ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

АРГЕТТ рапід

(АRGETT rapid)

Склад:

діюча речовина: диклофенак натрію;

1 капсула містить 75 мг диклофенаку натрію;

допоміжні речовини:

вміст капсули: тальк, ц= елюлоза мікрокристалічна, повідон K 25,= кремнію діоксид колоїдний безводн= ий, пропіленгліколь, метакрилатний сополімер (тип А);

оболонка капсули: желатин, еритрозин (E 127), титану діоксид (E 171), заліза оксид жовтий (E 172), нат= рію лаурилсульфат.

Лікарська форма. Капсули кишковорозчинні тверді.

Основні фізико-хімічні властивості: тверді желатинові капсули, розміру 2; ковпачок і корпус капсули непроз= орі, червоного кольору; вміст капсул: гранули від білого до кремового кольору.

Фармакотерапевтична група. Нестер= оїдні протизапальні та протиревматичні засоби; похідні оцтової кислоти і спорідне= ні речовини. Код ATХ M01A B05.

Фармаколог= ічні властивості.

Фармакодинаміка.

Лікарський засіб АРГЕТТ рапід містить диклоф= енак натрію – нестероїдну сполуку, що чинить виражену протизапальну, аналгетичну= та жарознижувальну дію. Основним механізмом дії диклофенаку вважається гальмув= ання біосинтезу простагландинів. Простагландини відіграють важливу роль у генезі запалення, болю і пропасниці.<= /o:p>

In vitro<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'> диклофенак натрію у концентраціях, еквівалентних тим, що досягаються при лікуванні пацієнтів, не пригнічує біосинтез протеогліканів хрящової тканини.

Фармакокінетика.

Після перорального застосування кишковорозчинної капсули максимальний рівень у плазмі крові досягається залежно від тривалості проходження через шлунок, у середньому – через 1–2 години.

Зв’язування з білками сироватки крові становить 99,7 %, воно відбуваєть= ся переважно з альбуміном (99,4 %). Уявний об’єм розподілу дорівнює 0,12–0,17 л/кг.

Диклофенак проникає в синовіальну рідину, де його максимальна концентра= ція досягається на 2–4 години пізніше, ніж у плазмі крові. Уявний період напіввиведення із синовіальної рідини становить 3–6 годин. Через 2 години п= ісля досягнення максимальної концентрації у плазмі крові концентрація диклофенак= у в синовіальній рідині вища, ніж у плазмі крові, її значення залишаються вищими протягом 12 годин.

Метаболізм диклофенаку здійснюється частково шляхом глюкуронізації незміненої молекули, головним чином за допомогою одноразового і багаторазов= ого метоксилювання, що призводить до утворення декількох фенольних метаболітів (3’-гідрокси-,4’-гідрокси-, 5’-гідрокси-, 4’,5-дигідрокси- та 3’-гідрокси-4’-метоксидиклофенаку), більшість із яких перетворюється в глюкуронідні кон’югати. Два з цих фенольних метаболітів біологічно активні,= але значно менше, ніж диклофенак.

Загальний системний плазмовий кліренс диклофенаку дорівнює 263 ± 56 мл/хв. Кін= цевий період напіввиведення становить 1–2 години. Період напіввиведення чотирьох метаболітів, включаючи два фармакологічно активних, також нетривалий – 1–3 години. Один із метаболітів, 3’-гідрокси-4’-метоксидиклофенак, має довший період напіввиведення, проте цей метаболіт повністю неактивний.<= /span>

Приблизно 60 % застосованої дози препарату виводиться із сечею у вигляді глюкуронових кон’югатів незміненої активної речовини, а також у вигляді метаболітів, більшість із яких являють собою глюкуронові кон’югати. У незміненому стані виводиться менше 1 % диклофенаку. Решта застосованої дози препарату виводиться у вигляді метаболітів із жовчю, з калом.

Фармакокінетика в окремих групах хворих<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>

У пацієнтів із порушеннями функції нирок при застосуванні препарату АРГ= ЕТТ рапід у звичайних разових дозах накопичення диклофенаку не спостерігалося. У тому випадку, коли кліренс креатиніну становить менше 10 мл/хв, розрахункові рівноважні концентрації гідроксиметаболітів диклофенаку приблизно у 4 рази вищі, ніж у здорових добровольців. Проте в кінцевому результаті метаболіти виводяться з жовчю.

У хворих на хронічний гепатит або компенсований цироз печінки показники фармакокінетики диклофенаку аналогічні таким у пацієнтів без захворювань печінки.

Клінічні характеристики.

Показання.

Симптоматичне лікування болю та запалення при:

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; ревматоїдному артриті, анкілозивному спондиліті, остеоартриті, спондилоартриті, больовому синдромі різної локалізації, позасуглобовому ревматизмі;<= /p>

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; набряку з больовим синдромом або посттравматичних запаленнях.

Протипоказання.

