ІНСТРУКЦІЯ

ІНСТРУКЦІЯ<= /b>

для медичного застосування лікарського засобу

<= /p>
КАСАРК^®Н

(CASARK Н)

Склад:

діючі речо= вини: <= span class=3DSpellE>candesartan= , hydrochlorothiazide;

1 таблетка містить ка= ндесартану цилексетилу у перерахуванні на 100 % речовину —= 16 мг, гідрохлортіазиду у перерахуванні на 100 % речовину — 12,5 мг;

допоміжні речовини: лактоза, моногідрат; крохма= ль кукурудзяний; кальцію кармелоза; гідроксипропілцелюлоза; поліетиленгліколь (ПЕГ 8000); магнію стеарат; заліза оксид червоний (Е 172); заліза оксид = жовтий (Е 172).

=

Лікарська форма. Таб= летки.=

Основні фізико-хімічні властивості: = таблетки від світло-рожевого до рожевого кольору, круглої форми, двоопу= клі. Допускається присутність вкраплень більш інтенсивного кольору.

Фармакотерапевтична група. Комбіновані препарати інгібіторів ангіотензину ІІ.

Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ та діуретики. Кандесартан та діуретики.=

Код АТХ С09D А06.

<= /b>

Фармакологічні властивості.<= /span>

Фармакодинаміка.

Ангіотензин II є основним ва= зоактивним гормоном ренін-ангіотензин-альдостеронової сист= еми і відіграє роль у патофізіології гіпертонії та інших серцево-судинних розлада= х. Він також відіграє роль у патогенезі гіпертрофії органів та пошкодження органів-мішеней. Основні фізіологічні ефекти ангіотензину II, такі як звуження судин, стимуляція альдостерону, регулювання водно-сольового гомеостазу та стимуляція росту клітин, опосередковуються че= рез рецептори типу 1 (АТ₁).

Кандесартан= у цилексетил є проліками, щ= о швидко перетворюються на активну речовину — кандесартан — шляхом складноефірного гідролізу під час абсорбції з травного тракту. Кандесартан є селективним антагоністом = АТ₁-рецепторів ангіотензину ІІ з міцним зв’язуванням та повільною дисоціацією з ними. Він = не має активності агоніста.

Кандесартан= не впливає= на ангіотензинперетворювальний фермент (АПФ) та інші ферментні системи, що зазвичай асоціюється із застосуванням інгібіторів АПФ, оскільки немає впливу на розп= ад кінінів на інші субстанції, такі як субстанція Р. Антагоністи ангіотензину ІІ фактично не викликають кашель. Кандесартан не зв’язується та не блокує рецептори інших гормонів та іонні канали. Антагонізм рецепторів АТ_{1
призводить до дозозалежного підвищення рівнів р=
еніну
плазми, рівнів ангіотензину І та ангіотензину ІІ, а також до зниження
концентрації альдостерону у плазмі.}

Немеланомни= й рак шкіри (НМРШ).

Наявні дані епідеміологічних досліджень свідчать, що існує кумулятивний дозозалежний взаємозв’язок між застосуванням гідрохлортіазиду та виникненням НМРШ. Одне дослідження включало 71 533 випадки базальноклітинної карциноми (БКК) і 8 629 випадк= ів плоскоклітинної карциноми (ПКК), при цьому в групах контролю було 1 430 833 і 172 462 пацієнти відповідно. Прийо= м гідрохлортіазиду в великій кількості (в сумі ≥50 000 мг) був пов’язаний зі скоригованим співвідношенням ризиків (СР) 1,29 (95 % довірчий інтервал (ДІ): діапазон 1,23–1,35) для БКК і 3,98 (95 % ДІ: 3,68–4,31) для ПКК. Чіткий взаємозв’язок між сума= рною дозою та результатами спостерігався як для БКК, так і для ПКК. Інше дослідж= ення показало можливий взаємозв’язок між розвитком раку губи (ПКК) та впливом гідрохлоротіазиду: 633 випадки раку губи було зіставл= ено із 63 067 випадками контрольної популяції з використанням вибіркової стратегії набору ризиків. Було продемонстровано кумулятивний дозозалежний взаємозв’язок зі скоригованим СР від 2,1 (95 % ДІ: 1,7–2,6) до СР 3,9 (3,0–4,9) для високої сумарної дози = (~25 000 мг) та СР 7,7 (5,7–10,5) для найвищої сумарної дози (~100 000 мг) (див. розділ «Особливості застосування»).

Вплив кандесартану цилексетилу = у дозі 16 мг один раз на добу на захворюваність і летальність від серцево-судинних захворювань вивчали у рандомізованому клінічному дослідженні у пацієнтів літнього в= іку з легкою чи помірною артеріальною гіпертензією Пацієнти приймали кандесартан або плацеб= о з іншими гіпотензивними засобами у разі потреби. Артеріальний тиск знизився з 166/90 до 145/80 мм рт. ст. у групі кандесартану і з 167/90 до 149/82 мм рт. ст. у контрольній групі. Статистично значущої відмінності у кількості значних серцево-судинних явищ= не спостерігалося. Гідрохлортіазид блокує реабсорб= цію натрію, головним чином у дистальних ниркових канальцях, та сприяє виведенню натрію, хлоридів та води. Ниркове виведення калію та магнію підвищується залежно від дози препарату, тоді як кальцій реабсорбує= ться більшою мірою. Гідрохлортіазид знижує об’єм пла= зми і позаклітинної рідини та зменшує хвилинний серцевий викид та артеріальний ти= ск. При тривалій терапії знижений периферичний опір сприяє зниженню артеріально= го тиску.

Клінічні дослідження показали, що тривале лікування гідрохлорті= азидом знижує ризик серцево-судинної захворюваності та смертності.

