоматит, загострення виразкового коліту та хвороби Крона= .

З боку системи крові та лімфатичної системи: <= /span>агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія, лімфаденопатія, панцитопенія, післяопераційна кровотеча (рідко потребує переливання крові).=

Порушення метаболізму та обмі= ну речовин: гіперглікемія, гіперкаліємія, гіпонатріємія.=

З боку центральної нервової системи: асептичний менінгіт, судоми, кома, психоз.

З боку респіраторної системи, органів грудної клітки та середостіння:<= /span> бронхоспазм, пригнічення дихання, пневмонія= .

Специфічні реакції: конʼюктивіт.<= /span>

З боку нирок і сеч= овидільної системи: біль у боці (з/без гематурії та/або азотемії), гемолітичний уремічний синдром.

Повідомлення про побічні реак= ції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнт= ам або їх законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакцій та відсутності ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: = ht= tps://aisf.dec.gov.ua

Термін придатності.

2 роки.

Умови зберігання.

Зберігати при температурі не вище 25 °С в оригінальній упаковці.

Зберігати у недоступному для дітей місці.<= /o:p>

<= /b>

Несумісність.

Ін’єкції кеторолаку тромета= міну не можна змішувати у малих об’ємах (наприклад, у шприці) з морфіну сульфатом, меперидину гідрохлоридом, прометазину гідрохлоридом або гідроксизину гідрохлоридом через утворення ос= аду.

=

Упаковка.

По 1 мл в ампулах зі світлозахисного скла, по 10 ампул (5×2) у касетах у пачці з картону.<= o:p>

=

Категорія відпуску.

За рецептом.

=

Виробники.<= o:p>

3)     Приватне акціонерне товариство «Лекхім-Харків» (відповідальний за виробництво та контроль/випробування сер= ії, не включаючи випуск серії).

4)     ТОВ НВФ «МІКРОХІМ» (відповідальний за виробництво та контроль/випробування серії, включаючи ви= пуск серії).

=

Місцезнаход= ження виробників та адреса місця провадження їх діяльності.=

3)     Україна, Харківська область, = м. Харків, вул. Северина Потоцького, будинок 36.

4)&n= bsp;    Україна, 93000, Луганська обл= ., м. Рубіжне, вул. Леніна, буд. 33.

Заявник.

ТОВ НВФ «МІКРОХІМ»
Повідомити про небажане явище при застосуванні лікарського засобу Ви мо= жете через систему фармаконагляду ТОВ НВФ «МІКРОХІМ» на номер телефону: +38 (050) 309-83-54 (цілодобово) або за посиланням https://microkhim.com.ua/farmakonaglyad/

Місцезнаходження заявника.

У= країна, 01013, м. Київ, вул. Будіндустрії, буд. 5.