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; Підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин препара= ту;

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; виразка шлунка та/або дванадцятипалої кишки в активній формі або рецидивуюча виразк= ова хвороба/кровотеча в анамнезі (два або більше окремих епізоди встановленої виразки або кровотечі); шлунково-кишкова кровотеча або перфорація тракту в анамнезі, пов’язані з попереднім лікуванням нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ);

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; Аргетт рапід, подібно до інших НПЗЗ, протипоказаний пацієнтам, у яких в анамнезі алергічні реакції у вигляді нападів астми, бронхоспазму, ангіоедема, кропив’янка або гострий рин= іт, поліпи носа та інші алергічні симптоми, що провокуються прийомом ібупрофену, ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗЗ;

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; III триместр вагітності та період годування груддю;

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; проктит, гемороїдальні симптоми, ректальна кровотеча або інша активна кровотеча;

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; тяжка ниркова недостатність (кліренс креатиніну < 30 мл/хв);

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; печінкова недостатність (клас С за класифікацією Чайлда–П’ю);

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; цереброваскулярні захворювання у пацієнтів, які перенесли інсульт або мають епізоди транзитор= них ішемічних атак;

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; нез’ясовані порушення гемопоезу;

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; застійна серцева недостатність (NYHAII-IV);

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; ішемічна хвороба серця у пацієнтів, які мають стенокардію, перенесений інфаркт міока= рда;

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; захворювання периферичних артерій;

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; лікування періопераційного болю при аортокоронарному шунтуванні (або використання апа= рату штучного кровообігу);

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; запальні захворювання кишечнику (хвороба Крона або виразковий коліт);

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; дитячий вік до 18 років;

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> = &nb= sp; неконтрольована артеріальна гіпертензія.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Інші НПЗЗ, зокрема саліцилати

Супутнє застосування декількох НПЗЗ може підвищити ризик виникнення побічних реакці= й з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ), таких як шлунково-кишкові виразки та кровотеча, через синергічну дію. Таким чином, супутнє застосування диклофенаку та інших НПЗЗ не рекомендується (див. розділ «Особливості застосування»).

Кортикостероїд= и

Супутнє застосування може підвищити ризик виникнення побічних реакцій з боку ШКТ, таких як шлунково-кишк= ові виразки та кровотеча (див. розділ «<= /span>Особливості застосування»).

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

Супутнє застосування може підвищити ризик шлунково-кишкової кровотечі (див. розділ «Особливості застосування»).

Антикоагулянти= та антитромбоцитарні засоби

Слід застосовувати з обережністю, оскільки супутнє застосування може підвищувати ризик кровоте= чі (див. розділ «Особливості застосування»). Хоча у клінічних дослідженнях не зазначається, що диклофенак впливає = на дію антикоагулянтів, існують повідомлення про підвищений ризик кровотечі у пацієнтів, які отримують диклофенак та антикоагулянти одночасно. Рекомендує= ться ретельний моніторинг таких пацієнтів.

Дигоксин, фені= тоїн, літій

Супутнє застосування дикл= офенаку та дигоксину, фенітоїну або<= /span> препаратів літію може підвищувати рівень цих речовин у сироватці крові. Необхідний моніторинг рівня літію в сироватці крові. Рекомендується монітор= инг рівня дигоксину та фенітоїну в сироватці крові.

Діуретики = та антигіпертензивні засоби

Як і при прийомі інших НП= ЗЗ, супутнє застосування диклофенаку з діуретиками або антигіпертензивними лікарськими засобами (наприклад, із бета-блокаторами, інгібі= торами ангіотензинперетворювального= ферменту (АПФ), антагоністами рецепторів ангіотензину-ІІ) може викликати зниження їхньої антигіпертензивної дії. Таким чином, комбінацію треба застосовувати з обережністю, а у пацієнтів, зокрема у людей літнього віку, треба періодич= но контролювати артеріальний тиск. Пацієнти повинні бути достатньо гідратовані, також треба враховувати моніторинг функції нирок після початку супутнього застосування та періодично в подальшому, зокрема для діуретиків та інгібіторів АПФ, у зв’язку з підвищеним ризиком нефротоксичності. Супутнє лікування калійзбе= рігаючими діуретиками може бути пов’язане з підвищеним рівнем калію в сироватці крові= , тому необхідний його регуля= рний моніторинг (див. розділ «Особливості застосування»).

Протидіабе= тичні засоби

У клінічних дослідженнях = було показано, що диклофенак можна застосовувати разом із пероральними протидіабетичними зас= обами без впливу на їхній клінічний ефект. Проте існують окремі повідомлення про гіпоглікемічні та гіперглікемічні ефекти, що вимагають зміни дозування протидіабетичного засобу під час лікування диклофенаком. У зв’язку з цим рекомендується проводити моніторинг рівня глюкози у крові як запобіжного заходу під час супутнь= ого лікування.

Метотрексат

Диклофенак може пригнічув= ати кліренс метотрексату в ниркових канальцях, таким чином підвищуючи рівень метотрексату. Необхідно дотримуватись обережності, якщо НПЗЗ, зокрема диклофенак, застосовують м= енше ніж за 24 години до або після лікування метотрексатом, оскільки концентрація метотрексату в крові може підвищуватися, викликаючи підвищення токсичності цієї речовини.

Пробенецид або сульфінпіразон

Лікарські засоби, що міст= ять пробенецид або сульфі= нпіразон, можуть затримувати виділе= ння диклофенаку.