Кандесартан= та гідрохлортіазид мають адитивний = антигіпертензивний ефект. У пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію, кандесартан в комбінації з гідро= хлортіазидом призводить до ефективного та довготривалого зниження артеріального тиску без рефлекторного підвищення частоти серцевих скорочень. Інформація щодо серйоз= ної або надмірної гіпотензії після прийому першої д= ози або синдрому відміни відсутні. Після застосування дози кандесартану в комбінації з гідрохлортіазидом одноразово поч= аток антигіпертензивного ефекту зазвичай настає у межах 2 = годин. При постійному лікуванні оптимальне зниження артеріального тиску досягається у межах чотирьох тижнів та зберігається при довготривалому лікуванні. Кандесартан= в комбінації з гідрохлортіазидом при прийомі од= ин раз на добу забезпечує ефективне та рівномірне зниження артеріального тиску протягом > 24 годин з невеликою різницею між максимальним та мінімальним ефектами між прийомами доз. Ефективність кандесартану<= /span> в комбінації з гідрохлортіазидом не залежить ві= д віку та статі пацієнтів.

У досліджен= ні кандесартан в комбінації з гідро= хлортіазидом у дозі 16 мг/12,5 мг один раз на добу спричиняв більше зниження артеріального тиску та досягнення контролю над ним у значно більшої кількості пацієнтів порівняно з комбінацією лозартану/гідрохлортіазиду у дозі 50 мг/12,5 мг один раз на доб= у.

Було відзначено, що частота побічних явищ, особливо кашлю, була нижчою при застосуванні = кандесартану в комбінації з гідрохлортіазидом, ніж на тлі лікування комбінацією інгібіторів АПФ та гідрохлортіаз= иду.

На сьогодні відсутні дані щодо застосування кандес= артану цилексетилу/гідрохлортіази= ду пацієнтам із захворюванням нирок/нефропатією, зниженням функції лівого шлуночка/ застійною серцевою недостатністю та станом після перенесеного інфаркту міокарда.

Фармакокінетика.

Абсорбція та розподіл

Кандесартану цилексетил. Після перорального застосуван= ня кандесартану цилексетил перетворюється на активну речовину кандесартан. Абсолютна біодоступність становить 40 %. С= ередня пікова концентрація у сироватці крові (С_max= ) досягається через 3–4 години після прийому таблетки. Концентрація кандесартану у сироватці зростає лінійно з підвищенням доз у межах терапевтичного діапазону. Суттєвої різниці у фармакокінетиці кандесартану не спостерігалося в залежності від статі. Прийом їжі суттєво не впливає= на такий показник, як площа під кривою «концентрація в сироватці — час» (AUC).

Кандесартан= значною мі= рою зв’язується з білками плазми (понад 99 %). Видимий об’єм розподілу кандесартану становить 0,1 л/кг.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman";mso-farea= st-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:UK'>Гідрохлорті= азид швидко абсорбується з травного тракту з абсолютною біодоступн= істю 70 %. Прийом їжі покращує абсорбцію приблизно на 15 %. Біодоступність може знижуватися у пацієнтів із серцевою недостатністю та вираженими набряк= ами.

Зв’язування= гідрохлортіазиду з протеїнами плазми становить близьк= о 60 %. Видимий об’єм розподілу — близько 0,8 л/кг.

Метаболізм та виведе= ння

Кандесартану цилексетил. Кандесартан= головним ч= ином виводиться у незміненому стані з сечею та жовчю і лише невеликою мірою метаболізується печінкою (CYP2C9). Наявні дослідження взаємодії вказують на відсутність впливу на CYP2C9 та CYP3А4. З огляду на дані in v= itro, не очікується взаємодії in vivo з лікарськими засобами, метаболізм яких зале= жить від ізоензимів CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 або CYP3A4 цитохрому P450. Період напіввиведення кандесартану становить приблизно 9 годин. Кумуляції препарату після повторного багаторазового прийому доз не відбувається. Період напіввиведення кандесартану після прийому канде= сартану цилексетилу у комбінації з гідрохлортіазидом залишається незміненим. Спостерігається підвищення показника AUC (15–18 %) = та С_max (23–24 %) кандес= артану при застосуванні разом з гідрохлортіазидом, але= це не має клінічного значення. Крім того, перед переходом на застосування кандесартану в комбінації з гідр= охлортіазидом рекомендується титрування окремих компонентів. Додаткової кумуляції кандесартану після прийому повторних доз комбінації порівняно з монотерапією не відбувається.

Загальний плазмовий кліренс кандесартану становить прибли= зно 0,37 мл/хв/кг, а нирковий кліренс — приблизно 0,19 мл/хв/кг. Виведення кандесартану нирками відбувається як шляхом гломерулярної фільтрації, так і шляхом активної тубулярної секреції. Після прийому пероральної дози <= sup>14С-маркованого кандесартану цилексетилу приблизно 26 % дози виводиться з сечею у вигляді канде= сартану та 7 % — у вигляді неактивного метаболіту, тоді як приблизно 56 % дози виявляється у фекаліях у вигляді кандесартану т= а 10 % — у вигляді неактивного метаболіту.

Гідрохлортіазид не метаболізується і виводиться в основному у незміненому вигляді шляхом гл= омерулярної фільтрації та активної тубулярної секреції. Кін= цевий період напіввиведення становить 8 годин. Прибли= зно 70 % дози, прийнятої перорально, виводиться з сечею протягом 48 годин. Період напіввиведення гідрохлортіазиду залишається незміненим у разі застос= ування у комбінації з кандесартану цилексетилом. Додаткової кумуляції гідрохлортіазиду після при= йому повторних доз комбінації порівняно= з монотерапією не відбувається.