Такролімус

НПЗЗ, такі як диклофенак, можуть підвищувати ниркову токсичність такролімусу.

Циклоспорин

Диклофенак, як і інші НПЗ= З, може підвищувати нефрото= ксичність циклоспорину через вплив на ниркові простагландини. Таким чином, його треба застосовувати у нижчи= х дозах, порівняно з дозами, які застосовують пацієнтам без супутнього лікування циклоспорином.

Антибактеріальні засоби хінолонового ряду

Існують окремі повідомлен= ня про судоми, що могли бути пов’язані із супутнім застосуванням хінолонів та НПЗ<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>З.

Колестипол та холестирамін

Ці лікарські засоби можуть індукувати за= тримку або зниження всмоктування диклофенаку. Таким чином, рекомендується застосовувати диклофенак щонайменше за 1 годину до або через 4–6 годин після застосування колестиполу/холестираміну.

Потужні інгібітори CYP2C9

Необхідно бути обережними у разі одночасного застосування диклофенаку з потужними інгібіторами CYP2C9 (такими як сульфінпіразон або вориконазол), оскільки це може призвести до суттєво= го підвищення максимальної концентрації диклофенаку в плазмі крові та його впливу через пригнічення метаболізму диклофенаку.

Серцеві глікозиди

Одночасне застосування серцевих гл= ікозидів і НПЗЗ може посилити серцеву недостатність, зменшити швидкість клубочкової фільтрації та підвищити рівень глікозидів у плазмі крові.=

Міфепристон

Лікарський засіб АРГЕТТ рапід не с= лід застосовувати протягом 8–12 днів після застосування міфепристону, оскільки = НПЗЗ можуть зменшити ефект міфепристону.

Особливості застосування.<= /i>

Загальна інформація

Треба у= никати супутнього застосування лікарського засобу АРГЕТТ рапід із системним НПЗЗ, включно із селективними інгібіторами циклооксигенази-2, у зв’язку з відсутн= істю доказів, що демонструють синергічну користь та можливість адитивних побічни= х реакцій.

Як і ін= ші НПЗЗ, диклофенак може маскувати ознаки та симптоми інфекції через свої фармакодинамічні властивості.

Як і при застосуванні інших НПЗЗ, без попередньої експозиції диклофенаку можуть також виникнути алергічні реакції, в тому числі анафілактичні/анафілактоїдні.

Побічні реакції можна мінімізувати шляхом застосування найменшої ефекти= вної дози протягом найкоротшого періоду, необхідного для усунення симптомів (див. розділ «Спосіб застосування та дози» і ризики шлунково-кишкових та серцево-судинних реакцій нижче).

Як і при застосуванні інших НПЗЗ, в поодинок= их випадках прийом диклофенаку може викликати алергічні реакції, в тому числі й анафілактичні/анафілактоїдні, у пацієнтів, які раніше його не приймали. Реа= кції гіперчутливості можуть прогресувати до розвитку синдрому Коуніс (гострий алергічний коронарний синдром), який може призвести до інфаркту міокарда. Симптомами алергічних реакцій на диклофенак такого типу є поява болю в груд= ях.

Пацієнти літнього віку

= З огляду на загальні медичні засади рекомендується дотримуватись обережності при лікуванні пацієнтів літнього віку. Зокрема рекомендується застосовувати найнижчу ефективну дозу ослабленим пацієнтам літнього віку або тим, хто має низьку масу тіла. Пацієнти літнього віку мають підвищену частоту появи побі= чних реакцій на НПЗЗ, зокрема шлунково-кишкової кровотечі та перфорації, що можу= ть бути летальними (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

З обережністю застосовувати препарат пацієнтам віком від 65 років.=

Реакції з боку ШКТ

У разі застосування всіх НПЗЗ, зокрема диклофенаку, у будь-який момент протягом лікування повідомляли про шлунково-кишкову кровотечу (блювання кров’ю, меле= на), виразкування або перфорацію, що можуть бути летальними, з попереджувальними симптомами або без них, або із серйозними шлунково-кишковими явищами в анам= незі або без них. Загалом вони мають більш серйозні наслідки у пацієнтів літнього віку.

При застосуванні диклофенаку обов’язковим є ретельний медичний нагляд. Особливо обережними необхідно бути при призначенні лікарського засобу пацієнтам із симптомами, що вказують на порушення з боку ШКТ, або виразкою, кровотечею к= ишечнику в анамнезі (див. розділ «Побічні реакції»). Ризик шлунково-кишкової кровоте= чі, виразкування або перфорації підвищується із підвищенням доз НПЗЗ у пацієнті= в із виразкою в анамнезі, зокрема у разі ускладнення кровотечею або перфорацією (див. розділ «Протипоказання»), а також у пацієнтів літнього віку.

Для зни= ження ризику шлунково-кишкової токсичності в пацієнтів із виразкою в анамнезі, ос= обливо, якщо вона ускладнювалася кровотечею або перфорацією, а також у пацієнтів літнього віку лікування необхідно розпочинати та підтримувати на рівні найнижчої ефективної дози.<= /o:p>

Для так= их пацієнтів, а також для пацієнтів, які потребують супутнього застосування низьких доз ацетилсаліцилової кислоти або інших лікарських засобів, що можу= ть підвищити ризик для ШКТ, необхідно розглянути можливість застосування комбінованої терапії із застосуванням протекторів, наприклад мізопростолу а= бо інгібіторів протонної помпи (див. нижче та розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Пацієнт= ам зі шлунково-кишковою токсичністю в анамнезі, зокрема пацієнтам літнього віку, = необхідно повідомляти про незвичні симптоми, пов’язані зі ШКТ (зокрема про випадки шлунково-кишкової кровотечі), особливо на початкових етапах лікування.=

Пацієнт= ам, які застосовують супутні лікарські засоби, що можуть підвищити ризик виразкуван= ня або кровотечі, наприклад системні кортикостероїди, антикоагулянти, такі як варфарин, СІЗЗС або антитромбоцитарні засоби, такі як ацетилсаліцилова кисл= ота, необхідно застосовувати препарат з обережністю (див. розділ «Протипо= казання»).

Ретельне медичне спостере= ження та обережність також рекомендуються при застосуванні препарату пацієнтам із виразковим колітом або хворобою Крона, оскільки їхній стан може загострюват= ися (див. розділ «Побічні= реакції»).

У разі виникнення шлунково-кишкової кровотечі або виразкування у пацієнтів, які застосовують диклофенак, лікування треба припинити.

Прийом усіх НПЗЗ, включаючи диклофенак, може бути пов'язаний з ризиком неспроможності швів анастомозу і протіканням його. Ретельний медичний нагляд і обережність рекомендується при застосуванні диклофенаку пацієнтам= після хірургічних операцій на ШКТ<= /span>.

Реакції з боку шкіри

У дуже рідкісних випадках повідомляли про серйо= зні шкірні реакції, деякі з них були летальними, зокрема ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса–Джонсона та токсичний епідермальний некроліз, після застосування НПЗЗ (див. розділ «Побічні реакції»). На початковому етапі терапії паці= єнти, очевидно, мають найвищий ризик цих реакцій, у більшості випадків реакції розпочинаються впродовж першого міс= яця лікування. Диклофенак треба відмінити у разі появи перших ознак шкірних висипань, ураження слизової або= при будь-яких інших ознаках підвищеної чутливості.

Реакції з боку серцево-судинної та цереброваскулярної системи

Пацієнтам з артеріальною гіпертензією та (або) застійн= ою серцевою недостатністю легкого ступеня (клас І за NYHA) в анамнезі рекоменд= ується відповідний моніторин= г та консультування, оскільки повідомляли про затримку рідини та набряк після застосування НПЗЗ.

У кліні= чних дослідженнях та епідеміологічних даних постійно наголошується на підвищеному ризику артеріальних тромботичних явищ (наприклад, інфаркту міокарда або інсульту) у зв’язку із застосуванням диклофенаку, зокрема у високих дозах (150 мг на добу) та= в разі довготривалого лікування (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»).

Пацієнти, які мають значні чинники ризику серцево-суди= нних явищ (наприклад, артеріальну гіпертензію, гіперліпідемію, цукровий діабет, паління), можуть отри= мувати диклофенак лише після ретельної клінічної оцінки.

Оскільки серцево-судинні ризики диклофенаку можуть під= вищуватися із підвищенням дози та тривалості застосування, пот= рібно застосовувати препарат упродовж найкоротшого можливого часу та в найнижчій ефективній добовій дозі. Необхідно періодично оцінювати потребу пацієнтів у полегшенні симптомів та відповіді на лікування.

Призначати диклофенак паціє= нтам зі значними факторами ризику кардіоваскулярних явищ (таких як артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, цукровий діабет, куріння) можна лише після ретельної клінічної оцінки і лише в дозі ≤ 100 мг щоденно, якщо лікув= ання триває не більше чотирьох тижнів. Оскільки кардіоваскулярні ризики диклофен= аку можуть зростати зі збільшенням дози та тривалості лікування, його необхідно застосовувати протягом якомога коротшого періоду та у найнижчій ефективній дозі.

Слід періодично переглядати потребу пацієнта у застосуванні диклофенаку для полегшення симптомів та відповідь на терапію. Пацієнти повинні пильнувати щодо появи серйозних озна= к і симптомів атеротромбозу (наприклад, біль у грудях, задишка, слабкість, порушення мовлення), які можуть виникати без попередження. Пацієнти повинні бути попереджені, що у такому випадку необхідно одразу ж звернутися до ліка= ря.

Реакції з боку печінки

Необхід= ний ретельний медичний нагляд, якщо диклофенак призначають пацієнтам із порушен= нями функції печінки, оскільки їхній стан може загострюватися.=

Як і в = разі застосування інших НПЗЗ, зокрема диклофенаку, може підвищуватися рівень одн= ого або декількох печінкових ферментів. Упродовж тривалого або повторного застосування диклофена= ку показаний регулярний моніторинг функції печінки як запобіжного заходу. Якщо патологічно змінені результати печінкових проб зберігаються або погіршуються, якщо клінічні ознаки або симптоми відповідають р= озвитку захворювання печінки, або якщо виникають інші прояви (наприклад, еозинофілі= я, висипання), диклофенак необхідно відмінити негайно. Гепатит може виникнути у разі застосування диклофенаку без продромальних симптомів.