Фармакокінетика в особливих категоріях пацієнтів

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman";mso-farea= st-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:UK'>Кандесартан= у цилексетил. В осіб літнього віку (понад 65 років) С_maxта AUC кандесартану підвищені приблизно на 50 % та 80 % відп= овідно порівняно з молодшими суб’єктами. = Проте реакція артеріального тиску та частота виникнення побічних ефектів після прийому дози кандесартану в комбінації з гідрохлортіазидом однакові у молодих пацієнтів та осіб літнього віку.<= /p>
У пацієнтів= з нирковою недостатністю від легкого до помірного ступеня тяжкості порівняно з пацієнтами з нормальною нирковою функцією, максимальна концентрація та площа під кривою «концентрація — час» для кандесартану підвищувались після багаторазового прийому доз приблизно на 50 % та 70 % відповідно, проте період напіввиведення залишався незмінним. Відповідні зміни у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю становили приблизно 50 % та 110 % відповідно. Кінцевий період= напіввиведення кандесартану був приблизно вдвічі більший у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю. Фармакокінетика у пацієнтів, що знаходяться на гемодіалізі, була такою ж, я= к у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю.

Показник AU= C кандесартану у пацієнтів, які перебувають на гемодіал= ізі, був подібним до того, що спостерігався у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю.

У пацієнтів= з печінковою недостатністю від легкого до помірного ступеня тяжкості спостерігалося підвищення показника AUC кандесартану на 23 % в одному дослідженні і на 80 % в іншому дослідженні. Досвід застосування препарату пацієнтам з тяжким порушенням функції печінки відсут= ній.

<= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman";mso-farea= st-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK;mso-fareast-language:UK'>Гідрохлорті= азид. Кінцевий період напіввиведення гідр= охлортіазиду збільшується у пацієнтів з нирковою недостатністю.

Клінічні характеристики.=

Показання.<= /i>

Для лікуван= ня есенціальної гіпертензії у дорослих пацієнтів у випад= ках, коли артеріальний тиск не контролюється належним чином шляхом застосування = монотерапії кандесартану = цилексетилом або гідрохлортіазид= ом.

<= /b>

Протипоказання.<= /span>

Гіперчутлив= ість до діючих речовин або до будь-якої з допоміжних речовин, або до сульфаніламідних похідних діючих речовин (гідрохлортіа= зид є похідною сполукою сульфаніламідів).

Період вагітності та годування груддю.

Тяжка нирко= ва недостатність (кліренс креатиніну <30 мл/хв/1,73 м² площі поверхні тіла).

Тяжка печін= кова недостатність та/або застій жовчі.

Стійка гіпокаліємія або гіперкальціємія= .

Подагра.

Пацієнтам з цукровим діабетом або порушенням функції нирок (швидкість клубочкової фільтрації= (ШКФ) <60 мл/хв/1,73 м²) протипоказане супутнє застосування кандесартану в комбінації з гідр= охлортіазидом з лікарськими засобами, що містять аліскірен (д= ив. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

<= /b>

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Лікарські засоби, які застосовували= у клінічних фармакокінетичних дослідженнях, включ= ають варфарин, дигоксин, перор= альні контрацептиви (тобто етинілестрадіол/левоноргестрел), глібенкламід та ніфедипін. Згідно з результатами цих досліджень, не б= уло виявлено клінічно значущих фармакокінетичних взаємодій.

Ефект виснаження калію при застосув= анні гідрохлортіазиду може бути посилений іншими лікарськими засобами, пов’язаними із втратою калію і розвитком гіпокаліємії (наприклад, інші ка= лійуретичні діуретики, проносні засоби, амфотерицин, карбеноксолон, пеніцилін G натрію, похідні саліцилової кислоти, стероїди, адренокортикотропний гормон [АКТГ]).

Одночасне застосування комбінованого лікарського засобу Касарк® Н та калійзберіг= аючих діуретиків, добавок калію або замінників солі чи інших лікарських засобів, які можуть збільшити рівень калію в сироватці кро= ві (наприклад, гепарин натрію), може призвести до збільшення рівня калію в сироватці крові. При необхідності слід проводити моніторинг рівня калію (ди= в. розділ «Особливості застосування»).

Гіпокаліємія, спричинена д= іуретиками, і гіпомагніємія створюють умови для розвитку мо= жливих кардіотоксичних ефектів глікозидів наперстянки = та антиаритмічних засобів. Саме тому рекомендується пері= одично визначати рівень калію у сироватці крові при одночасному застосуванні лікарського засобу Касарк® Н з такими лікарськи= ми засобами, а також з препаратами, що можуть спровокувати піруетну шлуночкову тахікардію:

• антиаритмічн= і засоби класу Ia (наприклад хінідин, гідрохінідин, дизопірамід<= /span>);

• антиаритмічн= і засоби класу III (наприклад аміодарон, соталол, дофетилід, ібутилід);

• деякі нейролептики (наприклад тіоридазин, хлорпромазин,= левомепромазин, трифтороперазин<= /span>, ціамемазин, сульпірид, сультоприд, амісульприд, = тіаприд, пімозид, галоперидол, дроперидол);=

• інші лікарські засоби (наприклад = бепридил, цизаприд, дифенаміл, еритроміцин IV, галоф= антрин, кетансерин, мізоластин, пентамідин, спарфлоксацин= , терфенадин, вінкамін IV).=

При супутньому застосуванні літію з інгібіторами ангіотензинперетворювального ферме= нту (АПФ) або гідрохлортіазидом було зареєстровано випадки оборотного збільшення концентрації літію в сироватці крові і токсичності. Аналогічний ефект також спостерігався при застосуванні антагоністів рецептора ангіотензину ІІ (АРAII). Не рекомендується застосува= ння кандесартану і гідрохлортіазиду<= /span> з літієм. Якщо така комбінація лікарських засобів є необхідною, рекомендується проводити ретельний моніторинг рівня літію в сироватці крові.
При одночасному застосуванні АРAII з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) (тобто селективними інгібіторами ЦОГ-2, ацетилсаліциловою кислотою (> 3 г/добу) та= неселективними НПЗП) може спостерігатися зниження антигіпертензивного ефекту.