Необхідно бути обережними при застосуванні диклоф= енаку пацієнтам із печінковою порфірією, оскільки він= може спровокувати напад.

Порушення функції нирок та серця

Оскільки після застосування НПЗЗ, зокрема диклофенаку, повідомляли про затри= мку рідини, особливо обережними необхідн= о бути при= лікуванні пацієнтів із порушенн= ями функції серця або нирок, артеріальною гіпертензією в анамнезі, пацієнтів літнього віку, які одночасно отримують діуретики або лікарські засоби, що можуть суттєво погіршити функц= ію нирок, та пацієнтів із суттєвим виснаженням об’єму позаклітинної рідини чер= ез будь-які причини, нап= риклад до та після обширних оперативних втручань (див. розділ «Протипоказання»). Моніторинг функції нирок рекомендований як запобіжний захід, якщо диклофенак застосо= вують у зазначених нижче випадках. Після відміни препарату завжди відбувається відновлення до стану, що передував лікуванню.

Повідомляли про випадки гострої ниркової недостатності після початку застосування висок= их доз або кількох НПЗЗ у пацієнтів, які отримували тенофовіру дизопроксилу фумарат та мали чинники ризику для порушення функції нирок. Якщо тенофовіру дизопроксилу фумарат застосовують разом із НПЗЗ, треба належним чином контролювати функцію нирок.

Реакції з боку системи крові

Як і інші НПЗЗ, диклофенак може тимчасово пригнічувати агрегацію тромбоцитів. Пацієнти з дефектами гемостазу повинні знаходитися під ретельним наг= лядом.

У разі тривалого лікування диклофенаком рекомендується проводити моніторинг картини крові.

Порушення з боку органів дихання та алергічні реакції

У пацієнтів з астмою, сезонним алергічним ринітом, набряком слизової оболонки носа (тобто, з поліпами носової порожнини), хронічним обструктивним захворюванням легень або хронічними інфекціями дихальних шляхів (особливо, якщо існує зв’язок з алергічними ринітоподібними симптомами), такі реакції на НПЗЗ, як загострення астми (так звана непереносимість аналгетиків/астма після застосування аналгетиків), набряк Квінке або кропив’янка виникають частіше, ніж в інших пацієнтів. Таким чином, для таких пацієнтів рекомендуються ос= обливі запобіжні заходи (готовність до надання невідкладної допомоги). Це також стосується пацієнтів, які мають алергічні реакції на інші речовини, наприкл= ад реакції з боку шкіри, свербіж або кропив’янку.

Як і інші препарати, що п= ригнічують активність простагландинсинтетази, диклофенак натрію та інші НПЗЗ можуть спровокувати розвиток бронхоспазму у пацієнтів, які страждають на бронхіаль= ну астму, або у пацієнтів із бронхіальною астмою в анамнезі.

Інші запобіжні заходи

Пацієнтам = з такими станами диклофенак треба застосовувати лише після ретельного аналізу співвідношення користь/ризик:

–&nb= sp;            =        інду= кована порфірія;

–&nb= sp;            =        сист= емний червоний вовчак (СЧВ) та змішане захворювання сполучних тканин.

Особливо ретельний медичний нагляд необхідний у таких випадках:

–<= span style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'>      =             &nb= sp; пацієнти з порушеннями з боку ШКТ;

–&nb= sp;            =        паці= єнти з порушеннями з боку серцево-судинної системи;

–&nb= sp;            =        паці= єнти з нирковою недостатністю, що існувала раніше;

–&nb= sp;            =        паці= єнти з порушеннями функції печінки;

–&nb= sp;            =        паці= єнти, які щойно зазнали великого оперативного втручання;

–&nb= sp;            =        паці= єнти літнього віку;

–&nb= sp;            =        паці= єнти з порушеннями з боку органів дихання та алергіями;

–&nb= sp;            =        паці= єнти, у яких є алергічні реакції на інші речовини;

–&nb= sp;            =        паці= єнти з порушеннями з боку системи крові;

–&nb= sp;            =        паці= єнти з ризиком інфекції.

= Як і при прийомі інших НПЗЗ, алергічні реакції, зокрема анафілактичні/анафілактоїдні реакції, також можуть виникати у рідкісних випадках після застосування диклофенаку, якщо раніше препарат не застосовували. У разі перших ознак реа= кції підвищеної чутливості після застосування лікарського засобу лікування треба припинити. Особа, яка має належну спеціальну підготовку, повинна розпочати проведення процедур, необхідних з медичної точки зору, що відповідають симптомам.

Інша інформація

У разі тривалого застосув= ання диклофенаку необхідний регулярний моніторинг функції печінки і нирок та кар= тини крові.

У разі тривалого застосув= ання аналгетиків може виникати головний біль, який не можна лікувати, збільшуючи дозу лікарського засобу.

Звичне застосування аналг= етиків, зокрема комбінації декількох аналгетичних лікарських засобів, може загалом призвести до необоротн= ого ураження нирок із пов= ’язаним ризиком ниркової недостатності (аналгетична нефропатія).

Застосування лікарського засобу АРГЕТТ рапід одноч= асно з алкоголем може спровокувати побічні реакції, викликані діючою речовиною, особливо ті, що впливають н= а ШКТ або центральну нервову = систему (ЦНС).

СЧВ і змішані захворювання сполучної тканини

У пацієнтів із СЧВ і змішаними захворюваннями сполучної тканини може спостерігатися підвищений ризик розвитку асептичного менінгіту.<= /span>

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність

Пригнічення синтезу простагландині= в може негативно впливати на вагітність та (або) розвиток ембріона/плода. =

Дані епідеміологічних досліджень в= казують на підвищений ризик викидня та вад серця і гастрошизису після застосування інгібіторів синтезу простагландинів на ранньому терміні вагітності. Абсолют= ний ризик серцево-судинних вад підвищувався від менше ніж 1 % до приблизно 1,5 = %. Вважається, що ризик підвищується зі збільшенням дози та тривалості лікуван= ня.

Було продемонстровано, що застосув= ання інгібітора синтезу простагландину у тварин призвело до перед- та післяімплантаційної втрати та загибелі ембріона/плода. Окрім того, повідомл= яли про збільшення частоти різноманітних вад, зокрема серцево-судинних, у твари= н, які отримували інгібітор синтезу простагландину в період органогенезу.=

Починаючи з 20-го тижня вагітності, застосування препарату може сп= ричинити олігогідрамніон внаслідок дисфункції нирок плода. Це порушення може виникну= ти незабаром після початку лікування і зазвичай є оборотним після припинення лікування. Під час І та ІІ триместрів вагітності лікарський засіб слід застосовува= ти лише у разі крайньої необхідності. Якщо лікарський засіб застосовує жінка, = яка намагається завагітніти або вагітна під час І та ІІ триместру вагітності, д= озу треба підтримувати на найнижчому рівні, а тривалість лікування повинна бути якомога коротшою. Може бути доцільним допологовий моніторинг щодо олігогідрамніону, якщо мав місце вплив препарату протягом кількох днів, починаючи з 20-го тижня вагітності. Застосуванн= я лікарськог= о засобу слід припинити, якщо виявлено олігогідрамніон.

Під час ІІІ триместру вагітності у= сі інгібітори синтезу простагландину можуть

·           &n= bsp;        викликати у плода:

-     серцево-легеневу токсичність (із передчасним закриттям овального вікна та легеневою гіпертензією);

-     порушення функції нирок, що може прогресувати до ниркової недостатності з олігогідрамніоном;

·           &n= bsp;        у матері та новонародженого (у кінці вагітності):

-     можливе подовження часу згортання крові, антиагрегантний ефект, що може виникати на= віть у разі прийому дуже низьких доз;

-     пригнічення скорочень матки, що спричиняє відтерміновані або подовжені пологи.

Отже, лікарський засіб протипоказа= ний під час ІІІ триместру вагітності (див. розділ «Протипоказання»).

Період годування груддю

Диклофенак та продукти його розпаду виводяться у невеликій кількості у грудне молоко. Таким чином, диклофенак не можна застосовувати в період годування груддю, щоб уникнути побічних ефекті= в у новонародженого.

Репродуктивна функція

Застосування диклофенаку може впли= нути на репродуктивну функцію у жінок, тому його не рекомендується застосовувати для лікування жінок, які намагаються завагітніти. У жінок, які мають труднощі з тим, щоб завагітніти, або які проходять дослідження щодо безпліддя, треба розглянути питання про відміну лікарського засобу.

&n= bsp;

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Пацієнти, у яких виникає порушення зору, вертиго, сонливість або поруше= ння з боку ЦНС під час застосування диклофенаку, особливо у поєднанні з алкогол= ем, повинні утриматися від керування автотранспортом або роботи з іншими механізмами. <= o:p>

Спосіб застосування та дози.

Разова доза препарату становить 75&nb= sp;мг диклофенаку натрію (1 капсула), загальна добова доза не повинна перевищувати 150 мг диклофенаку натрію (2 капсули).

Тривалість застосування визначається лікар= ем.

У разі ревматичного захворювання може виникнути необхідність у застосува= нні лікарського засобу протягом тривалого часу. У разі довготривалого застосування загальну добову дозу необхідно зменшити, якщо це можливо, до 75 мг диклофенаку натрію залежно від терапевтичної відпові= ді.

Побічні реакції можна мінімізувати шляхом застосування найменшої ефективної дози протягом найкоротшого періоду, необх= ідного для усунення симптомів= захворювання (див. розділ «Особливості застосування»).

Особливі групи пацієнтів

Па= цієнти літнього віку

Окрема корекція дози не вимагається. У зв’= язку з профілем потенційних побічних реакцій пацієнти літнього віку повинні перебувати під особливим медичним наглядом (див. розділ «Особливості застосування») для отримання інформації = щодо застосування препарату для лікування пацієнтів літнього віку).

Ни= ркова недостатність

У пацієнтів із порушеннями функції нирок легкого або= середнього ступеня тяжкості немає необхідності коригувати дози (див. розділ «Протипоказа= ння» для отримання інформації щодо застосування препарату для лікування пацієнтів із порушенням= и функції нирок тяжкого сту= пеня).