Як і у разі застосування з інгібіто= рами АПФ, супутнє застосування АРAII та нестероїдних протизапальних засобів може призвести до підвищеного ризику погіршення функції нирок, включаючи можливий розвиток гострої ниркової недостатності, а також збільшення рівня калію у сироватці крові, особливо у пацієнтів із хронічною зниженою функцією нирок. Дану комбінацію лікарських засобів слід призначати з обережністю, особливо пацієнтам літнього віку. Пацієнти повинні отримувати достатню кількість рід= ини, також слід моніторити функції нирок після почат= ку супутньої терапії та періодично протягом певного часу після лікування.=

НПЗП знижують сечогінний, натрійуретичний і антигіпертензи= вний ефект гідрохлортіазиду.

Колестипол або холестира= мін зменшують абсорбцію гідрохлортіазиду.

Гідрохлортіазид може посилювати недеполяризуючий ефект міорелаксантів (наприклад тубокурарину).

Тіазидні діуретики можуть підвищувати рівень кальцію у сироватці крові за рахунок зниження його екскреції. При необхідності призначення добавок кальцію або вітаміну D слід контролювати сироваткові рівні кальцію та відповідним чином корегувати дозу= .

Тіазидні діуретики можуть посилювати гіперглікемічний ефект бета-блокаторів і діазоксиду.=

Антихолінергічні засоби (наприклад атропін, біпериден) можуть збільшити біод= оступність тіазидних діуретиків шляхом зменшення моторики шлунково-кишкового тракту і швидкості випорожнення шлунк= а.

Тіазидні діуретики можуть збільшити ризик побічних ефектів амантадину.

Тіазидні діуретики можуть знижувати ниркову екскрецію цитотоксичних лікарських засобів (наприк= лад циклофосфаміду, метотрексату) та потенціювати їх мієлосупресорні ефекти.

При одночасному прийомі алкоголю, барбітуратів або анестетиків може загострюватися ортостатична гіпотензія.

Застосування т= іазидних діуретиків може призвести до порушення толерант= ності до глюкози. Необхідно провести корекцію дози протидіаб= етичних лікарських засобів, у тому числі інсуліну. Метформін слід застосовувати з обережністю через ризик розвитку молочнокислого ацидоз= у, викликаного можливою функціональною нирковою недостатністю, пов’язаною з ді= єю гідрохлортіазиду.

Гідрохлортіазид може спричинити зниження реакції артерій на пресорні аміни (такі як адреналін), = але є недостатнім для виключення пресорного ефекту.

Гідрохлортіазид може збільшити ризик розвитку гост= рої ниркової недостатності, особливо при застосуванні високих доз йодовмісних контрастних засобів.

Супутнє застосування циклоспорину може збільшити ризик розвитку гіперурикемії та ускладнень типу подагри.<= /span>

Супутнє застосування баклофену, аміфостину, трициклічних антидепресантів або нейролептиків може призвести до посилення = антигіпертензивного ефекту та може спровокувати розви= ток артеріальної гіпотензії.

Згідно з даними клінічних досліджен= ь, подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), що виникає в результаті комбінованого застосування інгібіто= рів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскір= ену, пов’язана з більш високою частотою виникнення побічних ефектів, таких як артеріальна гіпотензія, гі= перкаліємія і зниження функції нирок (у тому числі гостра ниркова недостатність), порів= няно із застосуванням одного лікарського засобу, що впливає на РААС (див. розділ= и «Протипоказа= ння», «Особливості застосування»).

Особливост= і застосування.=
Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС)=

Існують дані про те, що супутнє застосування інгібіторів АПФ, антагоністів рецепторів ангіотензину II або аліскірену підвищує ризик розвитку артеріальної гіпотензії, гіперкаліємії та зниження функції нирок (у тому числі гострої ниркової недостатності). В результаті виникає подвійна блокада РААС, саме тому комбіноване застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену не рекомендується (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Якщо застосування терапії подвійної блокади абсолютно необхідне, її слід проводи= ти тільки під наглядом фахівця і за умови частого ретельного контролю функції = нирок, рівня електролітів та артеріального тиску. Пацієнтам з діабетичною нефропат= ією не слід одночасно застосовувати інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину II.

Порушення функції нирок<= /o:p>

Як і при застосуванні інших препаратів, що пригнічують ренін-ан= гіотензин-альдостеронову систему, у схильних до цього пацієнтів, які приймають комбінований лікарськ= ий засіб Касарк® Н, можна очікувати зміни функц= ії нирок (див. розділ «Протипоказання»).

Трансплантація нирки

Недостатньо клінічних даних щодо застосування лікарського засобу Касарк® Н пацієнтам,= які перенесли трансплантацію нирки.

Стеноз ниркової артерії<= /o:p>

У пацієнтів= з двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки застосування лікарських засобів, що впливають на ренін= -ангіотензин-альдостеронову систему, включаючи антагоністи рецепторів ангіотензину II (АРAII), може збільшити рівень сечовини крові та креатиніну сироватки крові.

Зменшення об’єму циркулюючої крові (ОЦК)

У пацієнтів= зі зменшенням ОЦК та/або гіповолемією може розвину= тися симптоматична артеріальна гіпотензія, як і при застосуванні лікарських засобів, що впливають на ренін= -ангіотензин-альдостеронову систему. Таким чином, не рекомендується застосування лікарського засобу Касарк® Н, доки цей = стан не буде відкоригований.