Пе= чінкова недостатність (див. розділ «Фармакокінетика»)

Пацієнтам із печінковою недостатні= стю легкого або середнього ступеня тяжкості немає необхідності коригувати дозу (див. розділ «Протипоказа= ння» для отримання інформації щодо застосування препарату для лікування пацієнтів із порушеннями функції печінки тяжкого ступеня).

Діти.

Лікарський засіб протипоказаний дітям та підліткам (див. також розділ «Протипоказання»).

Передозування.

Симптоми

Немає типової клініч= ної картини, характерної для передозування диклофенаком. Передозування може викликати порушення з боку ЦНС, такі як головний біль, запаморочення, сонливість, дзвін у вухах, судоми (у дітей також можливі міоклонічні судоми= ) та втрата свідомості, а також біль у животі, нудота, блювання, шлунково-кишкова кровотеча та діарея. У разі сильного отруєння можлива гостра ниркова недостатність та ураження печінки. Далі може виникнути артеріальна гіпотенз= ія, пригнічення дихання та ціаноз.

Лікування

Окремо визначеного антидоту немає.

Лікування гострого отруєння диклофенаком переважно складається із підтримувальних заходів та симптоматичного лікування. Підтримувальні заходи та симптоматичне лікування= необхідні у разі таких ускладнень як артеріальна гіпотензія, ниркова недостатність, судоми, порушення з боку ШКТ та пригнічення дихання.

Такі специфічні захо= ди як форсований діурез, діаліз або гемоперфузія, вірогідно, не сприятимуть виведенню диклофенаку у зв’язку з високим ступенем зв’язування з білками та екстенсив= ним метаболізмом.

Активоване вугілля м= ожна застосовувати після потенційно токсичного передозування, а промивання шлунк= а можливе лише протягом 60 хвилин після передозування, що загрожує життю.

Побічні реакції. <= /p>
Побічні реакції вказані відповідно до такої класифікації частоти їх виникнення:

дуже часто (³ 1/10);= часто (від ³ 1/100 до < 1/10); нечас= то (від ³ 1/1000 до <= ; 1/100);                                                  рідко (від = ³ 1/10000 до < 1/1000); дуже рідко (< 1/10000); частота невідома (неможливо оцінити за наявними даними).

Треба <= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>враховувати, що перелічені = побічні реакції переважно дозозалежні= та відрізняються у різних пацієнтів, зокрема ри= зик шлунково-кишкової кровотечі (гастрит, ерозія, виразка) залежить від діапазо= ну доз та тривалості застосування.

Побічні= реакції, що спостерігаються найчастіше, є шлунково-кишковими за своєю природою.

Можуть = виникати пептичні виразки, перфорації або кровотечі, іноді летальні, особливо у пацієнтів літнього віку (= див. розділ «Особливості застосування»). Після застосування препарату повідомляли про нудоту, блювання, діарею, здуття живота, запор, поруше= ння травлення, біль у животі, мелену, гематемезис, виразковий стоматит, погірше= ння перебігу коліту та хвороби Крона (див. розділ «Особливості застосування»). Рідше спостерігався розвиток гастриту.

У зв’язку з терапією НПЗЗ повідомляли про набряк, артеріальну гіпертензію= та серцеву недостатність.

Дані кл= інічних досліджень та епідеміологічні дані свідчать про підвищений ризик артеріальн= их тромботичних явищ (наприклад, інфаркту міокарда чи інсульту) у зв’язку із застосуванням диклофенаку, зокрема у високих дозах (150 мг на добу) та= у разі довготривалого застосув= ання (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»).

Інфекції та інвазії

= Дуже рідко: погіршення запалення, пов’язаного з інфекцією (наприклад, розвиток некротичного фасциту), що збігається із систематичним застосуванням НПЗЗ. Можливо, це пов’язано з механізмом дії НПЗЗ.

Якщо вперше розвиваються ознаки інфекції або погіршення під час застосування диклофенаку, пацієнту рекомендується негайно звернутися по мед= ичну допомогу.

Треба підтвердити, чи є п= оказання до застосування протиінфекційного лікування/антибіотиків.

Дуже рі= дко: симптоми асептичного менінгіту, до яких належать ригідність у шиї, головний біль, нудота, блювання, гаря= чка або затьмарення свідомості. Очевидно, пацієнти з аутоімунними захворюваннями (<= span lang=3DUK style=3D'mso-ansi-language:UK'>СЧВ, змішані захворювання с= получної тканини) мають схильність до цього.

З боку крові та лімфатичної системи

Дуже рі= дко: порушення гемопоезу (анемія, зокрема гемолітична та апластична анемія, лейкопенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, панцитопенія).

До поча= ткових симптомів може належати: гар= ячка, запалення горла, поверхневі рани у ротовій порожнині, грипоподібні симптоми, тяжке виснаження, носові кровотеч= і та підшкірні крововиливи.

Необхід= но регулярно контролювати картину крові під час довготривалого лікування.

З боку імунної системи

Рідко: підвищена чутливість, анафілактичні та анафілактоїдні реакції, зокрема артеріальна гіпотензія, тахікардія та шок.