Анестезія та хірургічні втруч= ання

Під час анестезії та хірургічних втручань у пацієнтів, які отримували АРAII, може розвинутися артеріальна гіпотензія за рахунок б= локади ренін-ангіотензинової системи. Дуже рідко при розвитку тяжкої артеріальна гіпотензії може бути необхідне застосування внутрішньовенних рідин та/або в= азопресорів.

Порушення функції печінки

Пацієнтам з порушеннями функції печінки або прогресуючим захворюванням печінки тіазидні діуретики слід застосовувати з обережністю, оскільки незначні зміни балансу рідини і електролітів можуть прискорити розвиток печінкової коми. Відсутні дані клінічного досвіду застосування лікарського засобу Касарк® Н пацієнтам = із порушенням функції печінки.

Стеноз аортального та мітраль= ного клапанів (обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія)<= /p>
Як і в разі застосування інших вазодилататорів, слід бути особливо обережним при застосуванні пацієнтам з гемоди= намічно значущим стенозом аорти чи мітрального клапана або з обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією.

Первинний гіперальдостеронізм

Пацієнти з первинним гіперальдостеронізмом, як правило, не реагують на антигіпертензивні препарати, що дію= ть шляхом пригнічення ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Тому цій групі пацієнтів не рекомендується застосування комбінован= ого лікарського засобу Касарк® Н.

Порушення електролітного бала= нсу

Періодично = слід визначати рівень електролітів сироватки крові через відповідні проміжки час= у. Застосування тіазидних діу= ретиків, включаючи гідрохлортіазид, може призвести до дисбалансу рідини або електролітів (гіперкальціємія, гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпомагніємія та гіпохлоремічний= алкалоз).

Тіазидні діуретики можуть зменшувати екскрецію кальцію з сечею і можуть призвести до епізодичних та злегка підвищених концентрацій кальцію в сироватці крові. Виражена гіперкальціємія може бути ознакою прихованого гіперпаратиреозу. В такому випадку слід припинити при= йом тіазидних діуретиків до проведення дослідження функції паращитовидної з= алози.

Гідрохлортіазид дозозал= ежно збільшує екскрецію калію з сечею, що може призвести до розвитку гіпокаліємії. В поєднанні з канд= есартану цилексетилом цей ефект гід= рохлортіазиду менш очевидний. Ризик розвитку гіпокаліємії мож= е бути вищим у пацієнтів з цирозом печінки, у пацієнтів з підвищеним діурезом, у пацієнтів з неадекватним пероральним прийомом електролітів та у пацієнтів, які отримують супутню терапію кортикостероїдами або адренокортикотропним гормоном (АКТГ).

Застосуванн= я кандесартану цилексетилу = може спричинити розвиток гіперкаліємії, особливо при наявності серцевої недостатності та/або порушеннях функції нирок. Одночасне застосування комбінованого лікарського засобу <= span lang=3DUK style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman";mso-farea= st-font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:UK'>Касарк® Н та інгібіт= орів АПФ, аліскірену, калійзбер= ігаючих діуретиків, добавок калію або замінників солі чи інших лікарських засобів, які можуть збільшити рівень калію в сироватці кро= ві (наприклад, гепарин натрію), може призвести до збільшення рівня калію в сироватці крові. При необхідності слід проводити моніторинг рівня калію.

Тіазидні діуретики також підвищують екскрецію магнію з сечею, що може призвести до розвитку гіпомагніємії.

Вплив на метаболізм та ендокр= инну систему

Застосуванн= я тіазидних діуретиків може призвести до порушення толерантності до глюкози. Необхідно провести корекцію дози протидіабетичних лікарських засобів, в тому числі інсуліну. Під час лікування тіазидними діуретиками може проявитися латентний цукровий діабет. Підвищення рівня холестерину і тригліцеридів пов’язане із застосуванням тіазидних діуретиків. Проте при застосуванні доз, що містяться в комбінованому лікарському засобі Касарк® Н, спостерігалися лише незначні ефекти. Тіазидні <= span class=3DSpellE>діуретики збільшують концентрацію сечової кислоти в с= ироватці крові і можуть спровокувати розвиток подагри у схильних до неї пацієнтів.

Фотосенсибі= лізація

Під час застосування тіазидних діу= ретиків були зареєстровані випадки реакцій фотосенсибілізації<= /span> (див. розділ «Побічні реакції»). При виникненні реакції фоточутливості рекомендується припинити лікування. Якщо необхідно провести повторний курс лікування, рекомендується захист ділянок тіла, що зазнали впливу сонячного = або штучного УФ-випромінювання.

Немеланомний рак шкіри=

У двох епідеміологічних дослідженнях, що ґрунтуються на даних Данського національн= ого реєстру онкологічних захворювань, був виявлений підвищений ризик виникнення= немеланомного раку шкіри (НМРШ) [базальноклітинної карциноми (БКК) та плоскоклітинної карциноми (П= КК)] при застосуванні вищих сумарних доз гідрохлортіазиду.

Фотосенсибі= лізуюча дія гідрохлортіазиду може бути ймовірним механізмом розви= тку НМРШ.

Пацієнти, я= кі приймають гідрохлортіазид, мають бути проінформ= овані про ризик виникнення немеланомного раку шкіри; = також їм рекомендується періодично перевіряти стан шкіри на наявність нових ураже= нь і негайно повідомляти про будь-які підозрілі ураження шкіри. Для мінімізації ризику виникнення раку шкіри пацієнтам потрібно порадити проведення профілактичних заходів, таких як обмеження впливу сонячного світла та УФ-випромінювання, а в разі впливу цих факторів — попередити пацієнтів= про необхідність адекватного захисту шкіри. При появі будь-яких підозрілих ураж= ень шкіри необхідно негайно провести обстеження, в тому числі гістологічні дослідження біопсійного матеріалу. Пацієнтам із= НМРШ в анамнезі може бути доцільним переглянути застосування гідрохлортіазиду (див. розділ «Побічні реакції»).