Дуже рі= дко: ангіоневротичний набряк, зокрема набряк обличчя, язика та внутрішньої части= ни гортані зі звуженням дихальних шляхів, задишка.

У разі виникнення будь-якої з перелічених проблем (можливо, = після першого застосування лікарського засобу) необхідно негайно звернутися по медичну допомогу.

Психічні порушення

Дуже рідко: дезорієнтація, безсоння, збудження, дратівл= ивість, психотичні розлади, д= епресія, тривожність та нічні жахи.

З боку нервов= ої системи

Часто: порушення з боку Ц= НС, такі як головний біль, запаморочення.

Рідко: сонливість, втомлюваність.

Дуже рідко: порушення моз= кового кровообігу, парестезія, порушення смаку, порушення пам’яті, судоми та тремо= р, інсульт, асептичний менінгіт, відч= уття тривожності.

Частота невідома: сплутан= ість свідомості, галюцинації, порушення чутливості, загальне нездужання.

З боку органі= в зору

Дуже рідко: порушення зор= у, нечіткість зору, диплопія.

Частота невідома: невр= ит зорового нерва.

З боку орган<= /i>ів слуху та рівноваги

Часто: вертиго.

Дуже рідко: дзвін у вухах, порушення слуху.

З боку серця<= o:p>

Дуже рідко: пришвидшене серцебиття, біль у грудях, серцева недостатність, набряк та інфаркт міокард= а.

Частота невідома: синдром Коуніса.

З боку судин =

Дуже рідко: артеріальна гіпертензія, артеріальна гіпотензія, васкуліт.<= o:p>

Дані клінічних досліджень та епідеміологічні дані свідчать про підвищен= ий ризик тромботичних ускладнень (наприклад, інфаркту міокарда або інсульту), пов’язаних із застосуванням диклофенаку, зокрема у високих терапевтичних до= зах (150 мг на добу) та при тривалому застосуванні.

З боку органів дихання, грудної клітки та середостіння

Рідко: астма, зокрема зади= шка.

Дуже рідко: пневмоніт.

З боку ШКТ

Часто: нудота, блювання, = діарея, диспепсія, метеоризм, біль у животі, анорексія, втрата апетиту.

Рідко: гастрит, гастроінтестинальні кровотечі, блювання з домішками крові, геморагічна діар= ея, мелена, виразка шлунка або кишечнику (з або без кровотечі або перфорації, іноді з летальним наслідком, особливо у пацієнтів літнього віку), які можуть призвести до перитоніту.

Дуже рідко: панкреатит, к= оліт, зокрема геморагічний колі= т і загострення виразкового коліту або хвороби Крона) (див. розділ «Особливості застосування»), стоматит, включаючи вира= зковий стоматит, глосит, порушення з боку стравоходу, запор, діафрагмоподібні стриктури кишечнику<= /span>.

Частота невідома<= /span>: ішемічний коліт.<= /span>

Пацієнтів треба повідомит= и про необхідність відміни лікарського засобу та негайного звернення до лікаря у разі відносно сильного бо= лю у верхній частині живота, мелени або гематемезису.

З боку гепатобіліарної системи

Часто: підвищення рівня трансаміназ у сироватці крові.

Рідко: гепатит, жовтяниця, порушення з боку печінки.

Дуже рідко: фульмінантний гепатит, некроз печінки, печінкова недостатність.

Таким чином, треба регуля= рно контролювати значення показників функції печінки.

З боку шкіри = та підшкірної клітковини

Часто: = висипання.

Рідко: кропив’янка.

Дуже рідко: екзантема, бу= льозні реакції, екзема, еритема, синдром Стівенса–Джонсона та = токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла), екзема, поліморфна еритема, ексфоліативний дерматит, випадіння волосся, фотосенсибілізація, пурпура, алергічна пурпура, свербіж.

З боку нирок = та сечовивідних шляхів

Часто: розвиток набряку, = особливо в пацієнтів із систем= ною артеріальною гіпертензією або нирковою недостатністю.

Дуже рідко: гостра ниркова недостатність, гемату= рія, протеїнурія, нефротичний синдром, інтерстиціальний нефрит, папілярний некроз нирки. Таким чином, треба регул= ярно контролювати функцію нирок.

З боку репродуктивної системи та молочних залоз

Дуже рідко: імпотенція.

Повідомлення про побічні реакції

Повідомлення про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним представникам, а також пацієнтам або їх законним представник= ам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакцій та відсутнос= ті ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.dec.gov.ua.=

Термін придатності.

4 роки.

Умови зберігання.<= /o:p>

Зберігати при температурі не вище 30 °C у недоступному для дітей місці.

Зберігати в оригінальній упаковці для захисту в= ід вологи.

Упаковка.=

По 10 капсул у блістері; по 1 або по 2, або по 3, або по 5 блістерів з інструкцією для медичного застосування у картонній коробці.

&= nbsp;

Категорія відпуску.<= o:p>

За рецептом.

Виробник.

Свісс Капс ГмбХ.

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

Грассінгерштрассе 9, 83043 Бад Айблінг, Німеччина.

Заявник.=

Дельта Медікел Промоушнз АГ.

Місцезнаходження заявника.

Отенбахгассе 26, Цюрих СН-8001, Швейцарія.