Загальні стани

У пацієнтів= , у яких судинний тонус і функція нирок залежать переважно від активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (наприклад у хворих з тяжкою застійною серцевою недостатністю або первинною нирковою недостатністю, у тому числі зі стенозом ниркової артерії), лікування лікарськими засобами, що впливають на цю систему, включаючи АРAII, було пов= ’язане з розвитком гострої артеріальної гіпотензії, азотемії, олігурії або, рідше, гострої ниркової недостатності. Як і в разі застосування будь-якого ант= игіпертензивного лікарського засобу, надмірне зниження артеріального тиску у пацієнтів з ішемічною кардіопатією або ішемічними цереброваскулярними захворюваннями може призвести до інфаркту міокарда або інсульту.

Реакції гіперчутливості до гідрохлортіаз= иду можуть виникнути як за наявності в анамнезі пацієнта алергії або бронхіальн= ої астми, так і без, проте вони більш імовірні у пацієнтів з такими захворюваннями.

При застосуванні тіазидних діу= ретиків було зафіксовано випадки загострення або розвитку системного червоного вовч= ака.

Антигіпертензивний ефект лікарського засобу Касарк® Н можна підвищити за рахунок застосування інших гіпотензивних засобів.

Цей лікарський засіб, як допоміжну речовину, містить лактозу, тому пацієнтам з рідкісними спадковими формами непереносимості галактози, вродженою недостатністю лакта= зи або глюкозо-галактозною ма= льабсорбцією не слід приймати цей лікарський засіб.

Вагітність<= /i>

Антагоністи рецепторів ангіотензину II не слід приймати у період вагітності. Окрім тих випадків, коли терапія АРАII є необхідною, пацієнтам, які планують вагітніс= ть, слід замінити ці препарати на альтернативні антигіперт= ензивні лікарські засоби, що мають встановлений профіль безпеки для застосування у період вагітності. При діагностиці вагітності слід негайно припинити прийом АРAII і за потреби розпочати альтернативну терапію (див. розділи «Протипоказання» і «Застосування у період вагітності та годування груддю»).

=

Застосування у період вагітно= сті та годування груддю

Наявні дані щодо застосування лікарського засобу Касарк® Н вагітним жінкам дуже обмежені. Цих даних недостатньо, щоб зробити висновки про потенційний ризик для плода, якщо препарат застосовувати під час І триместр= у. У людей плодова ниркова перфузія, яка залежить від розвитку ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, починається у ІІ триместрі. Отже, ризик для плода підвищується, як= що приймати Касарк® Н під час ІІ або ІІІ триместрів вагітності. Застосування протягом ІІ і ІІІ триместрів вагітності лікарських засобів, що діють безпосередньо на ренін-ангіотензинов= у систему, може спричинити шкоду плоду та новонародженому (гіпотензію, ниркову дисфункцію, олігурію та/або анурію, олігогідрамніон, гіпоплазію черепа, затримку внутрішньоматкового розвитку) аж до летального наслід= ку. Описані випадки гіпоплазії легенів, аномалій обличчя та контрактур кінцівок. Дослідження на тваринах із застосуванням кандесартану<= /span> цилексетилу продемонстрували ушкодження нирок у= плода протягом пізніх термінів вагітності та у новонароджених. Цей механізм вважається фармакологічно опосередкованим через= вплив на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему.

Гідрохлорті= азид може зменшувати об’єм плазми, а також матково-плацентарний кровотік. Він також м= оже спричиняти неонатальну тро= мбоцитопенію. Враховуючи фармакологічний механізм дії гідрохлортіази= ду, його застосування під час ІІ і ІІІ триместрів може погіршувати фето-плацентарну перфузію і зумовлювати фетальні та <= span class=3DSpellE>неонатальні ефекти на зразок жовтяниці, порушення електролітного балансу і тромбоцитопенії.<= /o:p>

Гідрохлорті= азид не слід застосовувати для лікування гестаційного набряк= у, гестаційної артеріальної гіпертензії чи прееклампсії через ризик зниження об’єму плазми та плацентарної гіп= оперфузії без сприятливого впливу на перебіг захворювання.

Гідрохлорті= азид не слід застосовувати для лікування есенціальної гіперт= ензії вагітним жінкам, за винятком рідкісних випадків, коли не можна застосувати = інше лікування.

Враховуючи наведене вище, Касарк® Н протипоказаний у період вагітності. Якщо вагітність визначена під час лікування, застосування лікарського засобу Касарк® Н слід припинити.

Невідомо, чи проникає кандесартану циле= ксетил у молоко, але через наявність потенційної небажаної дії на грудних немовлят= Касарк® Н не слід застосовувати у період годування груддю.

=

Здатність впливати на швидкіс= ть реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Не було проведено ніяких досліджень щодо впливу на здатність керувати транспортними засобами та іншими механізм= ами. При керуванні транспортними засобами та іншими механізмами слід враховувати= , що під час застосування лікарського засобу = Касарк® Н іноді можуть виникати запамороч= ення або стомленість.

Спосіб застосування та дози.

Дозування д= ля лікування гіпертонічної хвороби

Рекомендова= на доза комбінованого лікарського засобу Касарк® Н — 1 таблет= ка на добу.

Рекомендуєт= ься титрувати дозу окремих компонентів (кандесартану цилексетилу і гідрохлортіазиду). В клінічній практиці можна розглядати прямий перехід від монотерапії до прийому комбінованого лікарського засобу Касарк® Н. При перех= оді з монотерапії гідрохлортіа= зидом рекомендується поступово підбирати дозу кандесартану цилексетилу. Комбінований лікарський засіб Касарк® Н можна призначати пацієнтам, у яких артеріальний тиск не контролюється належним чи= ном при застосуванні монотерапії кандесартану цилексетилом чи гідрохлорт= іазидом або при застосуванні комбінації кандесартану з = гідрохлортіазидом в більш низьких дозах.

Антигіпертензивний ефект зазвичай досягається протягом 4 тижнів після початку лікування.

Особливі гр= упи пацієнтів

Пацієнти літнього віку <= /o:p>

Пацієнтам літнього віку не потрібно коригувати дозу.

Пацієнти зі зменшеним об’ємом циркулюючої крові (ОЦК)

Пацієнтам з ризиком розвитку артеріальної гіпотензії, напри= клад пацієнтам з можливим зменшенням ОЦК, рекомендується поступово підбирати дозу кандесартану цилексетилу (для таких пацієнтів початкова доза= кандесартану цилексетилу = може становити 4 мг).

Пацієнти з порушенням функції нирок

Пацієнтам з легким та помірним порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 30–80 мл/х= в/1,73 м² площі поверхні тіла) рекомендується поступовий підбір дози препарату.

Хворим з тя= жкою нирковою недостатністю протипоказано застосовувати комбінований лікарський засіб Касарк® Н (кліренс креатиніну <30 мл/хв/1,73 м² площі поверхні тіла) (див. розділ «Протипоказання»).

Пацієнти з недостатністю печінкової функції

Пацієнтам з хронічними захворюваннями печінки легкого та середнього ступеня тяжкості рекомендується поступовий підбір дози кандесартану цилексетилу. Хворим з тяжкою печінковою недостатністю= і/або холестазом протипоказано застосовувати комбінов= аний лікарський засіб Касарк® Н (див. розділ «Протипоказання= »).

Спосіб застосування

Пероральне застосування.

Комбінований лікарський засіб Касарк® Н можна приймати незалежно від прийому їжі.

Біодоступність кандеса= ртану не залежить від прийому їжі.

Відсутні да= ні стосовно клінічно значущого зв’язку між гідрохлортіази= дом та прийомом їжі.

<= /p>
Діти
Безпека та ефективність застосування лікарського засобу Касарк® Н дітям (від народження до 18 років) не встановлені. Дані відсутні.

=

Передозування.

Симптоми

З огляду на фармакологічний аналіз, основним проявом передозування кандесартану цилексетилу може бути симптоматична артеріальна= гіпотензія та запаморочення. В окремих звітах щодо ви= падків передозування (до 672 мг кандесартану цилексетилу) відновлення пацієнта відбулось без ускла= днень.

Основним проявом передозування гідрохлортіазидом є гостра втрата рідини та електролітів. Також можуть спостерігатися такі симптоми, як запаморочення, артеріальна гіпотензія, спрага, тахікардія, шлуночкові аритмії, в’ялість/порушення свідомості та судоми м’я= зів.

Лікування

Немає конкретної інформації щодо ведення пацієнтів при передозуванні комбінованого лікарського засобу Касарк® Н. Проте в разі передозування запропоновано нижчезазначені заходи.

При певних показаннях слід викликати блювання або провести промивання шлунка. Якщо вин= икає симптоматична артеріальна гіпотензія, необхідно розпочати симптоматичне лікування і контролювати основні показники стану організму. Пацієнта слід покласти на спину, трохи піднявши нижні кінцівки. = Якщо цього недостатньо, необхідно збільшити об’єм плазми крові шляхом інфузії ізотонічного сольового розчину. Слід перевіри= ти та при необхідності відкоригувати сироватковий рівень електролітів і кислотно-лужний баланс. Якщо зазначених вище заходів недостатньо, можна вве= сти симпатоміметики.

Кандесартан= не можна вивести з організму за допомогою гемодіалізу. Також невідомо, яка частина <= span class=3DSpellE>гідрохлортіазиду виводиться шляхом гемодіалізу.<= /o:p>

= ;

Побічні реакції.

Згідно з да= ними контрольованих клінічних досліджень, при застосуванні комбінації кандесартану цилексетилу/= гідрохлортіазиду побічні реакції були легкими та тимчасовими. Припинення терапії під час дослідження через побічні ефекти бу= ло подібним при застосуванні комбінації кандесартану цилексетилу/гідрохлортіазиду (2,3–3,3 %) і плацебо (2,7–4,3 %).

Згідно з да= ними клінічних досліджень, при застосуванні комбінованого лікарського засобу кандесартану цилексетилу/= гідрохлортіазиду несприятливі реакції були такими ж, = як і при застосуванні кандесартану цилексетилу і/або гідрохлортіазиду.

У таблиці 1 представлено побічні реакції, які спостерігалися при застосуванні кандесартану цилексетилу,= згідно з даними клінічних досліджень та постреєстраційного досвіду. В узагальненому аналізі даних клінічних досліджень за участю паціє= нтів з гіпертонічною хворобою побічні реакції були визначені на підставі їх част= оти при застосуванні кандесартану цилексетилу, що була принаймні на 1 % вища, ніж при застосуванні плацебо.

Використову= ється така класифікація частоти: дуже часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 = до <1/10), нечасто (≥ 1/1000 до <1/100), рідко (≥ 1 / 10000 = до <1 / 1,000), дуже рідко (<1/10000), невідомо (не можна оцінити за наявними даними).

Таблиця 1. =

Системно-органний клас=

Частота

Побічні реакції<= /span>

Інфекції та інвазії

Часто

Інфекції дихальних шляхів

Порушення з боку крові та лімфатичної системи

Дуже рідк= о

Лейкопенія, нейтропенія та агранулоцитоз

Порушення з боку метаболізм= у та харчування

Дуже рідк= о

Гіперкалі= ємія, гіпонатріємія

Порушення з боку нервової системи

Часто

Запаморочення/вертиго, головний біль

Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння

Дуже рідк= о

Кашель

Порушення з боку шлунково-кишкового тракту

Дуже рідк= о

Нудота

Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів

Дуже рідк= о

Підвищення рівня ферментів печінки, порушення функції печінки або гепатит

Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини

Дуже рідк= о

Набряк Квінке, висипання, кропив’янка, свербіж

Порушення з боку скелетно-м’язової та сполучної тканин

Дуже рідк= о

Біль у спині, артралгія, міалгія

Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів

Дуже рідк= о

Ниркова недостатність, у то= му числі ниркова недостатність у схильних до цього пацієнтів (див. розділ «<= span style=3D'mso-bidi-font-weight:bold'>Особливості застосування»)

У таблиці 2 представлено побічні реакції, які спостерігалися при м= онотерапії гідрохлортіазидом, зазвичай у дозах 25 мг або в= ище.

Таблиця 2.<= o:p>

Системно-органний клас=

Частота

Побічні реакції<= /span>

Доброякісні, злоякісні та невизначені новоутворення (в тому числі кісти та поліпи)

Невідомо

Немеланом= ний рак шкіри (базально-клітинна і плоскоклітинна карциноми= )

Порушення з боку крові та лімфатичної системи

Рідко

Лейкопенія, нейтропенія/

агранулоцитоз, тромбоцитопенія, апластична анемія, пригнічення функції кісткового мозку, гемолітична анемія

Порушення з боку імунної системи

Рідко

Анафілактичні реакції<= /o:p>

Порушення з боку метаболізм= у та харчування

Часто

Гіперглікемія, гіперурикемія, електролітний дисбаланс (включаючи <= span class=3DSpellE>гіпонатріємію і гіпокаліємію)

Порушення з боку психіки

Рідко

Порушення сну, депресія, збуджений стан

Порушення з боку нервової системи

Часто

Запаморочення, вертиго

Рідко

Парестезії

Порушення з боку органів зо= ру

Рідко

Транзитор= ний затумане= ний зір

Невідомо<= o:p>

Гостра міопія, гостра закритокутова глаукома

Порушення з боку серця=

Рідко

Порушення серцевого ритму

Порушення з боку судин

Нечасто

Ортостатична гіпотензія

Рідко

Некротизу= ючий ангіїт (васкуліт, шкірний васкуліт)

Порушення з боку дихальної системи, органів гру= дної клітки та середостіння

Рідко

Респіраторний дистрес (включаючи пневмоніт і набряк легенів)

Порушення з боку шлунково-кишкового тракту

Нечасто

Анорексія, втрата апетиту, = подразнення шлунка, діарея, запор

Рідко

Панкреатит

Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів

Рідко

Жовтяниця (внутрішньопечінкова холестатична жовтяниця)

Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини=

Нечасто

Висипання, кропив’янка, реа= кції фоточутливості

Рідко

Токсичний епідермальний некроліз

Невідомо<= o:p>

Системний червоний вовчак, шкірний червоний вовчак

Порушення з боку скелетно-м’язової та сполучної тканини

Рідко

М’язовий спазм

Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів

Часто

Глюкозурія

Рідко

Порушення функції нирок та = інтерстиціальний нефрит

Загальні порушення та стани= у місці введення

Часто

Слабкість=

Рідко

Гарячка

Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження

Часто

Підвищення рівня холестерин= у та тригліцеридів

Рідко

Підвищення рівня сечовини та креатиніну сироватки крові

Опис окремих побічних реакцій=

Немеланомний рак шкіри: наявні дані епідеміологічних досліджень свідчать, що існує кумулятивний дозозалежний зв’язок між застосуванням гідрохлортіазиду та виникненням НМРШ (див. розділи «Особливості застосування» і «Фармакологі= чні властивості»).

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Повідомлення про підозрювані побічні реакції після реєстрації лікарського засобу мають д= уже важливе значення. Це дає змогу продовжувати контроль за співвідношенням користь/ризик застосування лікарського засобу. Медичних працівників просять повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції.

Термін придатності.

3 роки.

= ;

Умови зберігання.<= /span>

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці.

= ;

Упаковка. По 10 таблеток у блістері, по 3 блістери в пачц= і.

Категорія відпуску. За рецепто= м.

= ;

Виробник. ПАТ «Київмедп= репарат».

Місцезнаходження виробника та його адреса місця прова= дження діяльності.

Україна, 01032,= м. Київ, вул. Саксаганського, 139.

Системно-органний клас=	Частота	Побічні реакції<= /span>
Інфекції та інвазії	Часто	Інфекції дихальних шляхів
Порушення з боку крові та лімфатичної системи	Дуже рідк= о	Лейкопенія, нейтропенія та агранулоцитоз
Порушення з боку метаболізм= у та харчування	Дуже рідк= о	Гіперкалі= ємія, гіпонатріємія
Порушення з боку нервової системи	Часто	Запаморочення/вертиго, головний біль
Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння	Дуже рідк= о	Кашель
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту	Дуже рідк= о	Нудота
Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів	Дуже рідк= о	Підвищення рівня ферментів печінки, порушення функції печінки або гепатит
Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини	Дуже рідк= о	Набряк Квінке, висипання, кропив’янка, свербіж
Порушення з боку скелетно-м’язової та сполучної тканин	Дуже рідк= о	Біль у спині, артралгія, міалгія
Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів	Дуже рідк= о	Ниркова недостатність, у то= му числі ниркова недостатність у схильних до цього пацієнтів (див. розділ «<= span style=3D'mso-bidi-font-weight:bold'>Особливості застосування»)